AUDITORIA DE CENTRO DE ATENCION PARA PACIENTES CRONICOS DR BARCIELA .pptx

8/9/2019 AUDITORIA DE CENTRO DE ATENCION PARA PACIENTES CRONICOS DR BARCIELA .pptx

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AUDITORIA DE CENTRO

DE ATENCION PARAPACIENTES CRONICOS

Dr. Eduardo BarcielaMedico Internista

Intensivista


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LA HOSPITALIZACIN PROLONGADA DETERMINAPARA LOS PACIENTES Y PARA EL SECTOR

SANITARIO

Infecciones intraos!italarias con i"!acto en la"or#i"ortalidad.

Altos $ndices ocu!acionales de las ca"as UCI%li"itando su ca!acidad resolutiva en !eriodos dealta de"anda

Costos elevados anuales !or !acienteos!itali&ado en UCI

Deterioro de la calidad de vida de estos !aciente 'sus fa"ilias.

Au"ento de la !resi(n social so#re el siste"a!)#lico% !or las fa"ilias% entorno ' los "edios deco"unicaci(n.

Consecuencias afectivas *ue deter"inan los lar+os


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SE DIVIDE EN 2 CATEGORIAS

AMBU-ATORIOS

ENTI-ACION

MECANICA

SIN

ENTI-ACION

MECANICA

INTERNADOS

/OSPITA- EN

CASA

CENTROASISTENCIA-


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DEFINICION DE LA UNIDAD DE CUIDADOSESPECIALIZADOS EN ATENCION PARA PACIENTESCRONICOS CON CUIDADOS CONTINUOS (U.C.C)

Es una unidad atencion es!eciali&ada !ara!acientes cronicos con esta#ilidad clinica%

+ran ica!acidad o de!endencia de cuidado deenfer"eria.


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CRITERIOS GENERALES INGRESO DE PROGRAMASPARA PACIENTES CRONICOS CON CUIDADOSCONTINUOS

Pacientes con inca!acidad funcional severa esta#lecidasin criterios !ara rea#ilitacion% *ue !recisa decuidados os!italarios "edicos '0o enfer"eros.

Pacientes con !atolo+ia cronica inca!acitantes *ue

re*uieren frecuentes controles clinicos ' no !ueden serase+urados en su do"icilio .

Pacientes ancianos con de"encia "oderada1severa%con transtorno de conducta u otras co"!licaciones *uealteran la convivencia fa"iliar% *ue control de las

"is"as !revia valoracion. Pacientes *ue re*uieren una convalencia os!italaria

!rolon+ada antes de reali&ar rea#ilitacion.


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Con o#2eto de !oder valorar la adecuaci(n del!aciente a los criterios de in+reso% es necesario un

infor"e del os!ital o del e*ui!o de atenci(n!ri"aria !eticionario% donde se de#e acer "enci(ne3!resa de 4

Antecedentes !ersonales

Dia+nostico ' evoluci(n de enfer"edad

Situaci(n funcional ' co+nitiva #asal

Prue#as co"!le"entarias reali&adas

Pautas de trata"iento reco"endadas% se+)n el

dia+nostico etio!a+enico actuali&adas a feca dela solicitud.

Prue#as co"!le"entarias !endientes ' revisionesen consultas es!eci5cando la feca de la cita


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Consenti"iento de in+reso del !aciente o si noes !osi#le de su cuidador !rinci!al.

alor de !arte asistencial social de un centro deori+en% con actuali&aci(n de la docu"entaci(n del!aciente ' es!eci5caci(n de la iniciaci(n detras"ites con vistas al alta.

Es!eci5caci(n del "otivo !rinci!al de in+reso 'su o#2etivo tera!6utico.


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CRITERIOS DE EXCLUSION

Pacientes cu'o "otivo !rinci!al in+reso seasocial.

Pacientes *ue !uedan #ene5ciarse de su estancia

en otras unidades del os!ital.


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ATENCIN INSTITUCIONAL DEPACIENTE CRNICO

CRITERIOSDis!oni#ilidad

de47. M6dico

es!ecialista.8. Tera!eutares!iratoria.

9.

:isiotera!euta.;.

:onoaudi(lo+a.


