2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 74עמוד

:לצים למידע נוסףאתרים מומ

OCF.1

Anxiet disorder association – www.adaa.org . 2

Freedom your feer- www.freedomfromfear.com.3

NIMH- www.nimh.nih.gov .4

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 73עמוד

:נספחים

ספרים מומלצים לקריאה בשפה העברית

תוכן נושא מחבר שם

תיאור של דיכאון מפרי עטו של סופר שסבל דיכאון עיירון חשכה נראית

מדיכאון

תיאור של מחלה דו קוטבית ממחברת הפרעה דו קוטבית נפש לא שקטה

שסבלה מהפרעה וחקרה אותה

הפרעה טורדנית עדנה פואה די לאובססיה

כפייתית

OCDתאור מפורט של עזרה עצמית לחולי

PTSD תיאור של טיפול בחולהPTSD

גודי הילד שלא הפסיק להתרחץ

רפפורט

OCD תיאורים של מקרים שונים שלOCD

י חוקרת מובילה בתחום"שנכתבו ע

:ספרות מומלצת בשפה האנגלית

1. The booker mirror

Dismorphobia טיפול על

2. Triumph over fear: A book of help and hope for people with anxiety, panic attacks

and phobia- jerilya ross

3. Its not all in your head

Susan swdo and henrieta Leonard

4. Social phobia from shyness to stage fright

John r marshall

5. Hope and help for your nerves

Claire weeks

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 72עמוד

טרם , ונדרשים ניסיון וצבירת נתונים נוספים, עדיין לא נמצאת בשימוש קליני נרחב

כמו בדיקות ההדמיה האחרות, החרדה אך היא ללא ספק שיימצא לה יישום קליני בתחום

תורמת באופן משמעותי לשיפור ההבנה שלנו בנוגע לתהליכים המוחיים העומדים מאחורי

.הפרעות החרדה השונות

?חרדההאם יש בדיקות דם או בדיקת מעבדה שמאתרת

תנים למדידה נישנם כמה שינויים ביוכימים ה חרדהאף על פי שאצל חלק מהחולים ב

עדיין חרדהכיום . חרדהפית לאבחון שטרם נמצאה בדיקה ספצי, בבדיקות מעבדה הרי

. בדיקת החולה ותצפית קלינית, ההיסטוריה המשפחתית, על סמך סיפור המחלה נתמאובח

.ייתכן שבעתיד יימצאו סימנים מעבדתיים או גנטיים ספציפיים

?לבין התפקוד המיניחרדה האם קיים קשר בין

מלהתייחס לנושא חשוב ורגיש ) מטפלים וחולים כאחד(אף על פי שלעיתים קרובות נמנעים

.ולטיפול התרופתי יש השפעה משמעותית על התיפקוד המיני שלחרדההרי , זה

.מוכרת לכל אחד מחרדה העובדה שהחשק המיני מושפע

חשוב לציין שכמעט תמיד לא , ) ליבידו(קיימת ירידה ניכרת בחשקה מיני חרדה במצבי

ידה בחשק לקיים יחסי מין וביכולת להינות אלא יר, ) אימפוטנציה(מדובר באין אונות

. צפויה התעוררות מחודשת של החשק המיני החרדתייםעם שיפור בסימפטומים . מהם

מובן שתופעה זו פוגעת בבני שני המינים ומטבע הדברים יש לה השפעה על בן או בת זוגו של

ום קליני מדובר בסימפט. רצוי מאוד להתייחס לנושא ללא חשש. החולה ועל הזוגיות

.ומטריד אולי במידה רבה יותר, לגיטימי לא פחות מכל סימפטום אחר

?לבין התיפקוד המיניחרדה האם קיים קשר בין תרופות נגד

במקרים מסוימים עלולות תרופות אלה לגרום לירידה בחשק המיני וביכולת להגיע לפורקן

ומכל מקום עוברות לגמרי עם , תופעות אלה עשויות לחלוף תוך כדי טיפול). אורגזמה(מיני

. שירידה בתיפקוד המיני מאפיינת דיכאון רוחשוב לזכ. ואינן גורמות לנזק קבוע, הפסקתו

בד בבד עם ההטבה בשאר , לכן טפול נגד דיכאון יביא בדרך כלל לשיפור התיפקוד המיני

.הסימפטומים הדיכאוניים

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 71עמוד

ים מסוימים מזריקים לנבדק דרך אחר מוורידי הגפה במקר. המסתובב בתנועה מעגלית

איזורים מסוימים ולהדגים ביתר בהירות תהליכים " צבוע"שיכול ל, העליונה חומר ניגוד

במקרים שבהם חושד הרופא . של דיוקמאפשר קבלת תמונות ברמה גבוהה . טי. הסי. שונים

טם מוחי יופנה החולה שטף דם או או, כגון גידול, שהסיבה לדיכאון היא תהליך מוחי

חשד זה מתבסס על נתונים קליניים אופייניים וחשוב לזכור שברוב . לבדיקה שכזאת

.המכריע של מקרי הדיכאון אין תהליך מוחי מסוג זה

?)MRI(איי .אר.מהי בדיקת אמ

בבדיקה זו . אלה הם ראשי תיבות של בדיקה הנקראת בעברית הדמיה בתהודה מגנטית

. בתאי רקמות הגוף) +H(המשפיע על תנודת יוני המימן , צוני גדול משתמשים במגנט חי

במקרים מסוימים יוזרק ) . ורועש מאוד(שוכב הנבדק בתוך מכשיר גדול במהלך הבדיקה

מאפשר קבלת תמנוה מפורטת MRI -ה. לנבדק חומר המסייע בזיהוי תהליכים גידוליים

אנשים . אסורה לבעלי קוצב לבהבדיקה . טי. ומדוייקת אף יותר מזו המתקבלת בסי

.שבגופם חלקי מתכת חייבים לדווח על כך לרופא או לטכנאי לפני הבדיקה

)EEG( ? י'מהי בדיקת אי אי ג

בבדיקה זו רושמים . אלה הם ראשי תיבות של בדיקה הנקראת אלקטרואנצפלוגרפיה

ה זו בדיק. באמצעות אלקטרודות המוצמדות לקרקפת את הפעילות החשמלית המוחית

אך עשויה להצביע גם על בעיות מוחיות ) מחלת הנפילה(מסייעת בעיקר באבחון אפילפסיה

זוהי . בצורת סימפטומים התנהגותיים ודיכאוניים, בין השאר, אחרות הבאות לידי ביטוי

אלא כאמור במדידה וברישום , לא מדובר בהעברת זרם למוח. בדיקה פשוטה ולא מכאיבה

בדיקה זו מסייעת גם בניטור התגובה המןחית . טבעית של המוחשל הפעילות החשמלית ה

.לטיפול בנזעי חשמל

?מהי בדיקת ספקט מוח

SPECT המאפשרת הדמיה ומדידה של זרימת הדם , הן ראשי התיבות של שמה של שיטה

, מזריקים איזוטופ מסומן, לצורך בדיקת זרימת הדם המוחית בשיטה זו. באיבר הנבדק

את הקרינה הנפלטת מאיזוטופ זה ניתן . ממחזור הדם אל כלי הדם במוחהמסוגל לעבור

. הממוקמת סביב ראשו של הנבדק, לגלות באמצעות גלאים הנמצאים במצלמה מיוחדת

ההפרעה בזרימה יכולה . במצבים מסוימים זרימת הדם באזורי מוח שונים אינה תקינה

חרדה במצבי . ריה של זרימת הדםבזרימה מוגברת ובאסימט, לבוא לידי ביטוי בתת זרימה

בדיקה זו . דיכאון ניתן לראות דפוס מסוים של זרימת דם פתולוגית אצל חלק מהחוליםו

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 70עמוד

כל עת בידיו של מי שנוטל תרופות מעכבות ורצוי שיהיו זמינות ב, הדן בטיפול התרופתי

). MAO Inhׂ( .מונואמינאוקסידז

, יחד עם זאת. שתיית אלכוהול אינה מומלצת לאנשים הנוטלים תרופות אנטי דיכאוניות

כמו כוסית יין לקידוש או הרמת כוסית בנסיבות , שתייה מבוקרת של כמה לגימות

.חברתיות לא אמורה להוות בעיה

הימנעות ממשקאות המכילים קפאין , שבהם טיפול בליתיום גורם לרעדבאותם מקרים

.עשויה לעזור בהפחתת הרעד) קוקה קולה, תה , קפה(

?חרדהמה מקומה של רפואה משלימה בטיפול ב

הטיפולים של הרפואה המשלימה לא נבדקו במחקרים רוב , כמו בתחומי רפואה אחרים

חשוב ביותר שהוא לא יעשה זאת , ות טיפול כזהאם החולה מעוניין לנס. קליניים מבוקרים

שכן אחת הסכנות , ושהמטופל יוועץ קודם לכן ברופאו, הטיפול הרפואי המקובל במקום

.ברפואה משלימה היא ויתור על הטיפול הרפואי הבדוק והיעיל

?"עדיין בחיתוליו"כיצד לזהות מצב מאני בעודו

כגון , שינויים התנהגותיים קלים . ומזבתחילה באופן מר" לבצבץ"המצב המאני יכול

יכולים להצביע על ראשיתה של , הוצאת כסף מוגזמת וירידה בשינה , רוגזנות או דיבור יתר

התחלת , זיהוי מוקדם ומדויק . בכל מקרה של חשד כזה רצוי לפנות לרופא. אפיזודה מאנית

ת שעלולה להיות ימזערו את המשמעות ההרסני - טיפול בזמן ובמידת הצורך גם אשפוז

.להתקף מאני

?חרדההאם יש מקום לשימוש בכדורי שינה בטיפול ב

במקרים מסוימים ימליץ הרופא על שימוש . חרדתיהפרעות בשינה מאפיינות את המצב ה

. חשוב להימנע מנטילת כדורי שינה כדבר שבשגרה, יחד עם זאת. בכדורי שינה בררניזמני ו

שה של טיפול רציף עשויים להיכנס לטריטוריה של הסיבה היא שלאחר כשבועיים שלו

צורך בהעלאת , ההתמכרות קשורה בין השאר בירידה בהשפעת המינון הקודם . התמכרות

.אם נעשה ניסיון להפסיק את הטיפול, המינון וסימנים של גמילה

?)סי טי( CTמהי בדיקת

Computerized Tomograpy אילו האם ראשי תיבות של בדיקה הנקראת

בבדיקה זו משתמשים בקרני רנטגן לצורך צילום של האיבר ) . טומוגרפיה ממוחשבת(

המחשב מעבד את הנתונים המתקבלים ממישורי הצילום השונים . הנבדק בכמה מישורים

, שוכב הנבדק בתוך מכשיר בדיקה, כדי לאפשר צילום מכמה מישורים. לכלל סדרת תמונות

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 69עמוד

?האם קיים קשר בין דיכאון למתח חיצוני

פיטורין ממקום , אובדן בן משפחה קרוב, כגון פרידה מבן זוג , חיצוניים) סטרס(גורמי דחק

-אירוע טראומתי כמו תאונה ומצבים דומים, מחלה , כישלון עסקי או כלכלי, העבודה

חשוב לציין שאנשים רבים עוברים . עלולים לעודד ולזרז הופעה של אפיזודה דיכאונית

רקע ביוכימי שילוב של,ככל הנראה, כלומר. אירועים מסוג זה מבלי לפתח מצב דיכאוני

דיכאון , יחד עם זאת. תפתחות של דיכאון קליניהלהביא ליכול גורמי דחק יחד עם וגנטי

.או בעקבות גורם דחק שולי, עלול להתפרץ גם ללא גורמי דחק חיצוניים

?דיכאוןחרדה או להגיב לאירועים קשים בצורה של " נורמלי"האם זה

כגון , המופיעים לאחר מאורע קשה, ירידה בתיאבון והפרעות בשינה, מתח, תגובה של עצב

כל עוד היא אינה נמשכת מעבר , נחשבים לתגובה מותאמת ונורמלית, פטירה של קרוב

, אובדנות(עים סימפטומים קשים לתקופת זמן בת כשישה חודשים וכל עוד לא מופי

תגובה כזו היא אנושית ומעוררת . או ירידה קיצונית בתפקוד) מחשבות שווא והזיות

עשויה להיות תגובה דיכאונית ממושכת או מסובכת חשוב לדעת ש ,יחד עם זאת. אמפתיה

אם החשד . כשמדובר במצב החשוד כדיכאון קליני מומלץ לפנות לאבחון תמיד .לוגיתופת

אלא ,ההתמודדות עם גורמי הדחק לא רק עללהקל מאוד , טיפול יכול להועיל , וששיא

.ואפילו למנוע התאבדות להחזיר את האדם לתפקוד רגיל,איכות החיים גם את לשפר את

?האם קיים קשר בין דיכאון לחרדה

) anxiety(חרדה . רבים מהסובלים מדיכאון מפתחים גם סימפטומים של חרדה. בהחלט

המלווה בסימפטומים גופניים של מתח , לאיום או לביש מזל, א ציפייה מתוחה לסכנההי

מפעילות או ממצב , ספציפי מאובייקט מסוים) פוביה(לא מדובר בפחד . ובתחושת דכדוך

לתיאוריה הביולוגית הגורסת לקשר ביוכימי . כלשהם אלא בתחושה כללית ולא ממוקדת

שלרבות מהתרופות האנטי דיכאוניות , א תמיכה בעובדהמוחי בין דיכאון לחרדה ניתן למצו

.יש גם אפקט סותר חרדה

?דיכאון חרדה או האם יש צורך בדיאטה מסויימת בזמן

רצוי , מאחר שדיכאון מתאפיין לרוב בירידה בתאבון ובמשקל . מותר לאכול הכל, ככלל

.המכילה את כל אבות המזון, לשאוף לתזונה מאוזנת

הם חולים המטופלים בתרופות המעכבות את האנזים מונואמינאוקסידז יוצאים מכלל זה

)MAO . ( ולהימנע מסוגי מזון ומשקאות , במקרים אלה חשוב ביותר להקפיד על הנחיות

הנחיות אלה מפורטות בפרק . העלולים לגרום תופעות לוואי קשות ואף מסוכנות, מסויימים

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 68עמוד

האם נטילת תרופות נגד דיכאון על ידי אנשים בריאים עשויה לשפר את כושר התפקוד

?וההתמודדות שלהם

לא משפרת ולא , דיכאוןנטילת תרופות נגד . נשים בריאים מיותרתנטילת תרופות על ידי א

.את התיפקוד או את מצב הרוח אצל אנשים בריאים ממריצה

?מה ההבדל בין פסיכולוג לפסיכיאטר

משך התמחות (שלאחר תום לימודי הרפואה התמחה בפסיכיאטריה , פסיכיאטר הוא רופא

, ם הפסיכיאטר מיומן בהכרה ובזיהוי גורמים פיסיולוגיי, כרופא) . שנים 4.5בארץ הוא

בחילוף החומרים , שיכולים לגרום לסימפטומים פסיכיאטרים כגון הפרעות במשק המלחים

, פסיכיאטר מוסמך בין השאר לבצע בדיקות גופניות ומעבדתיות. או בתפקודים הורמונליים

בהכשרתו כפסיכיאטר הוא רוכש גם ידע . כמו גם צילומים שונים ולרשום טיפול תרופתי

).פסיכותראפיה(השיחתי וניסיון בתחום הטיפול

. שעשה תואר שני בתחום הקליני, פסיכולוג קליני הוא בוגר החוג לפסיכולוגיה באונברסיטה

טסטים (ולעיתים גם באמצעות מבחנים פסיכולוגיים , הוא עוסק באבחון באמצעות שיחה

.ומטפל בשיטות פסיכותרפויטיות) פסיכודיאגנוסטיים

פויטים אך אינו מוסמך לבצע בדיקה גופנית או פסיכולוג התמחה בטיפולים פסיכוטר

.הוא יפנה את המטופל לפסיכיאטר, אם יש צורך בכך. או לרשום תרופות, מעבדתית

?מה לעשות כשהחולה הדיכאוני מסרב לגשת לטיפול

, ובעיקר אלה הסובלים מדיכאון לראשונה בחייהם, לא מעט מהחולים הדיכאוניים

ששום דבר לא "קיימת לכך כמה סיבות וביניהן המחשבה . ממאנים בתחילה לגשת לטיפול

לעיתים . הנובעת מתחושות היאוש וחוסר התקווה המאפיינים מצב דיכאוני, "יכול לעזור לי

. החולה סבור שהדיכאון הוא למעשה עונש שהוא ראוי לו ולכן אין מקום לפנות לטיפול

. נייה לטיפול פסיכיאטריהחברתי הקשור בפ) סטיגמה(חולים אחרים חוששים מהתיוג

בקרב חולים הסובלים מדיכאון " . חשמל"ישנם כאלה החוששים מהטיפול התרופתי או מה

, כלפי הצוות הרפואי ) פאראנואידליות(פסיכוטי ייתכנו כאלה המפתחים מחשבות רדיפה

אין דרך לכפות טיפול על , ככלל. ואולי גם כלפי בני המשפחה המבקשים להביאם לטיפול

מומלץ לנסות לשכנע את החולה בעזרת בני המשפחה או . ת החולים הדיכאונייםמרבי

שיחה עם אדם שעבר מצב , אם ניתן. שבהם הוא נותן אמון, מכרים הקרובים ביותר

, החולה יווכח לדעת שמדובר בטיפול מוגדר ותכליתי . דיכאוני ונרפא ממנו עשויה להועיל

.ד עם המציאותשחששותיו המוקדמים אינם עולים בקנה אח

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 67עמוד

?דוקטור איך לקחת את התרופות ומתי.8

לקיחת פעם . ניתן לקחת פעם אחת ביום ולאחר האוכל SSRI'sבעיקרון תרופות מסוג

ה נשכח לקחת את התרופות תעזור להגברת שיתוף הפעולביום תקטין את הסיכון ש

.לבטיפו

?האם דיכאון זו מחלת נפש

גם ביטוייה . למחלה זו סיבות ביולוגיות ופסיכולוגיות. דיכאון הוא מחלה ככל מחלה אחרת

ים הם גם נפשיים וגם סומטיים רפואיים והיא מגיבה לטיפול) סימפטומים(הקליניים

ם לטעמנו ההפרדה בין גוף לנפש היא ג. הםיפסיכולוגיים ולעיתים אף ניתן לשלב בנ

זו לא (מלאכותית שכן השניים שזורים זה בזה כקשר גורדי ומבחינה זו אין להתבייש בו

" .חולשה"דיכאון אינו ) חולשה

?האם תרופות נגד דיכאון ממכרות

, ואבן, רגעה מסוג ואליוםהבניגוד לתרופות ה. התרופות נגד דיכאון אינן ממכרות, לא

אינן גורמות שינויים , ות נגד דיכאון אינן ממכרותהתרופ, קסנקס ודומיו ותרופות שינה

הסיבות להמלצה . שהוא נוטל אותן על מישהו "רואים"ולא , באישיותו של המטופל

להפסקה הדרגתית של הטיפול בתרופות אלו נובעת מסיבות אחרות ובעיקר הפחתת הסיכון

.של התלקחות חוזרת של סימפטומים דיכאוניים

?ות נגד דיכאון ללא מרשם רופאהאם ניתן להשיג תרופ

חשוב מאוד שטיפול תרופתי נגד דיכאון . לכל התרופות נגד דיכאון דרוש מרשם רופא. לא

הבריאותי במצבותוך התחשבות , עם מעקב והדרכה נאותים, ייעשה בשיקול דעת מקצועי

.מטופלשל ההכללי

?לכמה שעותהאם נטילה חד פעמית של תרופה נגד דיכאון תשפר את מצב הרוח

נדרשים כמה שבועות של טיפול אנטי דיכאוני עד ליצירת השינויים הביוכימיים . לא

נטילה חד פעמית או אקראית ולא סדירה של טיפול . המוחיים הכרוכים בשיפור מצב הרוח

ובכל מקרה לא ניתן להשיג הטבה מידית של הסימפטומים , אנטי דיכאוני אינה יעילה

אלא אם כן הוא נטל , יתן לקבוע שאדם אינו מגיב לתרופה נגד דיכאוןלכן לא נ. הדיכאוניים

.שישה שבועות משך שלאותה במינון מלא וכנדרש ב

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 66עמוד

בכולם לא נמצאה עליה בשכיחות .אך גם לגבי תרופות אחרות מהכיוון הדומה) רסיטל(

.מומים מולדים

אפשר לקחת , ולאחר התייעצות עדכנית עם מרפאה טראטולוגית , בעקרון: סיכוםל

לקיחת תרופות אלו לא רק שנמצאה , )להוציא סרוקסט(בהריון SSRISתרופות מסוג

להוריד את המתח של היולדת וגם בכך ותעשוי -כבטוחה אלא גם באם הם משפיעות

יוצא אם כן שלא רק . חמית של הילודה חיובית להתפתחות התוך רמלכשלעצמו יש תרו

לכן יש חשיבות רבה לבדיקה ספציפית . שהתרופות לא מזיקות אלא שהם יכולות לעזור

.ביחס לכל תרופה לגבי בטיחותה בהריון

?אולי אפשר פחות? כדורים 4מה דוקטור לקחת .6

, עבור מה התרופה ניתנת, סוג התרופה, המינון של התרופות קשור למספר מרכיבים

.יחס גומלין עם תרופות אחרות ומהירות הפרשה מהגוף, הספיגה במעי ) אבחנה(

מבחינה (הרופא אמור לנסות ולמצוא את המנון המינימלי שיתן תוצאות אופטימיליות

נדרש OCD -לדוגמא ב(תוך לקיחה בחשבון של מרכיבים כמו סוג ההפרעה ) קלינית

לדוגמא מנון בינוני בתרופה כמו (סויימת והמנון הנדרש בתרופה מ) מינון גבוה יחסית

- משפחת ה(ג בעוד שמנון בינוני של תרופות מאותה משפחה "מ 200 - פבוקסיל הוא כ

SSRI's ( כמו ציפרלקס אחראך עם הרכב)רק עשירית ואולי פחות הוא ו) אסציטלופרם

קול דבר שנעשה בכובד ראש ולאחר ש( לאחר שנקבע המינון על ידי הרופא .ג"מ 10-15

הרבה . חשוב להקפיד ולקחת את התרופות במינון שניתן ולפרק הזמן המומלץ) מדויק

ניתן מבחינה זו .פעמים המטופלים לא מקפידים על כך ולכן נפגע הטיפול בצורה ניכרת

איש אחד לא יתכן כי . לכוח שאנחנו צריכים על מנת לחלץ רכב תקוע המינוןלהשוות את

גם אם תרופות זה עשוי .תעזור - )במקרה זה כדור( ףיספיק אך תוספת של אדם נוס

.??תוספת מנון יכולה לשנות את התמונה –להיות כך

וזה מאוד עזר לו האם אתה יכול לרשום לי את תרופות דוקטור חבר שלי לקח . 7

?התרופה הזו

בחירת התרופה קשורה לאבחנה המדויקת לפרופיל של סימפטומים להיסטוריה

לתרופות אחרות שהמטופל לקח ) משהו הגיב לתרופה מסוימת או לא האם (משפחתית

.'וכו) וליחס הגומלין שלהם עם התרופה הנוספת(

.מבחינה זו מה שהתאים ועזר לחבר לא בהכרח יתאים ויעזור לך

לאחר שיחה עם הרופא לסמוך , אפשר וחשוב להביע את רצונותיך בפני הרופא אך כדאי

ורכבת שלו בבחירת הטיפול המתאים תהיה הקו המנחה על כך שמערכת השיקולים המ

.בטיפול ולא מה שאמר חבר זה או אחר

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 65עמוד

?מה בקשר להיפנוזה .3

טופל ושיביאו כאילו שאינם מצריכים השקעת מאמץ מצד המ –השאיפה לפתרונות קלים

טיפולי יחד עם זאת באם מסתכלים על יעילות טיפולים היפנוטים. לפתרון מהיר מובנת

evidence base(דרך המסננת של מבחן מדעי אוביקטיבי ' וכו יטמיניםטיפול ו ביופידבק

medicine (ים אילואין הוכחות מדעיות ממשיות ליעילות טיפול.

