Blok Pediatri_Skenario 3_FIX.docx

8/19/2019 Blok Pediatri_Skenario 3_FIX.docx

1/56

BAB I

PENDAHULUAN

SKENARIO III

PANAS

Kasus 1 :

Seorang anak perempuan berusia 3 tahun dibawa oleh ibunya ke IGD dikarenakan

demam tinggi.Saat ini anak tidak mau makan dan minum.Demam didapatkan sejak

dua hari yang lalu.Selain itu ditemukan mata sedikit kemerahan, pilek tanpa disertai

batuk dan diare. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan nadi 110!menit,

pernapasan 30!menit, temperature" #00$. Ditemukan rash.

Kasus 2 :

Sudah sejak 3 hari %gus berusia & tahun mengalami demam tinggi terus menerus

sepanjang hari.Sudah diberi obat penurun panas oleh ibunya tetapi panas hanya turun

sebentar dan kemudian naik lagi.Ibu %gus 'emas karena anak tetangganya dirawat di

rumah sakit dengan gejala mirip.Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dokter meminta

untuk dilakukan pemeriksaan penunjang dan sambil memberikan penatalaksanaan

dokter juga memberi penjelasan pada ibu mengenai tanda(tanda perdarahan atau

syok.)ila terdapat tanda(tanda tersebut supaya ibu segera membawa %gus ke rumah

sakit untuk mendapatkan penatalaksanaan kegawatdaruratan yang dialaminya.

Selanjutnya dokter akan berkoordinasi dengan Dinas *esehatan setempat untuk

memutus rantai penularan.

1


2/56

BAB II

DISKUSI DAN TINJAUAN PUSTAKA

%. +angkah I " emba'a skenario dan memahami pengertian beberapa istilah dalam

skenarioDalam skenario III ini kami mengklarifikasi beberapa istilah sebagai berikut "

1. -ash "

-uam inflamasi perubahan warna kulit yang dapat disebabkan karena luka

gores, obat(obatan, kosmetik, atau penyakit seperti ruam popok, dermatitius,

infeksi jamur,dll.

/. Syok "%danya ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan konsumsi oksigen

dalam tubuh sehingga perfusi organ menjadi tidak adekuat.

3. anda pendarahan "

Syok hipoolemik ketidaknormalan dari system peredaran darah yang

mengakibatkan perfusi organ dan oksigenisasi ke jaringan tidak adekuat

karena kehilangan akut olume peredaran darah yang salah satunya ditandai

dengan timbulnya pete'hie, purpura, dan ekimosis .

#. IGD "

Instalasi Gawat Darurat yang buka /# jam, merupakan salah satu unit

terdepan dari bagian pelayanan rumah sakit yang memberikan pelayanan pada

pasien gawat darurat!emergen'y dan false emergen'y bekerja sama dengan

unit terkait lainnya.

2


3/56

). +angkah II " enentukan! mendefinisikan permasalahan2ermasalahan pada

skenario 2%4%S5 antara lain"

1 )agaimana interpretasi pemeriksaan fisik dari kasus I6

/ )agaimana patogenesis rash dan apa hubungannya dengan demam63 %pa hubungan mata kemerahan dengan demam tinggi6# engapa terjadi pilek tanpa batuk dan diare6 %pa hubungannya dengan

demam tinggi6

7 )agaimana patofisiologi syok dan klasifikasinya6& )agaimana sistem termoregulasi pada anak6

8 )agaimana patofisiologi demam dan apa saja jenisnya6

9 engapa pada pasien I tidak mau makan dan minum6

: %pa saja diagnosis banding dan diagnosis kerja dari kasus I dan II610 %pa edukasi yang diberikan untuk memutus rantai penularan penyakit6

11 %pa saja pemeriksaan penunjang pada kasus I dan II6

1/ )agaimana penatalaksanaan awal dan setelah terjadi syok613 )agaimana penatalaksanaan pada kasus I6

1# %pa kaitan penyakit yang dialami pada kasus II dengan sakit tetangganya6

17 %pa pemeriksaan fisik yang dilakukan pada kasus II61& Dimana kerja obat antipiretik menekan6 2ada situasi apa obat tersebut dipilih6

$. +angkah III " enganalisis permasalahan dan membuat pertanyaan sementara

mengenai permasalahan ;tersebut dalam langkah II<

1. Interpretasi pemerisaan !isi

Den"ut Na#i $Heart Rate%

2ada bayi dan anak, ada atau tidaknya denyut nadi utama yang kuat sering

merupakan tanda berguna untuk melihat ada tidaknya syok dibandingkan

mengukur tekanan darah. 4ilai normal denyut nadi pada anak menurut usia,

yaitu"

0 = 3 bulan " 97 = /00 kali!menit

3 bulan = / tahun " 100 = 1:0 kali!menit/ = 10 tahun " &0 = 1#0 kali!menit

2ada anak yang sedang tidur denyut nadi normal 10> lebih lambat ;?@A,

/00:<

&reuensi Pernapasan $Respirat'r" Rate%

3


4/56

%dapun kriteria normal frekuensi pernapasan pada neonatus dan anak menurut

usia sebagai berikut ;?@A, /00:


5/56

Dari hasil pemeriksaan histopatologi ruam yang disebabkan oleh irus

'ampak memberikan kesan bahwa, kejadian pertama adalah infeksi sel

endothelial kulit, selanjutnya diikuti dengan penyebaran infeksi ke dalam

epidermis yang tumpang(tindih dengan sel epithelial pada stratum granulosum,

sehingga terbentuk keratosis fokal dan edema, dan terjadi akumulasi bentuk sel

epithelial raksasa dan infiltrat periaskuler.

/. S0OK, TANDA DAN EJALA

S"' Hip''*emi merupakan suatu keadaan dimana terjadi kehilangan 'airan

tubuh atau darah yang menyebabkan jantung tidak mampu memompakan 'ukup

darah ke seluruh tubuh sehingga perfusi jaringan tubuh menjaditerganggu.*eadaan ini bersifat emergensi dan dapat menyebabkan seluruh organ

gagal berfungsi dan lebih parah lagi, dapat menimbulkan kematian

organ.@ipoolemia berbeda dengan dehidrasi, dimanapada hipoolemia biasanya

terjadi penurunan sodium dalam darah, sedangkan pada dehidrasi tidak.