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DOTACION

Atenc!n n"tt#c$n%&'e %cente c!nc$"n *ent&%'$c#ent% c$n+

Adicional a lo e3i+ido en

las +eneralidades !araos!itali&aci(n en todaslas co"!le2idades% contarcon los e*ui!osnecesarios de acuerdocon el ti!o de

trata"iento de5nido !orla "is"a instituci(n en el"anual de!rocedi"ientos o !lanesde trata"iento

Atenc!nn"tt#c$n%& 'e

%cente c!nc$ c$n*ent&%'$+

Adicional a lo e3i+ido !ara

la atenci(n institucional de!acientecr(nico sin ventiladorcuenta con41 Monitor con tra&adoelectrocardio+r,5co.1 Electrocardi(+rafo.1 entilador de trans!orte.1 As!irador de secreciones1 Bo"#as de infusi(n.1 O3$+eno


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ROCESOS PRIORITARIO


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Atenc!n n"tt#c$n%& 'e %cente c!nc$ "n *ent&%'$

Ade",s de lo de5nido !ara todos los servicios ' os!itali&aci(n cuenta con+u$as% !rotocolos% "anuales o !rocedi"ientos !ara4

In+reso ' e+reso de !acientes% se+ui"iento "6dico% !eriodicidad devaloraci(n !or "edicina +eneral ?"$ni"o 9 veces !or se"ana@ '"edicina es!eciali&ada% co"it6 t6cnico cient$5co% infor"aci(n a usuarios.

Consenti"iento infor"ado.

Actividades de rea#ilitaci(n ?5siotera!ia% tera!ia ocu!acional% tera!iadel len+ua2e% etc.@% de#e incluir el ti!o de ele"entos e insu"os

re*ueridos !ara cada ti!o de actividad. Si se "ane2an !acientes con trastornos del desarrollo intelectual cuenta

con un "anual de !rocedi"ientos en el cual se de5nan las nor"as de!rotecci(n !ara los !acientes.

El "anual de#e incluir los !rocedi"ientos !ara la su!ervisi(n!er"anente de este ti!o de !acientes en todo "o"ento !or !arte del

!ersona asistencial de la instituci(n% los !rocedi"ientos !ara la!rotecci(n contra ele"entos o infraestructura !otencial"ente ries+osos!ara el !aciente% los !rocedi"ientos !ara las restricciones de acceso a!acientes con trastornos del desarrollo intelectual.

1 Auditor$a.


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Atenc!n n"tt#c$n%& 'e %cente c!nc$ c$n*ent&%'$

Ade",s de lo de5nido !ara la atenci(n institucionalde !aciente

cr(nico sin ventilador cuenta con4

1 Protocolos% "anuales o !rocedi"ientos !ara

revisi(n ' "anteni"iento de e*ui!os de ventilaci(n.

1 -a instituci(n +aranti&a la e3istencia de criterios de

inclusi(n '0o referencia o contrarreferencia cuandola

situaci(n del !aciente a"erite otro +rado deco"!le2idad.


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CUIDADOS DOMICILIARIOS EN ELPACIENTE VENTILADOR,DEPENDIENTE

ESTRATIFICACIN DE RECURSOS

-A #/n *% '0'$ 1 :unda"ental"ente a !acientes con alteraciones de la#o"#a ventilatoria ?enfer"edades neuro"usculares ' alteraciones de la ca2ator,cica@ '% en "enor "edida% !or o#tenerse !eores resultados% a a*uellos conalteraciones ventilatorias de ori+en !ul"onar ?EPOC@.

-A #en *% '0'$ 2

P%cente" "e&ecc$n%'$"% *ue durante una deter"inada situaci(n cl$nicaan sido so"etidos a M ' !osterior"ente *uedan con de!endencia de la "is"a

P%cente" c$n $ce"$" c!nc$" e"t%3&e" $ 'e $0e"!n &ent% 'e &%IR% *ue "antienen i!erca!nia con sinto"atolo+$a asociada '0o desaturaci(n%asociada o no a i!erca!nia nocturna% a#iendo descartado !revia"ente!osi#les factores !otencial"ente reversi#les *ue !ueden "antener o au"entar

la fati+a "uscular res!iratoria% co"o s$ndro"e de a!nea1 i!o!nea o#structivadel sueo ?SA/S@% insu5ciencia card$aca% trastornos electrol$ticos% !rocesostiroideos% "alnutrici(n...