תשובה לעילראה ? biofeedback -מה בקשר ל .4

ראה תשובה לעיל? מה בקשר לויטמינים .5

?האם עלי להמשיך, קלונקס\קסנקס\אני לוקח ואבן .6

מעכבי SSRI's - כאמור הטיפול המקובל בתופעות חרדה קשור בעיקר לקבוצות ה

Serotonin Neradrendine)-ובמידה מסויימת גם לספיגה בררניים של סרוטונין

Reuptake Inhibitors( - SNRI- ואולי נוראדרנרגים וסרוטונינרגייםמעכבי ספיגה

-מעכבי פירוק של מונו - )MAO Inh )Mono Amine Oxidaze Inhibitors - גם ל

ששיכות כולם לקבוצת (טיפול כרוני באחת מהתרופות המוזכרות .אמינים

דהיינו צורך בגמילה הולכת ונמשכת (כרוך בסכנה של פתוח התמכרות ) הבנזודיאזפינים

ולכן מומלץ בכלל ) ון כדי להשיק את אותו אפקט וקושי להפסיק עקב סימני גמילהבמנ

SSRIS, SNRIS, MAO INHלבנות את הטיפול סביב ציר של תרופות מסוג

.ולהשתמש בבנזודיאזפינים רק כתוספת מעת לעת ולפי הצורך לא כטיפול קבוע

?אני צריכה להפסיק את התרופות האםבכוונתי להכנס להריון .5

. הינה יותר מיתוס מאשר אמת מדעית" אסור לקחת תרופות בהריון "הדעה הגורפת כי

יש תרופות שלא ניתן לקחתם , יש תרופות שניתן לקחתם בהריון ויש כאילו שאסור

.'בתחילת ההריון אך מותר בסופו וכו

קשור למעקב אחר שכיחות , הדרך שבה נקבע אם לקחת כדור מסוים בהריון או לא

בארץ קיימות . מולדים לאחר שהיולדת לקחה את התרופה שבה אנו מתעניינים מומים

שנותנות תשובה לכל ) יחידות העוקבות אחר מומים בתינוקות(יחידות טראטולוגיות

).אור נוי בהדסה ואחרות' לדוגמא יחידה טראטולוגית של פרופ(פונה

של מומים מולדים ותיחלא נמצאה עליה בשכ SSRISבאופן גורף עם תרופות מסוג

שהוא היחידי מקבוצה זו שאינו ) פארוקסטין (, פקסט, סרוקסט להוציא אולי את

וציפרמיל ) סרטליין(מידע נרחב קיים לגבי תרופה מסוג לוסטרל . מומלץ לשינוי בהריון

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 64עמוד

:אלות כלליותש

?האם הטיפול ממכר או משנה את האישיות .1

צפרלקס , רסיטל, סרוקסט, כמו פרוזק( SSRI`sטיפול בתרופות השייכות לקבוצת

לתרופה והיא לא משנה את " התרגלות"אין תופעה של , לא גורם להתמכרות )'וכו

ננות ולא על ידי לא ניתן לראות האם אדם נוטל את התרופה לא על ידי התבו. האישיות

שהם , אנשים שנוטלים את התרופה מדווחים על כך שהם חרדים פחות .בדיקת דם

עוזרות להתגבר על SSRI's - התרופות מקבוצת ה. פחות לוקחים ללב, פחות פגיעים

וליום , הדין ביחס לתרופות מקבוצת הבנזודיאזפינים כמו ואבן .הבעיה אך לא ממכרות

מקום מרכזי בטיפול אין ראשית לתרופות אלו . וא שונהה' קלונקס וכו, קסנקס,

דהיינו (בהפרעות חרדה ושנית מכיון שבסוג זה של תרופות יש פוטנציאל להתמכרות

קושי בהפסקת וצורך בעליה הולכת ונמשכת במינון על מנת להשיג את אותה התוצאה

הכוונה . בועמומלץ על לקיחת תרופות אילו לא באופן ק) הטיפול עקב תופעות גמילה

לפי הצורך ומכל מקום לא יום אחר יום ורק פעמיים בשבוע –פעם היא ללקיחה של

ההסתייגות מלקיחה קבועה ולפרק זמן ארוך . במשך למעלה משבועייםבאופן קבוע ו

.לתחום הבעייתי של התמכרות קשורה לרצון להמנע הממתקרבות

?האם הטיפול מזיק .2

. יש לשקול את מאזן הרווח וההפסד) פסיכולוגית בות כולל התער(לפני כל התערבות

?SSRIS -מה הנזק של הטיפול ב .ההחלטה לבסוף נלקחת אם כף הרווח מכריעה

התרופות גורמות . וח ארוך עם התרופותונכון לזמן כתיבת ספר זה לא ידוע על בעיות לט

ם לירידה הם עשויות לגרו: לדוגמא. הפיכותוח שכולם ולתופעות לוואי קצרות ט

הם עשויות להיות קשורות לעליה במשקל . או ביכולת להגיע לאורגזמה\ו, בחשק המיני

. 'או בכאבי ראש וכו) בעיקר מתוקים –לעיתים אנשים מדווחים על עליה ברצון לאכול (

הפסקת הטיפול \כל התופעות הללו או שהם חולפות עם הזמן או שאם הורדת המינון

.המצב חוזר לקדמותו

להפחתה בנושאים , השני התרופות עשויות לעזור בנושא של הפחתת מתח וחרדה מהצד

מצב הפיסי שכן היא מקטינה את הסיכוי לעליה העל דם אילו יש השלכה מטיבה ברורה

.'לסכרת וכו, לבעיות קרדיאליות , של לחץ דם

אם התרופות אכן עוזרות יש לכך השפעה חיובית לא רק בשורה התחתונה , אם כן

. חינת החרדה לכשעצמה ואיכות החיים אלא גם להשלכות בריאותיות ברורות מב

במקרה זה לדעתינו הכף נוטה לטובת המשך הטיפול בתרופות אלו גם מההיבט הפיזי

.קל וחומר מבחינת ההשפעה הכוללת) סומטי(

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 63עמוד

, ילותחוסר יע. 3, תופעות לוואי התחלתיות. 2, מספר שבועות בהתחלה. 1[ משך הטיפול

]? הפסקה. 6?, עד מתי. 5, אחזקה ושמירת ההישגים. 4

. שכיח מאד שנדרשים מספר שבועות עד שהמטופל והסובבים אותו יחושו בהתחלת ההטבה

במילים אחרות חלק גדול התרופות הפסיכיאטריות בכלל ונוגדות החרדה והדיכאון דורשות

זו . לה סבלנות ואמונה בכוחןעל כן נדרשת בהתח. שבועות מספר עד שהשפעתן תורגש

אין קיצורי דרך של , לצערנו. משימה קשה ולא פשוטה לאדם המתענה בחרדותיו ודיכאונו

וגם , למעט אולי בעזרות זמנית בבנזודיאזיפינים המקלים על חלק מהסבל ההתחלתי, ממש

הזמן הנדרש עד התחלת השיפור עשוי להיות שונה מאבחנה . זאת רק בחלק מהאבחנות

וארוך מאד , ארוך יותר בדיכאון וכפיתיות, והוא נוטה להיות קצר יותר בפאניקה, בחנה לא

זמן נוסף עשוי להידרש אם המינון ההתחלתי לא . בפוביה חברתית] שלושה - חודשיים[

.היות ואז מומלץ לנסות גם מינון גבוה ואפילו המרבי המותר, הביא לגירוש כלל החרדות

הטפול יהיה קצר אם יופיעו תופעות . ן צריך לארוך הטיפולשאלה חוזרת הינה כמה זמ

והיה והטפול עזר . או שלא תושג הקלה, לוואי קשות לסבל בימים ובשבועות הראשונים

, לרבות משכן, יהיה צורך לטול אותו לפי ההיסטוריה של הבעיות הנפשיות של המטופל

משקל , החיים בה שרוי המטופלגם לסיטואצית . אבחנות נוספות וחומרתן, נטייתן לחזור

, תקופות שהן יותר קריטיות כמו אמצע לימודים. ומתי, בהחלטה אם להפסיק או לא

הינן סיבה לעכב ההפסקה של תרופה , וקשר זוגי חדש, בחינות, התחלת עבודה חדשה

תזיק יותר , והישנות הפרעת החרדה, שכן אלו זמנים בהם צפוי דחק גדול יותר, מצליחה

.מים רגועים ולא מלחיציםמאשר בי

צפוי לעיתים שידרש טפול תרופתי , בחלק מהמקרים הממושכים ובעיקר הנישנים שבהם

.משך שנים ולפעמים אפילו שנים ארוכות

]פרמקולוגיה. 3, בעיות גופניות רפואיות. 2, עמדות אישיות. 1[ התוויות נגד

נרמז מכך שהוא מוכן , יכיאטראם הגיע הפונה לעזרה נפשית דרך רופא המשפחה או הפס

לעמדותיו ולדעותיו האישיות ביחס לטפול תרופתי בכלל , למרות זאת. לטפול תרופתי

נשמח אם ספרנו . וביחס לתכשיר מסוים עשויה להיות השפעה אותה צריך לקחת בחשבון

אולם בכל מקרה אין להתעלם , יקטין פערים בין המלצות הרופא לבין רצון המטופל

מספר קטן מאד של . גם אם היא איננה מבוססת דיה מבחינה מקצועית, טופלמהעדפת המ

כמו כן די נדיר . דיכאון עד כדי איסור לנטילתם\מחלות גופניות מתנקש עם נוגדי החרדה

המידע על קיום מחלות אחרות . מאד שיש איסור גמור על ערבוב תרופות אלו עם אחרות

.ונטילת תרופות אחרות צריך להגיע לרופא

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 62עמוד

לתכשירים ותיקים יותר היות והצטבר אודותם ניסיון רב יש יתרון מסוים דווקא, ככלל

רצוי לפתוח עם תכשיר בעל , על כן למטופל חדש העתיד לקבל את תרופתו הראשונה. בעולם

יעילותן דומה , לעיתים קרובות מתברר שרוב התרופות החדשות אינן חדישות ממש. וותק

ניות שלהן לעובר אינם ידועים פרופיל תופעות הלוואי שלהן לרבות הטרטוג, לקודמות להן

מאשר , ככלל התרופות הרבה יותר דומות זו לזו. די והן יקרות יותר למשתמש ולמבטח

.עובדה שמורידה מהגורליות שבבחירה בין המועמדות המתאימות, שונות האחת מרעותה

ל כ. 5, המינימום היעיל האפשרי. 4, מספק. 3, העלאה הדרגתית. 2, לפי הספר. 1[ מינון

]הפסקה הדרגתית. 8, לאורך זמן. 7, אינטראקציות. 6, הטווח המותר

שמונה הנקודות בסעיף זה מובאות התאם לסדר הכרונולוגי בו הן מופיעות מתהחלת

.או כישלונו, הטיפול ועד סיומו אחרי הצלחתו

המינון המתוכנן נקבע לפי המומלץ בספרות המקצועית והוא צריך להיות מספיק ולא נמוך

לכל תרופה מספרי מיליגרמים . כדי שיהיה סיכוי טוב להפיק התועלת מהתכשיר, דימ

ג בתכשיר "מ 80קטן מ , עשוי להיות בעצם, ג בתרופה אחת"מ 250ועל כן המספר , משלה

.אחר

ואף , רצוי להקדיש מספר ימים להגעה למינון המטרה. קצב העליה צריך להיות מאופק

מקטינה , ההתחלה הדרגתית כזו. ומית למספר מנות משנהלבצע העלייה תוך פיצול המנה י

מספר הנושרים , על ידי כך. את אירעותן של תופעות לוואי התחלתיות וגם את עוצמתן

בניגוד . המוקדמים מהטפול פוחת במידה המפצה על הארכת הזמן עד ההקלה בחרדה

ת ולא בהכרח יותר היו, אין טעם להגיע מהתחלה למינון המרבי, לתחושה האינטואיטיבית

יהיו יעילים ומהירים יותר בהשוואה למינונים נמוכים ולעומת זאת הם מעלים , מיליגרמים

.הסיכון ליותר תופעות לוואי

א "ז, יש להמשיך ולעלות, אם מינון נמוך לא הועיל כלל או הועיל במידה חלקית בלבד

.להשתמש בכל טווח המינונים המותר כולל המרבי

כנגד ההפרעה הפעילה הוא גם המינון שיידרש בעת , עצמו כאופטימאלי המינון שהוכיח

בשלב זה ניתן להתייחס לתרופה כמחזקת ההישג הטיפולי או כמונעת . הטפול השוטף

בעיה קשה דורשת מיליגרמים רבים , לא נכונה המחשבה הרווחת לפייה. הישנות הבעיה

.ינון מופחתהתמתנות הבעיה מצדיקה מ, ולעומת זאת" תרופה חזקה"ו

ראה גם הסעיף הבא העוסק [משנפלה ההחלטה לחדול מהטפול התרופתי לבעיה החרדה

אשר מומלץ שתהיה איטית עוד יותר מאשר , כ לבצעה בהדרגה"ראוי בד, ]במשך הטפול

.ההדרגתיות שהומלצה להתחלה

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 61עמוד

, ראוי להביא זאת בחשבון, יאטרית וזו עזרה לו או לאהיה ובן משפחה טופל בתרופה פסיכ

.בעיקר אם גם הוא סבל מהפרעת חרדה או דיכאון

. 5, משך ההפרעה.4, אלימות\אובדנות.3, דחיפות. 2, דיכאון\עוצמת החרדה. 1[חומרה

]הישנות

, לעומת זאת. גורם החומרה על חמשת מרכיביה כמעט ואיננו משפיע על בחירת התכשיר

הוא עשוי להביא להחלטה שלא , הדיכאון הנלווה והפרעות חרדה מאד קשות במצבי

במקרה חריגים בהם קים . היות והסבל והנזק הוא גדול, להתמהמה בהתלבטויות מיותרות

החומרה . סיכון גדול לחיים בשל אובדנות רבה עשוי להידרש טפול תוך אישפוז פסיכיאטרי

.להמשיך בטפולכן עשויה להיות שיקול בהחלטה כמה זמן

תועלת לעומת סיכון ונזק

נועד בעצם , וכל הפרוט בפרק זה, זה השיקול בסיסי ביותר בכל התערבות שהיא ברפואה

התרופות נוגדות הפרעות חרדה ודיכאון . להטותו לכף התועלת המירבית במחיר מינימלי

הסיכוי ישנן מצבים בהם בחשבון המקודם, עם זאת. הינן בטוחות ודי נוחות לשימוש

דוגמא . רדה מתופעות הלוואיינראה כלא מצדיק את הט, לתועלת מסילוק הפרעת החרדה

או שעל סמך , קלינית-א מקרה בו הפרעת החרדה הינה קלה בלבד או אפילו תתולכך ה

או) לוריון( lorazepam - סכנת ההתמכרות בנטילת תכשיר בנזודיאזיפיני, העבר האישי

alprzolam ]גבוהה יחסית] קסנגיס, קנסקס.

]פשטות.4, סדר הגיוני.3, מספר תרופות.2, תרופה יחידה.1[ משטר

בדרך זו קל יותר לזהות מה הועיל ומה גרם לתופעות . עדיף לטפל על ידי תכשיר יחיד, ככלל

, ז מינימלי נדרש גדל"הסיכוי להגיע למינון יעיל אבל בכ, מספר הכדורים קטן יותר, לוואי

מבחינת המטופל עצמו הפשטות . קציות עם תרופות אחרות קטןוהסיכוי לאינטרא

שבנטילת תרופה יחידה מגדילה הסיכוי שהוא יטול כל כדוריו כנדרש ולא יתבלבל יתמרד

וזאת בתנאי , פעם ביממה, פשטות תביא תועלת כזו גם אם התרופה תילקח רק. וישכח

בו , ן של מספר תרופותבהם נדרשת התחלת, במקרים הנפוצים. שתכונותיה מתירות זו

צריכים להיקבע , זמנית או בהדרגה כמו גם בהפסקת תרופות קודמות והתחלת אחרות

.מכדי לדון בהם כאן, לוחות זמנים שפרטיהם ייחודיים מדי

בסיס ראיות . 5, זמינות. 4,מחיר. 3, אופנתיות. 2, ותיקות מול חדשות. 1[ התרופה

]מספק

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 60עמוד

קרונות הטפול התרופתי בהפרעות חרדהע

לדעתנו . אנו ממליצים לעיתים קרובות על טיפול תרופתי כנגד הפרעות חרדה : הקדמה

ת המטופלים לעיתים קרובו, וכמטפלים בהפרעות חרדה ודיכאון בפרט, כרופאים בכלל

ידע כזה . יודעים ומבינים מעט מדי אודות תרופותיהם והשיקולים לבחירתן ולשינוים בהן

יגביר ההיענות וההתמדה ההכרחיים לשם הצלחת הטפול התרופתי נוגד , של המטופל

ראינו צורך להוסיף למטופל ולמשפחתו מידע בסיסי ולא להסתפק רק , על כן. החרדה

בכל מקרה וכפי שכבר ] . ??ראה נספח מספר [טיים ומינוניהם בשמות התכשירים הרלבנ

.הרופא המטפל הוא הקובע מה התרופה המומלצת ומה דרך הלקיחה הרצויה , ציינו

וזאת כדי להקל על הבנת ההיגיון שמאחוריהם ועל , ???העקרונות יובאו במקבצים לפי [

.זכירתם

].סימפטום.3, תותחלואה נילו.2, אבחנה.1[ היעד –המטרה

האבחנה היא . תבחר התרופה הפסיכיאטרית לפי האבחנה המרכזית, בראש ובראשונה

כגון הפרעה , ??-??אוסף מוכר ומוסכם של סימנים ומיחושים אשר מתוארים בפרקים

צריך לזכור כי לכל אחת מהאבחנות מצויות מספר תרופות . כפיתית או פוביה חברתית

חור במי להתחיל ובאיזה תכשיר להמשיך אם מתעורר צורך והקלינאי יצטרך לב, אפשריות

.להחליף

כגון , שיקול שני יהיה האבחנות הנפשיות והגופניות הנוספות שנילוות לאבחנה המרכזית

.מניה דפרסיה ולחץ דם, הדיכאון

צריכות לקבוע הרבה פחות מי , סימפטום, קרי, תלונות מצומצמות יותר מאשר האבחנה

עם כל הסבל הרב עבור , או חוסר תאבון, קשיי הירדמות למשל, על כן. התרופה המועדפת

חשיבותן של תרופות , בשל כך. יהוו לרוב רק גורם משני בבחירה התכשיר המרכזי, המטופל

- יהיה נמוך יחסית בהשוואה לתרופה מקבוצת ה, הנרשמות לעיתים מזומנות כל כך, שינה

SSRI .צפויה להעלם גם הפרעת השינה, תעזורכשתרופה מהאחרונות תפעל ו, עם הזמן.

]משפחתית.2, אישית.1[היסטוריה

או תופעות , או על כשלון תרופה קודמת עבורו, מידע על תגובת המטופל לתכשיר קודם

בהיותם מנבאים חזקים ליעילות ולקשיים , לוואי בעבר הינם בעלות חשיבות גבוהה ביותר

, מידע מבוסס על תועלת אישית מתרופה בעבר, על כן. הצפויים בניסיון התרופתי הבא

להיסטוריה הטיפולית כשהיא , במילים אחרות. חשוב פי כמה מהיות התכשיר חדש להיט

להיסטוריה התרופתית אישית יתרון , לעיתים . יתרון על פני האופנה האחרונה, קיימת

.אפילו על פני הרשום בספרים ובמאמרים

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 59עמוד

טיפול קוגניטיבי שישנה את הכשלים המחשבתיים שאופייניים לחרדה , )חולשה וקלון

הסמקה "ב " אם הסמקתי כולם יחשבו שאין לי מה לומר וינדו אותי: "למשל(חברתית

( טיפול בהטיות הקשב שאופייניות לחרדה חברתית , ")אינה בהכרח סימן ללעג או בקורת

מטרה לאתר סימני חרדה ובמקביל הקשב מופנה לאתר הקשב מופנה לגוף האדם החרד ב

שני סוגי קשב אליה משמרים את החרדה -סימני דחייה כלפי החרד מהנמצאים בקירבתו

לימוד כיצד מנהלים שיחת (ולבסוף אימון בכישורים חברתיים , )ולא מאפשרים לה להחלש

).מתווכחים ועומדים על דעתנו, מתנגדים, מבקשים עזרה, חולין

:ת חרדה כלליתהפרע

בשנים . הינו יחסית טיפול חדש להפרעת חרדה כללית טיפול התנהגותי קוגניטיבי

טיפול התנהגותי האחרונות נערכו מספר מחקרים מבוקרים שמצביעים על יעילות

-2/3. חודשים לאחר סיום הטיפול 9בהפרעה זו כשתוצאות הטיפול נשמרות עד קוגניטיבי

.קבות הטיפולבאופן משמעותי בע מהמטופלים מצבם ישתפר 3/4

שמעתי עכשיו : "למשל(הטיפול מתמקד בזיהוי הגורמים שמעלים את הדאגות של המטופל

ס אני חוששת "בתי נסעה לטיול שנתי מביה"או " בטח בעלי נפגע... ברדיו שהיתה תאונה ב

המרת המחשבות האוטומטיות הקטסטרופאליות במחשבות , ")שזה יסתיים באסון

או " מה ההסתברות שדווקא בעלי נפגע בתאונה המדווחת: " למשל(נות במציאות שמעוג

תיקון טעויות בחשיבה , ")?מה הראיות לכך ? מדוע שטיול שנתי יסתיים באסון "

( ושינוי במוקד הקשב ) ההסתברות להתרחשות אסון מול ההסתברות שארוע יעבור בשלום(

להמשיך בפעילות , דא שלא ארע אסוןלמשל במקום לשמוע כל הזמן חדשות בכדי לוו

בטיפול גם מלמדים את המטופל להתמודד עם התסמינים הגופניים שנחווים ). השגרתית

.בעת המצב המלחיץ

:לסיכום

לאדם הסובל . הוכח כטיפול יעיל במרבית הפרעות החרדה טיפול התנהגותי קוגניטיבי

בכדי שבעייתו תטופל במהירות מומלץ לפנות לגורם מקצועי שמיומן בשיטה טיפולית זאת

.וכך יוכל לחזור לשגרת חייו

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 58עמוד

ההתקפים מפחידים אך אינם (הטיפול כולל הסבר על מהות התקפי פאניקה ואגורפוביה

חשיפה הדרגתית למצבים שמהם נמנע הסובל , )גם במצב של חרדה ניתן לתפקד, מסוכנים

למשל (לים החשיבתיים וטיפול קוגניטיבי שעיקרו תיקון הכש, מחשש שמא ייתקף בהתקף

עלייה בדופק "ל" אקבל התקף פאניקה ותישקף סכנה לחיי, אם אעשה ספורט הדופק יעלה"

הטיפול מסייע להפחית את ההתנהגויות המגוננות "). אינה סימן לכך שחיי בסכנה

לצאת מהבית רק עם כדור הרגעה , למשל ללכת רק בלווי(שמשמרות את מצב החרדה

בדיקה עצמית של מערכת (ית את הבדיקות העצמיות והקשב לגוף ולהפח) למקרה הצורך

).בדיקה של שווי משקל, הנשימה

:כפייתיות

טיפול התנהגותי קוגניטיבימבין הטיפולים הפסיכולוגים טיפול הבחירה לכפייתיות הינו

. מהמטופלים מצבם משתפר באופן משמעותי בעקבות הטיפול 80%-50%בטווח הארוך בין

שלמרות שיעורי ההצלחה חלק ניכר מהמטופלים נותרים עם סימפטומים יש לציין

מהמטופלים הכפייתיים אינם מגיבים 30%-20%מוערך שבין . כפייתיים אף כי מופחתים

.נושרים מהטיפול לפני שמושג שיפור 20%ובנוסף כ טיפול התנהגותי קוגניטיביל

למשל באדם שחרד (מצב המאיים חשיפה ל: העקרונות הטיפוליים העיקריים בטיפול הינם

, כנסת-אדם שחרד מהמחשבות שעולות בראשו ליד בית, נגיעה במשטח מלוכלך -מחיידקים

הכוונה למניעת הטכסים שאופייניים (ומניעת תגובה ) דווקא לעבור ליד בית הכנסת

, להסתפק ברחצה יחידה, פעמים בכל רחצה 8למשל באדם שמסבן את ידיו : לכפייתיות

לצאת מהבית , דק כשיוצא מביתו מספר פעמים אם כל מכשירי החשמל כבוייםאדם שבו

כמו כן יטופלו בחלק הקוגניטיבי הדפוסים המחשבתיים שאופיניים ). ללא הבדיקה

, קשי בלשאת אי וודאות, התמודדות עם ספקות, רצון בבטחון מלא בכל דבר: להפרעה

.תחושת אחריות מכבידה ועוד

:חרדה חברתית

הן באופן פרטני והן באופן טיפול התנהגותי קוגניטיבירתית מטופלת ביעילות בחרדה חב

טיפול התנהגותי בשנים האחרונות נעשו מחקרים רבים שמצביעים על יעילות . קבוצתי

בהפרעה זו ושמירה של ההישגים שהושגו בטיפול ואף שיפור נוסף במשך תקופה קוגניטיבי

.מיפגשים טיפוליים 12-20על פי רוב מדובר על . וסףללא כל טיפול נ) שנים 6עד (ארוכה

הן בטיפול והן ובעיקר בין (הטיפול כולל חשיפה למצבים מאיימים חברתית באופן הדרגתי

אדם שבעת לחץ משפיל : למשל (הפחתה של ההתנהגויות המגוננות , )מפגש טיפולי למשנהו

להפחית את החרדה שלו נוהג אדם שבכדי , מבט יתרגל הסתכלות ישירה בעיני המדבר עימו

יתרגל בהדרגה לשבת יותר קרוב לגרוי המאיים , לשבת בשורות אחרונות כדי שלא יפנו אליו

אנשים עם (לימוד על הפער בין הסימנים הגופניים הסובייקטיבים לאוביקטיבים , )עבורו

אות הזעה שלהם מייד בולטת לכל ונתפסת כ, רעד, חרדה חברתית סבורים בטעות שהסמקה

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 57עמוד

ובל למשל אדם שס(אך הקשב פעמים רבות מופנה כלפי גרויים פנימיים בגופם , ")תקלות

מהיפוכונדריה יקשיב לכל רחש בגופו כסמן אפשרי למחלה או אנשים עם חרדה חברתית

).יפנו את הקשב שלהם לדופק המהיר אותו הם חשים במצב חברתי מלחיץ

קוגניטיבי מלמדים את המטופלים להטות את הקשב לדבר הרלוונטי - בטיפול התנהגותי

למשל אדם עם התקפי פאניקה ילמד (מים עבורם באותו זמן במקום לגרויים הכביכול מאיי

אדם שסובל מהפרעת חרדה כללית , להתרכז בעבודתו אף אם חש סחרחורות או חולשה

).ילמד כיצד למרות המתח בעורפו להמשיך לנהוג במכוניתו

ק בהפרעות חרדה.ה.ט

שמתאים להפרעות החרדה טיפול התנהגותי קוגניטיביבחלק הזה אתאר בקצרה מה ה

טיפול התנהגותי קוגניטיביחשוב לזכור ש. ות ומה יעילות הטיפול בהפרעות אלההעיקרי

עבור מרבית . ואימון) מעין שיעורי בית(דורש מעבר למיפגשים הטיפוליים תירגולים

או בשילוב של טיפול התנהגותי קוגניטיביאו ב, המצבים ניתן לטפל או בטיפול תרופתי

.השניים

:פוביות ספציפיות

ברוב הפוביות הספציפיות ניתן לטפל במספר . הינה טיפול מהיר ויעיל בפוביותחשיפה

סקירה בנושא מצאה שטיפול התנהגותי היה יעיל וגרם לשיפור משמעותי . פגישות ספורות

לפיכך . טיפול קוגניטיבי בנוסף לא מוסיף הרבה ליעילות הטיפול. מהמטופלים 70%-85%ב

ל ייחשפו באופןחשוב שבטיפו, הסובלים מפוביות

הדרגתי ולפרקי זמן ממושכים למצבים מהם הם חוששים ובכך סיכוייהם להחלים

מציאות "כיום יש אפשרות גם לחשיפה למצב המאיים בטכנולוגיה של . מהפוביה גבוהים

.גם חשיפה כזו מגלה יעילות טיפולית, "מדומה

:התקפי פאניקה עם ולא אגורפוביה

יעיל מאד לטיפול בהתקפי טיפול התנהגותי קוגניטיביים שמחקרים רבים ומקיפים מצביע

השילוב של טיפול בחשיפה עם טיפול קוגניטיבי מביא לשיפור . פאניקה עם וללא אגורפוביה

מהסובלים מהתקפי 85%מהסובלים מהתקפי פאניקה עם אגורפוביה וב 2/3ניכר ב

המטופלים המגיעים למצב של אחוז , למרות היעילות הגבוהה של טיפול זה. פאניקה בלבד

בהפרעה טיפול התנהגותי קוגניטיביאחד היתרונות של . 1/3ל 1/4בריאות מלאה מוערך בין

בהשוואה לטיפול תרופתי שלאחר , זו הינו יעילותו במניעת הישנות ההפרעה לאורך זמן

מהמטופלים עם הפרעה זו 85%כ . הפסקתו יש יחסית הישנות גבוהה של התקפי הפאניקה

.מיפגשים טיפוליים 10-15מגיבים בחיוב לטיפול לאחר

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 56עמוד

נהוג מחוץ לעיר רק אם הוא מדבר כל הזמן בטלפון נייד עם אולי יעז ל, שסובל מאגורפוביה

