Atualizado em fevereiro de 2011 Office on Smoking and Health National Center for Chronic Disease...

Atualizado em fevereiro de 2011

Office on Smoking and HealthNational Center for Chronic Disease Prevention and Health

PromotionCenters for Disease Control and Prevention

USA

Demografia e Efeitos sobre a Saúde

Revised 05/06


Seção sobre Demografia e Efeitos sobre a Saúde

Revised 05/06

Chair Ann Malarcher Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA

Peter Anderson Indept. Consultant in Public Health, Spain

Mary-Jane Ashley University of Toronto, Canada

Shanta R Dube Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA

Linda Pederson Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA

Jonathan Samet Johns Hopkins University, School of Hygiene and Public Health, Baltimore,

USA

Michael Thun American Cancer Society, Atlanta, USA


Custos do Uso do Tabaco para a Economia e para a

Saúde


Estimates are based on data and information from the World Health Organization* Childhood and maternal under nutrition includes: vitamin A Deficiency, zinc, iron; under weight 1 Anos de viva perdido

Impacto global de doenças e lesões atribuíveis a fatores de risco selecionados, 2000 (total em milhares)

Factor de risco Total de mortes (milhares)

Come %do total de mortes

AVPs1 (milhares)

Como % do total de AVPs1

Desnutrição materno-infantil* 6.156 11,0 205.372 22,4

Tabaco 4.907 8,8 45.622 5,0

Hipertensão 7.141 12,5 55.548 6,0

Inatividade 1.922 3,4 15.841 1,7

Ocupação 784 1,4 9.975 1,1

Sexo inseguro 2.886 5,2 76.970 8,4

Álcool 1.800 3,2 32.697 3,6

Água insegura, serviço de saúde pública e higiene

1.730 3,1 49.232 5,4

Drogas ilícitas 204 0,4 4.819 0,5

Poluição do ar urbano 799 1,4 6.404 0,7


AFRO Região da África

AMERO Região das Américas

EMRO Região do Mediterrâneo Leste

EURO Região da Europa

SEARO Região do Sudeste Asiático

WPRO Região do Pacífico Oeste


Impacto global estimado do câncer de pulmão em 2030

Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization

Região Total de mortes(milhares)

Masculino Feminino

AFRO 39 31 8

AMRO 288 185 103

EMRO 76 61 16

EURO 362 226 137

SEARO 467 364 103

WPRO 984 656 328

MONDO 2.216 1.522 694


Impacto global estimado da doença isquêmica do coração em 2030


Região Total de mortes (milhares)

Masculino Feminino

AFRO 610 312 298

AMRO 1.321 638 683

EMRO 1.026 539 487

EURO 2.223 982 1.241

SEARO 3.187 1.627 1.559

WPRO 1.369 604 765

MONDO 9.737 4.702 5.034


Impacto global estimado da DPOC em 2030



Masculino Feminino

AFRO 243 159 84

AMRO 379 216 163

EMRO 236 131 105

EURO 354 165 189

SEARO 1.537 886 651

WPRO 3.148 1.425 1.723

MONDO 5.896 2.981 2.915


Impacto global estimado da doença vascular cerebral em 2030



Masculino Feminino

AFRO 672 269 402

AMRO 659 277 382

EMRO 451 208 243

EURO 1.400 510 890

SEARO 1.816 807 1.009

WPRO 2.679 1.189 1.491

MONDO 7.677 3.260 4.417


Burden of disease and injury attributable to tobacco use, 2000

Estimates are based on data and information from the World Health Organization1Anos de viva perdido

Região Mortes(milhares)

Como % do total de mortes

AVPs1 (thousands)

Como % do total de AVPs1

AFRO 160 1,5 2.002 0,7

AMRO 873 14,9 6.548 9,7

EMRO 186 4,6 2.279 2,6

EURO 1,605 16,7 14.839 17,7

SEARO 1,110 7,8 12.264 4,6

WPRO 975 8,4 7.692 5,5

MONDO 4,907 8,8 45.622 5,0


*Taxas ajustadas pela idade para a população norte-americana recenseada em 2000. US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2003, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006.

0

20

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10019

30

1935

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1985

1990

1995

2000

Pulmão

Cólon e reto

Estômago

Taxa por 100.000

Próstata

Pâncreas

FígadoLeucemia

Taxas de morte por câncer* em homens, EUA, 1930-2003


0

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1935

1940

1945

1950

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

Pulmão

Cólon & reto

Útero

Estômago

Mama

Ovário

Pâncreas

Taxas de morte por câncer* em mulheres, EUA,1930-2003

*Taxas ajustadas pela idade para a população norte-americana recenseada em 2000. US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2003, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006.