In'c%c$ne" e"ec45c%" %% &% VMD4 esclerosis lateral a"iotro5a ?E-A@%Ducenn% Steinert.


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CUIDADOS DOMICILIARIOS EN ELPACIENTE VENTILADOR,DEPENDIENTE

-C!6$ "e $ce'e Tras una infor"aci(n co"!leta ' !osterior ace!taci(n del!aciente se !rocede a4

Elecci(n de la v$a de acceso4 no invasiva ?"ascarillas nasales convencionales o

"ascarillas nasales confeccionadas a "edida@ o invasiva% "ediante tra*ueosto"$a.

Elecci(n del ventilador ",s adecuado a la !atolo+$a del !aciente ' las

!ers!ectivasde su evoluci(n.

aloraci(n del resto de necesidades de e*ui!a"iento ' "aterial ?Ta#la 7@.

Ada!taci(n a la M.

Evaluaci(n de las condiciones fa"iliares ' do"iciliarias.

Entrena"iento del !aciente ' cuidadores ?Ta#la 8@.

Traslado al do"icilio cuando se cu"!lan los re*uisitos !reesta#lecidos ?accesos%co"unicaciones% do"icilio li#re de #arreras% instalaci(n el6ctrica% esta#ilidad

e"ocional del !aciente ' cuidadores% .


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E7UIPAMIENTO Y MATERIAL NECESARIOPARA LA VMD

E7UIPAMIENTOentilador a!ro!iado a su !atolo+$a ' acceso a la v$a a6rea.

Bater$a au3iliar !ara el ventilador% si e3iste de!endencia a#soluta deM% !ara *ue act)e en caso de corte de ener+$a el6ctrica ' !ara ofrecerun "a'or +rado de autono"$a ' "ovilidad al !aciente.

As!irador de secreciones con dis!ositivo de re+ulaci(n de la !resi(n

de as!iraci(n. Otros e*ui!os ?!acientes seleccionados@4

/u"ectador de cascada.

Aerosol de alto u2o o ultras(nico.

Dis!ositivos su"inistradores de o3$+eno ?concentrador% cilindro

est,ndar ' !ara trans!orte% tan*ue ' "ocila de o3$+eno l$*uido@. Tos "ec,nica.

Bo"#a !erist,ltica% si el !aciente reci#e ali"entaci(n enteral.

Silla de ruedas ada!tada al ventilador.

Ca"a articulada !ara el adecuado descanso del !aciente ' +r)a !ara

su "ovili&aci(n


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E7UIPAMIENTO Y MATERIAL NECESARIO PARA LAVMD

MATERIALCircuitos deseca#les !ara el ventilador% salvo *ue se e"!leencircuitos reutili&a#les con v,lvula es!iratoria incor!orada. Se aconse2a*ue se ca"#ien los circuitos deseca#les cada die& d$as ' cada ve& *uesea necesario.

/u"ectadores i+rosc(!icos ?interca"#iadores de calor ' u"edad@

!ara ventilador ' !ara descone3i(n del ventilador. Circuitos !ara la #o"#a !erist,ltica.

uantes est6riles deseca#les% +asas% a+u2as% 2erin+as ?8% < ' 7F "l@.

Suero 5siol(+ico ' antis6!ticos.

Sondas% tu#os% cone3iones e interfases4

Sondas de as!iraci(n de diseo ' di,"etro a!ro!iado. Tu#os conectores ' alar+aderas de o3$+eno.

Tu#os corru+ados con &onas de corte !ara cone3i(n de 88 "".

Tu#o1#ul#o !ara conectar el as!irador con la sonda de as!iraci(n.

Cone3iones en GTH +iratorias.

Sondas nasales% "ascarilla !ara el su"inistro de o3$+eno.


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ENTRENAMIENTO DEL PACIENTES YCUIDADORES

entilador4 fuentes de ali"entaci(n% !atr(n de datos delventilador% si+ni5cado de las alar"as.

Tos "ec,nica4 a!licaci(n "ediante "ascarilla0tra*ueosto"$a

' !atr(n de tos. /u"idi5cador

As!irador

Bater$as

O3i+eno su!le"entario4 concentrador% #o"#ona de

trans!orte. Bolsa neu",tica de ventilaci(n "anual ?A"#)@.