; או למשל ייסע רק אם בכיסו כדורי הרגעה למקרה שיחוש לא טוב, מישהו מבני משפחתו

אדם עם חרדה חברתית שחושש להיסתכל בעיניים של אנשים ישפיל את , דוגמא נוספת

ות את העיסוק בחרדה ולא התנהגויות אלה מחזק, בפועל. מבטו ובמצב זה כן יוכל לתקשר

, התנהגויות אלה אמנם יקלו על מידת החרדה.מאפשרות להתמודד עם המצב כמות שהוא

הרי שהחשיפה שיעשו לא תהיה שלמה " פטנטים"אולם אם אנשים יוסיפו להשתמש במגוון

המטופל לומד ראשית טיפול התנהגותי קוגניטיביב. ולפיכך לא יוכלו להיפטר מהחרדות

.ההתנהגויות המגוננות שלו ולאחר מכן בהדרגה הוא מודרך כיצד להיפטר מהן לזהות את

:הבנייה קוגניטיבית

מניחים שהפרעות חרדה נשמרות עקב אמונות לא מבוססות טיפול התנהגותי קוגניטיביב

על הסכנות הפוטנציאליות שקיימות במצבים מסוימים ועל התוצאות השליליות שכרוכות

למשל אדם שסובל מהתקפי פאניקה חושב באופן שגוי שהוא עלול .בחשיפה למצבים אלה

למות מהתקף לב או להתעלף במצב של ההתקף או אדם עם פוביה מטיסה יחשב שכל טיסה

לזהות את המחשבות . 1: מלמדים את המטופלים: ק.ה.בט. עלולה להסתיים באסון

כשאגיע : תיתבחרדה חבר: למשל(האוטומטיות שמתרחשות במצבים מעוררי חרדה

בכל /לא יקבלו אותי לעבודה /המראיין ילגלג עלי / לראיון העבודה מייד אסמיק ואגמגם

בתי איחרה : אשאר לעד ללא עבודה או בהפרעת חרדה כללית/ ראיון זה יקרה מחדש

להעריך . 2) אף אחד לא יציל אותה/ היא נפצעה קשה/ בטח קרה לה משהו רע/ ס"מביה

קשר למציאות של המחשבות האוטומטיות כנגד אינפורמציה את מידת הדיוק וה

האם רוב הטיסות ? האם אי פעם התעלפתי בהתקף פאניקה : למשל(אובייקטיבית

להמיר את המחשבות האוטומטיות השגויות במחשבות . 3) ?מסתימות באסון תעופה

סחרחורת יש רק תחושה של, בהתקף פאניקה לא מתעלפים: למשל(מתקנות יותר הגיוניות

).או רוב האנשים משתמשים במטוס כיוון שמדובר בכלי תחבורה יחסית בטוח

לזהות את הכשלים שגורמים לו לדבוק באופן שגוי , בטיפול מתרגלים את המטופל

תמיד - אם נסעתי באוטו והרגשתי לא טוב: למשל שגיאת הכללה(במחשבות האוטומטיות

)בכל נסיעה בעתיד אחוש לא טוב

שינוי זה בחשיבה יש לו . ת החשיבה האוטומטית בחשיבה שמתבססת על עובדותולהמיר א

.תפקיד גם בריפוי הבעייה הנוכחית וגם בהפחתת הישנות הבעייה בעתיד

:שינוי במוקד הקשב

תשומת הלב או הקשב של אנשים שסובלים מהפרעות חרדה מופנית לרוב דווקא לאותם

למשל (שב לעיתים מופנה לגרויים חיצוניים הק. מצבים שגורמים להם להגברה בחרדה

או , אנשים עם פוביה מכלבים לרוב הולכים ברחוב כשמבטם מורד במטרה לאתר כלבים

לאתר "אנשים עם פוביה מטיסה לרוב קשובים במהלך הטיסה לקול המנועים במטרה

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 55עמוד

בהפרעות חרדה ולא רק תרופות מחוללים שינוי ביוכימי טיפול התנהגותי קוגניטיבישגם

קוגניטיביטיפול התנהגותי מחקר בתחום זה הולך ומתרחב וגורם לתאוצה ב שימוש ב. במח

ולמרות שכיחות , בהפרעות חרדה טיפול התנהגותי קוגניטיבילמרות היעילות המוכחת של

עדיין בארץ יש מעט מרכזים ומטפלים , גבוהה של האוכלוסיה שסובלת מהפרעות חרדה

מטופלים שסובלים מהפרעות חרדה עדייו על פי רוב יכולים להעזר . שמטפלים בשיטה זו

.בשירות הציבורי והפרטי באופן מצומצם בלבד וגניטיביטיפול התנהגותי קב

:טיפול התנהגותי קוגניטיבימרכיבים עיקריים של

:חשיפה

אנשים שסובלים מהפרעות חרדה על פי רוב נוטים להימנע מהמצב שמעורר בהם פחד או

ע שבו יש הגיון להימנ, בניגוד למצב של סכנה אמיתית. שבו הם סבורים שיחושו שלא בנוח

הרי שהימנעות , )להסתובב לבד בשטח עויין ביטחונית: למשל(מהמצב כדי לא להיפגע

בהפרעות חרדה משמרת את הבעייה ופעמים רבות הבעיה נוטה להתרחב בעקבות

, שבתחילה נמנעו מלנהוג מחוץ לעיר, למשל אנשים שסובלים מפחד מנהיגה. ההימנעות

דבר שקודם לכן נראה להם , ג גם בעירעשויים למצוא עצמם חוששים בהמשך גם מלנהו

בהפרעות טיפול התנהגותי קוגניטיבילפיכך האסטרטגיה הראשונה שמופעלת ב. סביר

להבין שהחרדה במצבים , הינה באופן הדרגתי להחשף למצבים מעוררי החרדה, החרדה

טיפול התנהגותי עיקרון החשיפה ב. אולם בהדרגה יורדת, אלה אמנם בתחילה עולה

אזי היא תהיה , אומר שככל שהחשיפה תהיה תכופה ולפרקי זמן ממושכים ביקוגניטי

דבר שעד כה נטה , בחשיפה האדם לומד שניתן לתפקד במקביל לתחושת חרדה. יעילה

המטרה בחשיפה הינה להתייצב הן בפני גורמים חיצוניים שמלחיצים את . להימנע ממנו

וגם בפני ) ת המנהלים במקום עבודתולדבר בפני מועצ, למשל לאדם חרד חברתית(המטופל

העיקרון ). למשל לאדם עם התקפי פאניקה לרוץ ולחוש את הדופק העולה( גירויים פנימיים

למשל אדם שמפחד לעלות במעליות יתחיל לתרגל עלייה במעליות , בחשיפה הינו הדרגתי

ובמעליות בתחילה לקומות נמוכות ובהדרגה יתרגל עלייה לקומות גבוהות, פחות מאיימות

המטופל מונחה בעשותו חשיפה לבצע ניטור עצמי של מידת החרדה . שיותר מאיימות עבורו

טיפול רוב ה. שלו ולזהות סימנים מקדימים שגרמו לו טרם הטיפול להימנע מהמצב

להפרעות חרדה משתמשים בחשיפה כאסטרטגיה מובילה במיכלול התנהגותי קוגניטיבי

.הטיפול

:מגוננות הפחתה של התנהגויות

אנשים עם הפרעות חרדה מרבים , מאחר ולא תמיד ניתן להימנע ממצבים מלחיצים

הכוונה . שמפחיתים את החרדה במצב הנתון" פטנטים"להשתמש בהתנהגויות מגוננות או

למשל אדם . להתנהגויות שהאדם חושב שיפחיתו את חרדתו ויעזרו לו לשרוד את המצב

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 54עמוד

קוגניטיבי בהפרעות חרדה- טיפול התנהגותי ר צופי מרום"ד

:ציתתמ

(Cognitive Behavior Therapy)קוגניטיבי -הפרק יסקור את הטיפול ההתנהגותי

יתוארו . כטיפול פסיכולוגי מוביל כיום כטיפול בבעיות נפשיות בכלל ובהפרעות חרדה בפרט

ואסטרטגיות טיפוליות טיפול התנהגותי קוגניטיביבקצרה המרכיבים העיקריים של

טיפול התנהגותי קוגניטיביהפרק יצביע על יעילות . קריותשמתאימות להפרעות החרדה העי

כטיפול פסיכולוגי בהפרעות חרדה ולבסוף יצביע על העדר שימוש מספיק בטיפול זה בארץ

.וימליץ על הרחבת השימוש בו במערכות בריאות הנפש

:הקדמה

וכר שה, טיפול התנהגותי קוגניטיביהשנים האחרונות חלה התפתחות ניכרת ב 40במהלך

, היפוכונדריה, הפרעות אכילה, דכאון, הפרעות חרדה(כטיפול יעיל במגוון הפרעות נפשיות

הינו הטפול הפסיכולוגי שנעשו עליו הכי טיפול התנהגותי קוגניטיבי). הפרעות אישיות ועוד

לפיכך יעילותו נבדקה במחקרים מבוקרים והשוואתיים מול טיפולים , הרבה מחקרים

להפרעות חרדה נחשב כיום לטיפול הפסיכולוגי היעיל הגותי קוגניטיביטיפול התנ. אחרים

המסקנה מתבססת על שורה ארוכה של מחקרים השוואתיים . ביותר לטיפול בהפרעות אלה

להפרעות חרדה טיפול התנהגותי קוגניטיביכיום נחשב . השנים האחרונות 30בתחום ב

.כטיפול הבחירה המוביל במרבית ארצות המערב

פוביות : קיים למרבית הפרעות החרדה, שמתבסס על מחקרים ול התנהגותי קוגניטיביטיפ

הפרעת , חרדה חברתית, תיסמונת כפייתית, התקפי פאניקה עם וללא אגורפוביה, ספציפיות

מחקרים גם מצביעים על יעילות . טראומתית- היפוכונדריה ותסמונת פוסט, חרדה כללית

מדובר בטיפול ממוקד . תבגריםעות חרדה בקרב ילדים ומבהפר טיפול התנהגותי קוגניטיבי

.על פי רוב קצר ובעל יעילות גבוהה, בבעייה

היום רופאים ומטפלים נידרשים . בעשור האחרון עוברת מערכת הבריאות שינויים ניכרים

COST לטפל באופן שהוכיח יעילות אך יחד עם שמירה על יעילות כלכלית

EFFECTIVENESS ק שמטפל ישירות בבעייה ונשען .ה.לדרישה זו מתאים ט.ככל שניתן

.על ראיות טיפוליות

י מחקר פיזיולוגי שבודק "ק מתרחב באופן תכוף ע.ה.הבסיס התיאוריטי הרחב של ט

טיפול שמתרחשים כתוצאה מ) למשל שינויים בביוכימיה של המח(שינויים גופנים

טיפול התנהגותי ם ומשווים יעילות באופו דומה מחקרים רבים בודקי התנהגותי קוגניטיבי

המימצאים מצביעים . להפרעות חרדה בהשוואה לטיפול תרופתי ולטיפול משולב קוגניטיבי

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 53עמוד

מטופל " שה ואל תעשהע".5

חברים \בן משפחה" עשה ואל תעשה".

שאלות נפוצות. 6

צעד , הטיפול לפני התחלת. כשפניתי למטפל הראשון הוא הבהיר לי שאני סובל מדיכאון

אמר שהדיכאון הנו משני וזהממנו מאוד חששתי בקשתי לשמוע דעת מומחה נוסף

?חילוקי הדעות בין המומחיםכיצד אצא מהסתירה ו. חרדהבהפרעת בעצם ובעייתי הינה

ךימכלול של בעיותהרק לחלק מ סמתייח שכל מומחהתירה וניגוד אלא סיתכן מאוד ואין

ההחלטה איך להתחיל בטיפול צריכה . תחלואה נלוויתקרוב לודאי שגם אצלך יש . הנפשיות

במה תעדיף אתה לטפל , עה חמורה יותרלהתבסס על שיקולים קליניים כמו איזה הפר

,שצוייןכפי . זמינות הטיפולים ועלות כספית ,באיזה בעיה המטפל מיומן יותר ,בראשונה

,כלומר ,עדיפים טיפולים שהם יעילים הן נגד הפרעות החרדה שלך והן נגד דיכאון לככל

יות לכך שגם ומצטברות ראהולכות , בנוסף . SNRI-האו SSRI - הממשפחת תרופות

פוביה כנגד טיפול כגון ,בהפרעות חרדה ממוקד התנהגותי- לטיפול פסיכולוגי קוגניטיבי

על הדיכאון גםלהקל משמעותית ישנה השפעה ,חברתית או הפרעת מתח לאחר טראומה

.הנלווה

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 52עמוד

.דוירידה בתפק, ברתיתח תוהימנעוהסתגרות ,התכנסות: תפקוד .4

משקף מציאות לם הואאבחון אוהמערכת , מחולשות הינם חוסר ספציפיות זו

ראוי להעדיף ,היא השלטת והתסמיניםבמקרים בהם חפיפת הסימנים . ולוגיתתפסיכופ

.אבחנות נפרדות שתיים או שלושעל פני הפרעת חרדה ודיכאון משולבת אבחנת של

טיפול. 4

. שכיחה התבררו גם השלכותיה הטיפוליות השליליות לוויתנחלואה שתעם ההכרה

לרשום את הנטייישנה .כך שהמטפל נוטה לזהות רק דיכאון ולטפל רק בומנובעות ה

המיועדות לטיפול תרופות כגון ואליום ופחות םבנזודיאזפיניממשפחת הההרגעה תרופות

להתחיל במקרה של אבחנה משולבת ישהתעלמות בנוסף ישנה .ובהפרעות חרדהדיכאון ב

בנוסף .המשיך בו משך יותר זמן כשנלוות הפרעות חרדה לדיכאוןלהדרגתיות ו התרופהאת

היות ואלו מתחלואה נלווית אינם מסייעים כראוי לאנשים הסובליםכן והטיפולים ית, לכך

להנחיות הטיפוליות ובמערכת הציבורית הדחוקה בזמן אין די פנאי ותר להישמעמתקשים י

חלק מהסימנים הגופניים של הפרעת החרדה .לטיפול בתחלואה נלוויתלמורכבות הנדרשת

שלא זוהתה מתורגמים כתופעת לוואי של הטיפול התרופתי שהוחל ומביאה לקטיעתו

.הלא מוצדקתהמוקדמת

מוקדמת של הפרעות החרדה מתסבכת עם הזמן שחולף בהפרעות האפשרות שההתחלה ה

ם וביעילות המרבית כבר בילדים דלטפל מוקלאבחן ונוספות ובדיכאון מדגישה הצורך

.ובנוער

אמורה להשפיע גם על בחירה של התערבות טיפולית תוך מתן עדיפות לוויתנחלואה ת

עדיפות קיימת לדוגמא . מדי לתכשירים או טכניקות שהן רחבות השפעה ולא ממוקדות

תרופות המעכבות ספיגה או )SSRI(ממשפחת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין לתרופות

להם רק השפעה נוגדת שעל פני הבנזודיאזפינים )SNRI( חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין

.הפרעת חרדה

בלים היות ועד לאחרונה הינם מוג לוויתנתחלואה מאגרי המידע אודות יעילות הטיפולים ל

עבודות שפורסמו לאחרונה הטיפוליים ומהמחקרים חולים עם תחלואה נלווית הוצאו

כנגד השלוב של גם יעילות SSRIתרופות ממשפחת תומכות ברושם של המטפלים כי

.והפרעת חרדה מוכללת הפרעת מתח לאחר טראומה, הפרעה טורדנית כפייתיתדיכאון עם

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 51עמוד

ברוב המקרים הפרעת החרדה קודמת לדיכאון בעיקר . הינה סיבוך שלההראשונית ומי היא

בחלק גדול מהדיכאונות גם .חרדת פרידה ופוביות פשוטות, רתיתכשמדובר בפוביה חב

לסדר הזה שבו לרוב .הינם סימני חרדה המתקרב לגל הדיכאוניהסימנים המקודמים יותר

הסברים מהתחומים הביולוגיים = חרדה קודמת לדיכאון הוצעו מנגנוני גרימה

ההשנייגרימת ההפרעה באפשרות אחרת הינה שלא מדובר . םוהקוגניטיביי האטיולוגיים

שונות קליניות ת צורוב המתבטא ,אחדבסיסי מנגנון ליקוי בעל ידי הראשונה אלא ב

כל אחד מהסימפטומים תחלואה נלווית, מוסכם כשניצפת. חייםשלבי בובתיזמונים שונים

התפקוד החברתי , ההפרעות ממושכות יותר ועמידות לטיפולים, יותרצפוי להיות חמור

לתחלואה ההשלכות הפרקטיות שיש . והתעסוקתי פגועים יותר והאובדנות מסוכנת יותר

.על אופן הטיפול תידונה בתת הסעיף הזה נלווית

:סיפור מקרה. 2

:דיכאון וחרדה תסמיני - אבחון . 3

.ם של הפרעות החרדה השונותניתן בפרקי החרדה פירוט רב יותר של

:איםבהסימנים בהדיכאון הינם תמצית

לעיתים תחושות קרובות לתחושת . לבכי הנטייעם ודכדוךמצב רוח ירוד בצורת עצב .1

.עצובה הבעת פניםיחד עם מתח

, )לרוב הפחתה בשניהם( שינוי בתאבון ובמשקל :כגון ,סימנים גופניים פיזיולוגיים .2

קיימת בקלה .וירידה בחשק המיני ,עצירות, חוסר מרץ ועייפות, מיעוט שינה

.מסוימת לקראת הערב

ל קושי בריכוז ומחשבות ש, )אנהדוניה( תליהנושינוי בחשיבה עם ירידה ביכולת .3

מחשבות של ייאוש ומוות מופיעות כן .חוסר תקווה ופסימיות וחוסר ישע, חוסר ערך

.עד כדי תוכנית אובדנית

.ה תפקודית בתחומים מרכזיים בחייםעפגי .4

:והן חלק מהפרעת חרדה ןמדיכאוחפיפה בסימנים הנחשבים הן כחלק קיימת

.הנראים לעיןשקט -ואיופחד עם מתח פנימי רוגזנות עם וירוד מצב רוח רע: ירגש .1

, ובעיות במערכת העיכול מחושים, כאבים כרוניים, מחושים, עוט שינהימ: גופנית .2

.עייפות

)???(עיוות החשיבה בצורת דאגה מופרזות ורומינציות , ריכוזקשיי : חשיבה .3

.שליליות

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 50עמוד

,Mixed Anxiety and Depression Disorder( הפרעה משולבת של חרדה ודיכאון

MADD(

הפרעת השעטנז -כשגברת חרדה פגשה את אדון דיכאון

או \מוגדרת כאירוע של מספר אבחנות חרדה ו )co-morbidity(ית וולתחלואה נ-רקע. 1

אודות שכיחותה הגבוהה מאוד של התופעה החל הראשון המידע. דיכאון אצל אותו אדם

, שוב ושוב במחקרים מרחבי העולםשוחזר משל המאה העשרים והא 80 - לזרום משנות ה

.כתופעה מרכזית בקרב הסובלים מהפרעות נפשיות

שכיחות ומאידך כשתי בעיות לא כל כך באופן מסורתי חרדה ודיכאון נתפסו מחד גיסא כ

אפידמיולוגים נרחבים ובאיכות טובה ערערו קשות ממצאיםשורת . זו מזו ושונות נפרדות

מושג נחשבת ,תחלואה נלווית של דיכאון וחרדה ,הפרעה זו בשל כך. שתי תפיסות אלה

לווית של דיכאון נחלואה תוצג החשיבות של ת בפרק זה .מרכזי בפסיכיאטריה עכשווית

יוצג מקרה משולב . הבדלים בין דיכאון והפרעות החרדהוההגדולה ההחפיפ ,תוצג וחרדה

.תחלואה נלוויתל ותידונה ההשלכות הטיפוליות ש

. בין הפונים לטיפולמן הכלל ולא היוצא הכלל הינה לווית של דיכאון וחרדהנחלואה ת

תוצר של מערכות האבחון החדישות בפסיכיאטריה אשר בעת שהן הינה תחלואה נלווית

למושג של המתנגדים . נפשיות אצל כל פונה מספר אבחנות ללכמעלות בדרך הן, מובנות

קר וטכני המבטא את חולשותיו של ,יון יבשאזהו תוצר של רטוענים כי חלואה נלוויתת

התקדמות הרואים ב תחלואה נלוויתקיום אבחנה של המצדדים ב. האבחון הפסיכיאטרי

שיקוף טוב יותר של המציאות הקלינית , אבחנות אמינותבזכות איתור הרבה גדולה

. קף הסבל והעלות של החרדה והדיכאוןיים ולהערכת היים בסיסרומנוף למחקכבות המור

התופעה מהאבחנות ולכנות להותיר בנפרד כל אחתהעוסקים באבחון פסיכיאטרי בחרו או

את ." דיכאון -הפרעות חרדה" או לאחדן יחד תחת כותרת אחרת כ ,לוויתנחלואה ת בשם

העדיף המאחדת ההאחרונפו הארגונים האמריקאיים ואת העדיהמפצלת הראשונה הגישה

.ארגון הבריאות העולמי

?מהי הפרעה מעורבת של דיכאון וחרדה

מהסובלים 1\2 -ולמהסובלים מדיכאון תהיה גם לפחות הפרעת חרדה מלווה אחת 2\3 - לכ

שוי של ההפרעות השונות ע ההתחלותסדר יש הסוברים ש. מהפרעת חרדה יהיה דיכאון

ות או בניסוח אחר מי מההפרע .משנית לחברתהומי מי מההפרעות היא הגורמת ללמד

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 49עמוד

החשש אינו משליך על החיים היום , לא מסוכנת ופרז מחיה מגעילה אולםמדובר בפחד מ

במידה ואת חוששת , עם זאת .על כן לא מדובר בפוביה. יומיים והסבל הנגרם לך איננו גדול

ואת נזהרת מפניהם כל העת כאשר הם אינם נפוצים ללא הרף גם בחורף למשלמתיקנים

.הרי שבחומרה כזו מדובר בפוביה ראויה לטיפול

האם לא . מת שלי ולחברותי יש יותר פחדים מאשר לגברים הסובבים אותנואני מתרש

?מדובר רק בהסתרה חזקה יותר של גברים את פחדיהם

פוביה פשוטה עולה שפוביות שונות לרבות האפידמיולוגים כמעט בכל המחקרים

חרדה הבדל זה בין המינים נכון לגבי רוב הפרעות ה. רווחות יותר בקרב נשיםואגורפוביה

.ואיננו סתם האשמה מתנשאת של הגברים והדיכאונות

היא זכאית לאחזקת רכב גדול אולם כיון . טק-עובדת בחברת הייהמהנדסת , 42אשתי בת

טענתה היא שבשיעורי הנהיגה . שאין לה רשיון נהיגה היא אינה זוכה לתשלום זה

היש . ני מבחן נהיגההמעטים שלקחה בעבר נלחצה מאוד וחששה כי לא תוכל לעמוד בפ

?דרך לעזור לה לצאת מלחץ זה וללמוד נהיגה

רוב הנמנעים ,ברמה סוציואקנומית כשלכם. סביר מאוד שאשתך סובלת מפובית נהיגה

וכה הפוביה מנהיגה כר .או אגרופוביה \ו מנהיגהמפוביה פשוטה מנהיגה בארץ סובלים

ה ובמקרה שלכם גם באובדן ישיר של מאיבוד חופש תנוע, בתלות ניכרת במסיעים אחרים

במקרה . נהיגהה תתצאו נשכרים מהדברת פובי, בכללוכולכם ,באופן אישי אשתך. הכנסה

.עד היום דחתה כל הצעה לטיפול והיא איננה נוהגת ההאישזה

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 48עמוד

בשנות העשרים נישאה ואז הלכה והתעצמה אימתה מהפיצוץ העז והלא צפוי בעת הרעמים

. ר בו מספר ימי הסערה הוא נמוך יחסיתבאזו, ובשל כך העדיפה לחיות בדרום הארץ

אילוצי פרנסה חייבו את בעלה להצפין והיא החלה לחשוש מהעונה הקרה כבר , לצערה

משהגיעה עונה זו הקפידה להגיף היטב את ביתה ואפילו לאטום . מראשית חודש ספטמבר

יה בימים גשומים נרתעה מלצאת עם ילד. את אוזניה משך כל הלילה עם אטמי אוזניים

חכשתש כו. הרכים לרחובות כדי להביאם לגן ולבית הספר מחשש שתופתע על ידי רעמים

וטיפול התנהגותי ) 'מג 20פארוקסטין (תוך טיפול משולב של תרופה . סבלה פנתה לטיפול

בעלה היה שותף פעיל בתרגוליה . פגישות השתפר מצבה בצורה מרשימה 18פרטני שנמשך

חודשים האחרונים גם כשחדלה לטול 3פור במצבה נשמר במשך השי. ובחשיפתה לרעש עז

בימי ההולדת האחרונים של ילידיה נתלו בלונים בתקרה אם כי הקהל . טיפול תרופתי

.כדי שלא תופתע מדי, התבקש לפוצצם רק בסוף החגיגה

:אבחון. 3

:טיפול. 4

מצב הלגורם שיפהח, כלומר .לרוב בתנאי אמת, מבוסס ברובו על חשיפה: התנהגותי

הינה הכרחית אשר , בעקבות החשיפההקושי למטופל הינו בחרדה המתעוררת . המפחיד

.גדולבסוג הטיפול הזה הוא שיעור ההצלחות . להשגת הריפוי

עם זאת . היה נראה כנמוךפוביה פשוטה הערך של התרופות השונות כנגד : תרופות

מקבוצות המעכבי ערכן של תרופות רות בחיוב תאלאחרונה פרסמו מעט עבודות קטנות המ

מקלות על ת אסיול אינן דוגמ ,תרופות אלה. ממשפחת הבנזודיאזפינים ) SSRI(סרוטנין

.פוביה פשוטה

מטופל - עשה ואל תעשה .6

בן משפחה - עשה ואל תעשה .7

:נפוצות שאלות.8

35 -פחד זה מלווה אותי כבר כ. אני חושש מאוד מנחשים למרות שאני גר בסביבה עירונית

?רבות כההאם ניתן לעזור לי לאחר שנים . שנה

גדול מאוד חלק. וך של הפוביה הספציפית הזו איננו מונע מלטפל בה בהצלחההמשך אר

.בפרט מגיבות היטב גם כשהן כרוניות מהפרעות החרדה בכלל ופוביה פשוטה

בפוביה האם מדובר. ק וזועקת לעזרה מרוב פחד'גו –אני מתמלאת בפחד למראה תיקן

?קלינית

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 47עמוד

)Simple Phobia(פוביה פשוטה

פוביה ממוקדת= פחד מופרז ממוקד

?מהי פוביה פשוטה-רקע

:המאפיינים הבאיםחמשת עת חרדה בה מתקיימים הפרפוביה פשוטה היא

,פעולה או סיטואציה ,וחשיפה לחפץ תעימוהמתעוררים נוכחת )ב(, פחד וחרדה גדולים )א(

עלהימנתהיה פעילות ת אומרתזא ,מגורם הדחק עולהימנמתעורר רצון עז להתחמק )ג(

או אינם \ופרזים ומוגזמים ומ ווהימנעותהאדם תופס שפחדו )ד( ,כך להפחית חרדהוממנו

פגישה = תעימו מקדימה מתעורר כבר מהידיעה שצפויישנה חרדה )ה( ,נחלת רוב האנשים

.עם הגורם

מוכרים היטב במגוון אבחנות פסיכיאטריות תהימנעופחדים מופרזים והתנהגות של

וביה מותרת רק כשפ פוביה פשוטהאולם אבחנת ) הפרעת טורדנית כפייתית :לדוגמא(

הפרעות או /ינית וכרוכות בסבל ניכר ויחידה או מרובות הינם ההיבט השליט בתמונה הקל

יקפה ומרוכזת במעוררים החרדה הינה מוגבלת בה בפוביה פשוטה .תפקוד רציניות

כלומר יההפעולה או הסיטואציה אלא מתוצאות, החשש הינו לא מעצם החפץ. ממוקדים

מקובלת כיום . במערה ומתאונת דרכים בשעת הנהיגהמהכשת הנחשים , מנשיכת הכלב

:לתת קבוצות פוביה פשוטהקת וחל

נזקים , זריקות, דם. ג ,)'עכבישים וכו, כלבים(חיות . ב,) 'מים וכו, סערות(סביבה טבעית . א

