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FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ESÓFAGO DE BARRETT EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

Gerard Gomez 1

RISK FACTORS ASSOCIATED WITH BARRET'S ESOPHAGUS IN HOSPITALIZED PATIENTS

Facultad de Medicina Humana URPISSN Versión Online: 2308-0531Rev. Fac. Med. Hum. Enero 2021;21(1):171-183.

DOI 10.25176/RFMH.v21i1.3119ARTÍCULO DE REVISIÓN

1 Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas, Universidad Ricardo Palma, Lima, Perú.

Citar como: Gerard Gomez. Factores de riesgo asociados a esófago de Barrett en pacientes hospitalizados. Rev. Fac. Med. Hum. Enero 2021; 21(1):171-183. DOI 10.25176/RFMH.v21i1.3119

RESUMENObjetivo: El objetivo de este artículo es realizar una revisión sistemática de artículos científicos que revelen los factores de riesgo asociados a Esófago de Barrett en pacientes hospitalizados. Métodos: La revisión fue efectuada mediante búsqueda electrónica de artículos relacionados a factores de riesgo asociadas a Esófago de Barrett en pacientes hospitalizados. La pregunta PEO fue ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a Esófago de Barrett en pacientes hospitalizados? Las fuentes de búsqueda fueron en PUBMED. Los términos de búsqueda fueron: Factores de Riesgo; Esófago de Barrett; pacientes hospitalizados. Para esta revisión se seleccionaron los artículos publicados a partir el año 2010 que tuvieron experiencias investigativas y aspectos teórico-conceptuales. Resultados: De los 389 resultados encontrados con fuentes de indexación, se seleccionaron un total de 25 artículos donde 22 artículos contenían resultados de investigación y 3 fueron considerados para aspectos teórico – conceptuales que se relacionan con el propósito del estudio. La búsqueda dio como resultado factores de riesgo asociados a Esófago de Barrett según las características demográficas y rasgos del paciente, presentación y datos clínicos y estilos de vida. Conclusión: Se evidencia una asociación de diversos factores de riesgo con Esófago de Barrett en pacientes hospitalizados. Los factores de riesgo asociados a Esófago de Barrett en la revisión que fueron más concordantes son sexo masculino, edad incrementada, síndrome metabólico, hernia hiatal, uso de inhibidores de bomba de protones, reflujo gastroesofágico(RGE), apnea obstructiva del sueño y esofagitis erosiva. Palabras clave: Factores de Riesgo; Esófago de Barrett; Pacientes (fuente: DeCS BIREME).

ABSTRACTObjective: The objective of this article is to carry out a systematic review of scientific articles that reveal the risk factors associated with Barrett's esophagus in hospitalized patients. Methods: The review was performed by electronic search for articles related to risk factors associated with Barrett's esophagus in hospitalized patients. The PEO question was: What are the risk factors associated with Barrett's esophagus in hospitalized patients? The search sources were in PUBMED. The search terms were: Risk Factors; Barrett's esophagus; hospitalized patients. For this review, articles published from 2010 that had research experiences and theoretical-conceptual aspects were selected. Results: Of the 389 results found with indexing sources, a total of 25 articles were selected where 22 articles contained research results and 3 were considered for theoretical-conceptual aspects that are related to the purpose of the study. The search resulted in risk factors associated with Barrett's esophagus according to demographic characteristics and patient traits, presentation, and clinical data and lifestyles. Conclusion: An association of various risk factors with Barrett's esophagus is evidenced in hospitalized patients. The most concordant risk factors associated with Barrett's esophagus in the review were male sex, increased age, metabolic syndrome, hiatal hernia, use of proton pump inhibitors, gastroesophageal reflux (GER), obstructive sleep apnea, and erosive esophagitis. Key words: Risk Factors; Barrett's esophagus; Patients (source: MeSH NLM).