Aerosol de alto u2o.

-i"!ie&a ' cuidados de todo el e*ui!o

CONOCIMIENTOS DE- EUIPO J SUS POSIB-ESPROB-EMAS


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ENTRENAMIENTO DE- PACIENTE J CUIDADORES

Mane2o de la v$a a6rea4 c,nula de tra*ueosto"$a% c,nulases!eciales ?fenestrada% anillada% fonadora@% "ascarilla ' susarneses% cone3i(n ' descone3i(n del ventilador% ca"#io dec,nulas% incado ' desincado del neu"o1ta!ona"iento '

v,lvula de Pass'1Muir. Cuidados del esto"a tra*ueal.

T6cnica de as!iraci(n de la v$a a6rea.

Tos natural ?tos controlada0asistida@% 5siotera!ia%*uinesiotera!ia res!iratoria ' aerosoltera!ia.

Ali"entaci(n% i+iene a#itual ' cuidados intestinales. Paso de la ca"a a la silla ' viceversa

E2ercicios de e3tre"idades

Medicaci(n.

CUIDADOS DE- PACIENTE JAUTOCUIDADOS


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ENTRENAMIENTO DE- PACIENTE J CUIDADORES

P6rdida de la ener+$a el6ctrica.

:allo del ventilador.

Pro#le"as de la v$a a6rea4 decanulaci(n% neu"o1ta!ona"iento%o#strucci(n ' rotura.

Infecciones.

San+rado.

Parada card$aca '0o res!iratoria

Plan de consultas ' visitas do"iciliarias.

Consultas a su "6dico ' centro de salud.

Activaci(n del siste"a de ur+encias ' e"er+encias.

Acceso a consultas telef(nicas con el e*ui!o de MD.

Calendario de vacunaciones

POSIB-ES URENCIAS J EMERENCIAS

SISTEMA DE CONTRO- DE SEUIMIENTO


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ENTRENAMIENTO DEL PACIENTE Y CUIDADORES

7. A!o'o !sicol(+ico ' !eda+(+ico

8. A!o'o l)dico

9. Encuesta satisfacci(n !eri(dica interacci(n con el "ediofa"iliar ' social del !aciente.

ACTIIDADES COMP-EMENTARIAS


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PRO8LEMAS DERIVADOS DE LA VM

ENTI-ACION MECANICA NOINASIA

Desada!taci(n a la M Ine5cacia de la M

Se*uedad de la "ucosa nasal '0u oral -esiones d6r"icas ' )lceras !or dec)#ito en las &onas de

!resi(n de la interfase Distensi(n +,strica !or aerofa+ia

Pro#le"as oftal"ol(+icos.

Inca!acidad !ara el "ane2o adecuado de secreciones. Sinusitis ' tra*ueo#ron*uitis.


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PRO8LEMAS DERIVADOS DE LA VM

ENTI-ACION MECANICA INASIA

Pro#le"as derivados de las c,nulas de tra*ueosto"$a Alteraciones del ostiu" ' &ona ad'acente -esiones de la "ucosa tra*ueal '0o #ron*uial

Alteraciones de la de+luci(nAerofa+ia Anartria. Tos ine5ca& Ine5cacia de la M

Infecci(n asociada a la M

Otros !ro#le"as

SINUPATIAACU:ENOS/IPOACUSIA/IPOOSMIAANOSMIA


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NECESIDADES ASISTENCIALES 8ASICAS

In9%e"t#ct#% 9#nc$n%& %% e"t% %tenc!n '$6c&%%.

Es funda"ental un e*ui!o de !ersonal sanitario con la e3!eriencia' cuali5caci(n t6cnico1cient$5ca necesaria !ara el correctodia+n(stico% trata"iento% cuidado% atenci(n ' for"aci(n de!acientes ' cuidadores.

De#e coordinar las actuaciones de las distintas ,reas

sanitarias !ara !rocurar una atenci(n inte+ral ' continuada decada !aciente% se+)n sus necesidades. Es i"!ortante lacoordinaci(n con4

/os!ital ' Centro de Salud de referencia.