*ehilangan 'airan tubuh hingga men'apai 1!7 dari total 'airan tubuh dapat

menebabkan syok hypoolemik. *ehilangan 'airan tubuh tersebut dapat

disebabkan oleh

• *ehilangan darah ;seperti perdarahan interna maupun eksterna<

• *ehilangan plasma ;seperti terbakar, luka bakar<

• *ehilangan sodium dan 'airan intraaskular ;seperti keringat berlebih,

diare, atau muntah<

• Dilatasi ;pelebaran< pembuluh darah ;akibat 'idera pada saraf yang

mengontrol pembuluh darah sehingga menyebabkan pembuluh darah

mengalami dilatasi, obat ( obatan yang menyebabkan asodilatasi

Fpelebaran pembuluh darah seperti antihipertensi<

5


6/56

Tan#a #an e-a*a

anda dan gejala syok hipoolemik tidak akan mun'ul sampai sesorang

mengalami kehilangan 'airan tubuh atau darah hingga 10(/0>. %pabila terjadi

syok hipoolemia, tanda dan gejala yang akan mun'ul yaitu terjadi takikardi

;denyut jantung menjadi 'epat


7/56

Gambar 1 ( Gray urnerJs sign

Gambar / ( $ullenJs sign

Sta+e S"' Hip''*emi

7


8/56

Syok hipoolemik dibagi menjadi # tingkatan.Kmpat tingkatan ini dikanal

juga dengan JenisJs Sho'k @ypoolemi' Sho'kH. @al ini dikarenakan # tingkatan

dari persentase kehilangan darah pada stage ini mirip dengan skor pada olah raga

tenis, yaitu 17, 17(30, 30(#0, #0.

Sta+e 1 Sta+e 2 Sta+e /

$*assi3 si+n%

Sta+e 4

5

Ke(i*an+an

'*ume #ara(

B17> olume

total ;870 ml<

17> ( 30>

olume total

;870 = 1700 ml<

30> ( #0>

olume total

;1700 = /000

ml<

C#0> olume

total ;C/000

ml<

ar#ia3

Output

4ormal

terkompensasi

oleh konstriksi

pembuluh

darah

idak mampu

dikompensasi

oleh konstriksi

pembuluh darah

idak mampu

dikompensasi

oleh konstriksi

pembuluh

darah

idak mampu

dikompensasi

oleh konstriksi

pembuluh

darah

Teanan

#ara(

4ormal D sistolik

normal namun

diastoli'

meningkat

sehingga gap

antara sistolik

dan diastoli'

;pulse pressure<

menurun.

D sistolik

menurun B100

mm@g

enurun

hingga B 80

mm@g

8


9/56

La-u na!as 4ormal eningkat

namun B 30

!menit

akipnea jelas

;C30 !menit<

akipnea jelas

;C30 !menit<

Na#i 4ormal akikardi

;C100!menit<

akikardia

jelas ;C1/0 !

menit<

akikardia

;C130 ! menit<

dengan pulsasi

yang lemah

Ku*it *ulit mulai

pu'at

2u'at, dingin

karena alian

darah menuju ke

organ ital

)erkeringat,

dingin dan

pu'at

)erkeringat,

dingin, dan

sangat pu'at

Status 6enta* 4ormal hingga

sedikit tampak

'emas! gelisah

Gelisah ringan

;restless<

)ingung,

'emas, agitasi

2enurunan

kesadaran,

lethargy, 'oma

Pen+isian

Kapi*er

normal Delayed ;?aktu

pengisian

kapiler

memanjang<

Delayed absent

Urine Output normal enurun ;/0(30

ml ! jam<

/0 ml !jam Sangat

menurun

hingga absent(

idak berarti

KLASI&IKASI S0OK 6ENURUT PROSESN0A

Syok digolongkan ke dalam beberapa kelompok " ;jokronegoro, %., dkk, /003


10/56

/. Syok hipovolemik ; akibat penurunan olume darah<

3. Syok anafilaktik ;akibat reaksi alergi<

#. Syok septik ;berhubungan dengan infeksi<

7. Syok neurogenik ;akibat kerusakan pada sistem saraf


11/56

anak selalu berusaha mengatur suhu tubuhnya.Suhu tubuh diatur oleh suatu

mekanisme yang menyangkut susunan saraf, biokimia, dan hormonal.

@ipotalamus menerima informasi suhu tubuh bagian dalam dari suhu darah

yang masuk ke otak dan informasi suhu luar tubuh dari reseptor panas di

kulit.ermostat dalam hipotalamus diatur pada set-point sekitar suhu 380$ dengan

rentang sekitar 10$, dan suhu dipertahankan dengan menjaga keseimbangan

pembentukan atau pelepasan panas.Saraf eferen dari hipotalamus terdiri dari saraf

somatik dan saraf autonom, sehingga hipotalamus dapat mengatur aktifitas otot,

kelenjar keringat, peredaran darah, dan entilasi paru.

@ipotalamus posterior merupakan pusat pengatur yang bertugas meningkatkan

produksi panas dan mengurangi pengeluaran panas. )ila suhu luar lebih rendah, pembentukan panas akan dilakukan dengan meningkatkan metabolisme, dengan

mekanisme kontraksi otot ! menggigil, pengeluaran panas akan dikurangi dengan

asokonstriksi pembuluh darah kulit dan pengurangan produksi keringat.

@ipotalamus anterior merupakan pusat pengatur pengeluaran panas. )ila suhu di luar

tubuh lebih tinggi maka pengeluaran panas ditingkatkan dengan 'ara asodilatasi,

eaporasi ;berkeringat ), radiasi ;dipan'arkan


12/56

awal malam hari pukul 1&.00 = 19.00. *ura demam biasanya juga mengikuti

pola diurnal ini.1,/ Suhu tubuh juga dipengaruhi oleh faktor indiidu dan

lingkungan, meliputi usia, jenis kelamin, aktiitas fisik dan suhu udara ambien.

Aleh karena itu jelas bahwa tidak ada nilai tunggal untuk suhu tubuh normal.

@asil pengukuran suhu tubuh berariasi tergantung pada tempat pengukuran

2ola demam

2ola demam 2enyakit

*ontinyu Demam tifoid, malaria fal'iparum malignan

-emitten Sebagian besar penyakit irus dan bakteri

Intermiten alaria, limfoma, endo'arditis

@ektik atau septik 2enyakit *awasaki, infeksi pyogeni'

Muotidian alaria karena 2.ia

Double Nuotidian

*ala aLar, arthritis gonococcal , juvenile rheumathoid

arthritis, beberapa drug fever ;'ontoh karbamaLepin<

-elapsing atau

periodi' alaria tertiana atau kuartana, bru'ellosis

Demam rekuren Familial editerranean fever

• Demam dengan lo'aliLing sign

Ke*'mp' Pen"ait

Infeksi saluran

nafas atas

IS2% irus, otitis media, tonsillitis, laryngitis, stomatitis

herpetika

12


13/56

2ulmonal )ronkiolitis, pneumonia

Gastrointestinal Gastroenteritis, hepatitis, appendi'itis

Sistem saraf pusat eningitis, en'ephalitis

Kksantem $ampak, 'a'ar air

*olagen !heumathoid arthritis, penyakit *awasaki

4eoplasma +eukemia, lymphoma

ropis *ala aLar, cickle cell anemia

2enyakit demam yang paling sering ditemukan pada praktek pediatrik berada

pada kategori ini.Demam biasanya berlangsung singkat, baik karena mereda

se'ara spontan atau karena pengobatan spesifik seperti pemberian antibiotik.