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Journal home page: http://revistas.urp.edu.pe/index.php/RFMH

Artículo publicado por la Revista de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Ricardo Palma. Es un artículo de acceso abierto, distribuído bajo los términos de la Licencia Creative Commons: Creative Commons Attribution 4.0 International, CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), que permite el uso no comercial, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original sea debidamente citada. Para uso comercial, por favor póngase en contacto con revista.medicina@urp.pe

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INTRODUCCIÓNEn la actualidad hay diversos factores riesgos de Esófago de Barrett que no han sido revisados en su totalidad en pacientes hospitalizados. El esófago de Barrett es una afección esofágica adquirida que se caracteriza por la presencia de epitelio columnar metaplásico en el esófago distal que reemplaza a la mucosa escamosa estratificada normal. Los factores asociados con el esófago de Barrett son los síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), la edad avanzada y el género masculino. Estudios han revelado una asociación con la obesidad central (relación cintura / cadera o circunferencia abdominal, pero menos claramente con el índice de masa corporal o el contenido general de grasa corporal), el tabaquismo, la raza caucásica y una historia familiar positiva. Por el contrario, el consumo de alcohol no parece ser un factor de riesgo importante. Estudios también han encontrado posibles factores de riesgo, como el síndrome metabólico, la diabetes mellitus tipo 2 y la apnea del sueño(1).

Un mecanismo potencial de la patogénesis de BE implica la transdiferenciación, en la cual las células escamosas esofágicas completamente diferenciadas cambian a células columnares completamente diferenciadas, ya sea directamente (sin sufrir una división celular) o indirectamente (a través de la división celular). Aunque las células diferenciadas una vez se consideraron inmutables, los estudios han demostrado que las células diferenciadas pueden reprogramarse para adquirir características de células progenitoras inmaduras. Muchos tipos de células maduras tienen la capacidad de desdiferenciarse en células con características de células progenitoras. Por lo tanto, la transdiferenciación en el esófago puede ocurrir a través de un proceso de ERGE de 2 etapas en una reprogramación inducida en la que las células escamosas maduras invierten su diferenciación para adquirir plasticidad de células progenitoras antes de cambiar a un fenotipo columnar(2).

El diagnóstico del esófago de Barrett aparentemente debería ser sencillo, es decir, un cambio visible

en el revestimiento de la esófago distal y confirmación histológica con metaplasia columnar. Los componentes del diagnóstico del esófago de Barrett abarcan el reconocimiento endoscópico, las biopsias apropiadamente dirigidas y la confirmación histológica(3).

El objetivo de este artículo es realizar una revisión sistemática de artículos científicos que revelen los factores de riesgo asociados a Esófago de Barret en pacientes hospitalizados.

MÉTODOSLa revisión fue efectuada mediante búsqueda electrónica de artículos relacionados con factores de riesgo de Esófago de Barrett, en la fuente de indexación de PUBMED. La pregunta PEO fue ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a Esófago de Barret en pacientes hospitalizados?

Los términos de búsqueda avanzada para PUBMED fueron: factores de Riesgo, Esófago de Barrett y pacientes. Para esta revisión se seleccionaron los artículos publicados con resultados de investigación y aquellos con aspectos teórico-conceptuales desde junio 2010 y realizado en humanos con ayuda de la búsqueda avanzada de PUBMED. La búsqueda sistemática utilizada en PUBMED fue: ((Patients[tiab] OR patient[tiab] OR Clients[tiab] OR Client[tiab]) AND (risk factors[tiab] OR Factor, Risk[tiab] OR Factors, Risk[tiab] OR Risk Factor[tiab] OR Population at Risk[tiab] OR Risk, Population at[tiab] OR Populations at Risk[tiab] OR Risk, Populations at[tiab] AND (Barrett Metaplasia[tiab] OR Barrett Metaplasias[tiab] OR Metaplasia, Barrett[tiab] OR Metaplasias, Barrett[tiab] OR Barrett's Syndrome[tiab] OR barrett Syndrome[tiab] OR Barrett Syndrome[tiab] OR Barrett's Esophagus[tiab] OR barrett Esophagus[tiab] OR Esophagus, Barrett's[tiab] OR Esophagus, Barrett[tiab] OR Barrett Epithelium[tiab] OR Epithelium, Barrett)). La figura 1 muestra el proceso de selección de los términos para la búsqueda sistemática.

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La búsqueda dio como resultado factores de riesgo asociados a Esófago de Barret según las características demográficas y rasgos del paciente, presentación y datos clínicos y estilos de vida.

La tabla 2, muestra los factores de riesgo para Esófago de Barret en pacientes hospitalizados de estudios observacionales de cohorte y casos y controles seleccionados para el artículo de revisión.