E"!resa P)#lica de E"er+encias Sanitarias.

/os!ital de lar+a estancia ?sustituto de do"icilio '0o os!ital ded$a@.

Servicios sociales.

E"!resa !roveedora de los e*ui!os necesarios ' su"anteni"iento


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S"te6% 'e e:%3&t%c!n.De#e incluir rea#ilitaci(n "uscular +eneral 'res!iratoria% as$ co"o educaci(n en "edidas!reventivas. El acceso a este siste"a a de ser!lani5cado ' !rolon+ado en el tie"!o% tanto en el !ro!io+i"nasio co"o en el do"icilio del !aciente% con uno#2etivo de educaci(n ' se+ui"iento continuo. Una ve&*ue el !aciente ' cuidador son ca!aces de reali&ar los

e2ercicios ?fase de educaci(n@% estos de#en continuarsede for"a aut(no"a en el do"icilio del!aciente%su!ervisados !or los 5siotera!eutas del e*ui!o?fase de Se+ui"iento@.

NECESIDADES ASISTENCIALES 8ASICAS


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; Atenc!n "c$&!0c% e"ec%&


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T%3%=%'$e" S$c%&e"Son los encar+ados de su"inistrar al !aciente ' cuidadores%la infor"aci(n ' +esti(n necesarias !ara conse+uir todasa*uellas a'udas *ue las distintas ad"inistraciones ofrecen.

En no !ocas ocasiones% los !acientes no reci#en a'udas% !orfalta de for"aci(n e infor"aci(n.

E&6n%c!n 'e 3%e%".Son las ad"inistraciones !)#licas% en sus ,"#itos local%

!rovincial% auton("ico ' estatal% las *ue con le'es 'nor"ativas tratan de eli"inar estas #arreras% !ero ta"#i6nes cierto *ue en "ucas ocasiones o no se cu"!len estasdirectrices% o #ien son insu5cientes% !ara *ue sean efectivas.

NECESIDADES SOCIALES


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P$tecc!n ec$n!6c%.El tra#a2o% no s(lo es un dereco sino *ue constitu'e un!ilar #,sico !ara la inte+raci(n fa"iliar ' social co"!letade cual*uier !ersona.

Cada ve& e3isten ",s !lanes de inte+raci(n la#oral !ara

disca!acitados ' las !ro!ias ad"inistraciones tienenesta#lecidas unas cuotas de !uestos de tra#a2o !araestas !ersonas. El reto consiste en sa#er entender ' sere3i#les !ara ada!tar un e"!leo a las circunstancias!articulares de cada !ersona.

Cuando el +rado de disca!acidad es tal *ue i"!ide lareali&aci(n de cual*uier ti!o de tra#a2o% no !ode"osolvidar *ue e3isten !restaciones sociales de !rotecci(necon("ica *ue tienen en cuenta tanto el +rado dedisca!acidad del !aciente% co"o el +rado dede!endencia de estos% con res!ecto a terceras !ersonas



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A"$c%c$n"6$-a lla"ada sociedad civil% ta"#i6n de#e de estarco"!ro"etida en una acci(n de discri"inaci(n !ositivaso#re a*uellas !ersonas "enos favorecidas !or la vida.En no ",s de tres d6cadas% en nuestro !a$s% se andesarrollado ")lti!les asociaciones de enfer"os%fa"iliares% cuidadores ' de autoa'uda *ue cu"!len conesta "isi(n. Co"o casi sie"!re% es la falta deinfor"aci(n la *ue% a veces% ace *ue no se acuda a

estas or+ani&aciones *ue !ueden servir de +ran a'uda!ara los !acientes ' sus cuidadores. En internet e3isten")lti!les direcciones de contacto !ara distintasasociaciones.



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NECESIDADES Y ATENCIN A LOSCUIDADORES

C#'% % &$" c#'%'$e"% de#e ser una ",3i"aen la atenci(n socio1sanitaria inte+ral dentro de unPro+ra"a de MD. Sin unos cuidadores conesta#ilidad e"ocional% salud f$sica ' un entorno

fa"iliar esta#le% no se entiende el conce!to de MD.Esta esta#ilidad no se !uede lo+rar sin una necesariaa'uda "ultidisci!linar enca"inada a resolver todosa*uellos !ro#le"as *ue !lantea el cuidado diario deun !aciente de!endiente% en "a'or o "enor "edida%

de terceras !ersonas.