לתת חלוקה זו . )הקאה, החלקות( שונות. ה,) מכוניות, גשרים , מעליות(מצבים . ד,גופניים

.בסיס מחקרי מסוים ויש לה מקבילה בפוביות של צעירים

:סיפור מקרה. 2

פנתה לטיפול בשל סבל ניכר , נשואה ובעלת שני ילדים, הבוגרת אוניברסיט, 34בת . מ

ברקים ורעמים בחורף אשר , פחדיה התמקדו בחשש מסערות . שהתעורר אצלה מדי חורף

ילדה חששה מאוד מרעשים פתאומיים ועל כבר כ. מוכרים לה מאז סוף שנות העשרה לחייה

ימי הולדת בבית הספר היסודי בהן פוצצו חבריה , כן היתה לחוצה ודרוכה בעת מסיבות

עם הזמן החלה נלחצת כבר מתחילת המסיבה משראתה . בלונים ברעש אדיר ומבהיל

בחגיגות ועצרות עם בהן נשמעו נפץ ץמאוחר יותר החלה להילח. בלונים תלויים בתקרה

עם גיוסה לצבא עורר מראש . נור על כן התחמקה מהשתתפות בהן-בעת ירי של זיקוקי די

.המטווח בטירונות את אימתה והיא הצליחה להשיג לעצמה פטור מיוחד ממנו

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 46עמוד

בצורה הרחבה . ן גורמים ביולוגיים ובהן כמובן תורשהוה וחינוךמשפחתיים ובניהם חיקוי

עולה אחריותו של הגורם הגנטי ,מכללת וביה חברתיתהיא פ אהלו ,יותר והקשה יותר

ברור שישנה תרומה ללמוד וחיקוי מהסביבה , עם זאת. לגורמים הסביבתיים הבהשווא

את אוסף ת משקפקלינית מסקנה שמדובר באבחנה ה, ככלל.יםרהוההקרובה וברור שמ

.לבעיהוהגורמים חומרה ולא את הסיבות התסמינים ואת ה

אינה אבחנה אמיתית אלא יציר משותף של ברתיתחוביה קראתי בעיתונות דעות שפ

באופן האם " דיאגנוזה"חברות התרופות והפסיכיאטרים שהפכו תכונה אנושית נפוצה ל

?תהנורמאליברה עוד נתח מהח שלהם ספחו לעצמם ולאינטרסיםלא זה

חברות י פעם גם ביחס לענקי תרופות אחרים כגוןטענות חשדניות דומות מושמעות מד

עם . אליהן בכובד ראש סלהתייחתפקוד המיני ויש קשיים בהמפתחות תרופות לשיפור

לרבות מבצוע ,תוהימנעויומוכללת ישנן מיגון גדול של חרדות ברתיתחוביה בפ, זאת

את המקרים הקיצוניים הללו או . גרידא תבביישנוות שברור שאין מדובר פעילות יום יומי

ברתיתחוביה שהסובלים מפרבים ברור על פי מחקרים . הספקנים החשדנים מכירים

היקף הפגיעה הזו והדחק הרב הם . מתמשכת נפגעים בתחומים רבים וחשובים בחייהם

ואי הינה הצדקה נוספת יעילות הטיפולים תוך מיעוט תופעות לו. ההצדקה לטיפול

.לטיפולים אלו ולאבחנה בכלל

שותה אני מאוד ביישן אבל כשצפוי שאלחץ כמו לקראת ישיבה או מסיבה בדיסקוטק אני

?מעשי זה נקודתי האם לא די בפתרון. אלכוהול וחש חופשי

הזה הפתרון , עם זאת. רתיעה חברתיתזמנית את היעיל ומסלק , מרגיע, אלכוהול הוא אכן

מגדילה ידועה כ ברתיתחוביה פ, עשוי לסבך אותך במרוצת הזמן בהתמכרויות לטיפה המרה

.התוקף ישירות את חוסר הבטחון לכן עדיף פתרון אחר, הסיכון להתמכרות לאלכוהול

על אף ובתאים שבבית ספרי הציבוריים םבשירותימשמוש הרבה יותר מהרגיל אני נרתע

אינני אוכל דבר בבית הספר ואני מתאפק , אינני שותה בבוקר , על כן. ,שהם סגורים

לציין כי ? האם מדובר בכפייתיות להיגיינה. מלעשות צרכי עד סיום הלימודים הארוכים

.אינני פדנט במיוחד

כאשר . ברתיתחוביה פאו תהפרעה טורדנית כפייתי: שתי הפרעות חרדה באות בחשבון

אתה אם, לעומת זאת. ומפני הדבקות כנראה מדובר בכפייתיות, גועל, החשש שלך מזוהמה

כנראה ,שצפוי לבקוע מתא השירותיםהרע או הריח שחושש מתגובת האחרים למשמע הרע

אי שביעות הפרעה של תיאורטית קיימת גם האפשרות שמדובר ב. ברתיתחוביה מדובר בפ

אולם כנראה שאין זה ,)Body Dysmorphic Disorder, BDD( ףאה הגורצון קשה ממר

.המקרה שלך

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 45עמוד

המהאוכלוסיי 8% -הם נפוצים מאוד וכ, הניכר ךהרבה וחוסר ביטחונ ךדע שביישנות .1

ך כבר שנים ארוכות ובשל היותכם שקטים אין אצל רבים זה נמש. הבוגרת הם כמוך

.שמים לב כמה אתם נפוצים

התנהגותי הם טיפולים פשוטים יגם תרופות וגם טיפול קוגניטיב. פנה לטיפול .2

...ראה אתר. מתאימים במידה סבירה וטומנים סיכוי טוב לשיפור גדול, יחסית

.ככל יכולתך בקפיצות למים המפחידים הבין אישיים" הסתכן" .3

:אל תעשה

אל תדחה ואל תעכב פניות והתקשרויות נדרשות בשל הרתיעה מאינטרקציה .1

שתדרש

לפחות לא באזני עצמך את המנעויות ממגע בין אישי -אל תתרץ .2

אל תדחה יותר את הפניה לאבחון וטיפול .3

אל תתבייש בביישנותך ובהסמקתך .4

משפחה –" אל תעשה"ו" עשה" .5

"אל תעשה"

יתכן ומדובר בפוביה . וסר עמידה על שלך אינם סתם ותרנותהחבאות אל הכלים וח. 1

פוביה חברתית הינה אויב שקט שאיננו מעורר , כמו יתר לחץ דם. חברתית ברת שיפור

.ראוי לטפל וניתן להצליח בכך. סערות אבל מזיק בצנעה ובהתמדה

" קטן ראש" בין אישית אינן בהכרח עצלנות האי ביצוע מטלות המחייבות אינטראקצי. 2

עודדו לבצע , אם אכן כך. פובית תיתכן כי הן נובעות מרתיעה והימנעו. או חוסר אחריות

לאורך . הקצר בלבד חהתחשבנות לטוו" גובה"בצוע המטלה אינו . המטלה על אף החרדה

.ימים הגורמים בה מחמירים

נים אם כמה מכם ביש, על כן. הסיבות לכך מגוונות. בישנות נוטה להתרכז במשפחות. 3

.יתכן ואין המדובר רק בביישנות במשפחה אלא בפוביה חברתית במשפחה

יש טעם , על כן. בילדות ובהתבגרות, כלומר, פוביה חברתית שכיחה כבר בגילאים צעירים. 4

.גם הטיפולים בילדים הוכיחו את עצמם. לטפל מוקדם כדי להפחית נזקים

:שאלות נפוצות. 6

ולא של דמות האב ין מדובר בחיקוי גרידאמאוד האם א שני בני ביישנייםאני ביישן ו

?בהפרעה נפשית רפואית קלינית

נתמכת על ידי ישנן שפע ראיות והיא הסתכלותך שביישנות יתרה נוטה להתרכז במשפחות ל

הן גורמים חברתיים לרבות במשולב ישנן ראיות לכך שלביישנות זו תורמים .מחקרים רבים

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 44עמוד

ג"מ 30-40המינון הממוצע הוא . הרבה ביותר עד היום ביסודיות ושנבחנ ותהתרופהן

) לוסטרל(סרטרליין .2

ג ביום"מ 50-200המינון המקובל הוא

ג ליום"מ 10-20) ציפרלקס(אסיטלופרם . 3

:קו שני

קלונקס )קלונזפאם(בנזודיאזפינים .4

כולם ,אין חברת תרופות תומכת,זו ותיקה לתרופה היות ו. אף שהמחקרים אינם רבים

ג"מ 1 -המינון המקובל הוא כ. פוביה חברתיתעל יעילותה במצביעים

)MAOI(מונואמינים פירוק תרופות ממשפחת מעכבי 5

כנגד הפוביה אך עם אולי הגדולה ביותרולתרופה ותיקה זו יעילות מוכרת )רדילנ(פנלזין

ורך בזהירות בנטילת התרופות האחרות ומזונות שעברו הצ ,בשל תופעות לוואי, זאת

היא השמורה , וקשיי השגה בבית מרקחת בארץ )וגבינות חריפותיין אדום כגון(תסיסה

הרבה .קודמיםתרופתיים ופסיכולוגיים עמידה למספר טיפולים שהייתה וביה חברתיתלפ

.מהפסיכיאטרים נרתעים כליל מהשימוש בה ולדעתנו שלא בצדק

פסיכותרפיה חוקרת

בעיקר מהסוג כסובלים מהפרעות אישיות גם מאובחנים פוביה חברתיתרבים מהסובלים מ

. וזאת עקב החשש המוגזם של הפוביות הללו מפני פגיעה בכבודם ותדמיתם רציסטיאנה

לזיהוי גורמים אישיים בלתי מודעים לסוגיה תדינאמי לפסיכותרפיהמופנים אלה

כאלופסיכולוגיים ראיות ליעילות טיפולים עד היום לא הצטברו . הפרעה שאחראים ל

.והמלצתנו לא להתחיל אותם בתחילת הטיפול

)CBT( תקוגניטיביהתנהגותית פסיכותרפיה

אישיות - והביןבמרכזה עומדת חשיפה הדרגתית בתנאי אמת לסיטואציות החברתיות

. ומוסיפה לשמירתו לאורך זמן רהשיפוה מגדיל החשיבה תוספת של הבנית. תהמלחיצו

.ברתיתחוביה גדול בפ קוות גם כשיש לאורך זמן הישגיההזו שומרת על הפסיכותרפיה

הפסיכותרפיה הזו גם עבור ילדים ונערים עם פוביה מעודדים הדיווחים בהן הוצגה יעילות

ת שיתרונה הטיפול אפשרי הן בטפול פרטני למטופל יחיד והן במסגרת קבוצתי. חברתית

מספר .בקבוצה מהתהליך יאינטגראלחלק כלאנשים אחרים חשיפת אמת בקיום טמון

.10-30המפגשים הינו בדרך כלל

מטופל –" אל תעשה"ו" עשה" .5

-עשה

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 43עמוד

הוא דחה . אז בלטו קשייו לסדר דברים שונים בעזרת הטלפון. משהשתחרר החל ללמוד

עם המשכירים חתפים לדירה והתקשה להתווככדי למצוא שו, טלפונים כדי לשכור דירה

כדי לעקוף רתיעותיו . אודות תיקונים שנדרשו או מגבלות בלתי סבירות שגזרו עליו

לעיתים דחה הטלפונים . וביישנותו העדיף להשתמש בסיוע מהוריו ועל כן נתפס כלא עצמאי

רידו עוד את ערכו מחדליו לא נעלמו מעינייו והו. שוב ושוב ועורר הרושם שהוא עצלן ונרפה

סמוך לתום לימודיו זומן כמועמד לקורס יוקרתי במשרד החוץ ועבר . העצמי בעיני עצמו

10 -ועל כן הוזמן לשלב הבא בו ידע כי ישבו יחד כ, הכתוב –בהצלחה את השלב הראשון

. הוא היה מבוהל וכמעט שלא פצה את פיו. אנשים שידרשו לשוחח ביניהם בעניינים שונים

תוך זמן לא . המפגש חש מבויש כמי שבמו ידיו השמיט הזדמנות חשובה ולא חוזרתבתום

ועל כן פנה , רב התפתח דיכאון אשר כעבור מספר חודשים נצנצו בו גם מחשבות אובדניות

במהלך בירור של בעיותיו הנוספות מעבר לדיכאון זוהתה הפרעת פוביה . בבקשת עזרה

.חברתית משמעותיות וממושכת

פוביה חברתיתשאלון לזיהוי : וןאבח. 3

?האם אתה ביישן הרבה יותר מהרגיל .4

?עמיתים\כיתה\האם אתה נלחץ מאוד מלהביע את דעתך או להרצות לפני קהל .5

, לשתות, למשל לאכול, האם אתה נלחץ מלבצע פעולות שגרתיות לפני אחרים .6

?לשוחח בטלפון בנוכחות אחרים, לכתוב

?כי הפסדת דברים חשובים לך אתה מרגיש 1-3האם בשל סעיפים .7

?מלווים אותך שנים 1-4האם סעיפים .8

טיפול.4

התבססה מאוד ההכרה שבישנות פוביה חברתית בעשרים השנים בהן מתקיימת אבחנת

משך הטיפול התרופתי עד לתחילת .היטב לטיפולים השונים ים מגיבמופרזת וחוסר בטחון

אחרי הפסקת ההישנות .) עותבוש 6-14(האחרות הפרעות בהסתמנות ההטבה ארוך מאשר

למרות . הפרעות החרדה האחרותנוגדי חרדה לטיפול תרופתי שכיחה פחות מאשר בהפסקת

בטיפול ליעילותן כדרלין אין הוכחות "נוגדות פחד במה"לתרופות השהיית תהפופולאריו

.שנסקורועדיף להעזר בטיפולים , מוכללת פוביה חברתיתב

יש כאן קצת בלגן לגבי קו ראשון ושני תרופות

)SSRI(תרופות ממשפחת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין : קו ראשון

)פאקסט, סרוקסט(פארוקסטין .1

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 42עמוד

ממוקדת פוביה חברתיתהינה ל פוביה חברתיתהפנימית הנפוצה של החלוקה . המוגזמת

פוביה חברתית מוכללת לבין או שתיים אשר בה החרדה מתעוררת רק בשעות פעילות אחת

הצורה האחרונה היא . חברתיות רבות ופעולות רבות מעוררות חרדה תאינטראקציו בה

.טיפולמצריכה יותר ההקשה יותר והיא

:סיפור מקרה. 2

כבר . הוריו ילידי הארץ דור שלישי ליוצאי תימן. לחייו 20 -אפרים הינו גבר בסוף שנות ה

את לימודיו . כילד הוא נתפס כשקט ומופנם שזוהה ככזה די מהר על ידי הגננות והמורות

השקט וביישנות לא נראה חריג במיוחד . תפס במהירות את הנאמר והצליח בבחינות

בין תלמידי הכיתות . כל כך לאימו יבית כדומה לשקט האופיינבמשפחתו וזוהה אינטואיטי

בהן למד היה ידוע כמוכשר והיודע אשר רק לעיתים רחוקות יזם תשובה לשאלה גם אם

.הוא היחיד שידע לענות עליה

. ומסיבות, ראשות ועד, כגון בטקסים, הוא נמנע מהשתתפות בפעילות חברתית המונית

לתורה בבית הכנסת בהיותו בר מצווה והוא האת טקס העלייהתעורר אצלו קושי עצום לקר

מכך בהצעה להחליפו בטיול או לחילופין לבטלו בטענה שהוא איננו מאמין עניסה להימנ

את הסיבה האמיתית מאחורי סירובו התקשה לבטא ושמר אותה . באלוהים ובטקס דתי

.לעצמו בשל התביישותו הרבה בבושתו ובחוסר בטחונו

. נותו היו לו כל השנים שניים עד שלושה חברים בלבד שרק עמם חש בנוח ובטוחבשל בייש

כך . מהזמנות רומנטיות מרומזות ואפילו גלויות ובוטות התעלם באלגנטיות או שדחה אותן

הוא . הפוכה הבעוד שהאמת היית, סנוב ושחצן, התפתחה אודותיו דעה שהוא מתנשא

ולכן , ה כלא אטרקטיבי וחסר תוכן מעמיקכמהה לאהבה וקשר אולם חשש שבהמשך יזוה

מבתוליו לאחר מפגש עם בחורה עיקשת לזכה להיגא 26רק בגיל . יושלך על ידי הבחורה

בשנות שרותו למד שאלכוהול מפחית במהירות את חששותיו והופך . והיותו מבוסם מיין

רה כבעת למרבה הבעיה נטה לכך גם לפני הצגות וצורך לדבר בחב. אותו למשוחרר ודברן

ובעת שירות. סיום לימודיו אז משנדרש להציג בעל פה עשה זאת כשהוא מבוסם מדי

אלא שכל אימת שהועלה הרעיון לשבצו , הצבאי ביחידה קרבית נחשב כחיל נבון ומסור

בתוך הצוות שלו רבתירוצים שונים כגון רצונו להישא שהתנגד תוך שימו, לקורס פיקודי

בדרגה אשר יחייבו השחשש מאוד מהקורס הפיקודי ומהעליי ההאמת היית. ובתוך יחידתו

ולפעמים להתווכח עם בעלי , להיות תקיף ולדרוש מהם לבצע, אותו להופיע לפני אנשים

.דרגה גבוהים יותר

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 41עמוד

)Social Phobia(ברתית פוביה ח

הפרעת חוסר הבטחון העצמי והדימוי העצמי הירוד או הפרעת הביישנות

?מהי פוביה חברתית-רקע. 1

הבאינטראקציתדיר הפרעת חרדה שבמרכזה חרדות המתעוררות פוביה חברתית הינה

מרכזי הינו מפני החשש ה. אנשיםבנוכחות ביצוע פעולות שגרתיות אישית או בעת - בין

"פחד במה"או "פחד קהל"האסוציאציה המיידית תהיה . התבזות והשפלה בפני אחרים

מייצגות היות שרק מעטים מאיתנו מופיעם לפני קהל דוגמאות קיצוניותהינן שאלו אלא

.והמונים

תעוררות בהרבה יותר סיטואציות אשר הינן יומיומיות ועל כן החרדות מ פוביה חברתיתב

. בכל הפוביות קיימות גם הימנעות מהפעולה המלחיצהכ. הסבל והנזק לחיים הוא גדול

הדוגמאות . אומנם הפתרון הזה מקל את החרדה אולם מחירו בפגיעה בתפקוד גבוה

, להציג נושא לפני קהל, לדבר לפני אחרים :הרווחות ביותר הינן מהתחומים הבין אישיים

צעדלדרוש דרישה מאחר וליזום ודיעה בויכוח להגן על עמדה, לענות תשובה בכיתה

, בתחום הבצוע לפני אחרים הינם קושי לכתוב פוביה חברתיתדוגמאות טיפוסיות ל. רומנטי

מדגישים את בביצוע הקשיים האחרונים . לאכול ולהקליד בעת שאחרים צופים, לשתות

צורה קלינית של ביישנות באלא , שלא מדובר בביישנות וצניעות שגרתיים גרידא העובדה

הינם , כמו פוביות אחרות פוביה חברתיתמאפיינים אחרים נוספים של .וחוסר בטחון

המתעוררת עוד שעות וימים טרם המפגש הבין " חרדה מקדימה"או החרדה המוקדמת

ת עצמו \ההכרה של הסובלו ,)expectatory anxiety( "הציפייחרדת "והידועה כ ,אישי

שכיחה ומיוחד היא בנוסף .מופרזת ומוגזמת ואיננה כזו בקרב רוב האחרים ושביישנות

להסמקה בנקל יחד עם הבושה הרבה שהסמקה זו תזוהה ותסגיר תהפיזיולוגי ההנטיי

.המבוכה

אוכלוסיות שונות הפרעת החרדה הנפוצה ביותר ושכיחותה בקרבפוביה חברתית הינה

מיליון אנשים קרוב לחצי בישראל לבדה ישנם ,במילים אחרות .16%עד 6% -בעולם הינו כ

פוביה . נאות אובחן וזכה לטיפול, פנה לטיפולהסובלים ממנה ורק מיעוט שבמיעוט מהם

ל נוטה להתחיל כבר בגיל צעיר ועל כן יש לה השלכות שליליות על הישגי הסוב חברתית

שזוהתה , יחסית חדשה זו אבחנה . בבית הספר העממי והתיכון והלימודים אחר כך

נבעה מראיות המנייןכאבחנה מן והתבססותההדחיפה העצומה . שנים 30רק לפני והוגדרה

תהביישנוהיטב נגד יםמצליח התנהגותיטיפול פול תרופתי או ישטמאד משכנעות

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 40עמוד

י נוחות לאבחנה או האם אנשי המקצוע לא הופכים כל א ,מה כל כך נורא בדאגנות יתר

?פסיכיאטרית

ל רב מאוד למוטרד בכרוכות בסהפיזיולוגית במקרים הקליניים הדאגנות וההסתמנויות :ת

איכות החיים שישנן ראיות מחקריות , בנוסף. ולעיתים קרובות גם סובלים הסובבים אותו

שימוש מופרז ו ,והתפקוד נפגעים גם הן ודוגמאות לכך הינן הפסד ימי עבודה והכנסה

.ומיותר בשירות רפואה

אלימות וסכנות האם אין זה ,אני טיפוס מודאג אבל בארצנו העשירה בבעיות של ביטחון

?טבעי ומתבקש

אולם אבחנת חרדה מוכללת איננה אכן דאגות הינן טבעיות ואף מובנות ולא משונות :ת

אם אתה , עם זאת. גועותיחודית לישראל והיא קיימת בקרב אנשים בארצות שלוות ור

ואם אתה נתפס על ידי ,ולא בשל היותם חסרי אחריות ,מודאג יותר מהאחרים סביבך

גופניים מחושים. מהפרעת חרדה מוכללתיתכן ואתה סובל ,מדי" לחוץ"הסובבים אותך כ

שונים ללא הסבר רפואי משכנע יחד עם קשיי שינה ותחושת מתח עשויים לתמוך בהשערה

.יון לטיפול יעילשערכה במתן כ הפרעת חרדה מוכללתובל מכס באבחנתך

אני חושש , עם זאת. מדי ושאני זקוק לטיפול מקצועי" לחוץ"כבר השתכנעתי שאני ה

מה . בלתי אחראי והורה רשלן ואדיש לגורל ילדיו, לקל דעת ךאיהפטיפוס דאגן מדי מש

?הסיכון למהפך שלילי כזה

מתקנים את המופרז והמוגזם דכאחסיכולוגיים פותיים הטיפולים נוגדי החרדה תרופ :ת

הטיפולים המוצלחים אינם מעבירים אותנו . ומתחנו דאגנותנואת בחרדותינו ובמקרה זה ש

אתה לא צפוי להזניח את הקרובים לך אלא להיות , לכן .לקוטב הנגדי מבחינת אופיינו

.כרוב האנשיםאחראי ושקול

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 39עמוד

:תרופות קו שני

)וקסנקס לוריואן, ואבן, ואליום, אסיול(ודומיהם בנזודיאזפינים . 3

מורידי חרדה כלליים תכשירים אלו הוכיחו יעילות והם אלו הנרשמים לעיתים קרובות כ

המחושיםיתכן והם יעילים יותר כנגד . הפרעת חרדה מוכללתולא דווקא במכוון לאבחנת

לחלק מהמטפלים , עם זאת . השפעה מקלה מהירה יותר מהקודמיםלהם הגופניים ויש

לא ועל כן .והתמכרות בשל חשש מתלותממתן טיפול בבנזודיאזפינים הסתייגות ניכרת יש

יחד עם לתלות האפשרות, כאמור. נוטים להתמכרמוכרים כלמטופלים האותם לתת ירצו

ממושך הופכים תרופתי בטיפול השכיח והצורך את הפרעת חרדה מוכללת הדיכאון שמלווה

.למועדפותבקו הראשון את התרופות

איננו הפרעת חרדה מוכללתכנגד יעילים טיפולים פסיכולוגיים המידע המבוסס אודות

הטכניקות .מרובה בעיקר בהשוואה לידע הקליני והבסיסי שהצטבר בהפרעת חרדה אחרות

תרגול נשימתי וטכניקות הרפיה והוא , כוללות בניה מחדש של החשיבה תהקוגניטיביו

רשימת פני ועלוכן ו פסיכודינמי אנליטי אכוטיפול פסיהראה יתרון משמעותי על פני

יתרון יקוגניטיבפסיכולוגי יתכן ולטיפול ולאורך זמן . )חוסר טיפול, כלומר(לטיפול המתנה

