8/20/2019 Bahan Kobe 2003

1/22

Dehidrasi

A. Definisi

Dehidrasi adalah berkurangnya cairan tubuh total, dapat berupa hilangnya air lebih banyak dari

natrium (dehidrasi hipertonik), atau hilangnya cairan air dan natrium dalam jumlah yang sama

(dehidrasi isotonik) atau hilangnya natrium yang lebih banyak dari pada air (dehidrrasi

hipotonik). (Sudoyo Ani,dkk 200)

!anda"tanda dehidrasi#

$. Dehidrasi %ipertonik ditandai dengan tingginya kadar natrium serum (lebih dari $&' mg*)

dan peningkatan osmolalitas efektif serum (lebih dari 2+' mosmalliter).

2. Dehidrasi isotonic di tandai dengan normalnya kadar natrium serum ( $'"$&' mg*) dan

osmolalitas efektif serum (2-0"2+' mosmolliter)

. Dehidrasi hipotonik ditandai dengan rendahnya kadar natrium serum (kurang dari $' /*)

dan osmolalitas efektif serum (kurang dari 2-0 mosmolliter)

lasifikasi dehidrasi

$. !anpa dehidrasi2. Dehidrasi ringansedang

. Dehidrasi berat

ebutuhan cairan rehidrasi oral (13) menurut usia untuk & jam pertama (Djuanda Adhi)

Kebutuhan Cairan Rehidrasi Oral selama 4 jam pertama menurut usia

4S5A SD & 6ulan &"$2 6ulan $2 bulan sd 2!h 2"' !ahun

66

13 dalam m*

6. tiologi

6ermacam"macam penyebab dehidrasi menentukan tipe jenis"jenis dehidrasi#

$. Dehidrasi

- 7erdarahan " Diaporesis

- untah " *uka bakar  

- Diare " 7uasa

- %ipersali8asi " !erapi hipotonik  

- 9istula " Suction gastrointestinal (cuci *ambung)

- 5leustomi (pemotongan usus)

2. Dehidrasi hipotonik 

- 7enyakit D

- ehidrasi cairan berlebih

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

2/22

- al nutrisi berat dan kronis

. Dehidrasi hipertonik 

- %iper8entilasi

- Diare air 

- Diabetes insipedus (hormone AD% menurun)

- ehidrasi cairan berlebihan

- Disfagia- :angguan rasa haus, kesadaran

- 5nfeksi sistemik # suhu tubuh meningkat

1. anifestasi linis

:ejala atau tanda dehidrasi berdasarkan tingkatannya

$. Dehidrasi ringan (kehilangan cairan 2"'; dari 66 semula)

- %aus, gelisah

- Denyut nadi 0"$$0

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

3/22

$. 3bat"obatan Antlemetik (untuk mengatasi muntah)

2. 3bat"obatan anti diare diberikan oralit

. 7emberian air minum

&. 7emberian cairan intra8ena

'. 7emberian bolus cairan 5@

7enatalaksanaan ehidrasi

7ada dehidrasi ringan terapi cairan dapat diberikan secara oral sebanyak $'00"2'00 ml2& am

(0 mlkg. 662& jam) untuk kebutuhan dasar, di tambah dengan penggantian deficit cairan dan

kehilangan cairan yang masih berlangsung.

7ada dehidrasi sedang sampai berat pasien tidak dapat minum per oral, selain pemberian cairan

enteral, dapat diberikan rehidrasi parental, jika cairan tubuh yang hilang terutama air, maka

 jumlah air rehidrasi dapat di hitung dengan rumus.

44S#

Deficit cairan (liter) B 66 total (66!) yang diinginkan C 66! saat ini

66! yang diinginkan B

66! saat ini (pria) B '0; berat badan (g)

66! saat ini (Eanita) B&'; berat badan (g)

enis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidarsi tergantung dari jenis dehidrasinya. 7ada

dehidrasi isotonic dapat diberikan cairan =a1l 0,; atau dektrosan '; dengan kecepatan 2'"0; dari deficit cairan total per hari. 7ada dehidrasi hipertonik digunakan cairan =a1l 0,&';.

