BEDAH DIRHAN 2

8/15/2019 BEDAH DIRHAN 2

1/28

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Latar Belakang

Carcinoma mammae atau kanker payudara adalah tumor ganas yang berasal dari kelenjar

payudara. Termasuk saluran kelenjar air susu dan jaringan penunjang yang tumbuh infiltratif,

destruktif, serta dapat bermetastase. Kanker payudara merupakan salah satu masalah kesehatan

di dunia. 1

Sel kanker tumbuh dan membelah di luar kontrol, sel tersebut juga menjadi tak terdefinisi,

yang berarti kehilangan ciri pembeda dari jaringan asal. Tumor ganas dapat menyerang dan

merusak jaringan dan organ sekitar. Sel kanker juga dapat lepas dari tumor ganas dan memasuki

aliran darah atau sistem limfatik. Kanker payudara menyebar dan membentuk tumor sekunder di

bagian lain dalam tubuh sehingga disebut sebagai metastasis. (2)

Kanker payudara merupakan penyebab kematian kedua akibat kanker pada anita, setelah

kanker leher !ahim dan merupakan kanker yang paling banyak ditemui pada anita. Secara

umum angka kejadian kanker payudara lebih rendah pada negara"negara yang sudah maju. #ara

peniliti menyakini bah a keadaan sosioekonomi, perubahan gaya hidup, serta pola menstruasi,

ternyata berkaitan dengan peningkatan resiko untuk terjadinya kanker payudara. ($)

The American Cancer Society pada tahun 2%11 memperkirakan setiap tahunnya sekitar &'.$&% anita dengan kasus kanker n situ dan sekitar 2 %.*+* anita terkena kanker in asi e,

serta lebih dari -.2&% orang anita merika meninggal dengan diagnosis kanker payudara. (+)

/tiologi yang belum diketahui dengan pasti, perjalanan penyakit yang tidak dapat

diperkirakanserta usaha pencegahan yang sulit dilakukan serta adalah masalah yang sampai saat

ini belum teratasi. 0amun demikian usaha"usaha untuk mendeteksi dini dapat dilakukan dengan

baik dengan mengikutsertakan masyarakat melalui penyuluhan. Selain itu, kemajuan dalam

deteksi dini yang dilengkapi dengan kemajuan terapi, baik teknik operasi, radiasi, terapi

hormonal serta kemoterapi, yang didasarkan pada ketepatan penentuan stadium dan pengenalan

sifat"sifat biologis kanker, semakin memba a harapan baru untuk penderita kanker payudara ini.

Anatomi Payudara

#ayudara de asa normalnya terletak di hemithoraks kanan dan kiri dengan dasarnya terletak

dari kira"kira iga kedua sampai iga keenam. agian medial payudara mencapai pinggir sternum

dan di lateral sejajar garis aksilaris anterior. #ayudara meluas ke atas melalui suatu ekor aksila


2/28

berbentuk piramid. #ayudara terletak di atas lapisan fascia otot pektoralis mayor pada dua pertiga

superomedial dan otot seratus anterior pada sepertiga lateral ba ah. #ada 1& kasus jaringan

payudara meluas ke ba ah garis tepi iga dan 2 mele ati pinggir anterior otot latissimus dorsi. *

#ayudara yang asimetri sering dijumpai diantara anita normal dan penderita tidak begitu

menyadarinya atau mungkin menerimanya sebagai ariasi normal. Setengah anita mempunyai

perbedaan olume 1% antara payudara kiri dan kanan dan seperempatnya dengan perbedaan

2% . #ayudara kiri selalu lebih besar dibanding yang sebelah kanan. *

#ayudara terdiri dari berbagai struktur yaitu parenkim epitelial, jaringan lemak, pembuluh

darah, saraf, dan saluran getah bening serta otot dan fascia. #arenkim epitelial dibentuk oleh

kurang lebih 1&"2% lobus. 3asing 4 masing lobus dialiri oleh sistem duktus dari sinus laktiferous

(bila distensi mempunyai diameter & 4 + mm) terbuka pada nipel, dan masing"masing sinus

menerima suatu duktus lobulus dengan diameter 2 mm atau kurang. 5i dalam lobus terdapat *%atau lebih lobulus. Satu lobulus mempunyai diameter 24 mm dan dapat terlihat dengan mata

telanjang. 3asing"masing lobulus mengandung 1% sampai 1%% al eoli (acini) yang merupakan

unit dasar sekretori. #ayudara dibungkus oleh fascia pektoralis superfisialis yang bagian anterior

dan posteriornya dihubungkan oleh ligamentum 6ooper sebagai penyangga. 2,*,$

A 5uctus

B 7obulus

C Sinus lactiferous

D #uting susu (nipple)

8aringan lemak

! 9tot pectoralis mayor

" Tulang ga

Pem#e$aran%

1


3/28

A sel normal

B membrane basal

C lumen (saluran tengah)

:askularisasi #ayudara 2,,&

a. rteri

#ayudara mendapat perdarahan dari;

1. 6abang"cabang perforantes a. mammaria interna yang memperdarahi tepi medial

glandula mammae

2. !ami pektoralis a. thorakoakromialis yang memperdarahi glandula mammae

bagian dalam ( deep surface )

. . thorakalis lateralis (a. mammaria eksterna) yang memperdarahi bagian lateral

payudara

#embuluh darah lain yang juga penting artinya meskipun tidak memperdarahi glandula

mammae adalah a. thorakodorsalis. #ada tindakan radikal mastektomi perdarahan yang terjadiakibat putusnya arteri ini sulit dikontrol sehingga daerah ini dinamakan < the bloody angle =.

b. :ena

#ada daerah payudara terdapat tiga grup ena yaitu;

1. 6abang cabang perforantes . mammaria interna

2. 6abang"cabang . aksilaris

2


4/28

a. . thorako"akromialis

b. . thorako"dorsalis

c. . thorako lateralis

. :ena" ena kecil yang bermuara pada .interkostalis

:ena interkostalis bermuara pada . ertebralis kemudian bermuara pada . a>ygos (melalui

ena" ena ini metastase dapat langsung terjadi di paru).

#ersarafan #ayudara 2,*,&

Kulit payudara dipersarafi oleh cabang pleksus ser ikalis dan n. interkostalis sedangkan

jaringan glandula mammae sendiri dipersarafi oleh sistem simpatis. #ersarafan sensoris di bagian

superior dan lateral berasal dari ner us suprakla ikular (6 dan 6*) dari cabang lateral ner us

interkostal torasik ( 4* ). agian medial payudara dipersarafi oleh cabang anterior ner usinterkostal torasik. Kuadran lateral atas payudara dipersarafi terutama oleh ner us

interkostobrakialis ( 6+ dan T1 ).

#ada mastektomi dengan diseksi aksila n. interkostobrakialis dan n. kutaneus brakius

madialis yang mengurus sensibilitas daerah aksila dan bagian medial lengan atas sedapat

mungkin dipertahankan agar tidak terjadi mati rasa di daerah tersebut.

