of 25
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
1/25
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
2/25
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayah-Nya makalah
yang berjudul Asuhan Keperawatan Klien Dengan Hipertiroidisme Hipotiroidisme2 ini
dapat terselesaikan dengan tepat waktu! "akalah ini di susun oleh penulis guna memenuhi
tugas mata kuliah Sistem #ndokrin $$ pada semester %!
Penulis berharap dengan di susunnya makalah ini dapat menambah pengetahuan para
pemba&a' terkhusus untuk mahasiswa program studi S( Keperawtan ST$K#S $)"#
*+",AN mengenai kelainan pada system endokrin seperti hipertiroidisme dan
hipotiroidisme!. Tak ada gading yang tak retak. penulis menyadari bahwa dalam penulisan
makalah ini masih banyak kekurangan dan kesalahan! +leh karena itu penulis
mengharapkan kritik dan saran dari para pemba&a demi penyempurnaan makalah ini!
Terima kasih disampaikan kepada semua pihak yang telah membantu dalam
penyusunan makalah ini! Semoga makalah ini berman/aat bagi para pemba&a!
*ombang' 0 +ktober 12((
Penulis
2
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
3/25
Da3"a( Isi
Halaan 4u,ul.............................................................................................................i
Ka"a 5en6an"a(............................................................................................................ii
Da3"a( isi...................................................................................................................... iii
/A/ I PENDAHULUAN............................................................................................1
(!(!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!3atar
belakang masalah!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(
(!1!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"asala
h !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1
(!4!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Tujuan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1
/A/ II TINAUAN PUSTAKA.................................................................................%
1!(!De/inisi Hipertiroidisme Hipotiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!4
1!1!Klasi/ikasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5
1!1!(!Klasi/ikasi Hipertiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5
1!1!1!Klasi/ikasi Hipotiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5
1!4!#tiologi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!6
1!4!(!#tiologi Hipertiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!6
1!4!1!#tiologi Hipotiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!6
1!5!"ani/estasi Klinis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!7
1!5!(!"ani/estasi Klinis Hipertiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!71!5!1!"ani/estasi Klinis Hipotiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!7
1!6!Pato/isiologi Hipertiroidisme Hipotiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!8
1!7!Komplikasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(2
1!8!Pemeriksaan Penunjang!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(2
1!9!Penatalaksanaan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(1
/A/ III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN......................................................1+
4!(!Pengkajian Keperawatan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(6
4!(!(Pengkajian Keperawatan Hipertiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(6
4!(!1!Pengkajian Keperawatan Hipotiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(7
4!1!Diagnosa Keperawatan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(8
4!4!$nter:ensi Keperawatan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(8
4!4!(!$nter:ensi Keperawatan Hipertiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(8
4!4!1!$nter:ensi Keperawatan Hipotiroidisme!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(0
/A/ I7 PENUTUP.....................................................................................................##
5!(!Kesimpulan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!11
5!1!Saran!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!11
DA8TAR PUSTAKA..................................................................................................#%
3
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
4/25
/A/ I
PENDAHULUAN
1.1. La"a( 'ela9an6 asalah
Kelenjar tiroid terletak di leher' antara /asia koli media dan /asia pre:ertebralis! Di
dalam ruang yang sama terletak trakea' eso/agus' pembuluh darah besar' dan sara/! Kelenjar
tiroid melekat pada trakea sambil melingkarinya dua pertiga sampai tiga perempat
lingkaran! Arteri karotis komunis' arteri jugularis interna' dan ner:us :agus terletak
bersama di dalam sarung tertutup do laterodorsal tiroid! Ner:us rekurens terletak di dorsal
tiroid sebelum masuk laring! Ner:us /renikus dan trunkus simpatikus tidak masuk ke dalam
ruang antara /asia media dan pre:ertebralis!
Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid utama yaitu tiroksin! ,entuk akti/ hormon
ini adalah triiodotironin yang sebagian besar berasal dari kon:ersi hormon tiroksin di
peri/er' dan sebagian ke&il langsung dibentuk oleh kelenjar tiroid! Sekresi hormon tiroid
dikendalikan oleh kadar hormon perangsang tiroid ;Thyroid Stimulating Hormon< yang
dihasilkan oleh lobus anterior kelenjar hipo/isis! Kelenjar ini se&ara langsung dipengaruhi
dan diatur akti:itasnya oleh kadar hormon tiroid dalam sirkulasi' yang bertindak sebagai
umpan balik negati/ terhadap lobus anterior hipo/isis dan terhadap sekresi hormon pelepas
tirotropin dari hipothalamus! Hormon tiroid mempunyai pangaruh yang berma&am-ma&am
terhadap jaringan tubuh yang berhubungan dengan metabolisme sel!
Kelenjar tiroid juga mengeluarkan kalsitonin dari sel para/olikuler! Kalsitonin adalah
polipeptida yang menurunkan kadar kalsium serum' mungkin melalui pengaruhnya
terhadap tulang!