Tabla 1. Proceso de selección de los términos para la búsqueda sistemática PUBMED.

Figura 1. Proceso de selección de artículos de investigación y teórico-conceptuales para el articulo de revisión en PUBMED.

DeCS MeSH MeSH + Entry terms

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Los criterios de exclusión fueron los artículos no acordes al tema de revisión y sin valores de medida de asociación (RR, OR, HR).

RESULTADOS Se obtuvieron un total 389 resultados en la

búsqueda sistemática encontrados en PUBMED y se seleccionaron un total de 25 artículos donde 22 artículos contenían resultados de investigación y 3 fueron considerados para aspectos teórico – conceptuales que se relacionan con el propósito del estudio. La figura 2 muestra el proceso de selección de artículos en PUBMED.

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R:2.

231.

10–4

.53

0.03

Her

nia

hiat

alCa

mill

e Ba

zin(1

9)Ca

sos

y co

ntro

lEs

opha

geal

Mot

or D

isor

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Are

a S

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g an

d In

depe

ndan

t Ass

ocia

ted

Fact

or o

f Bar

rett

’s Es

opha

gus

201

OR:

5.60

2.45

-12.

76<

0.00

1

Her

nia

hiat

alA

tsuh

iro M

asud

a(11)

Estu

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de c

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fluen

ce o

f hia

tal h

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a an

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rela

tions

hip

betw

een

alco

hol i

ntak

e an

d oc

curr

ence

of B

arre

tt’s

esop

hagu

s80

31O

R:3.

37

2.50

–4.5

9<0

.000

1

Her

nia

hiat

alEm

ery

C Li

n(5)

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dio

de c

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Low

Pre

vale

nce

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rett

’s Es

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gus

in Gas

troe

soph

agea

l Refl

ux D

isea

se W

ithou

t Ala

rm

Sym

ptom

s

4122

OR:

1.60

1.

50 -

1.70

ARTÍC

ULO

DE REV

ISIÓN

Pág. 177

Her

nia

hiat

alYa

n-H

ua C

hen(6

)Es

tudi

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eval

ence

and

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s in

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3385

OR:

3.03

7 1.

765-

5.22

5<

0.00

1

Her

nia

hiat

alPr

avee

n M

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0)Ca

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lRi

sk fa

ctor

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rett

’s es

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in In

dian

pa

tient

s w

ithga

stro

esop

hage

al re

flux

dise

ase

278

OR:

3.14

1.2–

8.17

0.01

Her

nia

hiat

al

men

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e 3c

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eres

a H

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ntro

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sk F

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r Bar

rett

’s Es

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gus

Com

pare

dBe

twee

n A

fric

an A

mer

ican

s an

d N

on-H

ispa

nic

Whi

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1952

OR:

2.79

1.85

–4.1

9<0

.001

Her

nia

hiat

al

may

or o

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esa

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s y

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tt’s

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ican

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and

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s19

52O

R:5.

083.

35–7

.69

<0.0

01

Her

nia

hiat

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5)Ca

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y co

ntro

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n be

twee

n th

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dy M

ass

Inde

x an

d th

e Ri

sk o

f Bar

rett

’s Es

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gus

in Ja

pan

113

OR:

18.3

7.21

–46.

5<0

.01

Gat

ritis

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eres

a H

. Ngu

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)Ca

sos

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ntro

lRi

sk F

acto

rs fo

r Bar

rett

’s Es

opha

gus

Com

pare

dBe

twee

n A

fric

an A

mer

ican

s an

d N

on-H

ispa

nic

Whi

tes

1952

OR:

1.73

1.10

–2.7

30.

02

Uso

de

bom

ba

de in

hibi

dor d

e pr

oton

esTh

eres

a H

. Ngu

yen(8

)Ca

sos

y co

ntro

lRi

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rs fo

r Bar

rett

’s Es

opha

gus

Com

pare

dBe

twee

n A

fric

an A

mer

ican

s an

d N

on-H

ispa

nic

Whi

tes

1952

OR:

1.88

1.40

–2.5

2<0

.001

Uso

de

bom

ba

de in

hibi

dor d

e pr

oton

esH

irohi

ko S

hink

ai(1

5)Ca

sos

y co

ntro

lA

ssoc

iatio

n be

twee

n th

e Bo

dy M

ass

Inde

x an

d th

e Ri

sk o

f Bar

rett

’s Es

opha

gus

in Ja

pan

113

OR:

8.28

2.