.על פני התרופותגם

מטופל –" אל תעשה"ו" עשה" .5

משפחה –" אל תעשה"ו" עשה" .6

שאלות נפוצות . 7

דאגה עניינית כביטוי לאופי אחראי ורציני לבין דאגנות יתר ןכיצד אוכל להבדיל בי

?שמגיעה לרמה קלינית

בין דאגה אחראית לדאגה אמיתית חדה הפרדההעדר וזאת בשל אין תשובה חותכת

לבעיות וקשיים תחזיתאירועים מגוונים הינה של התגובה ל חוזרכשבאופן ,אולם .מופרזת

אם בעיקר יש לחשוד באבחנה . בהפרעת חרדה מוכללתרציניים ומטרידים יתכן ומדובר

:מתקיים הצירוף

.מרבית הסובבים אותי בדרך כלל אינם כה מודאגים. 1

קשיי , שונים כאבים לדוגמא ,מגוונים חוזרים םפיזיולוגייימפטומים גופניים סישנם . 2

.עייפות לא מוסברת, ולחץ פנימי דריכות, מתח, תפוסים שרירים, שינה

שתתאים לרוב פזיולוגית לא נמצאה אבחנה ו, מספקפיזי ,לא נמצא הסבר רפואי. 3

.והתלונות לאורך זמן המחושים

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 38עמוד

טיפול תרופתי באפקסור במינון ממוצע הפחית את רוב חרדותיה והפך אותה לנינוחה עד

.מהו על המהפך באישיותהשמרבית מכריה ת

)השאלות מנוסחות בלשון זכר אולם מכוונת לשני המינים: (מבחן עצמי. 3

?האם באופן קבוע אני לחוץ יותר מאשר הסובבים אותי .1

?יותר ובמספר בעיות גדול יותר מאשר הקרובים לי בדרך כלל מודאגהאם אני .2

קשיי , ייפות ממושכת האם יש לעיתים תכופות מחושים וכאבים בלתי מוסברים וע .3

?להתעצבן בקלות ההירדמות ונטיי

מכבידים או פוגעים בתפקוד ונמשכים , גורמים לי סבל ניכר 1-4האם תסמינים .4

?לאורך זמן

:טיפול.4

הסיבות לכך . הניסיון הנצבר בטיפול בהפרעת חרדה מוכללת ובדאגנות היה מוגבל יחסית

ריבוי המיחושים הגופניים הלא ספציפיים והמשתנים ושכיחה ההתחלואה הנלוות היו

אבחוני הפריעו גם הן לצבירת ניסיון בלבד תפיסת הפרעת חרדה מוכללת כאבחנה משנית

יחדיו ההמלצות הנוכחיות מתרכזות במספר תכשירים שהם נוגדי חרדה ודיכאון . טיפולי

.םשיפורטו גם בפרקים המתאימי טיבייקוגנוטיפול

)ויפאקס, ונלה, אפקסור(ונלאפקסין . 1

.העכשוויתבצורתו הפרעת חרדה מוכללת כנגד ההתוויזוהי התרופה הראשונה שאושרה לה

75ההתחלתי המקובל הוא המינון. ולאורך זמןהאישור מבוסס על מחקרים גדולי היקף

.ג ליום"מ

)פאקסט, סרוקסט(פארוקסטין .2

. מבוססת על מחקרים גדולים של תרופות אלה לטיפול בהפרעת חרדה מוכללת הההתווי

, SSRI - קבוצת ה(זו המקבוצנוספים תכשירים . ג ליום "מ 20מינון התחלתי מקובל הוא

בהפרעת טיפול בכיעילים וכחו ה) ניןמעכבים סלקטיביים של ספיגה חוזרת במוח של סרוטו

.חרדה מוכללת

)ציפרלקס, רסיטל, ציפרמיל(ציטלופרם ואסיטלופרם . 3

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 37עמוד

. נולדה בארץ וגדלה בבית מבוסס מבחינה כלכלית שהחיים בו התנהלו באורח שגרתי' ש

הפכה הולאחר מכן באוניברסיט, בשנות התיכון. ילדה חברותית ותלמידה טובה ההיית היא

תחושה קבועה כי הפעם תכשל היות -תוך מחשבה, להיות מוטרדת יותר ויותר לפני בחינות

היות ובמוחה חלפו , םבלילה טרם הבחינה התקשתה להירד. ולא הספיקה להתכונן כראוי

לשירותים זבנוסף נאלצה להיחפ. לא תצליח לענות כראוילהן שאלות אפשריות רבות עליהן

ציוניה היפים בעבר לא הצליחו לשכנעה שיש סיכוי . באופן דחוף ותכוף להשתנה ומתן צואה

רב שגם הפעם תצליח והיא נותרה חרדה ודאוגה גם לאחר שיצאה מהבחינה ועד להגעת

, ן מספר שעות טרם הבחינהניתנה לה התרופה דרלי" חרדת בחינות"בשל אבחנת . הציונים

.שלפעמים הקלה בעת הבחינה ולפעמים לא

מוטרדת ולחוצה יותר מכל חברותיה מהאי בהירות הבלילות בשנה שלפני גיוסה לצבא היית

אודות מיקום שירותה ואחר כך חששה שלא תתקבל לקורס בו חפצה ובמהלכו היתה במתח

במהלך שירותה החלה להיות מוטרדת . רב והתקשתה לישון תוך תחזיות פסימיות שתודח

בכל הקשור לבריאות הוריה ואחיה על אף שבעיותיהם היו זניחות ולא העסיקו אותם כל

. דאגנות זו הלכה והתעצמה ואחר כך כללה את שלום ילדיה שלה ואת שלום בן זוגה. כך

בעלה וילדיה שחובה לדווח לה על הקורה איתם לעיתים, בשל דאגנות זו למדו הוריה

. וכעס עצום לאחר מכן, "פיצוץ"שאם לא כן מתעצמת דאגתה לעיתים עד כדי , קרובות

לחילופין יש דווקא שנהגו להסתיר ממנה מידע אודות התפתחויות שונות מחשש לתגובת

.שלה" פאניקה והיסטריה"

, עם הזמן התפתחו עימותים בינה ובין בני משפחתה היות ושאפה להגביל את נסיעותיהם

. טיולים ולמחנות עקב תסריטים אודות קטסטרופות אפשריות,מהם יציאות לבילוייםמנעה

מוקפצת בכל צלצול של טלפון תוך מחשבה הוהיית, היא נהגה להשאר ערה כל הלילה

קשיים שגרתיים . אוטומטית שהנה מספרים לה על אסון שפקד מישהו מבני משפחתה

פשיטת רגל מתמשכת שתביא אותם בעסק המשפחתי היו מעוררים אצלה מחשבות אודות

.לעוני גמור

בחלוף השנים זוהתה על ידי רופאת המשפחה ועל ידי קרוביה וידידיה כלחוצה תמיד ורואת

קו אופי שהתבלט תמיד כניגוד וההיפוך של בעלה ואמה שתוארו כאופטימיים , שחורות

ת בדעת חלק שנה הגיעה שולה ובעלה להכרה שאכן יש אמ 30רק כעבור . חסרי תקנה

כתבה . מרופאיה וחבריה שקיימת בעיה פסיכולוגית מאחורי חולשתה ודאגנותה העצומה

שקראו בדרך מקרה אודות הפרעת חרדה מוכללת באותה העת שכנעה אותם סופית לפנות

.לטיפול

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 36עמוד

המופרזת הפרעת הדאגנות

?מהי הפרעת חרדה מוכללת-רקע. 1

לה מתמקדים העכשויים ש םהקריטריוניהפרעת חרדה אשר הפרעת חרדה מוכללת היא

תעוצמהן מבחינת א כפולהההגזמה הי .לאנשים אחרים הבהשווא מוגזמת בדאגנות

אשר לעיתים בבעיות וקשיים , ם אותהמעוררישהנושאים הרחב של במגווןוהן החרדה

את הדאגנות הרבה והחרדה מלווים מיחושים גופניים . בעיניי הסביבה קרובות הם שוליים

ת עייפו, שאינם כל כך ממוקדים כמו כאבי שרירים ותחושת מתח יחד עם קשיי הרדמות

ומקשה על חיי הסובל ממנה הדאגנות מעכירה את חייו של . מתמשכת ונטיה להתפרצויות

ובניגוד להפרעות אימה אין הבזקים ,הינה הדרגתיתהמחלה התפתחות . הסובבים אותו

מתרחשת בגיל מעט מאוחר תחילת המחלה . דרמטיים וקצרים של חרדה אלא מהלך רצוף

פונים ו אינם והסובלים כמעט , ופוביה חברתיתלהפרעה טורדנית כפייתית בהשוואה יותר

המחושיםפנייתם מוצגים בוולמומחים לפסיכיאטרים אלא דווקא לרופאי המשפחה

ברור שמיחושים אלו אינם מעלים לרוב ממצא של ממש ולכן גם הטיפול הנרשם .הגופניים

.אינו מקל ממש

הינם הפרעות החרדה שאר מהמייחדים את הפרעת החרדה המוכללת מאפיינים נוספים

, והפרעת מתח לאחר טראומה, )OCD א"הכ, השכיחות מאוד בפוביות תיוהימנעוהעדר

וכן סריקה וערנות מוגברת כלפי סיכונים ותקלות ,לתחזיות וציפיות מפחידותיה ינט

,לא נתפסת על ידי הסובל ממנה כבעיה נפשית מוכללת בדרך כלל הפרעת חרדה. אפשריות

שבדאגנות הרווחת גיון הבסיסי יוזאת בשל הה ,מופרזיםרצויים או אלא כסגנון ואופי

.גם בקרב אנשי המקצוע שלה מסיבה זו שכיח מאוד אי אבחון נכון. והעדר מוזרות

בדרך כלליא מעורבת וה 5% - 3השכיחות של הפרעת חרדה מוכללת במהלך החיים הינה

.או הפרעות דיכאון\עם הפרעות חרדה אחרות ו

:סיפור מקרה.2

לאחר שורה ארוכה ומגוונת של , לחייה 40 -הגיעה להערכה נפשית באמצע שנות ה' ש

מבין האבחנות . בירורים רפואיים שנועדו לאתר את הסיבה לעייפותה וחולשתה הכרונית

. מחלת היאפים הידועה גם כתסמונת התשישות הכרונית גם ההשונות שהעלו היית

וליוו פניות למגוון תתשישותה ומחושים יוחסו בעיקר לזיהום וירלי או להפרעה הורמונאלי

.מומחים בענפי הרפואה שונים במרפאות וגם באשפוזים

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 35עמוד

או לקושי ) מה שמכונה סבילות(לצורך גובר והולך במינון על מנת להשיג את אותו אפקט

שתי תופעות אילו יחד תורמות לנושא של ) . מה שמכונה תופעות גמילה(בעת ההפסקה

מרבית המטופלים , דרך אגב. התמכרות לתרופה ולכן לא מומלץ על לקיחתם לטווח הארוך

לוקחים את התרופות בארנק כמעט ולא משתמשים בהם אך עצם המצאות התרופה נותן ש

.בהפרעה זו, ומבחינה זו זה שמוש נכון בסוג תרופות זה") גלגל הצלה("להם תחושת בטחון

),GAD Generalized Anxiety Disorder(הפרעת חרדה מוכללת

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 34עמוד

:שאלות נפוצות

?אני יכול להיות בטוח שזה לא באמת התקף לבדוקטור איך .1

להפרעת פאניקה יש קריטריונים ברורים ומוכחים שאם ההיסטוריה הרפואית של המטופל

של (validity)מבחינה זו התקפות . מתאימה להם האבחנה של הפרעת פאניקה מתבקשת

) ובמקרים אחרים(במקרה שלך . אבחנת הפאניקה אינה נופלת מזו של אבחנה של התקף לב

הרי הנושא נבדק בביקורים חוזרים ולא נמצאה סיבה –התשובה היא אפילו יותר פשוטה

ולכן האבחון ) הירידה בסף הרגשות לגירויים(וחית מה שכן נמצא זה סיבה מ קרויאלית

.והטיפול הוא בהתאם

?מה יקרה במצב אמיתי, אם במצב שאין בו סכנה ממשית אני מקבל התקף .2

הנושא נבדק שוב ושוב ונמצא כי במצבי אמת תפקוד של חולי פאניקה הוא לפחות טוב כמו

" אזעקת אמת"במצב של . תרשל אנשים שלא סובלים מהפרעה זו ולעיתים אפילו טוב יו

חולים עם היסטוריה של התקפי פאניקה תפקדו בצורה שמפתיעה לא רק את הסובבים

התפקוד של אנשים עם פאניקה בעת מלחמת המפרץ הראשונה. אותם אלא גם את עצמם

.היה ללא פגם, )כולל בעת חבישת מסכות(

?ף לאבד שליטה?האם אני יכול להשתגע .3

מכיון שההפרעה " אני ישתגע"ם של התקפי פאניקה זה הפחד שאחד מהסימנים המוכרי

לא ניתן לאמר בבטחון שהפאניקה , שכיחה למדי ומכיון שהצטבר ניסיון ארוך ונכתב בנדון

ולא אות .. ההרגשה הזאת מופיעה ומוכרת וזה סימן של . אתה לא תשתגע. קשורה לשיגעון

.ההפרעה הוא טוב למדי לא צריך אשפוז ולמעשה המהלך של, לא תשתגע. לבאות

?דוקטור מה יהיה .4

, עם טיפול מתאים –של האנישם עם התקפי פאניקה ) 90% -למעלה מ(הרוב המכריע

עוצמת וגודל התגובה לטיפול של . חוזרים לתפקוד מלא ושלם ומגיעים להחלמה מלאה

מבחינה זו אם הייתי צריך . התקפי פאניקה הם מההפרעות עם התגובה הטובה ביותר

לאחר (הרי התקפי פאניקה היו אולי הבחירה השניה שלי , בחור מבין ההפרעות החרדה ל

והפרעה טורדנית PTSDני הפרעת מתח לאחר טראומה אך בודאי לפ )פוביות פשוטות

SADאו אפילו הפרעת חרדה חברתית ) OCDכפייתי

?קלונקס או וליום, האם כדאי להשתמש בקסנקס .5

הם מרגישים בטוח יותר שיש עימם . ארנק...ות הרגעה ברבים מהמטופלים לוקחים תרופ

ניתן לקחת אותם רק בעת . זה שמוש נכון בתרופות כאילו, לדעתי... כלי נשק נוסף למקרה ש

וגם אז למשכי זמן קצרים כמו שבועיים עד שלושה וגם אז לא באופן ) התקף למשל(הצורך

שלושה מכניסה אותנו - בועייםלקיחה של תרופות מסוג זה באופן קבוע מעבר לש. קבוע

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 33עמוד

למטופל" עשה ואל תעשה" .6

"עשה"

, מכל פעולה ) ככל האפשר(אל תמנע , תמשיך את חייך כאילו אין לך הפרעת פאניקה .1

.עקב ההפרעה, נסיעה, מצב

תמשיך בהם , תשנה את כל תוכניותיך לאותו יום \במקרה של התקף אל תפסיק .2

.כמתוכנן

חשיפתי בהתאם \ה והתמקד בטיפול תרופתיקרא על ההפרעה ותלמד אודותי .3

.יות המטפללהנח

"אל תעשה"

, במינון התרופות, לפני שינוי בטיפול - מוגזם\מיותר \אל תחליט על עצמך שהטיפול לא עוזר

.כדאי להתייעץ עם המטפל' בחשיפות וכו, בסוגם

לבן משפחה -"אל תעשה"ו" עשה "

"עשה"

יכולה לעזור " טובים "עזרה ממקורות , הבעיהלהכיר טוב את , לקרוא, כדאי ללמוד .1

.לעזור –לך

תהיה סובלני ומבין אבל אל תקבל שמדובר בנכות קבועה .2

"אני חושב שאתה יכול לעשות זאת למרות איך שאתה מרגיש" .3

אני ידוע כמה שזה קשה אבל זה " תגיד לו , תדריך את המטופל לנשום לאט ועמוק .4

"לא מסוכן ואתה אמיץ

"אל תעשה"

תלווה או תחנך המנעות בכל דרך שהיא במקום זאת תדרבן את המטופל , תגונן .1

.פרידה ממעטפת ההמנעותלהתקדם צעד אחד קטן בכיוון של

אל תכנס לפאניקה כאשר המטופל נכנס להתקף .2

אל תקריב את חייך למענו או תפתח כעסים ותלונות כלפיו .3

עשותזה בדיוק מה שהוא לא יכול ל –" תהיה רגוע"אל תגיד .4

"אל תהיה חרד"אל תגיד

מדובר בהפרעה, לא מדובר פה בכוחות –" אל תהיה פחדן"אל תגיד

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 32עמוד

, (Sertaline)לוסטרל , (Paroxetine)פאסקט , סרוקסט, (Fluoxetin)פלוטין , כמו פרוזק

גם . (Ecitalopram)או ציפרלקס (Citaloprame)ציפרמיל , (Fluvoxamine)פבוקסיל

שכוללות ) TCA - (Trycyclic Antidepressantsופות השייכות לקבוצה הנקראת תר

או לקבוצה הנקראת (Cholorimipramine)אנפרניל , (Inipramine)תרופות כמו טופרניל

MAO- Inh- Mono Amine Oxida2 Inhibitors נמצאו ) פנלזין(שכוללות תרופות כמו נרדיל

בתרופות הרגעה מקבוצה של ) מחושב(ומושכל ) טיביסלק(יעילות ביחד עם שימוש בררני

Highpotency Benzodiazepines כמו קסנקס(Alprazolan) , קלונקס(Clonazepine) או

.נכללות בטיפוללורזפם

מינון נמוך של , מדודה ויואלית דהיינו, כלל הברזל בטיפול התרופתי הוא התחלה זהירה

" יש -סבילות טובה; ית במינון בסבילות לטיפול ועליה הדרגת) חצי כדור למשל(התרופות

- מה שלעיתים קורה בהתחלת טיפול ב(החרפה בסימפטומים , לעליה במינון" אור ירוק

Panic Disorder( החרפה בסימפטומים בתחילת . לא צריכה להרתיע אותנו מהמשך טיפול

.ילאכן מתח –הקולטנים " הצפת" –הטיפול יכולה להעיד שהשינוי המבוקש

כחמישה שבועות לערך עד -גם בטיפול בהפרעת פאניקה התגובה לטיפול היא איטית

שההתקפים יפחתו או שעוצמת התגובה להם תופחת עד –שיורגש השינוי המיוחד

לא עוד שינוי תוכניות כולל - גם אם יקרה התקף התגובה אליו תהיה מינורית. משמעותית

.י בהתנהלותאלא מהמורה קלה שלא גורמת לשינוי ממש

:טיפול התנהגותי

, למקומות) לרוב מהקל לכבד(חשיפה , בהפרעת פאניקה ההתמקדות היא קלה יחסית

י "פחד לנסוע במכונית למקום רחוק יטופל ע: לדוגמא, מצבים שבהם היתה המנעות

יטופל ) מטוס(פחד ממקומות סגורים : לדוגמא. קו תחום הנסיעה מטיפול לטיפול" מתיחת"

י נסיעה קצרה בתחילה עם "הדרגתית של טווח הטיסה ופחד ממעליות יטופל ע י הגדרה"ע

.אנשים ויורחב בהדרגה לנסיעה לקומות גבוהות יותר גם ללא אנשים נוספים במעלית

בהדרגה לכל אותם המטופל יחשף , בסופו של הטיפול ההתנהגותי, בסופו של התהליך

מצבים \שגם במקומות חת שמהם הוא נמנע בעבר על מנת להיווכמצבים ומקומו

המטפל ותוך שימוש בטכניקות של טיפול דבעידו. ההתקף פאניק אין " מסוכנים"

חזרה הדרגתית אך מלאה לכל קשת התפקודים תתורגל ) 9ראה גם להלן פרק (התנהגותי

.מהם מאז תחילת ההפרעה והמצבים שאדם נסוג

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 31עמוד

טיפול. 5

ם לעיתים קרובות דרמטיות מבחינת השיפור הניכר בהפרעת פאניקה ה תוצאות הטיפול

ברוב המכריע של המקרים הטיפול מביא לשיפור מלא בסימפטומים ומאפשר ; שמושג

כמו בהפרעות חרדה אחרות הטיפול מורכב ). תוך המשך טיפול(לסובל לחזור לתפקוד מלא

.מחשיפותמטיפול התנהגותי המורכב ו )שאינו טיפול מרגיע(טיפול תרופתי : משני אלמנטים

לעליה ביכולת ותורמים מביאים להקטנה בעוצמת ההתקפים ,אם הם עוזרים ,הטיפולים

הטיפול התרופתי קשור לדרך שבה ). לא להיכנס לפאניקה(של האדם להגיב בצורה מאופקת

.של הגוף ואבאזעקת שולדעת חוקרים רבים מדובר למעשה . מובנת הפרעת פאניקה כעת

אם , למשל. בגופינו יש מערכת שנועדה להזעיק ולהתריע באם נשקפת לנו סכנה ממשית

. יורדת רמת החמצן ועולה רמת דו תחמוצת הפחמן מוטב שנהיה מודעים לכך ונגיב בהתאם

מסיבות שלא (הופכת ההתראהחלק מהמקרים של הפרעת פאניקה קשור לכך שמערכת

חל שינוי לא משמעותי כוללת ומלאה גם כאשר די ומגיבה באזעקה לרגישה מ) תמיד ברורות

ניתן להשוות את המצב לסיטואציה . )מזעריתהירידה בריכוז החמצון היא לדוגמא כאשר (

למרות , במקרה ) קצר חשמלי או רוח חזקה(שבה מערכת האזעקה באוטו מופעלת בטעות

.אזעקת שווא היא עדייןנשמעת במלוא עוצמתה האזעקה ש

משדר שמדובר במצב אכן המוח -הסובל מההפרעה אינו מדמיין ;הפרעת פאניקהבגם כך

מותאמת לאזעקה האימה שהוא חש תגובה . מצב שבו נשקפת סכנה לחיים, חירום קיצוני

סף "להעלאת התרופתי מכוון הטיפול .הבעיה היא שמדובר באזעקת שווא. הנשמעת

של " הצפתם"על ידי שינוי זה מבוצע). שהפכו רגישים מדי(של הקולטים " רגישותה

למה הדבר . העלאת סף הרגישות - לאחר זמן לאפקט הרצוי גירוי יתר זה גורם. הקולטנים

כמספר (אם אנשים עברו לגור מסביבה שקטה לסביבה רועשת חשיפה ממושכת ? הדומ

לאחר זמן הוא כבר לא כל כך מפריע כמו , לרעש גורמת לעליה בסף הרגישות לרעש) שבועות

התרופות מביאות להצפה של הקולטנים . כך קורה גם עם הטיפול התרופתי. שהפריע בעבר

כשלושה (לאחר זמן ). פילו להחרפה מסוימת בחרדהולכן עלולות בתחילת הטיפול לגרום א(

ואז שכיחות ההתקפים ) המופרזת(הקולטנים מאבדים מרגישותם ) ארבעה שבועות –

.שהוא השלב הבא בטיפול שלב החשיפהנכנס , בשלב הזה. ועוצמתם יורדת

:טיפול תרופתי

SSRI'S )Selective - הטיפול התרופתי בהפרעת פאניקה הוא בתרופות מסוג ה

Serotonine Keuptake Inhibitor( המדובר בתרופות . מעכבי ספיגה בררניים של סרוטונין

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 30עמוד

או פעם בשבועהוא שההתקפים חוזרים ומופיעים לפחות הפרעת פאניקהמרכיב נוסף של

שש מהתקף או שנוצר שינוי בולט באורח חיים עקב ח, שמופיע חשש קבוע מהתקף נוסף

.חוזר

:לסיכום

ולא קשור לפוביה ) ראה להלן(כלומר לא קשור למצב פובי –בלתי צפוי ההתקף .1

)ראה להלן(חברתית

הוא משפיע בצורה ניכרת וממושכת על , התקף בודדהתקף חוזר או במקרה של .2

.התפקוד

:וכיצד לפתור אותוהפרעת פאניקה הקושי באבחון

נחשבת הפרעת פאניקה. זה להגיע לאבחון הנכון פאניקההפרעת אחת הבעיות הקשות עם

של הרפואה משום שהסימפטומים יכולים להיות דומים לאילו " המתחזים הגדולים"לאחת

הפרעות בקצב , אנמיה, מחלות של בלוטת המגן, סכרת, של הפרעות אחרות כולל התקפי לב

, םדיתר לחץ , אפילפסיה, ת באלקטרולטים הפרעו, מחלות נשימה כרוניות, הלב

הפרעת חלק מהאנשים שסובלים מ. 'בעיות נוירולוגיות שונות וכו, פיאוכרומציטומיה

עברו שורה ארוכה של בדיקות מתישות ויקרות ושנים של הפניות מרופא אחד לשני פאניקה

ניתן למעשה לאבחן תוך זמן הפרעת פאניקה, יחד עם זאת .האבחנה הנכונהשזוהתה עד

על סמך התיאור הקליני שכולל התקפים קצרים אך וזאת קצר וללא צורך בבדיקות מרובות

.'אגורופוביה וכו, המנעות, חוזרים והתפתחות של חרדה

:איבחון עצמי. 4

:מהתסמינים הבאים 4האם סבלת בשבועיים האחרונים מהתקף שכלל לפחות . 1

תחושת נמנום בידיים* דפיקות לב חזקות *

גלי חום או גלי קור* כאבי חזה *

תחושה של ניתוק מהמציאות* בחילה , סחרחורת*

פחד מאיבוד שליטה* קושי בנשימה *

פחד שאתה הולך למות* הזעה *

?לנסוע או להיות במקומות מסויימים מפחד שתקף התקף\האם אתה חושש ללכת. 2

?האם אתה נמנע מפעילות מסוימת עקב חשש מהתקף נוסף. 3

.באם התשובה היא כן על אחת משלוש השאלות האלו כדאי לפנות להמשך אבחון מקצועי

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 29עמוד

המתפתחת במקרי של תהמקרה הזה מציג את הקושי להגיע לאבחנה ואת התלות הפתולוגי

החרדה המתמדת שבה נמצא האדם כל עוד לא . היות לבדהתקפי פאניקה עקב הפחד ל

והתכנון המדוקדק הנחוץ לפני כל פעילות מהווים נטל כבד , נמסר לו על אבחנה מתאימה

מאוד על הסובלים ופוגמים בצורה משמעותית ביכולתו לתפקד ובמרקם המשפחתי

.והחברתי שלו כולל גם בשעות הפנאי

?התסמינים של הפרעת פאניקהמהם -אבחון. 3

לאחר מתח נפשי לא(וללא סיבה ,פתאומי של תסמינים באופן א הופעהיה הפרעת פאניקה

ASR Acute Stress - אם זה לאחר טראומה אז מדובר ב - בעקבות טראומה לא, ניכר

Reaction בעקבות מצב גופני מסוים ולא בעקבות מאמץ גופני ניכר לא, ) ראה בפרק(.

