BARKLEY 2006 TRADUCIDO.

8/9/2019 BARKLEY 2006 TRADUCIDO.

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un d0fcit en la in ibicin de la conducta se produce un impacto ad#erso

en la uncin e%ecuti#a, la autorregulacin &Barkley, + -'.

Esta teor/a proporciona una defnicin necesaria de la autorregulacin,

enuncia los componentes cogniti#os & unciones e%ecuti#as' !ue

contribuyen a ello, especifca la primac/a de la in ibicin de la conducta

dentro de la teor/a y la e#idencia de esta conclusin, y establece un

componente de control motor !ue es mal regulado por el sistema

e%ecuti#o en el TDAH. o m3s importante es !ue el modelo generapredicciones comprobables acerca de otros d0fcits cogniti#os y de

conducta en el TDAH. El paradigma actual, entonces, no est3 en

contradiccin con los primeros intentos de una teor/a de la naturale"a

del TDAH, sino !ue los complementa, se basa en ellos, y ampl/a el

entendimiento del TDAH para incluir los conceptos de autocontrol y la

uncin e%ecuti#a &Barkley, + -'.

Para Barkley &+ -' la teor/a debe e1plicar la naturale"a de la alta de

atencin !ue a ecta a las personas con este trastorno, dado !ue la

atencin es un constructo multidimensional &4irsky, ())-, citado en

Barkley, + -'.Tambi0n debe e1plicar la relacin !ue e1iste entre la

mala in ibicin de la conducta & iperacti#idad5impulsi#idad' y el

deterioro de la alta de atencin. &Ac enbac y Edelbrock, ()678

Hud"iak, ())*, citado en Barkley, + -'.


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del a ecto : moti#acin : acti#acin y la reconstitucin &la planifcacin y

la generati#idad'. Estas unciones e%ecuti#as puede cambiar el control

del comportamiento por el entorno inmediato al control de las ormas

representadas internamente de in ormacin a tra#0s de su in;uencia

sobre el $ltimo componente del modelo, el control motor Barkley, + -'.

a in ibicin conductual

a


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de recompensa' como las asociadas a un re uer"o negati#o &e#itar un

est/mulo o acti#idad desagradable'. a iptesis es !ue ambas ormas

de respuestas dominadoras &positi#as o negati#as, como re uer"os a una

conducta' son di /ciles in ibir para las personas con TDAH &Barkley,

+ -'.

Por tanto, la autorregulacin empie"a su desarrollo con la in ibicin de

las respuestas prepotentes y la in ibicin de los patrones de respuestas

abituales !ue, en ciertos momentos, son inefcaces. >uando el ni2o escapa" de e%ercer un control motor sobre sus acciones, puede establecer

per/odos de demora en los !ue e#al$a la con#eniencia o no de una

conducta, es decir, madura la autorregulacin. Esta in ibicin o

interrupcin crea un retraso en la respuesta durante el cual las unciones

e%ecuti#as pueden ocurrir. As/, las unciones e%ecuti#as dependen de la

in ibicin de su e%ecucin e ecti#a y para su regulacin sobre la

programacin motora y el componente del modelo de e%ecucin &control

motor'&Barkley, + -'. Este control se ace especialmente importante

cuando ay un con;icto entre una situacin !ue proporciona un re uer"o

inmediato rente a otra situacin !ue aporta un re uer"o mayor pero a

medio o largo pla"o &e implica una decisin m3s madura' y el ni2o tiene

!ue decidir entre ambos re uer"os. >uando el ni2o puede controlar la

inter erencia puede introducir per/odos de demora para tomar

decisiones, puede protegerse de las interrupciones e inter erencias !ue


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puedan deri#ar tanto de los est/mulos ambientales como de los

interocepti#os.

1res puntos importantes deben tomarse en cuenta en relacin a la inhibicin

conductual &$ar%le!, 2334*/

'/5 6a 7nhibicin de la conducta no es una causa directa de que las cuatro

funciones e"ecutivas se produ ca, sino que simplemente establece el motivo de su

rendimiento ! protege el rendimiento aun con las interferencias/

2/5 +in embargo, el componente de inhibicin de la conducta an debe

involucrarse para detener la secuencia actual de las respuestas para permitir dicho

anlisis, s8ntesis, ! la correccin de medio trmino que se produ ca, por lo tanto

reorientar la programacin motora ! sistema de e"ecucin en esta nueva tctica de

responder/

9/5 6os procesos inhibitorios implicados en la tercera forma de inhibicin de la

conducta &control de interferencias* se puede considerar como la libertad de

distraccin:// la inhibicin de respuestas prepotentes, calificadas de ;inhibicin

e"ecutiva; por


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6a inhibicin es crucial para la creacin de un retraso entre un acontecimiento !

nuestra respuesta a este/ Esto da lugar a una disociacin de acuerdo a la norma

de est8mulo5respuesta, en la construccin de una pausa o un periodo de espera/

El auto5control &o autorregulacin* no es posible sin ese retraso ! la

desvinculacin, !a que ser en este retraso que las acciones auto5dirigidas que

constitu!en el autocontrol puede ocurrir/ ;El auto5control; se define como una

respuesta o una cadena de respuestas por parte del individuo que cambia el

comportamiento de su propio fin de alterar la probabilidad de una consecuencia

ms adelante/ +eis elementos clave impl8cita en esta definicin merecen mencin

&$ar%le!, '(()b*#

'/ ;6a auto5regulacin; se refiere a la conducta de un individuo que se dirige a la

persona, ms que en el caso del medio ambiente que ha!an iniciado la

autorregulacin/ Es una accin auto dirigida

2/ En dicha entidad autorregulada estn acciones destinadas a alterar la

probabilidad de una respuesta posterior por parte del individuo/ Es decir, estas

acciones estn diseadas para cambiar el comportamiento posterior/

9/ 6os comportamientos que son clasificados como de autorregulacin sirve para

cambiar la probabilidad de una recompensa mas tarde en lugar de un resultado


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inmediato/ Ellos son el futuro5dirigido/ Este proceso logra una ma=imi acin de la

red de consecuencias benficas a travs de los resultados a corto ! largo pla o de

una respuesta para el individuo, sobre todo cuando ha! una discrepancia entre las

valencias de los resultados a corto ! largo pla o/ El individuo se esfuer a por crear

una red de la ma=imi acin de lo inmediato ! las consecuencias tard8as/

>/ Ha! una creciente preferencia por grandes recompensas retrasadas que

recompensas ms pequeas inmediatas, esta preferencia se desarrolla hasta

apro=imadamente los 93 aos &?reen, @r!, ! e!erson, '((>*/ En resumen, si las

personas no conciben el futuro o las consecuencias valor ms adelante, entonces

no ha! punto de auto5control/ +e puede tambin actuar impulsivamente !

ma=imi ar las consecuencias momentneas/

0/ 6a autorregulacin de las acciones por un individuo que como una propiedad

inherente de la compensacin por retrasos en el tiempo entre los elementos que

componen las contingencias de comportamiento/ ientras ha! poco o ningn

tiempo entre los acontecimientos ! las respuestas del individuo, ! entre estas

respuestas ! sus resultados, ha! poco o incluso nula necesidad de auto5

regulacin/ Esto es simplemente el aprendi a"e de +%inner/ +in embargo, cuando

las demoras se presentan entre estos elementos, las acciones auto5dirigidasdeben ser emprendidas para superarlas con =ito, es decir, que los unen en una

contingencia, a pesar de los retrasos en el tiempo5con el fin de ma=imi ar los

resultados a largo pla o/ -or lo tanto una capacidad para la organi acin a travs


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del tiempo de las contingencias de comportamiento est impl8cito en la definicin

de la autorregulacin/

4/ +e requiere un sentido del tiempo, la capacidad de con"eturar el futuro, ! la

capacidad de poner dos de estas para su uso en la organi acin ! e"ecucin de la

conducta/ A con"eturar el futuro, el pasado debe ser capa de recordar ! anlisis

para detectar patrones en cadenas de acontecimientos ! sus problemas de

comportamiento/ Es a partir de la retirada de los ltimos que tales hipotticos

futuros pueden ser construidos/ Esta facultad mental es, creo, la memoria de

traba"o &ver aba"o* &$ar%le!, 2334*/

6a funcin e"ecutiva como e=plicacin al 1rastorno Dficit de Atencin e

Hiperactividad

En trminos generales, la teor8a cognitiva inclu!e la nocin de @uncin E"ecutiva

dentro de su marco terico para e=plicar los procesos de control ! supervisin

llevados a cabo por el sistema cognitivo, para asegurar un adecuado

procesamiento mental en el su"eto/ En este sentido, la @uncin E"ecutiva es

definida en trminos operacionales como la capacidad para cambiar

espontneamente un proceso de control por otro diferente, a partir de un cambio


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en el ob"etivo de una tarea &$or%oBs%i ! $ur%e, '((4*/ Concretamente, son

acciones dirigidas hacia una meta, de orientacin primordialmente cognitiva, que

se emplean ante situaciones infrecuentes, novedosas ! comple"as de la vida

cotidiana/ +e considera que son dependientes de la tarea a resolver porque se

centran en su anlisis ! solucin e implican una serie de acciones dirigidas hacia

la consecucin de una meta futura &Anderson, 233' $ar%le!, 233' $roc%i !

$ohlin, 233>*/ -ara $ar%le! &2334*, son acciones auto5dirigidas que ocurren

durante la demora en la respuesta, constitu!en, las funciones e"ecutivas/ A

menudo no son pblicamente observables, aunque es probable que en el

desarrollo temprano muchos de ellos sean as8/ +obre el desarrollo, pueden llegar

a ser cada ve ms privadas o encubiertas en forma/ El desarrollo de la

interiori ado, el discurso auto5dirigido parece e"emplificar este proceso/ Aunque

con el tiempo ;internali ado; &o, me"or an, ;privati adas;*, estas acciones auto5

dirigida siguen siendo esencialmente auto-dirigida formas de comportamiento , a

pesar de que se han vuelto menos observables o no observables incluso/

$A F6EG, 2334

Ha! cuatro clases de acciones auto dirigidas, creo !o, lo que significa que ha!

cuatro tipos de funciones e"ecutivas/ A pesar de tener distintas etiquetas, que se

cree que comparten un ob"etivo comn# la interiori acin o privati acin de la

conducta con el fin de anticipar los cambios ! para guiar la conducta hacia ese

futuro anticipado/ 1odo esto se hace, como !a se di"o, para ma=imi ar los

resultados a largo pla o o beneficios para el individuo/ Creo que estas cuatro

funciones e"ecutivas tienen una caracter8stica en comn# todas representan formas


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privadas, secretas de la conducta que en un momento en el desarrollo infantil

temprano ! la evolucin humana fueron el comportamiento totalmente pblica !

dirigida a la gestin de personas ! el medio ambiente/ +e han convertido en volver

a encender el auto &auto5dirigida* como un medio para controlar la propia

conducta, ! se han convertido cada ve ms encubierta, privati ado, o

internali adosI en la forma sobre la evolucin humana ! en la maduracin de un

nio/ 6os cuatro son a menudo llamados por neuropsiclogos ;memoria de traba"o

no verbal;, ;memoria de traba"o verbal;, ;regulacin de la emocin; !