Sistem 7imfatik #ayudara 2,*,$

a. #embuluh getah bening

1. #embuluh getah bening aksila

2. #embuluh getah bening mamaria intena

. #embuluh getah bening di daerah tepi medial kuadran medial ba ah payudara

b. Kelenjar getah bening aksila

Terdapat beberapa grup kelenjar getah bening aksila;

1. Kelenjar getah bening mammaria eksterna

?rup ini dibagi dalam dua kelompok;

i. Kelompok superior setinggi interkostal "

ii. Kelompok inferior setinggi interkostal :":

2. Kelenjar getah bening skapula

. Kelenjar getah bening sentral ( central nodes )


5/28

Kelenjar getah bening ini merupakan kelenjar aksila yang terbesar dan terbanyak

jumlahnya, terletak di dalam jaringan lemak di pusat ketiak. eberapa di antaranya

terletak sangat superfisial di ba ah kulit dan fascia kira"kira pada pertengahan lipat

ketiak sehingga relatif paling mudah diraba.

*. Kelenjar getah bening interpektoral ( Rotter’s nodes )

&. Kelenjar getah bening . ksilaris

$. Kelenjar getah bening subkla ikula

'. Kelenjar getah bening prepektoral

+. Kelenjar getah bening mammaria interna

3etastasis Kanker #ayudara 1,

3etastasis kanker payudara dapat terjadi melalui dua jalan;

a. 3etastasis melalui sistem ena

3elalui sistem ena kanker payudara dapat bermetastasis ke paru"paru, ertebra, dan

organ"organ lain. :. mammaria interna merupakan jalan utama metastasis kanker payudara ke

paru"paru melalui sistem ena sedangkan metastasis ke ertebra terjadi melalui ena" ena

kecil yang bermuara ke .interkostalis yang selanjutnya bermuara ke dalam . ertebralis.

*


6/28

b. 3etastasis melalui sistem limfe

3etastasis melalui sistem limfe pertama kali akan mengenai K? regional terutama K?

aksila. K? sentral ( central nodes ) merupakan K? aksila yang paling sering (-% ) terkena

metastasis sedangkan K? mammaria eksterna adalah yang paling jarang terkena. Kanker

payudara juga dapat bermetastasis ke K? aksila kontralateral tapi jalannya masih belum

jelas, diduga melalui deep lymphatic fascial plexus di ba ah payudara kontralateral melalui

kolateral limfatik. 8alur ini menjelaskan mengapa bisa terjadi metastasis ke kelenjar aksila

kontralateral tanpa metastasis ke payudara kontralateral.

c. 3etastasis ke K? suprakla ikula dapat terjadi secara langsung maupun tidak langsung.

#enyebaran langsung yaitu melalui kelenjar subkla ikula tanpa melalui sentinel nodes.

#enyebaran tidak langsung melalui sentinel nodes yang terletak di sekitar grand central

limfatik terminus yang menyebabkan stasis aliran limfe sehingga terjadi aliran balik menujuke K? suprakla ikula.

d. 3etastasis ke kelenjar getah bening mammaria interna terjadi lebih sering dari yang diduga.

iasanya terjadi pada karsinoma mamma di sentral dan k adran medial. 5ian

biasanyaterjadi setelah terjadi metastasis ke aksila.

e. 3etastasis ke hepar selain melalui sistem ena dapat juga terjadi melalui sistem limfe.

Keadaan ini dapat terjadi bila tumor primer terletak di tepi medial bagian ba ah payudara

dan terjadi metastasis ke kelenjar preperikardial. Selanjutnya terjadi stasis aliran limfe yang

berakibat adanya aliran balik limfe ke hepar.

&idemiologi

Kanker payudara pada anita menduduki tempat nomor dua setelah karsinoma ser iks

uterus. 5i merika Serikat, kanker payudara merupakan 2+ kanker pada anita kulit putih, dan

2& pada anita kulit hitam.

Kur a insidens usia bergerak naik terus sejak usia % tahun. Kanker ini jarang sekali

ditemukan pada anita usia diba ah 2% tahun. ngka tertinggi terdapat pada usia *&"$$ tahun.

nsidens kanker payudara pada lelaki hanya 1 dari kejadian pada perempuan. &

tiologi Kanker Payudara

&


7/28

Kanker payudara merupakan hasil dari mutasi pada salah satu atau beberapa gen. 5ua di

antaranya terletak pada kromosom 1'. ?en yang paling berpengaruh disebut dengan !6 "1

(pada lokus 1'@21), yang lainnya adalah gen p& (pada lokus 1'p1 ). ?en ketiga adalah !6 "

2 yang terletak pada kromosom 1 . ?en keempat yang juga terlibat adalah gen reseptor androgen

pada kromosom A. 3utasi gen ini berhubungan dengan insiden kanker payudara pada pria.

/tiologi kanker payudara masih belum diketahui dengan pasti hingga sekarang namun yang

paling diyakini sebagai penyebab adalah paparan terhadap mutagen. 3utagen ini bisa berupa

mutagen endogen yaitu radikal bebas seperti lipid peroksidase dan malondyaldehida (35 ) juga

mutagen eksogen yaitu radiasi. :irus juga diduga sebagai penyebab namun belum dapat

dibuktikan pada manusia. $,+

!aktor 'e$iko Kanker Payudara

Saat ini, penyebab pasti kanker payudara belum diketahui secara pasti, namun berbagai

penelitian dan pengumpulan bukti"bukti epidemiologi telah dilakukan untuk mencari tahu faktor"

faktor yang meningkatkan risiko terkena kanker payudara. erbagai faktor itu antara lain ;

a.Bsia

Kanker payudara jarang dijumpai pada usia di ba ah % tahun tapi insidennya meningkat

tajam hingga usia sekitar &% tahun ( %, & ). Setelah usia &% tahun frekuensinya tetap

meningkat tapi perlahan. #erbedaan insiden berdasarkan usia ini diinterpretasikan sebagai efek

dari hormon o arium pada perkembangan penyakit. 2, ,*

Sekitar 1 hingga + kejadian kanker payudara yang in asif ditemukan pada anita yang

lebih muda dari usia *& tahun, sedangkan 2 hingga kejadian ditemukan pada anita berusia

&& tahun keatas.

b. ?eografi

nsiden kanker payudara sangat ber ariasi di antara negara"negara diseluruh dunia.

