Askep Distosia Dan Obstetri

8/18/2019 Askep Distosia Dan Obstetri

1/52

MAKALAH

KOMPLIKASI PERSALINAN ASKEP DISTOSIA DAN KEDARURATAN

OBSTETRIK

Guna untuk memenuhi tugas Sistem Reproduksi

Dosen Pengampu : Eko Mardiyaningsih, S.Kep., M.Kep., Sp.Mat

Disusun oleh Kelompok 12 :

1 Noo! Anis"# $%1%112#%&'(

2 O)*#+i# Nu! Aini , $%1%112#%'&(

- Pu*!i Ah#.i"#h $%1%112#%'/(

0 Si*i Ais#h $%1%112#%&(

,i3ik ,i4#"#n*i $%1%112#1%(

PRO5RAM STUDI ILMU KEPERA,ATAN

STIKES N5UDI ,ALU6O

UN5ARAN

2%10


2/52

BAB I

KONSEP DASAR

A De7enisi

Distosia adalah persalinan yang sulit yang ditandi dengan adanya

hambatan kemajuan dalam persalinan.

Distosia di deinisikan sebagai persalinan yang panjang, sulit, atau

abnormal, yang timbul akibat sebagai kondisi yang berhubungan dengan berbagai

ma!am keadaan.

Distosia adalah kelambatan atau kesulitan persalinan disebabkan kelainan

his, letak dan bentuk janin, serta kelainan jalan lahir.

B Kl#si7ik#si

1Dis*osi# kel#in#n his

#( Ine!si# u*e!i

"nersia uteri adalah kelainan his yang kekuatannya tidak adekuat

untuk melakukan pembukaan ser#iks atau mendorong janin keluar. "nersia

uteri dibagi menjadi $ :

# "nersia uteri primer : terjadi pada a%al ase laten

8 "nersia uteri sekunder : terjadi pada ase akti

$1( E*iolo9i :

Multipara, kelainan letak janin, disproporsi sealo#el#ik,

kehamilan ganda, hidramnion, utrus bikornis unikolis.

$2( Komplik#si

# "nersia uteri dapat menyebabkan kematian atau kesakitan

8 Kemugkinan ineksi bertambah dan juga meningkatnya kematian

perinatal.

) Kehabisan tenaga ibu dan dehidrasi : tanda&tandanya denyut nadi

naik, suhu meninggi, asetonuria, napas !epat, meteorismus, dan

turgor berkurang

$-( #k*o! p!e.isposisi

'nemia, hidromanion, grande multipara, primipara, pasien

dengan emosi kurang baik.


3/52

$0( Pen#*#l#ks#n##n

"nesri primer, perbaiki K( pasien. Rujuk ke RS jika Kala " akti

lebih dari )$ jam pada multipara atau prmipara. *erikan sedati lalu nilai

kembali pembukaan ser#iks setelah )$ jam. Pe!ahkan ketuban dan beri

inus oksitosin bila tidak ada his.

"nersi sekunder, pastikan tidak ada disproporsi sealopel#ik,

rujuk ke RS bila persalinan kala " akti lebih dari )$ jam baik multi

maupun primipara. Pe!ahkan ketuban dan berikan inus oksitosin +

satuan dalam larutan glukosa + se!ara inus "- dengan ke!epatan )$

tetes per menit. etesan dapat dinaikan perlahan&lahan sampai +/ tetes

per menit.

8( In)o!.in#*e u*e!in# #)*ion

"n!oordinate uterina a!tion yaitu kelainan his pada persalinan

berupa perubahan siat his, yaitu meningkatnya tonus otot uterus, di dalam

dan di luar his, serta tidak ada kordinasi antara kontraksi bagian atas,

tengah, dan ba%ah, sehingga his tidak eisien mengadakan pembukaan

ser#iks.

$1( E*iolo9i :

Pemberian oksitoksin yang berlebihan atau ketuban pe!ah lama

yang disertai ineksi.

$2( Komplik#si

0ipoksia janin karena gangguan sirkulasi uteroplasenter

$-( Pen#*#l#ks#n##n

Dilakukan pengobatan simtomatis karena belum ada obat untuk

memperbaiki koordinasi ungsional antara bagian 1 bagian uterus. *ila

terjadi lingkaran konstriksi pada kala " , lakukan seksio sesar

2Dis*osi# kel#in#n le*#k

#( Posisi oksipi*#lis pos*e!io! pe!sis*en

Pada persalinan presentasi belakang kepala, kepala janin turun

melalui P'P dengan sutura sagitalis melintang atau miring, sehingga ubun&

ubun ke!il dapat berada di kiri melintang, kanan melintang, kiri depan,

kanan depan, kiri belakang atau kanan depan. Dalam keadaan leksi bagian

kepala yang pertama men!apai dasar panggul ialah oksiput. Pada kurang


4/52

dari )/ keadaan, kadang&kadang ubun&ubun ke!il tidak berputar kedepan,

sehingga tetap di belakang.

$1( E*iolo9i

'danya usaha penyesuaian kepala terhadap bentuk ukuran

panggul, otot&otot panggul yang sudah lembek pada multipara atau

kepala janin yang ke!il dan bulat, sehingga tidak ada paksaan pada

belakang kepala janin untuk memutar ke depan.

$2( Kompolik#si

Ma!et tidak bisa lahir harus di S!

$-( Mek#nisme pe!s#lin#n

Kepala janin akan lahir dalam keadaan muka diba%ah simisis

pubis. Kelahiran janin dengan ubun&ubun ke!il di belakang

menyebabkan regangan besar pada #agina dan perineum yang diikuti

bagian kepala janin yang lain.

$0( P!o9nosis

Persalinan pada umumnya berlansung lebih lama, kemungkinan

kerusakan jalan lahir lebih besar, sedangkan kematian perinatal lebih

tinggi.

$( Pen#n9#n#n

Persalinan perlu penga%asan yang seksama dengan harapan

terjadinya persalinan spontan. Ekstraksi !unam pada persalinan letak

belakang kepala akan lebih mudah jika ubun&ubun ke!il berada didepan,

maka perlu diusahakan ubun&ubun diputar kedepan. 2ika dalam keadaan

janin posisi letak rendah maka dapat dilakukan ekstraksi #akum.

8( P!esen*#si pun)#k kep#l#

Presentasi pun!ak kepala adalah kelainan akibat deleksi ringan

kepala janin ketika memasuki ruang panggul sehingga ubun&ubun besar

merupakan bagian terendah.

$1( Pen#*#l#ks#n##n

Pasien dapat melahirkan spontan per#aginaan

$2( Komplik#si

$#( Pada ibu

Pada ibu dapat terjadi partus yang lama atau robekan jalan

lahir yang lebih luas, selain itu karena partus lama dan molage hebat.


5/52

3b4 Pada bayi

Mortalitas anak agak tinggi 354. Pada ibu dapat terjadi partus

yang lama atau robekan jalan lahir yang lebih luas. Selain itu karena

partus lama dan moulage hebat, maka mortalitas anak agak tinggi

354 3Mo!htar, $//$4.

)( P!esen*#si Muk#

Keadaan dimana kepala dalam kedudukan deleksi maksimal,

sehingga oksiput tertekan pada punggung dan muka yang merupakan

terendah menghadap ke ba%ah.

$1( Di#9nosis

ubuh janin berada dalam keadaan ekstensi, sehingga pada

pemeriksaan luar dada akan teraba seperti punggun

$2( E*iolo9i :

#( Deleksi kepala

8( Panggul sempit dan janin besar

)( Multiparitas dan perut gantung

.( Kelainan janin seperti : anensealus dan tumor dileher.

$-( Komplik#si

Komplikasi yang dapat terjadi pada presentasi muka, meliputi:

$#( Prolapsus tali pusat.

$8( 6bstruksi persalinan, karena:

i Muka tidak berbentuk dan oleh karena 7PD yang tidak dapat

ditangani.

ii Presentasi muka posterior presisten mengakibatkan obstruksi

persalinan

3!4 Kelahiran operasi mungkin dibutuhkan.

3d4 rauma perineum berat dapat terjadi karena, meskipun diameter sub

mento bregmatik hanya 5,+ !m, sub mento #ertikal )),+ !m akan

memperlebar #agina dan perineum. *entuk tengkorak etus abnormal

disebabkan perdarahan intrakranial.

3e4 Muka memar dan oedem.


6/52

$0( #k*o! p!e.isposisi

Multipara, perut gantung.

$( P!o9nosis

Pada umumnya berlansung tanpa kesulitan, tetapi kesulitan

persalinan dapat terjadi karena adanya panggul sempit dan janin besar,

letak belakang kepala, muka tidak dapat melakukan dilatasi ser#iks

se!ara sempurna dan bagian terendah harus turun sampai dasar panggul

sebelum ukuran terbesar kepala mele%ati P'P. 'ngka kematian perinatal

pada presentasi muka adalah $,+&+.

$&( Pen#n9#n#n

Pemeriksaan yang teliti perlu dilakukan guna menentukan adanya

disproporsi sealoel#ik. Dalam beberapa keadaan dapat diubah presentai

muka menjadi presentai belakang kepala dengan !ara memasukan tangan

penolong ke dalam #agina, kemudian menekan muka pada daerah mulut

dan dagu ke atas.

.( P!esen*#si .#hi

Keadaan di mana kedudukan kepala berada di antara leksi

maksimal dan deleksi maksimal, sehingga dahi merupakan bagian

terendah, namun pada umumnya keadaan ini hanya bersiat sementara dan

sebagian besar akan berubah menjadi presentasi muka.

$1( Di#9nosis

Di !urigai bila kepala janin tidak dapat turun ke dalam rongga

panggul. Pada pemeriksaan dalam sutura rontalis teraba, ubun&ubun

besar, pangkal hidung dan lingkaran orbita, namun mulut dan dagu tidak

dapat teraba. D22 jauh lebih jelas di dengar pada bagian dada.

$2( E*iolo9i

#( Deleksi kepala

8( Panggul sempit dan janin besar

)( Multiparitas dan perut gantung

.( Kelainan janin seperti : anensealus dan tumor dileher.

$-( Komplik#si

$#( "bu : Partus lama dan lebih sulit, bisa terjadi robekan yang hebat dan

ruptur uteri.

$8( 'nak : Mortalitas janin tinggi


7/52

$0( P!o9nosis

2anin yang ke!il masih dapat lahir spontan, tetapi janin dengan

berat dan besar normal tidak dapat lahir spontan per #ainam, hal ini

karena kepala turun melalui P'P dengan sirkumerensia

maksilloparietalis yang lebih besar dari pada lingkaran P'P.

$( Pen#*#l#ks#n##n

Presentasi dahi dengan ukuran panggul dan janin yang normal,

tidak akan dapat lahir spontan per #aginam, sehingga harus dilahirkan

dengan seksio sesarea. 2ika janin ke!il dan panggul yang luas dengan

presentasi dahi akan lebih mungkin lahir se!ara normal

e( Le*#k sun9s#n9

8etak sungsang adalah janin terletak memanjang dengan kepala di

undus uteri dan bokong diba%ah bagian !a#um uteri.

$1( E*iolo9i

Multiparitas, prematuritas, kehamilan ganda, hidramnion,

hidroseallus, anensealus, plasenta pre#ia, panggul sempit, kelainan

uterus dan kelainan bentuk uterus, implantasi plasenta di kornu undus

uteri.