Diagnosis dapat ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik

• Demam tanpa localizing signs

Sekitar /0> dari keseluruhan episode demam menunjukkan tidak

ditemukannyalocali"ing signs pada saat terjadi. 2enyebab tersering adalah infeksi

irus, terutama terjadi selama beberapa tahun pertama kehidupan.Infeksi seperti ini

harus dipikirkan hanya setelah menyingkirkan infeksi saluran kemih dan

bakteremia. Demam tanpa locali"ing signs umumnya memiliki awitan akut,

berlangsung kurang dari 1 minggu, dan merupakan sebuah dilema diagnostik yang

sering dihadapi oleh dokter anak dalam merawat anak berusia kurang dari 3& bulan.

• Persistent P"re8ia '! Unn'9n Ori+in $PUO%

Istilah ini biasanya digunakan bila demam tanpa locali"ing signs bertahan selama 1

minggu dimana dalam kurun waktu tersebut ealuasi di rumah sakit gagal mendeteksi penyebabnya. #ersistent pyre$ia of unknown origin, atau lebih dikenal sebagai fever

of unknown origin ;OPA< didefinisikan sebagai demam yang berlangsung selama

minimal 3 minggu dan tidak ada kepastian diagnosis setelah inestigasi 1 minggu di

rumah sakit.

13


14/56

14


15/56

Demam %noreksia ketika demam

2atogenesis

*asus 1*asus /

Dengan Syok

anpa syok

2enyakit eantema

anak

Diagnosis )anding

2rognosis, komplikasi

%namnesis

2emeriksaan Oisik

2emeriksaan 2enunjang

erapi

( %nti piretik pada anak

( erapi lain

*asus 1

( $ampak

( -ubella

( -oseola

*asus /

( Demam )erdarah De

( alaria

( Demam typoid

( Dengue feer

(+eukimia

D. +angkah IQ "enginentarisasi permasalahan se'ara sistematis dan pernyataan

sementara mengenai permasalahan pada langkah III

15


16/56

K. +angkah Q " erumuskan tujuan pembelajaranujuan pembelajaran ;learning o%jectives< pada skenario III ini adalah

menjelaskan tentang"

1. engetahui tentang patogenesis pilek tetapi tidak disertai batuk dan diare

pada anak di kasus pertama/. engetahui penyebab anak tidak mau makan dan minum pada skenario kasus

pertama

3. engetahui diagnosis banding dan diagnosis kerja pada skenario kasus 1 dan

/.

#. *oordinasi dengan Dinas *esehatan pada skenario kasus /.

7. engetahui pemeriksaan fisik pada kasus /&. engetahui tata laksana penanggulangan kasus / dengan dan tanpa syok.

8. engetahui manfaat pentingnya mengetahui kaitan sakit yang dialami

tetangga9. pemeriksaan penunjang pada skenario kedua kasus.

:. engetahui tatalaksana ;terapi< dari skenario kedua kasus.

10. engetahui fungsi, indikasi, kontraindikasi, dan 'ara pemakaian obat

antipiretik pada anak.

11. 2atogenesis Syok mengenai sistem -%%

O. +angkah QI " engumpulkan informasi baru

asing(masing anggota kelompok kami telah men'ari sumber = sumber

ilmiah dari beberapa buku referensi maupun akses internet yang sesuai dengan topik

diskusi tutorial ini se'ara mandiri untuk disampaikan dalam pertemuan berikutnya.

16


17/56

G. +angkah QII " elaporkan, membahas, dan menata kembali informasi baru yang

diperoleh

1. PATOENESIS PILEK TANPA DISRTAI DE6A6 DAN DIARE PADA

BALITA KASUS PERTA6A.

2ilek pada pasien menandakan bahwa kemungkinan agen penyebab penyakit

didapat dari saluran pernapasan. idak ada diare menandakan kemungkinan

agen penyebab tidak didapat dari makanan atau jalur gastrointestinal seperti

pada penyakit demam tifoid.

Sel endothelial pada pembuluh darah ke'il di seluruh badan memperlihatkan

bukti adanya infeksi irus 'ampak se'ara jelas ;misalnya, ditemukan badan

inklusi antigen irus 'ampak, atau -4%< pada saat gejala prodromal danmun'ulnya ruam pada kulit. @al ini disertai dengan pelebaran pembuluh

darah, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, inflitrasi sel mononu'lear,

dan terjadinya infeksi di sekitar jaringan. Sel endotel yang diinfeksi

tampaknya memegang peranan utama dalam pathogenesis, sehingga terjadi

perubahan pada kulit, konjungtia, dan membrane mukosa.

2enyakit 'ampak ditransmisikan melalui droplet respirasi. Qirus dari droplet

dapat aktif dan menular hingga / jam baik di udara bebas maupun di suatu

permukaan. +okasi infeksi awal biasanya terjadi di epitel tra'hea dan bronkus.

+okasi infeksi ini yang menimbulkan mun'ulnya gejala prodormal seperti

demam, konjungtiitis, batuk, dan koriLa.

Dari hasil pemeriksaan histopatologi ruam yang disebabkan oleh irus

'ampak memberikan kesan bahwa, kejadian pertama adalah infeksi sel

endothelial kulit, selanjutnya diikuti dengan penyebaran infeksi ke dalam

epidermis yang tumpang(tindih dengan sel epithelial pada stratum

granulosum, sehingga terbentuk keratosis fokal dan edema, dan terjadi

akumulasi bentuk sel epithelial raksasa dan infiltrat periaskuler.

2. PEN0EBAB TIDAK 6AU 6AKAN DAN 6INU6 PADA SKENARIO

KASUS PERTA6A.

17


18/56

Selain menyebabkan demam, I+(1 juga bertanggung jawab terhadap gejala

lain seperti timbulnya rasa antuti#ur, supresi na!su maan, dan

penurunan sintesis albumin serta transferin. 2enurunan nafsu makan

merupakan akibat dari kerjasama I+(1 dan 4O(R. *eduanya akan

meningkatkan ekspresi leptin oleh sel adiposa. 2eningkatan leptin dalam

sirkulasi menyebabkan negatif feedba'k ke hipothalamus entromedial yang

berakibat pada penurunan intake makanan ;+uheshi et al&, /000


19/56

warna putih atau abu(abu kebiruan di atas dasar bergranulasi atau

eritematosa.

• Demam sangat tinggi di saat ruam merata dan menurun dengan 'epat setelah

/(3 hari timbulnya eksantema.

• Dapat disertai adanya adenopati generali ata dan splenomegali.

• Kksantema timbul pada hari ke 3(# masa prodromal, memudar setelah 3 hari

dan meng(hilang setelah &(8 hari.

• Krupsi dimulai dari belakang telinga dan per(batasan rambut kepala

kemudian menyebar se'ara sentrifugal sampai ke seluruh badan pada hari

ke(3 eksantema

• Kksantema berupa papul eritematosa berbatas jelas dan kemudian

berkonfluensi menjadi ber'ak yang lebih besar, tidak gatal dan kadang

disertai purpura.

• )er'ak menghilang disertai dengan hiperpigmentasi ke'oklatan dan

deskuamasi ringan yang menghilang setelah 8(10 hari.

• )la'k measles merupakan keadaan yang berat dari 'ampak, terdapat demam

dan delirium diikuti penekanan fungsi pernafasan dan erupsi hemo(ragik

yang luas.