96–1

23.1

0.01

Pres

enci

a de

er

ucto

sPr

avee

n M

athe

w(2

0)Ca

sos

y co

ntro

lRi

sk fa

ctor

s fo

r Bar

rett

’s es

opha

gus

in In

dian

pa

tient

s w

ithga

stro

esop

hage

al re

flux

dise

ase

278

OR:

2.28

1.11

–4.6

60.

02

ART

ÍCU

LO D

E RE

VIS

IÓN

Pág. 178

Des

orde

n m

otor

de

esó

fago

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n(19)

Caso

s y

cont

rol

Esop

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rs A

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Str

ong

and

Inde

pend

ant A

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d Fa

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of B

arre

tt’s

Esop

hagu

s20

1O

R:4.

491.

85-1

0.93

<0.0

01

Rge

Yous

af B

ashi

r Had

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Caso

s y

cont

rol

Inde

pend

ent a

ssoc

iatio

n of

obs

truc

tive

slee

p ap

nea

with

Barr

ett’s

eso

phag

us10

91O

R:2.

231.

45–3

.49

0.01

Rge

Cadm

an L

. Leg

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(21)

Caso

s y

cont

rol

Obs

truc

tive

Slee

p A

pnea

Is a

Ris

k Fa

ctor

for

Barr

ett’s

Eso

phag

us74

82O

R:3.

41.

9–6.

0<.

0001

Rge

Jiro

Wat

ari(2

2)Ca

sos

y co

ntro

l (c

asos

vs

no p

pi)

Ass

ocia

tion

betw

een

obes

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nd B

arre

tt’s

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hagu

s in

a Ja

pane

se p

opul

atio

n:a

hosp

ital-b

ased

, cro

ss-s

ectio

nal s

tudy

1581

OR:

3.48

1.89

–6.4

1 <0

.000

1

Rge

Jiro

Wat

ari(2

2)Ca

sos

y co

ntro

l

(cas

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s p

pi)

Ass

ocia

tion

betw

een

obes

ity a

nd B

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esop

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s in

a Ja

pane

se p

opul

atio

n:a

hosp

ital-b

ased

, cro

ss-s

ectio

nal s

tudy

1581

OR:

5.67

2.17

–14.

860.

0004

Edad

de

pres

enta

ción

de

sínt

oma

de rg

e m

enor

de

30 a

ños

Om

ar B

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3)Ca

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ntro

les

(cas

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l Refl

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erity

, Age

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Ons

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Pred

ict B

arre

tt’s

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hagu

s in

a L

arge

Pop

ulat

ion

317

OR:

2.93

1.67

-5.1

5

Edad

de

pres

enta

ción

de

sínt

oma

de rg

e m

enor

de

30 a

ños

Om

ar B

akr(2

3)Ca

sos

y co

ntro

les

(cas

os v

s pa

cien

tes

con

rge)

Gas

troe

soph

agea

l Refl

ux F

requ

ency

, Sev

erity

, Age

of

Ons

et,

Fam

ily H

isto

ry a

nd A

cid

Supp

ress

ive

Ther

apy

Pred

ict B

arre

tt’s

Esop

hagu

s in

a L

arge

Pop

ulat

ion

316

OR:

1.93

1.15

-3.2

2

Sínt

omas

no

ctur

nos

de rg

eO

mar

Bak

r(23)

Caso

s y

cont

role

s (c

asos

vs

pobl

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n)

Gas

troe

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agea

l Refl

ux F

requ

ency

, Sev

erity

, Age

of

Ons

et,

Fam

ily H

isto

ry a

nd A

cid

Supp

ress

ive

Ther

apy

Pred

ict B

arre

tt’s

Esop

hagu

s in

a L

arge

Pop

ulat

ion

317

OR:

5.40

3.81

-7.7

2

Sens

ació

n de

at

oram

ient

oO

mar

Bak

r(23)

Caso

s y

cont

role

s (c

asos

vs

pobl

ació

n)