$2( P!o9nosis

'ngka kematian bayi pada persalinan letak sungsang lebih tinggi

dinamding dengan letak kepala.

$-( Komplik#si

Komplikasi persalinan letak sungsang dapat dibagi sebagai

berikut :

$#( Komplikasi pada ibu

$8( rias komplikasi ibu : perdarahan, robekan jalan lahir, dan ineksi

$)( Komplikasi pada bayi

$0( Pen#*#l#ks#n##n

8akukan #ersi luar pada umur kehamilan 9 1 9; minggubila

syarat #ersi luar terpenuhi. *ila pada persalinan masih letak sungsang ,

singkirkan indikasi seksio sesar. 8ahirkan janin dengan prasat bra!ht.

7( Le*#k lin*#n9

8etak lintang ialah keadaan sumbu memanjang janin kira&kira tegak

lurus dengan sumbu memanjang tubuh. *ila sumbu memanjang tersebut


8/52

membentuk sudut lan!ip, disebut letak oblik, yang biasanya karena

kemudian akan berubah menjadi posisi longitudinal pada persalinan.

$1( E*iolo9i

Relaksasi berlebih dinding abdomen akibat multiparitas uterus

abnormal, panggul sempit, tumor daerah panggul, pendulum dari

dinding abdomen, plasenta pre#ia, insersi plasenta di undus, bayi

prematur, hidramnion, kehamilan ganda.

$2( Di#9nosis

$#( Pemeriksaan luar : uterus lebih melebar dn undus uteri lebih rendah,

tidak sesuai dengan umur kehamilan.


9/52

dia%asi sampai pembukaan ser#iks lengkap kemudian dilakukan #ersi

ekstraksi.

Pada letak kintang kasep, bila janin masih hidup, segera lakukan

seksio sesarea. *ila janin sudah mati lahirkan per#aginam dengan

dekapitasi.

9( P!esen*#si 9#n.#

Presentasi ialah keadaan di mana di samping kepala janin di dalam

rongga panggul dijumpai tangan, lengan atau kaki, atau keadaan di mana di

samping bokong janin di jumpai tangan. Presentasi ganda jarang ditemukan

yang paling sering diantaranya ialah adanya tangan atau lengan di samping

kepala.

'pabila pada presentasi ganda ditemukan prolapsus unikuli, maka

penanganan bergantung pada kondisi janin dan pembukaan ser#iks. *ila

janin baik dan pembukaan belum lengkap sebaiknya dilakukan seksio

sesarea. Dalam keadaan janin sudah meninggal, diusahakan untuk

persalinan spontan, sedangkan tindakan untuk memper!epat persalinan

hanya dilakukan atas indikasi ibu.

-Dis*osi# kel#in#n 8en*uk 4#nin

#( Pe!*um8uh#n 4#nin "#n9 8e!le8ih#n

*erat neonatus pada umumnya > /// gram dan jarang melebihi

+/// gram. ?ang dinamakan bayi besar ialah berat janin @ /// gram. Pada

panggul normal, janin dengan ** ///&+/// gram pada umumnya tidak

mengalami kesulitan dalam melahirkannya. Pada janin besar aktor

keturunan memegang peranan penting, selain itu kehamilan dengan Dm,

grande multipara, pola makan ibu hamil dan bertambah besarnya janin

masih diragukan.

$1( Di#9nosis

(ntuk menentukan besarnya janin se!ara klinis kadang sulit,

namun adanya janin besar terdeteksi setelah tidak adanya kemajuan

persalinan pada panggul normal dan his yang kuat, dan perlu

pemeriksaan untuk menentukan apakah terdapat disproporsi

sealopel#ik.


10/52

$2( P!o9nosis

Pada panggul normal, janin dengan berat badan kurang dari +//

gram pada umumnya tidak menimbulkan kesukaran persalinan.

Kesukaran dapat terjadi akibat kepala yang besar, karena bahu yang

lebar sehingga sulit mele%ati P'P. 2ika kepala janin telah dilahirkan dan

bagian&bagian lain belum lahir akibat besarnya bahu dapat

mengakibatkan asiksia.

$-( Pen#*#l#ks#n##n

Pada proporsi sealopel#ik karena janin besar, S7 perlu

dipertimbangkan. Kesulitan melahirkan bahu tidak selalu dapat diduga

sebelumnya. Episiotomi dilakukan apabila kepala telah lahir dan bahu

sulit untuk dilahirkan. Pada keadaan janin telah meninggal sebelum bahu

dilahirkan, dapat dilakukan klieidotomi pada satu atau kedua kla#ikula

untuk mengurangi kemungkinan perlukaan jalan lahir.

8( Hi.!ose7#lus

0idrosealus ialah keadaan terjadinya penimbunan !airan

serebrospinal dalam #entrikel otak, sehingga kepala menjadi besar serta

terjadi pelebaran sutura&sutura dan ubun&ubun. 7airan yang tertimbun

dalam #entrikel antara +// sampai )+// ml, akan tetapi kadang&kadang

men!apai + liter. 0idrosealus sering disertai dengan spina biida.

0idrosealus akan selalu menyebabkan disproporsi sealopel#ik

$1( Di#9nosis

Pada palpasi ditemukan kepala jauh lebih besar dari biasanya

serta menonjol di atas simisis. Kepala janin yang terlalu besar dan tidak

dapat masuk ke dalam panggul, D22 terdengar jelas pada tempat yang

lebih tinggi. Pemeriksaan dalam teraba sutura dan ubun&ubun melebar

dan tegang. Sedangkan tulang kepala tipis dan mudah ditekan.

Pemeriksaan rontgenologik menunjukan kepala janin lebih besar, dengan

tulang&tulang yang sangat tipis. (ntuk menghindari kesalahan pada

pemeriksaan rontgenologik harus diperhatikan beberapa hal :

3a4 Muka janin sangat ke!il di bandingkan tengkorak

3b4 Kepala bentuk bulat, berbeda dengan kepala biasa yang berbentuk

o#oid

3!4 *ayangan tulang kepala sangat tipis


11/52

(ntuk menghilangkan keragu&raguan pemeriksaan dapat dibantu

dengan pemeriksaan ultrasonik=MR". Kemungkinan hidrosealus

dipikirkan apabilaA

3a4 Kepala janin tidak masuk kedalam panggul, pada persalinan

dengan panggul normal dan his yang kuat.

3b4 Kepala janin teraba sebagai benda besar di atas simisis

$2( P!o9nosis

'pabila tidak segera dilakukan pertolongan, bahaya rupture uteri

akan mengan!am penderita. Rupture uteri hidrosealus dapat terjadi

sebelum pembukaan ser#iks menjadi lengkap, karena tengkorak yang

besar ikut meregangkan segmen ba%ah uterus.

$-( Pen#*#l#ks#n##n

Persalinan perlu penga%asan se!ara seksama, karena

kemugkinan bahaya ruptur uteri selalu mengan!am. Pada hidrosealus

yang nyata, kepala janin harus dike!ilkan pada permulaan persalinan.

Pada pembukaan 9 7S< dikeluarkan dengan !ara pungsi kepala. *ila

janin dalam letak sungsang, pengeluaran 7S< melalui oramen

oksipitalis magnum atau sutura temporali

)( P!ol#ps 7unikuli

Prolaps unikuli ialah keadaan di mana tali pusat berada di samping

atau mele%ati bagian terendah janin di dalam jalan lahir setelah ketuban

pe!ah.

$1( E*iolo9i

Keadaan&keadaan yang menyebabkan prolaps unikuli seperti

gangguan adaptasi bagian ba%ah janin, sehingga P'P tidak tertutup oleh

bagian ba%ah janin. 2anin dengan letak lintang, letak sungsang terutama

presentais bokong kaki, dan disproporsi sealopel#ik.

$2( Di#9nosis

'danya tali pust menubung baru diketahui dengan pemeriksaan

dalam setelah terjadi pembukaan ostium uteri. Pada tali pusat terdepan,

dapat diraba bagian yang berdenyut di belakang selaput ketuban,

sedangkan prolapsus unikuli dapat diraba dengan dua jari, tali pusat

yang berdenyut menandakan janin masih hidup. Pemeriksaan dalam


12/52

dilakukan pada saat ketuban pe!ah dan terjadi kelambatan D22 tanpa

sebab yang jelas.

$-( Pen#*#l#ks#n##n

Pada janin dengan prolapsus unikuli akan mengakibatkan

hipoksia akibat tali pusat yang terjepit. Pada prolapsus unikuli dengan

tali pusat yang masih berdenyut tetapi pembukaan belum lengkap maka

dapat dilakukan reposisi tali pusat dan menyelamatkan persalinan

dengan sesiosesarea 3S74. Reposisi dilakukan bila %anita ditidurkan

dalam posisi trendelemburg. S7 di lakukan dengan keadaan tali pusat

tidak mengalami tekanan dan terjepit oleh bagian terendah janin.Pada

keadaan di mana janin telah meninggal tidak ada alasan untuk

menyelesaikan persalinan dengan segera. Persalinan spontan dapat

berlansung dan tindakan hanya dilakukan apabila diperlukan demi

kepentingan ibu.

0Dis*osi# Kel#i#n Pel+is

2enis&jenis panggul mempunyai !iri penting yaitu :

# Panggul ginekoid dengan P'P yang bundar

8 Panggul antropoid dengan arkus pubis menyempit

) Panggul android dengan P'P berbentuk segitiga

. Panggul platilloid dengan diameter yang lebih pendek dengan arkus pubis

yang luas.

$1( Di*osi# pel+is

Distosia pel#is dapat menyertai terjadinya kontraktur diameter

pel#is yang mengurangi kapasitas tulang pel#is, termasuk pintu atas

panggu 3pel#i!inlet4, panggul tengah 3mid pel#i!4, pintu ba%ah panggul

3pel#i! outlet4 atau setiap kombinasi tulang tulang tersebut.kontraktur

pel#is dapat disebab kan kelainan kongenital, malnutrisi ibu, neoplasma

dan ganguan spinal bagian ba%ah 3lo%er spinaldisorder4 ukuran pel#is

yang tidak matur merupakan aktor predis posisi bagi para ibu remaja

untuk mengalami distosia pel#is.deormitas pel#is dapatterjadi akibat

ke!elakaan mobil dan ke!elakaan lain.

Kontraktur pintu atas panggul terjadi )&$ pada kelahiran aterm

dan diagnosis ditegakan bila konyugata kurang dari )),+!m.insiden


13/52

presentasi muka dan bahu terus meningkat. Presentasi ini men!egah

penan!apan3engagement4dan penurunan janin,sehingga neningkatkan

resiko prolaps tali pusat.kontraktur pintu atas panggul berkaitann dengan

penyakit riketsia maternal dan panggul datar atau panggul sempit.kontraksi

uterus yang lemah dapat ditemukan selama kal satu persalinan.

Kontraktur midplane, penyebab umum terjadinya distosia pel#is,

diterpkan sebagai diagnosis bila jumlah spina interiskiumdan diameter

sagital posterior panggul tengah kurang atau sama dengan )9,+!m.

Penurunan janin tertahan=posisi lintang tetap 3trans #erse arrest4 karena

kepal tidak dapat melakukan putaran paksi dalam 3rotasi internal4.

Kelahiran seksio sesaria adalah penata laksanaan yamg biasa dilakukan

setiap ekstraksi #akum dilakukan jika ser#ikstelah ditasi lemgkar.

