PEMBUKTIAN MALPRAKTIK

BUDI SAMPURNAProgram Non Gelar Bioetika, Hukum Kedokteran dan Hak

Asasi Manusia

PENGERTIAN DAN UNSUR-UNSUR MALPRAKTIK MEDIS

MALPRACTICE

• PROFESSIONAL MISCONDUCT OR UNREASONABLE LACK OF SKILL.

• FAILURE OF ONE RENDERING PROFESSIONAL SERVICES TO EXERCISE THAT DEGREE OF SKILL AND LEARNING COMMONLY APPLIED UNDER ALL THE CIRCUMSTANCES IN THE COMMUNITY BY THE AVERAGE PRUDENT REPUTABLE MEMBER OF THE PROFESSION WITH THE RESULT OF INJURY, LOSS OR DAMAGE TO THE RECIPIENT OF THOSE SERVICES OR TO THOSE ENTITLED TO RELY UPON THEM.

BLACK’S LAW DICTIONARY

ARTINYA :

LALAI MENGAKIBATKAN CEDERA/ KERUGIAN

MEDICAL MALPRACTICE

•Medical malpractice involves the physician’s failure to conform to the standard of care for treatment of the patient’s condition, or lack of skill, or negligence in providing care to the patient, which is the direct cause of an injury to the patient.

World Medical Association, 1992

PENGERTIAN MALPRAKTIK

• KATA MALPRAKTIK TIDAK ADA DALAM PERATURAN PER-UU-AN DI INDONESIA

• Pasal 55 ayat (1) UU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan : “setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan atau kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan”.

• Pasal 50 UU No 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran : “dokter dan dokter gigi berhak memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional”.

JADI, ……

MALPRAKTIK BILA “KESALAHAN”, “KELALAIAN”, “TAK SESUAI STANDAR PROFESI”, “TAK SESUAI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL” ????

MALPRAKTEK

• “INTENTIONAL” (secara sadar)– PROFESSIONAL MISCONDUCTS

• NEGLIGENCE– MALFEASANCE, MISFEASANCE,

NONFEASANCE

• LACK OF SKILL– DI BAWAH STANDAR

KOMPETENSI– DI LUAR KOMPETENSI

PROFESSIONAL MISCONDUCT• PELANGGARAN DISIPLIN PROFESI

– PELANGGARAN STANDAR SECARA SENGAJA (DELIBERATE VIOLATION)

– PELANGGARAN PERILAKU PROFESI• PIDANA UMUM:

– PEMBOHONGAN (FRAUD / MISREPRESENTASI)

– KETERANGAN PALSU– PENAHANAN PASIEN– BUKA RAHASIA KEDOKTERAN TANPA

HAK– ABORSI ILEGAL – EUTHANASIA– PENYERANGAN SEKSUAL

LACK OF SKILL

• KOMPETENSI KURANG ATAU DI LUAR KOMPETENSI / KEWENANGAN– SERING MENJADI PENYEBAB ERROR

ATAU KELALAIAN– SERING DIKAITKAN DENGAN

KOMPETENSI INSTITUSI – KADANG DAPAT DIBENARKAN PADA

SITUASI-KONDISI LOKAL TERTENTU (LOCALITY RULE, LIMITED RESOURCES)

• TUNTUTAN DAPAT BERUPA KELALAIAN

KELALAIAN MEDIK

• JENIS MALPRAKTIK TERSERING• BUKAN KESENGAJAAN• TIDAK MELAKUKAN YG

SEHARUSNYA DILAKUKAN, MELAKUKAN YG SEHARUSNYA TIDAK DILAKUKAN OLEH ORANG2 YG SEKUALIFIKASI PADA SITUASI DAN KONDISI YG IDENTIK

SYARAT KELALAIAN (4D)

• DUTY (Duty of care)– KEWAJIBAN PROFESI– KEWAJIBAN AKIBAT KONTRAK DG

PASIEN

• DERELICTION / BREACH OF DUTY– PELANGGARAN KEWAJIBAN TSB

• DAMAGES– CEDERA, MATI ATAU KERUGIAN

• DIRECT CAUSALSHIP– HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT,

SETIDAKNYA PROXIMATE CAUSE

ERRORS

NEAR MISS

ADVERSE

EVENTS

ACCEPTABLE RISKS

VIOLATION

UNFORESEEABLE RISKS

DISEASE / COMPLICATIO

N

Setiap cedera yang lebih disebabkan oleh manajemen medis drpd akibat penyakitnya

Adalah tindakan yg dapat mencederai pasien, tetapi tidak mengakibatkan cedera karena faktor kebetulan, pencegahan atau mitigasi

