Bst 2. Pterygium

8/18/2019 Bst 2. Pterygium

1/40

BED SITE TEACHING

PTERIGIUM

Yonita ApriliaPanji Andhika

Preseptor : dr., Weni Helvinda Sp. M


2/40

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny A.Z

Umur : 55 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Negeri Asal : Padang


3/40

KELUHAN UTAMA

Mata kiri merah sejak 3 hari yang lalu


4/40

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Mata merah sejak 3 hari yang lalu

Pasien merasakan mata merah sejak 3 hariyang lalu karena terpapar debu dan angin.

Pasien mengeluhkan terdapat lemak pada matakiri sejak 3 tahun yang lalu.

Lemak pada mata kirinya makin lama makinmeluas.

Riwayat mata sering kemerahan ada, hilangtimbul

Pasien menggunakan sepeda motor sejak 1985,setiap bepergian pasien tidak menggunakanhelm dengan kaca penutup muka.


5/40

Riwayat mata sering terpapar sinar matahari ada Riwayat mata sering terpapar debu dan asap ada. Riwayat pandangan kabur/tidak fokus disangkal. Riwayat mata gatal, berair disangkal Riwayat rasa mengganjal di mata disangkal. Riwayat mata cepat lelah setelah membaca tidak

ada. Riwayat mata silau melihat cahaya tidak ada. Riwyat mata bernanah tidak ada. Riwayat trauma pada mata tidak ada


6/40

Riwayat sulit menggerakkan bola disangkal

Riwayat penggunaan obat tetes mata tidak ada.


7/40

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien tidak mempunyai riwayat hipertensi

Riwayat mata berlemak sebelumnya tidak ada.


8/40

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga yang menderita kelainanseperti ini.


9/40

Status Ophtalmikus OD OS

Visus tanpa koreksi 5/6 f1 5/5 f1

Visus dengan koreksi 5/5, S -0.50 5/5, S -0.25

Refleks fundus (+) (+)

Silia/supersilia Madarosis()! trikiasis()! krusta ()!skuama ()

Madarosis()! trikiasis()! krusta()! skuama ()

"alpe#ra superior"alpe#ra inferior

$dem ! hiperemis % $dem ! hiperemis

$dem ! hiperemis % $dem ! hiperemis

Margo palpebra &lefaritis ()! mei#omitis () &lefaritis ()! mei#omitis ()

'parat lakrimalis pifora ()! lakrimatis () pifora ()! lakrimatis ()on*ungtia tarsalison*ungtia fornik on*ungtia #ul#i

,iperemis()! papil ()! folikel (),iperemis ()! papil ()! folikel (),iperemis ()! papil ()! folikel ()

,iperemis ()! papil ()! folikel (),iperemis ()! papil ()! folikel (),iperemis ()! papil ()! folikel ()

Terdapat massa putih dibagian nasal, meluas kekornea berbentuk

kerucut dengan puncakdi kornea, ukuran 3 mmdari limbus

S-lera Putih Putih

ornea &ening &ening! #agian nasal tertutup

massa putih! ukuran . mm darilim#us

Status phtalmikus


10/40

amera okuli anterior ukup dalam ukup dalam

0ris oklat! rugae(+) oklat! rugae(+)

"upil &ulat!rf (+/+) &ulat! rf (+/+)

ensa &ening &ening

!orpus

2undus3-media-papil-pem#uluh darah

-retina-ma-ula

"ernih edema #-$

aa/%% & 2'3Perdarahan #-$Perdarahan #-$(e)eks *o%ea #+$

"ernih edema #-$

a/%% &2'3Perdarahan #-$Perdarahan #-$(e)eks *o%ea #+$

4ekanan #ul#us okuli (palpasi) ("alpasi)

"osisi #ul#us okuli Ortoforia Ortoforia

erakan #ul#us okuli &e#as &e#as

"emeriksaan lainn7a

am#ar


11/40

PTERIGIUM OCULAR SINISTRA


12/40

DIAGNOSIS KERJA

Pterigium OS


13/40

DIAGNOSIS BANDING

Pinguekula


14/40

ANJURAN TERAPI

Hindari faktor risiko (hindari debu, asap, dangunakan kacamata hitam)

Lubricating drops 1 tetes 4 kali sehari

Eksisi


15/40

DISKUSI

Telah dilaporkan seorang pasien perempuanberumur 55 tahun dengan diagnosis PterigiumOS. Diagnosis ditegakkan dari anmnesis danpemeriksaan fisik


16/40

Dari anamnesa didapatkan Mata merah sejak 3 hari yanglalu

Pasien merasakan mata merah sejak 3 hari yang lalukarena terpapar debu dan angin.

Pasien mengeluhkan terdapat lemak pada mata kiri sejak3 tahun yang lalu.

Lemak pada mata kirinya makin lama makin meluas.Riwayat mata sering kemerahan ada, hilang timbulPasien menggunakan sepeda motor sejak 19!, setiap

bepergian pasien tidak menggunakan helm dengan

ka"a penutup muka.Riwayat mata sering terpapar sinar matahari adaRiwayat mata sering terpapar debu dan asap ada.