Hormon tiroid memang suatu hormon yang dibutuhkan oleh hampir semua proses
tubuh termasuk proses metabolisme' sehingga perubahan hiper atau hipotiroidisme
berpengaruh atas berbagai peristiwa! #/ek metaboliknya antara lain adalah termoregulasi'
1
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
5/25
metabolisme protein' metabolisme karbohidrat' metabolisme lemak' dan :itamin A! +leh
karena itu' dalam kesempatan ini penulis membahas materi tentang asuhan keperawatan
pada klien dengan hipertiroidisme dan hipotiroidisme dengan harapan dapat menambah
pengetahuan para pemba&a terkhusus untuk mahasiswa program studi S( Keperawatan
ST$K#S $)"# *+",AN!
1.#.Masalah
(! Apakah yang di maksud dengan hipertiroidisme dan hipotiroidisme =
1! ,agaimanakah tanda dan gejala pada klien dengan hipertiroidisme dan
hipotiroidisme =
4! ,agaimanakah terapi yang diberikan pada klien dengan hipertiroidisme dan
hipotiroidisme =
5! ,agaimanakah asuhan keperawatan yang bisa diberikan pada klien dengan
hipertiroidisme dan hipotiroidisme =
1.%.Tu4uan
Agar mahasiswa mampu memahami tentang hipertiroidisme dan hipotiroidisme
beserta &ara penanganannya yang tepat sehingga kelak bias memberikan asuhan
keperawatan pada pasien dengan gangguan system endokrin seperti hipertiroidisme dan
hipotiroidisme se&ara e/ekti/ dan e/isien!
2
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
6/25
/A/ II
TINAUAN PUSTAKA
#.1.Pen6e("ian Hi5e("i(i,ise Hi5"i(i,ise
a! Hipertiroidisme
Pengeluaran hormone tiroid yang berlebihan diperkirakan terjadi akibat stimulasi
abnormal kelenjar tiroid oleh immunoglobulin dalam darah
Hipertiroidisme ialah sekresi hormone tiroid yang berlebihan' dimani/estasikan
melalui peningkatan metabolisme!
b!Hipotiroidisme
Hipotiroidisme ialah sekresi tiroid yang tidak adekuat selama perkembangan janin dan
neonatus yang nantinya akan menghambat pertumbuhan /isik dan mental ;kretinisme
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
7/25
#.# Klasi3i9asi
#.#.1. Klasi3i9asi Hi5e("i(i,ise
a. Goiter Toksik Difusa (Graves’ Disease)
Kondisi yang disebabkan' oleh adanya gangguan pada sistem kekebalan tubuh
dimana >at antibodi menyerang kelenjar tiroid' sehingga menstimulasi kelenjar tiroid untuk
memproduksi hormon tiroid terus menerus!Graves’ disease lebih banyak ditemukan pada
wanita daripada pria' gejalanya dapat timbul pada berbagai usia' terutama pada usia 12 ? 52
tahun! @aktor keturunan juga dapat mempengaruhi terjadinya gangguan pada sistem
kekebalan tubuh' yaitu dimana >at antibodi menyerang sel dalam tubuh itu sendiri!
'. Nodular Thyroid Disease
Pada kondisi ini biasanya ditandai dengan kelenjar tiroid membesar dan tidak disertai
dengan rasa nyeri! Penyebabnya pasti belum diketahui! Tetapi umumnya timbul seiring
dengan bertambahnya usia!
. Subacute Thyroiditis
Ditandai dengan rasa nyeri' pembesaran kelenjar tiroid dan in/lamasi' dan
mengakibatkan produksi hormon tiroid dalam jumlah besar ke dalam darah! mumnya
gejala menghilang setelah beberapa bulan' tetapi bisa timbul lagi pada beberapa orang!
,. Postpartum Thyroiditis
Timbul pada 6 ? (2B wanita pada 4 ? 7 bulan pertama setelah melahirkan dan terjadi
selama ( -1 bulan! mumnya kelenjar akan kembali normal se&ara perlahan-lahan!
4
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
8/25
#.#.#. Klasi3i9asi Hi5"i(i,ise
Se&ara klinis dikenal 4 hipotiroidisme' yaitu C
(! Hipotiroidisme sentral' karena kerusakan hipo/isis atau hypothalamus
1! Hipotiroidisme primer apabila yang rusak kelenjar tiroid
4!Karena sebab lain' seperti /armakologis' de/isiensi yodium' kelebihan yodium' dan
resistensi peri/er!
ang paling banyak ditemukan adalah hipotiroidisme primer! +leh karena itu'
umumnya diagnosis ditegakkan berdasar atas TSH meningkat dan /T5 turun! "ani/estasi
klinis hipotiroidisme tidak tergantung pada sebabnya!
#.%. E"il6i
#.%.1.E"il6i Hi5e("i(i,ise
3ebih dari 06B kasus hipertiroid disebabkan oleh penyakit gra:es' suatu penyakit
tiroid autoimun yang antibodinya merangsang sel-sel untuk menghasilkan hormon yang
berlebihan!