UNPREVENTABLE

PREVEN

TABLE

ADVER

SE

EVEN

TS

CEDERA DAN MATI

• Rata-rata 8,9% pasien yg dirawat inap memperoleh cedera/mati akibat KTD

• Dari seluruh pasien cedera akibat KTD, sebanyak 13,6% meninggal. (Ekstrapolasi: kematian mendekati 100.000 pasien/ tahun di USA)

• Hanya 9 dari 1000 dokter yg lalai dituntut, tetapi 13 dari 10.000 dokter yg tidak lalai juga dituntut

• Hanya 20% kasus tuntutan kelalaian dapat dibuktikan oleh penuntut

ACCEPTABLE RISKS

UNFORESEEABLE RISKS

ACTIVE ERRORS

(Error of planning & error of execution)

LATENT ERRORS

UNDERLYING DISEASE

DUTY + BREACH OF DUTY

PREVENTABLE ADVERSE EVENTS

NEGLIGENT ADVERSE EVENTS

+ DAMAGE+ CAUSAL

ADVERSE EVENTS

(Kejadian yg tak diharapkan)

NO ERROR

MALPRAKTIK vs BAD OUTCOME

(KELALAIAN MEDIS)

PREVENTABLE ADVERSE EVENTS

PERJALANAN PENYAKIT DAN KOMPLIKASI

JADI, MALPRAKTIK:

• DINILAI BUKAN DARI “HASIL” PERBUATANNYA, MELAINKAN DARI “PROSES” PERBUATANNYA.

• Dugaan adanya malpraktik kedokteran harus ditelusuri dan dianalisis terlebih dahulu untuk dapat dipastikan ada atau tidaknya malpraktik, kecuali apabila faktanya sudah membuktikan bahwa telah terdapat kelalaian – yaitu pada res ipsa loquitur (the thing speaks for itself)

PEMBUKTIAN MALPRAKTIK MEDIS

HARUS MENGGUNAKAN ALAT BUKTI YG SAH

PEMBUKTIAN PERILAKU SALAH

• MEMBUKTIKAN PERILAKU SALAH YG MELANGGAR HUKUM– PIDANA ATAUPUN PERDATA– MIS. MEMBOHONG,

MENGGELAPKAN, KETERANGAN PALSU, PELECEHAN, DOUBLE BILLING, PENCEMARAN NAMA BAIK, DLL

– TIDAK SELALU MUDAH, TERUTAMA APABILA DI BIDANG “KLINIS”

PEMBUKTIAN P.M.H.

• CUKUP MEMBUKTIKAN ADANYA P.M.H., TANPA HARUS ADA MEMBUKTIKAN KE-4 UNSUR KELALAIAN (KERUGIAN DLL)– MELAKUKAN TINDAKAN TANPA

INFORMED CONSENT– SALAH ORANG / SALAH KANAN-

KIRI / SALAH ORGAN– PRODUCT LIABILITY

PEMBUKTIAN PELANGGARAN JANJI• BUKTIKAN BAHWA BENAR TELAH

TERJADI PERJANJIAN YANG DILANGGAR ATAU TIDAK TERPENUHI

• DAPAT BERUPA “JANJI UPAYA TERTENTU” ATAUPUN “JANJI HASIL”

• PERJANJIAN MUDAH DIBUKTIKAN APABILA TERTULIS

• IKLAN BUKAN TERMASUK PERJANJIAN, TETAPI BILA TELAH MENGAKIBATKAN KEPUTUSAN YG “SALAH” DAPAT DITUNTUTKAN

PEMBUKTIAN KELALAIAN

• UMUMNYA SUKAR• BUKTIKAN ADANYA KE-4 CIRI

KELALAIAN (Duty, Dereliction of duty, Damages, Direct causation)

• BUKTIKAN ADANYA “RES IPSA LOQUITUR” : FAKTA SUDAH MEMBUKTIKAN ADANYA KELALAIAN– MISALNYA : TERTINGGALNYA

GUNTING ATAU KASA DI DALAM LUKA OPERASI

CARA PEMBUKTIAN

• MEMBANDINGKAN ANTARA “APA YG DIKERJAKAN” (DAS SEIN) DENGAN “APA YG SEHARUSNYA DIKERJAKAN” (DAS SOLLEN).

• MEMBANDINGKAN ANTARA REKAM MEDIS, DOKUMEN/CATATAN, KESAKSIAN, PETUNJUK (BARANG BUKTI) DENGAN STANDAR / KESAKSIAN AHLI / PEDOMAN

ADANYA KEWAJIBAN

• ADANYA KEWAJIBAN PROFESI– KODE ETIK, DISIPLIN PROFESI,

BYLAWS DAN ATURAN SARYANKES LAIN

• ADANYA KEWAJIBAN HUKUM– ADMINISTRATIF, PIDANA DAN

PERDATA

• ADANYA KEWAJIBAN AKIBAT PERJANJIAN / KONTRAK TERAPEUTIK– ISU: KAPAN MULAI TERJADINYA?