Dehidrasi %ipotonik ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari, penambahandiet natrium, dan bila perlu pemberian cairan hipertonik.

encana terapi 6

7enanganan dehidrasi sedangringan dengan oralit

6eri oralit di klinik sesuai yang di anjurkan selama periode jam

!entukan jumlah oralit untuk jam pertama

4mur Sampai & bulan &"$2 bulan $2"2& bulan 2" tahun

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

4/22

6erat badan F ? kg ?"$0 kg $0"$2 kg $2"$ kg

umlah cairan 200"&00 &00"-00 -00"00 00"$&00

umlah oralit yang diperlukan B -' mlkg berat badan

- ika anak menginginkan oralit lebih banyak dari pedoman di atas, berikan sesuai

kehilangan cairan yang sedang berlangsung

- 4ntuk anak berumur kurang dari ? bulan yang tidak menyusu, beri juga $00"200 ml air

matang selama periode ini- ulailah memberi makan segera setelah anak ingin makan

- *anjutkan pemberian AS5

!unjukan kepada ibu cara memberikan larutan oralit

- inumkan sedikit"sedikit tetapi sering dari cangkirmangkokgelas

- ika muntah, tunggu $0 menit, kemudian lanjutkan lagi dengan lebih lambat

- *anjutkan AS5 selama anak mau

6erikan tablet >ink selama $0 hari

Setelah jam

- 4langi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat dehidrasinya

- 7ilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan

ika ibu memaksa pulang sebelum pengobatan selesai

- !unjukan cara menyiapkan oralit di rumah

- !unjukan berapa banyak larutan oralit yang harus diberikan di rumah untuk

menyelesaikan jam pengobatan

- 6eri bungkus oralit yang cukup untuk rehidrasi dengan menambahkan ? bungkus lagi

sesuai yang di anjurkan dalam encana !erapi A.

- elaskan & aturan peeraEatan di rumah#

$. 65 1A5A= !A6A%A=

2. *A=4!A= 765A= AA=

. 65 !A6*! G5=1 S*AA $0 %A5&. A7A= %A4S 6A*5

*ihat rencana terapi A # mengenai jumlah cairan dan lihat 6agan A!4 =AS5%A! 564.

6eri tablet Ginc#

6eritahu ibu berapa banyak tablet >inc yang diberikan kepada anak di baEah umur ? bulan# H tablet ($0mg) per hariI ? bulan ke atas $ tablet (20 mg) per hari selama $0 hari.

DEKUBITUS

A. Definisi

Dekubitus adalah kerusakankematian kulit sampai jaringan di baEah kulit, bahkan menembus

otot sampai mengenai tulang akibat adanya penekanan pada suatu area secara terus menerussehingga mengakibatkan gangguan sirkulasi darah setempat. Apabila ini berlangsung lama, hal ini

dapat menyebabkan insufisiensi aliran darah, anoreksia atau iskemi jaringan dan akhirnya dapat

mengakibatkan kematian sel.

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

5/22

6. tiologi

$. 9actor instrinsik# penuaan (regenerasi sel lemah), sejumlah penyakit yang menimbulkan

seperti D,status gi>i, underEeight atau kebalikan o8erEeight, anemia, %ipoalbuminea.

7enyakit"penyakit neurologic dan penyakit"penyakit yang merusak pembuluh darah, keadaan

hidrasi cairan tubuh.2. 9actor ekstrinsik# kebersihan tempat tidur, alat"alat tenun yang kusut dan kotor, atau peralatan

medik yang menyebabkan penderita terfiksasi pada suatu sikap tertentu. Duduk yang buruk, posisi yang tidak tepat, perubahan posisi yang kurang.

!anda dan :ejala, stadium dan komplikasi

$. Stadium Satu

a. Adanya perubahan dari kulit yang di obser8asi. Apabila dibandingkan dengan kulit yang

norma, maka akan =ampak salah satu tanda sebagai berikut# perubahan temperature kulit

(lebih dingin atau lebih hangat)

 b. 7erubahan konsistensi jaringan (lebih keras atau lunak)

c. 7erubahan sensasi (gatal atau nyeri)

d. 7ada orang yang berkulit putih, luka mungkin kelihatan sebagai kemerahan yang

menetap. Sedangkan pda yang berkulit gelap, luka akan kelihatan sebagai Earna yangmenetap, biru atau ungu.

2. Stadium Dua

%ilangnya sebagian lapisan kulit yaitu epidemis atau demis, atau keduanya. 1irinya adalah

luka superficial,abrasi, melempuh, atau ,membentuk lubang yang dangkal.

. Stadium !iga

%ilangnya lapisan kulit secara lengkap, meliputi kerusakan atau nekrosis dari jaringan

subkutan atau lebih dalam, tapi tidak sampai pada fascia. *uka terlihat seperti lubang yang

dalam.

&. Stadium mpat

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

6/22

%ilangnya lapisan kulit secara lengkap dengan kerusakan yang luas, nekrosis jaringan,

kerusakam otot, tulang atau tendon. Adanya lubang yang dalam serta saluran sinus yang juga

termasuk dalam stadium 5@ dan luka tekan.