Kelahiran dengan bantuan orsep tengah 3midor!eps4 biasanya di hindari

karena morbiditas perinatal akibat inter#ensi ini meningkat.

Kontraktur pintu ba%ah panggul terjadi bila interiskium ; !m atau

kurang.ini jarang terjadi bila arkus pubissempit, panjang dan pel#is

berbentuk android.penurunan janin tertahan. Komplikasi maternal meliputi

laserasiperineum yang luas selama kelahiran per !#aginam karena kepala

janin terdorong ke arah posterior.

$2( Dis*osis 4#!in9#n lun#k

Ditosia jaringan lunak terjadi akibat obstruksi jalan lahir oleh

kelainan anatomi, selain kelainan pada tulang pel#is. 6bstruksi .bisa

terjadi karena plasenta pre#ia 3plasenta letak rendah4 yang sebagian atau

seluruhnya menutup ostium internal pada ser#iks.penyebab lain seperti

lelomioma 3ibroid uterus4 di segmen ba%ah uterus, tumor o#rium, dan

kandung kemih atau rektum penuh dapat men!egah lanin masuk ke%dalam

pel#is.kadang kadang terjadi edema ser#iks selama persalinan %aktu

ser#iks terjepit antara bagian terendah simisis, sehingga men!egah dilatasi

lengkap. 8ingkaran bandl, suatu !in!in retraksi patologis, berhubungan

dengan ruptur selaput ketuban yang lama dan partus yang lama.


14/52

KONSEP KEPERA,ATAN

A Pen9k#4i#n .#*# .#s#! klien

). 'kti#itas=istrahat

a4 Melaporkan keletihan, kurang energi

b4 8etargi, penurunan penampilan

$. Sirkulasi

a4 ekanan darah dapat meningkat

b4 Mungkin menerima magnesium sulat untuk hipertensi karena kehamilan

9. Eliminasi

Distensi usus atau kandung kemih mungkin ada

. "ntegritas ego

Mungkin sangat !emas dan ketakutan

+. Byeri=ketidaknyamanan

a4 Mungkin menunjukan persalinan palsu di rumah

b4 Kontraksi jarang, dengan intensitas ringan sampai sedang 3kurang dari tiga

kontraksi dalam periode )/ menit4

!4 Dapat terjadi sebelum a%itan persalinan 3disungsi ase laten primer4 atau

setelah persalinan terjadi 3disungsi ase akti sekunder4

d4


15/52

untuk nulipara atau dalam 9/ menit pada multipara 3penghentian

penurunan4

!4 Pemeriksaan #agina dapat menunjukan janin dalam malposisi 3misalnya

dagu, %ajah, atau posisi k

d4 Ser#iks mungkin kaku=tidak siap.

e4 Dilatasi mungkin kurang dari ),$ !m=jam pada primipara atau kurang dari

),+ !m=jam untuk multipara, pada 3ase akti protraksi4

. Seksualitas

a4 Dapat primigra#ida atau grande multipara

b4 (terus mungkin distensi berlebihan karena hidramnion, gestasi multipel,

janin besar, atau grande multriparitis.

!4 Dapat mengalami tumor uterus tidak teridentiikasi.

;. Pemeriksaan diagnostik

a4 Tes pranata : dapat memastikan polihidramnion, janin besar, atau gestasi

multipel

b4 Tes stres kontraksi/tes nonstres : mengkaji kesejahteraan janin

!4 Ultrasound atau pelvimetri sinar-X : menge#aluasi arsitektur pel#is,

presentasi janin, posisi dan ormasi

d4 Pengambilan sampel kulit kepala janin : mendeteksi atau

mengesampingkan asidosis.

5. Prioritas masalah kepera%atan

a4 mengkaji dan mengatasi pola uterus abnormal

b4 memantau respons isik maternal=janin terhadap pola kontraksi dan

lamanya persalinan

!4 memberikan dukungan emosional untuk klien=pasangan

d4 men!egah komplikasi

B Di#9nos# kepe!#3#*#n

). 'nsietas yang berhubungan dengan kemajuan persalinan yang lambat.

$. Risiko tinggi !edera tehadap janin berhubungan dengan persalinan yang lama,

malpresentasi janin, hipoksia=asidosis jaringan, abnormalitas pel#is ibu, 7PD.

9. Koping indi#idu tidak eekti berhubungan dengan krisis situasi, kerentanan

pribadi, harapan=persepsi tidak realistis, ketidakadekuatan sistem pendukung.


16/52

; Ren)#n# kepe!#3#*#n

). Risiko tinggi !edera tehadap janin berhubungan dengan persalinan yang lama,

malpresentasi janin, hipoksia=asidosis jaringan, abnormalitas pel#is ibu, 7PD.

0asil yang diharapkan :

a4 erhindar dari !edera persalinan

b4 Persalinan berjalan dengan rentang %aktu normal

In*e!+ensi R#sion#l

Mandiri

injau ulang ri%ayat

persalinan, a%itan dan durasi

7atat %aktu=jenis obat. 0indari

pemberian narkotik atau

anestetik blok epidural sampai

ser#iks dilatasi !m

E#aluasi tingkat keletihan

yang menyertai, serta akti#itas

dan istrahat, sebelum a%itan

persalinan

Kaji pola kontraksi uterus

se!ara manual atau se!ara

elektronik

Membantu dalam mengidentiikasi

kemungkinan penyebab, kebutuhan

pemeriksaan diagnostik, dan inter#ensi

yang tepat. Disungsi uterus dapat

disebabkan oleh keadaan atonik atau

hipertonik. 'tonik uterus diklasiikasikan

primer bila ini terjadi sebelum a%itan

persalinan 3ase laten4 atau sekunder bila ini

terjadi setelah persalinan yang baik 3ase

akti4.

Pola kontraksi hipertonik dapat terjadi pada

respons terhadap oksirosin, sedati yang

diberikan terlalu dini 3atau melebihi

kebutuhan4 dapat menghambat atau

menghentikan persalinan

Kelelahan ibu yang berlebihan

menimbulkan disungsi sekunder atau

mungkin akibat dari persalinan

lama=persalinan palsu.

Disungsi kontrkasi memperlama persalinan

meningkatkan risiko komplikasi

maternalA=janin. Pola hipotonik ditunjkan

dengan kontraksi sering dan ringan yang


17/52

7atat kondisi ser#iks. Pantau

tanda amnionitis. 7atat

peningkatan suhu atau jumlah

sel darah putihA !atat bau dan

%arna rabas #agina

7atat penonjolan, posisi janin,

dan presentasi janin

Palpasi abdomen pada klien

kurus terhadap adanya !in!in

retraksi patologis di anatara

segmen uterus. 37in!in ini

tidak dapat dipalpasi melalui

#agina, atau melalui abdomen

pada klien gemuk4

empatkan klien pada posisi

rekumben lateral dan anjurkan

tira baring atau ambulasi

sesuai toleransi

terukur kurang dari 9/ mm 0g. Pola

hipertonik ditunjukan dengan peningkatan

rekuensi dan penurunan intensitas

kontraksi, pada peningkatan tonus istrahat

lebih besar dari )+ mm0g.

Ser#iks kaku atau tidak siap tidak akan

dilatasi, menghambat penurunan

janin=kemajuan persalinan. erjadinya

amnionitis se!ara langsung dihubungkan

dengan lamanya persalinan,sehingga

melahirkan harus terjadi dalam $ jam

setelah pe!ah ketuban.

"ndikator kemajuan persalinan ini dapat

mengindentiikasi timbulnya penyebab

persalinan lama. Sebagai !ontoh, presentasi

bokong tidak seeekti lebarnya dilatasi

ser#iks pada presentasi #erteks.

Pada persalinan terhambat, depresi !in!in

patologis 3!in!in *andl4 dapat terjadi pada

hubungan segmen atas dan ba%ah,

menandakan an!aman ruptur uterus.

Relaksasi dan peningkatan perusi uterus

dapat memperbaiki pola hipertonik.

'mbulasi dapat membantu kekuatan

gra#itasi dalam merangsang pola persalinan

normal dan dilatasi ser#iks.


18/52

'njurkan klien berkemih

setiap )&$ jam. Kaji terhadap

kepenuhan kandung kemih

diatas simisis pubis.

Kaji derajat hidrasi. 7atat

jumlah dan jenis masukan.

3Rujukan pada DKA

kekurangan #olume !airan,

risiko tinggi terhadap4

injau ulang kebiasaan

deekasi dan keteraturan

e#akuasi

etap bersama klien A berikan

lingkungan yang tenang sesuai

indikasi

Sediakan kotak peralatan

kedaruratan

Kolaborasi

Siapkan klien terhadap

amniotomi dan bantu dalam

prosedur, bila ser#iks dialatasi

Kandung kemih penuh dapat menghambat

akti#itas uterus dan mempengaruhi

penurunan janin.

Persalinan yang lama dapat megakibatkan

ketidakseimbangan !airan&elektrolit serta

kekurangan !adangan glukosa,

mengakibatkan kelelahan dan persalinan

lama dengan peningkatan risko ineksi

uterus, hemoragi pas!apartum, atau

pen!etus kelahiran pada adanya persalinan

hipertonik.

Kepenuhan usus dapat menghambat

akti#itas uterus dan mempengaruhi

penurunan janin.

Reduksi rangsang dari luar mungkin perlu

untuk memungkinkan tidur setelah

pemberian obat unbtuk klien dalam status

hipertonik. 2uga membantu dalam

menurunkan tingkat ansietas, yang dapat

menimbulkan disungsi uterus baik primer

dan sekunder.

Mungkin diperlukan pada kejadian pen!etus

persalinan dan kelahiran, yang berhubungan

dengan hipertonitisitas uterus.

Pe!ah ketuban menghilangkan distensi

uterus berlebihan 3penyebab disungsi baik

primer dan sekunder4 dan memungkinkan


19/52

9& !m.

Gunakan rangsangan puting

untuk menghasilkan oksitosin

endogen, atau memulai inus

oksitosin eksogen atau

prostaglandin.

*erikan narkotik atau sedati

seperti morin, enobarbnital,

atau sekobarbital, untuk tidur,

sesuai indikasi.

*antu dengan persiapan untuk

seksio sesaria sesuai indikasi,

untuk malposisi, 7PD, atau

!in!in bandl 3rujuk pada MK :

kelahiran sesaria4

Siapkan untuk melahirkan

dengan orsep, bila perlu.

bagian presentasi mendekat dan persalinan

maju pada tidak adanya disproporsi

sealopel#ik 37PD4.

6ksitosin mungkin perlu untuk menambah

atau memulai akti#itas miometrik untuk

pola uterus hipotonik. "ni biasanya

dikonindikasikan pada pola persalinan

hipertonik karena ini dapat menambah

hipertonisitas, tetapi dapat di!oba dengan

amniotomi bila ase laten memanjang dan

bila 7PD dan malposisi dikesampingkan.

Dapat membantu membedakan antara

persalinan sejkati dan palsu. Pada

persalinan palsu, kontraksi berhenti, pada

persalianan sejati, pola lebih eekti dapat

terjadi mengikuti istrahat. Morin

membantu menigkatkan sedasi berat dan

menghilangkan pola kontraksi hipertonik.

Periode istrahat mengubah energi dan

menurunkan penggunaan glukosa untuk

menghilangkan kelelahan.

