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Beinverlängerung durch ISKD

Dr. med. Stefan HankemeierMedizinische Hochschule Hanover (MHH)

Direktor.: Univ.-Prof. Dr. C. Krettek, FRACS

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Probleme der Kallusdistraktion Probleme der Kallusdistraktion

mit Fixateur externemit Fixateur externe

• Pin-Trakt: Infektionen,

Schmerzen, Narben

• Transfixation Weichteile

• Bewegung ↓

• Fehlstellungen

• Behandlungsdauer ↑

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”Complications are the rule rather than the exception”

Herzenberg JE, Paley D (1997) Tech Orthop 12: 250-9

Probleme der Kallusdistraktion Probleme der Kallusdistraktion

mit Fixateur externemit Fixateur externe

Geschichte der internen Beinverlängerung

1950 Küntscher GDistraktion über Marknagel

1972 Schöllner DPlatte mit externem Kunststoffrohr

1975 Götz JHydraulisches externes Kunststoffrohr

1977 Baumann FFlexibler externer Gewindestab

1977 Witt AN, Jäger MMotorbetriebene Verlängerungsplatte

1990 Betz A, Baumgart R Elektron. ”Fitbone”-Nagel, subkutaner Receiver

1992 Raschke MJ Monorail: Nagel + Fixateur externe für Distraktion

1992 Guichet JM ”Albizzia-nail”Mechanischer Nagel, Rotationen > 20° für Distraktion

FitboneNagel

AlbizziaNagel

Witt N

Götz J

Schöllner

ISKD Intramedullary Skeletal Kinetic Distractor

2 m 9 m

• D. Cole 2001

• Femur + Tibia

• mechanische Distraktion

3°-9° Rotationen

Aktivierung der Verlängerung

Aktivierungder Ratschen: 3 - 9° Rotation

1 mm Verlängerung:160 Rotationen 3°

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Messung der Verlängerung

Magnet rotiert bei Distraktion

Monitor: Pol-Messung, Berechnung Distraktion

Magnet

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Kontrolle Distraktion• 3° Rotationen bei 15kg Belastung

• Distraktion ↓: Rotationen durch Patient

• Distraktion ↑: Aktivität, Belastung ↓

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Indikationen –Kontraindikationen

IndikationenIndikationen

• Verkürzungen Femur / Tibia 2 – 8 cm• Fehlstellungen in Osteotomie korrigierbar • Markraum nach Aufbohrung ≥ 12,5 mm • Länge Knochens ≥ 25,5 cm

KontraindikationenKontraindikationen

• Infektionen • offene Wachstumsfugen • Compliance ↓

Präoperative Planung

•• Achsen, GelenkwinkelAchsen, Gelenkwinkel•• Beinlängendifferenz funktionell / strukturellBeinlängendifferenz funktionell / strukturell•• Verlängerung durch Korrektur FehlstellungVerlängerung durch Korrektur Fehlstellung

70°12°

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OP-Technik• Osteotomie quer

• (Korrektur Fehlstellung Fix. Ext.,

Poller Schrauben)

• Markraumaufbohrung 1,5mm > ISKD

• Einstellen Verlängerungsstrecke

• Insertion ISKD

• statische Verriegelung

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Postoperativer Verlauf• 15 kg Teilbelastung

• 3-5 Tage postop: 1 mm Distraktion / Tag

• Messungen Monitor (Patient)

• Röntgen / Sono 1-2 Wo (Distraktionsphase)

Kallus

Patient 1: Femur –3 cm+ 4 Wo + 3 Mo36j

minimal invasiv

Vollbelastung + 6 Wo

volle Beweglichkeit + 8 Wo

Patient 2: Femur -3,8cm+7Wopräop

+7d +7Wo

+7Wo

Patient 3: Tibia –3cm +6 Mo +9 Mo+6 Wo

Patient 4: Bein –6cm27j 27j a 2 Mo 6 Mo 9 Mo

•• Femur: Femur: --3cm, 12° Varus, 45° Außenrot.3cm, 12° Varus, 45° Außenrot.→→ 4cm ISKD, 4cm ISKD, AchsenkorrAchsenkorr..

•• Tibia: Tibia: --3cm, 41° Innenrot. Spalthaut, Z.n. 3cm, 41° Innenrot. Spalthaut, Z.n. OsteitisOsteitis, , →→ AchsenkorAchsenkor..

•• Ausheilung 4 Ausheilung 4 MonMon, , --2cm: Schuhausgleich 2cm: Schuhausgleich

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Cole D 2001 Cole D 2001 Injury Injury 32 Suppl 4: 12932 Suppl 4: 129--3939

• 20 Verlängerungen Femur, Tibia Ø 4,9 cm

• Alter Ø 40 Jahre

• 10% Komplikationen: 2 Nagel #,

keine Kompl. nach Nagel-Designwechsel

• Vergleich Fix. ext: raschere Arbeitsfähigkeit

• 100% Ausheilung

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Unfallchirurgie MHHUnfallchirurgie MHH

• 17 Verlängerungen Femur, Tibia

3,7cm (2,8 – 6,5)

• Alter 34 Jahre (17 - 52)

• Verlängerung 1,1mm / Tag (0,7 - 1,9)

• 8 x Ausheilung, 8 x Distraktion/beg. Heilung

• 1 unzur. Kallusbildung – part. Diaphysenersatz

• 1 Kompartmentsyndrom Tibia - Fasziotomie

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Zusammenfassung I• Compliance ↑

• exakte Planung + intraop. Umsetzung

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• elegant, minimal invasiv• Ø Fixateur-assoziierte Komplikationen• ↑ Beweglichkeit, ↑ Komfort• ↑ Rehabilitation & Arbeitsfähigkeit• Marknagelung: ↑ Vollbelastung,

intramedullärer Schutz Kallusregenerat

Zusammenfassung II