Canita asian"hispanic memiliki risiko kejadian kanker payudara yang lebih rendah daripada

anita afican"american. ngka kejadian kanker payudara di merika Btara sekitar lima kali

lebih tinggi daripada di 8epang. ahkan di dalam satu negara insiden kanker payudara

berbeda"beda. 3isalnya di srael, keturunan 8e s mempunyai risiko empat kali lebih tinggi

daripada non"8e s dan di talia terdapat perbedaan angka kejadian sekitar dua kali lipat antara

daerah utara dan selatan. :ariasi geografis ini lebih disebabkan oleh faktor lingkungan

$


8/28


9/28

Canita" anita dari negara arat mempunyai risiko terkena kanker payudara enam kali

lebih tinggi dibandingkan anita" anita sia dan negara berkembang lainnya. !isiko ini akan

berubah jika penduduk dari negara berisiko rendah migrasi ke negara berisiko tinggi dan

mengadaptasi pola makan di negara tersebut. 3eskipun demikian pengaruh diet pada insiden

kanker payudara tampaknya terjadi pada usia muda seperti anak"anak dan remaja. Tidak ada

data yang membuktikan bah a perubahan pola makan dari diet tinggi lemak ke diet rendah

lemak pada usia pertengahan dan tua dapat menurunkan risiko kanker payudara. 2,*,$

g. Bkuran tubuh

Bkuran tubuh yang mencerminkan status gi>i dan pola makan dengan sendirinya dapat

mempengaruhi risiko terkena kanker payudara. Bsia terjadinya menarche sangat dipengaruhi

oleh ukuran tubuh dengan demikian gi>i pada masa anak"anak akan mempengaruhi pada usia

berapa menarche terjadi. Tinggi badan yang lebih yang juga ditentukan oleh keadaan nutrisiditeliti dapat sedikit meningkatkan risiko kanker payudara terutama setelah menopause. #ada

usia de asa, tubuh yang kurus dapat meningkatkan risiko kanker payudara sebelum

menopause sedangkan obesitas dapat meningkatkan risiko sesudah menopause. 7emak tubuh

adalah situs kon ersi androstenedione menjadi oestradiol , satu"satunya sumber endogenik

estrogen setelah menopause, mungkin inilah yang memediasi efek berat badan terhadap risiko

kanker payudara pada anita post"menopause. 2,*,$

h. !i ayat keluarga

nsiden orang"orang dalam satu keluarga besar terkena kanker payudara terjadi pada

sekitar 1+ kasus, & di antaranya benar"benar di arisi secara familial berdasarkan analisis

pedigree . 5engan demikian indi idu yang memiliki ri ayat keluarga kanker payudara berisiko

tinggi untuk terkena kanker payudara. Tingginya risiko ini dipengaruhi oleh jumlah anggota

keluarga yang menderita kanker payudara, sejak usia berapa mereka menderita kanker dan

hubungan mereka terhadap indi idu tersebut.

!isiko kanker payudara meningkat kira"kira dua kali pada anak perempuan yang ibunya

menderita kanker dan pada anita yang saudara perempuannya menderita kanker. Kanker

familial ini cenderung terjadi pada usia lebih muda dan bilateral. #eningkatan risiko sebagian

besar disebabkan oleh pe arisan gen"gen yang mempredisposisi kanker payudara. #ada

keluarga berisiko tinggi, dengan empat atau lebih anggota keluarga terkena kanker payudara,

di antaranya mengalami mutasi !6 "1. Suatu studi populasi menemukan mutasi

+


10/28

!6 "1 pada 12 dari 1- anita ($,2 ) yang terkena kanker payudara sebelum usia & tahun

dan pada 1& dari 2%+ anita (',2 ) dengan ri ayat kanker payudara pada anggota keluarga

tingkat pertama ( first-degree relatives ). Kanker payudara familial juga sering berhubungan

dengan keganasan pada organ lain seperti colon, o arium dan uterus. 2,*,$

i. Dormon

Eaktor menstruasi dan reproduksi yang telah dijelaskan sebelumnya menunjukkan peran

hormon seks dalam perkembangan kanker payudara. Dormon seks mempengaruhi proliferasi

sel"sel dan jaringan payudara serta meningkatkan karsinogenesis payudara pada he an

percobaan, namun bukti"bukti epidemiologisnya pada manusia masih merupakan konflik.

3ungkin hal ini disebabkan oleh kesulitan dalam pengukurannya. Sebuah studi populasi pada

anita postmenopause yang berasal dari negara berisiko tinggi menunjukkan le el serum

oestradiol rata"rata sekitar 2% lebih tinggi daripada anita" anita yang berasal dari negara berisiko rendah. Studi case-control lain menunjukkan anita dengan kanker payudara

mempunyai le el progesterone yang lebih tinggi dari kelompok kontrol pada analisis yang

terbatas pada saat o ulasi.

Prolactin adalah mitogen dalam jaringan payudara dan merupakan hormon yang penting

untuk perkembangan tumor payudara pada he an percobaan tapi perannya pada kanker

payudara manusia belum jelas. 3eskipun demikian terdapat bukti"bukti yang meyakinkan

bah a le el prolaktin dipengaruhi oleh sejumlah e en yang juga mempengaruhi risiko kanker

payudara. Selain hormon seks endogen, hormon seks eksogen seperti terapi pengganti hormon

dan kontrasepsi oral juga dianggap berpengaruh terhadap risiko kanker payudara.

Terapi pengganti hormon meningkatkan risiko kanker payudara pada orang"orang yang

baru atau sedang menggunakan (dalam jangka aktu lima tahun). !isiko meningkat sekitar 2

untuk setiap satu tahun penggunaan. Kontrasepsi oral juga dikatakan dapat meningkatkan

risiko bila digunakan jangka panjang. #ada penelitian terbukti kontrasepsi oral hanya sedikit

meningkatkan risiko kanker payudara yaitu sebesar 1,2* pada orang yang sedang

menggunakan dan sebesar 1,1$ pada orang yang telah berhenti menggunakan 1"* tahun

sebelumnya. 2,*,$

j. !adiasi

#ada he an percobaan terbukti adanya peranan sinar radiasi sebagai faktor penyebab

kanker payudara. 5ari penelitian epidemiologi setelah ledakan bom atom atau penelitian pada

-


11/28

orang setelah pajanan sinar rontgen, peranan sinar ionisasi sebagai faktor penyebab pada

manusia lebih jelas .2

Diagno$i$ Kanker Payudara

a. namnesis

namnesis dimulai dengan pencatatan identitas penderita secara lengkap dilanjutkan

dengan keluhan utama. Keluhan utama penderita dapat berupa; adanya benjolan pada

payudaraF rasa nyeriF keluar cairan dari puting susuF retraksi puting susuF adanya ek>ema di

sekitar areolaF keluhan kulit berupa dimpling , enektasi, ulserasi atau adanya peau d’orange F

adanya benjolan di ketiakF edema lengan dan tanda metastasis jauh misalnya nyeri tulang

( ertebrae, femur), rasa penuh di ulu hati, batuk, sesak, dan sakit kepala hebat. 2, ,$,+

enjolan payudara dapat dideteksi pada -% pasien dengan kanker payudara danmerupakan tanda yang paling umum. enjolan kanker cenderung soliter, unilateral, padat,

keras, ireguler, tidak dapat digerakkan ( nonmobile ), cepat membesar dan tidak nyeri. 6airan

yang keluar secara spontan dari puting susu ( nipple discharge ) adalah tanda kedua yang

paling umum dari kanker payudara. Karakter nipple discharge dapat membantu menegakkan

diagnosis. 6airan seperti susu menandakan galaktore, cairan purulen disebabkan oleh infeksi,

dan cairan multi arna atau lengket menandakan ektasia duktus ( comedomastitis ). 6airan

serous, serosanguinus, berdarah atau seperti air mungkin menandakan papiloma (+% ) atau

karsinoma intraduktal (2% ). $

Selain itu juga perlu ditanyakan mengenai pengaruh siklus menstruasi terhadap keluhan

tumorF menstruasi pertama pada usia berapaF bila sudah menopause, pada usia berapaF usia

saat pertama kali melahirkan anakF menyusui atau tidakF ri ayat kanker payudara atau

kanker lainnya dalam keluargaF ri ayat pemakaian obat"obat hormonalF ri ayat operasi

tumor payudara atau tumor ginekologikF dan ri ayat radiasi di daerah dada. Eaktor"faktor

risiko ini perlu ditanyakan agar dokter dapat mempertimbangkan untuk melakukan

pemeriksaan mamografi pada penderita yang berisiko tinggi, dan bagi pasien agar lebih

aspada dan rutin melakukan pemeriksaan payudara sendiri. Keluhan pasien di organ lain

yang berhubungan dengan metastasis perlu ditanyakan seperti batuk, sesak, rasa penuh di ulu

hati, nyeri tulang, dan sakit kepala hebat. Tanda"tanda umum tentang nafsu makan dan

penurunan berat badan juga perlu ditanyakan. 2,

1%


12/28

b. #emeriksaan Eisik

#ada status generalis, selain tanda ital perlu juga diperiksa performance status penderita.