Penyebab hipertiroid lainnya yang jarang selain penyakit gra:es adalahC
( Toksisitas pada strauma multinudular
1 Adenoma /olikular /ungsional atau karsinoma ;jarang<
4 #dema hipo/isis penyekresi-torotropin ;hipertiroid hipo/isis<
5 Tumor sel benih' misal karsinoma ;yang kadang dapat menghasilkan bahan mirip-TSH< atau
teratoma ;yang mengandung jarian tiroid /ungsional<
6 Tiroiditis ;baik tipe subkutan maupun hashimato< yang keduanya dapat berhubungan dengan
hipertiroid sementara pada /ase awal!
#.%.#. E"il6i Hi5"i(i,ise
Pada ,uku $lmu Kesehatan Anak' hipotiroidisme terbagi atas 1 berdasarkan penyebabnya' yaitu C
5
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
9/25
(! ,awaan ;kretinisme<
a! Agenesis atau disgenesis kelenjar tiroidea!
b! Kelainan hormogonesis
E Kelainan bawaan en>im ;inborn error<
E De/isiensi yodium ;kretinisme endemik<
E Pemakaian obat-obat anti tiroid oleh ibu hamil ;maternal<
1! Didapat
,iasanya disebut hipotiroidisme ju:enilis! Pada keadaan ini terjadi atro/i kelenjar
yang sebelumnya normal! Panyebabnya adalah
a! $diopatik ;autoimunisasi<
b! Tiroidektomi
&! Tiroiditis ;Hashimoto' dan lain-lain<
d! Pemakaian obat anti-tiroid
e! Kelainan hipo/isis!
/! De/isiensi spesi/ik TSH
#.) Mani3es"asi Klinis
#.).1. Mani3es"asi Klinis Hi5e("i(i,ise
"ani/estasi klinis pada hipertiroidisme meliputi elisah ;peka rangsang berlebihan
dengan emosional
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
10/25
ejala dini hipotiroid tidak spesi/ik' namun terdapat tanda-tanda dan gejala yang
meliputiC kelelahan yang ekstrim' kerontokan rambut' kuku rapuh' kulit kering'parestasia
pada jari-jari tangan'suara kasar atau parau' dan gangguan haid ;menoragia atau menorrhea<
disamping hilangnya libido!
Pada hipotiroid berat mengakibatkanC suhu tubuh dan /rekuensi nadi subnormal'
kenaikan berat badan' kulit menjadi tebal' rambut menipis dan rontok' wajah tampak tanpa
ekspresi dan mirip topeng' rasa dingin meski lingkungan hangat' apatis' konstipasi'
kenaikan kadar kolesterol serum' aterosklerosis' penyakit jantung koroner' /ungsi :entrikel
kiri jelek! Pada hipotiroidisme lanjut dapat menyebabkan dimensia disertai perubahan
kogniti/ dan kepribadian yang khas!Fespirasi dan apnea dapat terjadi!Serta e/usi pleura dan
e/usi peri&ardial!Koma miksedema menggambarkan stadium hipotiroidisme yang paling
ekstrim dan berat' dimana pasien mengalami hipotermi dan tak sadarkan diri!
#.+.Pa"3isil6i Hi5e("i(i,ise Hi5"i(i,ise
Penyebab hipertiroidisme biasanya adalah penyakit gra:es' goiter toksika! Pada
kebanyakan penderita hipertiroidisme' kelenjar tiroid membesar dua sampai tiga kali dari
ukuran normalnya' disertai dengan banyak hiperplasia dan lipatan-lipatan sel-sel /olikel ke
dalam /olikel' sehingga jumlah sel-sel ini lebih meningkat beberapa kali dibandingkan
dengan pembesaran kelenjar! *uga' setiap sel meningkatkan ke&epatan sekresinya beberapa
kali lipat dengan ke&epatan 6-(6 kali lebih besar daripada normal!
Pada hipertiroidisme' kosentrasi TSH plasma menurun' karena ada sesuatu yang
Gmenyerupai. TSH' ,iasanya bahan ? bahan ini adalah antibodi immunoglobulin yang
disebut TS$ ;Thyroid Stimulating Immunoglobulin
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
11/25
Pada hipertiroidisme' kelenjar tiroid Gdipaksa. mensekresikan hormon hingga diluar
batas' sehingga untuk memenuhi pesanan tersebut' sel-sel sekretori kelenjar tiroid
membesar! ejala klinis pasien yang sering berkeringat dan suka hawa dingin termasuk
akibat dari si/at hormon tiroid yang kalorigenik' akibat peningkatan laju metabolisme tubuh
yang diatas normal! ,ahkan akibat proses metabolisme yang menyimpang ini' terkadang
penderita hipertiroidisme mengalami kesulitan tidur! #/ek pada kepekaan sinaps sara/ yang
mengandung tonus otot sebagai akibat dari hipertiroidisme ini menyebabkan terjadinya
tremor otot yang halus dengan /rekuensi (2-(6 kali perdetik' sehingga penderita mengalami
gemetar tangan yang abnormal! Nadi yang takikardi atau diatas normal juga merupakan
salah satu e/ek hormon tiroid pada sistem kardio:askuler! #ksopthalmus yang terjadi
merupakan reaksi in/lamasi autoimun yang mengenai daerah jaringan periorbital dan otot-
otot ekstraokuler' akibatnya bola mata terdesak keluar!