Melahirkan sesaria segera diindikasikan

untuk !in!in *andl untuk distres janin

karena 7PD

Kelelahan ibu yang berlebihan,

mengakibatkan upaya mengejan tidak

eekti pada persalinan tahap "",


20/52

memerlukan penggunaan orsep.

$. 'nsietas yang berhubungan dengan kemajuan persalinan yang lambat.


a4 Pasien tidak trampak stress

b4 Pasien tidak ka%atir dengan keadaannya

In*e!+ensi R#sion#l

Kaji tingkat ansietas

*erikan rasa nyaman pada

klien

Singkirkan stimulasi yang

berlebihan

Dorong klien untuk

mengungkapkan

perasaannya

Pahami perasaan klien

terhadap situasi stress

Minta suami atau keluarga

untuk mendampingi selama

proses persalinan untuk

memberikan keamanan dan

mengurangi rasa takut

'jarkan klien teknik

relaksasi

Mengetahui tingkat ansietas klien

'gar klien merasa nyaman dengan

keadaannya

Mengurangi keka%atiran klien

'gar klien lebih merasa tidak terbebani

dengan keadaannya

'gar klien terasa nyaman dengan pera%at

jika klien mengungkapkan perasaannya

(ntuk menurunkan ansietas pada klien dan

mengurangi rasa takut

Memberikan kenyamanan pada klien untuk

mengurangi ansietas

9. Koping indi#idu tidak eekti berhubungan dengan krisis situasi, kerentanan

pribadi, harapan=persepsi tidak realistis, ketidakadekuatan sistem pendukung


21/52


a4 Mengungkapkan pemahaman tentang apa yang terjadi.

b4 Mengidentiikasi=menggunakan teknik koping eekti.

In*e!+ensi R#sion#l

Mandiri

entukan kemajuan persalinan.

Kaji derajat nyeri dalam

hubungannya dengan

dilatasi=penonjolan

Kenali realitas keluhan klien

akan nyeri=ketidaknyamanan

entukan tingkat ansietas klien

dan pelatih. Perhatikan adanya

rustasi

Persalinan yang lama yang berakibat

keletihan dapat menurunkan kemampuan

klien untuk mengatasi=mengatur kontraksi.

Peningkatan nyeri bila ser#iks tidak

dilatasi=membuka dapat menandakan

terjadinya anoksia sel&sel uterus.

Ketidaknyamanan dan nyeri dapat

disalahartikan pada kurangnya kemajuan

yang tidak dikenali sebagai masalah

disungsional.

Mendengarkan perasaan dan mendukung

dapat menurunkan ketidaknyamanan dan

membantu klien rileks dan mengatasi

situasi.

'nsietas berlebihan meningkatkan akti#itas

adrenal=pelepasan katekolamin,

menyebabkan ketidakseimbangan endokrin.

Kelebihan epinerin menghambat akti#itas

miometrik. ekankan juga penurunan

penyimpangan glikogen, menurunkan

ketersediaan glukosa untuk sintesis

adenosin triosat 3'P4, yang diperlukan


22/52

Diskusikan kemungkinan

kepulangan klien ke rumah

sampai mulainya persalinan

akti

*erikan tindakan kenyamanan

dan pengubahan posisi klien.

'njurkan penggunaan teknik

relaksasi dan pernapasan yang

dipelajari

*erikan dorongan pada upaya

klien=pasangan untuk

berken!an

*erikan inormasi aktual

tentang apa yang terjadi

untuk kontraksi uterus.

Klien mungkin mampu rileks lebih baik bila

pada lingkungan yang dikenal. Memberikan

kesempatan untuk

mengalihkan=memokuskan kembali

perhatian dan menyelesaikan tugas yang

berpengaruh pada tingkat ansietas=rustasi.

Menurunkan ansietas, meningkatkan

kenyamanan, dan membantu klien

mengatasi situasi se!ara positi.

Mungkin bermanaat untuk memperbaiki

kesalahan konsep bah%a klien terlalu

bereaksi terhadap persalinan atau kadang

menyalahkan terhadap perubahan ren!ana

kelahiran yang diantisipasi

Dapat membantu reduksi ansietas dan

meningkatkan koping

D E+#lu#si

ahap selanjutnya adalah melakukan e#aluasi, berdasarkan tujuan yanghendak di!apai sesuai dengan kriteria hasil yang telah ditetapkan sebelumnya.

Saat e#aluasi pera%at hendaknya selalu memberi kesempatan klien dan keluarga

untuk menilai keberhasilannya, kemudian diarahkan sesuai dengan kemampuan

klien dan keluarga dibidang kesehatan.


23/52

KE5A,AT DARURATAN OBSTETRIK

A Pen9e!*i#n Ke9#3#* .#!u!#*#n O8s*e*!i

Perdarahan yang mengan!am nya%a selama kehamilan dan dekat !ukup

bulan meliputi perdarahan yang terjadi pada minggu a%al kehamilan 3abortus,

mola hidatidosa, kista #asikuler, kehamilan ekstrauteri= ektopik4 dan perdarahan


24/52

pada minggu akhir kehamilan dan mendekati !ukup bulan 3plasenta pre#ia, solusio

plasenta, ruptur uteri, perdarahan persalinan per #agina setelah seksio sesarea,

retensio plasentae= plasenta inkomplet4, perdarahan pas!a persalinan, hematoma,

dan koagulopati obstetri.

B


25/52

8( Kl#si7ik#si

'bortus pun dibagi bagi lagi menjadi beberapa bagian, antara lain :

$1( 'bortus Komplet

Seluruh hasil konsepsi telah keluar dari rahim pada kehamilan

kurang dari $/ minggu.

3$4 'bortus "nkomplet

Sebagian hasil konsepsi telah keluar dari rahim dan masih ada yang

tertinggal.

394 'bortus "nsipiens

H'bortus yang sedang mengan!am yang ditandai dengan ser#iks

yang telah mendatar, sedangkan hasil konsepsi masih berada lengkap di

dalam rahim.

34 'bortus "minens

'bortus tingkat permulaan, terjadi perdarahan per #aginam,

sedangkan jalan lahir masih tertutup dan hasil konsepsi masih baik di

dalam rahim.

(5) Missed bortion

'bortus yang ditandai dengan embrio atau etus terlah meninggal

dalam kandungan sebelum kehamilan $/ minggu dan hasil konsepsi

seluruhnya masih dalam kandungan.

34 'bortus 0abitualis

'bortus yang terjadi sebanyak tiga kali berturut turut atau lebih.

34 'bortus "neksius

'bortus yang disertai ineksi organ genitalia.

3;4 'bortus Septik

'bortus yang terineksi dengan penyebaran mikroorganisme dan

produknya kedalam sirkulasi sistemik ibu.

(ntuk menangani pasien abortus, ada beberapa langkah yang

dibedakan menurut jenis abortus yang dialami, antara lain :

3)4 'bortus Komplet

idak memerlukan penanganan penanganan khusus, hanya apabila

menderita anemia ringan perlu diberikan tablet besi dan dianjurkan supaya

makan makanan yang mengandung banyak protein, #itamin dan mineral.

3$4 'bortus "nkomplet


26/52

*ila disertai dengan syok akibat perdarahan maka pasien diinus

dan dilanjutkan transusi darah. Setelah syok teratasi, dilakukan kuretase,

bila perlu pasien dianjurkan untuk ra%at inap.

394 'bortus "nsipiens

*iasanya dilakukan tindakan kuretase bila umur kehamilan kurang

dari )$ minggu yang disertai dengan perdarahan.

34 'bortus "minens

"stirahat baring, tidur berbaring merupakan unsur penting dalam

pengobatan karena !ara ini akan mengurangi rangsangan mekanis dan

menambah aliran darah ke rahim. Ditambahkan obat penenang bila pasien

gelisah.

3+4 Missed 'bortion

Dilakukan kuretase. harus hati hati karena terkadang plasenta

melekat erat pada rahim.

34 'bortus 0abitualis

7ari penyebab ransusi leukosit = 0eparin.

34 'bortus "neksius& 'bortus Septi

"nus A Kp ransusi 'nti *iotika Spektrum 8uas Kultur 1

Sensiti#ity est *ila keadaan sudah layak Kuret Kalau etanus :

3)4 "nj. 'S

3$4 "rigasi 0$6$

394 0isterektomi

)( Te!#pi

erapi untuk perdarahan yang tidak mengan!am nya%a adalah

dengan Ma!rode, 0aema!!el, Periston, Plasmagel, Plasmaundin

3pengekspansi plasma pengganti darah4 dan pera%atan di rumah sakit. erapi

untuk perdarahan yang mengan!am nya%a 3syok hemoragik4 dan

memerlukan anestesi, harus dilakukan dengan sangat hati&hati jika

kehilangan darah banyak. Pada syok berat, lebih dipilih kuretase tanpa


27/52

anestesi kemudian. Methergin. Pada abortus pada demam menggigil,

tindakan utamanya dengan penisilin, ampisilin, sealotin, reboasin, dan

pemberian inus.

2 Mol# hi.#*i.os# $Kis*# >esikul#!(

Mola 0idatidosa 3 !amil nggur 4 adalah suatu massa atau pertumbuhan

di dalam rahim yang terjadi pada a%al kehamilan. Mola 0idatidosa adalah

kehamilan abnormal, dimana seluruh #illi korialisnya mengalami perubahan

hidroobik. Mola hidatidosa juga dihubungkan dengan edema #esikular dari #ili

khorialis plasenta dan biasanya tidak disertai etus yang intak. Se!ara

histologist, ditemukan prolierasi trooblast dengan berbagai tingkatan

hiperplasia dan displasia. -ili khorialis terisi !airan, membengkak, dan hanya

terdapat sedikit pembuluh darah.

#( E*iolo9i

Penyebab pasti yaitu mola hidatidosa tidak diketahui, tetapi aktor&

aktor yang mungkin dapat menyebabkan dan mendukung terjadinya mola,

antara lain:

$1(


28/52


29/52

)( Di#9nosis

Ditegakkan melalui adanya amenore 9&)/ minggu, jarang lebih lama,

perdarahan per #agina tidak teratur 3tidak selalu4.

.( Pen#n9#n#n

Penanganan Kehamilan Ektopik erganggu 3KE4

3)4 Penanganan kehamilan ektopik pada umumnya adalah laparotomi.

3$4 Pada laparotomi perdarahan selekas mungkin dihentikan dengan menjepit

bagian dari adneksa yang menjadi sumber perdarahan.

394 Keadaan umum penderita terus diperbaiki dan darah dalam rongga perut

sebanyak mungkin dikeluarkan.

Dalam tindakan demikian, beberapa hal yang harus dipertimbangkan

yaitu :

3)4 Kondisi penderita pada saat itu,

3$4 Keinginan penderita akan ungsi reproduksinya,

394 8okasi kehamilan ektopik.

34 0asil ini menentukan apakah perlu dilakukan salpingektomi 3pemotongan

bagian tuba yang terganggu4 pada kehamilan tuba. Dilakukan pemantauan

terhadap kadar 07G 3kuantitati4. Peninggian kadar 07G yang

berlangsung terus menandakan masih adanya jaringan ektopik yang belum

terangkat.