Karena payudara dipengaruhi oleh faktor hormonal antara lain estrogen dan progesteron

maka sebaiknya pemeriksaan payudara dilakukan saat pengaruh hormon ini seminimal

mungkin, yaitu setelah lebih kurang satu minggu dari hari pertama menstruasi. 5engan

pemeriksaan fisik yang baik dan teliti, ketepatan pemeriksaan untuk kanker payudara secara

klinis cukup tinggi.

Teknik pemeriksaan 2,*,

#enderita diperiksa dengan badan bagian atas terbuka

1. #osisi tegak (duduk)

7engan penderita jatuh bebas di samping tubuh, pemeriksa berdiri di depan dalam

posisi yang lebih kurang sama tinggi. #ada inspeksi dilihat simetri payudara kiri dankananF perubahan kulit berupa peau d’orange , kemerahan, dimpling , edema, ulserasi dan

nodul satelitF kelainan puting susu seperti retraksi, erosi, krusta dan adanya discharge .

2. #osisi berbaring

#enderita berbaring dan diusahakan agar payudara jatuh tersebar rata di atas lapangan

dada, jika perlu bahu atau punggung diganjal dengan bantal kecil terutama pada penderita

yang payudaranya besar. #alpasi dilakukan dengan mempergunakan falang distal dan

falang medial jari , dan : yang dikerjakan secara sistematis mulai dari kranial

setinggi iga kedua sampai ke distal setinggi iga keenam, juga dilakukan pemeriksaan

daerah sentral subareolar dan papil. #alpasi juga dapat dilakukan dari tepi ke sentral

(sentrifugal) berakhir di daerah papil. Terakhir diadakan pemeriksaan kalau ada cairan

keluar dengan menekan daerah sekitar papil. #emeriksaan dengan rabaan halus akan lebih

teliti daripada dengan rabaan kuat karena rabaan halus akan dapat membedakan kepadatan

massa payudara.

#ada pemeriksaan ini ditentukan lokasi tumor berdasarkan kuadran payudara (lateral

atas, lateral ba ah, medial atas, medial ba ah, dan daerah sentral), ukuran tumor

(diameter terbesar), konsistensi, permukaan, bentuk dan batas"batas tumor, jumlah tumor

serta mobilitasnya terhadap jaringan sekitar payudara, kulit, m.pektoralis dan dinding

dada.

c. #emeriksaan kelenjar getah bening regional

11


13/28

1. ksila

Sebaiknya dalam posisi duduk karena dalam posisi ini fossa aksila jatuh ke ba ah

sehingga mudah untuk diperiksa dan lebih banyak yang dapat dicapai. #ada pemeriksaan

aksila kanan tangan kanan penderita diletakkan atau dijatuhkan lemas di tanganGbahu

kanan pemeriksa dan aksila diperiksa dengan tangan kiri pemeriksa. 5iraba kelompok

K? mammari eksterna di bagian anterior dan di ba ah tepi m.pektoralis aksilaF K?

subskapularis di posterior aksilaF K? sentral di bagian pusat aksilaF dan K? apikal di

ujung atas fossa aksilaris. #ada perabaan ditentukan ukuran, konsistensi, jumlah, apakah

terfiksasi satu sama lain atau ke jaringan sekitarnya.

2. Supra dan infrakla ikula serta leher utama, bagian ba ah dipalpasi dengan cermat dan

teliti. Selain payudara dan K? , organ lain yang ikut diperiksa adalah paru, tulang,

hepar, dan otak untuk mencari metastase jauh.d. #emeriksaan #enunjang

1. 3ammografi

3ammografi merupakan suatu pemeriksaan dengan soft tissue technic yang dapat

mendeteksi +& kanker payudara. 3eskipun 1& kanker payudara tidak bisa

di isualisasikan dengan mammografi, *& kanker payudara dapat dilihat pada

mammografi sebelum mereka dapat diraba. danya proses keganasan akan memberikan

tanda4tanda primer dan sekunder. Tanda primer berupa fibrosis reaktif, comet sign ,

mikrokalsifikasi, deposit kalsium baik dalam pola mulberrry atau cur ilinear, dan distorsi

duktus mamaria. Tanda"tanda sekunder berupa bertambahnya askularisasi, adanya bridge

of tumor dan jaringan fibroglanduler tidak teratur. 3ammografi sangat baik digunakan

untuk diagnosis dini dan skrining, hanya saja untuk skrining harganya mahal sehingga

dianjurkan penggunaan yang selektif yaitu untuk anita" anita dengan risiko tinggi.

Sensitifitas mammografi sekitar '& dan spesifisitasnya hampir -% . $

Bltrasonografi berguna terutama untuk membedakan lesi padat atau kistik juga untuk

memandu E0 dan core-needle biopsy . 3ammografi dan BS? payudara dilakukan pada

tumor yang berukuran H cm.

#emeriksaan termografi ditemukan oleh 7a son tahun 1-&$. 5engan menggunakan

sinar infra merah pemeriksaan ini memanfaatkan perbedaan suhu di mana suhu kanker

payudara lebih tinggi dibanding jaringan sekitarnya.

12


14/28

Ierografi merupakan pemeriksaan yang menggunakan sistem pencitraan foto elektrik.

Ketepatannya mencapai -&, dengan false positi e J & .

Scintimamografi merupakan teknik pemeriksaan radionuklir menggunakan radioisotop

Tc --m. Sensitifitasnya dalam menilai aktifitas sel kanker payudara cukup tinggi.

#emeriksaan ini juga dapat mendeteksi lesi yang multipel dan adanya keterlibatan K?

regional.