Taxa por 100.000


0

20

40

60

80

100 35-64 yrs

65+ yrs

Infants

Frações da Mortalidade Atribuível ao Tabagismo entre o Sexo Masculino nos Estados Unidos, 2001

CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/

Por

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age

m

anos

anos

Crianças

Tra

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Morte

súbita

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Frações da Mortalidade Atribuível ao Tabagismo entre o Sexo Feminino nos Estados Unidos, 2001

0

20

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100 35-64 yrs65+ yrs Infants

CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/

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Crianças

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Câncer da la

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ção crônica d

as vias aéreas

Aneuris

ma

da ao

rta

Morte

súbita

do re

cém

-nas

cido


CDC. Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses – United States, 1997-2001. MMWR 2005;54(25): 625-628

Em Média, Quase 440.000 Mortes Atribuíveis a Cada Ano ao Consumo de Cigarros – Estados Unidos, 1997-2001

Ischmeic Heart Disease; 86,801

Other Diagnosis; 35,502

Other Cancers; 34,693

Secon Hand Smoke Deaths; 38,112

Lung Cancer; 123,836 Respiratory Diseases; 101,454

Stroke (Cerbovascular Disease); 17,436

Doença Isquêmica do Coração: 86.801

Doença Vascular Cerebral:17.436

Doenças Respiratórias: 101.454Câncer do Pulmão:

123.836

Outros Cânceres: 34.693

Mortes por Tabagismo Passivo: 38.112

Outros diagnósticos: 35.502


National Center for Health Statistics, Deaths: Final Deaths 2003. National Vital Statistics Report, 2006; 54(13); Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses- United States, 1997-2001; MMWR. 2005:54(25):625-628.

14 2145

18 29 31

438

04080

120160200240280320360400440

Núm

ero

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Mortes Por Ano Por Tabagismo Comparadas Com Outras Causas de Morte Selecionadas, Estados Unidos

AIDS

Álcool

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Tabag

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Um de cada dois adultos que

tiverem fumado por toda a vida

vai morrer de uma doença

relacionada ao cigarro.

CDC. Projected smoking-related deaths among youth – United States. MMWR 1996;45(44):971-974


Tabagismo e Saúde entre Adolescentes

• Rápido desenvolvimento de dependência de nicotina por fumar desde cedo

• Maior probabilidade de uso de outras drogas (álcool, maconha, cocaína)

• Maior probabilidade de envolvimento em outros comportamentos de risco

• Pior saúde geral• Frequência cardíaca em repouso mais alta

USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday, DR, et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989Am J of Health Promotion 1995;10(2):111-116.


Tabagismo e Saúde entre Adolescentes

Efeitos aumentados no sistema respiratório• Aumento do chiado e falta de ar• Aumento da tosse e da produção de muco• Menor desempenho físico• Menor resistência• Redução da função pulmonar• Retardo do aumento da função pulmonar

USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989. Am J Health Promot 1995;10: 111-116.


Efeitos do Tabagismo sobre a Gestação/Reprodução

• Menor fertilidade• Redução do risco de eclâmpsia• Diminuição do crescimento fetal• Aumento do risco de ruptura precoce da bolsa, placenta

prévia e descolamento prematuro da placenta• Aumento do risco de parto prematuro e de gestação

mais curta

USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004.


• Aumento do risco de baixo peso ao nascer• Aumento do risco de mortalidade perinatal

(natimortalidade e mortalidade neonatal)• Aumento do risco de redução da função pulmonar em

crianças• Aumento do risco de morte súbita ao nascer

USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004.

Efeitos do Tabagismo sobre a Gestação/Reprodução


Efeitos do Tabagismo Passivo sobre a Saúde


Conteúdo do Fumaça de Cigarro

• Fumaça de cigarro contém mais de 7000 compostos químicos

• 69 substâncias da fumaça do cigarro são carcinogênicos estabelecidos ou prováveis

• O fumo passivo é reconhecidamente carcinogênico para seres humanos

USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.


“[Passar] Uma hora por dia em um aposento com um fumante traz probabilidade cem vezes maior de causar câncer de pulmão do que passar 20 anos em um edifício que contenha asbestos.”

