ALUR PASIEN COVID-19

12 Februari 2020

Indonesia:

• 77 pemeriksaan spesimen Pasien dalam Pengawasan:– 71 negatif

CoVID-19– 6 masih

dalam proses pemeriksaan

• Litbangkes Kemkes RI dengan cara PCR

CoVID-19 compared to other major viruses

2019 nCoV 2019 60,373 1,369 2% 28

03:15 am, 31 Januari 2020

ALL COUNTRIES SHOULD WORK TOGETHER IN A SPIRIT OF SOLIDARITY AND COOPERATION

WHO, 31 Januari 2020

Desember 2019Pasar Huan’an Wuhan

multiple cases unexplainable

pneumonia were successively reported in some hospitals in

Wuhan city

Karesh WB. Lancet 2012; 380: 1936–45

Zoonosis Infections

Dye C. 2014 After 2015: infectious diseases in a new era of health and development. Phil. Trans. R. Soc. B 369: 20130426.

A total 2797 international health hazards: 80% were outbreaks of infectious diseases

CoVID-19

• Currently infected: 52,972

• Mild condition: 44,753 (84%)

• Serious or Critical: 8,219 (16%)

Closed cases:

• Cases with outcome: 7,401• Recovered/discharged: 6,032 (82%)• Deaths: 1,369 (18%)

10 Februari, 2020

Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China

Cases Characteristic• Usia 21 – 82 (55.5)• man : woman = 3 : 1• 51% w chronic ilnness:• CV dan CVD 40%• ICU: ARDS (17%), acute

respiratory injury (8%), septic shock (4%)

• Co-infection:– Bacteria (1%)– Fungus (4%)– Other virus (0%)

Chest X-Ray• Bilateral pneumonia (75%), unilateral

pneumonia (25%), ground-glass opac (14%)

Blood Tests:• Leukocytosis (24%)• Lymphopenia (35%)• Anemia (51%)• Prothrombin time decreased (30%) • D-dimer increase (36%)• Albuminemia (98%)• ALT increased (35%)• LDH increased (76%)• ESR increased (85%)• Serum feritin increased (63%)• CRP increased (86%)Chen N, et al. Published Online January 29, 2020

Treatment• All patients were treated in isolation.

• 76% patients received antiviral treatment – Oseltamivir 75 mg every 12 h, orally

– ganciclovir (0·25 g every 12 h, intravenously)

– lopinavir and ritonavir tablets (500 mg twice daily, orally)The duration of antiviral treatment was 3–14 days (median 3 days [IQR 3–6]).

• Most patients were given antibiotic treatment– 25% single antibiotic

– 45% combination therapy.

Chen N, et al. Published Online January 29, 2020

Differential diagnosis

Infeksi Virus:• influenza viruses, • parainfluenza virus, • adenovirus, • respiratory syncytial virus, • rhinovirus, • human metapneumovirus, • SARSr- CoV, etc

• Infeksi Bakteri:• mycoplasma pneumonia, • chlamydia pneumonia, • bacterial pneumonia

• Non-infeksi:• vasculitis• dermatomyositis

Chen N, et al. Published Online January 29, 2020

Kriteria Kasus 2019-nCoV

1. Orang dalam pemantauan

2. Pasien dalam pengawasan

3. Kasus probabel

4. Kasus konfirmasi

Kemkes RI, 28 Jan 2020

Influenza-Like Illness (ILI)(Demam/Riwayat Demam ≥38oC disertai salah satu gejala:

Batuk/Pilek/Nyeri Menelan)

Riwayat Mengunjungi Kota Wuhandalam waktu 14 hari sebelum timbul gejala

Pasien dalam PengawasanRawat Inap Isolasi

Adakah pneumonia ? (Gejala klinis dan atau radiolologis)

Riwayat perjalanan ke wilayah/negara yang terjangkit (sesuai dengan perkembangan penyakit)* dalam waktu

14 hari sebelum timbul gejala

Riwayat Kontak1. Riwayat kontak erat dengan kasus konfirmasi

2019-nCoV; ATAU2. Bekerja atau mengunjungi fasilitas kesehatan

yang berhubungan dengan pasien konfirmasi 2019-nCoV di China atau wilayah/negara yang terjangkit; ATAU

3. Memiliki riwayat kontak dengan hewan penular (jika hewan penular sudah teridentifikasi); ATAU

4. Kontak dengan orang yang memiliki riwayat perjalanan ke Wuhan (ada hubungan epidemiologi)

Ya

Pasien dalam PengawasanRawat Inap Isolasi

YaTidak

Tidak

Ya

Pasien dalam Pemantauan oleh petugas kesehatan/Dinkes

Tidak

Ya Tidak

Riwayat Kontak1. Riwayat kontak erat dengan kasus konfirmasi

2019-nCoV; ATAU2. Bekerja atau mengunjungi fasilitas kesehatan

yang berhubungan dengan pasien konfirmasi 2019-nCoV di China atau wilayah/negara yang terjangkit; ATAU

3. Memiliki riwayat kontak dengan hewan penular (jika hewan penular sudah teridentifikasi); ATAU

4. Kontak dengan orang yang memiliki riwayat perjalanan ke Wuhan (ada hubungan epidemiologi)

Ya

Pasien dalam PengawasanRawat Inap Isolasi

Tidak

PulangTidak

Pasien dalam PengawasanRawat Inap Isolasi

Pasien dalam Pemantauan oleh petugas kesehatan/Dinkes

Kemenkes RI, 28 Januari 2020

RIIKK 200-2551111 ex 5052

ALUR PASIEN DI RUMAH SAKIT

PASIEN DALAM PENGAWASAN(patient under investigated)

Pemeriksaan Ronsen dada dan Laboratorium

Segera pakaikan masker N-95 (surgikal) pada pasien

Petugas kesehatan menggunakan APD lengkap berupa: Masker N-95, gaun, sarung tangan dan google.