:כוללים תסמינים אלה

קוצר נשימה

דפיקות לב חזקות

רעידות

תחושת חנק

תחושת עילפון

תחושה של סחרחורת או אי יצבות

הזעה

כאבים בחזה

בחילות

גלי חום וקור

נזלת

חולשה

פחד שהולכים למות

אבוד שליטה

פחד מפני שיגעון

תחושה של ניתוק מהמציאות

מרקיעה שחקים תחושת הפחד ל דקות ספורות שבהם התקפי פאניקה נמשכים בדרך כל

.מתוך הסימפטומים המוזכרים לעיל מופיעים ארבעהובמשך תקופה זו לפחות

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 28עמוד

:סיפור מקרה. 2

מצליח בהופעות , אמביציוזי, פעלתן, יצירתי. היה דוגמא למופת לחבריו ולמשפחתו' ד ב"עו

רהוטה -מרשימה וכן גם לשונו הגם הופעתו היית. בבית משפט ועוסק גם בפעילות ציבורית

) הדוק מדי כפי שנראה בהמשך( מתחת לכל המעטה הזה הסתתר קשר מאוד הדוק . ושופעת

.מלווה אותו לכל מקום העם אשתו שהיית

זה היה יום קיץ בהיר והזוג היה בנסיעה . ההתקף הראשון ארע שלוש שנים מוקדם יותר

לא , הנסיעה עברה בהצלחה, החופשה אך החלה. משותפת עם עוד זוג חברים נוסף לאילת

הכאבים הקרינו לזרוע , נתקף בכאבים בחזה' ד ב"קרוב מאוד לאילת עו. היה כל גורם מתח

מבוהלים פנו בני הזוג . הופיע קוצר נשימה ובעיקר תחושה ברורה וחדה של חרדה, שמאל

ניסה לשים את האירוע ' מר ב. לבית חולים אך בבדיקות מקיפות לא עלה כל ממצא

וללא כל (ת שקרא מאמר במשרדו הגיע בפתאומיות מאחוריו אך לאחר שלושה ימים בע

שהנה הוא עומד , פאניקה, שוב אותה מועקה ושוב אותה בהלה. התקף נוסף) סיבה חיצונית

. הכאב פחת והבהלה שכחה מעט, דקות מאוחר יותר 10, עוד בדרך לבית החולים .למות

ם המלצה למנוחה ועם סיים את הביקור בחדר מיון ע' ד ב"בדיקות חוזרות לא העלו דבר ועו

של הרופא המתמחה שחתם על מכתב השחרור תחת " מה אתה מבלבל את המוח"חיוך של

).בלי ממצא פתולוגי(פ .מ.כותרת של ב

. ואשתו לא הרגישו נוח עם התשובה מחדר מיון ופנו לבדיקה קרדיולוגית פרטית' ד ב"עו

ההתקף הקודם הופיע התקף בעודם ממתינים לפגישה אצל הפרופסור הידוע ויומיים לאחר

הטיפול הקבוע בחדר מיון חזר על . המועקה והפאניקה חזרו והפעם גם עם חום והזעה. נוסף

"?שוב פעם אתה: "עצמו אך גם המבוכה גברה

הבדיקה אצל הפרופסור הידוע לא העלתה כל ממצא וכן גם בדיקות אצל שורה ארוכה של

עם ' המצב הותיר את ב. בה הוא גר כמעט כל המי מי ברפואה בעיר האונברסיטאית

החרדות בהתאם הלכו וגברו ותפסו . התקפים חוזרים מחד אך ללא הסבר להם מאידך

" איך אגיע לשם"כל פעילות מחוץ לרוטינה כללה הכנה מדוקדקת של . מקום מרכזי בחיים

וההתקפים הנוספים אכן היו חדשות ? "מי יוכל לעזור לי במקרה שיהיה התקף נוסף"ו

בני הזוג . שהחלה ללוות אותו לכל המפגשים' כאן נכנסה לתמונה אשתו של ב .בקריםל

הזה אך יחד עם זאת חוסר העצמאות " הליווי הצמוד"מצאו תירוצים למכביר להציג את

מפני נסיעה מחוץ לעירו הלך ' יתר על כן החשש של ב. גבה גם מחיר כבד מבחינת הזוגיות

דחה הצעה להתקדמות ' כך כאשר ב. ארוכה בנושאי עבודהוגבר קל וחומר נסיעה הכרחית

עקב ההכרח לקיים ישיבות קבועות מחוץ לטריטוריה שבה ) כה חשובה לו השהיית(בעבודה

.הוא מרגיש בטוח הוא פנה לטיפול

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 27עמוד

ולכן חד מהתקף הבאקשורה לתופעה שאדם מפתח פ) לפני, מלשון טרם(רדה המטרימה ח

גם מצבים כמו ). מטוס למשל( המצא במקומות שבהם יהיה קשה לקבל עזרינמנע מלה

מה יקרה אם ("מציבים אתגר בפני אדם הלוקה בהפרעת פאניקה הליכה לקולנוע או להצגה

במידה ובכל .")?אקבל התקף באמצע ההצגה ואצטרך להקים את כל השורה כדי לצאת

הצגה הרי שישתדלו לשבת ליד מעבר ויסמנו לעצמם מראש \יזים ללכת לקולנוע זאת מע

מצבים אחרים שבהם מילוט מידי קשה הם . וביסודיות את כל פתחי המילוט האפשריים

בפקק " תקוע"אך גם להיות ) וכמובן מטוס(אמצעי תחבורה ציבוריים כמו רכבת ואוטובוס

מקום (לעמוד בתור או להיות בחיק הטבע , כמו גם ללכת לקניון ,עשוי להיות גורם מלחיץ

במקרים מסוימים אנשים עם התקפי פאניקה ). לוץ מיידי הוא לא ימצאיח שיידרשבו אם

).כך שאם תתבקש עזרה הם לא יתקלו בדלת נעולה(נמנעים מלסגור את בתיהם

הם היו נחלתם של קרים דירים וינ, מסורבליםבה היו מכשירי הטלפון הניידים שתקופה ב

דרך מהירה וזמינה להזעיק (אנשים עם התקפי פאניקה ... ממשל ו אנשי ,אנשי עסקים

.כאשר הם ללא ליווימביתם חולים עם התקפי פאניקה לעיתים מתקשים להתרחק .)עזרה

רצוי אדם שיודע על הבעיה , ך מסוימת להתגבר על החשש הוא על ידי מציאת בן לוויהדר

כאשר חולה מסוים מצליח . ידע להגיש עזרה ברגע שיבוא התקף ושעליו ניתן לסמוך כי הוא

.להשתחרר מהליווי הצמוד של בן לוויה הרי זו עדות מרשימה לשיפור במצבו

:פאניקהאגורופוביה והפרעת

.כאמור קשורה ברוב המכריע של המקרים עם אגורופוביהפאניקה ת הפרע

) אגורה -מכאן גם מקור השם של המטבע שהיה נהוג בעבר(זו מילה יונית לשוק -אגורה

אך לא ( מפחדים ברוב המכריע הפרעת פאניקהאנשים עם . ביוונית פירושה פחד -פוביהו

אם יקבלו , ים ממקומות הומים שכןהם חושש. להיות במקומות הומים) בכל המקרים

יחזו בהם שהם מאבדים שליטה , אנשים יתקהלו סביבם; התקף התוצאות יהיו מביכות

.ובנוסף יהיה גם קושי ניכר בפינוי והוא עלול להתארך עקב קשיי נגישות וצפיפות

אך יש גם (הכלל הוא שברוב המקרים אגורופוביה מתפתחת כתוצאה מהתקפי פאניקה

היסטוריה (ולכן במקרה של תלונות על אגורופוביה יש לדקדק באנמנזה ). מהכלל יוצאים

אם אגרופוביה מהווה . על מנת לגלות האם זה לא חלק מהפרעת פאניקה של האדם) רפואית

תקפי ה(גורם בהטפול מתמקד . אז כמובן הטיפול הוא בהתאם הפרעת פאניקהחלק מ

שמשיגים שליטה טובה נעשה רק לאחר ותרגול של חשיפה למקומות הומים) הפאניקה

.בהתקפים

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 26עמוד

)Panic Disorder( פאניקההפרעת

.אפשר לחסוך בדיקות וגם להרגיש טובאזעקת שווא או איך

הפסיכיאטר דיבר על . בכיתי בהקלה כשהוסבר לי שהתופעה ממנה אני סובל היא מוכרת"

לבי החסיר , כאשר הוא הסביר לי על מעורבות המוח בנושא. כהפרעה הפאניקהתקפי

זו , נהכן הוא ע... "התאפקתי מלפרוץ בבכי כאשר שאלתי אותו האם יש תקווה. פעימה

.)הפרעת בעתהמאדם הסובל (". מחלה שניתנת לריפוי

רקע

אתה מרגיש חש כאילו אתה ") כרעם ביום בהיר("בלי סיבה , תאר לעצמך מצב שבו פתאום

פעימות , סחרחורת, רעד, ערפול, קוצר נשימהמופיע . חנקאתה כאילו נ. נמצא בסכנת מוות

עם .ומלווה אותן תחושה ברורה ומידית של התעלפות, כאבים בחזה והזעה, לב חזקות

מריץ אנשים מצב מפחיד זה . תחושה חריפה וחזקה שאתה עומד להשתגע ולאבד שליטה

ות חוזרות מסתיים לאחר בדיק ,רורה של סכנה ממשיתשוב ושוב לחדר מיון מתוך תחושה ב

או פאניקה התסמינים המתוארים כולם טיפוסים להפרעת . "אין לך כלום"בתשובה ש

.Panic Disorderבלועזית

רופא , אנדוקרינולוג, בדיקה נוספת אצל קרדיולוג מ או ננסה לתאר אדם שיוצא מחדר מיון

) או אפילו באותו יום(חווה למחרת , והוא" אין לו כלום"לאחר שנאמר לו שוב ש' פנימי וכו

ח "מצד אחד הוא חש בכל רמ; פשוטהעומד בפני דילמה לא אדם זה. נוסףפאניקה התקף

פער זה ). בלי ממצא פתולוגי( פ .מ.גידיו את ההתקף ומצד שני הבדיקה היא ב הס"אבריו וש

מחריף את ) פ.מ.ב(לבין הגיחוך הרפואי " משהו לא תקין"של בין התחושה הפנימית החזקה

.החרדה במקום לצמצם אותה

).1ציור ( תהחרדה המטרימה וההימנעובהדרגה נוצר מעגל המחלה הכולל את

התקף בעתה

המנעות ממקומות שבהם קשה לקבל עזרה

חרדה מטרימהדהיינו " טרם"מלשון (

)חרדה מפני חרדה

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 25עמוד

לאחר מכן בהדרגה הארכת הזמן והוספה של שעות ערב ובהמשך חזרה מלאה , ולזמן קצר

.להתנהלות של טרם הפריצה

כל . נמנע מאירועים משפחתיים, מנותן, עצבנימאז שבעלי חזר משרות מילואים הוא . 3

?מה לעשות. שאני מבקשת לדבר על זה הוא מגיב בכעס ואף בצעקות

ל קיימת יחידה המכונה "בצה" . תסמונת מתח לאחר טראומה" התיאור עשוי להתאים ל

. שמבצעת אבחון של אנשי מילואים ומציע גם טיפול באם זה נדרש" היחידה לתגובות קרב"

היא דרך מחלקת בריאות הנפש בצבא , ליחידה זו הממומנת על ידי משרד הבטחון הפניה

או בהתחייבות תוכל חיל מילואים יכול לפנות ולקבל טיפול ללא צורך בהפניה מיוחד

.כספית

הממונה עלי נהג להקניט אותי בפני -עברתי לפני שנים התעללות במקום עבודתי. 4

ד שפגשתי "עו. ...מ מאז אני סובל, " י אפשריותבלת"אחרים ולשלוח אותי למשימות

?מה דעתך. PTSD -הציע לי לתבוע בטענה שמדובר ב

מבחינה זו יהיה . ולא על התעללות" סכנה לשלמות פיזית"מדברת על PTSDשל ההגדרה

יתר על כן ההתעסקות בנושא שאולי יניב לך פירות . קשה להסתמך על מה שעבר כמחולל

ל החיים התביעה עשויה לתקוע במקום להמשיך במסלו. להחמרה קלינית כספיים תגרום

הבחירה היא כמובן בידך אך מבחינה . אותך בבוץ של העבר ולהחריף את הסימפטומים

.מבט לעתיד ולא התבוססות בעבר ובהתאם טיפול ולא תביעה - קלינית התשובה ברורה

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 24עמוד

.דווקא במצבים כאילו האדם נזקק לך יותר מאשר אי פעם .חשוב לא להתייאש

.ללחפש טיפול ולהתמיד בטיפו, לעודד. 2

כל התחושות עם להתמודד עם הטראומה ו ופירושזה לא פשוט משם שלעיתים טיפול

כאן בדיוק אתה יכול לעזור . הטיפול לוקח זמן ודורש מאמצים. המפחידות הקשורות אליה

המעורבות שלך ותמיכתך יכולים לעזור לאדם הנפגע .דוד תוך כדי הטיפוליעל ידי תמיכה וע

.לחפש טיפול ולהתמיד בו

חזרה לשגרה. 3

של האדם לחזור לשגרה הם בהרבה עם הבעת תמיכה ואמונה ביכולתו עידוד לחזרה לשגרה

.בכךתמוך –המפתח להתנעת תהליך השיקום פעמים

"אל תעשה"

מבחינה זו . התעסקות נמשכת במה שהיה תוקעת מקלות בגלגלי ההחלמה, רועשקיעה באי

ואולי גם (עסוק משפטי בנושא הטראומטי יכולה אמנם להניב רווח כלכלי \הגשת תביעה

העיסוק ; זאת את הנזק האפשרי שהליך כזה עשוי לגרום אך יש לשקול זאת לאור) מוסרי

.מהמורות בדרך ההחלמההנמשך בטראומה ובנסיבותיה עלולה לגרום ל

:נפוצותשאלות

אמנם הוא מתפקד . בעלי עבר ניתוח לב שהסתבך אך הוא מסרב לדבר על הפחדים שלו. 1

?מה לעשות –באורח תקין אך אני חוששת שההמנעות שלו לדון על הנושא תפריע לו

המנעות מלדבר על נושאים (נים שנעשו לאחרונה נמצא כי לא תמיד הדחקה במחקרים שו*

.היא בהכרח משהו רע) כואבים

בהיבט . PTSDנמצא כי אנשים עם מנגנוני הדחקה מפותחים נוטים פחות לפתח : לדוגמא

לאפשר -אם הוא רוצה לדבר על זה. זה ההמלצה היא לכן לכבד את דפוס התגובה של הנפגע

.לכבד את רצונו -עדיף שלא לעלות את הנושאלו ואם הוא מ

. מאז שפרץ לביתנו שודד אשתי מפחדת להשאר לבד בבית מחשש של פריצה חוזרת .2

?מצד אחד אני מבין אותה אך האם זה מה שנכון לעשות

החזרה לשגרת החיים הקודמת היא המפתח להשארת הארוע מאחור ולכניסה למסלול

. הוא מכשול בדרך החזרה לשגרה ולכן יש להתגבר עליוהפחד להשאר לבד בבית . החלמה

השארות מבוקרת לבד בבית בתחילה בשעות היום " חשיבה הדרגתית"הדרך תעשה על ידי

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 23עמוד

מטופל -" אל תעשה"ו" עשה ". 6 "עשה"

ושהדרך להחלמה עוברת " לא נורמלי"לארוע " נורמלית"חשוב להפנים שמדובר בתגובה . 1

ריזה קפדנית של הארוע עם א" התבוננות קדימה"ובתחנות של " החזרה לשגרה"ברחוב

.והשארתו בעבר

הבחירה שלכאורה , הפיתוי, " הסימן המסחרי"כמו בהפרעות חרדה אחרות המנעות היא . 2

, " אנטי המנעות"הדרך של . נראית טבעית ונכונה אך למעשה מהווה שמן על מדורת המחלה

" פי כןעל אף "גיוס תעצומות נפש ורתימתם למרכבת ההתגברות ל, של חריקת שיניים

.מהווים את המצפן לטיפול הנכון

תריאליותהיה סבלן ועם ציפיות . 3

הבנה שמדובר בזמן ). בהתחשב כמובן בחומרת התסמינים(תהליך הריפוי יכול לקחת זמן

עזור לך לשמור על אופטימיות ותמיכה בתקופה שהם נחוצים ת) חודשים ואף יותר(ארוך

.ביותר

שמור על עצמך. 4

חשוב שתמצא זמן . בור אדם שמחלים מטראומה הוא דבר מלחיץ לעיתיםלהיות שם ע

מבחינה זו חשוב שתלמד להיות תומך מבלי לקחת על עצמך את התפקיד . לשמור על עצמך

.של המטפל

שמור על קשר. 5

אתה הרי להכולאחר . PTSD -קל להרגיש בודד כאשר אתה נמצא בחברת אדם הסובל מ

פנה , הנושא ויש ארגונים שונים שיכולים לענות על שאלות ותהיותיש מידע רב על , לא לבד

.לארגונים השונים ושמור על התעדכנות מתמדת בנושא

חברים \משפחה –" אל תעשה"ו" עשה" "עשה"

קשה לראות כיצד בן משפחה או חבר קרוב מתמודד עם התוצאות של החשיפה . 1

.לטראומה

האדם נראה מרוחק . גם הצעותיך לסיוע נדחיםבמקרים רבים לא רק שאתה מודאג אלא

לעיתים הוא מתרגז בקלות ולעיתים אחרות הוא נראה רדום עקב שימוש .ומנותק רגשית

.יתר בתרופות

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 22עמוד

יכול לעמוד בפני עצמו או לשמש כהשלמה לטיפול ההתנהגותי על ידי: טיפול תרופתי

טיפול . ובקהות הרגשיתבהזכרות החוזרת , בתסמינים כגון הקלה בעוררות יתרהקלה

.פלשבקים ודיכאון, סיוטים, נדודי שינה, בעצבנות, עשוי לעזור גם בשליטה בכעס תרופתי

מעכבי ספיגה סלקטיביים של ( SSRI'Sהטיפול התרופתי המקובל הוא בתרופות מסוג

SSRI'S ( לוסטרל: לדוגמא) רוטוניןסsertaline ( או סרוקסט)Paroxatine(. טיפול תרופתי

לדוגמא (עולות הפרעות שינה ניתן להוסיף טיפול בהתאם ל: נוסף הוא סימפטומטי לדוגמא

Prazosinׂ .( אם מופיעות תנודות במצבי רוח ניתן להוסיף למיקטל)Lamortagine (יחד . 'וכו

באופן קבוע ' קסנקס וכו, קלונקס, ואבן, עם זאת לא מומלץ על טיפול בתרופות מסוג וליום

.עקב פוטנציאל התמכרות הקשור לתרופות אלו

יםפנוס יםטיפול

בני , דרך הדרכה כזו . יכול לעזור לקרובים להבין ולהתמודד עם המחלה: טיפול משפחתי

הפרעת מתח לאחר עם אדםד שמה שנראה כדחייה מצד משפחה יכולים למשל ללמו

טיפול משפחתי יכול גם לעזור לתקן את התקשורת . מההפרעה זוהי למעשה חלק, טראומה

.הבין אישית במטרה להתקרב ליחסי גומלין תקינים

אבן . לשגרה היא חזרה PTSDיעילים בהתמודדות עם יותר אחד מהכלים ה: טיפול שיקומי

שמירה על המנהגים ,חזרה לעבודה ,שמירה על שיגרת היום יסוד מבחינה זו היא

בהקשר זה טיפול שיקומי מוקדם מהווה מנוף שקשה להפריז . והתפקידים בתא המשפחתי

.להצלחת הטיפול, בחשיבותו

מציאת טיפול

חשוב להפנות -הפרעות החרדהכמו בכל לטיפול בהפרעת מתח לאחר טראומה -

. לאנשי מקצוע עם התמחות והתמקצעות מיוחדת באבחון וטיפול בהפרעה הנדונה

, רק במקרים קשים נדרש אשפוז מלא. הטיפול נעשה לרוב במסגרת מרפאתית

בייחוד כאשר יש צורך בטיפול בבעיה נלוות כגון דיכאון עם נטיה אובדנית או

.התמכרות לשימוש בסמים או אלכוהול

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 21עמוד

אבחון עצמי. 4

.אך מיועדות לנשים וגברים כאחד, השאלות מנוסחות בלשון זכר לחוסר , או שגרם לפחד עצום, האם חווית או האם היית עד לאירוע שהיווה איום לחיים .1

כן לא ?אונים או לאימה

או , ריםאו חלומות מעיקים וחוז\כרונות ועל ידי זיהאם אתה חווה מחדש את האירוע .2

כן לא ?)פלשבק(כאילו האירוע קורה שנית תחושה

או רגשית קשה כשאתה נחשף לדברים שמזכירים לך \סובל ממועקה פיזית והאם אתה .3

כן לא ?את האירוע

?שמזכירים את האירוע אנשים או מקומות, מצביםמ עלהימנהאם אתה משתדל .4

כן לא

כן לא ?עניין בפעילויות חשובות בחייך האם איבדת .5

כן לא ?טווח הרגשות שלך מצומצםאו ש/ו מנותק מאחרים האם אתה מרגיש .6

הרגשה שאתה , בעיות ריכוז, עצבים או התפרצויות זעם ,לך בעיות שינה ותהאם מציק .7

כן לא ?קופצני באופן מוגזם לרעשים או, דרוך

כן לא ?האם הסימפטומים מפריעים לך בחיי היום יום .8

.כדאי לפנות לאבחון מקצועי" כן"ענית , מהשאלות 8מתוך 4 -אם ב

:טיפול. 5

,כמו במרבית ההפרעות החרדה, כולל הטיפול. הפרעת מתח לאחר טראומהניתן לטפל ב

:טיפול תרופתי וטיפול התנהגותי

בסביבה , ומתבצע על ידי חשיפה נמשכת תההימנעומתמקד בנושא : הטיפול ההתנהגותי

הוא עוזר למטופלים שטיפול זה יכול להביא תועלת על ידי כך . לאירוע הטראומטי, מוגנת

הרבה טיפול התנהגותי . לשנות את התגובות הפתולוגיות שלהם ולהמעיט בהתנהגות נמנעת

שמיועד לשנות דפוסי מחשבה העומדים בבסיס יקוגניטיבפעמים משולב עם טיפול

עוד על (גישות אלה יכולות להיות מופעלות בטיפול פרטני או קבוצתי . התנהגויות שונות

).9הטיפול ניתן לקרוא בפרק

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 20עמוד

?מתי התסמינים מופיעים

התסמינים : מהלךהשונה מהפרעות חרדה אחרות מבחינת הפרעת מתח לאחר טראומה

רק אם התסמינים . לאחר האירוע הטראומטי תגובה נורמטיבית הם שתוארו לעיל

באם – בחודש הראשון ,מבחינה זו .PTSD -כנמשכים מעבר לחודש התופעה מוגדרת

Acute Stress(חריפה ניתנת דיאגנוזה של הפרעת מתח -קיימת תגובה רגשית קשה

Disorder(.

