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27 (27) Frontiers in Haemophilia Vol.6 No.1 （2019-3） 1 血栓症とDOAC （直接経口抗凝固薬） について教えてください 小板橋紀通 群馬大学医学部附属病院循環器内科病院講師 はじめに 過去 50 年の間，経口抗凝固薬はビタミン K 拮抗薬であ るワルファリンであったが，その効果は多くの食物や併用 薬剤に影響を受けることから採血による頻回のモニタリン グのうえでの用量設定が必要であり，その煩雑性，即効 性がないこと，個人差が大きいことなどの点から，新規非 ビタミン K 阻 害 経 口 抗 凝 固 薬（NOAC）が 開 発 さ れ た． 2011 年にトロンビン阻害薬であるダビガトランが使用でき るようになってから 7 年が経過し，新しいとはいえないた め，最近では直接（作用型）経口抗凝固薬（direct oral anticoagulants；DOAC）と呼ばれることが多くなった． トロンビン阻害薬であるダビガトラン，第 Xa 因子阻害薬 であるリバーロキサバン，アピキサバン，エドキサバンが， 心房細動に対して保険適用となり，2015 年には静脈血栓 塞栓症（venous thromboembolism；VTE）に対しても， DOAC3剤（リバーロキサバン，アピキサバン，エドキサバン） が保険適用された．ワルファリンの煩雑さが解消され，一 般内科医でも心房細動の血栓リスク管理や VTE の治療が， DOAC を使用することで簡便で容易になった．4 種類の DOAC は現時点で臨床試験結果に薬剤間の大きな差はな いが，細かい用量設定や注意すべき併用薬剤などに違い がある （表 1） . 血栓症の予防と DOAC 1．心房細動における脳梗塞予防 ダビガトラン，リバーロキサバン，アピキサバン，エドキ サバンが使用可能である．心房細動と診断した場合，弁 膜症性心房細動（この場合，リウマチ性弁膜症：おもに僧 房弁狭窄症もしくは人工弁置換術後）が否定されれば， 非弁膜症性心房細動として，CHADS 2 スコア 1) にしたがっ て脳梗塞リスクを評価し，1 点以上であれば抗凝固の開始 を考慮する．2 点以上であれば積極的に抗凝固薬の内服 （DOAC もしくはワルファリン）が推奨される．内服を開始 すると，永続的な内服になるため，患者ごとに出血リスク を評価したうえで，抗凝固薬内服の必要性を十分に説明 することが重要である 1) ． 2．VTE の予防 DOAC で VTE の一次予防に対して保険適用となってい SAMPLE Copyright(c) Medical Review Co.,Ltd.
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