Doppler cardíaco fetal espectral

Tony Terrones, Médico

Esp. en Ginecología y Obstetricia

Consultorio de Ecocardiografía Fetal

Htal. Materno Infantil de San Isidro

Doppler

• Continuo

• Pulsado – Color

– Espectral

• De energía

Doppler

• Continuo

• Pulsado – Color

– Espectral

• De energía

Doppler espectral

• Complementa al Doppler color

• No se usa si el Doppler color: – Es anterógrado

– No se satura

Técnica

• Volumen de muestra pequeño

• Angulo < 20°

• Apnea fetal

Utilidad

• Dirección del flujo

• FOVeF

• Velocidad del flujo

• Indices

Territorios a estudiar

• Venosos

• Valvulares

• Arteriales

Ductus venoso

• Pico sistólico S

• Pico diastólico D

• Valle anterógrado a (contracción atrial)

Semana 18 37

S 65 cm/s 75 cm/s

a 35 cm/s 45 cm/s

Venas pulmonares

1. Pico anterógrado: Sístole ventricular y efecto aspirativo de la diástole auricular

2. Pico anterógrado: Apertura de la mitral

3. Ausencia o inversión de flujo: Sístole auricular

Semana 16 37

1er pico 10 cm/s 30-40 cm/s

Inversión <10 cm/s 10 cm/s

Foramen oval

• Patrón bifásico de derecha a izquierda

• Muy breve flujo de izquierda a derecha

Semana 16 37

Pico sistólico 10 cm/s 50 cm/s

Válvula mitral

• Onda E

• Onda A

Semana 12 37

E 15 cm/s 50 cm/s

A 35 cm/s 65 cm/s

Indice E/A 0,42 0,77

A veces el patrón es monofásico (generalmente en tercer trimestre), sin constituir patología.

Válvula tricúspide

• Onda E

• Onda A

Semana 12 37

E 20 cm/s 50 cm/s

A 35 cm/s 60 cm/s

Indice E/A 0,57 0,83

A veces el patrón es monofásico (generalmente en tercer trimestre), sin constituir patología.

Válvula aórtica

• Un solo pico sistólico sin flujo diastólico

Semana 12 37

Pico sistólico 30 +/- 5 cm/s 80 +/- 10 cm/s

Válvula pulmonar

• Un solo pico sistólico sin flujo diastólico

Semana 12 37

Pico sistólico 30 +/- 5 cm/s 80 +/- 10 cm/s

Conducto arterioso

• La velocidad más alta del sistema cardiovascular fetal

• Flujo telediastólico anterógrado presente

Semana 16 37

Sístole 50 cm/s 180 cm/s

Diástole 5 cm/s 12 cm/s

Ramas pulmonares

• FOVeF con ascenso rápido y descenso relativamente lento con notch protodiastólico y flujo ausente telediastólico.

Semana 18 37

Pico sistólico 55 cm/s 90 cm/s

Istmo aórtico

• Segmento distal del arco aórtico, entre la ASI y el conducto arterioso

• Flujo anterógrado sistodiastólico

PATRONES ANORMALES

• Velocidades fuera de rango

• FOVeF alteradas

Ductus venoso

• Onda a inversa

Pensar en: – Hipoxia fetal

– Patología valvular derecha

Venas pulmonares

Pensar en: – Patología cavidades izquierdas

– Drenaje venoso pulmonar anómalo

Foramen oval

• Flujo invertido

Pensar en: – Patología izquierda y/o aórtica

– FO restrictivo?!

Válvula mitral

• La relación E/A rara vez se altera de forma clínicamente relevante

• Insuficiencia

Pensar en: – Primaria (muy infrecuente)

– Secundaria a estenosis o atresia aórtica

Producen aumento de tamaño de la AI

Válvula tricúspide

• La relación E/A rara vez se altera de forma clínicamente relevante

• Insuficiencia

Pensar en: – Primaria (muy infrecuente)

– Secundaria • Regurgitación de baja velocidad con VD dilatado

• Regurgitación de alta velocidad en caso de atresia pulmonar

CIV

• Flujo bidireccional

• Salvo que coexista con obstrucción a un tracto de salida

Válvula aórtica

• Estenosis – Aumento de velocidad de flujo

• Atresia – Ausencia de flujo anterógrado

– Inversión de flujo en arco aórtico

• La insuficiencia aórtica fetal es excepcional, puede ser causada por una ventana aortoventricular

Válvula pulmonar

• Estenosis – Aumento de velocidad de flujo

• Atresia – Ausencia de flujo anterógrado

– Inversión de flujo en conducto arterioso

• La insuficiencia pulmonar fetal es infrecuente

Conducto arterioso

• Cuando la velocidad es igual o superior a los 2 m/s sugiere constricción

Istmo aórtico

• Inversión del flujo – Estenosis aórtica severa

– Coartación aórtica

– Insuficiencia del VI

– Insuficiencia placentaria con redistribución de flujos

• Velocidad aumentada – Estenosis aórtica

– Coartación aórtica

Modo M

Tony Terrones, Médico Esp. en Ginecología y Obstetricia San Isidro Ecografía & Doppler

Modo M Utilidades

• Biometría

• Evaluación de la función ventricular

• Evaluación de la secuencia de contracciones auricular y ventricular

Biometría

• Aunque más exacta que con modo B, la técnica exige un corte axial estricto de las estructuras a medir, no siempre posible en el feto.

• Las paredes, cavidades y tabique ventricular deben evaluarse en un eje corto ventricular, por debajo del anillo valvular

VI

VD

T

Evaluación funcional

• Se mide la fracción de acortamiento para estimar la función sistólica

• Se usa el eje corto ventricular

• Se registra desde la superficie endocárdica del septo hasta la superficie endocárdica de la pared libre ventricular.

• Solo aplicable al VI

Evaluación funcional • FA = DMD/DmS

• Entre las 18-40 semanas: 28-40%

Ritmo cardíaco

• Línea M que pasa por aurícula y ventrículo

• La contracción auricular precede a la ventricular en 80-120 ms, a 140 lpm

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