9actor resiko

$. obilitas dan akti8itas2. 7enurunan sensori persepsi

. elembapan

&. !enaga yang merobek (shear)

'. 7ergesekan (friction)

?. =utrisi

-. 4sia

+. !ekanan arteriolar yang rendah

. Stress emosional

$0. erokok 

$$. !emperature kulit

1. anifestasi klinis

$. !anda cidera aEal adalah kemerahan yang tidak menghilang apabila di tekan ibu jari.2. 7ada cidera yang lebih berat ditemui ulkus dikulit.

. Dapat timbul rasa nyeri dan tanda"tanda sistematik peradangan, termasuk demam dan

 penigkatan hitung sel darah putih.

&. Dapat terjadi infeksi sebagai akibat kelemahan dan peraEatan di umah Sakit yang

 berkepanjangan bahkan pada ulkus kecil

7enilaian dikubitus berdasarkkan skor =orton

5tem Skor  

ondisi fisik umum

• 6aik

• *umayan

• 6uruk 

• Sangat buruk 

esadaran

• omposmentis

- Apatis

- onfussoporis

- Stuporkoma

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

7/22

Aktifitas

- Ambulan

- Ambulan dengan bantuan

- %anya bias duduk 

- !iduran

obilitas

- 6ergerak bebas- Sedikit terbatas

- Sangat terbatas

- !idak bisa bergerak 

5nkontinensia

- !idak 

- adang"kadang

- Sering inkontinensia urine

- Sering inkotinensia al8i dan urine

Skor total

D. asalah yang *a>im uncul

$. esiko kekurangan 8olume cairan b.d gejala polyuria dan dehidrasi

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

8/22

2. etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d gangguan ketidakseimbagan

insulin, makanan, dan aktifitas jasmani

. esiko infeksi

&. ekurangan integritas jaringan

'. =yeri akut?. :angguan citra tubuh

-. :angguan rasa nyaman+. %ambatan mobilitas fisik 

. Discharge 7laning

$. 7enkes tentang diskubitus bagi staf medis dan keluarga

2. engurangimenghindari tekanan dari luar yang berlebihan daerah tubuh tertentu dengan

cara perubahan posisi tiap 2 jam di tempat tidur sepanjang 2& jam

. 7emeriksaan dan peraEatan kulit dilakukan 2 kali sehari tetapi dapat sering pada daerah

 potensial terjadi decubitus. 7emeriksaan kulit dapat dilakukan sendiri atau dengan bantuan

orang lain

&. 7embersihan dengan menggunakan sabun lunak dan menjaga kulit tetap bersih dari keringat,

urine dan faces bila perlu dapat diberikan lotion yang mengandung alcohol, bedak 

'. engurangi tekanan lebih lanjut pada daerah decubitus. Secara umum dengan tindakan

 pencegahan yang sudah dibicarakan di atas. 7engurangan tekanan yang sangat penting karenadecubitus tidak akan sembuh selama masih ada tekanan yang lama

?. empertahankan keadaan bersih pada ulkus dan sekitarnya,proses tersebut akan

menyebabkan proses kesembuhan menjadi lebih cepat dan baik 

-. engangkat jaringan nekrotik pada ulkus akan menghambat jaringan granulasi danepitalisasi. 3leh karena itu, pengangkatan jaringan nekrotik akan mempercepat kesembuhan

+. enurunkan dan mengatasi infeksi

. 7erlu pemeriksaan kultur dan tes resisten antibiotic sistemik dapat diberikan bila penderita

mengalami sepsis, ulkus yang terinfeksi harus dibersihkan beberapa kali sehari dengan

larutan antiseptic seperti larutan %2)2 0;, pro8idon lodin

DEMAM BERDARAH DE!UE

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

9/22

A. Definisi

Demam dengueD9 dan demam berdarah dengueD6D (dengue haemorrhagic fe8erD%9)

adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh 8irus dengue dengan manifestasi klinis demam,

nyeri otot dan atau nyeri sendi yang disertai leukopenia, ruam, limfadenopati,

trombositopenia dan ditesis hemoragik. 7ada D6D terjadi perembesan plasma yang ditandaidengan hemokosentrasi (peningkatan hemotokrit) atau oenumpukan cairan dirongga tubuh.