Gas

troe

soph

agea

l Refl

ux F

requ

ency

, Sev

erity

, Age

of

Ons

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Fam

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isto

ry a

nd A

cid

Supp

ress

ive

Ther

apy

Pred

ict B

arre

tt’s

Esop

hagu

s in

a L

arge

Pop

ulat

ion

317

OR:

3.00

2.13

-4.2

4

ARTÍC

ULO

DE REV

ISIÓN

Pág. 179

His

toria

fam

iliar

de

rge

Om

ar B

akr(2

3)Ca

sos

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les

(cas

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, Sev

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a L

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Pop

ulat

ion

317

OR:

2.55

1.80

-3.6

2

His

toria

fam

iliar

de

be

Om

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3)Ca

sos

y co

ntro

les

(cas

os v

s po

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ive

Ther

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Pred

ict B

arre

tt’s

Esop

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s in

a L

arge

Pop

ulat

ion

317

OR:

10.0

82.

83-3

5.84

His

toria

fam

iliar

de

be

Om

ar B

akr(2

3)Ca

sos

y co

ntro

les

(cas

os v

s pa

cien

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ive

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arre

tt’s

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s in

a L

arge

Pop

ulat

ion

316

OR:

3.64

1.50

-8.8

3

1-2

Cons

ulta

s al

añ

o po

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Om

ar B

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3)Ca

sos

y co

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os v

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s in

a L

arge

Pop

ulat

ion

317

OR:

7.13

4.71

-10.

81

Más

de

3 co

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ño

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geO

mar

Bak

r(23)

Caso

s y

cont

role

s (c

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vs

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s in

a L

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Pop

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ion

317

OR:

5.12

2.96

-8.8

3

3-5

Cons

ulta

s al

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o po

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mar

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a L

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Pop

ulat

ion

317

OR:

2.06

1.40

-3.0

3

6-10

Con

sulta

s al

añ

o po

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lqui

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nO

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Bak

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Esop

hagu

s in

a L

arge

Pop

ulat

ion

317

OR:

2.69

1.65

-4.3

7

ART

ÍCU

LO D

E RE

VIS

IÓN

Pág. 180

Más

de

10

cons

ulta

s al

año

po

r cua

lqui

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razó

n

Om

ar B

akr(2

3)Ca

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y co

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(cas

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s po

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Esop

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s in

a L

arge

Pop

ulat

ion

317

OR:

2.25

1.33

-3.8

3

Adn

de v

irus

de p

apilo

ma

hum

ano

M. Y

W W

ong(2

4)Ca

sos

y co

ntro

lH

uman

pap

illom

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s ex

posu

re a

nd s

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l be

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t ris

k fa

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s fo

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rett

’s dy

spla

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esop

hage

al a

deno

carc

inom

a13

3O

R:8.

22.

8–23

.80.

0001

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ea o

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l sue

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ocia

tion

of o

bstr

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e sl

eep

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ithBa

rret

t’s e

soph

agus

1091

OR:

3.26

1.72

–6.8

5<0

.01

Apn

ea o

bstr

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a de

l sue

ñoCa

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L. L

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tt(2

1)Ca

sos

y co

ntro

lO

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e Sl

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Apn

ea Is

a R

isk

Fact

or fo

r Ba

rret

t’s E

soph

agus

7482

OR:

1.8

1.1–

3.2

0.03

Esof

agiti

s er

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tsuh

iro M

asud

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Estu

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s80

31O

R:2.

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.04–

3.85

<0.0

001

Esof

agiti

s er

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5)Ca

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sk o

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rett

’s Es

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pan

113

15.3

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–66.

80.

01

Esof

agiti

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Caso

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96- 5

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1

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s (la

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C Li

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gus

in Gas

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soph

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l Refl

ux D

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se W

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t Ala

rm

Sym

ptom

s

4122

OR:

2.19

1.

72 -

2.78

Gra

do c

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itis

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y C

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t Ala

rm

Sym

ptom

s

4122

OR:

3.50

2.

59 -

4.73

Nac

imie

nto

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Estu

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Esop

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lts16

79O

R:4.