Penanganan pada kehamilan ektopik dapat pula dengan :

3)4 ransusi, inus, oksigen,

3$4 'tau kalau di!urigai ada ineksi diberikan juga antibiotika dan

antiinlamasi. Sisa&sisa darah dikeluarkan dan dibersihkan sedapat

mungkin supaya penyembuhan lebih !epat dan harus dira%at inap di

rumah sakit

e( Te!#pi

erapi untuk gangguan ini adalah dengan inuse ekspander plasma

30aema!!el, Ma!rode4 )/// ml atau merujuk ke rumah sakit se!epatnya.

0 Pl#sen*# p!e+i#

Plasenta Pre#ia adalah Plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada

segmen ba%ah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh

pembukaan jalan lahir


30/52

#( E*iolo9i

Mengapa Plasenta tumbuh pada segmen ba%ah uterus tidak selalu

dapat diterangkan, bah%asanya #askularisasi yang berkurang atau perubahan

atroi pada dosidua akibat persalinan yang lampau dan dapat menyebabkan

plasenta pre#ia tidak selalu benar, karena tidak nyata dengan jelas bah%a

plasenta pre#ia didapati untuk sebagian besar pada penderita dengan paritas

ungsi, memang dapat dimengerti bah%a apabila aliran darah ke plasenta

tidak !ukup atau diperlukan lebih banyak seperti pada kehamilan kembar.

Plasenta yang letaknya normal sekalipun akan meluaskan permukaannya,

sehingga mendekati atau menutupi sama sekali pembukaan jalan lahir.

8( 5#m8#!#n klinis pl#sen*# p!e+i#

$1( Perdarahan tanpa nyeri

$2( Perdarahan berulang

$-( Jarna perdarahan merah segar

$0( 'danya anemia dan renjatan yang sesuai dengan keluarnya darah

$( imbulnya perlahan&lahan

$&( Jaktu terjadinya saat hamil

$'( 0is biasanya tidak ada

$/( Rasa tidak tegang 3biasa4 saat palpasi

$( Denyut jantung janin ada

$1%( eraba jaringan plasenta pada periksa dalam #agina

$11( Penurunan kepala tidak masuk pintu atas panggul

$12( Presentasi mungkin abnormal.

)( Di#9nosis

$1( 'namnesis.Perdarahan jalan lahir pada kehamilan setelah $$ minggu

berlangsung tanpa nyeri terutama pada multigra#ida, banyaknya

perdarahan tidak dapat dinilai dari anamnesis, melainkan dari pada

pemeriksaan hematokrit.

$2( Pemeriksaan 8uar. *agian ba%ah janin biasanya belum masuk pintu atas

panggul presentasi kepala, biasanya kepala masih terapung di atas pintu

atas panggul mengelak ke samping dan sukar didorong ke dalam pintu

atas panggul.


31/52

$-( Pemeriksaan "n Spekulo. Pemeriksaan bertujuan untuk mengetahui apakah

perdarahan berasal dari osteum uteri eksternum atau dari ostium uteri

eksternum, adanya plasenta previa harus di!urigai.

$0( Penentuan 8etak Plasenta idak 8angsung. Penentuan letak plasenta

se!ara tidak langsung dapat dilakukan radiograi, radioisotope, dan

ultrasonagrai. (ltrasonagrai penentuan letak plasenta dengan !ara ini

ternyata sangat tepat, tidak menimbulkan bahaya radiasi bagi ibu dan

janinnya dan tidak menimbulkan rasa nyeri.

$( Pemeriksaan (ltrasonograi. Dengan pemeriksaan ini dapat ditentukan

implantasi plasenta atau jarak tepi plasenta terhadap ostium bila jarak tepi

+ !m disebut plasenta letak rendah.

$&( Diagnosis Plasenta Pre#ia Se!ara Deeniti.. Dilakukan dengan PDM6

yaitu melakukan perabaan se!ara langsung melalui pembukaan ser#iks

pada perdarahan yang sangat banyak dan pada ibu dengan anemia berat,

tidak dianjurkan melakukan PDM6 sebagai upaya menetukan diagnosis.

.( Kl#si7ik#si

$1( Plasenta Pre#ia otalis" apabila seluruh pembukaan tertutup oleh jaringan

Plasenta

$2( Plasenta Pre#ia Parsialis" apabila sebahagian pembukaan tertutup oleh

jaringan Plasenta

$-( Plasenta Pre#ia Marginalis" apabila pinggir Plasenta berada tepat pada

pinggir pembukaan.

$0( Plasenta #etak $endah" Plasenta yang letaknya abnormal pada segmen

ba%ah uterus tetapi belum sampai menutupi pembukaan jalan lahir

e( Pen#*#l#ks#n##n

indakan pada plasenta pre#ia :

3)4 indakan dasar umum. Memantau tekanan darah, nadi, dan hemoglobin,

memberi oksigen, memasang inuse, member ekspander plasma atau

serum yang dia%etkan. (sahakan pemberian darah lengkap yang telah

dia%etkan dalam jumlah men!ukupi.

3$4 Pada perdarahan yang mengan!am nya%a, seksio sesarea segera

dilakukan setelah pengobatan syok dimulai.


32/52

394 Pada perdarahan yang tetap hebat atau meningkat karena plasenta pre#ia

totalis atau parsialis, segera lakukan seksio sesariaA karena plasenta letak

rendah 3plasenta tidak terlihat jika lebar mulut ser#iks sekitar &+ !m4,

pe!ahkan selaput ketuban dan berikan inuse oksitosinA jika perdarahan

tidak berhenti, lakukan persalinan per#agina dengan orsep atau ekstraksi

#akumA jika perdarahan tidak berhenti lakukan seksio sesaria.

34 indakan setelah melahirkan.

3a4 7egah syok 3syok hemoragik4

3b4 Pantau urin dengan kateter menetap

3!4 Pantau sistem koagulasi 3koagulopati4.

3d4 Pada bayi, pantau hemoglobin, hitung eritrosit, dan hematokrit.

7( Te!#pi

erapi atau tindakan terhadap gangguan ini dilakukan di tempat

praktik. Pada kasus perdarahan yang banyak, pengobatan syok adalah dengan

inuse Ma!rode, Periston, 0aema!!el, Plasmagel, Plasmaudin. Pada kasus

pasien gelisah, diberikan )/ mg #alium 3diaFepam4 "M atau "- se!ara

perlahan.

Solusio $A8!upsio( Pl#sen*#

Solusio plasenta adalah lepasnya sebagian atau seluruh jaringan plasenta

yang berimplantasi normal pada kehamilan di atas $$ minggu dan sebelum anak

lahir .

#( E*iolo9i

Penyebab utama dari solusio plasenta masih belum diketahui pasti.

Meskipun demikian ada beberapa a!tor yang diduga mempengaruhi nya,

antara lain :

$1( Penyakit hipertensi menahun

$2( Pre&eklampsia

$-( ali pusat yang pendek

$0( rauma

$( ekanan oleh rahim yang membesar pada #ena !a#a inerior uterus yang

sangat menge!il 3 hidramnion pada %aktu ketuban pe!ah, kehamilan

ganda pada %aktu anak pertama lahir

Di samping hal&hal di atas, ada juga pengaruh dari :

$1( (mur lanjut


33/52

$2( Multiparitas

$-( Ketuban pe!ah sebelum %aktunya

$0( Deisiensi asam olat

$( Merokok, al!ohol, kokain

$&( Mioma uteri

8( Kl#si7ik#si

Se!ara klinis solusio plasenta dibagi dalam :

3)4 Solusio pla!enta ringan

3$4 Solusio pla!enta sedang

394 Solusio pla!enta berat

Klasiikasi ini dibuat berdasarkan tanda&tanda klinisnya, sesuai

derajat terlepasnya pla!enta. Pada solusio pla!enta, darah dari tempat

pelepasan men!ari jalan keluar antara selaput janin dan dinding rahim dan

akhirnya keluar dari ser#iks dan terjadilah solusio pla!enta dengan

perdarahan keluar = tampak. Kadang&kadang darah tidak keluar tapi

berkumpul di belakang pla!enta membentuk hematom retroplasenta.

Perdarahan ini disebut perdarahan ke dalam=tersembunyi. Kadang& kadang

darah masuk ke dalam ruang amnion sehingga perdarahan tetap tersembunyi.

)( 5e4#l# klinis

$1( Perdarahan yang disertai nyeri, juga diluar his.

$2( 'nemi dan syok, beratnya anemi dan syok sering tidak sesuai dengan

banyaknya darah yang keluar.

$-( (terus keras seperti papan dan nyeri dipegang karena isi uterus bertambah

dengan darah yang berkumpul di belakang pla!enta sehingga uterus

teregang 3uterus en bois4.

$0( Palpasi sukar karena rahim keras.

$(


34/52

ditemukan adanya impresi 3!ekungan4 pada permukaan maternal plasenta

akibat tekanan dari hematom retroplasenta.

e( 5#m8#!#n klinik

$1( Solusio plasenta ringan

Ruptura sinus marginalis sama sekali tidak mempengaruhi keadaan

ibu ataupun janinnya. 'pabila terjadi perdarahan per#aginam, %arnanya

akan kehitaman dan jumlahnya sedikit sekali. Perut mungkin terasa agak

sakit atau terus menerus agak tegang. (terus yang agak tegang ini harus

dia%asi terus menerus apakah akan menjadi lebih tegang karena

perdarahan terus menerus. *agian bagian janin masih mudah teraba.

3$4 Solusio plasenta sedang

Plasenta telah lepas lebih dari seperempatnya tapi belum sampai

duapertiga luas permukaannya. anda dan gejalanya dapat timbul

perlahan&lahan seperti solusio plasenta ringan, atau mendadak dengan

gejala sakit perut terus menerus, yang disusul dengan perdarahan

per#aginam. Jalaupun perdarahan per#aginam tampak sedikit, mungkin

perdarahan telah men!apai )///ml. Dinding uterus teraba tegang terus

menerus dan nyeri tekan sehingga bagian&bagian janin sukar diraba. *ila

janin masih hidup, bunyi jantungnya sukar didengar dengan stetoskop

biasa, harus dengan stetoskop ultrasoni!. anda&tanda persalinan biasanya

telah ada dan akan selesai dalam %aktu $ jam. Kelainan pembekuan darah

dan kelainan ginjal mungkin telah terjadi, %alaupun biasanya terjadi pada

solusio plasenta berat.

394 Solusio plasenta berat.

Plasenta telah lepas lebih dari duapertiga permukaannya. erjadi

sangat tiba&tiba. *iasanya ibu telah jatuh dalam syok dan janin telah

meninggal. (terus sangat tegang seperti papan, sangat nyeri, perdarahan

per#aginam tidak sesuai dengan keadaan syok ibu, malahan mungkin ,

perdarahan per#aginam belum sempat terjadi. *esar kemungkinan telah

terjadi kelainan pembekuan darah dan kelainan ginjal.

7( Pen#n9#n#n solusio pl#sen*#

$1( Solusio plasenta ringan

'pabila kehamilannya kurang dari 9 minggu, perdarahannya

kemudian berhenti, perutnya tidak menjadi sakit, uterusnya tidak menjadi


35/52

tegang maka penderita dapat dira%at se!ara konser#ati di rumah sakit

dengan obser#asi ketat.