Sindrom renjatan dengue (dengue shock syndrome) adalah demam berdarah yang di tandaioleh renjatansyok. (Sudoyo Aru,dkk 200)

lasifikasi derajat penyakit infeksi 8irus dengue

DDD6D Derajad Derajad laboratorium

DD Demam disertai 2 atau

lebih tandaJ myalgia,

sakit kepala, nyeri

retroarbital, arthralgia

• *eokopenia

• !rombositopenia,

tidak ditemukan

 bukti ada kebocoran

 plasma

Serologi

dengue

 positif 

D6D 5 :ejala diatas ditambah

uji bending positif 

!rombositopenia (F$00.000ul) bukti

kebocoran ada plasma

D6D 55 :ejala di atas ditambah perdarahan spontan

D6D 555 :ejala diatas ditambah

kegagalan

sirkulasi( kulit dingin

dan lembab serta

gelisah)

D6D 5@ Syok berat disertai

dengan tekanan darah

dan nadi tidak terukur 

lasifikasi derajad D6D menurut K%3

Derajad $ Demam disertai gejala tidak khas dan satu satunya menifestasi perarahan adalahuji torno/uet positif 

Derajad 2 Derajad $ disertai perdarahan spontan dikulitatau perdarahan lain

Derajad Ditemukannya tanda kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lembut, tekanan

nadi menurun (L20mm%g) atau hipotensi disertai kulit dingin, lembab, dan

 pasien menjadi gelisah

Derajad & Syok berat, nadi tidak teraba dan tekanan darah yang tidak dapat diukur 

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

10/22

6. tiologi

@irus dengue, termasuk genus fla8i8irus, keluarga fla8iridae. !erdapat & serotipe 8irus yaitu

D="$, D="2, D=", dan D="&. eempatnya ditemukan diindonesia dengan den"

serotype terbanyak. 5nfeksi salah satu serotype akan menimbulkan antibody terhadap

serotype yang bersangkutan, sedangkan antibodi yang terbentuk terhadap serotype lain sangatkurang, sehigga dapat memberikan perlindungan yang memadai terhadap serotype lain

tersebut. Seseorang yang tinggal di daerah endemis dengue dapat terinfeksi oleh atau &serotipe selama hidupnya. eempat serotype 8irus dengue dapat di temukan di berbagao

daerah di 5ndonesia (Sudoyo Aru, dkk 200)

1. anifestasi klinis

$. Demam Dengue

erupakan penyakit demam akut selama 2"- hari, ditandai dengan dua atau lebih

menifestasi klinis sebagai berikut#

-  =yeri kepala

-  =yeri retro"orbital

- yalgiaarthralgia

- uam kulit

- anifestasi perdarahan(petekie atau uji bending positif)

- *eukopenia- 7emeriksaan serologi dengue positifJ atau ditemukan DDD6D yang sudah di konfirmasi

 pada lokasi dan Eaktu yang sama

2. Demam 6erdarah Dengue

6erdasarkan kriteria K%3 $- diagnosis D6D ditegakan bila semua hal dibaEah ini

dipenuhi#

a. Demam atau riEayat demam akut 2"- hari, biadanya bersifat bifasik 

 b. anifestasi perdatahan yang biasanya berupa#

o 4ji tourni/uer positif 

o 7etekie, ekimosis, atau purpura

o 7erdarahan mukosa (epistaksis, perdarahan gusi), saluran cerna, tempat bekas

suntikan

o %ermatemasis atau melena

c. !rombositopenia F$00.00ul

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

11/22

d. ebocoran plasma yang ditandai dengan

o 7eningkatan nilai hematocrit M20; dari nilai baku sesuai umur dan jenis

kelamin

o 7enurunan nilai hematocrit M 20; setelah pemberian cairan yang adekuat

e. !anda kebocoran plasma seperti # hipoproteinemi, asites, efusi pleura

. Sindrom Syok Dengue

Seluruh kriteria D6D di atas disertai dengan tanda kegagalan sirkulasi yaitu #a. 7enurunan kesadaran, gelisah

 b. =adi cepat, lemah

c. %ipotensi

d. !ekanan darah turun L 20mm%g

e. 7erfusi perifer menurun

f. ulit dingin"lembabD. asalah yang la>im muncul

$. etidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d kebocoran plasma darah

2. =yeri akut

. %ipertermia b.d proses infeksi 8irus dengue

&. ekurangan 8olume cairan b.d pindahnya cairan intra8eskuler 

'. esiko syok (hypo8olemic) b.d perdarahan yang berlebihan, pindahnya cairanintra8eskular ke ekstra8eskular 

?. etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake nutrisi yang tidak

adekuat akibat mual dan nafsu makan yang menurun

-. esiko perdarahan b.d penurunan factor"faktor pembekuan darah (trombositopenia)