Diagnosis"

• manifestasi klinis, tanda patognomonik ber'ak *oplik

• isolasi irus dari darah, urin, atau sekret nasofaring

• pemeriksaan serologis" titer antibodi / minggu setelah timbulnya penyakit

*omplikasi"

Atitis media, mastoiditis, pneumonia, ensefalomielitis, suba'ute s'lerosing

panen'hephalitis ;SS2K


20/56

Istirahat, sebaiknya pasien ditempatkan pada ruangan hangat dan lembab serta hindari

paparan sinar yang kuat. )iasanya anak anda akan dirawat dalam ruang isolasi untuk

men'egah penyebaran penyakit hingga empat hari setelah ber'ak mun'ul, setelah itu

anak dapat beraktiitas biasa

Abat penurun panas

%supan 'airan yang 'ukup.

Qitamin % ;100.000IP untuk usia & bulan( 1 tahun, dan /00.000IP untuk usia C 1

tahun


21/56

Qirus orbilli pada ibu hamil muda ;1(/ bulan pertama< kemungkinan besar

mengalami abortus ;keguguran dari keseluruhan kasus 'ampak. *omplikasi

yang dapat mun'ul adalah otitis media ;radang telinga


22/56

dan gosoklah kulitnya perlahan. Sehabis mandi, keringkan dan taburi dengan

bedak saly'yl tal'.

ampa Atipi

Ktiologi " Imnunisasi oleh aksin irus 'ampak yang telah dimatikan

2atogenesis " Delayed hypersensitiity terhadap antigen irus

anifestasi klinis"

Demam tinggi, nyeri kepala, nyeri otot dan nyeri perut yang disertai pneu monitis.

Krupsi kulit tidak seperti 'ampak yaitu berupa urtikaria, maku(lopapular, ptekie,

purpurik dan kadang esikular dengan predileksi pada ekstremitas. Dapat terjadi

edema pada lengan dan kaki serta hiperestesi pada kulit. )entuk dan distribusi dari

eksantema menyerupai ro'ky mountain = spotted feer.

erapi" Simtomatik.

2en'egahan" Imunisasi oleh aksin irus 'ampak hidup yang dilemahkan.

Ru)e*a (German Measles)

Ktiologi " -ubi1irus ;fam. 'ogaviridae


23/56

anifestasi klinis "

• asa prodromal 1(7 hari ditandai dengan demam subfebris, malaise, anoreksia,

konjungtiitis ringan, koriLa, nyeri tenggorokan, batuk dan limf deno(pati. Gejala

'epat menurun setelah hari pertama timbulnya ruam.

• Demam berkisar 390$ =39,80$. )iasanya timbul dan menghilang bersamaan

dengan ruam kulit.

• Knantema pada rubela (Forschheimer spots) ditemukan pada periode

prodrodromal sampai satu hari setelah timbulnya ruam, berupa ber'ak pinpoint

atau lebih besar, warna merah muda, tampak pada palatum mole sampai uula.

)er'ak Forsch heimer bukan tanda patognomonik.

• erdapat limfadenopati generalisata tapi lebih sering pada nodus limfatikus

suboksipital, retroaurikular atau suboksipital.

• Kksantema berupa makulopapular, eritematosa, diskret. 2ertama kali ruam tampak

di muka dan menyebar ke bawah dengan 'epat ;leher,badan, dan ekstremitas<

-uam pada akhir hari pertama mulai merata di badan kemudian pada hari ke dua

ruam di muka mulai menghilang, dan pada hari ke tiga ruam tampak lebih jelas di

ekstremitas sedangkan di tempat lain mulai menghilang.

Diagnosis"

2rodromal ringan, ruam menghilang dalam 3 hari, limfadenopati retroaurikular dan

suboksipital. Isolasi irus, irus ditemukan pada faring 8 hari sebelum dan 1# hari

sesudah timbulnya ruam. Serologis dapat dideteksi mulai hari ke tiga timbulnya ruam.

*omplikasi" Earang pada anak. *omplikasi dapat berupa artritis, purpura

danensefalitis.

2en'egahan" aksinasi -

R'se'*a In!antum $ Exanthem Subitum%

23


24/56

etiologi " @@Q &

Inkubasi" sulit diketahui

anifestasi klinis"

• 2erjalanan penyakit dimulai dengan demam tinggi mendadak men'apai #0(

#0,&0$, anak tampak iritabel, anoreksia, biasanya terdapat koriLa, konjungtiitis

dan batuk. Demam menetap 3(7 hari dan menurun se'ara mendadak ke suhu

normal disertai timbulnya ruam.

• -uam tampak pertama kali di punggung dan menyebar ke leher, ekstremitas atas

muka, dan ektremitas bawah.

•

-uam berwarna merah muda, makulopapular, diskret, jarang koalesen sehinggamirip dengan lesi rubela.

• +amanya timbul erupsi 1(/ hari, kadang dapat hilang dalam beberapa jam. -uam

hilang tidak meninggalkan bekas berupa pigmentasi atau deskuamasi.

Diagnosis" anifestasi klinis penurunan hitung leukosit.

erapi" Simptomatis.

Kasus 2

1. Demam Ber#ara( Den+ue $DBD%

Pat'+enesis

Qirus dengue dibawa oleh nyamuk %edes aegypti dan %edes albopi'tus sebagai

e'tor ketubuh manusia melalui gigitan nyamuk tersebut. Infeksi yang pertama

24


25/56

kali dapat member gejala sebagi DD. %pabila orang tersebut mendapat infeksi

berulang oleh tipe irus dengue.

Qirus dengue masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk dan infeksi pertama

mungkin memberi gejala sebagai demam dengue. -eaksi yang amat berbeda akan

tampak bila seseorang mendapat infeksi yang berulang dengan tipe irus dengue

yang berlainan. @ipotesis infeksi sekunder ;the se'amdary heterologous infe'tion!

the seNuential infe'tion hypothesis< menyatakan bahwa demam berdarah dengue

dapat terjadi bila seseorang setelah terinfeksi dengue pertama kali mendapat

infeksi berulang dengue lainnya. -e = infeksi ini akan menyebabkan suatu reaksi

amnestif antibodi yang akan terjadi dalam beberapa hari mengakibatkan

proliferasi dan transformasi limsofit dengan menghasilkan titik tinggi antibodi IgG antidengue. Disamping itu replikasi irus dengue terjadi juga dalam limsofit

yang bertransformasi dengan akibat terdapatnya irus dalam jumlah banyak. @al

ini akan mengakibatkan terbentuknya irus kompleks antigen = antibody ;irus

antibody 'omple< yang selanjutnya akan mengakibatkan aktiasi sistem

komplemen pelepasan $3a dan $7a akibat aktiasi $3 dan $7 menyebabkan

peningkatan permeabilitis dinding pembuluh darah dan merembesnya plasing dari

ruang intraas'ular ke ruang ekstraas'ular.