Sedangkan pato/isiologi hipotiroidisme didasarkan atas masing-masing penyebab
yang dapat menyebabkan hipotiroidisme' yaitu C
a! Hipotiroidisme sentral ;HS<
Apabila gangguan /aal tiroid terjadi karena adanya kegagalan hipo/isis' maka disebut
hipotiroidisme sekunder' sedangkan apabila kegagalan terletak di hipothalamus disebut
hipotiroidisme tertier! 62B HS terjadi karena tumor hipo/isis! Keluhan klinis tidak hanya
karena desakan tumor' gangguan :isus' sakit kepala' tetapi juga karena produksi hormon
yang berlebih ;A)TH penyakit )ushing' hormon pertumbuhan akromegali' prolaktin
galaktorea pada wanita dan impotensi pada pria
tumor hipo/isis lobus anterior adalah gonadotropin' A)TH' hormon hipo/isis lain' dan TSH!
b! Hipotiroidisme Primer ;HP<
Hipogenesis atau agenesis kelenjar tiroid! Hormon berkurang akibat anatomi kelenjar!*arang ditemukan' tetapi merupakan etiologi terbanyak dari hipotiroidisme kongenital di
negara barat! mumnya ditemukan pada program skrining massal! Kerusakan tiroid dapat
terjadi karena C
- Pas&aoperasi!
Strumektomi dapat parsial ;hemistrumektomi atau lebih ke&il
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
12/25
baik karena jumlah jaringan dibuang tetapi juga akibat proses autoimun yang
mendasarinya!
- Pas&aradiasi!
Pemberian FA$ ;Fadioa&ti:e iodine< pada hipertiroidisme menyebabkan lebih dari
52-62B pasien menjadi hipotiroidisme dalam (2 tahun! Tetapi pemberian FA$ pada nodus
toksik hanya menyebabkan hipotiroidisme sebesar 6B! *uga dapat terjadi pada radiasi
eksternal di usia 12 tahun C 61B 12 tahun dan 78B 17 tahun pas&aradiasi' namun
tergantung juga dari dosis radiasi!
- Tiroiditis autoimun!
Disini terjadi in/lamasi akibat proses autoimun' di mana berperan antibodi antitiroid'
yaitu antibodi terhadap /raksi tiroglobulin ;antibodi-antitiroglobulin' Atg-Ab
yang luas dapat menyebabkan hipotiroidisme! @aktor predisposisi meliputi toksin' yodium'
hormon ;estrogen meningkatkan respon imun' androgen dan supresi kortikosteroid- Dishormogenesis!
Ada de/ek pada en>im yang berperan pada langkah-langkah proses hormogenesis!
Keadaan ini diturunkan' bersi/at resesi/! Apabila de/ek berat maka kasus sudah dapat
ditemukan pada skrining hipotiroidisme neonatal' namun pada de/ek ringan' baru pada usia
lanjut!
- Karsinoma!
Kerusakan tiroid karena karsinoma primer atau sekunder' amat jarang!
Hipotiroidisme sepintas! Hipotiroidisme sepintas ;transient< adalah keadaan hipotiroidisme
yang &epat menghilang! Kasus ini sering dijumpai! "isalnya pas&a pengobatan FA$' pas&a
tiroidektomi subtotalis! Pada tahun pertama pas&a operasi morbus ra:es' 52B kasus
mengalami hipotiroidisme ringan dengan TSH naik sedikit! Sesudah setahun banyak kasus
pulih kembali' sehingga jangan tergesa-gesa memberi substitusi! Pada neonatus di daerah
dengan de/isiensi yodium keadaan ini banyak ditemukan' dan mereka beresiko mengalami
gangguan perkembangan sara/!
9
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
13/25
#.;. K5li9asi
a! Hipertiroid
Terjadi krisis tirotoksik ;tyroid storm
pasien hipertiroid yang menjalani terapi' selama pembedahan kelenjar tiroid' atau terjadi
pada pasien hipertiroid yang tidak terdiagnosis! Akibatnya adalah pelepasan
HT dalam jumlah yang sangat besar yang menyebabkan takikardia' agitasi' tremor'hipertermia ;sampai (272@
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
14/25
a! Hipertiroidisme
T) Se(u
Ditemukan peningkatan T5 serum pada hipertiroid!T5 serum normal antara 5'6 dan (('6
mgJdl ;69'6 hingga (62 nmolJ3
menunjukkan adanya hipertiroid!
T% Se(u
Kadar T4 serum biasanya meningkat!Normal T4 serum adalah 82-112 mgJdl ;('(6
hingga 4'(2 nmolJ3
Tes T% A'ilan Resin
Pada hipertiroid' ambilan T4 lebih besar dari 46B ;meningkat
ialah 16B hingga 46B ;/raksi ambilan relati:eC 2'16 hingga 2'46
Tes TSH =Th$(i, S"iula"in6 H(n>
Pada hipertiroid ditemukan kenaikan kadar TSH serum
Tes TRH =Th$("(5in Releasin6 H(n>
Tes TFH akan sangat berguna bila Tes T4 dan T5 tidak dapat dianalisa!Pada
hipertiroidisme akan ditemukan penurunan kadar TFH serum!