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-os cuidadores !resentan% a lo lar+o de la evoluci(n de sufa"iliar% enfer"edades% necesidad de descanso%autoli"itaci(n social% alti#a2os e"ocionales *ue !uedencondicionar frustraci(n% sensaci(n de fracaso% e3altaci(n de

su res!onsa#ilidad% ansiedad !or la vi+ilancia continua%de!resi(n '% 5nal"ente% s$ndro"e del cuidador?i"!aciencia% tensiones con otros fa"iliares% des+ana%autoco"!asi(n% aisla"iento fa"iliar ' social% fati+a f$sica '!s$*uica@.

E3isten distintas encuestas *ue tratan de valorar el +radode car+a de los cuidadores% sin *ue nin+una sea es!ec$5ca!ara !acientes ventilador1de!endientes. -a ",s e"!leada%+eneral"ente en cuidadores de ancianos% es la Entrevistaso#re la Car+a del Cuidador% de Karit.

NECESIDADES Y ATENCIN A LOSCUIDADORES


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ASPECTOS >TICOS Y LEGALES DE LA VMD

GL% tecn$&$04% ce% #n 6e%t*$+ "$'e6$" :%ce&$? &$ :%e6$". L% /tc% "ec#e"t$n%+ -$'e6$" :%ce&$? e$

-'e3e6$" :%ce&$@ ?Peter Sin+er%7LL;@.Cual*uier actividad dentro del ,"#ito de lasciencias de la salud i"!lica una connotaci(n% cuandono un co"!ro"iso 6tico. /a' *ue tener en cuenta *uela 6tica nonos ofrece !autas de5nidas ' nor"ali&adas

!ara cada una de las situaciones% !ero s$ ofrece ese"arco conce!tual necesario !ara el an,lisisinteli+ente de los dile"as o dis'untivas *ue sur+en en

la !r,ctica cl$nica diaria.


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RE:ERENCIAS BIB-IORA:ICAS 1. Mae% Barr' . :CCP% ?Cair"an@. /ill% Nicolas S. MD% :CCP% ?Editor0Autor@. old#er+% Allen I. MD% :CCP% ?Editor0Autor@. Bac% on R. MD% :CCP. Criner% erard . MD% :CCP.

Dunne% Patric E. RRT. il"artin% Mar' E. RN% RRT. /ener% on E. MD% :CCP. ac"are% Ro#ert PD% RRT. eens% To"as . MD% :CCP. McIntur% Susan RRT. OQDonoue% alter .

r.% MD% :CCP. O!!enei"er% Edard A. MD% :CCP. Ro#ert% Do"ini*ue MD. Mecanical

entilation Be'ond te Intensive Care Unit4 Re!ort of a Consensus Conference of te

A"erican Colle+e of Cest P'sicians. Cest. 7LL 779?


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RE:ERENCIA BIB-IORA:ICAS

. riXts% PD. Edards% ME. :or#es% A. /arris% R-. Ritcie% . Inter"ediate care in nursin+1

led in1!atient units4 eects on ealt care outco"es and resources. VProtocolW Cocrane

Eective

Practice and Or+anisation of Care rou! Cocrane Data#ase of S'ste"atic Revies. Issue7%

8FF8.

. Miller R% Rosen#er+ A% elinas D:% et al. Practice !ara"eter4 Te care of te !atient

it a"'otro!ic lateral sclerosis ?an evidence1#ased revie@. Re!ort of te ualit' Standards

Su#co""ittee of te A"erican Acade"' of Neurolo+'. Neurolo+' 7LLL @4 7977189.

. Annane% D Cevrolet% C Cevret% S Ra!ael% C. Nocturnal "ecanical ventilation for cronic '!oventilation in !atients it neuro"uscular and cest all disorders VRevieW

Te Cocrane -i#rar'% Co!'ri+t 8FF8% Te Cocrane Colla#oration Cocrane

Neuro"uscular Disease rou!.

. iles CM. Neuro+enic d's!a+ia4 te role of te neurolo+ist. Neurol Neurosur+Ps'ciatr'

7LL =;4 8


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