הפרעת גם לאחר חודש ועדיין עונים לקריטריונים של אם התסמינים לא דועכים בהדרגה

.להפרעת מתח לאחר טראומהתשתנה מהפרעת מתח חריפה האבחנה מתח לאחר טראומה

יכול ) 10%-ל 5בין ( קטן מן האנשים הסובלים מהפרעת מתח לאחר טראומה אחוזאצל

במקרים . תסמיניםהלבין התחלתם של להיות פרק זמן ארוך בין האירוע הראשוני

הפרעת –שעוברים לפחות שישה חודשים מהאירוע עד הופעת תסמינים התופעה נקראת

גם שנים רבות לאחר להופיע הלעיתים יכולהפרעה מושהה . מושהה מתח לאחר טראומה

עלול הפרעת מתח לאחר טראומההאבחון של במקרה כזה .לאירוע הטראומטי החשיפה

נוטים לא ליחס חשיבות לאירוע טראומטי שקרה להיות מסובך כיוון שהחולה והמטפלים

לעיתים קרובות . לאירוע טראומטי תורמאלינבעבר הרחוק או לחשוב שמדובר בתגובה

הנבדק לא מספר למטפל על אירוע טראומטי בעבר מתוך אמונה שזה לא חשוב או רלוונטי

ליידע חשוב ביותר ,במקרה של דיכאון או חרדה מחפשים עזרה מקצועית כאשר לכן . כעת

מידע זה יאפשר למטפל לשקול את . בעבראת המטפל אודות אירועים טראומטיים

.האפשרות האם האירוע קשור לקשיים הנוכחים של הפונה

תחלואה נלווה

הפרעת מתח אנשים עם : לדוגמא. קורה לעיתים קרובות שיש יותר מהפרעה אחת בו זמנית

, באלכוהול רבה פעמים משתמשים ה הפרעת חרדה אחרת או דיכאון או לאחר טראומה

טיפול תרופתי "התופעה מכונה ( כדי להתמודד עם הלחץכדורי הרגעה ולעיתים גם בסמים

שנעשה על די המכון הלאומי לבריאות נפשית מחקר ב. )self medicationאו " עצמי

מהמכורים לסמים או לאלכוהול בארצות הברית לחצימצא כי נ, )NIMH( בארצות הברית

הבעיות הקשורות לשימוש סמים מסתירות את התסמינים של , לעתים. תיש מחלה נפשי

עלול הפרעת מתח לאחר טראומהאדם עם , במקרים אחרים. הפרעת מתח לאחר טראומה

).ראה פרק מתאים( הפאניקלסבול גם מדיכאון או הפרעות חרדה אחרות כגון התקפי

.ר המיוחללו יש לטפל גם בהפרעות הנלוות כדי להביא לשיפובמקרים א

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 19עמוד

)flashbacks" (פלשבקים"סיוטים ו - הזכרות חוזרת. 1

של חוזרתהזכרות - חווים מחדש את האירועהפרעת מתח לאחר טראומה אנשים עם

,נחושנמצאים כל הזמן במאמץ שהם או ,בתדירות גבוההמופיעה הטראומטית ההחווי

החוויה הזו יכולה . הטראומטי עהאירומהצפה של ו מהזכרות חוזרת עלהימנומעייף נמשך

או כהצפה פתאומית של רגשות " פלשבק"כבזמן ערות ו, כסיוטבמהלך השינה ת להתגלו

שמופיעים , כרונות טראומטייםהופעה פתאומית של זי. או דימויים הקשורים לטראומה\ו

או קצב לב \בהזעה ולרוב יכולה להיות חזקה עד כדי דמעות ומלווה , ללא אזהרה מראש

. רגשיתמבחינה אירוע הטראומטילשוב נשאבהאדם ,"פלשבק"תוך כדי ה .מוגבר

,לדוגמא. כאילו הם בעצומה של הטראומה) לא מודעת(אנשים מתחילים להתנהג בצורה

חייל לשעבר ששומע רעש ,אישה שעברה אונס עשויה להרגיש מאוימת בעת בדיקה רפואית

אי שמוצף בתחושה שלניצול משריפה , עלול לחפש מקלט כאילו הוא תחת הפגזה ,מטוסים

.'ריח של אש וכול כאשר הוא נחשף שקט

ממשפחה ומחבריםהסתגרות הימנעות מעשייה וממקומות ו.2

או מקום, פעילות ,קטגוריה שנייה של תסמינים מאופיינת על ידי מאמץ להימנע מכל מצב

הימנעות זו יכולה לכלול גם . להזכיר או לעורר זיכרונות מהאירוע הטראומטי כולשי

אנשים הלוקים בהפרעת מתח לאחר טראומה חווים . הסתגרות מחברים או ממשפחה

בייחוד לאלה , את רגשותיהםלחוות ולבטא מתקשים הם הבמסגרתש, לעיתי קהות רגשית

בין אישיים כיוון שאחרים םדפוס התנהגות זה יכול להביא למתח ביחסי. הקרובים להם

.עלולים לפרש אותו בדחייה או התעלמות

הפרעת מתח תח ילמשל אדם שפ, ההתנהגות הנמנעת יכולה להפריע גם בפעילויות שגרתיות

אחרים נוטים לאבד עניין בפעילויות .לבד רלהשאי שוד עשוי לפחדלאחר לאחר טראומה

תגובות אילו יכולות לגרום לתפקוד . או להרגיש חסר תקווה בנוגע לעתיד, שאהבו בעבר

.הירוד בעבודה ולבעיות קשות בתוך המשפח

כעס פתאומי ותגובות אחרות - עוררות יתר. 3

."על המשמר"הקבוצה השלישית של התסמינים כוללת תחושה חזקה של להיות כל הזמן

, עצבנות, סף תסכול נמוך הכולל התפרצויות זעם קשות, בולט אז חוסר סבילות לרעשים

עד לסף של חוסר לעיתים התפרצויות הזעם הקשות המגיעות .בעיות זיכרון ונדודי שינה

.שליטה מפחידות עד כדי כך שהם מהוים את הגורם הדוחף לטיפול

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 18עמוד

יכול לעצור את מעגל ההחרפה הזה ולעזור לאדם לחזור למסלול לעיל תואר יפול כפי שיטה

.כרונותינתק מעבותות הזימנעות ולהילצאת משבי הה .החיים

, ממראות עלהימנניסיון , התסמינים כוללים הזכרות חוזרת ושחזור נמשך של האירוע

קושי , קהות רגשית כללית ,ריחות ומצבים המזכירים את האירוע הטראומטי ,קולות

ברוב . וחלומות בעתה ,התפרצויות זעם, רגישות לרעשים, להתרכז במטלות יום יומיות

כחודש הרבה פעמים תוך –מחלימים ללא טיפול המקרים אנשים שעברו חוויה טראומטית

מהאנשים שהיו חשופים 20% -בממוצע כ ,ד עם זאתיח. שנה - כחצי שנה ולעיתים לאחר

את " לקבור"לא מצליחים ) ומשכו וגם בעוצמת אך, בסוג האירוע האחוז תלוי(קשה עלאירו

לו הם האנשים שהתסמינים של יא .בועטות ומטרידות, האירוע והמחשבות עליו חיות

.יכים לכן טיפול מקצועייטרידו אותם במשך שנים ושצר הפרעת מתח לאחר טראומה

אירועי טרור , שטפונות, רעידות אדמה, מלחמה, קשור לאירועים דרמטיים PTSDבציבור

דהיינו תאונות " תוצרת בית"אך למעשה הרוב המכריע קשור לאירועים טראומטיים מ' וכו

אירועים נוספים העשויים להיות קשורים להפרעת מתח לאחר . שוד מזוין, אונס, דרכים

.'ניתוח וכו, הם כל ארוע מסכן חיים כולל הקף לב חבלה

של מלחמה הוא ) תוצר( ׁ Sequale-ולא רק כ" אזרחית"כתופעה PTSD - למעשה ההכרה ב

וקיבלה הכרה DSM - ל PTSDהוכנסה 80 -רק בשנות ה - חדש יחסית בפסיכיאטריה

כהפרעה שמופיעה בקשת רחבה של מצבים שרובם המכריע לא כאלה שנקרא עליהם

.בעיתון

. קשורה בעיקר לאיזורים במוח שנקראים היפודמפוס ואמיגדלה PTSDמבחינה אטומית

היפוקמפוס הוא מרכז הזכרון האמוציונלי והאמיגדלה היא המקום שמרכז את הזכרונות

.האמוציונלית" חותמת"הקשים ומפחידים ונותן למוח גם את ה

?תסמינים של הפרעת מתח לאחר טראומההמהם -איבחון . 3

, התסמינים הספציפייםסוג . וון רחב של תסמיניםמג הפרעת מתח לאחר טראומהיש ל

הפרעת מתח שני אנשים עם למספרם והעוצמה שלהם שונה מאדם לאדם ולכן ייתכן ש

התסמינים מתחלקים לשלוש קטגוריות שונות .תסמינים שונים ו היוי לאחר טראומה

הפרעת מתח לאחר נה של אבח. עוררות יתר) 3( -ו תהימנעו) 2(, הזכרות חוזרת) 1(הכוללות

על מנת , בנוסף. מתבססת על קיום של אלמנט אחד לפחות מתוך כל קטגוריה טראומה

,חוזרים"חייבים להיות הם , יובילו לאבחון של הפרעת מתח לאחר טראומההתסמינים ש

" .נשנים ומעיקים

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 17עמוד

לחוות את הארוע שוב ושוב גם כשמסביבי היה הכל בתמונות המכונית שעולה עלי וגרמו לי

.רגוע

, בחברה שלנו מלמדים אותנו על החשיבות שבהתגברות על מצבים קשים וחתירה קדימה

יש להסתכל ש, למעשה אנו מחונכים להרגיש שלא משנה מה שעברנו. כל הזמן קדימה

...קדימה ולהמשיך

כל מכונית . בוכה מחרדה, התעוררתי בלילה שטוף זיעה, בתחילה המראות רדפו אותי

הרגשתי נורא אבל בכל . שאר בביתינראית לי כסכנה פוטנציאלית ולכן היה עדיף לה ההיית

.מה שחשבתי שצריך לעשותזאת ניסיתי להמשיך משום שזה

כל יציאה . שום דבר לא חזר להיות כמו שהיה . איני מכיר את חיי יותרמאז האמת היא ש

אני מנסה לברוח ממכונית . ביום ובלילותמחוץ לבית היא חוויה מפחידה ואני ממעיט לצאת

.מבועת מהסיוטשדוהרת אלי בחלום ומתעורר

כל יום אני .פקדאני נ מבחינה רגשיתאך , הבמשך היום אני נמצא אומנם פיסית בעבוד

מבצע את תפקידי באופן אוטומטי אבל למעשה לא מרגיש כלום ולא רוצה להיות ליד אף

כלום לא . שעות יכולות לעבור ואני בוהה. רודפים אותי וקשה לי להתרכז תהזיכרונו. אחד

עם הזמן . עהכדורי הרגולקחת אלכוהול מרוב ייאוש ותסכול התחלתי לשתות . נעשה

אותי כבר לא ,הכמויות הלכו ועלו משום שהכמות שלקחתי בשבוע שעבר ואיכשהו הרגיעה

.יותר משפיעה עלי

.נפקד רגשית, רואה את הנוכח שהוא למעשה נעדר, אני יודע שמשפחתי רואה את זה

רעש. גם הסבלנות שלי ירדה .אני יודע שזה פוגע באחרים וזה גורם לי להרגיש גרוע יותר

ומוסיקה רועשת פשוט מוציאה אותי ,מקפיץ אותי בבהלה רבה ,טריקת דלתלדוגמא ,קטן

כאשר בעת ויכוח מטופש על חניה ליד הבית הרגשתי . איזה מריבות יש לנו על זה. מדעתי

שאני קרוב להכות את השכן במוט שהיה בידי באותו רגע הבנתי שאני באמת צריך לפנות

.לטיפול

חוויה מחדש אר את המהלך הטיפוסי מחשיפה לאירוע טראומטי דרך ההמקרה שלפנינו מת

הירידה בסבילות לרעשים , ההתנתקות מהסביבה, מנעות מלצאתיהה, )פלשבק(של האירוע

selfלמה שמכונה גם תחלואה משנית שקשורה תבנוסף מתואר. והתקפי זעם

medication טיפול בתחילה . פות הרגעהלטיפול עצמי על ידי תרו) מזיק(ניסיון ל, דהיינו

ובמובן זה אלכוהול (עם פתוח סבילות לתרופות ,אך עם הזמן) מרגיע( אומנם מקלעצמי זה

בנוסף שוכך קורה גורם להחרפה נוספת של המצב והוא )כמו גם הוליום הם תכשירי הרגעה

ם ולאלכוהול שההתמכרות לכדורי הרגעה ; לבעיה הראשונית מופיעה גם בעיה נוספת

.לדיכאוןלא רק לבעיות של התמכרות אלא גם לכשעצמם יכולים לגרום

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 16עמוד

)Post Traumatic Stress Disorder, PTSD(הפרעת מתח לאחר טראומה

.טראומטיים תזיכרונוי "או מה קורה כאשר אדם נשאר רדוף ע ,מה הנפשיתהטראו

רקע. 1

וע אנו נזכרים באירלפעמים . כאשר אנו מביטים אחורה על חיינו לפעמים צף זיכרון טוב

לאחר אירוע . וחושבים שהיינו רוצים הזדמנות נוספת, שלא התמודדנו איתו בהצלחה

..." מה היה אילו"טראומטי אנו לפעמים שקועים במחשבות אודותיו או שואלים שאלות על

הפרעת מתח לאחר . וממשיכים קדימה, אך בסופו של דבר אנו מניחים את העבר בצד

מושפעים ךא, דים מבחינה פיסית אירוע טראומטיטראומה מתייחסת לאותם אנשים ששור

םנורמאלייעל ידו מבחינה נפשית בעוצמה כזו שאינם מסוגלים להמשיך ולחיות חיים

.בהם" לכודים"על ידי הזיכרונות ו" נרדפים"שהם ןמכיוו

לעיתים יותר קרובות מאשר מתח לאחר טראומההפרעת לסבול מאמנם נשים נוטות

ההפרעה המוכרת . מטבע העניין יותר גברים, ת במלחמות נפגעיםאך לעומת זא, גברים

15מעריכים כי בין . הפרעת מתח לאחר טראומההיא למעשה , "הלם קרב"בקרב חיילים כ

הפרעת מתח אחוזים מבין הגברים ששירתו במלחמות יום כיפור ושלום הגליל לקו ב 30 - ל

.לאחר טראומה

גם לאחר חודש יש לשקול האם ,לויות היום יום להפריע בפעי משיכהטראומטית מ הכשחווי

PTSD Post( או כפי שזה מכונה באנגלית ,מדובר בהפרעת מתח לאחר טראומה

Traumatic Stress Disorder,.(

מחקרים חדשים מראים . ההפרעה יכולה להופיע אצל כל אחד ובכל גיל ,יחד עם זאת

ההפרעה נוטה להיות שכיחה . האצל ילדים יותר ממה שהאמינו עד כ צהנפו שהפרעה זו

וכאשר יש פחות ,יתה הכנה מתאימהיכאשר לנפגע לא ה,יותר כאשר הטראומה קשה יותר

5- ההערכות העדכניות ביותר אומרות כי כ. לאחר ההיחשפות לטראומה תמיכה וסיוע

.הכללית יסבלו מהפרעה זו בשלב זה או אחר בחייהם ההאוכלוסייאחוזים של

ר מקרהוסיפ. 2

.נפגעתי בתאונת דרכים, 24בגיל , לפני כחמש שנים

.בתחנה הפגעובאותו בוקר הייתי בתחנת אוטובוס כאשר מכונית שנהגה איבד שליטה

.השקט שמסביב לאחר הפגיעה היה כל כך מוזר. בתחילה לא הייתי בטוח שנשארתי בחיים

נראה לא להכו בבית החולים עברתי בדיקות אבל. ראיתי דם על גופי ודם נזל מהראש

היו לעיתים מתחלפות של המבקרים הפנים המחייכות .כאילו אני לא שם ,מציאותי

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 15עמוד

יחד עם זאת אם אני נותן אספירין לאדם עם כאבי ראש זה לא אומר שאני חושב שיש . דם

מקרים שאינם ק מהבחלנמצא כי . כ "גם במצב בהטכך ). או להפך(לו בעיות קרישה

סיף תרופות עשויות להיות שיפור באם נומגיבים לטיפול בתרופות אנטי אובססיביות

מתן תרופות אילו לא אומר שאתם סובלים . ) קואלכמו ריספרדל וסרו(מקבוצה אחרת

שר הם ניתנים את יעילותם כא ושהדגיםמידע שהצטבר על צביע מסכיזופרניה אלא מ

.וספת לטיפול האנטי אובססיבי במקרים שלא הגיבו לטיפול כמקובלכת) במינונים נמוכים(

גם הניתוח . אני מוטרד מאוד מהופעתי החיצונית ואיני מעיז לצאת מהבית עקב כך. 7

?מה לעשות. לא עזר, הפלסטי שעשיתי בהקשר זה

אך (מצב שבו האדם מוטרד מעוות או פגם כלשהוא שבאופן אוביקטיבי חסר משמעות *

יתר על כן במצבים . כ"קשור להט) וביקטיבי מעורר מתח וחרדה בלתי פוסקיםבאופן ס

כ עשויות "מסוג זה נמצא כי טיפול באותם טכניקות ובאותם תרופות כמו שמטופלים בהט

.להניב תוצאות טובות

והגיע למצב שכבר אין ") אולי אזדקק לו בעתיד("בעלי לא רוצה לזרוק שום דבר מהבית . 8

?מה לעשות. ושי ניתן לזוזמקום לשבת ובק

האדם הלוקה ". אספנות כפייתית"כ שנקראת "מצב זה כנראה קשור לתת סוג של הט*

באספנות כפייתית ). יש גם קושי לזרוק אריזות לעיתים (בהפרעה מתקשה להפרד מחפצים

.יפול התנהגותי או טיפול התנהגותי משולב עם טיפול תרופתימומלץ ט

אני פניתי לרופא עור אך הם . והמצב כל כך גרוע שנוצרה לי קרחתאני תולשת שערות . 9

?האם אתה יכול לעזור... הפנו אותי אליך

והוא מצב מוכר השייך tricotilomaniaאו " שיער –תלישת "המצב שאת מתארת נקרא

כ וכוללות "עקרונות הטיפול דומים לטיפול בהט. לקשת של הפרעות טורדניות כפייתיות

וטיפול התנהגותי שעבר התאמות ) בתרופות מעכבות סרוטנין(ופתי ספציפי טיפול תר

100% - כ לא ניתן להבטיח שיפור ב"כמו במקרים אחרים בהט. הקשורות לבעיה הספציפית

.אכן נעזרים %-60-7מהמקרים אך הרוב המכריע

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 14עמוד

לשותף פעיל בטיפול לפי הנחיית המטפל המקצועי הבקיא בטיפול המיוחד ר חב\המשפחה

).זה לא עובד( .אך לא למטפל, הפרעה טורדנית כפייתיתשנדרש ב

OCD נפוצות שאלות

?זה יכול לקרותהאם . אשתגער אני בודק כל כך הרבה פעמים עד שאני פוחד ש"ד .1

מי שסובל מההפרעה נחשף לסבל ניכר ולפגיעה משמעותית מאוד . כ "כ נשארת הט"הט*

ברוב המכריע של . גם הצורך באשפוז הוא נדיר" . ישתגע"באיכות החיים אך הוא לא

.לטפל במסגרת מרפאתית) ורצוי(המקרים ניתן

לא תצטרך לעסוק יותר בניקיוןהיא ) ונקי(אשתי מרגישה שאם נעבור לבית חדש .2

אי . פתרון טכני וכדומה הוא גדול, מעבר , הפיתוי לפתור בעיה של ניקיון על ידי החלפה*

פנימית אפשר להמלט מהבעיה על ידי כך שמחפשים פתרון חיצוני מכיון שמדובר בבעיה

הפתרון אם כך נמצא בהתמודדות ישירה עם הבעיה . שתרדוף גם במקומות אחרים

מעבר לבית חדש ונקי עשוי להקנות שקט למספר חודשים אך עד מהרה ) . י המנעותטאנ(

.ה אחרת לאובססיה יבתעלה ס

?האם זה נכון. שמעתי כי יש גם טיפול בעזרת ניתוח .3

הניתוחים . יכול לעזור) כשליש עד שני שלישים (ניתן לבצע ניתוחי מוח שבחלק . אכן*

כדאי לדעת שאפשרות כזו . ר מסוים במוח מבוססים על ביצוע נתק עצבי קטן באיזו

קיימת אך חשוב לשמור אותה כמוצא אחרון במקרים שבהם יש מצד אחד סבל ניכר

.שמדובר במהלך בלתי הפיךשום וזאת מומאידך מוצו כל האפשרויות הטיפוליות

האם המצב ידוע ומה , בני סובל גם מסכיזופרניה וגם מהפרעה טורדנית כפייתית .4

?ניתן לעשות

מהחולים הסכיזופרנים סובלים מהפרעה 15% -רבים נמצא כי בממוצע כבמחקרים *

יחד עם זאת לא נמצא שיש קשר הפוך כלומר אין יותר פסיכוזות (טורדנית כפייתית

מלא בסכיזופרניה טיפול הוא על ידי במקרה זה ץהטיפול המומל). כ"אצל חולי הט

.כ"טבה) תרופתי והתנהגותי(ובמקביל טיפול מלא

בנוסף לתרופות ) סרוקסט, ריספרדל(הרופא רשם לי תרופות אנטי פסיכוטיות .5

אם אני לא סובל מפסיכוזה אז למה הוא נתן לי את התרופות . האנטיאובססיביות

?האלו

אם זאת במקרים עמידים . כ"תרופות נוגדות פסיכוזה אינם הקן הראשון בטיפול בהט*

ברפואה ידוע כי תרופות יכולות להיות יעילות . של תרופות אילו הוספהרצוי לנסות גם

רישת במצבים שונים לדוגמא אספירין הינה תרופה יעילה גם נגד כאבי ראש אך גם נגד ק

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 13עמוד

ץגם כאן נחו) 'משחקי טניס וכו, נגינה על פסנתר(בחיינו על מנת להגיע להישגים

.על מנת להגיע לתוצאות תרגול

" לפרוח"ות מחשבות אובססיביות נוט". אויב"זמן חופשי הוא : המשך להיות פעיל .6

להתמיד , לצאת מהבית, חשוב לכן לשמור על פעילות. כאשר האדם אינו עסוק

.בעבודה או בלימודים

–" מלכודת דבש"המנעות מפעילות עקב חשש הנוגע להפרעה טורדנית כפייתית היא .7

יש בכך הקלה רגעית אך היא מניעה את גלגלי ההפרעה ולכן יש לשמור בעקביות

ודה ולימודים ולדאוג בקפדנות לתעסוקה ולו רק ככלי ובנחישות על המשך עב

.טיפולי

חבר \בן משפחה -בהפרעה טורדנית כפייתית " אל תעשה"ו" עשה"

" עשה"

ההכרה בכך . יודע היטב שהוא סובל מהפרעה הפרעה טורדנית כפייתיתאדם עם

היא הרי שהמחשבות הטורדניות והטקסים הנלווים אליהם הם מוגזמים או מיותרים

, המלווה בהכרח לעשותם, התובנה שהטקסים מיותרים, יחד עם זאת. הבסיס לאבחנה

ומכאן הדרך קצרה לניסיון לטאטא את הבעיה מתחת , מובילה בהרבה מקרים לבושה

מבחינה זו תפקיד ראשון וחשוב של בן . להסתיר אותה או להתכחש לחומרתה, לשטיח

מקצוע עם התמחות ספציפית בתחום זה לשם משפחה או חבר היא לעודד פניה לאנשי

.אבחון וטיפול

לאדם הסובל " לעזור"לעיתים קרובות קורה שבן משפחה או חבר נחלץ "אל תעשה"

או " אם כל כך קשה לו להתרחץ בעצמו אולי כדאי שאעזור לו. "הפרעה טורדנית כפייתיתמ

בכניסה מדוע שלא אקל אם הוא כל כך כועס שאני נכנס לבית מבלי להוריד את הנעליים"

תוך כדי . עזרה זו שנראית כל כך מובנת ומתחשבת למעשה מזינה את גלגלי ההפרעה" ?עליו

האמפטיה והאהבה אפשר וחשוב , חבר כי את הדאגה/טיפול מקצועי יגלה בן המשפחה

.בטקסים) פעילה או פסיבית(להביע בדרכים אחרות ולא על ידי השתתפות ועזרה

של " ההתפנקות"נוכח , השני של קשת התגובות עשוי להופיע גם כעס בקצה "אל תעשה"