3$4 Solusio plasenta sedang dan berat

'pabila perdarahannya berlangsung terus, dan gejala solusio

plasenta bertambah jelas, atau dalam pemantauan (SG daerah solusio

plasenta bertambah luas, maka pengakhiran kehamilan tidak dapat

dihindarkan lagi. 'pabila janin hidup, dilakukan se!tio !aesaria. Se!tio

!aesaria dilakukan bila ser#iks panjang dan tertutup, setelah peme!ahan

ketuban dan pemberian oksitosin dalam $ jam belum juga ada his. 'pabila

janin mati, ketuban segera dipe!ahkan untuk mengurangi regangan

dinding uterus disusul dengan pemberian inuse oksitosin + iu dalam

+//!! glukosa + untuk memper!epat persalinan.

9( Pen9o8#*#n

3)4 Umum :

a4 ransusi darah.

ransusi darah harus segera diberikan tidak peduli bagaimana

keadaan umum penderita %aktu itu. Karena jika diagnosis solusio

pla!enta dapat ditegakkan itu berarti perdarahan telah terjadi

sekurang&kurangnya )///ml.

b4 Pemberian 6$

!4 Pemberian antibiotik.

d4 Pada syok yang berat diberi kortikosteroid dalam dosis tinggi.

$2( Khusus :

erhadap hipoibrinogenemi : substitusi dengan human

ibrinogen )/ gr atau darah segar dan menghentikan ibrinolisis dengan

trasylol 3proteinase inhibitor4 $//./// iu diberikan "-, selanjutnya jika

perlu )//./// iu = jam dalam inus. Pemberian ) gram ibrinogen akan

meningkatkan kadar ibrinogen darah / mg. 2adi apabila kadar

ibrinogen sangat rendah atau tidak ada sama sekali, diperlukan

sekurangnya gram ibrinogen untuk menaikkan di atas kadar kritis

ibrinogen darah )+/mg. *iasanya diperlukan & gram ibrinogen

yang dilarutkan dalam glu!osa )/, diberikan "- perlahan&lahan

selama )+&9/ menit. 'pabila tidak ada ibrinogen, transusikan darah

segar yang mengandung kira&kira $ gram ibrinogen per


36/52

)///ml.Sehingga dengan transusi darah lebih dari $///ml,

kekurangan ibrinogen dalam darah dapat diatasi. (ntuk merangsang

diuresis : manitol, diuresis yang baik lebih dari 9/&/!!=jam. Pimpinan

persalinan pada solusio plasenta bertujuan untuk memper!epat

persalinan sedapatdapatnya kelahiran terjadi dalam jam. 'pabila

persalinan tidak selesai atau diharapkan tidak akan selesai dalam %aktu

jam setelah peme!ahan selaput ketuban dan inus oksitosin, satu&

satunya !ara adalah dengan melakukan se!tio !aesaria. 0isterektomi

dilakukan bila ada atonia uteri yang berat yang tidak dapat diatasi

dengan usaha&usaha yang laFim.

'lasan :

3)4 *agian pla!enta yang terlepas meluas

3$4 Perdarahan bertambah

394 0ipoibrinogenemi menjelma atau bertambah

& Re*ensio Pl#sen*# $Pl#sen*# Inkomple*us(

'dalah keadaan dimana plasenta belum lahir dalam %aktu ) jam setelah

bayi lahir. Diagnosis ditegakkan berdasarkan adanya plasenta tidak lahir

spontan dan tidak yakin apakah plasenta lengkap.

#( #k*o!=7#k*o! "#n9 mempen9#!uhi pelep#s#n pl#sen*#:

$1( Kelainan dari uterus sendiri, yaitu anomali dari uterus atau ser#iksA

kelemahan dan tidak eektinya kontraksi uterusA kontraksi yang tetanik

dari uterusA serta pembentukan constriction ring .

$2( Kelainan dari pla!enta dan siat perlekatan pla!enta pada uterus.

$-( Kesalahan manajemen kala tiga persalinan, seperti manipulasi dari uterus

yang tidak perlu sebelum terjadinya pelepasan dari plasenta menyebabkan

kontraksi yang tidak ritmikA pemberian uterotonik yang tidak tepat %aktu

dapat menyebabkan ser#iks kontraksi dan menahan plasentaA serta

pemberian anestesi terutama yang melemahkan kontraksi uterus.

8( Se8#8=se8#8 *e!4#.in"# !e*ensio pl#sen*# ini #.#l#h:

$1( Plasenta belum terlepas dari dinding uterus karena tumbuh melekat lebih

dalam. Perdarahan tidak akan terjadi jika plasenta belum lepas sama sekali

dan akan terjadi perdarahan jika lepas sebagian. 0al ini merupakan

indikasi untuk mengeluarkannya.

Menurut tingkat perlekatannya dibagi menjadi:


37/52

3a4 Plasenta adhesi#a, melekat pada endometrium, tidak sampai membran

basal.

3b4 Plasenta inkreta, #ili khorialis tumbuh lebih dalam dan menembus

desidua sampai ke miometrium.

3!4 Plasenta akreta, menembus lebih dalam ke miometrium tetapi belum

menembus serosa.

3d4 Plasenta perkreta, menembus sampai serosa atau peritoneum dinding

rahim.

3$4 Plasenta sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar,

disebabkan oleh tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah

penanganan kala """, sehingga terjadi lingkaran konstriksi pada bagian

ba%ah uterus yang menghalangi keluarnya plasenta 3plasenta inkarserata4.

)( Pen#n9#n#n

Penanganan retensio plasenta atau sebagian plasenta adalah:

3)4 Resusitasi. Pemberian oksigen )//. Pemasangan "-&line dengan kateter

yang berdiameter besar serta pemberian !airan kristaloid 3sodium klorida

isotonik atau larutan ringer laktat yang hangat, apabila memungkinkan4.

Monitor jantung, nadi, tekanan darah dan saturasi oksigen. ransusi darah

apabila diperlukan yang dikonirmasi dengan hasil pemeriksaan darah.

3$4 Drips oksitosin 3oyto!in drips4 $/ "( dalam +// ml larutan Ringer laktat

atau Ba7l /.5 3normal saline4 sampai uterus berkontraksi.

394 Plasenta !oba dilahirkan dengan *randt 'ndre%s, jika berhasil lanjutkan

dengan drips oksitosin untuk mempertahankan uterus.

34 2ika plasenta tidak lepas di!oba dengan tindakan manual plasenta. "ndikasi

manual plasenta adalah: Perdarahan pada kala tiga persalinan kurang lebih

// !!, retensio plasenta setelah 9/ menit anak lahir, setelah persalinan

buatan yang sulit seperti orsep tinggi, #ersi ekstraksi, perorasi, dan

dibutuhkan untuk eksplorasi jalan lahir, tali pusat putus.

3+4 2ika tindakan manual plasenta tidak memungkinkan, jaringan dapat

dikeluarkan dengan tang 3!unam4 abortus dilanjutkan kuret sisa plasenta.

Pada umumnya pengeluaran sisa plasenta dilakukan dengan kuretase.

Kuretase harus dilakukan di rumah sakit dengan hati&hati karena dinding

rahim relati tipis dibandingkan dengan kuretase pada abortus.


38/52

34 Setelah selesai tindakan pengeluaran sisa plasenta, dilanjutkan dengan

pemberian obat uterotonika melalui suntikan atau per oral.

34 Pemberian antibiotika apabila ada tanda&tanda ineksi dan untuk

pen!egahan ineksi sekunder.

.( Te!#pi

erapi untuk retensio atau inkarserasi adalah 9+ unit Synto!inon

3oksitosin4 "- yang diikuti oleh usaha pengeluaran se!ara hati&hati dengan

tekanan pada undus. 2ika plasenta tidak lahir, usahakan pengeluaran se!ara

manual setelah )+ menit. 2ika ada keraguan tentang lengkapnya

plasenta,lakukan palpasi sekunder.

' Rup*u! U*e!i

Ruptur uterus adalah robekan pada uterus, dapat meluas ke seluruh

dinding uterus dan isi uterus tumpah ke seluruh rongga abdomen 3komplet4,

ata( dapat pula ruptur hanya meluas ke endometrium dan miometrium, tetapi

peritoneum di sekitar uterus tetap utuh 3inkomplet4.

#( Kl#si7ik#si

3)4 Menurut %aktu terjadinya, ruptur uteri dapat dibedakan:

3a4 Ruptur (teri Gra#idarum

erjadi %aktu sedang hamil, sering berlokasi pada korpus.

3b4 Ruptur (teri Durante Partum

erjadi %aktu melahirkan anak, lokasinya sering pada S*R.

2enis inilah yang terbanyak.

3$4 Menurut lokasinya, ruptur uteri dapat dibedakan:

3a4 Korpus (teri

*iasanya terjadi pada rahim yang sudah pernah mengalami

operasi, seperti seksio sesarea klasik 3korporal4 atau miomektomi.

3b4 Segmen *a%ah Rahim

*iasanya terjadi pada partus yang sulit dan lama 3tidak maju4.

S*R tambah lama tambah regang dan tipis dan akhirnya terjadilah

ruptur uteri.

3!4 Ser#iks (teri

*iasanya terjadi pada %aktu melakukan ekstraksi orsep atau

#ersi dan ekstraksi, sedang pembukaan belum lengkap.

3d4 Kolpoporeksis&Kolporeksis


39/52

Robekan 1 robekan di antara ser#iks dan #agina.

394 Menurut robeknya peritoneum, ruptur uteri dapat dibedakan:

3a4 Ruptur (teri Kompleta

Robekan pada dinding uterus berikut peritoneumnya

3perimetrium4, sehingga terdapat hubungan langsung antara rongga

perut dan rongga uterus dengan bahaya peritonitis.

3b4 Ruptur (teri "nkompleta

Robekan otot rahim tetapi peritoneum tidak ikut robek.

Perdarahan terjadi subperitoneal dan bisa meluas sampai ke

ligamentum latum.

34 Menurut etiologinya

3a4 Rupture uteri spontanea

Menurut etiologi dibagi menjadi $:

i. Karena dinding rahim yang lemah dan !a!at, misalnya pada bekas

S7, miomektomi, perorasi %aktu kuretase, histeroraia, pelepasan

plasenta se!ara manual

ii. Karena peregangan yang luar biasa pada rahim, misalnya pada

panggul sempit atau kelainan bentuk panggul, janin besar seperti janin penderita DM, hidrops etalis, post maturitas dan grande

multipara.

3b4 Rupture uteri #io#enta 3traumatika4, karena tindakan dan trauma lain

seperti:

i. ekstraksi orse

ii. -ersi dan ekstraksi

iii. Embriotomi

i#. -ersi brakston hi!ks

#. Sindroma tolakan 3pushing sindrom4

#i. Manual plasenta

#ii. 7uretase

#iii. Ekspresi kisteler=!red

i. Pemberian pitosin tanpa indikasi dan penga%asan

. rauma tumpul dan tajam dari luar

3+4 Menurut gejala klinis:


40/52

i. Rupture uteri imminens 3membakatmengan!am4: penting untuk

diketahui

ii. Rupture uteri sebenarnya

8( E*iolo9i

Penyebab kejadian ruptur uteri, yakni:

3)4 indakan obstetri

3$4 Ketidakseimbangan etopel#ik

394 8etak lintang yang diabaikan

34 Kelebihan dosis obat bagi nyeri persalinan atau induksi persalinan

3+4 2aringan parut pada uterus

34 Ke!elakaan.

/ Pe!.#!#h#n P#s)# pe!s#lin#n

Pendarahan pas!a persalinan 3post partum4 adalah pendarahan

per#aginam +// ml atau lebih sesudah anak lahir. Penyebab gangguan ini adalah

kelainan pelepasan dan kontraksi, rupture ser#iks dan #agina 3lebih jarang

laserasi perineum4, retensio sisa plasenta, dan koagulopati.