+. etidakefektifan pola nafas b.d jalan nafas terganggu akibat spasme otot"otot pernafasan,

nyeri, hipo8entilasi

. Discharge 7lanning

$. inum yang cukup, diselingi minuman sari buah"buahan (tidak harus jus jambu) dan

ukur jumlah cairan yang keluar dan yang diminum

2. 4payakan untuk makan dan istirahat yang cukup

. 4ntuk perlindungan gunakanlah obat anti nyamuk yang mengandung D! saat

mengunjungi tempat endemic dengue

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

12/22

&. 1egah perkembangbiakan nyamuk dan kenali tanda dan gejalanya

'. 6uang sampah pada tempatnya dan perbaiki tempat penyimpanan aiar untuk mencegah

nyamuk berkembang biak dengan menutup tempat penampungan, mengosongkan air

tergenang dari ban bekas, kaleng bekas, dan pot bunga

?. 7ada pasien D6D tidak boleh diberikan asetosal, aspirin, antiimflamasi nonsteroid karena potensial mendorong terjadinya perdarahan

7. elakukan abatesasi tempat"tempat penampungan air untuk mencegah berkembangbiakanya nyamuk. 4ntuk abate yang ditaburkan kedalam tendon air, satu

sendok makan abate untuk baik ukuran $ m < $ m < $ m atau $0 mg dalam $00 liter air,

 jangan dikuran $ bulan karena obat ini melapisi dinding baik air sehingga kalau ada

 jentik, jentik akan mati.

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

13/22

DEMAM TI"OID

A. Definisi

erupakan suatu penyakit infeksi sistemik yang bersifat akut yang di sebabkkan oleh salmonella

typhi. 7enyakit ini di tandai oleh panas berkepanjangan, di topang oleh bacteremia tanpa

keterlibatan struktur endhotella atau endocardia dan in8aksi bakteri sekaligus multiplikasi ke

dalam sel fagosit monocular dari hati, limfa, kelenjar limfe usus dan peyerNs patch dan dapatmenular pada orang lain melalui makanan atau air yang terkontaminasi (Sumarno,2002)

6. tiologi

Salmonella typhi dengan salmonella yang lain adalah bakteri gramnegatif, mempunyai flagella,

tidak berkapsul, tidak membentuk spora,fakultatif anaerob. empunyai antigen somatic (3) yang

terdiri dari oligosakarida, flagelar antigen (%) yang terdiri dari protein dan en8elope antigen ()yang terdiri dari polisakarida. empunyai makromolekuler lipopolisakarida kompleks yang

membentuk lapis luar dari dinding sel dan dinamakan endotoksin. Salmonella typhi juga dapat

memperoleh plasmid factor" yang berkaitan dengan resistensi terhadap multiple antibiotic.

1. anifestasi klinik 

$. :ejala pada anak# inkubasi antara '"&0 hari dengan rata"rata $0"$& hari

2. Demam meninggal sampai akhir minggu pertama

. Demam turun pada minguu ke empat. ecuali demam tidak tertangani akan menyebabkanshock, stupor dan koma.

&. uam muncul Oada hari ke -"$0 dan bertahan selama 2" hari.

'. =yeri kepala

?. =yeri perut

-. embung

+. ual, muntah

. Diare

$0. onstipasi

$$. pusing

$2. =yeri otot

$. 6atuk 

$&. pistaksis$'. 6radikardi

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

14/22

$?. *idah yang berselaput ( kotor di tengah, tepid an ujung merah serta tremor)

$-. %epatomegaly

$+. Splenomegali

$. eteroismus

20. :angguan mental berupa samnolen2$. Delirium atau psikosis

22. Dapat timbul dengan gejala yang tidak tipikal terutama pada bayi muda sebagai penyakitdemam akut dengan disertai syok dan hipotermia

7eriode infeksi demam tifoid, gejala dan tanda

eluhan dan gejala demam tifoid

inggu pertama keluhan gejala

inggu pertama 7anas berlangsung

insidious, tipe panas

stepkadder yang

mencapai "&0o

1,menggigil, nyeri

kepala

:angguan saluran

cerna

 bakterinea

inggu kedua

inggu ketiga

inggu keempat, dst

D. asalah yang la>im muncul

$. =yeri b.d proses peradangan

2. etidakefektifan termoregulasi b.d fluktuassi suhu lingkungan, proses penyakit

. etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake yang tidak adekuat

&. esiko kekurangan 8olume cairan b.d intake yang tidak adekuat dan peningkatan suhu tubuh