2. #emeriksaan histopatologi jaringan ( gold standard )

#emeriksaan histologi jaringan merupakan cara untuk menegakkan diagnosis pasti

kanker payudara. ahan pemeriksaan dapat diambil melalui biopsi eksisional (untuk

ukuran tumor H cm) atau biopsi insisional (untuk tumor operabel dengan ukuran cm

sebelum operasi definitif dan untuk tumor yang inoperabel) yang kemudian diperiksa

potong beku atau # . Bntuk biopsi kelainan yang tidak dapat diraba seperti temuan padamammografi dapat dilakukan ultrasound atau stereotactic core biopsy yaitu pungsi dengan

jarum besar yang akan menghasilkan suatu silinder jaringan yang cukup untuk pemeriksaan

termasuk teknik biokimia. 2, ,$

. #emeriksaan sitologi

#emeriksaan sitopatologi dilakukan dengan E0 ( fine needle aspiration biopsy)

Sensiti itasnya dalam mendiagnosis keganasan dilaporkan sebesar -%"-& bila tepat cara

pengambilan dan diekspertise oleh ahlinya. 2,

*. #emeriksaan laboratorium

#emeriksaan laboratorium rutin dan kimia darah dilakukan sesuai dengan perkiraan

metastasis misalnya alkali fosfatase dan liver function tests untuk metastasis ke hepar atau

kadar kalsium dan fosfor untuk metastase tulang. 2, ,$

&. #emeriksaan metastase jauh

#emeriksaan lain seperti foto thoraks, bone scanning danGatau bone survey , BS?

abdomen, dan 6T scan dilakukan untuk mencari metastasis jauh. #emeriksaan yang

direkomendasikan oleh #/! 9 adalah foto thoraks dan BS? abdomen sedangkan bone

scanning danGatau bone survey (bila sitologi danGatau klinis sangat mencurigakan pada lesi

&cm)dan 6T scan dilakukan atas indikasi.

3etastasis di parenkim paru pada foto rontgen memperlihatkan gambaran coin lesion

yang multipel dengan ukuran yang bermacam"macam. 3etastasis dapat pula mengenai

1


15/28

pleura yang akan menimbulkan efusi pleura. 3etastasis ke tulang ertebra akan terlihat

pada foto rontgen sebagai gambaran osteolitikGdestruksi yang dapat menyebabkan fraktur

patologis. 2,

$. #emeriksaan penanda tumor ( tumor mar!er ) dan imunohistokimia

#emeriksaan kadar 6/ dan 6 2'.2- (6 1&" ) mungkin berguna untuk memantau

respon terhadap terapi pada penyakit yang sudah lanjut. #emeriksaan imunohistokimia

seperti /!, #!, c"erb"2 (D/!"2 neu), cathepsin"5, dan p& bersifat situasional. $

Kla$i(ika$i Kanker Payudara

a. Sistem T03 2

Tumor primer (T)

TL;Tumor primer tidak dapat dinilai

T% ; Tidak terdapat tumor primer

Tis ; Karsinoma insitu

• Tis (56 S) ; karsinoma in situ hanya ductal

• Tis (76 S) ; karsinoma in situ hanya lobular

•

Tis (#aget) ; penyakit #aget dari puting susu tanpa tumor (6atatan; #aget penyakit yang terkait dengan tumor diklasifikasikan menurut ukuran tumor

T1 ; Tumor M 2cm• T1a : Tumor ≤ 0,5 cm.• T1b : Tumor ≥ 0,5 cm dan ≤ 1 cm.• T1c : Tumor ≥ 1 cm dan ≤ 2 cm.

T2 ; Tumor 2cm dan H &cm.

T ; Tumor &cm

T* ; erapapun ukuran tumor dengan ekstensi langsung ke dinding dada atau kulit.• T4a : Ekstensi ke dinding dada tidak termasuk otot pektoralis• T4b :Edema (termasuk peau d’orange atau ulserasi kulit pa!udara, atau

satelit nodul pada

kulit.

1*


16/28

• T4c : "abungan T4a dan T4b• T4d : #arsinoma in$amasi (mastitis karsinomatosa

Kelenjar getah bening regionalG0odul (0)

0L; K? regional tidak bisa dinilai

0% ; Tidak terdapat metastase K? regional.

01 ; 5ijumpai metastase K? aksila ipsilateral yang mobile .

02 ; Teraba K? aksila ipsilateral terfiksasi, berkonglomerasi, atausecara klinis ada

pembesaran K? mamari interna ipsilateral tanpa adanya metastase ke K? aksila.• %2a :Teraba #"& aksila !ang ter'ksasi atau berkonglomerasi atau melekat

ke struktur lain.•

%2b : ecara klinis metastase )an!a di*umpai pada #"& mamari internaipsilateral dan tidak terdapat metastase pada #"& aksila.

0 ; 3etastase pada K? infrakla ikula ipsilateral dengan atau tanpa keterlibatan K?

aksila atau klinis terdapat metastase pada K? mamaria interna ipsilateral dan secara

klinis terbukti adanya metastase pada K? aksila atau adanya metastase pada K?

suprakla ikula ipsilateral dengan atau tanpa keterlibatan K? aksila atau mamaria interna• %+a : etastase pada #"& in-rakla ikula ipsilateral• %+b: etastase pada #"& mamaria interna ipsilateral dan #"& aksila• %+c : etastase pada #"& suprakla ikula

3etastase jauh (3)

3L ; 3etastase jauh belum dapat dinilai

3%; Tidak terapat metastase jauh.

31; 5ijumpai metastase jauh

Stadium klinis

Stadium % Tis 0% 3%

Stadium T1 0% 3%

Stadium T% 01 3%

T1 01 3%

1&


17/28

T2 0% 3%

Stadium T2 01 3%

T 0% 3%

Stadium T% 02 3%

T1 02 3%

T2 02 3%

T 01 3%

T 02 3%

Stadium T* 0% 3%

T* 01 3%

T* 02 3%

Stadium 6 Semua T 0 3%Stadium : Semua T Semua 0 31

( American "oint Committee on Cancer , 2%%2)

b. Distopatologi

Kanker payudara mempunyai beberapa tipe histologi khusus yang turut mempengaruhi

prognosis, meskipun stadium klinis lebih berpengaruh. #ada stadium tanpa keterlibatan

K? regional #-year survival rate sekitar +% untuk karsinoma duktal in asif dan sekitar -%"

-& untuk karsinoma lobular, koloid dan comedocarcinoma . 2

$alignant %carcinoma)

& 'on invasive carcinoma

a 'on invasive ductal carcinoma

b (obular carcinoma in situ

*nvasive carcinoma

a *nvasive ductal carcinoma

- papillobular carcinoma

- solid-tubular carcinoma

- schirrous carcinoma

b Special types

- mucinous carcinoma

1$


18/28

- medullary carcinoma

- invasive lobular carcinoma

- adenoid cystic carcinoma

- s+uamous cell carcinoma

- spindel cell carcinoma

- apocrine carcinoma

- carcinoma ,ith cartilaginous and or osseous metaplasia

- tubular carcinoma

- secretory carcinoma

- others

c Paget’s disease

Tipe Distopatologi- In situ Paget’s disease- NOS (no otherwise

specifed)- Intraductal- Paget’s disease and

intraductal

- Invasive carcinomas- NOS- Ductal- In ammatory - edullary! NOS- edullary with lymphoid

stroma

)

- ucinous- Papillary (predominantly micropapillary

pattern)- "u#ular - $o#ular - Paget’s disease and infltrating

- %ndi&erentiated- S'uamous cell- denoid cystic- Secretory - ri#ri*orm

?radasi histologis (?)) "/ : grading tidak dapat dinilai

) " : low grade

) "2 : intermediate grade

) "+ : high grade

erikut penjelasan beberapa tipe histologis dari kanker payudara; 2,$

1'


19/28

Karsinoma duktal

Karsinoma duktal in asif merupakan kelompok terbesar ('+ ) dari seluruh tumor

ganas payudara. Secara mikroskopik tampak proliferasi anaplastik epitel duktus yang

dapat memenuhi dan menyumbat duktus. Karsinoma duktal nonin asif (karsinoma duktal

in situ atau karsinoma intraduktal) biasanya terjadi tanpa membentuk massa karena tidak

ada komponen scirrhous .

b. Karsinoma lobular (- )

Separuh kasus karsinoma lobular ditemukan in situ tanpa tanda"tanda in asi lokal

sehingga sering dianggap premaligna dan disebut neoplasia lobular. Secara histologi

menunjukkan gambaran sel"sel anaplastik yang semuanya terletak di dalam lobulus"

lobulus.

c Comedocarcinoma (& )5uktus yang diisi oleh tumor sel kecil dan debris sentral.

d. Karsinoma medular (* )

?ambaran histologi menunjukkan stroma yang sedikit dan penuh berisi kelompok sel

yang belum berdifferensiasi, tidak teratur dan tidak jelas membentuk kelenjar atau

pertumbuhan kapiler. Terdapat banyak sebukan limfosit yang menjolok pada stroma di

dalam tumor.

e. Karsinoma koloid ( )

5uktus dihambat oleh sel"sel karsinoma dan kista proksimal berkembang.

f. Karsinoma mukoidGmusinus ( )

Tumor ini tumbuh perlahan"lahan dan secara mikroskopik sel tumor yang

menghasilkan musin tersusun membentuk asinus pada beberapa tempat. 8uga tampak sel"

sel cincin stempel (signet ring cells).

g. Karsinoma skirus ( schirrous )

#ada pemeriksaan mikroskopik tumor terdiri dari stroma yang padat dengan

kelompok sel epitel yang terlepas atau membentuk kelenjar. Sel"sel berbentuk bulat atau

poligonal, hiperkromatik.

h. Karsinoma inflamasi (1 )

Karsinoma ini memiliki prognosis paling buruk. Sistem limfa dipenuhi oleh tumor

memicu perubahan payudara dan kulit yang mirip infeksi.

1+


20/28

i. #enyakit #aget (1 )

3erupakan karsinoma intraduktus pada saluran ekskresi utama yang menyebar ke

kulit puting susu dan areola, sehingga terjadi kelainan menyerupai ek>ema yaitu adanya

krusta di daerah papil dan areola. 8ika tidak ditemukan massa tumor di ba ahnya

penyakit ini termasuk karsinoma insitu, tapi jika ada massa tumor termasuk karsinoma

duktal in asif. Kelainan ini ditemukan pada anita berusia lebih tua dari penderita

kanker payudara umumnya dan bersifat unilateral. Tanda khas adalah adanya penyebukan

epidermis oleh sel ganas yang disebut sel paget. (3angunkusumo, 1--2, Darris, 1-- ).

Diagno$i$ Banding Kanker Payudara

a.Eibroadenoma

Eibroadenoma adalah suatu tumor jinak dan merupakan golongan terbesar dari tumor payudara yaitu *&,2+ "&% di !S 5r. Soetomo (Sukardja). Eibroadenoma mammae (E 3)

ini secara klinis diketahui sebagai tumor di payudara dengan konsistensi padat kenyal, dapat

digerakkan dari jaringan sekitarnya, berbentuk bulat lonjong dan berbatas tegas.

#ertumbuhannya lambat, tidak ada perubahan pada kulit, dan tidak disertai rasa nyeri. E 3

terdapat pada usia muda yaitu 1&" % tahun, dapat dijumpai bilateral atau multipel (1& ).

Sebagai tumor jinak, tidak ada metastase regional dan jauh, pengobatannya cukup dengan

eksisi tumornya.

b. #enyakit fibrokistik

ibrocystic disease (E65) biasanya multipel dan bilateral, disertai rasa nyeri terutama

menjelang haid. Bkurannya dapat berubah, terasa lebih besar, penuh dan nyeri menjelang haid

dan akan mengecil serta nyeri berkurang setelah haid selesai. Dal ini terjadi karena E65

dipengaruhi oleh keseimbangan hormonal. Tumor jenis ini umumnya tidak berbatas tegas

kecuali kista soliter. Konsistensinya padat kenyal, dapat pula kistik. 8enis yang padat kadang"

kadang sukar dibedakan dengan kanker payudara dini. Kelainan ini dapat juga dijumpai tanpa

massa tumor yang nyata hingga jaringan payudara teraba padat, permukaan granular.

c Cystosarcoma philloides

?ambaran klinis Cystosarcoma philloides dapat seperti E 3 yang besar. entuknya bulat

lonjong, permukaan berbenjol, batas tegas, ukuran bisa mencapai 2%" % cm. Konsistensinya

dapat padat kenyal tapi ada bagian yang kisteus. Calaupun ukurannya besar tidak ada

1-


21/28

perlekatan ke dasar atau kulit. Kulit payudara tegang, berkilat dan tampak enektasi.

Cystosarcoma philloides tidak bermetastase karena ini adalah kelainan jinak tapi sejumlah

kecil (2' ) ditemukan dalam bentuk ganas yang disebut malignant cystosarcoma philloides

#engobatannya adalah simple mastectomy untuk mencegah residif. #ada orang muda atau

belum berkeluarga dapat dipertimbangkan untuk mastekstomi subkutan.

d. ?alactocele

?alaktokel bukan kelainan neoplasma atau pertumbuhan baru melainkan suatu massa

tumor kistik yang timbul akibat tersumbatnya duktus laktiferus pada ibu"ibu yang sedang atau

baru selesai masa laktasi. Tumor ini berbatas tegas, bulat dan kisteus karena berisi air susu

yang mengental.

e. 3astitis

3astitis adalah suatu infeksi pada kelenjar payudara yang biasanya terdapat pada anitayang sedang menyusui. 5itemukan tanda"tanda radang dan sering sudah menjadi abses. 2

Penatalak$anaan Kanker Payudara

a. 3odalitas terapi

Bntuk kanker payudara terdapat beberapa modalitas terapi yang bisa dipilih;

1. 9perasi 2, ,,'

Terdapat beberapa jenis operasi untuk terapi yaitu 6S ( breast conserving surgery ),

simple mastectomy , modified radical mastectomy , dan radical mastectomy . 5i antara

beberapa jenis operasi tersebut metode yang paling tua adalah mastektomi radikal klasik

dari Dalsted. #ada mastektomi radikal dilakukan pengangkatan payudara dengan sebagian

besar kulitnya, m.pektoralis mayor, m.pektoralis minor, dan semua kelenjar ketiak

sekaligus. #embedahan ini merupakan standar baku sejak a al abad ke"2% hingga tahun

&%"an namun sekarang sudah jarang dilakukan kecuali bila ada tumor payudara yang sangat

besar dan melekat ke otot pektoralis.

Setelah tahun $%"an mastektomi radikal mulai digantikan oleh mastektomi radikal yang

telah dimodifikasi oleh #atey. #ada mastektomi radikal modifikasi ini m.pektoralis mayor

dipertahankan sehingga suplai persarafannya tidak terganggu dan efek kosmetik pada

dinding dada yang terjadi bila dilakukan mastektomi radikal dapat dikurangi. 3.pektoralis

minor dapat pula dipertahankan, atau diangkat, atau diretraksi untuk mendapatkan akses ke

2%


22/28

aksila. #ada mastektomi simpel dilakukan pengangkatan payudara saja tanpa mengangkat

limfonodus atau otot. #embesaran K? aksila dira at dengan radioterapi. 3etode ini

dipopulerkan oleh 3acChirter di nggris. ila dilakukan pengangkatan payudara

pertimbangkan kemungkinan rekonstruksi mammae dengan implantasi prostesis atau

cangkok flap muskulokutan. !ekonstruksi ini dapat dilakukan sekaligus dengan bedah

kuratif atau beberapa aktu setelah radioterapi atau kemoterapi adju an. ila hal ini tidak

dapat dilakukan usahakan prostesis eksterna.

Sekarang, biasanya dilakukan pembedahan kuratif dengan mempertahankan payudara

yang disebut dengan breast conserving surgery ( 6S). 6S merupakan satu paket yang

terdiri dari tiga tindakan yaitu pengangkatan tumor (lumpektomi luas atau tumorektomi

atau segmentektomi atau kuadrantektomi) ditambah diseksi kelenjar aksila dan radioterapi

pada sisa payudara tersebut. #enyinaran diperlukan untuk mencegah kambuhnya tumor di payudara dari jaringan tumor yang tertinggal atau dari sarang tumor lain (karsinoma

multisentrik). 6S secara kosmetik lebih baik dari mastektomi bahkan yang telah

direkonstruksi sekalipun. Tapi diseksi aksila disini lebih sulit dikerjakan karena otot"otot

pektoral tetap intact dan jaringan payudara masih ada sehingga pembukaan lapangan

operasi aksila terhambat.

ndikasi 6S;

•

T; cm (stadium atau )• #asien ingin mempertahankan payudaranya

Syarat 6S;

• Keinginan penderita setelah dilakukan informed consent

• #enderita dapat melakukan kontrol rutin setelah pengobatan

• Tumor terletak tidak sentral

• #erbandingan ukuran tumor dan olume payudara cukup baik untuk kosmetik

pasca 6S• 3ammografi tidak memperlihatkan mikrokalsifikasi atau tanda keganasan lain

yang difus

• Tumor tidak multipel

• elum pernah terapi radiasi di dada

21


23/28

• Tidak menderita S7/ atau penyakit kolagen

• Terdapat sarana radioterapi yang memadai (mega olt)

2. !adiasi!adioterapi untuk kanker payudara dapat diberikan sebagai terapi primer, adju an atau

paliatif. !adioterapi kuratif tunggal tidak begitu efektif tetapi radioterapi adju an cukup

bermanfaat. !adioterapi paliatif dapat dilakukan dengan hasil baik untuk aktu terbatas bila

tumor sudah tidak operabel.

!adioterapi adju ant diberikan bila ditemukan keadaan sebagai berikut;

• Setelah tindakan operasi terbatas ( 6S)

• Tepi sayatan dekat (T N T2) atau tidak bebas tumor

• Tumor sentral atau medial

• K? (O) dengan ekstensi ekstra kapsuler

cuan pemberian radioterapi;

• #ada dasarnya diberikan radiasi lokoregional (payudara danaksila

besertasuprakla ikula) kecuali;

" pada keadaan T M T2 bila c0 P % dan p0, maka tidak dilakukan radiasi pada

K? aksila suprakla ikula

" pada keadaan tumor di medialGsentral diberikan tambahan radiasi pada mammaria

interna

• 5osis lokoregional profilaksis adalah &% ?y, booster dilakukan sebagai berikut;

" pada yang potensial terjadi residif ditambahkan 1% ?y (misalnya tepi sayatan

dekat tumor atau post 6S)

" pada yang terdapat massa tumor atau residu post op (mikroskopik atau

makroskopik) maka diberikan booster dengan dosis 2% ?y kecuali untuk aksila 1&

?y

. Kemoterapi

Kemoterapi merupakan salah satu terapi sistemik yang dapat digunakan sebagai terapi

adju an atau paliatif. Kemoterapi adju an dapat diberikan pada pasien pascamastektomi yang

22


24/28

pada pemeriksaan histopatologik ditemukan metastasis di sebuah atau beberapa kelenjar.

Kemoterapi juga dapat diberikan sebelum pembedahan pada kanker payudara yang besar

namun masih operabel pada stadium lokal lanjut. erdasarkan penelitian kemoterapi yang

disebut kemoterapi neo adju an ini dapat mengecilkan ukuran tumor sehingga memudahkan

pembedahan. Kemoterapi paliatif dapat diberikan pada pasien yang telah menderita metastasis

sistemik. 9bat kemoterapi diberikan dalam bentuk kombinasi seperti 6 E (6/E), 63E dan

6. 2, ,$,'

*. Dormonal

5asar dari pemberian terapi hormonal adalah fakta bah a %"*% kanker payudara adalah

hormon dependen. Terapi ini semakin berkembang dengan ditemukannya reseptor estrogen

dan progesteron. Kanker payudara dengan reseptor estrogen dan progesteron yang merespons positif terapi hormonal mencapai '' . Terapi hormonal merupakan terapi utama stadium :

di samping kemoterapi karena kedua"duanya merupakan terapi sistemik. Terapi hormonal

biasanya diberikan sebelum kemoterapi karena efek terapinya lebih lama dan efek

sampingnya lebih sedikit.

Sebelum pemberian terapi hormonal dilakukan uji reseptor (estrogen receptorG/! positif

atau progesteron receptorG#! positif) dan dipertimbangkan status hormonal penderita

(premenopause, 1"& tahun menopause, dan pascamenopause). Setelah itu dapat ditentukan

apakah terapi hormonal akan diberikan secara additif atau ablatif. Terapi additif berupa

pemberian obat"obatan (antiestrogen, aromatase inhibitor, megestrol acetate dan androgen

atau estrogen) dilakukan pada pasien pascamenopause. Aang tergolong antiestrogen adalah

tamoLifen citrate, toremifene, dan raloLifene tapi raloLifene lebih banyak digunakan untuk

pengobatan osteoporosis. romatase inhibitor seperti anastro>ole dan letro>ole menghambat

kon ersi androgen menjadi estrogen. Terapi ablatif berupa o arektomi bilateral, dilakukan

bila tanpa pemeriksaan reseptor, pada anita premenopause dan anita yang sudah 1"& tahun

menopause dengan /! (O) dan pada penyakit yang bersifat slo,gro,ing dan intermediate

gro,ing .2, ,$,'

&. munologik

Sekitar 1&"2& tumor payudara menunjukkan adanya protein pemicu pertumbuhan atau

D/!2 secara berlebihan dan untuk pasien seperti ini, trastu.umab , antibodi yang secara

2


25/28

khusus dirancang untuk menyerang D/!2 dan menghambat pertumbuhan tumor, bisa menjadi

pilihan terapi. #asien sebaiknya juga menjalani tes D/!2 untuk menentukan kelayakan terapi

dengan trastu.umab .

b. #ilihan terapi berdasarkan stadium

#ada stadium , , dan a al (stadium operabel) sifat pengobatan adalah kuratif dengan

pembedahan sebagai terapi primer, terapi lainnya hanya bersifat adju an. Semakin cepat

dilakukan pembedahan semakin tinggi kurasinya. Sedangkan untuk stadium akhir dan :

sifat pengobatannya adalah paliatif yaitu terutama untuk mengurangi penderitaan pasien dan

memperbaiki kualitas hidup.