;planificacin; o la ;generatividad;/ 1ales trminos ocultan el origen del

comportamiento pblico de cada funcin, sin embargo/ 6a memoria de traba"o no

verbal es, en mi opinin, la privati acin de las actividades sensorio5motoras

&resensing o comportarse hacia uno mismo*/ emoria de traba"o verbal es auto5

dirigido, habla de la interiori acin del discurso privado, como J!gots%! &'() ,

'( )* lo concibi/ 6a tercera funcin e"ecutiva &regulacin de las emociones* es la

auto5regulacin de los afectos, la motivacin ! la e=citacin/ Esto ocurre en gran

parte, creo que, como consecuencia de las funciones e"ecutivas dos primeros

&auto5dirigida comportamiento ! discurso*, as8 como la privati acin de la conducta

emocional ! sus caracter8sticas motivacionales asociados/ -or ltimo, la

planificacin, la generatividad, o lo que $ronoBs%i &'())* llama ;reconstitucin;

representa la internali acin de "uego &$ar%le!, 2334*/

+i, como creo, las funciones e"ecutivas representan la privati acin o la

internali acin de la conducta auto dirigida anticiparse a los cambios en el


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ambiente &el futuro*, este cambio representa esencialmente el concepto del

tiempo/ As8, lo que la internali acin de la conducta logra es la interiori acin de

un sentido consciente del tiempo, que se aplica a la organi acin del

comportamiento en anticipacin de los cambios en los eventos de medio ambiente

que probablemente tenemos por delante en el tiempo/ 1al comportamiento es por

lo tanto, orientada hacia el futuro, ! la persona que lo emplea puede decirse que

es dirigida a una meta, un propsito, e intencional en sus acciones/ Creo que,

como el lengua"e ! su internali acin en el desarrollo del nio, este proceso de

desarrollo del comportamiento de la privati acin ! un sentido del tiempo es

universal e instintiva de los seres humanos, no es un mero producto de la

formacin cultural/ De hecho, como he e=plicado en otra parte, la cultura ser8a

imposible sin este proceso/ 1iene sentido, entonces, que la inhibicin del

comportamiento debe ser tan instrumental en relacin con este proceso, !a que es

probable que la inhibicin del comportamiento que a!uda con la supresin de los

inicialmente observables auto5dirigido las acciones que componen cada tipo de

funcin e"ecutiva &comportamiento interiori ados* &$ar%le!, 2334*/

Aunque !o creo que cada una de estas funciones e"ecutivas es capa dedisociarse de los otros, que son interactivos ! interrelacionados en su estado

natural: 6os dficits en funciones e"ecutivas en particular se produce un deterioro

relativamente distinto en la autorregulacin, a diferencia de la deficiencia en el


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autocontrol producidos por deficiencias en las otras funciones/ G esto tambin es

un punto crucial#


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al futuro &imgenes, lengua"e, motivacin, etc*, es decir, un cambio a fuentes

e=ternas para el control interno &$ar%le!, 2334*/

L Mn cambio de tener que ser totalmente controlada ! gestionada por terceros

destinados a controlar cada ve ms a s8 mismo, en fin, un cambio de control de

otros al auto5control &$ar%le!, 2334*/

L Mn cambio de ser conscientes ! totalmente sensible a los acontecimientos en el

momento o temporal !a que cada ve ms conscientes ! dirigidas hacia adelante,

el futuro de los acontecimientos, brevemente, un cambio de enfoque en el

momento de centrarse en el futuro &$ar%le!, 2334*/

L -or ltimo, un cambio hacia valoran cada ve ms grandes, las consecuencias

ms retrasado ms pequeos ! en inmediata otras palabras, el desarrollo de la

gratificacin diferida &$ar%le!, 2334*/

En la edad adulta &en concreto, los aos 93* la cima de la autorregulacin

&madure social* se logra &$ar%le!, 2334*#

6a memoria de traba"o no verbal ;se define como la capacidad de mantener la

informacin internamente representado en la mente o en l8nea que se utili a para


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controlar una posterior respuesta:/ G a pesar de que inclu!e todas las formas de

comportamiento sensorio5motor de los cuales los seres humanos son capaces

&vista, o8do, olfato, gusto ! tacto*, dos de ellos son especialmente importantes para

la salud humana de auto5regulacin# las imgenes visuales clandestinas &re5

viendo a s8 mismo * ! la audicin encubierta &nueva audiencia a s8 mismo*:

&$ar%le!, 2334*/

6a capacidad de manipular, anali ar ! sinteti ar las representaciones sensorio5

motoras es probable que se incorpore ms tarde, una habilidad desarrollada de

los sistemas de memoria de traba"o que se discute ms en el componente de

planificacin o de la reconstitucin del modelo &$ar%le!, 2334*/

Esto podr8a e=plicar el poder de imitar una base para su evolucin en los seres

humanos ! otras especies afines que demuestran esta capasidad/ 6a imitacin es

una poderosa herramienta mediante la cual los seres humanos aprenden un

nuevo comportamiento/ El poder de imitar requiere la capacidad de mantener una

representacin mental de la conducta de otra persona que va a ser imitado/


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un nio pasar de la imitacin inmediata a imitacin diferida ! luego al aprendi a"e

vicario &hacer lo contrario de lo que es testigo, en caso de resultar ineficaces o

punitivos* &$ar%le!, 2334*/

6a capacidad de reactivacin de las imgenes ! sonidos del pasado ! para

prolongar su e=istencia en la mente durante un retraso en la respuesta es la base

de una visin retrospectiva/ A travs de esta funcin, la historia pertinente de un

individuo es capa de presentar en el momento de a!udarle a seleccionar la

respuesta ptima a un evento ! para a!udar en la orientacin de la respuesta final/

Mn retraso en la respuesta es fundamental para la participacin en retrospectiva/

1al como los adultos corrigen a los nios pequeos ;detenerse ! pensar antes de

actuar;, una capacidad que Jirginia Douglas &'()2* cree que es alterada en las

personas con 1DAH/

+obre el desarrollo, el individuo constru!e un archivo cada ve ma!or de tales

representaciones sensoriales del pasado que pueden ser reactivadas durante el

tiempo tal ! como parecen pertinentes para la formulacin de una respuesta en la

situacin actual/ Es importante en el recuerdo del pasado la capacidad de

mantener la secuencia temporal de los acontecimientos del pasado en un orden

correcto, para guiar la secuencia correcta de las respuestas que se basan en ellos/

-or lo tanto, la sinta=is debe e=istir para el recuerdo ! la representacin en curso

de los acontecimientos en la memoria de traba"o &$utters, Fas nia%, ?lis%!,


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Eslinger, ! +chachter, '((> @uster, '(() ?odbout ! Do!on, '((0 ?rafman,

'((0 cAndreBs ! ilner, '((' ilner, '((0 +irigu et al, '((0*// &$ar%le!, 2334*/

6a reactivacin ! la prolongacin del pasado de los eventos sensoriales a travs

del tiempo conducen a una preparacin de las respuestas motoras asociadas con

estos eventos/ De esta manera, se crea una previsin retrospectiva ! una

preparacin para actuar

El recuerdo del pasado permite la anticipacin de un futuro hipottico, que actapara preparar o cebar un con"unto de respuestas motoras dirigidas hacia ese

futuro, conocido como el con"unto de anticipacin/ 6a retrospectiva, representa los

aspectos ms sensoriales de este proceso &la reactivacin del pasado de las

e=periencias sensoriales*, mientras que la previsin relacionada con los aspectos

que representa ms el proceso motor de, o el prea"uste ! preparacin de los

patrones de respuesta motora asociada a los eventos sensoriales en previsin de

el futuro/ 6a persona que reali a un seguimiento de la informacin interna en

contra de los acontecimientos e=ternos/ Mn proceso comparativo le indicar el

momento de la liberacin de las respuestas preparadas/ 6a retroalimentacin

negativa, o informacin acerca de los propios errores durante la e"ecucin de la

tarea, es una fuente mu! importante de informacin de auto5regulacin/ Estainformacin indica una discrepancia entre el estado real actual &situacin e=terna*

! el estado interno de los asuntos representados deseados &el ob"etivo*, ! la

insuficiencia de los planes actuales para el logro de ese resultado/ 6a


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retroalimentacin negativa a!udar a corregir ! perfeccionar los planes

representados internamente/ As8, una sensibilidad a los errores ! una fle=ibilidad

de comportamiento debe responder las consecuencias de una autorregulacin

efica &$ar%le!, 2334*/

El proceso de los hechos en una secuencia, o lo que es informacin

esencialmente temporal, no es automtico sino que requiere esfuer o/ Este

esfuer o refle"a una forma de ;atencin;, la cual es probable que se preste a

travs del sistema de la memoria de traba"o/ 6o que sugiere que el sentido del

tiempo, como resultado de su dependencia de la memoria de traba"o, requiere la

proteccin contra la interferencia, ! esta es proporcionada por la inhibicin

&$ar%le!, 2334*/

7nteriori acin de la -alabra &memoria de traba"o verbal* &$ar%le!, 2334*/

6os psiclogos del desarrollo &$er% ! -otts, '((' Fopp, '( 2* ! neuropsiclogos

del desarrollo &J!gots%!, '() , '( )* han hecho hincapi en la importancia de la

internali acin del lengua"e para el desarrollo de auto5control &$ar%le!, 2334*/

6uria &'(4'* ! J!gots%! &'(4)*, ! ms tarde D8a ! $er% &'((2*, sostuvieron que

la influencia del habla privada en el autocontrol sin duda puede ser rec8proco# el


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control inhibitorio contribu!e a la interiori acin de la palabra, lo que contribu!e a

la libre an ma!or moderacin ! auto5orientacin/ A pesar de esta reciprocidad, la

primac8a inicial dentro de este proceso bidireccional se da aqu8 a la inhibicin de

la conducta &7nhibicin motora* &$ar%le!, 2334*/

$ar%le! menciona que lo que para Jigots%! ! seguidores definen como

representante de la interiori acin de la palabra, se cree que constitu!en lo que

algunos neuropsiclogos han considerado ;memoria de traba"o verbal; o la ;bucle

articulatorio o bucle fonolgico; &$addele! ! Hitch, '((>*:/ El discurso

Autodirigido se cree que proporciona un medio para la refle=in ! la descripcin,

por el cual la persona de forma encubierta describe, formula, contempla

verbalmente la naturale a de un evento o situacin antes de responder a ese

evento/ El habla privada tambin proporciona un medio para el auto5

cuestionamiento a travs del lengua"e, creando un medio importante para la auto5

interrogacin del pasado ! por lo tanto una fuente de capacidad para resolver

problemas, as8 como un medio para la formulacin de normas ! planes/ Con el

tiempo, las reglas sobre las reglas &meta5reglas* se pueden generar en un sistema

"errquicamente organi ado que se aseme"a al concepto de ;metacognicin;, en la

psicolog8a del desarrollo &@lavell, iller ! iller, '((9*/ 6a interaccin del auto5

habla &memoria de traba"o verbal* con auto5deteccin &memoria de traba"o verbal*

puede utili arse en tres capacidades mentales# la capacidad de cumplir en un

momento posterior con una regla dada en el momento &ver ;deficiente gobernada

por reglas comportamiento ;*, la comprensin de lectura &manteniendo en mente lo

que hemos le8do en silencio con nosotros mismos*, ! el ra onamiento moral &la


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internali acin de las reglas de la cultura* &$ar%le!, 2334* &Ha!es, ?ifford, !

uc%stuhl, '((4*,

6a autorregulacin del afecto K motivacin K activacin &$ar%le!, 2334*/

El poder de inhibir respuestas prepotentes ! el retraso de eventos trae consigo el

poder para retrasar la e=presin de las reacciones emocionales que se han

suscitado por el evento ! cu!a e=presin habr8a sido una parte de la actuacin de

las respuestas prepotentes/ As8 como el retraso de una respuesta prepotente

permite un per8odo de auto5regulacin a travs de la utili acin de comportamiento

generados internamente ! auto5dirigido &por e"emplo, las imgenes ! el lengua"e

privado*, por lo que el retraso de la respuesta afectiva a la carga emocional de ese

evento permite que tambin a someterse a un cambio en funcin de la auto5

dirigido, action &$ar%le!, 2334*/

/ -or esta ra n, las emociones negativas prepotentes son ms propensos a estar

en necesidad de la inhibicin ! el autocontrol que son positivas las reacciones

emocionales a los acontecimientos &$ar%le!, 2334*/


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Ese proceso permite la carga original afectiva de un acontecimiento que se

separan ! modificado durante el per8odo de retraso en responder/ As8, no slo es

la respuesta final hi o ms refle=ivo, consciente ! ra onada, pero tambin lo es el

tono emocional eventual que se asocia con l/ 7mpulsivo respuestas prepotentes

son a menudo cargado de emocin mucho ms cruda que las respuestas que se

emiten despus de un retraso ! un per8odo de auto5regulacin/ Es decir, el

comportamiento guiado internamente, como la que rige por normas, es a menudo

asociada con la emocin significativamente menor que el comportamiento que es

impulsivo ! de contingencia en forma de &+%inner, '(4(*/ El retraso en la

respuesta emocional ! la autorregulacin de la respuesta parece permitir que las

personas la capacidad de ob"etividad &$ronoBs%i, '())*, e incluso la posibilidad de

considerar la perspectiva de la otra en la determinacin de la eventual respuesta a

un evento &$ar%le!, 2334*/

-lanificacion io reconstitucin &$ar%le!, 2334*/

el anlisis ! la s8ntesis &$ronoBs%i, '())*/ ;Anlisis; se refiere a la capacidad de

tomar las unidades de las secuencias de comportamiento, aparte, como se puede

ver en la capacidad para desmembrar a una frase en sus elementos componentes

&las palabras*, para desmembrar a las palabras en s8labas, o incluso para romper las s8labas en sus unidades fonolgicas / Mnidades de conducta se basan en

secuencias, ! estas estructuras de comportamiento se pueden combinar en

secuencias ms comple"as, que pueden ser organi ados "errquicamente en


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secuencias ms comple"as que las subrutinas de secuencias dentro de ellos, ! as8

sucesivamente/ Esto es lo que da el comportamiento humano ! la naturale a de

su comple"o organi ados "errquicamente/ El sub"erarqu8as de que tales "erarqu8as

comple"as se componen, as8 como sus propias unidades ! subunidades de

comportamiento, se puede desmontar en este proceso de anlisis/ Estas unidades

de conducta se pueden recombinar para crear nuevos comportamientos ! las

secuencias de comportamientos fuera de las respuestas previamente aprendidas,

en un proceso de $ronoBs%i llamada ;s8ntesis; &$ar%le!, 2334*/

-or lo tanto la fluide motora fina o gruesa, la fluide escrita, musical o vocal,

fluide , e incluso el diseo de fluide son tambin manifestaciones de este

proceso de reconstitucin:&$ar%le!, 2334*/

6a reconstitucin, entonces, es la fuente o generador de la diversidad del

comportamiento ! la novedad, no slo en el lengua"e ! las reglas que el lengua"e

puede utili arse para formular &creatividad regla*, sino en el comportamiento no

verbal tambin/ En cierto sentido, entonces, la funcin reconstitu!ente contribu!e a

la meta5dirigida fle=ibilidad del comportamiento ! la creatividad# la capacidad de

reunir varias posibles respuestas para la resolucin de un problema o el logro de

una meta futura/ 1ales asambleas nueva respuesta son, en cierto modo, las

simulaciones de conductas que pueden ser secretamente construidas ! probado


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antes de que uno es finalmente seleccionado para el rendimiento/ G eso es una

buena definicin de ;planificacin; &$ar%le!, 2334*/

Control de motores K @luide K +inta=is &$ar%le!, 2334*/

6as formas internas, secretas de comportamiento auto5dirigido que conforman las

funciones e"ecutivas ! la informacin que generan cada ve ms a controlar las

acciones de la programacin de comportamiento ! sistemas de e"ecucin a travs

del desarrollo infantil/ Esto le da un comportamiento no slo una ve deliberada,

ra onada, ! la naturale a imparcial, pero tambin ms deliberada, intencional !

orientada hacia el futuro tambin/ Estas funciones de productor e"ecutivo de

efectos observables en la respuesta del comportamiento ! control motor/ uchos

de estos efectos han sido mencionados, !a sea directamente o impl8cita antes en

la discusin de cada funcin e"ecutiva &$ar%le!, 2334*/

Como resultado de este reglamento interno de conducta, tanto de la entrada

sensorial ! el comportamiento del motor que no estn relacionados a la meta ! sus

representados internamente las estructuras de comportamiento a ser minimi adoso suprimidos incluso durante dirigidos a un ob"etivo tas%or actuaciones/ Esta

supresin de proteccin de los prepotentes de responder &impulsividad* no slo se

produce durante la operacin de estas funciones e"ecutivas, sino tambin durante


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la e"ecucin de las respuestas dirigidas a un fin que generan/ Mna ve que las

acciones dirigidos a un ob"etivo que se formulen ! preparado para su transferencia

al sistema de e"ecucin del motor, en forma de secuencias motoras novela K

comple"o, la motivacin o el impulso necesario para mantener estas secuencias de

la meta5dirigida estructuras de comportamiento deben ser contratados o auto5

inducidos/ Esta induccin puede ocurrir de forma automtica como resultado de

los estados afectivos ! motivacionales que estn asociados con la informacin

representan internamente en la memoria de traba"o ! se utili a para formular el

comportamiento dirigido a metas/ 7ndependientemente de cmo se origina,

precisamente, una seleccin de la motivacin en el servicio de comportamiento

dirigido a metas, cuando se combina con la memoria de traba"o ! el control de

interferencias, las unidades que el comportamiento hacia su destino/ El proceso

total tiene dirigido a un ob"etivo5la persistencia de una persistencia que se

caracteri a por la fuer a de voluntad, disciplina, determinacin, perseverancia de

propsito, ! una calidad impulsado o intencional &$ar%le!, 2334*/

@igura pag 9'4

A lo largo de la e"ecucin del comportamiento dirigido a metas,las caracter8sticas

de auto5conciencia de la memoria de traba"o permiten la retroalimentacin de la

ltima respuesta &s* que se celebrar en la mente &la funcin retrospectiva*, con el

fin de feed forBard &funcin potencial* en la modificacin posterior de responder ,


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creando as8 una sensibilidad a los errores/ 7gual de importante, cuando las

interrupciones en la cadena de conductasdirigidas a un fin se producen &por

e"emplo, por la distraccin*, el individuo es capa de desconectar, responder a la

interrupcin, ! luego recomen ar el original dirigido a un ob"etivo secuenciadebido

a que el plan para ese ob"etivo5actividad dirigida se ha celebrado en cuenta a

pesar de la interrupcin/ -or lo tanto la inhibicin establece la ocasin para que la

participacin de las cuatro funciones e"ecutivas, que a su ve proporcionan un

controlmucho ma!or sobre el comportamiento de la informacinrepresentan

internamente que generan/ Esto a su ve prev la organi acin crosstemporal de

comportamiento de laorgani acin de la conducta en relacin con el tiempo ! el

futuro/

$A F6EG, 2334*/

$ar%le! &233'* propone a la neuropsicolog8a contempornea para el entendimiento

de la @unciones E"ecutivas/ -ara este autor, la neuropsicolog8a se constitu!e comoun subcampo compartido por la biolog8a ! psicolog8a/ De aqu8 que la

neuropsicolog8a estudie la @uncin E"ecutiva primero, como un proceso cognitivo

que puede e=plicarse a partir de modelos mentales ! segundo, como un proceso

evolutivo/ Desde esta nueva visin, la @uncin E"ecutiva surge en la evolucin

humana como comportamientos encargados de resolver problemas de adaptacin

del su"eto/ En este sentido, la @uncin E"ecutiva va ms all de ser simplemente

entidades mentales, son procesos llevados a cabo por la mente del su"eto para

producir comportamientos dirigidos hacia l mismo, para autorregular su propio

comportamiento frente a las e=igencias del mundo e=terno/


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6a @uncin E"ecutiva es una adaptacin humana a las e=igencias establecidas por

el ambiente circundante porque cumplen los requisitos de cualquier adaptacin#

+on universales, es decir, estn presentes en toda la especie humana sin importar

la cultura a la cual pertenecen, su nivel educativo o econmico/ Mna prueba de ello

es que en todas las culturas ! ra as se encuentra una relacin entre la @uncin

E"ecutiva ! reas prefrontales dorsolaterales.

+on funciones comple"as resultado de procesos evolutivos que se configuran

simultneamente para resolver un problema adaptativo, ! por tanto, no responden

simplemente al a ar/

+on funcionales, evolucionaron para permitir el cumplimiento de un propsito

particular como el de resolver problemas de adaptacin/

-ara este autor, la @uncin E"ecutiva surge como mecanismos mentales que

asimilan ! adquieren los estilos cognitivos, las respuestas emocionales, las

relaciones sociales, las labores, en definitiva, las pautas de comportamiento del

grupo social al que se pertenece, para actuar de acuerdo a ellas/ +u papel, por lo

tanto, es el de permitir el aprendizaje y desarrollo de la capacidad de cultura ,

cumpliendo as8 una funcin social en el ser humano/

6as funciones encargadas de generar la cultura son# 7nhibicin, autoconsciencia,

autorregulacin, imitacin, aprendi a"e indirecto, simboli acin ! simulacin

mental todas ellas equivalentes a las tareas tradicionalmente asociadas con la

@uncin E"ecutiva/


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-ara $ar%le!, actividades como la ca a en grupo o el cultivo de productos

agr8colas de acuerdo a los ciclos de la tierra, son posibles candidatos para e=plicar

la aparicin de la cultura humana ! el surgimiento de la @uncin E"ecutiva, puesto

que ambas actividades requieren de la comunicacin verbal, del altruismo

rec8proco, del empleo de herramientas, de la imitacin ! de la autodefensa ante la

manipulacin social de otros, todas ellas funciones posibles de la @uncin

E"ecutiva ! la capacidad de cultura/

Dentro de esta misma interpretacin del origen evolutivo de las @unciones

E"ecutivas, Coolidge sugiere otras actividades para e=plicar la aparicin de las @E

en el ser humano/ Nstas son la manufactura de cermica, la construccin de

telares ! la ca a de animales por medio de trampas puesto que todas ellas

requieren de habilidades como la memoria de traba"o para mantener una cone=in

entre sus diferentes etapas de traba"o, as8 como de la capacidad de inhibicin para

apla ar la obtencin de gratificaciones &Coolidge ! O!nn, 2334*/ Dentro de este

conte=to, el lengua"e surge como una forma de influencia social/

-or medio de la comunicacin se buscaba influir en la conducta de los dems de

modo que el otro hiciera algo que nos beneficiara, que supliera alguna de nuestras

necesidades/ El lengua"e tambin nos permit8a neutrali ar las rdenes que otro

nos daba ! actuar segn nuestros propios deseos o necesidades cuando lo

emplebamos de forma privada para dirigir nuestra propia conducta/ 1enemos as8

que a travs del lengua"e abierto se influ!e en el comportamiento de otros ! a

travs del lengua"e encubierto, el autocontrol ! la autorregulacin neutrali an la

influencia del lengua"e del otro para comportarse segn criterios propios/


28/135

Estos ! otros e"emplos de @E en las actividades de pueblos de la era del

mesol8tico ! neol8tico, sugieren que el funcionamiento e"ecutivo es una adquisicin

tard8a en el desarrollo evolutivo de la cognicin humana que surgi para permitirle

al sistema mental, el control voluntario del comportamiento humano &Coolidge !

O!nn, 2334*/ +egn DaB%ins &'()(*, la evolucin ha permitido crear organismos

e"ecutivos para que tomen decisiones/ En s8ntesis, para la neuropsicolog8a

contempornea cognitivista, la Funcin Ejecutiva se refiere a mecanismos de

control que se ejercen sobre actividades motoras e introspectivas; actan sobre

dominios cognitivos especficos como el lenguaje la atencin o la memoria a

trav!s de procesamientos de tipo arriba " abajo #top-do$n% que organizan e

integran la cognicin.

6a neuropsicolog8a retoma de la teor8a cognitiva las dos visiones que ha

desarrollado sobre el concepto de @uncin E"ecutiva/ 6a primera, entendida como

todos aquellos procesos que participan en el comportamiento dirigido por metas

para resolver situaciones novedosas, ambiguas, restrictivas o problemticas

&Hughes, 2332*/ 6a segunda, relacionada con la consciencia metacognitiva, con

esa capacidad para saber cundo ! cmo aplicar los conocimientos adquiridos !

desplegar efectivamente estrategias para alcan ar las metas propuestas &Esp!,

233>*/

-ara algunos neuropsiclogos la @uncin E"ecutiva constitu!e un dominio

compuesto por varias funciones mentales &Denc%la, '((4*/ -ara otros constitu!en

funciones integradas que actan globalmente, influ!endo sobre todos los aspectos


29/135

del comportamiento &Anderson, 233'*/ +oprano &2339* aade que son

operaciones que pueden relacionarse le"anamente entre s8/

$ar%le! &233'* complementa la definicin de la @E de la neuropsicolog8a

contempornea al incluir una visin evolutiva/ En este sentido, la @uncin

E"ecutiva adems de ser entendida como un con"unto de procesos de control

cognitivo ! metacognitivo, son acciones encubiertas, autodirigidas para asegurar la

adaptacin del su"eto que las reali a/ +u funcin es la de cambiar el control del

conte=to o de otros sociales sobre la conducta de una persona, para ubicar ese

control en el propio su"eto, siendo l quin autorregule su comportamiento para

responder a e=igencias del futuro social/ De este modo, la @uncin E"ecutiva se

anticipa ! se prepara para situaciones futuras al construir un futuro hipottico que

dirige el comportamiento del su"eto para ! hacia su desenvolvimiento e=itoso en

dicho futuro/

El funcionamiento e"ecutivo es, por lo tanto, una adaptacin biolgica que sirvepara P:private simulation of actions Bithin specific settings that can be tested out

mentall! for their probable consequences &somatic mar%ers* before a response is

selected for eventual e=ecution: 7t constitutes a form of mental trial and error

learning that is devoid of real Borld consequences for oneQs mista%es &:la

simulacin privada de acciones dentro de conte=tos espec8ficos, que pueden ser

probados mentalmente para conocer sus consecuencias ms probables, antes de

seleccionar una respuesta para su eventual e"ecucin: Constitu!e un tipo de

aprendi a"e mental de ensa!o ! error sin consecuencias reales por errores

propios*R &$ar%le!, 233', p/ (*/


30/135

as unciones e%ecuti#as representan la internali"acin de la conducta

como orma de anticipar un cambio en el ambiente, lo !ue supone la

internali"acin del sentido del tiempo en cuanto a la capacidad de

anticipar secuencias de cambio en el ambiente &Barkley ())*a'.

as unciones e%ecuti#as son, seg$n Barkley, por lo tanto, las acciones

autodirigidas !ue reali"a un indi#iduo con el ob%eti#o de autorregularse.

-ara $ar%le! el poco desarrollo de la inhibicin es un prerrequisito para el

desarrollo de funciones e"ecutivas ms comple"as, siendo esencial su adquisicin

en edades tempranas/ +egn este mismo autor, al aumentar la edad, la emoria

de 1raba"o ser la habilidad que asuma el ma!or peso para asegurar el adecuado

funcionamiento e"ecutivo &$ar%le!, '(( +enn et al/, 233> Oe!andt, 2330*/

Barkley describe cuatro unciones e%ecuti#as, !ue tienen un correlato

neurofsiolgico y !ue est3n alteradas en los ni2os con TDAH. 6os

componentes de la funcin e"ecutiva segn $ar%le! son &233'*#

'/


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6a revisin sobre el estudio de la @uncin E"ecutiva ! su desarrollo ontogentico

propone que la tra!ectoria de desarrollo de las @uncin E"ecutiva se inicia con el

control ! regulacin motora, hasta llegar a regular los procesos cognitivos por

medio de la introspeccin &Denc%la, '((4b*/ Es por ello, que en edades tempranas

se encuentren perseveraciones o estereotipos, que luego irn sustitu!ndose por

programas de acciones conscientes ! comple"os &6uria, '((0*/

7nicialmente, el beb responde a la estimulacin ambiental con un repertorio de

refle"os inherentes a su programacin gentica, que le permiten regular su postura

! movimientos, de acuerdo a la informacin perceptiva ! vestibular que reciben del

propio cuerpo ! el e=terior/ 6os movimientos generados de esta forma, son

integrados en el +istema


32/135

autocontrol dirigidos a mantenerse en una tarea hasta alcan ar su meta consiguen

una ma!or estabilidad &7squith et al/, 233> Fochans%a T urra!, '(() 1amm,

enon, T eiss, 2332 Oelsh, 2332*/ A esta edad, !a es posible observar un me"or

control de la inhibicin para contener impulsos, resistir a la distraccin ! a no

responder impulsivamente todos ellos, comportamientos que refle"an el desarrollo

de la capacidad del nio para controlar su comportamiento en respuesta a las

e=igencias ambientales, a partir del uso de su proceso de inhibicin/

6a emoria de 1raba"o aparece !a a los meses, refle"ndose en la capacidad de

permanencia del ob"eto, ! la capacidad para coordinar medios5fines actividades

del beb que requieren de dos de las funciones atribuidas a la emoria de

1raba"o, la representacin del ob"eto ! su mantenimiento en la mente &Capilla et

al/, 233>*/ -ara $ar%le! &233'*, se desarrolla primero la emoria de 1raba"o no

Jerbal ! a continuacin la emoria de 1raba"o Jerbal/ 6a apropiacin de ambas

subdivisiones de la emoria de 1raba"o, permite a su ve , la adquisicin de la

capacidad de simboli acin, de representar en la mente est8mulos sensoriales !

respuestas motoras, ! que posteriormente soportarn representaciones ms

comple"as como la imagen de situaciones futuras e incluso de entidades

abstractas &Del 8o, '( )*/

Como se ha sugerido, el desarrollo de la inhibicin y la Memoria de Trabajo

posibilita la aparicin de acciones humanas, que a su ve , permiten el desarrollo

de nuevas habilidades/ Es el caso de la capacidad de imitacin , que aparece

alrededor de los nueve meses de vida como resultado del desarrollo de las dos

tareas e"ecutivas mencionadas anteriormente, ! que le permite al nio refinar sus


33/135

movimientos voluntarios por medio de la observacin ! prctica de los

movimientos reali ados por otros/ +u autorregulacin slo comen ar a darse

alrededor de los dos aos de edad momento en el que comien a el nio a

organi ar sus acciones de acuerdo a las instrucciones verbales del adulto, pero

que solamente reali ar apropiadamente hacia los cuatro aos de edad/

Hacia los seis aos de edad , se observa el pleno dominio de los procesos de

inhibicin motora y control de impulsos , mientras que slo hacia los '3 aos

se mane"a efectivamente la capacidad sostenida ! selectiva de la atencin,

habilidades dependientes de la capacidad inhibitoria del su"eto &Flenberg et al/,

233'*/

(. 4emoria de Traba%o &o memoria de traba%o no #erbal'

Es una uncin !ue nos permite mantener in ormacin en nuestra mente

para poder re;e1ionar antes de dar una respuesta. >onsiste en la

capacidad de tener presente la in ormacin auditi#a y #isual en el

sistema cogniti#o mientras reali"amos una tarea aun!ue la in ormacin

ya no e1ista & aya desaparecido' o no e1ista el est/mulo !ue la origin.

Permite anali"ar y manipular la in ormacin de acuerdo con la situacin

y con el ob%eti#o a cumplir. De ella dependen cantidad de acti#idades de

la #ida diaria, como el sentido del tiempo, el aprendi"a%e de e1periencias

pre#ias, la efciencia en nuestro traba%o o la capacidad de estructurar las

e1plicaciones y el discurso oral.


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?racias a ella es posible iniciar secuencias comple%as de conducta y

tenemos capacidad anticipatoria y sentido del tiempo.

4uc as de las difcultades de aprendi"a%e !ue presentan los ni2os con

TDAH son debidas a un d0fcit en la memoria de traba%o &difcultad en la

comprensin lectora, difcultad para estructurar un te1to oral o escrito,

difcultades en el ra"onamiento matem3tico, etc.' por!ue tienen

alteradas la percepcin retrospecti#a, la capacidad de pre#isin, laconciencia y el dominio del tiempo, y la capacidad de imitacin de un

comportamiento nue#o y comple%o a partir de la obser#acin de otras

personas.

+. Habla autodirigida o encubierta &o memoria de traba%o #erbal'

Antes de los seis a2os de edad es posible o/r cmo el ni2o se da

autoinstrucciones y, a medida !ue crece, estas autoinstrucciones #an

con#irti0ndose en sub#ocali"aciones, para pasar a ser un abla inaudible

&@ygotsky, ()7 '.

El abla autodirigida permite, de orma autnoma, regular el

comportamiento, seguir reglas e instrucciones, cuestionarse la

resolucin de un problema y construir metareglasC. as personas con

TDAH tienen grandes difcultades para regular su comportamiento y ello


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7. >ontrol de la moti#acin, las emociones y el estado de alerta

Es la capacidad para cambiar nuestra e1presin emocional y seleccionar

la m3s adecuada para cada momento. e!uiere una correcta

internali"acin del lengua%e. El su%eto es capa" de generar reglas y

meta5reglas. Es la base del ra"onamiento moral.

as personas con difcultades para controlar sus emociones pueden

reaccionar de orma desproporcionada al est/mulo !ue las caus.

a difcultad para controlar la moti#acin, las emociones y el estado de

alerta e1plicar/a la tendencia de los su%etos con TDAH a mani estar sus

emociones sin poderlas censurar con la madure", como ar/a otra

persona de su misma edad, y la difcultad para autorregular sus

impulsos, la moti#acin y las emociones.

. El proceso de reconstitucin

>onsta de dos procesos= la ragmentacin de las conductas obser#adas

&an3lisis' y la recombinacin de sus partes para el dise2o de nue#as

acciones &s/ntesis'. 9e refere a la capacidad de cambiar nuestras

acciones para adaptarnos a las demandas del entorno. Esta capacidad

para cambiar intermitentemente de una a #arias reglas re!uiere imponer

procesos de in ibicin y reali"ar demandas adicionales a la memoria de

traba%o.


37/135

a capacidad de reconstruir nos permite crear nue#as conductas a partir

de otras ya ad!uiridas y re!uiere una creati#idad dirigida a un fn.

Adem3s tambi0n comporta una adecuada ;uencia #erbal y conductual.

9eg$n este modelo, las personas con TDAH carecen de la ;e1ibilidad

cogniti#a necesaria para anali"ar las conductas aprendidas y sinteti"ar,

a partir de ellas, otras nue#as, limit3ndose su capacidad para resol#er

problemas. Esta alta de ;e1ibilidad cogniti#a tambi0n se asocia a la

difcultad !ue tienen los ni2os con TDAH para aceptar contrariedades &p.

e%. difcultades para de%ar de %ugar e ir a clase'.

Figura (. Basada en el modelo de in ibicin de conducta de Barkley

&())*a'.


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as unciones e%ecuti#as representan la internali"acin de la conducta

como orma de anticipar un cambio en el ambiente, lo !ue supone la

internali"acin del sentido del tiempo en cuanto a la capacidad de

anticipar secuencias de cambio en el ambiente &Barkley ())*a'.

as cuatro tienen un mismo ob%eti#o, !ue es el de internali"ar conductas

para anticipar cambios en el uturo y posibilitar as/ ma1imi"ar a largo

pla"o los benefcios !ue obtiene el indi#iduo. as cuatro unciones

suponen la maduracin de patrones de conducta manifestos. a

organi"acin de la conducta a tra#0s de las unciones e%ecuti#as supone

acti#ar las conductas propositi#as e intencionales orientadas a la

consecucin de un ob%eti#o. a memoria de traba%o no #erbal es la

capacidad para mantener internamente representada in ormacin

disponible !ue se utili"ar3 para controlar la emisin de respuestas

contingentes a un e#ento. 9e refere a la representacin sensorial de lose#entos, a todo el proceso de respuesta5resultado y el e ecto !ue tiene

sobre nosotros. a memoria de traba%o #erbal supone la internali"acin

del abla, es el proceso por el cual la accin se pone al ser#icio del

pensamiento a tra#0s del lengua%e. a internali"acin del abla es un

indicador de !ue el ni2o est3 madurando. El autocontrol de la acti#acin,

el a ecto y la moti#acin deri#a de la teor/a de los marcadores som3ticos

de Damasio &Damasio, ()) '. os marcadores son los tonos a ecti#o y

emocional !ue est3n presentes en una accin cogniti#a dirigida a un

ob%eti#o. >uando se reali"a una accin sin est/mulos re or"adores


39/135


40/135

conductas acia una meta, ormular y seguir un plan para conseguir la

meta propuesta, conseguir la moti#acin necesaria para mantener la

conducta y ob#iar las distracciones. En s/ntesis, seg$n Barkley el d0fcit

en la in ibicin conductual pro#oca una serie de difcultades

sencundarias en las unciones e%ecuti#as arriba descritas.

os tericos en el campo del TDAH an destacado repetidamente el

papel central de los problemas de in ibicin, control de los impulsos,

a#ersin al retraso de las recompensas y difcultades en unciones

e%ecuti#as, especialmente en la memoria de traba%o &Barkley, + )8

>ardo y 9er#era + 6'.


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En s8ntesis, segn $ar%le! el dficit en la inhibicin conductual provoca una serie

de dificultades sencundarias en las funciones e"ecutivas arriba descritas/ 6os

tericos en el campo del 1DAH han destacado repetidamente el papel central de

los problemas de inhibicin, control de los impulsos, aversin al retraso de las

recompensas ! dificultades en funciones e"ecutivas, especialmente en la memoria

de traba"o &$ar%le!, 233( Cardo ! +ervera 233 */

6a interpretacin del 1DAH supera las e&plicaciones centradas en los tres dficit

primarios del trastorno, inatencin, impulsividad e hiperactividad, que ofrecen una

visin segmentada ! poco comprensiva del trastorno/ $ar%le! &en $ar%le! '((>, en

'(()a se presenta en detalle* integra coherentemente el amplio espectro de

problemas que se observan en los nios hiperactivos/ El autor establece cmo los

fallos en la inhibicin de la conducta , el primer acto autorregulatorio, inciden de

forma negativa en las cuatro funciones neuropsicolgicas que dependen de lainhibicin conductual para su efectiva e"ecucin# memoria de traba"o,

autorregulacin de la motivacin ! del afecto, internali acin del lengua"e ! los

procesos de anlisis ! s8ntesis/

6a disminucin de la capacidad de prolongar un est8mulo para compararlo con la

informacin almacenada en la memoria parece e=plicar los resultados deinvestigaciones que han puesto de manifiesto el ba"o rendimiento que los nios

con 1DAH muestran en tareas de memoria, como# pruebas de aritmtica, recuerdo

de secuencias de d8gitos, recuerdo de palabras ordenadas, de movimientos de la


42/135

mano o en la reali acin de dibu"os comple"os/ Utra de las consecuencias de esta

escasa prolongacin del est8mulo es la menor eficacia en la codificacin de la

seal o del evento, especialmente si no es significativo, con lo cual se consideran

a estos nios como olvidadi os/


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a demostrar una pobre curiosidad conceptual hacia los "uguetes, su lengua"e

comunicativo es menos elaborado ! organi ado/ 6a inmadure en el lengua"e

interno podr8a originar las dificultades de los individuos con 1DAH para adoptar un

comportamiento regido por reglas ! el retraso en el desarrollo moral/ El habla auto5

dirigida es un factor fundamental en el desarrollo de la memoria de traba"o,

aunque durante las primeras etapas de desarrollo del nio no sea necesario que el

lengua"e interno est centrado en la tarea para poder dominarla, cuando los nios

inician su asistencia a la escuela, las formas de habla auto5dirigida son esenciales

para las representaciones mentales ! para responder a rdenes e instrucciones,

es a partir de este momento que va ser ms significativo el per"uicio sobre los que

padecen el trastorno/

6a posibilidad de que los nios con 1DAH tengan reducida la capacidad de

anlisis5s8ntesis ha sido sealada por distintas investigaciones que han

demostrado que su "uego es menos maduro, simblico ! creativo, tienen una

e"ecucin ms pobre en tareas de fluencia verbal ! las soluciones que aportan a

los problemas son menos adecuadas/ +e evidencia tambin en la e"ecucin de

tareas no5verbales que requieran secuencias motoras nuevas ! comple"as

&$ar%le! '(()a*/ 6as funciones e"ecutivas influ!en en el sistema motor que

controla el comportamiento dirigido a metas, aunque afectan tambin a otros

sistemas neuropsicolgicos tales como# el sensorial, el perceptivo, el lingV8stico, !

el emocional en el momento en que resulte necesaria la regulacin de estos otros

sistemas para la e"ecucin de una conducta adecuada/ +egn $ar%el! &'(()a* las

deficiencias atencionales no pueden ser consideradas como un sntoma primario


44/135

sino como un sntoma secundario al '()* el autor sostiene que es una

consecuencia de la alteracin que la escasa inhibicin conductual ! el ba"o control

de la interferencia crean en la autorregulacin o control e"ecutivo del

comportamiento/ De hecho se ha comprobado cmo lo e=presa Douglas &'( (*,

que las manifestaciones de desatencin de los nios hiperactivos no se

manifiestan en situaciones ! tareas que requieren atencin selectiva sino en

aquellas que plantean una alta e=igencia autorregulatoria de los recursos

atencionales como# el mantenimiento de la atencin en tareas con un alto grado

de monoton8a, aburrimiento, sin refuer os continuados ! sin alto control e=terno/ El

ra onamiento de estos investigadores es sencillo# con el incremento de la edad, la

ma!or facilidad para inhibir respuestas prepotentes, a menudo inapropiadas ! la

ma!or resistencia a la interferencia de est8mulos relevantes permite desarrollar !

e"ecutar con ma!or eficacia otras tareas cognoscitivas/ +os autores asocian el

proceso con el desarrollo de las estructuras prefrontales que se desarrolla

enormemente y de forma significativa ,asta los a os e&perimentando a partir de

entonces un desarrollo lento y progresivo ,asta la edad adulta.

$ar%le! da una e=plicacin del trastorno, intentando comprender el amplio

espectro de s8ntomas presentes en este, integrando datos neurobiolgicos,

cognoscitivos ! conductuales/


45/135

imponer una demora entre una seal, un mensa"e o un acontecimiento que

e=perimentamos ! nuestra capacidad para inhibir nuestras reacciones o

respuestas ante l/

Esta teor8a tambin seala que la capacidad para inhibir nuestras respuestas

inmediatas ! esperar durante un tiempo nos permite lo siguiente#

a/ evaluar los acontecimientos separando nuestros sentimientos de la

informacin

b/ crear una conciencia de pasado ! futuro

c/ hallarnos a nosotros mismos ! usar el lengua"e para controlar nuestra

propia conducta

d/ desglosar la informacin o los mensa"es que nos llegan en partes !

combinar esas partes en nuevos mensa"es o respuestas &anlisis !

s8ntesis*/

+i el 1DAH se relaciona con una pobre habilidad para inhibir las respuestas,

entonces, de acuerdo con la teor8a de $ronoBs%i, podr8amos suponer que

cualquier persona que presente este trastorno tendr8a problemas con las cuatro

habilidades mentales antes mencionadas/ El doctor $ronoBs%i afirma que

P///nuestra habilidad para retrasar las respuestas nos proporciona la capacidad demantener activo en nuestra mente un acontecimiento durante algn tiempo,

despus de que ha!a ocurrido/ Es decir, somos capaces de alargar en el tiempo


46/135

un acontecimiento o retener una informacin en nuestro cerebro a travs de

nuestra memoria a corto pla oR &$ar%le!, 2332*/

-or lo tanto, si el 1DAH representa una dificultad para inhibir la conducta ! esperar

antes de responder, como sugiere $ar%le!, entonces la teor8a de $ronoBs%i

predice que las personas que presentan el trastorno deben mostrar un sentido

ms limitado del pasado, ! como resultado, tambin del futuro ! que estn menos

preparados para enfrentar sus consecuencias/ 6a posibilidad que tenemos los

humanos de pensar en el pasado nos permite crear lo que el doctor $ronoBs%i

llama Pfuturos hipotticosR/ Este proceso no es otra cosa que pensar en nuestro

pasado ! poder hacer con"eturas sobre el futuro/ Es utili ar la e=periencia previa

para prever los acontecimientos que podamos enfrentar ms adelante en nuestras

vidas/ -or otro lado, se desarrolla la habilidad de combinar ! manipular las

imgenes del pasado para compartir el sentido del futuro con otras personas/

6as personas con 1DAH, al no tener una visin de los acontecimientos que se

apro=iman, probablemente estn rebotando a lo largo de sus vidas, de crisis en

crisis/ Cuando una situacin o problema se les presenta, estn desprevenidos !

reaccionan en concordancia/ +on personas que dependen del momento presente/

El dficit neurolgico de las personas con 1DAH incide sobre su habilidad para

inhibir la conducta, lo que conlleva que no puedan ver lo que se les avecina de

manera tan precisa como los dems, as8 como tampoco pueden hacerlo con la


47/135

facilidad con que los no estn afectados por dficit pueden hacerlo/ Al tener menos

preocupacin por las consecuencias futuras de cualquier conducta, es ms

probable que las personas con 1DAH tengan hbitos nocivos como comer en

e=ceso, mostrar desinters por actividades f8sicas, fumar o beber alcohol en

e=ceso, tomar drogas o conducir a e=ceso de velocidad/

En esencia, considerar a un nio, adolescente o adulto con 1DAH responsable de

sus problemticas para anticipar ! planificar el futuro es como pensar que las

personas con impedimentos auditivos o de visin son responsables de no poder

escuchar ! como consecuencia, no poder hablar o no poder ver/

El doctor +tephen Ha!es, psiclogo ha escrito e=tensamente sobre la habilidad

humana para controlar el comportamiento por medio de reglas ! ha identificado

una serie de aspectos que se desprenden de nuestra habilidad humana para

hablarnos a nosotros mismos ! de la conducta guiada por normas/ 6a presencia

de estas condiciones que se encuentran menoscabas en las personas con 1DAHrespaldan la teor8a de que las deficiencias que tiene el nio con el trastorno para

hablarse a s8 mismo ! poder regular su conducta a partir de las reglas establecidas

socialmente son parte del mismo trastorno &$ar%le!, 2332*/ A continuacin se

presentan los seis aspectos a los que hace referencia en su teor8a el doctor

Ha!es#

L 6as personas que se rigen por las normas establecidas estn menos

susceptibles a ser controladas por las consecuencias inmediatas o por los


48/135

acontecimientos/ +in embargo, las personas con 1DAH son controladas por

los acontecimientos, por lo que aparentan ser llevados por la corriente/

L Cuando las reglas establecidas entran en conflicto con los deseos del

momento, lo ms probable es que las reglas establecidas socialmente

controlen la conducta de los individuos/ En otras palabras, los humanos

somos capaces de seguir un plan establecido/


49/135


50/135

que otros nios de su edad, hace que los nios con 1DAH pare can

emocionalmente inmaduros/ 6as personas con 1DAH pueden tener dificultades

para adaptarse a situaciones que requieren anlisis, calma, actuar de manera no

emocional ! de forma ob"etiva/ 6as personas con 1DAH pueden ser mu!

apasionadas ! ser capaces de lograr sus metas, en muchos de los casos con

ma!or conviccin personal que las personas que no tienen el dficit, esto

representa una de sus muchas fortale as/ Asimismo, las personas con 1DAH

tienen la capacidad de igualar o superar a otras personas sin el trastorno en los

campos en que la e=presin emocional no ser8a venta"a como lo son el teatro, la

msica, la creacin potica o la ficcin/

En muchas de las ocasiones, la combinacin de sus habilidades comunicativas !

el inters por el traba"o pueden hacer de las personas con 1DAH buenos

vendedores, !a que sus capacidades cognoscitivas no estn alteradas/ 6a

problemtica ma!or de estas personas est en no poder separar sus emociones

de la informacin que recibe/ +e puede concluir, que las personas con 1DAH no

e"ercitan esta habilidad tan bien o tan rpidamente como otras sin la condicin

para poder guiar su comportamiento, !a que responden en forma acelerada/ Al no

poder controlar sus impulsos, no de"an tiempo suficiente para separar los hechos

de los sentimientos personales/

Como se ha mencionado anteriormente, el 1DAH implica un dficit en la habilidad

del individuo para inhibir las respuestas a situaciones o acontecimientos/ Es decir,

es un problema de autocontrol/ El trmino Ptrastorno del desarrollo del

autocontrolR, podr8a ser el nombre ms apropiado para el 1DAH/ Aos de


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investigacin han comprobado que la ,abilidad para in,ibir la conducta en los

ni os con '()* est/ controlada por la parte frontal del cerebro en un /rea

conocida como la corteza orbito-frontal.

7nvestigaciones al respecto/

6os doctores ?/A/ +haB ! 6eonard ?iambra, &'(99* de la Mniversidad de

?eorgetoBn, presentan otro estudio donde les pidieron a unos estudiantes de la

Mniversidad que pulsaran un botn cuando vieran cierto est8mulo &como el modelodescrito con anterioridad de los nmeros del ' al ( utili ado por la doctora

@ischer*/ 6os estudiantes con 1DAH, no slo pulsaron el botn ms veces que los

otros estudiantes, cuando se supon8a que no deb8an hacerlo/ 1ambin informaron

que cuando eran interrumpidos por los investigadores, ten8an ms pensamientos

que no ten8an relacin con la tarea asignada, que los estudiantes sin la condicin/

Esto es evidencia clara de que los nios, adolescentes ! adultos con 1DAH

encuentran ms dif8cil centrarse en sus tareas escolares, tareas del hogar ! el

traba"o e in,ibir los pensamientos que no estn relacionados con la tarea que las

personas sin el trastorno/ En su relacin con los adultos estos nios se

caracteri an por la desinhibicin, suelen tener problemas de relacin social !

pueden quedar aislados del grupo de iguales/ As8 mismo, dan muestras de dficit

cognoscitivo ! son frecuentes los retrasos en habilidades motoras ! del lengua"e,

as8, como las conductas antisociales ! la carencia de autoestima/ Es frecuente que

los problemas conductuales acompaen la hiperactividad &$ar%le!, 2332*/


52/135

En un estudio publicado en '( 9 por las doctoras 6inda -orrino, Wudith apoport

del 7nstituto


53/135

Adems, son determinantes para establecer que la causa de muchos problemas

en estos nios se fundamenta en que no regulan ni pueden controlar su nivel de

actividad para cumplir con las demandas del momento/

En un estudio en '( 9, por los doctores Charles Cunningham ! Wennifer Farlsson,

citado en $ar%le! &2332* en el que se grabaron las conversaciones de nios

hiperactivos con sus madres, se encontr que stos hablaban un 23 por ciento

ms que el grupo de nios control/ Utro dato importante consisti en que las

madres de nios hiperactivos tambin hablaban ms que las madres del grupo

control/ 6os investigadores creen que el hecho de que las madres de los nios

hiperactivos hablen ms se debi a una respuesta al habla e=cesiva de sus hi"os/

Este dato fue comprobado al administrar medicacin estimulante, como el ital8n,

a los nios hiperactivos !a que se encontr una reduccin inmediata del 93 por

ciento en el tiempo que hablaban el nivel de habla de sus madres tambin se

redu"o significativamente/

6o que es ms importante para comprender a los nios con 1DAH no es el hecho

de que se muevan demasiado, sino que su conducta es desmesurada/ +u ma!or

nivel de actividad parece ser, en gran parte, un subproducto de su conducta

desmesurada, como respuesta a una situacin concreta/ 6a conducta del nio con

1DAH se produce, por lo tanto, con rapide ! demasiada facilidad en las

situaciones en las que otros nios sin el trastorno se comportan de forma

controlada/ Esto significa que la ,iperactividad y la impulsividad observada en los

ni os con '()* son parte de un mismo problema subyacente un problema

relacionado con la in,ibicin de la conducta.


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El problema que tienen los nios con 1DAH, no es tanto que ellos aparten ms la

atencin de lo que hacen, sino que puedan regresar a la tarea que estaban

haciendo/ 6a habilidad para poder volver a prestar atencin a una cosa requiere

in,ibir los deseos o tendencias para ,acer otras cosas , lo que en stos es mucho

ms dif8cil/ El doctor Oilliam Wames &' ( * citado por $ar%le! &2332* indic que no

es posible para los humanos prestar atencin a cualquier cosa durante ms de

unos pocos segundos/

+e dice que los nios con 1DAH tienen ms dificultades para seguir instrucciones

! cumplir con las normas que otros nios a su edad/ 6os psiclogos llaman a esto

Pconducta guiada por normasR/ Esto ocurre cuando la conducta est controlada

ms por las rdenes e instrucciones que por lo que ocurre en ese momento a su

alrededor/ El nio con 1DAH acaba con frecuencia desconectndose de la tarea

que tiene que reali ar ! atra8do por actividades no relacionadas con lo que se le ha

pedido que haga/

Mn estudio dirigido por los doctores olf Wacob, F/ Daniel UQ6ear! ! Carl

osenblad, en '() , en la Mniversidad Estatal de


55/135

dirig8a a los nios en la tarea escolar, asignndole resolver problemas de

matemticas, ! requiriendo al nio una atencin especial a la clase del d8a/ 6os

investigadores observaron que la conducta de los nios hiperactivos ! no

hiperactivos no difer8a mucho en la clase informal, pero cuando el tipo de

disposicin de la clase cambiaba a formal ! estructurada, los nios del grupo

control redu"eron su nivel de actividad, prestaron atencin ! adaptaron su

comportamiento a ese tipo de situacin ms restrictiva ! estructurada/ En cambio,

los nios hiperactivos fueron menos capaces de hacer estas adaptaciones para

a"ustarse al cambio de metodolog8a &$ar%le!, 2332*/

6a consecuencia de esta falta de atencin provoca que los maestros ! los padres

tengan que recordarle constantemente al nio con 1DAH lo que se supone que

debe hacer/ En mltiples ocasiones los maestros ! los padres de los nios con

1DAH acaban frustrados ! enfadados/ Como consecuencia, el nio con 1DAH

repite clases, fracasa en algn grado escolar en algn momento de su vida, tiene

problemas con algunos de sus padres ! muestra inadaptabilidad social/ 6a

impresin general que de"an las personas con 1DAH es que son menos maduras

! que carecen de autodisciplina ! organi acin $ar%le! &2332* sostiene que los

nios con 1DAH reali an las tareas en forma irregular, debido a que la ma!or8a de

ellos tiene una inteligencia media o superior a la media/ +u falta de habilidad para

producir traba"o aceptable a menudo de"a perple"os a los que los rodean/ En

algunos momentos estos nios parecen capaces de acabar con facilidad su tarea

! sin a!uda/ En otros, hacen mu! poca tarea incluso con mucha supervisin/ -ero

el problema no es que no puedan hacer el traba"o, sino que no pueden mantener


56/135

el patrn de traba"o ! de productividad de una manera consistente, de la misma

forma que otros pueden hacerlo/

uchos de los investigadores sostienen que los principales problemas de los

nios con 1DAH tienen su ra8 en un dficit para inhibir su conducta/ 6as doctoras

Carol Ohalen ! $arbara Hen%er de la Mniversidad de California, en 7rvine, en un

estudio encontraron que cuando los nios con 1DAH "uegan o reali an una tarea

con otros nios, la informacin que transmiten a los otros es menos organi ada,

menos madura ! de poca a!uda cuando se trata de reali ar actividades o tareas

escolares/ Esto si son comparados con otros nios de la misma edad que no

presentan el trastorno &$ar%le!, 2332*/

-or lo tanto, es a partir de las investigaciones de las dcadas pasadas, que se ha

podido comprobar que el lbulo frontal, espec8ficamente el rea prefrontal no es

tan activa en los nios con 1DAH/ Adems, tambin se ha comprobado que sta !

otras partes del cerebro son significativamente ms pequeas que lo normal en losnios que tienen el trastorno/ 6a parte frontal del cerebro es la que les proporciona

a los humanos el poder para autocontrolarse ! la capacidad para dirigir su

conducta presente ! futura/ 6a investigacin reali ada constitu!e un gran avance,

!a que se cuenta con una serie de estudios que documentan esta ba"a actividad

del cerebro ! que la relacionan con un dficit en el control de los impulsos o en la

capacidad de inhibicin/

El doctor Woa%in @uster en su libro, 1he -refrontal Corte=, citado en $ar%le!

&2332*, e=presa que los conocimientos que se han adquirido a travs de pacientes


57/135

! primates con lesiones en esta parte del cerebro indican que probablemente la

corte a orbito frontal en los nios con el dficit es menos activa/ Desde esta

perspectiva, $ar%le! sostiene que el 1DAH est relacionado con un problema en el

desarrollo ! funcionamiento del rea frontal del cerebro/ 0or lo que la naturaleza

madurativo neurobiolgica del '()* contradice de manera directa la creencia

generalizad de que el autocontrol y la voluntad est/n totalmente determinados por

la persona su crianza y el ambiente #1ar2ley 3443%.

7nvestigaciones del 7nstituto


58/135

Yarvet%in, psiquiatra e investigador del 7nstituto


59/135

sobre cundo es el momento apropiado para buscar la a!uda necesaria en los

casos donde todas las estrategias utili adas por los maestros ! los padres no dan

el resultadoESPERADO.

PROCESO DE EVAL AC!"# $ D!A%#"S&!CO

En el proceso de evaluacin ! diagnstico del nio hiperactivo es necesaria la

intervencin de varios profesionales de la salud, tales como# neurlogos, pediatras

del desarrollo, psiquiatras, psiclogos educativos, patlogos del habla ! maestros

con preparacin en educacin especial sin de"ar de mencionar la intervencin

protagnica de los padres o adultos responsables del nio/ @undamentalmente,todos los anteriores tratan de buscar un criterio en comn para poder desarrollar

un programa de intervencin a"ustado a las necesidades del nio/ +e sabe que

hasta el momento no ha! una prueba de laboratorio, !a sea bioqu8mica,

electrofisiolgica, gentica, anatmica, que permita diagnosticar de forma

contundente el trastorno/ Es por eso que el 1DAH sigue siendo puramente cl8nico,

por lo tanto, es uno mu! sub"etivo/ Es de conocimiento que un plan de intervencin

universal para todos los casos no resultar8a efectivo por la gran diversidad de

situaciones en los ambientes en que se desarrolla el nio &$ar%le! '((3*/


60/135

-ara poder diagnosticar con precisin el 1DAH, se requiere una evaluacin

comprensiva multimodal por un equipo multidisciplinario/ Al comen ar la

evaluacin diagnstica del 1DAH es necesario la colaboracin de los maestros,

quienes son considerados como una de las fuentes de informacin ms valiosa en

este proceso &$ar%le!, '((3*/

Ur"ales &'(((* sostiene que es necesario la deteccin preco ! la intervencin

temprana de los nios que estn mostrando una actividad sobre lo normal/ +egn

la autora, la me"or edad para comen ar el proceso de observacin ! diagnstico

es el per8odo preescolar, pues, es donde el nio comien a a destacarse por su

inquietud ! su falta de autonom8a/ En esta etapa, los nios con el dficit son

descritos como inquietos e insoportables, inmaduros, testarudos,

temperamentales, inconscientes, entrometidos ! con evidentes deseos de ser

constantemente el centro de atencin de los adultos ! de los compaeros de

clase/ 6a autora manifiesta que se ha demostrado que el comportamiento de

algunas madres, que ocasionalmente es permisivo, influ!e en que muchos de los

nios con 1DAH mantengan o eliminen muchos patrones de conducta inadecuada/

Esta situacin permite que el nio encuentre elementos incorrectos para

identificarse, dando paso a que su conducta empeore por falta de un modelo de

disciplina adecuado/ 6a intervencin con nios diagnosticados con el dficit debe

estar dirigida hacia la modificacin ! afian amiento de las pautas educativas !

familiares/ El desarrollo positivo en los nios cu!o diagnstico es de 1DAH

favorece las siguientes reas#

L una deteccin temprana del problema/


61/135

L la aplicacin de un tratamiento sistemtico en los primeros aos de escolaridad/

L una familia bien estructura ! organi ada

L la e=istencia de normas fle=ibles, pero claras en el funcionamiento familiar/

L la capacidad de la familia para adaptar las e=igencias a las posibilidades del nio

hiperactivo sin caer en la sobreproteccin o el maltrato/

L el apo!o escolar bien estructurado en los primeros aos de intervencin/

L la ausencia de negativismo, agresividad ! trastornos de conducta importantes en

el nio

L la remisin de la hiperactividad infantil en los primeros aos de escolaridad,

aunque persista el dficit de atencin/

L la prevalencia del refuer o social ! la ausencia del castigo f8sico como

metodolog8a en la modificacin de conducta/

L la confian a de los padres ! otros familiares en la capacidad intelectual del nio,

al margen de sus problemticas relacionadas con la hiperactividad/

L Mn entorno escolar estructurado, maestros con capacidad para refor ar las

conductas positivas ! de ignorar adecuadamente las conductas negativas/

L la ensean a activa ! la fle=ibilidad en los mtodos que se utili an en el proceso

de ensean a aprendi a"e/


62/135

-ara que un diagnstico de dficit de atencin e hiperactividad pueda ser emitido

por un equipo de especialistas# psiclogo escolar, psiquiatra o pediatra del

desarrollo, como se hab8a mencionado, deben persistir por seis meses o ms los

s8ntomas de acuerdo con el anual de diagnstico ! estad8stico de los

desrdenes mentales &D+ 57J51 * &2333* de la Asociacin Americana de

-siquiatr8a &A-A*/

En neuropsicolog8a se emplean pruebas que miden las funciones e"ecutivas, es

decir tareas que impliquen la planeacin ! control de la actividad, 6as pruebas

actuales de las @E, a pesar de presentar algunas deficiencias metodolgicas, se

siguen empleando porque como dice $ar%le! &233', p/ >* P&'* other

neurops!chologists, particularl! oneQs mentors, previousl! used them and said the!

measured the E@s &2* scientific papers in clinical "ournals used them and said the!

Bere measures of the E@s and &9* these measures are often poorl! performed b!patients Bith in"uries to the frontal lobes &&'* otros neuropsiclogos, especialmente

el tutor las emplea ! dice que miden @E &2* los art8culos cient8ficos las emplean !

dicen que son medidas de @E ! &9* estas medidas son e"ecutadas pobremente por

pacientes con lesiones frontales*R/

1 A1A 7E


63/135

ms efica en el futuro probable &@uster, '(()* ! el 1DAH es un trastorno del

lbulo prefrontal, entonces las personas con 1DAH, obviamente, debe ser menos

capaces de hacerlo/

Tiempo de la comprensin y cmo se llega a organizar el comportamiento

dentro de ella y hacia ella, entonces, es la clave para comprender el misterio

de la ADHD-una clave que no o rece ninguna otra teor!a de este trastorno"

El tratamiento en el punto de rendimiento

Mna implicacin importante de este modelo es que los tratamientos ms tiles son

aquellos que en su lugar en un entorno natural en el punto de rendimiento, donde

el comportamiento deseado es que se produ ca:/ e"emplos de los tratamientos

ltimo incluir8a la modificacin del comportamiento, adecuaciones curriculares, las

reconfiguraciones del medio ambiente, ! otras intervenciones que se

comprometen a reestructurar el entorno natural ! sus contingencias para lograr un

cambio en el comportamiento deseado ! para mantener ese comportamiento

deseado en el tiempo/ //

El tratamiento puramente sintomtico


64/135

Es decir, tratamientos que alteran el ambiente natural para aumentar la conducta

deseada en los puntos cr8ticos de rendimiento se traducir en cambios en el

comportamiento ! que su mantenimiento en el tiempo slo en la medida que los

tratamientos se mantienen en esos lugares con el tiempo/ 6os tratamientos

conductuales o de cualquier otro esfuer o de reingenier8a ambiental aplicada en el

punto de rendimiento no va a alterar los dficits neuropsicolgicos ! genticos

sub!acentes en gran medida en la inhibicin del comportamiento ! la funcin

e"ecutiva/ +lo proporcionar un alivio inmediato de estos dficits mediante la

reduccin o reestructuracin de los factores ambientales que aparecen a la

minusval8a el desempeo de la persona con 1DAH en ese entorno/

+in embargo, la eliminacin de las contingencias a menudo anuncia el toque de

difuntos para el mantenimiento posterior de estos logros del tratamiento/ 1ampoco

debemos esperar encontrar que tales tratamientos, aun cuando en su lugar,produce la generali acin de los efectos del tratamiento a otros lugares donde no

e=isten tratamientos como estn en su lugar/ -or lo tanto el tratamiento de las

personas con 1DAH no debe ser considerado una ;cura; que elimina la causa

sub!acente del trastorno/ En cambio, es un medio de proporcionar una me"ora

temporal de los s8ntomas de la enfermedad, e incluso entonces slo en aquellos

lugares en los que dichos tratamientos se aplican/ El ob"etivo ms amplio de

tratamiento sintomtico es la reduccin de los daos secundarios que le puede

ocurrir a la persona si se presentan s8ntomas ! discapacidades relacionadas

quedaron administrado/


65/135

la reduccin de la angustia inmediata ! la me"ora en el =ito inmediato son

leg8timos los resultados del tratamiento en su propio derecho si me"oran la calidad

de vida inmediata de estas personas/

6a inhibicin ! la medicacin

+lo un tratamiento que puede resultar en una me"ora de la base neuropsicolgica

&neurogentica* dficit en la inhibicin de la conducta es probable que resulte en

una me"ora de las funciones e"ecutivas dependientes de dicha inhibicin: son los

medicamentos estimulantes u otros psicofrmacos que alteran los sustratos

neurales probable de 1DAH en las regiones prefrontales ! redes relacionadas/ 6a

evidencia hasta ahora sugiere que esta me"ora en la inhibicin ! algunas de las

funciones e"ecutivas pueden ocurrir como consecuencia temporal del tratamiento

activo con frmacos estimulantes, pero slo durante el momento en que un

medicamento permanece en el cerebro &vase el cap8tulo ') de este volumen*/ 6a

investigacin sobre el tratamiento con estimulantes muestra que la me"or8a cl8nica

en el comportamiento se produce hasta en el )05(2Z de aquellos con el tipo

combinado o con predominio hiperactivo5impulsivo de ADHD, ! que tal

comportamiento viene a parecerse a la de sus compaeros t8picos en

apro=imadamente el 03543Z de estos casos/ : !a que es el nico tratamiento


66/135

conocido hasta la fecha para producir esas tasas de me"ora, aunque de forma

temporal /

En ambos casos, muchos en la sociedad creen, errneamente, las causas del

ADHD ! auto5control deficiente a ser principalmente de carcter social/ Crian a de

los nios pobres ! de gestin por los padres de los nios mal control individual son

vistos como los culpables ms probables/ El modelo actual, ! este libro de manera

ms general del Estado que no slo es este punto de vista de la incorrecta 1DAH,

pero tambin lo es este punto de vista de la autorregulacin/ El 1DAH es un

trastorno de origen principalmente gentico ! neurolgico, no de la crian a de los

nios &vase el cap8tulo 0*/ Este hecho, ! este modelo implica que tanto el uso de

medicamentos para me"orar o aliviar temporalmente la disfuncin neuropsicolgica

de fondo es una forma encomiable, tica ! responsable profesional ! humana de

proceder con el tratamiento para las personas con 1DAH/ Esto no quiere decir quetodas las personas con 1DAH requieren de medicamentos, o que la medicacin es

todo lo que se requiere para mane"ar el trastorno/ Dependiendo de la gravedad,

as8 como de la comorbilidad ! la discapacidad asociada adaptacin probable que

los factores en cada caso cl8nico, tratamientos mltiples es probable que sean

necesarias para abordarlas/ -ero s8 quiere decir que no ha! absolutamente nada

malo o reprobable en el uso de medicamentos para tratar un trastorno que tiene

una fuerte base biolgica/


67/135

E=ternali acin de la informacin para mane"ar el comportamiento

si los resultados de 1DAH son un ba"o control de comportamiento por las formas

representan internamente la informacin, a continuacin, dicha informacin debe

ser ;e=ternali ados; tanto como sea posible ! siempre que sea posible/ Es decir,

que debe ser f8sico ! se traslad fuera del individuo, una ve ms, !a que tiene

que haber estado en un desarrollo anterior/ 6as formas internas de la informacingenerada por el sistema e"ecutivo, si se han generado en todo, parece ser

e=traordinariamente dbil en su capacidad para controlar ! mantener el

comportamiento de las personas con 1DAH hacia el futuro/ 6as imgenes visuales

Auto dirigidas, de audicin, ! la otra encubierta volver a sentir las actividades que

forman la memoria de traba"o no verbal, as8 como encubiertas de auto5e=presin,

no estn dando a la informacin con suficiente poder para controlar el

comportamiento en este trastorno:/ 6a solucin a este problema: +e trata ms

bien de hacerse cargo de que el conte=to inmediato ! llenarlo con diferentes

rasgos f8sicos para complementar sus contrapartes internas que han demostrado

ser tan inefica / En cierto sentido, los mdicos que tratan personas con 1DAH

debe vencer el medio ambiente en su propio "uego/ @uentes de alto atractivodistractores que pueden servir para subvertir, pervertir o interrumpir la tarea

dirigida por el comportamiento se debe minimi ar en lo posible/ En su lugar

deber8a ser seales, avisos, ! otras formas de informacin que son tan relevantes


68/135

! atractivos, sin embargo, estn directamente asociados con o son una parte

inherente de la tarea a reali ar/ Dicha informacin sirve para dar seales de

e=ternali ado que estas personas hacen lo que saben/

6as reglas pueden ser e=ternali ados mediante la publicacin de carteles en el

saln de clases que estn relacionadas con estas reglas, mediante la creacin de

un cartel que aparece en la parte delantera de la clase, o con cinta adhesiva una

tar"eta de la lista de las reglas para el escritorio del nio ! hacer que el nio con

frecuencia se refieren a esta tar"eta/ Jerbalmente auto declarando en vo

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BARKLEY 2006 TRADUCIDO.

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