'. Diare b.d proses infeksi, inflamasi, iritasi diusus

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

15/22

. Diascharge planning

$. %indari tempat yang tidak sehat

2. %indari daerah endemis demam tifoid

. 1ucilah tangan dengan sabun dan air bersih

&. akan lah makanan yang bernutrisi lengkap dan seimbang'. !ingkatkan asupan cairan untuk mencegah dehidrasi yang di akibatkna demam dan diare

?. :unakan air yang sudah di rebus untuk minum dan sikat gigi

-. akanlah makanan yang telah dimasak 

+. intalah minuman tanpa es kecuali air es sudah dididihkan atau dari botol

. *alat perlu dicegah menghindari makanan dan minuman$0. 6erikan informasi tentang kebutuhan melakukan aktifitas sesuai dengan tingkat

 perkembangan dan kondisi fisik anak 

$$. elaskan terapi yang diberikan# dosis, dan efek samping

$2. enjelaskan gejala"gejala kekambuhan penyakit dan hal yang harus dilakukan untuk

mengatasi gejala tersebut

$. !ekanan untuk melakukan control sesuai Eaktu yang ditentukan

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

16/22

DIABETES ME#ITUS

A. Definisi

Diabetes mellitus adalah gangguan metabolism yang ditandai dengan hiperglikemi yang

 berhubungan dengan metabolism karbohidrat, lemak dan protein yang disebabkan oleh penurunansekresi insulin atau penurunan sensiti8itas insulin atau keduanya dan menyebabkan komplikasi

kronis mikro8askular, makro8askular, dan neuropati. (Puliana elin, 200)

riteria diagnosis D (Sudoyo Arum dkk 200)

$. :ejala klasik DQglukosa plasma M200 mgdl ($$,$ mmol*)

2. :lukosa plasma seEaktu merupakan hasil pemeriksaan sesat pada suatu hari tanpa

memperhatikan Eaktu

. :ejala klasik DQ glukosa plasmaM$2? mgdl (-,0 mmol*)

7uasa diartikan pasien tidak mendapat kalori sedikitnya + jam

&. :lukosa plasma 2 jam pada !!: M220 mgd* ($$,$ mmol*)

!!:3 dilakukan dengan standar K%3, menggunakan beban glukosa yang setara dengan -'

gram glukosa anhidus dilarutkan kedalam air 

1ara pelaksanaan !!:3 (K%3 $&)# (Sudoyo Aru, dkk 200)

$. (tiga) hari sebelum pemeriksaan tetap makan seperti biasa (dengan karbohidrat yang cukup)

2. 6erpuasa paling sedikit + jam (mulai malam hari) sebelum pemeriksaan, minum air putih

tanpa gula tetap dibolehkan

. Di periksa konsentrasi gula darah puasa

&. Diberika glukosa -' gram (orang deEasa) atau $,-' gramkg66 (anak"anak), dilarutkan

dalam air 2'0 m* dan diminut dalam Eaktu ' menit

'. 6erpuasa kembali sampai pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan 2 jam setelah

minum larutan glukosa selesai

?. 7eriksa glukosa darah 2 jam sesudah beban glukosa

-. Selama proses pemeriksaan subjek yang diperiksa tetap istirahat dan tidak merokok 

%asil pemeriksaan glukosa darah 2 jam pasca pembedahan di bagi menjadi yaitu# (Sudoyo

Aru,dkk 200)

$. F $&0 mgd* =ormal

2. $&0"F200 mgd* toleransi glukosa terganggu

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

17/22

. M200mgd* diabetes

lasifikasi diabetes mellitus#

$) lasifikasi klinis #

a. D

- !ipe 5 # 5DD

Disebabkan oleh destruksi sel beta pulau *angerhans akibat proses autoimun

- !ipe 55 # =5DD

Disebabkan oleh kegagalan relati8e sel beta dan resistensi insulin. esistensi insulin

adalah turunnya kemampuan insulin untuk meransang pengambilan glukosa oleh jaringan

 perifer untuk menghambat produksi glukosa oleh hati #

!ipe 55 dengan obesitas

!ipe 55 tanpa obesitas

 b. :angguan toleransi glukosa

c. Diabetes kehamilan

2) lasifikasi resiko statistic #a. Sebelumnya pernah menderita kelainan toleransi glukosa

 b. 6erpotensi menderita kelainan glukosa

6. tiologi

$. D tipe 5Diabetes yang tergantung insulin ditandai dengan penghancuran sel"sel beta pancreas yang

disebabkan oleh#

- 9actor genetic penderita tidak meEarisi diabetes tipe itu sendiri, tetapi meEarisi suatu

 predisposisi atau kecendrungan genetic kearah terjadinya diabetes tipe 5

- 9actor imunologi (autoimun)