1. Kanker payudara stadium %

5ilakukan 6S atau mastektomi simpel. Terapi definitif pada T% tergantung pada

pemeriksaan blok parafin, lokasinya didasarkan pada hasil pemeriksaan imaging .

2. Kanker payudara stadium diniGoperabel

5ilakukan 6S (harus memenuhi syarat) atau mastektomi radikal modifikasi atau

mastektomi radikal dengan atau tanpa terapi adju an. Terapi adju an diberikan

berdasarkan ada atau tidaknya metastase ke kelenjar getah bening aksila, reseptor

estrogen atau reseptor progesteron, dan usia premenopause atau postmenopause atau usia

tua.

Tabel 1. Terapi adju an pada node negative (K? histopatologi negatif)

Status menopause !eseptor hormonal !isiko tinggi#remenopause /! (O) G #! (O)

/! (") G #! (")

Ke O Tam G 9

Ke#ostmenopause /! (O) G #! (O)

/! (") G #! (")

Tam O Kemo

KeBsia tua /! (O) G #! (O)

/! (") G #! (")

Tam O Kemo

Ke

2*


26/28

Tabel 2. Terapi adju an pada node positive (K? histopatologi positif)

Status menopause !eseptor hormonal !isiko tinggi#remenopause /! (O) G #! (O)

/! (") G #! (")

Ke O Tam G 9

Ke

#ostmenopause /! (O) G #! (O)/! (") dan G #! (")

Ke O TamKe

Bsia tua /! (O) G #! (O)

/! (") dan #! (")

Tam O Kemo

Ke

. Kanker payudara lokal lanjutG locally advanced

a. /perable locally advanced

3astektomi simpelG3!3 O radiasi kuratif O kemoterapi adju ant O terapi hormonal

b. *noperablelocally advanced " !adiasi kuratif O kemoterapi O terapi hormonal

" !adiasi O operasi O kemoterapi O terapi hormonal

"Kemoterapi neoadju an O operasi O kemoterapi O radiasi O hormonal terapi

*. Kanker payudara lanjut metastase jauh

Terapi primer pada stadium : adalah terapi sistemik yaitu terapi hormonal dan

kemoterapi. Terapi lokoregional seperti radiasi dan pembedahan hanya dilakukan bila

perlu. !adiasi kadang diperlukan untuk paliasi pada daerah"daerah tulang ,eight

bearing yang mengandung metastase atau pada tumor bed yang berdarah, difus, dan

berbau yang mengganggu sekitarnya. 2

Progno$i$ Kanker Payudara

#rognosis kanker payudara dapat ditentukan berdasarkan beberapa faktor yaitu $;

a. Stadium klinik

Tabel . #rognosis kanker payudara berdasarkan stadium klinik

Stadium Klinik & tahun ( ) 1% tahun ( )

% -% -%+% $&$% *&&% *%

& 2%: 1% &

b. Keterlibatan histologik K? aksila

2&


27/28

Tabel *. #rognosis kanker payudara berdasarkan keterlibatan histologik K? aksila

K? aksila & tahun ( ) 1% tahun ( )Tidak ada

1" K?

K?

+%

$&

%

$&

*%

1&

c. Bkuran tumor

Tabel &. #rognosis kanker payudara berdasarkan ukuran tumor

Bkuran tumor (cm) 1% tahun ( )H 1

"*

&"',&

+%

&&

*&

d. Distologi

Kanker yang poor differentiated , metaplasia dan grade tinggi mempunyai prognosis yang

lebih buruk dibandingkan kanker yang ,ell differentiated

e. !eseptor hormon

#asien dengan kanker yang bersifat /! positif mempunyai aktu sur i al yang lebih

lama dibandingkan pasien dengan kanker yang bersifat /! negatif.

S*reening dan Detek$i A+al Kanker Payudara

Kanker payudara tergolong dalam keganasan yang dapat didiagnosis secara dini. merican

6ancer Society ( 6S) merekomendasikan usaha untuk melakukan diagnosis dini yaitu dengan 2;

a. #eriksa payudara sendiri (S 5 ! ) atau breast-self examination

#enelitian menunjukkan +& dari kasus kanker payudara diketahui atau ditemukan

lebih dulu oleh penderita. 9leh karena itu penting bagi anita untuk mengetahui cara

memeriksa payudara yang benar agar bila ada suatu kelainan dapat diketahui segera.

S 5 ! sebaiknya mulai biasa dilakukan pada usia sekitar 2% tahun, minimal sekali

sebulan. S 5 ! dilakukan hari setelah haid berhenti atau ' hingga 1% hari dari hari

pertama menstruasi terakhir. Bntuk anita yang sudah menopause, S 5 ! dilakukan pada

tanggal yang sama setiap bulan.

b. #emeriksaan oleh tenaga kesehatan atau clinical breast examination

2$


28/28

#emeriksaan oleh dokter secara lege artis sebaiknya dilakukan setiap tahun untuk

anita berusia 2%"*% tahun dan setiap tahun untuk anita berusia lebih dari *% tahun.

c. 3ammografi

Canita berusia &" - tahun sebaiknya melakukan satu kali baseline mammography .

Canita berusia *%"*- tahn sebaiknya melakukan mammografi setiap 2 tahun dan anita

berusia lebih dari &% tahun sebaiknya melakukan mammografi setiap tahun.

Ke$im&ulan6arcinoma mammae atau kanker payudara adalah tumor ganas yang berasal dari kelenjar

payudara. Termasuk saluran kelenjar air susu dan jaringan penunjangnyayang tumbuh infiltratif,

destruktif, serta dapat bermetastase. ?en yang paling berpengaruh disebut dengan !6 "1 (pada

lokus 1'@21), yang lainnya adalah gen p& (pada lokus 1'p1 ). ?en ketiga adalah !6 "2 yang

terletak pada kromosom 1 . #enegakkan diagnosis ca mamae dilakukan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. enjolan kanker payudara cenderung soliter,

unilateral, padat, keras, ireguler, tidak dapat digerakkan ( nonmobile ), cepat membesar dan tidak

nyeri. Terdapat cairan yang keluar secara spontan dari puting susu ( nipple discharge ). eberapa

pemeriksaan penunjang dapat dianjurkan, dengan pemeriksaan histopatologi sebagai alat

diagnosis pasti dari ca mamae. erbagai stadium ca mamae juga dapat ditentukan untuk

menentukan terapi serta prognosis penyakit. Terapi yang dapat dianjurkan adalah mastektomi,

radiasi, kemoterapi, hormonal, dan imunologik. 5eteksi a alca mamae dapat dilakukan antara

lain dengan pemeriksaan payudara sendiri (S 5 ! ), pemeriksaan kesehatan, serta mamografi.

Date post:	05-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	mursyidmuhammad
View:	217 times
Download:	0 times

BEDAH DIRHAN 2

Documents