Ti(sl'ulin
Pemeriksaan Tiroslobulin melalui pemeriksaan radio immunoassay!Kadar tiroslobulin
meningkat pada hipertiroid!
b! Hipotiroidisme
T) Se(u
Penentuan T5 serum dengan tekhnik radio immunoassay pada hipotiroid ditemukan
kadar T5 serum normal sampai rendah!Normal kadar T5 serum diantara 5'6 dan (('6 mgJdl
;69'6 hinnga (62 nmolJ3<
T% Se(u
Kadar T4 serum biasanya dalam keadaan normal-rendah!Normal kadar T4 serum
adalah 82 hingga 112 mgJdl ;('(6 hingga 4'(2 nmolJ3<
Tes T% A'ilan Resin
Pada hipotiroidisme' maka hasil tesnya kurang dari 16B ;2'16<
11
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
15/25
Tes TRH =Th$("(5in Releasin6 H(n>
Pada hipotiroid yang disebabkan oleh keadaan kelenjar tiroid maka akan ditemukan
peningkatan kadar TSH serum!
#.?. Pena"ala9sanaan
a!Hipertiroidisme
Tujuan terapi hipertiroidisme adalah mengurangi sekresi kelenjar tiroid! Sasaran terapi
dengan menekan produksi hormon tiroid atau merusak jaringan kelenjar ;dengan yodium
radioakti/ atau pengangkatan kelenjar< ;)ooper' 1226
(< Non @armakologis
Adapun penatalaksanaan terapi hipertiroidisme meliputi terapi non/armakologi dan
terapi /armakologi! Terapi non /armakologi dapat dilakukan denganC
- Diet yang diberikanϖ harus tinggi kalori' yaitu memberikan kalori 1722-4222 kalori per
hari baik dari makanan maupun dari suplemen!
- Konsumsi protein harus tinggi yaitu (22-(16 gr ;1'6 grJkg berat badan < per hari untuk
mengatasi proses peme&ahan protein jaringan seperti susu dan telur!
- +lah raga se&ara teratur!
- "engurangi rokok' alkohol dan ka/einϖ yang dapat meningkatkan kadar metabolisme!
1< @armakoterapi
a! Tujuan /armakoterapi untuk menghambat pelepasan atau sintetis hormone
b! Pengobatan yang paling umum digunakan adalah propitiourasil ;propa&il' PT
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
16/25
- Fadioakti/ $odin ;$<
(! $ diberikan untuk menghan&urkan sel-sel tiroid yang o:erakti/ !
1! $ merupakan kontraindikasi dalam kehamilan dan ibu menyusui karena radio iodine
menembus plasenta dan sekresikan ke dalam AS$!
b! Hipotiroid
Tujuan primer penatalalaksanaan hipotiroidisme ialah memulihkan metabolisme
pasien kembali kepada keadaan metaboli& normal' dengan &ara mengganti hormone yang
hilang!3i:otiroksin sintetik ;Synthroid atau le:othroid< merupakan preparat terpilih untuk
pengobatan hipotiroidisme dan supresi penyakit goiter nontoksik!Dosis terapi penggantian
hormonal berdasarkan pada konsentrasi TSH dalam serum pasien!Preparat tiroid yang
dikeringkan jarang digunakan karena sering menyebabkan kenaikan sementara konsentrasi
T4 dan kadang-kadang disertai dengan gejala hipertiroidisme! Hal-hal yang bisa dilakukan
pada pasien dengan hipotiroid antara lainC pemeliharaan /ungsi :ital' gas darah arteri'
pemberian &airan dilakukan dengan hati-hati karena bahaya intoksikasi air' in/us larutan
glukosa pekat' terapi kortikosteroid!
Adapun penatalaksanaan non/armakologis hipotiroid adalah sebagai berikut C
(! Diet
"akanan yang seimbang dianjurkan' antara lain memberi &ukup yodium dalam setiap
makanan! Tetapi selama ini ternyata &ara kita mengelola yodium masih &enderung salah!
odium mudah rusak pada suhu tingggi! Padahal kita selama ini memasak makanan pada
suhu yang panas saat menambah garam yang mengandung yodium' sehingga yodium yangkita masak sudah tidak ber/ungsi lagi karena rusak oleh panas! ntuk itu' sebaiknya kita
menambahkan garam pada saat makanan sudah panas dan &ukup dingin sehingga tidak
merusak kandungan yodium yang ada pada garam!
De/isiensi terjadi apabila suplai iodium kurang dari 62 m&gJd
13
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
17/25
Selain itu' makan-makanan yang tidak mengandung pengawet juga diperlukan! Asupan
kalori disesuaikan apabila ,, perlu di kurangi! Apabila pasien mengalami letargi dan de/isit
perawatan diri' perawat perlu memantau asupan makanan dan &airan!
1!Akti:itas
Kelelahan akan menyebabkan pasien tidak bisa melakukan akti:itas hidup sehari-hari
dan kegiatan lainnya! Kegiatan dan istirahat perlu diatur agar pasien tidak menjadi sangat
lelah! Kegiatan ditingkatkan se&ara bertahap!