- 9actor lingkungan # 8irus atau toksin tertentu dapat memicu proses autoimun yang

menimbulkan ekstruksi si beta2. D tipe 55

Disebabkan oleh kegagalan relati8e sel beta dan resistensi insulin,

9aktor resiko yang berhubungan dengan proses terjadinya diabetes tiep 55 # usia, obesitas,

riEayat dan keluarga

1. anifestasi klinis

anifestasi klinis dikaitkan dengan konsekuensi metabolic defisiensi insulin (7riceRKilson)

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

18/22

$. adar glukosa puasa tidak normal

2. %iperhlikemia berat berakibat glukosuria yang akan menjadi dieresisi osmotic yang

meningkatkan pengeluaran urine (polyuria) dan timbul rasa haus (polidispia). asa lapar yang semakin besar (polifagia), 66 berkurang

&. *elah dan mengantuk '. :elaja lain yang dikeluhkan adalah kesemutan, gatal, mata kabur, impotensi, peruritas 8ul8a.

D. asalah yang la>im muncul

$. etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d gangguan keseimbangan insulin,

makanan dan akti8itas jasmani

2. esiko syok 

. erusakan integritas jaringan

&. esiko infeksi

'. etensi urine b.d inkomplit pengosongan kandung kemih, sfingter kuat dan poliuri

?. etidakefektifan perfusi jaringan porifer b.d penurunan sirkukasi darah kerifer, proses

 penyakit (D)

-. esiko ketidakseimbangan elektrolit b.d gejala polyuria dan dehidrasi

. Discharge planning$. *akukan olahraga secara rutin dan pertahankan 66 yang ideal

2. urangi konsumsi makanan yang banyak mengandung gula dan karbohidrat

. angan mengurangi jadEal makan atau menunda Eaktu makan karena hal ini akan

mengakibatkan flaktuasi ( ketidakstabilan) kadar gula darah&. Ajarkan mencegah infeksi # keberihan kaki, hindari perlukaan

'. 7erbanyak konsumsi makanan yang banyak mengandung serat, seperti sayur dan sereal

?. %indari konsumsi makanan tinggi lemak dan yang mengandung nanyak kolesterol *D*,

antara lain # daging merah, produk susu, kuning telur, mentega, saus salad, dan makanan

 pencuci mulut berlemak lainnya

-. %indari minuman yang berakohol dan kurangi konsumsi garam

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

19/22

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

20/22

- alabsorpsi

- 5nfeksi kronik 

1. enifestasi klinis

$. Diare akut

- Akan hilang dalam Eaktu -2 jam dari onset

- 3nset yang tak terduga dari buang air besar encer, gas"gas dalam perut, rasa tidak enak,nyeri perut

-  =yeri pada kuadran baEah kanan disertai kram dan bunyi pada perut

- Demam

2. Diare kronik 

.

- Serangan lebih sering selama 2" periode yang lebih panjang

- 7enurunan 66 dan nafsu makan

- Demam indikasi terjadi infeksi

- Dehidrasi tanda"tandanya hipotensi takikardi, denyut lemah

(Puliana elin,200)

6entuk klinis diare

Diagnose Didasarkan pada keadaan

Diare cair akut   - Diare lebih dari kali sehari berlangsung

kurang dari $& hari

- !idak mengandung darah

olera   - Diare air cucian beras yang sering dan banyak

dan cepat menimbulkan dehidrasi nerat, atau

- Diare dengan dehidrasi berat selama terjadi

*6 kolera, atau

- Diare dengan hasil kultur tinja positif untuk @.

cholera 0$ atau0$

Disentri   - Diare berdarah ( terlihat atau dilaporkan)

Diare persisten   - Diare berlangsung selama $& hari atau lebihDiare dengan gi>i buruk    - Diare apapun yang disertai gi>i buruk 

Diare terkait antibiotika

(Antibiotic Associated

Diarrhea)

- endapat perngobatan antibiotic oral spectrum

luas

5n8aginasi - Dominan darah dan lender dalam tinja

- asa intra abdominal (abdominal mass)

- !angisan keras dan kepucatan pada bayi

lasifikasi tingkat dehidrasi anak dengan diare

lasifikasi !anda"tanda atau gejala 7engobatan

Dehidrasi !erdapat 2 atau lebuh tanda 6eri cairan untuk diaredengan

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

21/22

6erat   - *atergistidak sadar 

- ata cekung- !idak bisa minum, atau malas

minum

- 1ubitan kulit perut kembali sangat

lambat (M2 detik)