Perdarahan pas!apersalinan tidak lebih dari +// ml selama $ jam

pertama, kehilangan darah +// ml atau lebih berarti bahaya syok. Perdarahan

yang terjadi bersiat mendadak sangat parah 3jarang4, perdarahan sedang 3pada

kebanyakan kasus4, dan perdarahan sedang menetap 3terutama pada ruptur4.

Peningkatan anemia akan mengan!am terjadinya syok, kegelisahan, mual,

peningkatan rekuensi nadi, dan penurunan tekanan darah.

#( Kl#si7ik#si Klinis

3)4 Perdarahan Pas!a Persalinan Dini (%arl& Postpartum !aemorrhage" atau

Perdarahan Postpartum Primer, atau Perdarahan Pas!a Persalinan Segera4.

Perdarahan pas!a persalinan primer terjadi dalam $ jam pertama.

Penyebab utama perdarahan pas!a persalinan primer adalah atonia uteri,

retensio plasenta, sisa plasenta, robekan jalan lahir dan in#ersio uteri.

erbanyak dalam $ jam pertama.

3$4 Perdarahan masa nias 3PP0 kasep atau Perdarahan Persalinan Sekunder

atau Perdarahan Pas!a Persalinan 8ambat, atau 8ate PP04. Perdarahan

pas!apersalinan sekunder terjadi setelah $ jam pertama. Perdarahan


41/52

pas!a persalinan sekunder sering diakibatkan oleh ineksi, penyusutan

rahim yang tidak baik, atau sisa plasenta yang tertinggal.

8( 5e4#l# Klinis

Gejala klinis berupa pendarahan per#aginam yang terus&menerus

setelah bayi lahir. Kehilangan banyak darah tersebut menimbulkan tanda&

tanda syok yaitu penderita pu!at, tekanan darah rendah, denyut nadi !epat

dan ke!il, ekstrimitas dingin, dan lain&lain.

Penderita tanpa disadari dapat kehilangan banyak darah sebelum ia

tampak pu!at bila pendarahan tersebut sedikit dalam %aktu yang lama.

)( Di#9nosis

Perdarahan yang langsung terjadi setelah anak lahir tetapi plasenta

belum lahir biasanya disebabkan oleh robekan jalan lahir. Perdarahan setelah

plasenta lahir, biasanya disebabkan oleh atonia uteri. 'tonia uteri dapat

diketahui dengan palpasi uterus A undus uteri tinggi di atas pusat, uterus

lembek, kontraksi uterus tidak baik. Sisa plasenta yang tertinggal dalam

ka#um uteri dapat diketahui dengan memeriksa plasenta yang lahir apakah

lengkap atau tidak kemudian eksplorasi ka#um uteri terhadap sisa plasenta,

sisa selaput ketuban, atau plasenta suksenturiata 3anak plasenta4. Eksplorasi

ka#um uteri dapat juga berguna untuk mengetahui apakan ada robekan

rahum. 8aserasi 3robekan4 ser#iks dan #agina dapat diketahui dengan

inspekulo. Diagnosis pendarahan pas!a persalinan juga memerlukan

pemeriksaan laboratorium antara lain pemeriksaan 0b, 76 37lot

6bser#ation est4, kadar ibrinogen, dan lain&lain.

.( #k*o!=7#k*o! "#n9 mempen9#!uhi pe!.#!#h#n p#s)#pe!s#lin#n

$1( Pe!.#!#h#n p#s)#pe!s#lin#n .#n usi# i8u

Janita yang melahirkan anak pada usia diba%ah $/ tahun atau lebih

dari 9+ tahun merupakan aktor risiko terjadinya perdarahan

pas!apersalinan yang dapat mengakibatkan kematian maternal. 0al ini

dikarenakan pada usia diba%ah $/ tahun ungsi reproduksi seorang %anita

belum berkembang dengan sempurna, sedangkan pada usia diatas 9+

tahun ungsi reproduksi seorang %anita sudah mengalami penurunan

dibandingkan ungsi reproduksi normal sehingga kemungkinan untuk

terjadinya komplikasi pas!apersalinan terutama perdarahan akan lebih

besar. Perdarahan pas!apersalinan yang mengakibatkan kematian maternal


42/52

pada %anita hamil yang melahirkan pada usia diba%ah $/ tahun $&+ kali

lebih tinggi daripada perdarahan pas!apersalinan yang terjadi pada usia

$/&$5 tahun. Perdarahan pas!apersalinan meningkat kembali setelah usia

9/&9+tahun.

$2( Pe!.#!#h#n p#s)#pe!s#lin#n .#n 9!#+i.#

"bu&ibu yang dengan kehamilan lebih dari ) kali atau yang termasuk

multigra#ida mempunyai risiko lebih tinggi terhadap terjadinya

perdarahan pas!apersalinan dibandingkan dengan ibu&ibu yang termasuk

golongan primigra#ida 3hamil pertama kali4. 0al ini dikarenakan pada

multigra#ida, ungsi reproduksi mengalami penurunan sehingga

kemungkinan terjadinya perdarahan pas!apersalinan menjadi lebih besar.

$-( Pe!.#!#h#n p#s)#pe!s#lin#n .#n p#!i*#s

Paritas $&9 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut

perdarahan pas!apersalinan yang dapat mengakibatkan kematian

maternal. Paritas satu dan paritas tinggi 3lebih dari tiga4 mempunyai angka

kejadian perdarahan pas!apersalinan lebih tinggi. Pada paritas yang

rendah 3paritas satu4, ketidaksiapan ibu dalam menghadapi persalinan

yang pertama merupakan aktor penyebab ketidakmampuan ibu hamil

dalam menangani komplikasi yang terjadi selama kehamilan, persalinan

dan nias.

$0( Pe!.#!#h#n p#s)#pe!s#lin#n .#n An*en#*#l ;#!e

ujuan umum antenatal !are adalah menyiapkan seoptimal mungkin

isik dan mental ibu serta anak selama dalam kehamilan, persalinan dan

nias sehingga angka morbiditas dan mortalitas ibu serta anak dapat

diturunkan. Pemeriksaan antenatal yang baik dan tersedianya asilitas

rujukan bagi kasus risiko tinggi terutama perdarahan yang selalu mungkin

terjadi setelah persalinan yang mengakibatkan kematian maternal dapat

diturunkan. 0al ini disebabkan karena dengan adanya antenatal !are

tanda&tanda dini perdarahan yang berlebihan dapat dideteksi dan

ditanggulangi dengan !epat.

$( Pe!.#!#h#n p#s)#pe!s#lin#n .#n k#.#! hemo9lo8in

'nemia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan penurunan nilai

hemoglobin diba%ah nilai normal. Dikatakan anemia jika kadar


43/52

hemoglobin kurang dari ; gr. Perdarahan pas!apersalinan

mengakibatkan hilangnya darah sebanyak +// ml atau lebih, dan jika hal

ini terus dibiarkan tanpa adanya penanganan yang tepat dan akurat akan

mengakibatkan turunnya kadar hemoglobin diba%ah nilai normal.

e( Komplik#si pe!.#!#h#n p#s)#pe!s#lin#n

Disamping menyebabkan kematian, perdarahan pas!apersalinan

memperbesar kemungkinan ineksi puerperal karena daya tahan penderita

berkurang. Perdarahan banyak kelak bisa menyebabkan sindrom Sheehan

sebagai akibat nekrosis pada hipoisisis pars anterior sehingga terjadi

insuisiensi pada bagian tersebut. Gejalanya adalah asthenia, hipotensi,

anemia, turunnya berat badan sampai menimbulkan kakeksia, penurunan

ungsi seksual dengan atroi alat alat genital, kehilangan rambut pubis dan

ketiak, penurunan metabolisme dengan hipotensi, amenore dan kehilangan

ungsi laktasi.

$1( Pen#n9#n#n pe!.#!#h#n p#s)#pe!s#lin#n

Pen#n9#n#n pe!.#!#h#n p#s)# pe!s#lin#n p#.# p!insipn"#

#.#l#h :

3a4 0entikan perdarahan, !egah=atasi syok, ganti darah yang hilang dengan

diberi inus !airan 3larutan garam isiologis, plasma ekspander,

Detran&8, dan sebagainya4, transusi darah, kalau perlu oksigen.

3b4 Pada perdarahan sekunder atonik:

a4 *eri Synto!inon 3oksitosin4 +&)/ unit "-, tetes oksitosin dengan

dosis $/ unit atau lebih dalam larutan glukosa +// ml.

b4 Pegang dari luar dan gerakkan uterus ke arah atas.

!4 Kompresi uterus bimanual.

d4 Kompresi aorta abdominalis.

e4 8akukan hiserektomi sebagai tindakan akhir.

S"ok Hemo!#9ik

Semua keadaan perdarahan diatas, dapat menyebabkan syok pada

penderita, khususnya syok hemoragik yang di sebabkan oleh berkurangnya

#olume darah yang beredar akibat perdarahan atau dehidrasi.

#( Pen"e8#8 9#n99u#n ini


44/52

3)4 Perdarahan eksterna atau interna yang menyebabkan hiposekmia atau

ataksia #asomotor akut.

3$4 Ketidak!o!okan antara kebutuhan metabolit perier dan peningkatan

transpor gangguan metaboli!, kekurangan oksigen jaringan dan

penimbunan hasil sisa metabolik yang menyebabkan !idera sel yang

semula re#ersibel kemudian tidak re#ersibel lagi.

394 Gangguan mikrosirkulasi.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan tekanan darah dan nadiA

pemeriksaan suhu, %arna kulit, dan membrane mukosa perbedaab suhu

antara bagian pusat dan perier badanA e#aluasi keadaan pengisian

3kontraksi4 #ena dan e#aluasi palung kukuA keterlambatan pengisian

daerah kapiler setelah kuku ditekanA dan ekskresi urin tiap jam.

8( Pen#n9#n#n S"ok Hemo!#9ik

Pada syok hemoragik tindakan yang esensial adalah menghentikan

perdarahan dan mengganti kehilangan darah. Setelah diketahui adanya syok

hemoragik,:

3)4 Penderita dibaringkan dalam posisi rendelenburg, yaitu dalam posisi

terlentang biasa dengan kaki sedikit tinggi 3 9/ derajat 4.

3$4 Dijaga jangan sampai penderita kedinginan badannya. Setelah kebebasan

jalan napas terjamin, untuk meningkatkan oksigenasi dapat diberi oksigen

)// kira&kira +liter=menit melalui jalan napas.

394 Sampai diperoleh persediaan darah buat transusi, pada penderita melalui

inuse segera diberi !airan dalam bentuk larutan seperti Ba7" /,5, ringer

laktat, dekstran, plasma dan sebagainya.

34 2ika dianggap perlu kepada penderita syok hemoragik diberi !airan

bikarbonat natrikus untuk men!egah atau menanggulangi asidosis.

