ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN FRAKTUROLEH SR. LUCILLA CBSTIK SINT CAROLUS JAKARTA
FracturDefinisi: terputusnya kesinambungan tulang yang normal, yang disertai dengan injuri jaringan lunak.Classification:- Closed or Simple - Open or compound
POLA FRAKTUROblique Line of Fx. AngledTransverse Across the boneLongitudinal Length of boneSpiral Twisting or rotation of boneComminuted broken in > 2 placesImpacted Fragments driven into each otherDisplaced or Avulsed torn away by a ligament or tendon
FRAKTUR EKSTREMITAS ATASFractures include those of the:ClavicleScapulaHumerusOlecranonRadius and ulnaWrist and hand
FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAHFractures include those of the:FemurPatellaTibia and fibulaAnkle and foot
TAHAP-TAHAP PENYEMBUHAN TULANGHematomaGranulationCallus FormationOsteoblastic ProliferationBone RemodelingComplete Healing
MASALAH PENYEMBUHAN TULANGDelayed Union - > 6 months to a year
Nonunion - < of bone fragments joined together
Malunion Bone healed in state of deformity
KOMPLIKASI FRAKTURShockNeurovascular CompromiseDVT & Pulmonary EmboliAseptic NecrosisAcute Compartment SyndromeFat Embolism SyndromeOsteomyelitis
ShockEtiologi: perdarahan karena kerusakan jaringan, khususnya thorax, pelvis dan ekstremitas.
Treatment: kontrol perdarahan dan perbaiki volume darah.
Gangguan NeurovascularEtiologi: kerusakan saraf dari fragmen tulang, tekanan gips, perban dan traksi.
Treatment: 5 Ps Pain, Pulslessness, Paresthesia, Pallor, Paralysis
Fat Embolism SyndromeEtiologi: terlepasnya partikel lemak dari sumsum kuning pada lokasi injuri ke dalam darah.Risk Factors: Fraktur tulang panjang, multiple fraktur, serum glucose atau kadar kolesterol yang tinggi .
DVT & Pulmonary EmboliEtiology: Immobility, trauma, surgery
Risk Factors: kejadian fraktur ekstremitas bawah; Smoking, obesity, Heart Disease
Treatment: Anticoagulants
Vascular NecrosisEtiology: kehilangan suplai darah ke tulang.
Risk Factors: Hip fractures or any fracture where this bone displacement.
Treatment: Surgical joint replacement
Compartment SyndromeEtiology: gangguan sirkulasi dari external (bebat, perawatan luka, casts) & internal (blood & fluid)
Treatment: segera buka/lepaskan balutan yang menekan & buat jendela gips;Surgery Decompression fasciotomy for edema and bleeding
Pengertian Kompartemen sindromSindroma kompartemen adalah masalah medis akut yang menyertai cedera, pembedahan atau pada kebanyakan kasus penggunaan otot yang berulang dan meluas, yang mana meningkatkan tekanan (biasanya disebabkan oleh radang) dalam ruang yang tertutup (kompartemen fascia) pada tubuh dengan suplai darah yang tidak memadai. Tanpa terapi bedah yang tepat, hal ini mungkin menyebabkan kerusakan saraf dan kematian otot. Kondisi ini paling sering terlihat pada kompartemen anterior dan posterior pada kaki. (http://id.wikipedia.org/wiki/Sindroma_kompartemen)
Sindrom kompartemen adalah sebuah kondisi di mana tekanan dalam kompartemen otot menjadi begitu tinggi sehingga suplai darah ke daerah tersebut terganggu. Kondisi ini bisa kronis, karena otot terlalu berkembang atau akut akibat trauma dan perdarahan ke dalam kompartemen. Sindrom kompartemen akut adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan perawatan segera dalam waktu 12 jam. (http://kamuskesehatan.com/arti/sindrom-kompartemen)
Medical Management of FracturesClosed Reduction & immobilization Manual traction to align the bone.
External Fixation Percutaneous placement of pins implanted into bone.- Kronner 4-Barr Compression Frame- Hex-Fix External device for tibial fractures- Halo Traction Cervical spinal fractures
Asuhan keperawatanPengkajian Anamnesa (Data Subyektif): riwayat sakit/fraktur, riwayat pengobatan, riwayat penyakit penyerta, riwayat diet/nutrisi.
Mengeluh nyeri saat pergerakanKehilangan sensasiTidak bisa menggerakkan bagian yang sakit/fraktur. Penurunan ROMCemasTakut
Pemeriksaan fisik (Data Obyektif):Inspeksi/look: perubahan bentuk tlg, luka, warna, edema, hematom, ecchymosis, kelainan, gaya jalanPalpasi/feel: krepitasi, perfusi;Move: ekstensi, fleksi, rotasi, abduksi, adduksi, kerusakan neurovaskuler.
Pemeriksaan penunjangX-rayLaboratorium: Hb, Ht, Tr, LkPemeriksaan lain sesuai dengan etiologinya.
DIAGNOSA KEPERAWATANAcute PainRisk for Neurovascular DysfunctionRisk for InfectionAltered Mobility Activity Intolerance
Rencana KeperawatanNyeri akutKaji intensitas nyeriObservasi tanda-tanda vitalAjarkan teknik relaksasi : nafas dalam, distraksi/pengalihan.Kolaborasi untuk pemberian analgetik
Risk for Neurovascular DysfunctionPeriksa fungsi sensasi pada daerah distal lokasi fraktur.Periksa nadi periferPeriksa fungsi motorik daerah distal lokasi frakturBerikan posisi elevasi pada lokasi frakturBerikan latihan pergerakan pasif-aktif
Risk for Infection (bila fraktur terbuka)Kaji tanda-tanda vitalObservasi adanya tanda infeksi pada daerah luka/fraktur .Lakukan perawatan luka dengan teknik steril.Hindari kontak langsung pada daerah lukaKolaborasi untuk pemberian antibiotik-antiinflamasi.Lakukan pemeriksaan laboratorium: leukosit dan biakan darah
Altered MobilityKaji fungsi motorik bagian distal lokasi fraktur.Kaji kemampuan pasien untuk menggerakkan anggota gerak yang lain.Ajarkan pasien untuk menggunakan anggota gerak yang tidak sakit untuk melakukan mobilitas.Kolaborasi dengan fisioterapist untuk melatih pergerakan/ mobilisasi
Activity Intolerance (bila pasien mengalami komplikasi)Kaji tanda-tanda dan gejala yang mengarah pada komplikasi yang terjadi.Minimalkan aktivitas yang memerlukan banyak energi.Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhan diriKolaborasi dengan dokter spesialis untuk mengatasi masalah pasien.
CastsPurpose: Immobilze, correct deformity, allow early mobility, & provide support & protection
Types: Plaster of Paris & Fiberglass
Cast ComplicationsCirculatory impairment Peripheral nerve damageImpaired skin integrityPneumonia, DVT, ConstipationCompartment Syndrome
TractionDefinition: Pulling force that is applied to part of an extremity while a counter traction pulls in the opposite direction
Purpose: Reduce Fracture, immobilize, decrease pain & muscle spasm, correct deformities, stretch tight muscles
Types of TractionContinuous or Running Bucks, RussellCircumferential PelvicCervicalSuspension or Balanced Thomas RingSkeletal Steinmann pins, Kirschner wires, Crutchfield tongs
Nursing Assessment Equipment weights, pulleys, ropes, Balkan frameMobilitySkin integrity NeurovascularGastrointestinalUrinary