Pada umumnya dokter sulit membela diri dengan cara memungkiri adanya kewajiban

ADANYA PELANGGARAN KEWAJIBAN

• MEMBUKTIKAN ADANYA PELANGGARAN ATAS KEWAJIBAN-KEWAJIBAN TSB

• ISU:– SERING TERDAPAT LEBIH DARI SATU

KEWAJIBAN YG DAPAT BERTENTANGAN– SERING TERDAPAT LEBIH DARI SATU

STANDAR / PEDOMAN, ATAU COMMON PRACTICE

– SERING TERDAPAT SITUASI YG AKIBATKAN PELANGGARAN YG TERPAKSA

• DAPAT DIBENARKAN• DAPAT DIMAAFKAN

ADANYA CEDERA / KERUGIAN

• SERINGKALI SULIT MEMBUKTIKAN ADANYA HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT ANTARA PELANGGARAN KEWAJIBAN DENGAN KERUGIAN / CEDERA / MATI.– TIDAK DILAKUKAN AUTOPSI ATAU

PEMERIKSAAN KHUSUS UNTUK ITU– KAUSA UMUMNYA MULTI-FAKTORIAL– ADA PEMBELAAN: REMOTENESS OF

DAMAGES

KERUGIAN

• Kerugian immateriel (general damages, non pecuniary losses)

• Sakit dan penderitaan• Kehilangan kesenangan/kenikmatan

(amenities)• Kecederaan fisik dan / atau psikiatris

• Kerugian materiel (special damages, pecuniary losses) :

– Kerugian akibat kehilangan kesempatan

– Kerugian nyata :• Biaya yang telah dikeluarkan hingga saat

penggugatan• Biaya yang akan dikeluarkan sesudah saat

penggugatan

ADANYA HUBUNGAN KAUSAL

• TIDAK BISA MENGGUNAKAN STRICT LIABILITY KARENA BUKAN PRODUK– BUT FOR TEST

• BISA GUNAKAN TEORI RELEVAN UNTUK MENEMUKAN KAUSA YG PROXIMATE (tidak perlu sebab pasti)– DIRECTNESS VS REMOTENESS– FORESEEABLE VS UNFORESEEABLE

It is an accepted principle that in most medical negligence cases, proof of causation requires the testimony of an expert witness

because the nature of the inquiry is such that jurors are not competent to draw their own conclusions from the evidence without

the aid of such expert testimony

FORESEEABILITY

• Menguji apakah kejadian tersebut sebagai akibat dari risiko yang foreseeable (dapat dibayangkan sebelumnya) atau tidak.– BERDASARKAN CARA KEJADIANNYA

•Varian dari risiko yg foreseeable dianggap foreseeable

– BERDASARKAN JENIS CEDERA•Remote apabila bukan dari jenis yg sama

dengan yg foreseeable

– BERDASARKAN LUAS / KEPARAHAN CEDERA•Eggshell skull rule

WMA:

• “An injury occurring in the course of medical treatment which could not be foreseen and was not the result of the lack of skill or knowledge on the part of the treating physician is untoward result, for which the physician should not bear any liability”

KELALAIAN MEDIS = PIDANA ?Pasal 359-360 KUHP

• HANYA YG CULPA LATA:– KELALAIAN:

•Harus ada KEWAJIBAN YG DILANGGAR

•Harus ada DAMAGE (cedera / kerugian) yang DISEBABKAN oleh pelanggaran tsb

– DAMAGE tersebut FORESEEABLE– AKIBAT KETIDAKHATIHATIAN YG

NYATA (Tidak terdapat faktor pemaaf atau faktor pembenar)

VAN HAMEL

Di banyak negara terdapat kewajiban direview Medical Panel dulu

AJR 2002; 179: 331-335

• Responsible physician have nothing to fear from the criminal law … for a physician will not be held criminally liable for the death of a patient if that death is the result of a good-faith error of judgment or an inadvertent mistake (adverse events = KTD)

• When physicians intentionally or recklessly disregard their patients’ safety, they properly face criminal prosecution Eisenberg RL, Berlin L, 2002

PEMBELAAN

• BUKTIKAN SALAH SATU UNSUR KELALAIAN TIDAK ADA

• CARI PEMBENAR:– MEDICAL RISKS:

• ACCEPTABILITY, UNFORESEEABILITY, ADVERSE EVENTS

– PERJALANAN PENYAKIT / KOMPLIKASI

• CARI PEMAAF:– TEKANAN SITUASI-KONDISI– LIMITED RESOURCES– KONTRIBUSI PASIEN