4!Hindari mengkonsumsi se&ara berlebihan makanan-makanan yang mengandung
goitrogenik glikosida agent yang dapat menekan sekresi hormone tiroid seperti ubi kayu'
jagung' lobak' kangkung' dan kubis!
14
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
18/25
/A/ III
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
%.1 Pen69a4ian Ke5e(a!a"an
%.1.1. Pen69a4ian Ke5e(a!a"an Hi5e("i(i,ise
a! Akti:itas J istirahat
ejala C insomnia' sensiti:itas meningkat'otot lemah'gangguan koordinasi'Kelelahan
berat!
Tanda C atropi otot
b! Sirkulasi
ejala C palpitasi' nyeri dada ;angina<
Tanda C disritmia ;:ibrilasi atrium
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
19/25
%.1.#! Pen69a4ian Ke5e(a!a"an Hi5"i(i,ise
Dampak penurunan kadar hormon dalam tubuh sangat ber:ariasi' oleh karena itu
lakukanlah pengkajian terhadap ha(-ha( penting yang dapat menggali sebanyak mungkin
in/ormasi antara lain
(! Fiwayat kesehatan klien dan keluarga! Sejak kapan klien menderita penyakit tersebut dan
apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama!
1! Kebiasaan hidup sehari-hari seperti
a! Pola makan
b! Pola tidur ;klien menghabiskan banyak waktu untuk tidur
&! Pola akti:itas!
4! Tempt tinggal klien sekarang dan pada waktu balita!5! Keluhan utama klien' men&akup gangguan pada berbagai sistem tubuh
a! Sistem pulmonari
b! Sistem pen&ernaan
&! Sistem kardio:aslkuler
d! Sistem muskuloskeletal
e! Sistem neurologik dan #mosiJpsikologis
/! Sistem reproduksi
- Pemeriksaan /isik men&akup
a! Penampilan se&ara umum amati wajah klien terhadap adanya edema sekitar mata' wajah
bulan dan ekspresi wajah kosong serta roman wajah kasar! 3idah tampak menebal dan
gerak-gerik klien sangat lamban! Postur tubuh keen dan pendek! Kulit kasar' tebal dan
berisik' dingin dan pu&at!
b! Nadi lambat dan suhu tubuh menurunC
&! Perbesaran jantung
d! Disritmia dan hipotensi
e! Parastesia dan re/lek tendon menurun
7! Pengkajian psikososial klien sangat sulit membina hubungan sasial dengan
lingkungannya' mengurung diriJbahkan mania! Keluarga mengeluh klien sangat malas
berakti:itas' dan ingin tidur sepanjang hari! Kajilah bagaimana konsep diri klien men&akup
kelima komponen konsep diri
16
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
20/25
8! Pemeriksaan penunjang men&akup pemeriksaan kadar T4 dan T5 serum pemeriksaan
TSH ;pada klien dengan hipotiroidisme primer akan terjadi peningkatan TSH serum'
sedangkan pada yang sekunder kadar TSH dapat menurun atau normal
%.#. Dia6nsa Ke5e(a!a"an
Diagnosa keperawatan yang la>im terjadi pada klien yang mengalami hipertiroidisme
adalah sebagai berikut C
(!Fisiko tinggi terhadap penurunan &urah jantung berhubungan dengan hipertiroid tidak
terkontrol' keadaan hipermetabolisme' peningkatan beban kerja jantung!
1! Kelelahan berhubungan dengan hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan energi
4! Fisiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
peningkatan metabolisme ;peningkatan na/su makanJpemasukan dengan penurunan berat
badan<
5! Ansietas berhubungan dengan /aktor /isiologis status hipermetabolik!
Diagnosa Keperawatan pada Hipotiroidisme
(! Pola na/as tidak e/ekti/ berhubungan dengan depresi :entilasi
1! Perubahan suhu tubuh' hipotermi berhubungan dengan penurunan status metaboli&
sekunder 4! konstipasi berhubungan dengan penurunan /ungsi gastrointestinal
5! intoleransi akti:itas berhubungan dengan kelelahan dan penurunan kogniti/
%.%. In"e(vensi Ke5e(a!a"an
%.%.1.In"e(vensi Ke5e(a!a"an Hi5e("i(i,
( Fisiko tinggi terhadap penurunan &urah jantung berhubungan dengan hipertiroid tidak
terkontrol' keadaan hipermetabolisme' peningkatan beban kerja jantung
Tujuan CKlien akan mempertahankan &urah jantung yang adekuat sesuai dengan kebutuhantubuh' dengan kriteria C (< Nadi peri/er dapat teraba normal! 1< %ital sign dalam batas
normal! 4< Pengisian kapiler normal 5< Status mental baik 6< Tidak ada disritmia
$nter:ensi C
a! Pantau tekanan darah pada posisi baring' duduk dan berdiri jika memungkinkan!
Perhatikan besarnya tekanan nadi
FJHipotensi umum atau ortostatik dapat terjadi sebagai akibat dari :asodilatasi peri/er yang
berlebihan dan penurunan :olume sirkulasi
b! Periksa kemungkinan adanya nyeri dada atau angina yang dikeluhkan pasien!
