ASCITISAPROXIMACIÓN DIAGNOSTICA

PROF. SANTIAGO TOME SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

ASCITIS CONCEPTOACUMULACION DE LIQUIDO DENTRO

DE LA CAVIDAD PERITONEAL

Causas de Ascitis

Cirrosis 85%

Neoplasia 10%

Insuficiencia Cardiaca 3%

Tuberculosis e infeccion 2%

Sindrome Nefrotico 2%

Aproximación diagnósticaAnamnesis

Interrogar por enfermedad cronica del hígado : Consumo excesivo de alcohol Uso de drogasColoracion amarillenta de piel y mucosas ( ictericia, Coluria)

Interrogar sobre sintomatologia relacionada con Neoplasia: Pérdida de PesoAnorexiaSudoración nocturna

Estreñimiento nauseas y vómitos

Sintomatologia relacionada con Insuficiencia cardiaca:Disnea, Dolor toracico, edemas

Exploracion física

Busqueda de adenopatias

Datos de Fallo ventricular :IVY, Roce pericardico, Soplos, Crepitantes

Distension abdominal . Megalias. Matidez cambiante. Signo de oleada

Tacto rectal

Edemas en EEII

Ascitis debe distinguise de :

• Obesidad ( paniculo adiposo grueso)

• Hepatomegalia masiva

• Distensión abdominal por gas

• Tumoracion abdominal

• Embarazo

Breve recuerdo fisiopatológico

Ascitis asociada a Cirrosis HepáticaCirrosis

Portal Hipertensión

Vasodilatación esplácnica

Aumento de la presión vascular en territorio esplacnico Llenado arterial insuficiente

Formacion de linfa

Ascitis

Activacion de vasoconstrictores y hormonas antidiuréticas

Retención de sodio

Ascitis no asociada a la cirrosis

Carcinomatosis peritoneal

Infección Ascitis pancreatica

Tumores primarios del peritoneo: Sarcomas Secundarios: Ca de Colon ,

Estomago

Nódulos que exudan

material proteinaceo

Perdida de enzimas

pancreaticos

DesnutriciónS. Nefrotico

Presión Oncótica

Búsqueda de signos relacionados

Matidez cambianteMatidez cambiante

Signo de la Oleada

Evaluación de laboratorio

• Hemograma completo: Busqueda de citopenias ( HTP). O leucocitosis, o trombocitosis ( infección)

• Bioquimica de sangre completa incluyendo amilasa y lipasa.

• Estudio de coagulación: Explorar síntesis de factores.

• Analisis de Orina: Búsqueda de proteinas.

Paracentesis diagnostica

• Aspecto del liquido: Turbio? Lechoso? Pajizo?Turbio : Infección o tumorLechoso (quiloso) : trauma Tumor TB.Marron verdoso: Biliar Negro: Pancreatico , Melanoma

• Tinción para Gram y BAAR. Citologia ( 50 ml)

• Determinacion Gradiente de albumina Suero- Liquido ascitico ( SAAG)

SAAG

• Muy útil para distinguir entre ascitis por HTP de otras ascitis por otras causas

SAAG: Albúmina ( liquido ascitico) –albúmina (Suero)

> o < 1.1 gr/ dl

Proteinas en líquido ascitico

• Un liquido ascitico rico en proteinas por ejemplo >2,5 gr / dl indica integridad de sinusoides hepaticos y permiten el paso de proteinas al liquido ascitico:

p. e: Ascitis de causa cardiacaUn liquido ascitico pobre en proteinas por ejemplo <2,5 gr / dl indica que sinusoides hepaticos están dañados y no permiten el paso de proteinas al liquido ascitico:

p e : Ascitis de la cirrosis

Otros estudios en liquido ascitico

• LDH : LDH en liquido ascitico > que en suero sospecha infeccion

• ADA: En ausencia de Cirrosis un nivel > de 30-45 sospecha de infección tuberculosa

• Glucosa en liquido ascitico : < de 50 mgrs sospecha de infección.

> 1.1 gr/ dl

< 1.1 gr/ dl

Rotura biliarSindrome NefroticoPancreatitisCarcinomatosis peritonealTuberculosis

Proteínas en ascitis > 2.5

Insuficiencia CardiacaPericarditis constrictivaObstruccion de la vena cava

Proteínas en ascitis < 2.5

CirrosisSindr. de Budd- ChiariMetastasis Hepaticas

Gradiente de Albumina en Liquido ascitico y suero

Búsqueda de otros signos

Paracentesis diagnóstica

Pruebas de imagen

• Rx de Torax: Descartar derrame pleural ver tamaño de la silueta cardiopericardica.

• Ecografia Abdomen : Tecnica de eleccion. Detecta cantidades como 100 ml

• Tac de abdomen: Ayuda a confirmar Neoplasia y aporta datos sobre la estructura hepatica.

Tac con Neoplasia pancreatica

Hepatoma y ascitis

Ascitis quilosa

Ascitis : US

Ascitis en fondo de saco de Douglas

Ascitis : TAC