Dehidrasi berat(lihat rencana terapi

1 untuk diare dirumah sakit di babadehidrasi)

Dehidrsi

ringan

atau

sedang

!erdapat 2 atau lebih tanda#

- eEel, gelisah

- ata cekung

- inum dengan lahap, haus

- 1ubitan kulit kembali dengan lambat

- 6eri anak cairan dengan

makanan untuk dehidrasi ringan

(lihat rencana terapi 6 di bab

dehidrasi)

- Setelah rehidrasi, nasihati ibu

untuk penanganan dirumah dan

kapan kembali segera

!anpadehidrasi

!idak terdapat cukup tanda untukdiklasifikasikan sebagai dehidrasi ringan

atau berat

- 6eri cairan dan makanan untukmanenagani diare di

rumah(lihat rencana terapi A)

- unjungan ulang dalam Eaktu

' hari jika tidak membaik 

D. asalah yang la>im muncul

$. Diare b.d proses infeksi, inflamasi usus (hal. 2&&)

2. ekurangan 8oliBume cairan b.d kehilangan cairan aktif (hal. 2+)

. erusakan integritas kulit b.d eksresi6A6 sering (hal. 2++)&. etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan intake makakanan

(hal. 0)

'. esiko syok (hipo8olemik) (hal. &)?. :angguan pertukaran gas (hal. 2?$)-. Ansietas b.d perubahan status kesehatan (hal. 20)

. Discharge palnning

$. Ajarkan pada orang tua mengenal peraEatan anak, pemberian makanan dan minuman (misal

oralit)

2. Ajarkan mengenai tanda"tanda dehidrasi (ubun"ubun dan mata cekung, turgor kulit tidak

elastis, membrane mukosa kering) dan segera di baEa kedokter 

. elaskan obat"oabatan yang diberikan, efek samping dan kegunaannya

&. Asupan nutrisi harus diteruskan untuk mencegah atau menimalkan gangguan gi>i yang terjadi

'. 6anyak minum air 

8/20/2019 Bahan Kobe 2003

22/22

?. %indari mengkonsumsi minuman bersodaminuman ringan yang banyak mengandung

glokosa karena glukosagula dapat menyebabkan aoBir tidak terserap ke usus sehingga

memperberat kondisi diare-. 6iasakan cuci tangan selurug bagian dengan sabun dan air tiap kali sesudah buanga air besar

atau kecil dan sebelum menyiapkan makanan untuk mencegah penularan diare

+. %indari produk susu dan makanan berlemak, tinggi serat atau sengat manis hingga gejala

diare membaik 

encana terapi A

7enanganan diare di rumah

*ASA= 7ADA 564 !=!A=: & A!4A= 7AKA!A= D54A% # 65

1A5A= !A6A%A=, 65 !A6! G5=1, *A=4!A= 765A= AA=,

A7A= %A4S 6A*5

$. 65 1A5A= !A6A%A= (sebanyak anak mau)

*ASA= 7ADA 564

- 7ada bayi muda, pemberian AS5 merupakan cairan tambahan yang utama. 6eri AS5

lebih sering dan lebih lama pada setiap kali pemberian

- ika anak memperoleh AS5 ekslusif, beri oralit atau air matang sebagai tambahan

- ika anak tidak memperoleh AS5 ekslusif, beri $ atau lebih cairan berikut ini # oralit,

cairan makanan (kuah, sayur atau tajin) atau air matang.

Anak harus diberikan larutan oralit dirumah jika#

- Anak telah diobati dengan rencana terapi 6 atau 1 dalam kunjungan ini

- Anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya bertambah parah

AAA= 564 1AA =1A74 DA= 65A= 3A*5!. 65 564 ?

64=:4S 3A*5! (200 ml) 4=!4 D5:4=AA= D5 4A% !4=4A= 7ADA 564 6A7A 6A=PA 1A5A= !AS4 3A*5!

PA=: %A4S D565A= S6A:A5 !A6A%A= 6A:5 64!4%A=

1A5A==PA S%A5"%A5#

F 2 tahun '0 sampai $00 ml setiap kali 6A6M 2 tahun $00 sampai 200 ml setiap kali 6A6

atakan kepada ibu#

- Agar meminunkan sedikit"sedikit tetapi sering dari mangkukcangkirgelas.

- ika anak muntah tunggu $0 menit. emudian lanjutkan lagi dengan lebih

lambat.

- *anjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti.