Dr. Fedry Yance, Sp.U

Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih( Urolithiasis )( Urolithiasis )

Rujukan :Rujukan : Smith’s General Urology, Smith’s General Urology,

Tanagho EA & Mc.Aninch JW Tanagho EA & Mc.Aninch JW ( eds ), Lange Medical Books / ( eds ), Lange Medical Books / McGraw Hill, 15th ed.,2000McGraw Hill, 15th ed.,2000

(Campbell’s Urology, Walsh PC (Campbell’s Urology, Walsh PC et al. (eds),WB Saunders et al. (eds),WB Saunders Co.,7Co.,7thth ed.,1998) ed.,1998)

Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih

1.1. EpidemiologiEpidemiologi

- Faktor intrinsik- Faktor intrinsik

- Faktor ekstrinsik- Faktor ekstrinsik

2.2. EtiologiEtiologi

3.3. PatofisiologiPatofisiologi

4.4. KlinisKlinis

5.5. Evaluasi MedisEvaluasi Medis

6.6. Terapi MedisTerapi Medis

7.7. Terapi Bedah / invasif minimal Terapi Bedah / invasif minimal

1. EPIDEMIOLOGI1. EPIDEMIOLOGI

Intrinsik :Intrinsik :

HerediterHerediter

Umur & GenderUmur & Gender

EkstrinsikEkstrinsik

GeografiGeografi

Iklim dan musimIklim dan musim

Cairan masukCairan masuk

DietDiet

PekerjaanPekerjaan

2. ETIOLOGI2. ETIOLOGI

FenomenaFenomenaTerbentuk nukleasiTerbentuk nukleasi

Inhibitor tidak efektif secara umumInhibitor tidak efektif secara umumProduk pembentukanProduk pembentukan

Perkembangan kristalPerkembangan kristalTimbul agregasi kristalTimbul agregasi kristal

Inhibitor akan menghambat kristalisasiInhibitor akan menghambat kristalisasiNukleasi sangat lambatNukleasi sangat lambat

Nukleasi heterogenus dapat terjadiNukleasi heterogenus dapat terjadiMatriks akan terlibatMatriks akan terlibat

Produk solubilitasProduk solubilitasKristal tidak terbentukKristal tidak terbentuk

Batu yang ada dapat larutBatu yang ada dapat larut

ProdukKonsentrasi

Faktor ResikoFaktor Resiko Kristaluria: yg abnormal: kristal sistin & Kristaluria: yg abnormal: kristal sistin &

struvitstruvit Sosio-ekonomi: negara-negara industriSosio-ekonomi: negara-negara industri Diet: perubahan diet, terutama asam Diet: perubahan diet, terutama asam

lemak,protein hewani,masukan lemak,protein hewani,masukan natrium>>natrium>>

Pekerjaan: dokter & pekerja kantoran Pekerjaan: dokter & pekerja kantoran ((white-collar worker)white-collar worker)

IklimIklim Riwayat keluargaRiwayat keluarga Obat-obatanObat-obatan

2. ETIOLOGI2. ETIOLOGI

Batu kalsium oksalatBatu kalsium oksalat Batu hiperkalsemikBatu hiperkalsemik HiperoksaluriaHiperoksaluria Hiperurikosuria Hiperurikosuria Hipositraturia Hipositraturia Hipomagnesuria Hipomagnesuria Kelainan metabolik multipelKelainan metabolik multipel Renal tubular acidosisRenal tubular acidosis Batu asam uratBatu asam urat Batu infeksi ( struvite )Batu infeksi ( struvite ) Batu sistinBatu sistin Batu lain-lainBatu lain-lain

3. PATOFISIOLOGI3. PATOFISIOLOGI

Episode akut:Episode akut:

Keluhan: kolik renal / ureterKeluhan: kolik renal / ureter Terjadi karena obstruksi oleh batu di: kaliks, UPJ, Terjadi karena obstruksi oleh batu di: kaliks, UPJ,

pelvic brim, pelvis, posterior, UVJpelvic brim, pelvis, posterior, UVJ Tiba2, wkt santai, penjalaran khas (ke pinggang, Tiba2, wkt santai, penjalaran khas (ke pinggang,

genitalia, kdg frekuensi, urgensigenitalia, kdg frekuensi, urgensi Mual, muntah, ileus, diareMual, muntah, ileus, diare DD: app.itis, kolitis, salpingitisDD: app.itis, kolitis, salpingitis

Gejala:Gejala: Pend.sulit mencari posisi yang enak, gelisahPend.sulit mencari posisi yang enak, gelisah T/N dpt meningkat, kdg demamT/N dpt meningkat, kdg demam

Fisik:Fisik: Nyeri tekan lumbal atau pd tempat batuNyeri tekan lumbal atau pd tempat batu

4. KLINIS4. KLINIS

Urinalisis:Urinalisis: Hematuria mikroskopik/makroskopikHematuria mikroskopik/makroskopik Leukosituria / piuriaLeukosituria / piuria (kristaluria)(kristaluria) (Bakteriuria)(Bakteriuria)Darah:Darah: Hb, leko, LED, faal ginjal: BUN, kreatinin, As.uratHb, leko, LED, faal ginjal: BUN, kreatinin, As.uratRadiologis:Radiologis: Foto polos abdomenFoto polos abdomen IVP/IVUIVP/IVU USGUSG CT scan,Renogram (radio-isotop)CT scan,Renogram (radio-isotop)

4. KLINIS4. KLINIS

5. EVALUASI MEDIS 5. EVALUASI MEDIS PENILAIAN RESIKOPENILAIAN RESIKO

An keluarga Penyakit tulang / GIGout ISK kronisNefrokalsinonisTidakTidak YaYa

Episode PertamaEpisode Pertama

Evaluasi sederhanaEvaluasi sederhanaEvaluasi EkstensifEvaluasi Ekstensif

5. EVALUASI MEDIS5. EVALUASI MEDIS

KUNJUNGAN PERTAMAKUNJUNGAN PERTAMA

Episode pertamaEpisode pertama Episode berulangEpisode berulang

Tanpa Tanpa resikoresiko

dgn.resikodgn.resiko Evaluasi ekstensifEvaluasi ekstensif

Evaluasi sederhanaEvaluasi sederhana

An:An: Kebiasaan/DietKebiasaan/Diet Obat2 provokator batuObat2 provokator batu Kehilangan cairanKehilangan cairan ISKISK

Lab:Lab: Analisis batuAnalisis batu Darah lengkap, faal ginjal, as.urat, Ca, Darah lengkap, faal ginjal, as.urat, Ca,

P,K,CO2P,K,CO2 Urinalisis & biakanUrinalisis & biakan

Radiologis:Radiologis: Foto polos abdomen / USG / IVPFoto polos abdomen / USG / IVP

5. EVALUASI MEDIS5. EVALUASI MEDISEVALUASI SEDERHANAEVALUASI SEDERHANA

EVALUASI EKSTENSIFEVALUASI EKSTENSIF

Mendeteksi kelainan metabolik, disamping Mendeteksi kelainan metabolik, disamping pemeriksaan pada evaluasi sederhanapemeriksaan pada evaluasi sederhana

Ada beberapa macam cara,kebanyakan Ada beberapa macam cara,kebanyakan masih eksperimentalmasih eksperimental

Prinsip: Prinsip: Koleksi urin 24 jam dan analisis metabolit Koleksi urin 24 jam dan analisis metabolit

urin yang lebih teliti dengan cara khusus urin yang lebih teliti dengan cara khusus ( diet khusus dan analisis faktor resiko ( diet khusus dan analisis faktor resiko yang ada)yang ada)

5. EVALUASI MEDIS5. EVALUASI MEDIS

2 TUJUAN :2 TUJUAN : Th/ episode akut : simptomatik, analgetikTh/ episode akut : simptomatik, analgetik

( antiprostaglandin= NSAID )( antiprostaglandin= NSAID ) Prevensi kekambuhan & pembentukan batu Prevensi kekambuhan & pembentukan batu

barubaru

Jarang sekali th/ medis berguna untuk Jarang sekali th/ medis berguna untuk mengobati BSK yg sudah ada ;sebagian besar mengobati BSK yg sudah ada ;sebagian besar perlu tindakan ( kecuali batu asam urat )perlu tindakan ( kecuali batu asam urat )

Angka kekambuhan:Angka kekambuhan: 7 % dalam 1 tahun7 % dalam 1 tahun 50 % dalam 10 tahun 50 % dalam 10 tahun

6. TERAPI MEDIS6. TERAPI MEDIS

1.1. Observasi (konservatif): syaratObservasi (konservatif): syarat Batu ureter sama atau lebih kecil dari 4-5mmBatu ureter sama atau lebih kecil dari 4-5mm Tidak ada obstruksiTidak ada obstruksi Tidak ada episode bakteriemia atau urosepsisTidak ada episode bakteriemia atau urosepsis Kolik tidak menggangu penderitaKolik tidak menggangu penderita

2.2. Hidrasi & (diuretika)Hidrasi & (diuretika)

3.3. Olah ragaOlah raga

4.4. Obat pelarut: alkalinisasi atau Obat pelarut: alkalinisasi atau asidifikasiasidifikasi

5.5. Bila perlu: analgetika (serangan Bila perlu: analgetika (serangan kolik)kolik)

6.6. Follow up (kontrol) teraturFollow up (kontrol) teratur

6. TERAPI MEDIS6. TERAPI MEDIS

Diet jangka panjang untuk semua Diet jangka panjang untuk semua penderita dengan episode berulang penderita dengan episode berulang atau episode pertama dengan resikoatau episode pertama dengan resiko

1.1. Masukan cairan banyakMasukan cairan banyak2.2. Restriksi garamRestriksi garam3.3. Restriksi oksalatRestriksi oksalat4.4. Diet rendah purinDiet rendah purin5.5. Restriksi kalsium (moderat) pada Restriksi kalsium (moderat) pada

hiperkalsiuria hiperkalsiuria (hanya bila densitas tulang (hanya bila densitas tulang normal)normal)

6.6. Follow up / kontrol teraturFollow up / kontrol teratur

6. PRINSIP TERAPI MEDIS6. PRINSIP TERAPI MEDIS

Antibiotika hanya diberikan pada :Antibiotika hanya diberikan pada :

1.1. Bila ada tanda bakteriemia atau Bila ada tanda bakteriemia atau urosepsis, terapi harus segera, urosepsis, terapi harus segera, direncanakan tindakan urgendirencanakan tindakan urgen

2.2. Bila akan dilakukan tindakan / Bila akan dilakukan tindakan / instrumentasi atau pembedahaninstrumentasi atau pembedahan

3.3. Bila sudah pasti bebas batu, tetapi Bila sudah pasti bebas batu, tetapi masih ada infeksi, karena dapat masih ada infeksi, karena dapat terbentuk batu infeksi (struvit) terbentuk batu infeksi (struvit)

7. TERAPI MEDIS7. TERAPI MEDIS

1.1. BEDAH TERBUKABEDAH TERBUKA

2.2. BEDAH INVASIF MINIMALBEDAH INVASIF MINIMAL Endoskopik: Endoskopik:

sistoskopi,ureterorenoskopi sistoskopi,ureterorenoskopi (URS),renoskopi (PNL)(URS),renoskopi (PNL)

Litotripsi intrakorporeal : mekanik, Litotripsi intrakorporeal : mekanik, ultrasonik, laser, elektrohidraulik, ultrasonik, laser, elektrohidraulik, pneumatikpneumatik

Litotripsi ekstrakorporeal (ESWL): Litotripsi ekstrakorporeal (ESWL): piezzoelektrik, elektrohidraulik, piezzoelektrik, elektrohidraulik, elektromagnetikelektromagnetik

7. TERAPI BEDAH / 7. TERAPI BEDAH / INVASIF MINIMALINVASIF MINIMAL

Indikasi tindakan segera / urgen:Indikasi tindakan segera / urgen:

1.1. Bila ada bakteriemia atau Bila ada bakteriemia atau urosepsisurosepsis

2.2. Profesi tertentu tidak melihat Profesi tertentu tidak melihat besar batu, tetapi lebih bersifat besar batu, tetapi lebih bersifat preventif:preventif:

- pilot- pilot

- pekerja / insinyur konstruksi- pekerja / insinyur konstruksi

- dokter spesialis bedah- dokter spesialis bedah

(serangan kolik membahayakan (serangan kolik membahayakan orang lain atau diri sendiri)orang lain atau diri sendiri)

7. TERAPI BEDAH / 7. TERAPI BEDAH / INVASIF MINIMALINVASIF MINIMAL

Batu saluran kemih (BSK)Batu saluran kemih (BSK) Klinis Klinis Efek obstruksi ureter pada faal ginjalEfek obstruksi ureter pada faal ginjal

Obstruksi ureterObstruksi ureter

Fungsi ekskresi ginjalFungsi ekskresi ginjal

Redistribusi RBF dari nefron medula ke korteksRedistribusi RBF dari nefron medula ke korteks

GFR & RPFGFR & RPF

Fungsi glomerulus dan tubulusFungsi glomerulus dan tubulus

Algoritma tindakan batu Algoritma tindakan batu saluran kemihsaluran kemih

<5 mm: bila 2 minggu tetap, perlu <5 mm: bila 2 minggu tetap, perlu tindakan:tindakan:

Batu kaliks, pielum, ureter 1/3 Batu kaliks, pielum, ureter 1/3 prox:prox:

- ESWL/URS/PNL/terbuka- ESWL/URS/PNL/terbuka Batu ureter 1/3 tengah:Batu ureter 1/3 tengah:

- URS/terbuka- URS/terbuka Batu ureter 1/3 distal:Batu ureter 1/3 distal:

- ESWL/URS/terbuka- ESWL/URS/terbuka

Algoritma tindakan batu Algoritma tindakan batu saluran kemihsaluran kemih

ESWLESWLEXTRACORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIPSYEXTRACORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIPSY

Indikasi:Indikasi: Batu ginjal < 2 cm Batu ginjal < 2 cm Batu ureter (non impacted )Batu ureter (non impacted )

Algoritma tindakan batu Algoritma tindakan batu saluran kemihsaluran kemih

PNLPNL(PCN, PCNL) PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY(PCN, PCNL) PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY

Indikasi luas, termasuk:Indikasi luas, termasuk: Batu ginjal dan ureter proxBatu ginjal dan ureter prox Batu staghornBatu staghorn Batu residifBatu residif

Algoritma tindakan batu Algoritma tindakan batu saluran kemihsaluran kemih

URS (+TUL)URS (+TUL)URETERORENOSCOPY (+TRANSURETERAL URETERORENOSCOPY (+TRANSURETERAL

LITHOTRIPSY)LITHOTRIPSY)

Indikasi: Indikasi: Batu ureter proksimal, tengah Batu ureter proksimal, tengah

dan distaldan distal Stein-strasse (post ESWL)Stein-strasse (post ESWL)

Algoritma tindakan batu Algoritma tindakan batu saluran kemihsaluran kemih

Pilihan antara ESWL, URS, PNL Pilihan antara ESWL, URS, PNL dan bedah terbuka:dan bedah terbuka:

Besar, letakBesar, letak Kemungkinan bersihKemungkinan bersih Status medikStatus medik Keinginan dan kemampuan Keinginan dan kemampuan

penderita (terjangkau, etika)penderita (terjangkau, etika)