FJ"erupakan tanda adanya peningkatan kebutuhan oksigen oleh otot jantung atau iskemia
17
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
21/25
&! Auskultasi suara na/as! Perhatikan adanya suara yang tidak normal ;seperti krekels<
FJ S( dan murmur yang menonjol berhubungan dengan &urah jantung meningkat pada
keadaan hipermetabolik
d! +bser:asi tanda dan gejala haus yang hebat' mukosa membran kering' nadi lemah'
penurunan produksi urine dan hipotensi
FJDehidrasi yang &epat dapat terjadi yang akan menurunkan :olume sirkulasi dan
menurunkan &urah jantung
e! )atat masukan dan haluaran
FJKehilangan &airan yang terlalu banyak dapat menimbulkan dehidrasi berat
1! Kelelahan berhubungan dengan hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan energi
Tujuan C Klien akan mengungkapkan se&ara :erbal tentang peningkatan tingkat energi
$nter:ensi C
a! Pantau tanda :ital dan &atat nadi baik istirahat maupun saat akti:itas!
FJNadi se&ara luas meningkat dan bahkan istirahat ' takikardia mungkin ditemukan
b! )iptakan lingkungan yang tenang
FJ"enurunkan stimulasi yang kemungkinan besar dapat menimbulkan agitasi' hiperakti/'
dan imsomnia
&!Sarankan pasien untuk mengurangi akti:itas
FJ"embantu melawan pengaruh dari peningkatan metabolism
d! ,erikan tindakan yang membuat pasien merasa nyaman seperti massage
FJ"eningkatkan relaksasi
4! Fisiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
peningkatan metabolisme ;peningkatan na/su makanJpemasukan dengan penurunan berat
badan<
Tujuan C Klien akan menunjukkan berat badan stabil dengan kriteria C Na/su makan baik'
,erat badan normal' Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
$nter:ensi Ca! )atat adanya anoreksia' mual dan muntah
FJPeningkatan akti:itas adrenergi& dapat menyebabkan gangguan sekresi insulinJterjadi
resisten yang mengakibatkan hiperglikemia
b! Pantau masukan makanan setiap hari' timbang berat badan setiap hari
FJPenurunan berat badan terus menerus dalam keadaan masukan kalori yang &ukup
merupakan indikasi kegagalan terhadap terapi antitiroid
&! Kolaborasi untuk pemberian diet tinggi kalori' protein' karbohidrat dan :itamin
FJ"ungkin memerlukan bantuan untuk menjamin pemasukan >at->at makanan yang
18
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
22/25
adekuat dan mengidenti/ikasi makanan pengganti yang sesuai
5! Ansietas berhubungan dengan /aktor /isiologis status hipermetabolik
Tujuan C Klien akan melaporkan ansietas berkurang sampai tingkat dapat diatasi dengan
kriteria C Pasien tampak rileks
$nter:ensi C
a!+bser:asi tingkah laku yang menunjukkan tingkat ansietas
FJAnsietas ringan dapat ditunjukkan dengan peka rangsang dan imsomnis
b! ,i&ara singkat dengan kata yang sederhana
FJFentang perhatian mungkin menjadi pendek ' konsentrasi berkurang' yang membatasi
kemampuan untuk mengasimilasi in/ormasi
&!*elaskan prosedur tindakan
FJ"emberikan in/ormasi yang akurat yang dapat menurunkan kesalahan interpretasi
d! Kurangi stimulasi dari luar
FJ"en&iptakan lingkungan yang terapeutik!
%.%.#. In"e(vensi Ke5e(a!a"an Hi5"i(i,ise
(!Pola napas tidak e/ekti/ berhubungan dengan depresi :entilasi
Tujuan CPerbaikan status respiratorius dan pemeliharaan pola napas yang normal!
$nter:ensiC
a!Pantau /rekuensi kedalaman' pola pernapasan oksimetri denyut nadi dan gas darah arterial
FJ "engidenti/ikasi hasil pemeriksaan dasar untuk memantau perubahan selanjutnya dan
menge:aluasi e/ekti/itas inter:ensi!
b! Dorong pasien untuk napas dalam dan batuk
FJ"en&egah akti/itas dan meningkatkan pernapasan yang adekuat!
&!,erikan obat ;hipnotik dan sedatip< dengan hati-hati
FJPasien hipotiroidisme sangat rentan terhadap gangguan pernapasan akibat gangguan obat
golongan hipnotik-sedati/!
d! Pelihara saluran napas pasien dengan melakukan pengisapan dan dukungan :entilasi jika
diperlukan!FJPenggunaan saluran napas arti/isial dan dukungan :entilasi mungkin diperlukan jika
terjadi depresi pernapasan
1! Perubahan suhu tubuh' hipotermi berhubungan dengan penurunan status metaboli&
sekunder
Tujuan C Pemeliharaan suhu tubuh yang normal
$nter:ensiC
a!,erikan tambahan lapisan pakaian atau tambahan selimut!
FJ"eminimalkan kehilangan panas
b! Hndari dan &egah penggunaan sumber panas dari luar ;misalnya' bantal pemanas' selimut
listrik atau penghangat
19
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
23/25
FJ"engurangi risiko :asodilatasi peri/er dan kolaps :askuler!