מכיוון שמדובר בהפרעה אמיתית ". היא צריכים להפסיק עם זה וזהו\הוא: "אותו אדם

. אלא הם אף עשויים להחריף את הבעיה, כעס ועונשים לא יעזרו, הרי שאמוציות, ומוכרת

צב שבו אף אחד לא אשם למרות על כל הצדדים להבין מוקדם ככל האפשר שמדובר במ

בטיפול הזה המטפל . ושהפיתרון צריך להיות במישור של הטיפול המקצועי, שכולם סובלים

את בן פוךאם כן המטרה היא לה . ינחה את האנשים הקרובים כיצד הם יכולים לעזור

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 12עמוד

מחקרים רבים ". לקחת סיכונים"מחודש של המוח "אימון"פול זו מבוססת על שיטת טי

בדיקה לאחר , רחצה לאחר נגיעה בלכלוך(מצאו כי אם אדם לא מבצע את הטקס המסוים

הרי , שנעשה כדי להפחית את החרדה הנגרמת כתוצאה מן המחשבות הטורדנית) 'נעילה וכו

על המטופל לעבור , כלומר. לאחר מכןנמשכת מספר שעות אך דועכת אומנם שהחרדה

וכך , "הטקס המרגיע"לא לבצע את , את הגל הראשוני של החרדה) לעיתים בחירוק שיניים(

שהולכים ומסתבכים ומתארכים (לא עוד טקסים -לבנות לאט לאט דפוס תגובה חדש למתח

.של המתח והמשך תפקוד רגיל" ספיגה"אלא ) עם הזמן

.משולבת עם טיפול תרופתי היא תורמת לתוצאות אופטימליותשיטת טיפול זו שר כא

הרי שללא חשיפה מכוונת ומדורגת לגורמים מהם , גם אם הטיפול התרופתי עוזר, כלומר

.הרבה מקרים לא מגיע לתוצאות מיטיבותהטיפול ב, נמנע האדם בעבר

הטיפול המומלץ כיום משלב גישה תרופתית וטיפול התנהגותי ולמעשה לא ניתן , לסיכום

אם הוא לא נחשף לטיפול מסודר ומתאים של שתי , לומר על אדם שהוא לא הגיב לטיפול

.השיטות הללו

המטופלבהפרעה טורדנית כפייתית " אל תעשה"ו "עשה" . 6

עשה

איש סובל מהפרעה זו ולרבים מהם יש סימפטומים 50אחד מכל . אתה לא לבד .1

.דומים מאוד לשלך

- עליך להכיר בסימפטומים כפי שהם. אתה לא הולך להשתגע ואין גם סיבה לבושה .2

אך עם , שכעת אינה תחת שליטתך) ביוכימית ותפקודית(תוצר של הפרעה מוחית

.טיפול מתאים תוכל להתגבר עליה

דבר על הסימפטומים שלך באופן מלא . לך מטפל שבקיא בטיפול בהפרעה זובחר .3

ייקח אותם ברצינות , מטפל מנוסה בנושא יכיר את הסימפטומים שלך. ופתוח איתו

.ויציע טיפול יעיל בבעיה

יש להמשיך , אך יחד עם זאת, יתכן ובתחילה הטיפול יראה קשה. הצמד לטיפול .4

בטיפול התרופתי . ופתי בצורה קפדנית ואחראיתולהתמיד בטיפול התנהגותי או תר

, כאבי ראש, בחילות(בחודש או החודשיים הראשונים עשויים להיות תופעות לוואי

יש להמשיך , למרות זאת. בלי שיהיה שיפור) 'וכו, השמנה, ירידה בתפקוד המיני

.ולקחת את הטיפול לפי ההוראות

נחישות על מנת לבצע את במהלך טיפול התנהגותי נדרשים משמעת עצמית ו .5

כשם שנחוץ תרגול בכל שטח . שניתנו לך במהלך הפגישה") שיעורי בית("התרגילים

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 11עמוד

esitalopram)אם כי במקרים , ול בהפרעהתרופות אלו מהוות את הבסיס לטיפ). ציפרלקס

הפרעה טורדנית בנוסף ל "טיק"למשל במקרה השכיח למדי של הפרעות (מסוימים

haloperidol : לדוגמא ( יש להוסיף לטיפול זה תרופות ממשפחות אחרות) כפייתית

השיפור , )והן עוזרות ברוב המקרים אך לא בכולם(כאשר התרופות משפיעות . )הלידול

ת של האדם להתנגד למחשבות או טקסים עולה בד בבד עם הקטנת מתבטא בכך שהיכול

שכחתי לבדוק "או \ו" אעשה זאת אחר כך( "החשיבות שהמטופל מקנה לבצוע הטקסים

המתבטא בקצור משמעותי בזמן שמוקדש לביצוע ") שוב וזה כבר לא כל כך חשוב

.הטקסים

המינון שנדרש בתרופות אלו היא ש הפרעה טורדנית כפייתיתאחד הדברים המאפיינים את

או סרוקסט ) פלואוקסטין(לדוגמא כדור אחד של פרוזק . הוא בתחום הבינוני עד גבוה

. כדורים 3או 2לא יעיל ברוב המקרים בהפרעה זו ויש צורך להגיע למינון של ) פרוקסטין(

ה מבחינ. השפעת הטיפול עשויה להיות מורגשת רק לאחר שישה או שמונה שבועות, כמו כן

זו אם המטופל אומר לעצמו שהוא ינסה את התרופה לשבועיים שלושה או לחודש ואם עד

, אז היא לא תעזור הוא יפסיק הרי שבמקרה כזה אין טעם לקחת את התרופה מלכתחילה

מחד ; מצב מעט מורכבכאן קיים בהיבט זה . פשוט משום שפרק זמן זה אינו מספיק

, בחילות: לדוגמא(סובלים לעיתים מתופעות לוואי , ימים תרופות חודשלוקחים כבר

לרוב עדיין אין השפעה ,ומאידך )כאבי ראש וכדומה, הפרעות בתפקוד המיני, הקאות

מבחינה זו הידיעה וההבנה שמדובר בתהליך ארוך היא חשובה מאין כמוה על מנת . מיטיבה

להבנה זו יש השלכה גם לגבי הפסקת . ת התרופות עד להשגת האפקט הרצוילהתמיד בלקיח

(!) לעיתים ההשפעה של הפסקת הטיפול מורגשת רק כשלושה עד שישה חודשים . הטיפול

הפסיק את הטיפול לא מרגיש כל שינוי אדם בהיבט זה אם . לאחר סיום נטילת התרופה

שהטיפול לא נחוץ לו מוטעות הוא עלול להגיע למסקנות ,במצבו שבועיים שלושה לאחר מכן

הדרך הנכונה לבחון את הצורך בהמשך טיפול תרופתי היא בעוד שלמעשה . יותר

.)ולא של שבועות ( בפרספקטיבה של חודשים

טיפול התנהגותי

המדובר בטפול . היא על ידי טיפול התנהגותי הפרעה טורדנית כפייתיתדרך טיפול נוספת ב

, אם אדם מפחד מלכלוך. מניעת תגובהועל ) הימנעות- או אנטי( חשיפהסס על המבו

אך גם שלא יבצע את טקסי הניקיון והרחצה , חשוב שהוא דווקא ייחשף אליו, לדוגמא

אם אדם חושב שלא סגר את הגז אזי חשוב שיצא מהבית בלי לבדוק ובלי לחזור ! לאחר מכן

.וכדומה, אחר כך לבדיקה נוספת

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 10עמוד

לפי סדר (? ולארגן את החפצים סביבך בצורה מוגזמת דרהכרח לסהאם אתה מרגישה .4

)בצבעים מסויימים וכו, מסויים

מחפצים ישנים אפילו מתוך תקווה שאי פעם תשתמש להפטר האם אתה מתקשה .5

?בהם

?לפחות שעה ביוםהאם הפעילויות הללו גוזלות .6

למימוש בתפקוד שלך או ביכולתך להגיע להפרעה ניכרתהאם הפעילויות הללו גורמות .7

?הפוטנציאל שלך

.חבר להביע את דעתו \מומלץ לתת גם לבן משפחה √

.השאלות מומלץ לפנות לאבחון מקצועי 7מתוך 2 -אם התשובה היא כן לפחות ל

טיפול.5

שנה האחרונות שינה באופן גורף את היכולת שלנו לעזור ולטפל 25 -הידע שנבדק והתגבש ב

אחד הטיפולים שנמצאו יעילים בהפרעה הוא טיפול . תיתבחולים עם הפרעה טורדנית כפיי

.)תרופות המעכבות ספיגה של סרוטנין במוח( SRI - בתרופות ממשפחת ה

הטיפול התבסס על המסורת האנליטית שהתמקדה , בעבר. גם ההיבט הפסיכולוגי השתנה

הגישה , כיום. בילדות המוקדמת הפרעה טורדנית כפייתיתבניסיונות לחשוף את הגורמים ל

הטיפול העכשווי הסיט את ". כאן ועכשיו"היא של הפרעה טורדנית כפייתיתהטיפולית ב

לחזור למעגל , דהיינו. במגמה לשפר את העתיד, המוקד מהעבר לכיוון תרגול מעשי בהווה

.משפחה וכדומה, חברה, לימודים, תעסוקתי

. וטיפול פסיכולוגי התנהגותי הטיפול המומלץ כיום הוא שלוב של טיפול תרופתי עם

.ו במשולבהטיפולים יכולים להינתן בנפרד א

טיפול תרופתי

הינה הפרעה ייחודית בקרב הפרעות חרדה בכך שיש לה הפרעה טורדנית כפייתית, כאמור

רק תרופות שגורמות למניעת ספיגה חוזרת ; תגובה ספציפית רק לתרופות מסוימות מאוד

,) המרווח בין תאי העצב(ובכך מעלים את רכוז הסרוטנין בסינפסה במוח של סרוטנין

שהוכחו תרופות שבע במחקרים נרחבים שנעשו נמצאו כיום .נמצאו יעילות בהפרעה זו

, )מרוניל, אנפרניל( chorimipramine: הפרעה טורדנית כפייתיתכיעילות בטיפול ב

fluoxetine )פלוטין, פריזמה, פרוזאק( ,fluvoxamine )פאבוקסיל( , paroxetine

, )רסיטל, ציפרמיל( citalopram, )טבע- סרטליין , לוסטרל( sertaline, )פאקסט, סרוקסט(

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 9עמוד

סידור יתר

הסדר חייב להיות כל כך . חייבת לסדר את הבגדים והצעצועים בצאתה מהבית ובבואה' א

על . ותם צעצועים ובגדים שסודרו מוטב שיישארו בלי שאיש אחר יגע בהם מוקפד כך שא

כאשר התינוק . ולשם כך חייב להיות שקט" מרוכזת"להיות ' חייבת א" כיאות"מנת לסדר

צריכה לחזור ' הסידור לא מושלם ומתבלבל וא, או אין שקט מוחלט, הטלפון מצלצל, בוכה

.מההתחלה על כל הפעולה

הדברים לא היו מסודרים ("וב ושוב לאסוף את תינוקה מהמעון אחרה ש' כאשר א

.לטיפול' פנתה א , תאלץ להוציא את תינוקה מהמעוןוהגננת איימה שהיא ") בהתאם

?הפרעה טורדנית כפייתיתמהי -אבחון. 3

היא הפרעה המאופיינת על ידי מחשבות פולשניות בלתי רצוניות הפרעה טורדנית כפייתית

ופעולות חוזרות שמטרתן ) ובעברית מחשבות טורדניות, ב זה נקרא אובססיהמרכי(חוזרות

). ובעברית מעשים כפייתיים, מרכיב זה נקרא קומפולסיה(בדרך כלל לנטרל את החרדה

אובססיה ביחס לבטיחות , אובססיה ביחס לניקיון תהיה מלווה בטקסי רחצה: לדוגמא

.וכדומהגז ה תהיה מלווה בבדיקה חוזרת ונשנית של

קשורים בדרך כלל למחשבות טורדניות ביחס הפרעה טורדנית כפייתיתהסימפטומים של

ספקות ופחדים בנוגע ,חשש שמא פעולה מסוימת לא הושלמה כראוי , "זיהום"ל

שהאדם מחשבות ,מוזרות או מביכות, המחשבות נתפסות כזרות. 'וכדלמין , לדת ,לאלימות

מתוך רצון להפחית את ובדרך כלל . אותוומטרידות היה רוצה להימנע מהן אך הן חוזרות

: למשל, המתבטא בהתנהגות כפייתית " טקס"מבוצע ,המתח הקשור במחשבות הטורדניות

כתגובה למחשבה טורדנית ה חוזרת בדיק ,) לרוב כתגובה לחשש מזיהום(חיצת יתר ר

חזרה על פעולות מספר פעמים , )וכדומה, "האם סגרתי את הגז", " האם נעלתי את הדלת("

שאלות חוזרות , ")אסון"כדי להמנע מ( מוקפדתמסוימת ולסדור חפצים בצורה או מסוים

להם אולי אזדקק("ולקושי להפטר מחפצים ) ?"בנתי כהלכהוהאם באמת ה("ונשנות

").פעם

שאלון לזיהוי הפרעה טורדנית כפייתית -אבחון עצמי. 4

?יתר על המידהרוחץ /האם אתה בודק .1

?אותך גם כאשר אתה מנסה להימנע ממנה להטרידהאם קיימת מחשבה שממשיכה .2

מהבית יציאה , רחצה(יותר מהרגיל להשלים פעילויות רוטיניות זמן רבהאם לוקח לך .3

?)וכדומה

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 8עמוד

. מתפקד באופן רגיל' וכיום ג, ולב בתרופות וטיפול התנהגותי הביאו לשיפור ניכרטיפול מש

הוא מסוגל להתגבר על כך מספר דקות, למרות שהוא עדיין מדי פעם חושש מפצע פתוח

.וללא רחצה ולהמשיך בשגרת יומו

הפחד להזיק

.פחדה להאכיל את תינוקה בדייסה מתוך חשש שהיא עלולה להרעיל אותו' ל

ונשואה באושר לאיש , אישה פעלתנית בעלת תואר ראשון במדעי החברה, היא אם צעירה' ל

לרחוץ אותו משום ' בשלב מוקדם של גידול הילד התקשתה ל. עסקים צעיר ומצליח

לאחר זמן החשש . סבתה המסורה והבעל הדואג מלאו את מקומה. שחששה שתזיק לו

").פכתי לדייסה נוזל ניקוייתכן כי בטעות ש("התפשט גם להכנת הדייסה

אך גם , להתגבר על הנושא על ידי הפרדה בין חומרי ניקיון לצרכי האוכל' בתחילה ניסתה ל

לא לעבור יותר באזור ' בשלב מסוים החליטה ל. והחשש הלך והתפשט בהדרגה,זה לא עזר

בטעות אולי בכל זאת משהו שם לי בטעות חומר ניקוי בעגלה ואני ("חומרי הניקוי בסופר

' ל. אך גם צעד זה לא עזר, ")לא הבחנתי בכך ואז בטעות שמתי את זה במזון של הילדה

הצעד הבא היה לא . החליטה לא להיכנס יותר למרכול ובקשה מבעלה לערוך את הקניות

אולי משהו בטעות שיצא מהמרכול שם את חומרי ("ללכת יותר ברחוב שבו ממוקם הסופר

כאשר הבדיקות אחרי חומרי ניקוי הלכו והחמירו והגיעו לכך ). "הניקוי באוכל שבתיק שלי

.לטיפול' פנתה ג, שהיא לא הייתה מסוגלת להאכיל את הילדה

..."ומה אם" בדיקה מיותרת או

לא שמדובר כאן על ציר תנועה . דקות מהעבודה לביתו 20יכול לקחת כמה שעות לנסוע ' לש

הבעיה היא . התנועה בציר חלקה והרכב חדיש , אדרבא. עמוס במיוחד או על רכב איטי

אך , המחשבה נראית לו טיפשית. חושש לאחר קפיצה מתונה בכביש שהוא דרס אדם' שש

על ' חוזר ש" לא קרה כלום"על מנת להיות בטוח שבאמת . הוא לא יכול להסירה מראשו

הבדיקה ". האכן שום דבר לא קר"עקבותיו ונוסע בזהירות באותו קטע דרך על מנת לוודא ש

למשטרה ולבתי חולים לוודא אם תאונה , עוד מהרכב, לא מספקת אותו והוא מתקשר

.קרתה באותו זמן ובאותו מקום

בדבר בדיקה יסודית ששום פגיעה לא ' של ג" המוזרות"המוסכניק כבר רגיל לשאלות

מר נגרמה למכונית וגם במוקד המשטרה ובחדרי מיון כבר התרגלו לשאלות הטורדניות של

...בין השעות... ביחס לתאונה שאולי קרתה בקטע הכביש' ש

והוזהר מפני ) בדרך היו מספר קפיצות( אחר פעם נוספת לישיבה חשובה ביותר ' כאשר ש

.פיטורים הוא פנה לטיפול

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 7עמוד

הנמצא (זוהה מסלול מסוים במוח ,טכנולוגיה זותוך שימוש ב ,בהפרעה טורדנית כפייתית

אנשים בהשוואה לכפעיל יותר ) באזור החלק הקדמי של המוח ועובר דרך גרעיני הבסיס

הן תרופתיים והן , התגלה כי טיפולים שעזרו ,כמו כן. שלא סובלים מהפרעה זו

.גורמים לירידת הפעילות באזור זה עד לרמה נורמאלית, פסיכולוגיים

חומר כימי נה להוא הקשר ביהנוגע להפרעה טורדנית כפייתית אחר במחקר שוב חממצא

יתכן כי פעילות היתר של הסרוטונין מונעת מהחולה להפעיל מנגנוני . עצבי בשם סרוטנין

.סינון ובקרה על מחשבותיו ופעולותיו

ות הטורדניות שנים מרגע שהמחשב שבעכבממוצע ב נמצא כי עוברות "במחקר שנערך בארה

שבדרך כלל הסימפטומים ןמכיוו. מופיעים עד שהאדם פונה לטיפול םהכפייתייוהמעשים

ת לתקופה ארוכה של \נתון המתבגר ,הראשוניים מופיעים בשנות העשרה המאוחרות

לנסות ולאתר את חשוב ,לכן. הסתרה וסבל דווקא בתקופה כל כך קריטית להתפתחותו

פשר להתחלתם על מנת להציע את הטיפול שקיים כעת לטיפול הסימנים סמוך ככל הא

בהפרעה טורדנית כפייתית ובכך לצמצם לא רק את הסבל אלא גם את הפגיעה בהתפתחות

.ה\האישית והחברתית של הנער

:סיפור מקרה. 2

מחלת הניקיון

פיד מילדותו הוא היה עסוק בניקיון והק. הוא חוקר צעיר ומבטיח בתחום מדעי החיים' ג

.אך תמיד נשאר בתחום הסביר, עליו יותר מחבריו

להקפיד מאד על ' החל ג, עם ידיעות על התפשטות האיידס בעולם, לפני מספר שנים

כפתורי , כסף , טלפון ציבורי, ברזים, דלתות, ידיות .קומות בהם נוגעים אנשים רביםמ

.מעליות וכדומה עברו כולם חיטוי לפני שהוא העז לגעת בהם

חשש ממגע עם אנשים שנראו כאילו הם ' ג. שנים הפחד התפשט גם למגע עם אנשיםעם ה

' במקרים של כמעט מגע עם אנשים אלו היה על ג. בקבוצת סיכון או אנשים עם פצעים

או " מזוהם"אם הוא לא עשה כן הבגד עצמו היה הופך למקור , להחליף ולכבס את בגדיו

ראיתי אותו פעם עם ("הלכו והתרחבו ' ם של גהפחדי. ואז הוא היה זורק אותו" מדבק"

' ובמקביל המגעים של ג") משהו שמוכר כהומוסקסואל כך שיכול להיות שהוא נדבק ממנו

בגדיו הלך וחיטוי עם הסובבים אותו הלכו והצטמצמו והזמן שהוא הקדיש לטקסי רחצת

והצריך "ירועא"שליח או אפילו אורח בבית הפך ל, אינסטלטור , ביקור של טכנאי .ועלה

מעקב מדוקדק אחרי כל מה שהמבקר נגע בו וחיטוי מלא וללא פשרות של כל המקומות

כאשר הטקסים הלכו ומילאו .בהזדמנות הראשונה ...")מי יודע במה הוא נגע קודם("האלו

.לטיפול' פנה מר ג, ואיחוריו לעבודה הביאו לשיחה נוקבת עם הממונה עליו, את רוב היום

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 6עמוד

)Obsessive Compulsive Disorder, OCD( הפרעה טורדנית כפייתית

על מהלך ") ?ומה אם("או ההשפעה הקשה של הפרעה בהערכת הסתברות , מחלת הספק

.החיים

ערק. 1

בעשרים . נחשבה להפרעה נדירה ועמידה לטיפול בעבר הלא רחוק הפרעה טורדנית כפייתית

מהאוכלוסייה 2% -וחמש השנים האחרונות הובהר כי למעשה מדובר במצב שכיח למדי כ

ו אנ .נמצאו דרכים יעילות לטיפול בהפרעה, כמו כן .סובלים ממנה) אחד מכל חמישים איש(

את הבסיס המוחי של , כעת בעיצומו של מחקר החושף בצורה מרשימה את הרקע הביוכימי

.ואת הקשר בניהם, ההפרעה

האדם יודע היטב כי :אחד הסימנים המאפיינים את הפרעה טורדנית כפייתית זו ההסתרה

מה שהוא עושה הוא מיותר או מוגזם ולכן מנסה במיטב כוחו להעלים או להסתיר זאת

רדנית כפייתית עוטפים את המחשבות הסודיות שבה סובלים מהפרעה טו. מהסביבה

,יתר על כן. שלהם מונעת במקרים רבים לפנות לטיפול םהכפייתייהטורדניות והמעשים

) כמו פגיעה באחרים(במקרים רבים המחשבות הטורדניות קשורות למחשבות אגרסיביות

סוגל מאיך אני "(במקרים אלו בנוסף למבוכה עולה גם בושה . או למחשבות מיניות מביכות

.הקושי בחשיפה אף גוברלכן ו") יאשפזו אותי"(ופחד ") ?לו מחשבותכאלחשוב

כפייתיים תחת - רוב האנשים יכולים לשמור את הסימפטומים הטורדניים ,הבתחיל

הטקסים נעשים יותר ויותר מורכבים והזמן שהם גוזלים מצטבר , עם הזמןאך . שליטה

גורמים להפרעה ניכרת בתפקוד ובמימוש הפוטנציאל הם ומגיע השלב שבו לשעות ארוכות

.האישי

מה שמיחד את ההפרעה טורדנית כפייתית מהפרעות חרדה אחרות זו , מבחינה קלינית

במחקרים מבוקרים נמצא שוב . התגובה הספציפית שלה לסוג מאוד מסוים של תרופות

.על סרוטנין יעילות בהפרעה זו משפיעותתרופות הרק ושוב כי

את הפעילות המוחית באמצעות שיטה " צלם"ים האחרונות פותחה אפשרות טכנית לבשנ

בשיטה זו ניתן לזהות אזורים ). SPECT, PET, MRI( תפונקציונאליהמכונה הדמיה מוחית

.פעילים יותר ופעילים פחות במוח ולאתר את השינויים שחלים בהם תוך כדי טיפול

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 5עמוד

מאמינים כי , ת חרדהואנשי מקצוע עם עניין והתמחות מיוחדת בהפרע, אנו המחברים

בלת מידע על ההפרעה שממנה הכניסה והנסיעה בנתיב ההחלמה כרוכה וקשורה בק

על מסלול טיול שאותו נעבור או על מכשיר " הכול"כשם שנרצה לברר ולדעת . סובלים

להכיר ולהעמיק את המידע ,חשוב לדעת ,קל וחומר ךכ, חשמלי שאותו אנו עומדים לרכוש

.בנוגע להפרעות שיכולות לשבש את חיינו בצורה כל כך קשה

יפורי המקרים אמורים לאפשר לקורא ללמוד יותר על הפרעות התיאורים המקדימים וס

החרדה אך אין בכך תחליף למפגש עם רופא או איש מקצוע אחר אשר מיומנותם חיונית

.לאישור האבחנות ולארגון ניהול וטיפול

.הפרעות שמהם סובלים כה רבים, הפרעות החרדה השונותלספרון זה נועד להיות מבוא

שאחוז האנשים המאובחנים נכונה ומקבלים טיפול וכל כך קשה הוא שהסבל שקשור בהם

בכך ,באחוזים בודדיםאם ספרון זה ישנה את המצב המתואר ולו .מתאים הוא כל כך קטן

.יהיה שכרינו

להתקרב , התיאורים המקדימים וסיפורי המקרים אמורים לאפשר לקורא הלא מקצועי

אשר אחר או איש מקצוע אין בכך תחליף למפגש עם רופא . להשערה אודות אבחנתו

.וניהול הטיפול ולארגוןאישור האבחנות חיונית למיומנותם

.אך מיועדות לנשים וגברים כאחד, השאלות מנוסחות בלשון זכר

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 4עמוד

Comorbidity ( אם נטפל בדיכאון , לעומת זאת . מוביל גם לשיפור בדיכאוןהטיפול בחרדה

.הטיפול לא יביא לשיפור בר קיימא) החרדה(אך לא במקור ) המשני(

לגבי כל אחת מששת הפרעות החרדה המפורטות בספרון זה ניתן בתחילה תיאור כללי קצר

את המרכיבים התסמינים השונים כולל תיאור ובעקבותיו "סיפור מקרה"ולאחריו מופיע

לאחר מכן מפורטים דרכי הטיפול המרכזיות שנבדקו .ומדריך לאבחון עצמי ההפרעה

אל "ו " עשה"מצוות ה בהסבר לגבי הפרק ממשיך ). 2008( ונמצאו יעילות מבחינה מדעית

.בתשובות לשאלות הנשאלות באופן תדירומסתיים ביחס להפרעות החרדה" תעשה

לא ,לבן משפחה או חבר קרוב אחר, זוגולבן , לאדם הסובל מהפרעת חרדה ספר זה נועד

אלא גם לדעת ,"מתח"או " חרדה"של הכללית מה מסתתר מאחורי ההגדרה להבין רק

בספר משקף את מבחינה זו הכתוב .ה יכולים לעזור\מה הטיפולים המקובלים וכיצד את

מה שאנו נוהגים לאמר לפציינטים שלנו ומה שאנו סבורים שחשוב שהמטופלים ובני

.משפחותיהם ידעו

בכל ; למעורבות הסביבה) יש אומרים אפילו מכרעת (יש חשיבות רבה חרדהבהפרעות

אדם עם פוביה ממקומות סגורים מנסה ;להימנעהנטייה הטבעית היא ,ההפרעות החרדה

מי , לנהל ישיבותאדם המפחד לדבר בציבור ימנע מלתת הרצאות או אף , להימנע ממעליות

ינסה להימנע ממקומות שבהם יהיה קושי לקבל עזרה מיידית פאניקהשסובל מהתקפי

מופע שבהם אין , מקומות הומים, מקומות מרוחקים, מטוסים( במקרה של התקף חרדה

לאחר טראומה ינסה להימנע מכל מתח מי שסובל מהפרעת ; )'אפשרות לשבת ליד מעבר וכו

ומי ) למשל האזור או האנשים שהיו קשורים לאירוע(את האירוע הטראומטי מזכירשמצב

ינסה להימנע ,)שהיא למעשה חלק מההפרעה טורדנית כפייתית(" מחלת הניקיון"שסובל מ

שכיחה במרבית ההימנעות , כאמור .ככל שיוכל ממגע או מקרבה לאזור של פחי אשפה

בן משפחה או חבר שמתוך כוונה " מגויס"ולצורך כך לעיתים קרובות ,הפרעות החרדה

מבלי להיות מודע לכך , פעולה עם מעשה ההימנעותטובה ורצון כן לעזור משתף

.את החרדה תומחזק תמקבע המצלכשע תשההימנעו

סובל מהפרעת חרדה מחדמי שלבספר זה יושם דגש מיוחד כיצד ניתן לעזור באופן שיסייע

. מהותהבפתולוגית בהימנעות שהיא ) באופן ישיר או עקיף(תמוך לאך לא

ההפרעות עומדת גם כיחידה עצמאית שניתן לקרוא אך כל אחת מ ,הספר בנוי כמקשה אחת

.ועדכנית מדויקתתמונה מהימנה ) כך אנו מקווים(אותה בנפרד ולקבל באופן ברור

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 3עמוד

הקדמה

אחת מהפרעות החרדה יסבלו בשלב זה או אחר של חייהם מ מהאוכלוסייהשליש כ

האם אכן יקבע אבחון ה. מדויק אבחוןהוא , שלב ראשון בטיפול .המוזכרות בספר

יש לעשות , מדובר בהפרעת חרדהאכן אם . בתגובה נורמטיביתאו בהפרעת חרדה מדובר

, התקפי פאניקה, הפרעה טורדנית כפייתית: פרעה מדוברהשל סוג צעד נוסף ולקבוע באיזה

.ספציפיתפוביה או כללית החרדהפרעת , הפרעת מתח לאחר טראומה, פוביה חברתית

.בהפרעה יעיליותר לטיפול מכוון שכן הוא חשוב הנוסףהאבחון

משקף השינוי . אשר רווח במאה הקודמת נוירוזות גהחליף את המוש הפרעות חרדההמושג

מדעי ו רפואה , פסיכולוגיה, ביולוגיה , כימיהבשטחים כמו את התוספת הדרמטית בידע

.המוח

, סבירהה החרדההפרעות החרדה מעוררות התלבטות אודות מיקום הגבול בין

.הפתולוגית - המופרזת החרדההבריאה לבין , הנורמאלית

: אות להלן דוגמ

מתי חשש להתקרב למצוק הופך לפחד גבהים?

דאגנות נורמאלית לעומת דאגנות מופרזתמה ההבדל בין?

מתי על , מתי מדובר על ביישנות. קהל בפני הופעה לפני רוב האנשים יחושו לחץ מסוים

?פוביה חברתיתמבוכה ומתי זה הופך להיות

ריאה ואסתטית הופכת להפרעה שהינה לכשעצמה במתי הקפדה על ניקיון והיגיינה

?כפייתית

אחוז מאוד גבוה מהאנשים הנקלעים לאירוע טראומטי גדול יצאו ממנו נסערים

?לוגית ומתי תגובה נורמטיבית זו תהפך לפת ונרגשים

, מוגדר לפי התפקוד והפגיעה בפוטנציאל הקו המפריד בין תגובה נורמלית לפתלוגית

משפחתי או ה, וים ההתעסקות בנושא מפריעה לתפקוד הבין אישי אם בשלב מס

אני לא רוצה לנסוע ("יכולתו של האדם לממש את הפוטנציאל שלו פוגעת בתעסוקתי או ה

, "אני לא מספיק לעשות את עבודתי כי אני בודק שוב ושוב", "ל כי אני פוחד ממטוסים"לחו

אני רבה עם בעלי וילדי כי ", "ד גבהיםאני מפחד ללכת לישיבות בקומות גבוהות עקב פח"

.הרי שיש מקום להתערבות) 'וכו "הניקיונות לא מסתיימים

כ הדיכאון "בד. מאפיין בולט של הפרעות החרדה הינו הקשר ההדוק שבינם לבין דיכאון

, תחלואה נלווית"המכונים (במקרים אילו . מופיע כתגובה להפרעות החרדה

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 2עמוד

תוכן עניינים

הקדמה

חגי חרמש' ופרופ זהר' פרופ – פייתיתהפרעה טורדנית כ

חגי חרמש' זהר ופרופ' פרופ - הפרעת מתח לאחר טראומה

חגי חרמש' זהר ופרופ' פרופ -הפרעת פאניקה

יוסף זהר' ופרופ חגי חרמש 'פרופ - הפרעת חרדה מוכללת

יוסף זהר' ופרופ חגי חרמש 'פרופ -פוביה חברתית

יוסף זהר' ופרופ חגי חרמש 'פרופ - פוביה פשוטה

חגי חרמש 'פרופ - ת של חרדה ודיכאוןהפרעה משולב

פי מרוןור צ"ד -טיפול התנהגותי קוגניטיבי

יוסף זהר' ופרופ חגי חרמש 'פרופ -עקרונות טיפול תרופתי

חגי חרמש' ופרופ זהר.י' פרופ -נפוצות \כלליות שאלות

2010יוני 13ראשון יום אחרונה עודכן ל 74מתוך 1עמוד

הפרעות חרדהמפת הדרכים ל

המדריך השלם לפציאנט ולבן המשפחה

זיהוי וטיפול בהפרעות חרדה -ללא מורא(

)המדריך לפציאנט ולבן המשפחה

חגי חרמש' פרופ יוסף זהר' פרופ