08

1.38

– 1

2.05

ARTÍC

ULO

DE REV

ISIÓN

Pág. 181

Esti

los

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(rel

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nes

sexu

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, con

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4)Ca

sos

y co

ntro

l

Hum

an p

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omav

irus

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and

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vior

are

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Los factores de riesgo más concordantes por los artículos revisados son sexo masculino, edad incrementada, síndrome metabólico, hernia hiatal, uso de inhibidores de bomba de protones, reflujo gastroesofágico(RGE), apnea obstructiva del sueño y esofagitis erosiva. Obesidad central, diabetes, gastritis activa, presencia de eructos, desorden motor de esófago, ADN de virus de papiloma humano, consumo de alcohol, consumo de tabaco, consumó de té caliente y consumo de alimentos grasos son factores de riesgo con solo un estudio que confirma la asociación con Esófago de Barret los cuales deberían ser más estudiados.

DISCUSIÓNSegún las características demográficas, para diversos autores el sexo masculino es un factor de riesgo de Esófago de Barrett(4,5,6,7,8,9). Aunque Matheus Degiovani et al, dice que el sexo femenino es un factor de riesgo de Esófago de Barret(10). Según diversos autores la edad incrementada es un factor de riesgo(4,6,7,9,10,11,12,13,14). Aunque Emery C Lin et al, encontró que el OR incrementa desde los 40 años constantemente hasta los 69 años donde su OR es 1.68.5

Con respecto a la presentación y datos clínicos, según Shou-wu Lee et al y Cadman L. Leggett et al, el síndrome metabólico es un factor de riesgo de esófago de Barrett(16,17). Otros autores han encontrado otros componentes de la triada del síndrome metabólico como factores de riesgo como es el caso de Chih -Cheng Chen et al, que nos menciona que la obesidad central es un factor de riesgo de esófago de Barret(18).

Según varios autores la hernia hiatal es un factor de riesgo de esófago de Barrett(5,611,19,20). Aunque Theresa H. Nguyen distingue el tamaño de la hernia hiatal considerando que uno mayor o igual a 3 cm es más propenso a tener esófago de Barrett(8).

Según Yousaf Bashir Hadi et al, Cadman L. Leggett et al y Jiro Watari et al, el RGE es un factor de riesgo de esófago de Barrett(4,21,22). Aunque Omar Bakr et al, nos menciona que tanto la edad de presentación, los síntomas, la historia familiar y el número de

consultas hechas por RGE podrían ser también factores de riesgo(23). Además, Theresa H. Nguyen et al y Hirohiko Shinkai et al, nos refiere que el uso de inhibidores de bomba de protones es un factor de riesgo de esófago de Barrett(8,15).

Según Yousaf Bashir Hadi et al, Cadman L. Leggett et al, la apnea de obstructiva del sueño es un factor de riesgo de esófago de Barrett(4,21).

Según Atsuhiro Masuda et al y Hirohiko Shinkai et al, la esofagitis erosiva es un factor de riesgo de esófago de Barrett(11,15). Aunque para Gloria Vargas Cárdenas et al, solo el hecho de tener esofagitis ya sería un factor de riesgo(14), en cambio para Emery C Lin et al, nos mencionan que solo las esofagitis de grados B, C, D son un factor de riesgo para esófago de Barret(5). Los estilos de vida no están tan estudiados como un factor de riesgo por lo cual deberían realizarse mas estudios.

CONCLUSIÓNSe evidencia una asociación de diversos factores de riesgo con Esófago de Barret en pacientes hospitalizados. Los factores de riesgo asociados a Esófago de Barrett en la revisión que fueron más concordantes son sexo masculino, edad incrementada, síndrome metabólico, hernia hiatal, uso de inhibidores de bomba de protones, reflujo gastroesofágico(RGE), apnea obstructiva del sueño y esofagitis erosiva.

Correspondencia: Gerard GomezDirección: Av. Benavides 5440, Santiago de Surco, Lima-Perú.Teléfono: +51 952 831 740Correo: gerardgomez321@gmail.com

Contribuciones de autoría: Los autores participaron en la génesis de la idea, diseño del proyecto, desarrollo, recolección e interpretación de data, análisis de resultados y preparación de manuscrito.

Financiamiento: Autofinanciado.

Conflicto de interés: Los autores declaran no tener conflictos de interés en la publicación de este artículo.

Recibido: 01 de octubre 2020

Aprobado: 04 de diciembre 2020

ARTÍC

ULO

DE REV

ISIÓN

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