&!Pantau suhu tubuh pasien dan melaporkan penurunannya dari nilai dasar suhu normal pasien!
FJ "endeteksi penurunan suhu tubuh dan dimulainya koma miksedema
d! 3indungi terhadap pajanan hawa! dingin dan hembusan angin!
FJ "eningkatkan tingkat kenyamanan pasien dan menurunkan lebih lanjut kehilangan
panas.
4! Konstipasi berhubungan dengan penurunan gastrointestinal
Tujuan CPemulihan /ungsi usus yang normal!
$nter:ensiC
a!Dorong peningkatan asupan &airan
FJ"eminimalkan kehilangan panas
b!,erikan makanan yang kaya akan serat
FJ"eningkatkan massa /eses dan /rekuensi buang air besar &!Ajarkan kepada klien' tentang jenis -jenis makanan yang banyak mengandung air
FJntuk peningkatan asupan &airan kepada pasien agar ! /eses tidak keras
d!Dorong klien untuk meningkatkan mobilisasi dalam batas-batas toleransi latihan!
FJ "eningkatkan e:akuasi /eses
e!Kolaborasi C untuk pemberian obat pe&ahar dan enema bila diperlukan!
FJntuk mengen&erkan /ees!
5! $ntoleran akti:itas berhubungan dengan! kelelahan dan penurunan proses kogniti/!
Tujuan C "eningkatkan partisipasi dalam akti:itas dan kemandirian
$nter:ensi
a!Atur inter:al waktu antar akti:itas untuk meningkatkan istirahat dan latihan yang dapat
ditolerir!
FJ"endorong akti:itas sambil memberikan kesempatan untuk mendapatkan istirahat yang
adekuat!
b!,antu akti:itas perawatan mandiri ketika pasien berada dalam keadaan lelah!
FJ"emberi kesempatan pada pasien untuk berpartisipasi dalam akti:itas perawatan
mandiri!
&!,erikan stimulasi melalui per&akapan dan akti/itas yang tidak menimbulkan stress!
FJ"eningkatkan perhatian tanpa terlalu menimbulkan stress pada pasien!
d!Pantau respons pasien terhadap peningkatan aktititas
FJ"enjaga pasien agar tidak melakukan akti:itas yang berlebihan atau kurang!
20
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
24/25
/A/ I7
PENUTUP
).1. Kesi5ulanHipertiroidisme ialah sekresi hormone tiroid yang berlebihan' dimani/estasikan
melalui peningkatan metabolisme! Hipotiroidisme ialah sekresi tiroid yang tidak adekuat
selama perkembangan janin dan neonatus yang nantinya akan menghambat pertumbuhan
/isik dan mental ;kretinisme
8/18/2019 ASkEp Hiper HIpOTiroIdismE NELLy
25/25
3ebih dari 06B kasus hipertiroid disebabkan oleh penyakit gra:es' suatu penyakit
tiroid autoimun yang antibodinya merangsang sel-sel untuk menghasilkan hormon yang
berlebihan! Pada hipotiroid berat mengakibatkanC suhu tubuh dan /rekuensi nadi subnormal'
kenaikan berat badan' kulit menjadi tebal' rambut menipis dan rontok' wajah tampak tanpa
ekspresi dan mirip topeng' rasa dingin meski lingkungan hangat' apatis' konstipasi'
kenaikan kadar kolesterol serum' aterosklerosis' penyakit jantung koroner' /ungsi :entrikel
kiri jelek! Pada hipotiroidisme lanjut dapat menyebabkan dimensia disertai perubahan
kogniti/ dan kepribadian yang khas!Fespirasi dan apnea dapat terjadi!Serta e/usi pleura dan
e/usi peri&ardial!Koma miksedema menggambarkan stadium hipotiroidisme yang paling
ekstrim dan berat' dimana pasien mengalami hipotermi dan tak sadarkan diri!
).#. Sa(anSebagai "ahasiswa S( Keperawatan yang di &etak menjadi perawat pro/essional
harus mampu memberikan asuhan keperawatan se&ara komprehensi/! Peran perawat dalam
penanganan hipertiroidisme dan hipotiroidisme dan men&egah terjadinya hipertiroidisme
dan hipotiroidisme adalah dengan memberikan asuhan keperawatan yang tepat! Asuhan
keperawatan yang tepat untuk klien harus dilakukan untuk meminimalisir terjadinya
komplikasi serius yang dapat terjadi seiring dengan kejadian hipertiroidisme dan
hipotiroidisme!
DA8TAR PUSTAKA
- )' ,arbara!(007! Perawatan Medikal Bedah, Jilid 3!,andungC ayasan $katan Alumni
Pendidikan Keperawatan Pajajaran!
- "arilynn #' Doengoes!1222! en!ana "suhan #e$erawatan, %disi 3! *akarta C#)!
- Pri&e A' Syl:ia dan Wilson "' 3orraine!1226! Pato&isiologi' #onse$ #linis Proses(
Proses Penyakit ' #disi 7' ,uku $$' *akartaC #)!
- Smelt>er )! Su>anne' ,runner Suddarth!1221! Buku ")ar #e$erawatan Medikal
Bedah, Jilid 3!*akartaC #)