Penempatan Pasien

Penempatan Pasiendengan Pengawasan

Tidak ada AIIRAIIR(ruang tekanan negatif)

Gunakan HEPA filter

Pintu tertutup rapat (minimalkan kegiatan keluar-masuk)

Pastikan HEPA filter dan ruang tetap bertekanan negatif dengan melakukan

monitoring dan pemeliharaan.

Rujuk ke RS yang berisolasi

Selama menunggu:- Pasien pakai masker- Isolasi di ruang tertutup- Tidak boleh ada sirkulasi ke ruang

lain- HEPA portable dapat

dipertimbangkan

MENINGGAL

Di R. Jenazah, Pengelolaan sesuai Ketentuan Umum tentang Penanganan

Jenazah Infeksius di Bag. Ilmu Kedokteran Forensik dan

Medikolegal (IKFM)

Berita AcaraDiberikan oleh Bag. IKFM ke

keluarga

CLOSE CONTACT – need Precaution

• Health care associated exposure, including: – providing direct care for nCoV patients, – working with health care workers infected with nCoV, – visiting patients or staying in the same close environment

of a nCoV patient.

• Working together in close proximity or sharing the same classroom environment with a with nCoV patient

• Traveling together with nCoV patient in any kind of conveyance

• Living in the same household as a nCoV patient

Segera pakaikan masker surgikal pada pasien.Petugas kesehatan mengunakan APD lengkap berupa:

Masker N-95, sarung tangan

SKRINER

ORANG DENGAN PEMANTAUAN

Pulangkan dengan membawa FORM pemantauan (14 hari pemantauan) ; lapor

Dinas Kesehatan setempat

Belakang

Depan

Dalam

Wuhan, the epicentre of the coronavirus outbreak, has been in lockdown since

January 23

“It’s better to be somewhat overprepared than underprepared”

public health preparedness scientist at Johns Hopkins University’s Center for Health Security

RS di Wuhan

Droplet infection – APD diperlakukan sebagai airborne

Petugas Kesehatan:- Cek suhu setiap hari (pagi-sore)- Lapor bila ada gejala ILI

Precaution

• Standard• Transmission-based

– Droplet– airborne

dua meter

160 km/jam

Novel Coronavirus

Chowdhury.PK..HVAC Design criteria for isolation room.Journal of magazine of Indiansociety of heating,refrigerating and air Conditioning engineers.Jul-Sep 2002;1-19

Matikan AC – buka jendela

Poliklinik RSPoliklinik Puskesmas

Poliklinik Privat

ALUR PASIEN1. Pasien datang2. Menunggu..............Pendaftaran 3. Menunggu..............Periksa Dokter4. Menunggu..............Ke Penunjang - Menunggu.........Ro - Menunggu.........Laboratorium (Pendaftaran, pembayaran, Sampling, ambil hasil )8. Menunggu.............Ke Dokter9. Menunggu..............Apotek

Perlukah Merujuk Pasien?

• Kasus pertama – hampir semua pasien yang “dicurigai”, oleh RSUD/RS Swasta dirujuk ke

RSHS– Pasien ke dokter karena “takut nCoV”, lalu dokter merujuk pasien ke RS

• Apa alasan merujuk ke RSHS? - Penyakit menular, perlu ruang khusus dan tidak punya ruang “isolasi khusus”

- Tidak “percaya diri” mengelola pasien - Tidak tersedia sarana dan prasarana untuk pemeriksaan lab - Tidak tersedia dan tidak tahu cara mendapatkan APD

Dukungan Penanggulangan

Peningkatan Kasus nCoV

Ruang isolasi

APD

Diagnostik (termasuk

ambil spesimen) +

CXR

Pencatatan &

Pelaporan

Komunikasi risiko

Paling penting: Petugas Kesehatan

• All healthcare personnel should follow strict infection control practices:– Patients should wear surgical masks if

showing symptoms.– Healthcare workers should wear proper

personal protective equipment, including eye protection.

– Evaluate patients in a private room with the door closed.

– Notify facility infection control personnel and your local health department if you have a patient under review for 2019-nCoV.

Take Home Messages

• Sifat penularan nCoV cepat• Case fatality rate cukup tinggi• Belum diketahui efek infeksi jangka panjang• Belum ada terapi untuk nCoV• Pencegahan adalah cara penting terutama untuk

petugas kesehatan• Kewaspadaan berdasarkan penularan melalui airborne • Belum diketahui berapa lama kita akan menghadapi

situasi seperti ini

Protect Yourself and Others from Getting Sick

& Risk Communication

WHO, 31 Januari 2020

Terima Kasih