-Sir Richard Doll, 1985


Efeitos da Poluição Tabágica (PT*) – Adultos

• Exposição à PT causa câncer de pulmão entre pessoas que nunca fumaram

• Exposição à PT associada a viver com um fumante aumenta o risco de câncer de pulmão em 20-30%

• Exposição à PT causa doença e morte por insuficiência coronariana

• Exposição à PT aumenta o risco de doença cardíaca em 25%-30%

• Exposição à PT causa aumento de sintomas respiratórios como incômodo com o odor e irritação nasal



Efeitos da Poluição Tabágica sobre a Saúde – Crianças

• Exposição à PT causa síndrome da morte súbita do recém-nascido

• Exposição materna à PT durante a gestação causa pequena diminuição do peso ao nascer

• Exposição à PT após o nascimento causa um nível mais baixo de função pulmonar

• Exposição à PT por tabagismo parental causa doença respiratória em crianças



• PT por tabagismo parental causa tosse, muco, chiado e falta de ar em crianças em idade escolar

• PT por tabagismo parental causa exarcebações de asma• Exposição à PT por tabagismo parental causa o início de

broncoespasmo em crianças• Exposição à PT por tabagismo parental causa doença do

ouvido médio (otite média aguda, recorrente e crônica)


Efeitos da Poluição Tabágica sobre a Saúde – Crianças


Aproximadamente 5 milhões de pessoas morrerão este ano por doenças relacionadas ao tabaco. Em 2030, 10 milhões

de pessoas morrerão a cada ano por causa do tabaco.

World Health Organization. The Tobacco Atlas (2002). http://www.who.int/tobacco/en/atlas11.pdf Ezzati & Lopez. Estimates of Global Mortality Attributable to Smoking in 2000. Lancet 2003; 362: 847-852.


Benefícios da Cessação


Benefícios Globais da Cessação

• Ex-fumantes vivem mais comparados com quem continua a fumar

• Parar de fumar reduz o risco de morte prematura • O risco de morte diminui pouco depois da cessação• Parar de fumar beneficia quase todas as partes do

organismo

USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990


Parar de Fumar e os Pulmões

• Função pulmonar começa a melhorar 2-3 meses depois de parar

• Parar de fumar reduz o risco de câncer de pulmão. Dez anos depois de parar, o risco de câncer cai a 30-50% do risco daqueles que continuam a fumar.



Parar de Fumar e o Sistema Respiratório

• O risco de morte por doença pulmonar obstrutiva crônica diminui depois de parar

• O risco de doenças das vias aéreas superiores e inferiores, como resfriado, gripe, bronquite e pneumonia, diminui

• Tosse, congestão dos seios da face, fadiga e falta de ar diminuem 2-3 meses depois de parar

• Parar de fumar diminui o risco de câncer da laringe



Parar de Fumar e o Coração

• Parar de fumar diminui o risco adicional de morte por aneurisma da aorta abdominal em 50% entre ex-fumantes

• Risco de doença arterial coronariana diminui pela metade 1-2 anos depois de parar

• 15 anos depois de parar, risco de doença coronariana é quase o mesmo de um não fumante

• Entre as pessoas diagnosticadas com doença cardíaca vascular, parar de fumar reduz o risco de infarto recorrente e morte cardiovascular

• Depois de parar de fumar, doença arterial periférica diminui



Parar de Fumar e Outras Partes do Corpo

• O risco de acidente vascular cerebral diminui ao de quem nunca fumou após 5 a 15 anos da cessação

• Risco de câncer de boca, garganta ou esôfago cai à metade cinco anos depois de parar

• Risco de câncer de bexiga cai à metade poucos anos depois de parar

• Parar de fumar diminui o risco de câncer do rim, estômago, pâncreas e do colo uterino

• Parar de fumar diminui os risco de úlceras pépticas



Parar de Fumar e Gestação

• Parar de fumar antes ou no começo da gestação diminui o risco de aborto espontâneo, baixo peso ao nascer e de morte súbita do recém-nascido (“morte no berço”)

• Apesar de que parar no começo da gestação é que traz maiores benefícios ao feto e à gestante, parar em qualquer período da gestação pode trazer benefícios



Resumo: Benefícios de Parar de Fumar para a Saúde

• Parar de fumar traz benefícios grandes e imediatos para a saúde de homens e mulheres de todas as idades

• Benefícios se aplicam a pessoas com e sem doenças relacionadoas ao cigarro

• Ex-fumantes vivem mais do que aqueles que continuam a fumar

• Parar de fumar diminui o risco de câncer de pulmão e de outros tipos, infarto do coração, acidente vascular cerebral e doença pulmonar crônica

• Parar de fumar aumenta o sucesso reprodutivo



Dependência do Tabaco


“Num certo sentido, a indústria do tabaco pode ser pensada como um segmento especializado, altamente

ritualizado e estilizado da indústria farmacêutica. Os produtos de tabaco contêm e entregam nicotina, uma

droga potente com uma variedade de efeitos fisiológicos, de um modo único.”