Penampilan klinis penderita banyak memberi isyarat mengenai keadaan

penderita dan mengenai hasil pera%atannya

1% S"ok Sep*ik $B#k*e!i? En.o*oksin(

Penyebab gangguan ini adalah masuknya endotoksin bakteri gram

negati#e 3!oli, proteus, pseudomonas, aerobakter, enterokokus4. oksin bakteri

gram positi 3streptokokus, 'lostridium elchii4 lebih jarang terjadi. Pada

abortus septi!, sering terjadi amnionitis atau pieloneritis. 'danya demam

sering didahului dengan menggigil, yang diikuti penurunan suhu dalam


45/52

beberapa jam, jarang terjadi hipotermi. anda lain adalah takikardia dan

hipotensi yang jika tidak diobati hamper selalu berlanjut ke syok yang tidak

re#ersible. Gangguan pikiran sementara 3disorientasi4 sering tidak

diperhatikan. Byeri pada abdomen 3obstruksi portal dan ekstremitas yang tidak

tegas4. Ketidak!o!okan antara gambaran setempat dan keparahan keadaan

umum. 2ika ada gagal ginjal akut dapat berlanjut ke anuria.robopenia sering

terjadi hanya sementara.

#( Te!#pi

erapi untuk gangguan ini adalah tindakan segera selama ase a%al.

erapi tambahan untuk pengobatan syok septi! 3bakteri4 selalu bersiat syok

hipo#olemik 3hipo#olemia relati4 adalah terapi inuse se!epat mungkin

yang diarahkan pada asidosis metabolik. erapi untuk ineksi adalah

antibiotika 38eu!omy!in, kloramenikol $&9 mg=hari, penisilin sampai ;/

juta satuan= hari4. Pengobatan insuisiensi ginjal dengan pengenalan dini

bagi perkembangan insuisiensi ginjal, manitol 36smoundin4. 2ika

insuisiensi ginjal berlanjut $ jam setelah kegagalan sirkulasi, diperlukan

dialysis peritoneal.

ASUHAN KEPERA,ATAN

A PEN5KA


46/52

). 'namnesis

Diajukan kepada pasien atau keluarganya beberapa hal berikut dan

ja%abannya di!atatat dalam !atatan medik.

a. Masalah atau keluhan utama yang menjadi alasan pasien datang ke klinik.

b. Ri%ayat penyakit atau masalah tersebut, termasuk obat&obatan yang sudah

didapat.

!. anggal hari pertama haid yang terakhir dan ri%ayat haid.

d. Ri%ayat kehamilan sekarang.

e. Ri%ayat kehamilan, persalinan dan nias yang lalu termasuk kondisi

anaknya.

. Ri%ayat penyakit yang pernah diderita dan penyakit dalam keluarga.

g. Ri%ayat pembedahan.

h. Ri%ayat alergi terhadap obat.

$. Pemeriksaan isik umuma. Penilaian keadaan umum dan kesadaran penderita.

b. Penilaian tanda #ital.

!. Pemeriksaan kepala dan leher.

d. Pemeriksaan dada 3pemeriksaan jantung dan paru&paru4.

e. Pemeriksaan perut 3 kembung, nyeri tekan atau nyeri lepas, tanda abdomen

akut, !airan bebas dalam rongga perut4.

. Pemeriksaan anggota gerak 3edema tungkai ba%ah dan kakai4

9. Pemeriksaan obstetri

a. Pemeriksaan #ul#a dan perineum

b. Pemeriksaan #agina

!. Pemeriksaan ser#ik

d. Pemeriksaan rahim 3besarnya, kelainan bentuk, tumor dan sebagainya4

e. Pemeriksaan adneksa

. Pemeriksaan his 3rekuensi, lama, kekuatan, relaksasi, simetri dan dominasi

undus4

g. Pemeriksaan janin :

)4 Didalam atau diluar rahim

$4 2umlah janin

94 8etak janin

4 Presentasi janin dan turunnya presentasi seberapa jauh

+4 Posisi janin, moulage dan kaput suksedaneum4 *agian ke!il janin disamping presentasi 3tangan, tali pusat4

4 'nomali kongenital pada janin

;4 asiran berat janin

54 2anin mati atau hidup, ga%at janin atau tidak

. Pemeriksaan panggul

a. Penialaian pintu atas panggul :

)4 Promontorium teraba atau tidak

$4 (kuran konjugata diagonalis dan konjugata #era

94 Penilaian linea inominata teraba berapa bagian atau seluruhnya

b. Penilaian ruang tengah panggul

)4 Penilaian tulang sakrum 3!ekung atau datar4

$4 Penilaian dinding samping 3lurus atau kon#ergen4


47/52

94 Penilaian sepina iskiadika 3run!ing atau tumpul4

4 (kuran jarak antar spina iskiadika 3distansia interspinarum4

!. Penilaian pintu ba%ah panggul

)4 'rkus pubis 3lebih besar atau kurang dari 5/o4

$4 Penilaian tulang kogsigis 3kedepan atau tidak4

d. Penilaian adanya tumor jalan lahir yang menghalangi persalian per#aginae. Penilaian panggul 3panggul luas, sedang, patologik4

+. Penilaian imbang eto&pel#ik : 3imbang eto&pel#ik baik atau disproporsi&

sealo&pel#ik4

B Di#9nos# Kepe!#3#*#n

1 Gangguan perusi jaringan 3anemia4 b=d perdarahn intra ser#ikal

2 Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan b=d penurunan nasu

makan

- Gangguan rasa nyama 3nyeri4 b.d proses desakan pada jaringan intra ser#ikal0 7emas b.d terdiagnose !.a ser#iks sekunder akibat kurangnya pengetahuan

tentang 7a. Ser#iks dan pengobatannya.

Resiko tinggi terhadap gangguan konsep diri b.d perubahan dalam penampilan

terhadap pemberian sitostatika.

; In*e!+ensi kepe!#3#*#n

). Gangguan perusi jaringan 3anemia4 b.d perdarahan intra ser#ikal

ujuan :

Setelah diberikan pera%atan selama ) I $ jam diharapkan perusi jaringan

membaik

Kriteria hasil :

a. Perdarahan intra ser#ikal sudah berkurang

b. Konjun!ti#a tidak pu!at

!. Mukosa bibir basah dan kemerahan

d. Ektremitas hangat

e. 0b ))&)+ gr

"nter#ensi :

a.6bser#asi tanda&tanda #ital

b. 6bser#asi perdarahan 3 jumlah, %arna, lama 4

!.7ek 0b

d. 7ek golongan darah

e.*eri 6$ jika diperlukan

. Pemasangan #aginal tampon.

g. herapi "-


48/52

$. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan

nasu makan.

ujuan :

Setelah dilakukan pera%atan kebutuhan nutrisi klien akan terpenuhi

Kriteria hasil :

a. idak terjadi penurunan berat badan

b. Porsi makan yang disediakan habis.

!. Keluhan mual dan muntah kurang

"nter#ensi :

a. 2elaskan tentang pentingnya nutrisi untuk penyembuhan

b. *erika makan KP

!. 'njurkan makan sedikit tapi sering

d. 2aga lingkungan pada saat makane. Pasang BG jika perlu

. *eri Butrisi parenteral jika perlu.

9. Gangguan rasa nyaman 3nyeri4 b.d proses desakan pada jaringan intra ser#ikal

ujuan :

Setelah dilakukan tindakan ) I $ jam diharapka klien tahu !ara&!ara

mengatasi nyeri yang timbul akibat kanker yang dialami

Kriteria hasil :

a.Klien dapat menyebutkan !ara&!ara mengurangi nyeri yang dirasakan

b. "ntensitas nyeri berkurangnya

!.Ekpresi muka dan tubuh rileks

"nter#ensi :

a.anyakan lokasi nyeri yang dirasakan klien

b. anyakan derajat nyeri yang dirasakan klien dan nilai dengan skala

nyeri.

!.'jarkan teknik relasasi dan distraksi

d. 'njurkan keluarga untuk mendampingi kliene.Kolaborasi dengan tim paliati nyeri

. 7emas yang berhubungan dengan terdiagnose kanker ser#iks sekunder

kurangnya pengetahuan tentang kaker ser#iks, penanganan dan prognosenya.

ujuan :

Setelah diberikan tindakan selama ) I 9/ menit klien mendapat inormasi

tentang penyakit kanker yang diderita, penanganan dan prognosenya.

Kriteria hasil :


49/52

a. Klien mengetahui diagnose kanker yang diderita

b. Klien mengetahui tindakan & tindakan yang harus dilalui klien.

!. Klien tahu tindakan yang harus dilakukan di rumah untuk men!egah

komplikasi.

d. Sumber&sumber koping teridentiikasi

e. 'nsietas berkurang

. Klien mengutarakan !ara mengantisipasi ansietas.

"nter#ensi

a.*erikan kesempatan pada klien dan klien mengungkapkan persaannya.

b. Dorong diskusi terbuka tentang kanker, pengalaman orang lain, serta

tata !ara mengentrol dirinya.

!."dentiikasi mereka yang beresiko terhadap ketidak berhasilan penyesuaian.

3 Ego yang buruk, kemampuan peme!ahan masalah tidak eekti, kurang

moti#asi, kurangnya sistem pendukung yang positi4.d. unjukkan adanya harapan

e.ingkatkan akti#itas dan latihan isik

+. Resiko tinggi terhadap gangguan konsep diri b.d perubahan dalam penampilan

sekunder terhadap pemberian sitostatika.

ujuan :

Setelah diberikan tindakan pera%atan, konsep diri dan persepsi klien menjadi

stabil

Kriteria hasil :

a.Klien mampu untuk mengeskpresikan perasaan tentang kondisinya

b. Klien mampu membagi perasaan dengan pera%at, keluarga dan orang

dekat.

!.Klien mengkomunikasikan perasaan tentang perubahan dirinya se!ara

konstrukti.

d. Klien mampu berpartisipasi dalam pera%atan diri.

"nter#ensi :

a. Kontak dengan klien sering dan perlakukan klien dengan hangat dan sikap

positi.

b. *erikan dorongan pada klien untuk mengekpresikanbperasaan dan pikian

tentang kondisi, kemajuan, prognose, sisem pendukung dan pengobatan.

!. *erikan inormasi yang dapat diper!aya dan klariikasi setiap mispersepsi

tentang penyakitnya.

d. *antu klien mengidentiikasi potensial kesempatan untuk hidup mandiri

mele%ati hidup dengan kanker, meliputi hubungan interpersonal,


50/52

peningkatan pengetahuan, kekuatan pribadi dan pengertian serta

perkembangan spiritual dan moral.

e. Kaji respon negati terhadap perubahan penampilan 3menyangkal

perubahan, penurunan kemampuan mera%at diri, isolasi sosial, penolakan

untuk mendiskusikan masa depan.

. *antu dalam penatalaksanaan alopesia sesuai dengan kebutuhan.

g. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain yang terkait untuk tindakan

konseling se!ara proesional.

BAB I>PENUTUP

A KESIMPULAN

Distosia di deinisikan sebagai persalinan yang panjang, sulit, atau

abnormal, yang timbul akibat sebagai kondisi yang berhubungan dengan berbagai

ma!am keadaan. 3editor renata komalasari, $//+4

Klasiikasi :

). Distosia karena kelainan tenaga=his


51/52


52/52

Jiknjosastro, 0ania. $//+. Ilmu Kebidanan. 2akarta : *ina Pustaka

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	rafli-fuadi
View:	237 times
Download:	0 times

Askep Distosia Dan Obstetri

Documents