25


26/56

Penata*asana

idak ada terapi yang spesifik untuk demam dengue, prinsip utama adalah terapi

suportif. Dengan terapi suportif yang adekuat, angka kematian dapat diturunkan

hingga kurang dari 1>. 2emeliharaan olume 'airan sirkulasi merupakan

tindakan yang paling penting dalam penanganan kasus D)D. %supan 'airan

pasien harus tetap dijaga terutama 'airan oral. Eika asupan 'airan oral pasien tidak

mampu

dipertahankan,

maka dibutuhkan

suplemen 'aiaranmelalui intraena

untuk men'egah

dehidrasi dan

hemokonsentraasi

se'ara bermakna.

2enatalaksanaan

DD atau D)D tanpa

penyulit bias

dengan tirah baring.

Dan dengan makan

makanan lunak, bila

belum memiliki

nafsu makan diberi

minum 1,7(/ liter

dalam /# jam ;susu,

air dengan gula, atau

sirop< atau air tawar

ditambah garam.

2asien D@O perlu diobserasi teliti terhadap penemuan dini tanda renjatan, yaitu"

26


27/56

o *eadaan umum memburuk

o @ati makin membesar

o asa perdarahan memanjang karena trombositopenia

o @ematokrit meninggi pada pemeriksaan berkala

Dalam hal ditemukan tanda(tanda dini tersebut, infus harus disiapkan dan

terpasang pada pasien. Aberasi meliputi pemeriksaan tiap jam terhadap keadaan

umum, nadi, tekanan darah, suhu dan pernafasan, serta @b dan @t setiap # = & jam

pada hari pertama pengamatan, selanjutnya tiap /# jam.

erapi untuk SSD bertujuan utama untuk mengembalikan olume 'airan

intraaskular ke tingkat yang normal, dan hal ini dapat ter'apai dengan pemberian

segera 'airan intraena. Eenis 'airan dapat berupa 4a$l faali, laktat -inger atau

bila terdapat renjatan yang berat dapat dpaki plasma atay ekspander plasma.

Eumlah 'airan dan ke'epatan pemberian 'airan disesuaikan dengan perkembangan

klinis.

*e'epatan permulaan tetesan ialah /0 ml ! kg berat badan, dan bila renjatan telah

dilatasi, ke'epatan tetesan dikurangi menjadi 10 ml ! kg berat badan ! jam.72ada

kasus dengan renjatan berat, 'airan diberikan dengan diguyur, dan bila tak tampak

perbaikan, diusahakan pemerian plasma atau ekspander plasma atau dekstran atau

preparat hemasel dengan jumlah 17 = /: ml ! kg berat badan. Dalam hal ini perlu

diperhatikan keadaan asidosis yang harus dikireksi dengan 4abikarbonas. 2ada

umumnya untuk menjaga keseimbangan olume intraaskular, pemberian 'airan

intraena baik dalam bentuk elektrolit maupun plasma dipertahankan 1/ = #9 jam

setelah renjatan teratasi. ranfusi darah dilakukan pada"

( 2asien dengan perdarahan yang membahayakan ;hematemesis dan

melena<

( 2asien SSD pada pemeriksan berkala, menunjukan penurunan kadah @b

dan @t.( DIG diperkirakan merupakan penyebab utama perdarahan. )ila dengan

pemeriksaan hemostasis terbukti adanya DIG, heparin perlu diberikan.

Derajat Penyakit

27


28/56

Derajat penyakit D)D diklasifikasikan dalam # derajat ;pada setiap derajat sudah

ditemukan trombositopenia dan hemokonsentrasi<

Derajat IDemam disertai gejala tidak khas dan satu(satunya manifestasi perdarahan ialah

uji bendung.

Derajat II Seperti derajat I, disertai perdarahan spontan di kulit dan atau perdarahan lain.

Derajat III

Didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi 'epat dan lambat, tekanan nadi

menurun ;/0 mm@g atau kurang< atau hipotensi, sianosis di sekitar mulut, kulit

dingin dan lembap dan anak tampak gelisah.

Derajat IQSyok berat ;profound sho'k


29/56

Pr'+n'sis

*ematian karena demam dengue hamper tidak ada. 2ada D)D! DSS mortalitasnya

'ukup tinggi. 2enelitian pada orang dewasa di Surabaya, Semarang, dan Eakarta

menunjukan bahwa prognosis dan perjalanan penyakit umumnya lebih ringan

daripada anak(anak.

2. 6a*aria

2ada anamnesis ditanyakan gejala penyakit dan riwayat bepergian ke daerah endemi'

malaria. Gejala dan tanda yang dapat ditemukan seperti demam, splenomegali,

anemia, dan ikterus. Demam khas pada malaria terdiri atas 3 stadium, yaitu menggigil

;17 menit( 1 jam


30/56

keseluruhan ada lebih dari 100 plasmodium yang menginfeksi binatang ;9/ pada jenis

burung dan reptile dan // pada binatang primata


31/56

darah putih ;berfungsi sebagai daya tahan tubuh melawan infeksi


32/56

4. PENEAHAN 6E6UTUS RANTAI PENULARAN PADA PASIEN 2

DAN KOORDINASI DINAS KESEHATAN

Salah satu pen'egahan rantai penularan pada kasus pasien / dengan 'ara

melakukan teknik dasar 3 2lus. eknik dasar 3 2lus yang telah

disosialisasikan antara lain" 1< menutup adalah memberi tutup yang rapat pada

tempat air ditampung seperti bak mandi, kendi, gentong air, botol air minum, dan

tempat penampungan air lainnya /< menguras adalah membersihkan tempat yang

sering dijadikan tempat penampungan air seperti kolam renang, bak mandi, ember

air, tempat air minum, penampung air di belakang kulkas, penampungan air

tetesan dispenser, dan tempat penampungan air lainnya 3< mengubur adalah

memendam di dalam tanah sampah plastik atau barang bekas yang memiliki potensi menampung air hujan sehingga dapat menjadi tempat nyamuk ektor

D)D bertelur. Selain itu, ditambahkan kegiatan pen'egahan meliputi

menggunakan obat nyamuk!antinyamuk sesuai dosis dan petunjuk pemakaian

pada kemasan menggunakan kelambu saat tidur siang dan malam hari menanam

tanaman pengusir nyamuk seperti laender, Lodia memelihara ikan yang dapat

memakan jentik nyamuk pada kolam atau bak mandi menghindari daerah gelap

di dalam rumah agar tidak ditempati nyamuk dengan mengatur entilasi dan

pen'ahayaan serta memberi bubuk larasida pada tempat penampungan air yang

sulit dibersihkan.

+angkah pen'egahan penularan ini dapat digunakan untuk men'egah penyakit

menular, terutama pada daerah endemis.$ontoh langkah 3 2lus ini dapat

digunakan untuk membatasi nyamuk sebagai ektor pada kasus D)D.

32


33/56

%lur 2enanggulangan *+)(D)D

33


34/56

7. PE6ERIKSAAN PENUNJAN PADA PASIEN KASUS 2

D)D

anifestasi klinis pasien / mirip dengan penyakit D)D maka perlupemeriksaan

laboratorium. 2arameter laboratoris yang dapat diperiksa antara lain"

• +eukosit " dapat normal atau menurun. ulai hari ketiga dapat ditemui

limfosit relatie ;C#7> dari total leukosit< disertai adanya limfosit plasma

biru ;+2)< C17> dari jumlah total leukosit yang pada fase syok akan

meningkat.

• rombosit " umumnya terdapat trombositopenia pada hari ke 3(9

• @ematokrit " kebo'oran plasma dibuktikan dengan ditemukannya peningkatan

hematokrit C /0> dari hematokrit awal, umumnya mulai pada hari ketiga

demam.

• @emostasis " dilakukan pemeriksaan 2, %2, Oibrinogen, D(Diner, atau

OD2 pada keadaan yang di'urigai terjadi perdarahan atau kelainan pembekuan

darah.

• 2rotein!albumin " dapat terjadi hipoproteinemia akibat kebo'oran plasma.

• SGA!SG2 dapat meningkat

• Preum,kreatinin " bila didapatkan gangguan fungsi ginjal

• Klektrolit " sebagai parameter pemantauan pemberian 'airan

• Golongan darah dan 'ross mat'h " bila diberikan transfuse darah atau

komponen darah.

• Imunoserologi dilakukan pemeriksaan Ig dan IgG terhadap dengue.

Ig " terdeteksi mulai hari ke 3(7, meningkat sampai minggu ke(3,

menghilang setelah &0(:0 hari.

IgG " pada infeksi primer, IgG mulai terditeksi pada hari ke 1#, pada infeksi

sekunder IgG mulai terditeksi pada hari ke /

• 2emeriksaan radiologis " 2ada foto dada didapatkan efusi pleura terutama

pada hemitoraks kanan tetapi apabila terjadi perembesan plasma hebat, efusi

pleura dapat dijumpai pada kedua hemitoraks. 2emeriksaan rongen dada

34


35/56


36/56

• )erikan parasetamol bila demam. Eangan berikan asetosal atau ibuprofen

karena obat(obatan ini dapat merangsang terjadinya perdarahan.

• )erikan infus sesuai dengan dehidrasi sedang"

o )erikan hanya larutan isotonik seperti -inger laktat!asetat

o *ebutuhan 'airan parenteral

)erat badan B 17 kg " 8 ml!kg))!jam

)erat badan 17(#0 kg " 7 ml!kg))!jam

)erat badan C #0 kg " 3 ml!kg))!jam

o 2antau tanda ital dan diuresis setiap jam, serta periksa laboratorium

;hematokrit, trombosit, leukosit dan hemoglobin< tiap & jam

o %pabila terjadi penurunan hematokrit dan klinis membaik, turunkan

jumlah 'airan se'ara bertahap sampai keadaan stabil. $airan intraena

biasanya hanya memerlukan waktu /#=#9 jam sejak kebo'oran pembuluh

kapiler spontan setelah pemberian 'airan.

• %pabila terjadi perburukan klinis berikan tatalaksana sesuai dengan tata

laksana syok terkompensasi ;compensated shock


37/56

/ atalaksana malariaAbati anak se'ara rawat jalan dengan obat anti malaria lini pertama, seperti yang

direkomendasikan pada panduan nasional.erapi yang direkomendasikan ?@A

saat ini adalah kombinasi artemisinin sebagai obat lini pertama ;lihat rejimen yangdapat digunakan di halaman berikut• %rtemeter!lumefantrin. ablet kombinasi yang mengandung /0 mg artemeter dan

1/0 mg lumefantrin"

o %rtemeter " 3./ mg!kg))!hari, dibagi / dosis

o +umefantrin " /0 mg!kg))

o ablet kombinasi ini dibagi dalam dua dosis dan diberikan selama 3 hari.

• %modiakuin ditambah S2. ablet terpisah 173 mg amodiakuin basa dan 700

mg sulfadoksin!/7 mg pirimetamin

37


38/56

o %modiakuin " 10 mg(basa!kg))!dosis tunggal

o S2 " /7 mg ;Sulfadoksin

Pntuk alaria falsiparum khusus untuk anak usiaC 1 tahun tambahkan primakuin

0.87 mg(basa!kg))!dosis tunggal selama 1 hari. Pntuk ia, oale dan malariae

tambahkan primakuin basa 0./7 mg!kg))!hari dosis tunggal selama 1# hari

) Tata*asana asus #en+an s"'

1 atalaksana syok hipoolemia

• Oirst %id

*etika terdapat pasien yang menunjukkan tanda dan gejala syok hipoolemia,

tindakan pertama adalah sesegera mungkin men'ari bantuan medis.

Sementara menunggu bantuan medis datang, lakukan hal hal berikut "

1 )uat pasien merasa nyaman dan hangat ;untuk men'egah terjadinya

hipotermia<

/ 2astikan bahwa tidak ada permasalahan pada %)$ ;%irway, )reathing,

and $ir'ulation<

3 %pabila tampak akadanya pendarahan eksternal, maka lakukan penekanan

se'ara langsung pada lokasi perdarahan. %pabila hal tersebut gagal

lakukan penekanan se'ara tidak langsung atau pun dengan 'ara

memberikan torni*uet&

# )aringkan pasien dalam posisi datar dengan kaki ditinggikan #7 derajat

untuk mempertahankan sirkulasi. %pabila terdapat 'idera pada kepala,

leher, tungkai bawah, seperti fraktur, maka jangan berusaha untuk

digerakkan sebelum sudah terfiksasi dengan baik ke'uali apabila pasien

dalam keadaan darurat

7 Eika terjadi reaksi alergi, tangani reaksi alergi terebut. @ospitalisasi

bertujuan untuk mengani 'airan atau darah yang hilang ketika terjadi

syok.

38


39/56

• Oield $are

2ada perawatan di lapangan atau saat transportasi menuju ke rumah sakit,

berikan oygen kepada pasien untuk mempertahan splai oksigen ke jaringan.erapi

'airan intraena seperti pemberian -inger +a'tat dapat mengkompensasi kehilangan

darah pada pasien, namun'airan intraena tidak mengangkut darah pada pasien,

sehingga tetap lebih baik untuk mendapatkan tranfusi darah.

Selain itu juga, dilakukan metode H2ermissie @ypotensionH terutama pada

pasien trauma, yaitu melakukan terapi 'airan se'ara restriktif sehingga tekanan

darah sistolik miningkat tanpa men'apai normotensif ;tekanan darah normal


40/56

• +aju hilang nya darah! 'airan

• 2enyakit atau 'idera yang menyebabkan kehilangan darah

• penyakit yang menyertai, seperti diabetes, penyakit jantung, paru(paru, dan

ginjal

K'mp*iasi

• *erusakan Ginjal

• *erusakan Atak

• Gangren pada lengan atau tungkai hingga amputasi

• Serangan Eantung

• Syok yang berat dapat berujung pada kematian

/ atalaksana syok pada Dengue @aemorrhagi' Oeer ;D@O<

idak ada terapi yang spesifik untuk demam dengue, prinsip utama adalah

terapi suportif.Dengan terapi suportif yang adekuat, angka kematian dapat diturunkan

hingga kurang dari 1>.2emeliharaan olume 'airan sirkulasi merupakan tindakan

yang paling penting dalam penanganan kasus D)D.%supan 'airan pasien harus tetap

dijaga terutama 'airan oral.Eika asupan 'airan oral pasien tidak mampu

dipertahankan, maka dibutuhkan suplemen 'aiaran melalui intraena untuk men'egah

dehidrasi dan hemokonsentraasi se'ara bermakna.

2enatalaksanaan DD atau D)D tanpa penyulit bias dengan tirah baring. Dan

dengan makan makanan lunak, bila belum memiliki nafsu makan diberi minum 1,7(/

liter dalam /# jam ;susu, air dengan gula, atau sirop< atau air tawar ditambah garam.

2asien D@O perlu diobserasi teliti terhadap penemuan dini tanda renjatan,

yaitu"

( *eadaan umum memburuk

( @ati makin membesar

asa perdarahan memanjang karena trombositopenia

(@ematokrit meninggi pada pemeriksaan berkala

40

https://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjQ_7_S7qnLAhVTco4KHf0FAbwQFggbMAA&url=http%3A%2F%2Fwww.abcmedika.com%2F2013%2F08%2Fdengue-haemorrhagic-fever-dhf.html&usg=AFQjCNFnUdMLQM_aKrbhOx1TiwBzoc5ITAhttps://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjQ_7_S7qnLAhVTco4KHf0FAbwQFggbMAA&url=http%3A%2F%2Fwww.abcmedika.com%2F2013%2F08%2Fdengue-haemorrhagic-fever-dhf.html&usg=AFQjCNFnUdMLQM_aKrbhOx1TiwBzoc5ITA


41/56

Dalam hal ditemukan tanda(tanda dini tersebut, infus harus disiapkan dan terpasang

pada pasien. Aberasi meliputi pemeriksaan tiap jam terhadap keadaan umum, nadi,

tekanan darah, suhu dan pernafasan, serta @b dan @t setiap # = & jam pada hari

pertama pengamatan, selanjutnya tiap /# jam.

erapi untuk SSD bertujuan utama untuk mengembalikan olume 'airan

intraaskular ke tingkat yang normal, dan hal ini dapat ter'apai dengan pemberian

segera 'airan intraena.Eenis 'airan dapat berupa 4a$l faali, laktat -inger atau bila

terdapat renjatan yang berat dapat dpaki plasma atay ekspander plasma.Eumlah 'airan

dan ke'epatan pemberian 'airan disesuaikan dengan perkembangan klinis.

*e'epatan permulaan tetesan ialah /0 ml ! kg berat badan, dan bila renjatan

telah dilatasi, ke'epatan tetesan dikurangi menjadi 10 ml ! kg berat badan ! jam.

7

2adakasus dengan renjatan berat, 'airan diberikan dengan diguyur, dan bila tak tampak

perbaikan, diusahakan pemerian plasma atau ekspander plasma atau dekstran atau

preparat hemasel dengan jumlah 17 = /: ml ! kg berat badan. Dalam hal ini perlu

diperhatikan keadaan asidosis yang harus dikireksi dengan 4abikarbonas.2ada

umumnya untuk menjaga keseimbangan olume intraaskular, pemberian 'airan

intraena baik dalam bentuk elektrolit maupun plasma dipertahankan 1/ = #9 jam

setelah renjatan teratasi. ranfusi darah dilakukan pada"

(2asien dengan perdarahan yang membahayakan ;hematemesis dan melena<

( 2asien SSD pada pemeriksan berkala, menunjukan penurunan kadah @b dan @t.

DIG diperkirakan merupakan penyebab utama perdarahan. )ila dengan pemeriksaan

hemostasis terbukti adanya DIG, heparin perlu diberikan.

• 2erlakukan hal ini sebagai gawat darurat. )erikan oksigen /(# +!menit se'arra

nasal.

• )erikan /0 ml!kg larutan kristaloid seperti -inger laktat!asetat se'epatnya.

• Eika tidak menunjukkan perbaikan klinis, ulangi pemberian kristaloid /0 ml!kg))

se'epatnya ;maksimal 30 menit< atau pertimbangkan pemberian koloid 10(

/0ml!kg))!jam maksimal 30 ml!kg))!/# jam.

41


42/56

• Eika tidak ada perbaikan klinis tetapi hematokrit dan hemoglobin menurun

pertimbangkan terjadinya perdarahan tersembunyi berikan transfusi

darah!komponen.

• Eika terdapat perbaikan klinis ;pengisian kapiler dan perfusi perifer mulai

membaik, tekanan nadi melebar


43/56

3 Tata*asana ma*aria )erat

Tindakan gaat darurat ! harus dilakukan dalam aktu satu jam "ertama#

• )ila terdapat hipoglikemia atasi sesuai dengan tatalaksana hipoglikemia

• %tasi kejang sesuai dengan tatalaksana kejang

• 2erbaiki gangguan sirkulasi darah ;lihat gangguan pada keseimbangan 'airan

• Eika anak tidak sadar, pasang pipa nasogastrik dan isap isi lambung se'ara

teratur untuk men'egah risiko pneumonia aspirasi

• %tasi anemia berat

• ulai pengobatan dengan obat anti malaria yang efektif ;lihat bawah


44/56

berikan 10 mg!kg)) dalam 'airan IQ selama / jam dan ulangi tiap 9 jam sampai

anak bisa minum obat. *emudian, berikan dosis oral untuk menyelesaikan 8 hari

pengobatan atau berikan satu dosis S2 bila tidak ada resistensi terhadap S2

tersebut.Eika ada resistensi S2, berikan dosis penuh terapi kombinasi

artemisinin. Dosis awal kina di%erikan hanya %ila ada pengawasan ketat dari

perawat terhadap pem%erian infus dan pengaturan tetesan infus& +ika ini tidak

memungkinkan, le%ih aman untuk mem%eri o%at kina intramuskular&

• Kina intramusu*ar. Eika obat kina melalui infus tidak dapat diberikan,

*uinine dihydrochloride dapat diberikan dalam dosis yang sama melalui suntikan

intramuskular. )erikan garam kina 10 mg!kg)) I dan ulangi setiap 9 jam. +arutan

parenteral harus dien'erkan sebelum digunakan, karena akan lebih mudah untuk

diserap dan tidak begitu nyeri

# atalaksana komplikasi perdarahan

• Eika terjadi perdarahan berat segera beri darah bila mungkin. )ila tidak, beri

koloid dan segera rujuk.

Penan+anan e*e)i(an 3airan

*elebihan 'airan merupakan komplikasi penting dalam penanganan syok. @al ini

dapat terjadi karena"

• kelebihan dan!atau pemberian 'airan yang terlalu 'epat

• penggunaan jenis 'airan yang hipotonik

• pemberian 'airan intraena yang terlalu lama

• pemberian 'airan intraena yang jumlahnya terlalu banyak dengan kebo'oran

yang hebat.

anda awal"

• napas 'epat

• tarikan dinding dada ke dalam

• efusi pleura yang luas

44


45/56


46/56

• Abati dengan kloramfenikol ;70(100 mg!kg))!hari dibagi dalam # dosis per oral atau

intraena< selama 10(1# hari, namun lihat halaman 89 untuk pengobatan bagi bayi

muda.

• Eika tidak dapat diberikan kloramfenikol, dipakai amoksisilin 100 mg!kg))!hari

peroral atau ampisilin intraena selama 10 hari, atau kotrimoksaLol #9 mg!kg))!hari

;dibagi / dosis< peroral selama 10 hari.

• )ila klinis tidak ada perbaikan digunakan generasi ketiga sefalosporin seperti

seftriakson ;90 mg!kg I atau IQ, sekali sehari, selama 7(8 hari< atau sefiksim oral

;/0 mg!kg))!hari dibagi / dosis selama 10 hari


47/56

Pemerisaan !isi

)agi pasien demam dengue saja tidak ditemukan kelainan. )agi

pasien Demam )erdarah Dengue ;D)D


48/56

• *ebutuhan 'airan parenteral

)erat badan B 17 kg " 8 ml!kg))!jam

)erat badan 17(#0 kg " 7 ml!kg))!jam

)erat badan C #0 kg " 3 ml!kg))!jam

• 2antau tanda ital dan diuresis setiap jam, serta periksa laboratorium

;hematokrit, trombosit, leukosit dan hemoglobin< tiap & jam

• %pabila terjadi penurunan hematokrit dan klinis membaik, turunkan

jumlah 'airan se'ara bertahap sampai keadaan stabil. $airan intraena

biasanya hanya memerlukan waktu /#=#9 jam sejak kebo'oran pembuluh

kapiler spontan setelah pemberian 'airan.

• %pabila terjadi perburukan klinis berikan tatalaksana sesuai dengan

tata laksana syok terkompensasi ;compensated shock


49/56

Tata*asana Demam Ber#ara( Den+ue #en+an S"'

• 2erlakukan hal ini sebagai gawat darurat. )erikan oksigen /(# +!menit se'arra

nasal.

• )erikan /0 ml!kg larutan kristaloid seperti -inger laktat!asetat se'epatnya.

• Eika tidak menunjukkan perbaikan klinis, ulangi pemberian kristaloid /0

ml!kg)) se'epatnya ;maksimal 30 menit< atau pertimbangkan pemberian

koloid 10(/0ml!kg))!jam maksimal 30 ml!kg))!/# jam.

• Eika tidak ada perbaikan klinis tetapi hematokrit dan hemoglobin menurun

pertimbangkan terjadinya perdarahan tersembunyi berikan transfusi

darah!komponen.

• Eika terdapat perbaikan klinis ;pengisian kapiler dan perfusi perifer mulai

membaik, tekanan nadi melebar


50/56

• pemberian 'airan intraena yang jumlahnya terlalu banyak dengan kebo'oran

yang hebat.

anda awal"

• napas 'epat

• tarikan dinding dada ke dalam

• efusi pleura yang luas

• asites

• edema peri(orbital atau jaringan lunak.

anda(tanda lanjut kelebihan 'airan yang berat

• edema paru

• sianosis

• syok ireersibel.

atalaksana penanganan kelebihan 'airan berbeda tergantung pada keadaan apakah

klinis masih menunjukkan syok atau tidak"

• anak yang masih syok dan menunjukkan tanda kelebihan 'airan yang berat

sangat sulit untuk ditangani dan berada pada risiko kematian yang tinggi.

-ujuk segera.

• Eika syok sudah pulih namun anak masih sukar bernapas atau bernapas 'epat

dan mengalami efusi luas, berikan obat minum atau furosemid intraena 1

mg!kg))!dosis sekali atau dua kali sehari selama /# jam dan terapi oksigen

;lihat halaman 30/


51/56

• %ntuk anak tan"a syok# 2etugas medis memeriksa tanda ital anak ;suhu

badan, denyut nadi dan tekanan darah< minimal empat kali sehari dan nilai

hematokrit minimal sekali sehari.

$atat dengan lengkap 'airan masuk dan 'airan keluar. Eika terdapat tanda berikut"

syok berulang, syok berkepanjangan, ensefalopati, perdarahan hebat, gagal hati akut,

gagal ginjal akut, edem paru dan gagal napas, segera rujuk.

1. 6ENETAHUI &UNSI, INDIKASI, KONTRAINDIKASI, DAN ARA

PE6AKAIAN OBAT ANTIPIRETIK PADA ANAK.

2enggunaan antipiretik parasetamol ;a'etaminophen< atau ibuprofen

direkomendasikan untuk menurunkan demam untuk mengurangi ketidaknyamanan.

2eng(gunaan kombinasi atau alternatif antipiretik tidak dianjurkan. Dosis antipiretik

harus berdasarkan berat badan anak bukan berdasarkan usia. 2emberian oral

parasetamol lebih dianjurkan dibanding pemberian rektal,apabila memungkinkan

penggunaan ibuprofen tidak direkomendasikan pada anak demam disertai ari'ella

atau dehidrasi. 2enggunaan ibuprofen atau parasetamol tidak dikontraindikasikan

pada anak demam dengan asma. Data masih sangat terbatas untuk membentuk

rekomendasi dalam hal penanganan demam pada anak dengan kondisi kronis, tetapi

peringatan harus diberikan pada kasus gagal hati berat atau gagal ginjal berat atau

malnutrisi berat. )ayi baru lahir dengan demam harus dirawat inap karena risiko yang

meingkat terhadap penyakit berat, parasetamol dapat diberikan tetapi dengan

penyesuaian dosis berdasarkan usia gestasi. 2enggunaan parasetamol atau ibuprofen

tidak efektif dalam men'egah kejang demam atau efek samping dari aksinasi

11. PATOENESIS S0OK 6ENENAI SISTE6 RAA

-enin %ngiotensin %ldosteron System atau disebut juga -%%S adalah suatu

sistem!mekanisme hormon yang mengatur keseimbangan tekanan darah dan 'airan

dalam tubuh.

51


52/56


53/56

merangsang sekresi aldosteron di kalenjar adrenal yang kemudian meningkatkan

reabsorpsi garam dan air oleh tubulus ginjal.

merangsang 'entral nerous system untuk menjadi haus sehingga kelenjar

pituitary posterior mengeluarkan hormon asopresin ;%D@< yang akan

menstimulasi reabsorpsi air di du'tus 'olle'tius dan peningkatan tonus simpatis,

meningkatkan 'ardia' output.

Sistem ini juga dapat diaktifkan oleh mekanisme lain yaitu melalui enLim natriureti'

peptides ;)42 dan %42< yang dihasilkan oleh jantung. Pntuk penjelasan mengenai

hal ini dan juga hubungannya -%%S dengan penyakit hipertensi akan dijelaskan

dikemudian waktu.

53


54/56


55/56


56/56

DA&TAR PUSTAKA

)ehrman. ;1:::/0+aksana>/0D)D.pdf

;diakses pada Oebruari /01&<

Oisher -G, )oy'e G.;/007

Date post:	08-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	candrikaizza
View:	214 times
Download:	0 times

Blok Pediatri_Skenario 3_FIX.docx

Documents