-1972 Claude Teague memo "RJR Confidential Research Planning Memorandum on the Nature of the

Tobacco Business and the Crucial Role of Nicotine Therein”


Frequência do Uso de Cigarros, 2004

SAMHSA (2005), Results from the 20004 National Survey on Drug Use & Health

02468

1012141618

12 17 24 30-34 40-49 50-65

Age

Avg CPD

Idade

Consumo médio diário

Por

cent

age

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Dependência do Tabaco nos Estados Unidos, 2004

• 35,5 milhões de norte-americanos com 12 anos ou mais preencheram os critérios para dependência de nicotina no mês anterior à pesquisa

• 1,1 milhão de jovens entre 12 e 17 anos de idade são fumantes dependentes de nicotina

• A taxa de dependência é mais alta para os que começam a fumar em uma idade mais precoce do que para quem começa a fumar mais tarde na vida



Dependência de Nicotina entre Fumantes durante o Mês Anterior, por idade, 2004


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Idade em Anos


Taxa de Recaída ao Longo do Tempo

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Heroína

Tabaco

Álcool

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Tempo (Meses)2 Semanas

USDHHS. The Health and Consequences of Tobacco: Nicotine Addiction. A Report of the Surgeon General, 1988.

Ab

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)


80.000 a 100.000 jovens se tornam dependentes do tabaco no mundo todo, a cada dia.

World Bank, Curbing the Epidemic: Governments and the Economics of Tobacco Control (Washington: World Bank, 1999).


Tratamentos Eficazes


Tratamentos Eficazes

• Aconselhamento breve para cessação por médicos, enfermeiros ou outros profissionais de saúde

• Aconselhamento em grupo• Aconselhamento individual• Aconselhamento por telefone• Medicamentos

Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline.Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.


Identificação e Avaliação do Uso do Tabaco

• Ajudando o paciente a parar (5A’s)– Perguntar (Ask) – identificar sistematicamente todos

os usuários de tabaco em todas as consultas – Aconselhar (Advise) – aconselhar enfaticamente

todos os consumidores de tabaco a parar– Avaliar (Assess) – determinar a disposição de fazer

uma tentativa de parar– Assistir (assist) – ajudar o paciente a parar– Arranjar (arrange) – agendar seguimento



Aconselhamento efetivo para o tratamento do uso e dependência da dependência do tabaco

• Aconselhamento prático (resolução de problemas/treinamento de habilidade)

• Suporte social intratratamento



Elementos do aconselhamento

• Aconselhamento Prático– Reconhecer situações de perigo– Desenvolver habilidades de enfrentamento– Fornecer informações básicas

• Aconselhamento de Suporte– Incentivar o paciente na tentativa de parar– Comunicar empatia e preocupação– Encorajar o paciente a falar sobre o processo de

parar



Tratamento farmacológico para a cessação do tabagismo

• Tratamento farmacológico que aumenta consistentemente as taxas de abstinência de longo prazo

• Bupropiona• Goma de nicotina, “inhaler”, spray nasal, pastilha e

adesivo• Vareniclina• Clonidina e nortriptilina podem ser usadas se

outros tratamentos não forem eficientes


Intervenção motivacional para aqueles não motivados a parar consiste nos 5 R's

• Relevância – encorajar o paciente a identificar por que parar é relevância

• Riscos – pedir ao paciente para identificar potenciais consequências negativas do uso do tabaco

• Recompensas – pedir ao paciente para identificar benefícios potenciais da cessação

• Obstáculos (“roadblocks”) – pedir para o paciente identificar barreiras à cessação

• Repetição – repetir intervenção motivacional toda vez que um paciente não motivado entrar num setting clínico



• Aumentar o preço unitário dos produtos de tabaco• Campanhas de educação de massa coombinadas com

outras intervenções para informar e motivar usuários de tabaco a parar

• Sistemas de lembrança para auxiliar os provedores de tratamento a identificar pacientes que usam produtos de tabaco e, em cada consulta, encorajá-los a discutir a cessação com o paciente ou aconselhá-lo a parar

Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to CommunityPreventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005.

Recomedações para aumentar o abandono do tabaco


• Sistema de lembrança para o provedor de cuidados de saúde mais educação do provedor, com ou sem educação do paciente

• Redução do custo direto para o paciente dos tratamentos eficazes para a cessação

• Intervenções multicomponentes que incluem suporte ao cliente por telefone

Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to CommunityPreventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005.

Recomendações para aumentar o abandono do tabaco


• Padronização dos cuidados para o tratamento rotineiro e eficiente das necessidades dos tabagistas

• Rastreamento contínuo do uso do tabaco entre os que entram o sistema de saúde

• Disponibilidade de tratamentos intensivos eficazes que incluam aconselhamento e tratamento farmacológico



• Tratamento que enfatiza resolução de problemas e suporte social intratratamento

• Intervenções sociais “aumentadas” para além do aconselhamento breve para fumantes grávidas

• Institucionalizar mudanças no sistema de saúde essenciais para garantir que as intervenções clínicas aconteçam


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