D k fi kd k


17/40

Dari pemeriksaan fisik ditemukan

OD visus 5/6 f1,secara subjektif dapat dikoreksi dengan lensa S –0.50 D

Pada pemeriksaan secara objektif ditemukan pergerakan refleks

fundus ke arah yang berlawanan dari cahaya. Pergerakan ke arahvertikal sama dengan horizontal.

Pemeriksaan lain dalam batas normal

OS visus 5/5 false 1,dengan pemeriksaan secara subjektif dapat

dikoreksi dengan lensa S – 0.25 DPada pemeriksaan secara objektif ditemukan pergerakan refleksfundus ke arah yang berlawanan dari cahaya. Pergerakan ke arahvertikal sama dengan horizontal.

Pada pemeriksaan konjungtiva bulbi ditemukan Injeksi konjungtiva(-), injeksi siliar l (-). Terdapat massa putih di bagian nasal,

meluas ke kornea berbentuk kerucut dengan puncak di kornea,ukuran 3 mm dari limbus

Pada pemeriksaan kornea ditemukan kornea bening, bagian nasaltertutup massa putih, ukuran 3 mm dari limbus

Pemeriksaan lain dalam batas normal.


18/40

Berdasarkan literatur gejala dan tanda pterigiumberupa mata merah dan karena sering terpapar sinar

matahari serta sering terpapar debu dan asap.

Dari pemeriksaan fisik di temukan pada konjungtivabulbi terdapat massa putih di bagian nasal, meluas kekornea berbentuk kerucut dengan puncak di kornea,ukuran 3 mm dari limbus.

Pada pasien ini, dari beberapa faktor resiko yangdimiliki maka diagnosa pasien adalah pterigium


19/40

DEFINISI

Pterigium adalah lipatan berbentuksayap/segitiga pada konjungtiva yang berupa jaringan fibrovaskular yang menginvasi korneasuperfisial. Biasanya ditemukan di bagian nasal

dan dapat bilateral.


20/40

EPIDEMIOLOGI

Pterigium banyak terdapat pada orang dewasa,tetapi dijumpai pula pada anak-anak, baik laki-laki maupun perempuan.

perbandingan antara laki-laki dan perempuanadalah 2:1


21/40

ETIOLOGI

Unknown, tetapi diduga merupakan fenomenairitatif akibat:

Sinar ultravioletβ

Lingkungan dengan angin banyak, penuh sinarmatahari, debu, atau berpasir.


22/40

FAKTOR RISIKO

Peningkatan paparan cahaya termasuk tinggal didaerah subtropik dan tropis

Pada pekerjaan dengan aktifitas di luar ruangan

Predisposisi genetik untuk berkembangnyapterigium tampaknya muncul pada beberapakeluarga


23/40

PATOGENESIS

Ultraviolet β adalah mutagenik untuk gensupresor tumor P53 pada stem sel basallimbus.

Overekspresi sitokin sepertitransforming growth factor β(TGF- β ) danvascular endothelial growth factor (VEGF)

peningkatan pengaturan kolagenase, adanya

migrasi sel, dan angiogenesis.Perubahan patologi yang terjadi terdiri daridegenerasi elastoid kolagen, dan munculnya jaringan fibrovaskular subepitelial.


24/40

ANAMNESIS

keluhan berkisar dari tidak ada gejalasampai kemerahan yang tampak jelas,pembengkakan, gatal, iritasi dan

kekaburan pandangan.ada pula yang datang denganmengemukakan adanya sesuatu yangtumbuh di atas korneanya.


25/40

PEMERIKSAAN FISIK

Menunjukkan penebalan, berupa lipatanberbentuk segitiga yang tumbuh menjalar kedalam kornea dengan puncak segitiganya dikornea, kaya akan pembuluh darah yang menuju

ke arah puncak pterygium.


26/40

PEMERIKSAAN FISIK

Pada bagian puncak pterygium dini terlihatbercak-bercak kelabu yang dikenal sebagaipulau-pulau Fuchs.

Garis Stocker (garis yang terpigmentasi oleh zatbesi) dapat terlihat pada pterygium lanjut dikornea.

Astigmatisma biasanya terjadi pada pterygiumlanjut.


27/40

HISTOPATOLOGIK

Kerusakan epitel kornea dan membran bowman.

Epitel yang ireguler dan degenerasi hialin dalamstromanya.

Pada pewarnaan hematoksilin dan eosintampak gambaran basofil


28/40

PENATALAKSANAAN

Medical educationPada kelompok usia 20 – 40 tahun, terapi umumnyadengan medikamentosa karena pterigium pada

kelompok usia ini cenderung progresifPada kelompok usia diatas 40 tahun, terapinya jikaukuran kecil 2 mm dari arah limbus ke pupil,terapinya dapat observasi saja, dan dilakukan terapipembedahan.


29/40

Pada keadaan inflamasi diberikan pengobatanuntuk menekan peradangannya, umumnyadipakai 1 % indometasin topikal. Diberikan 6kali sehari pada 3 hari pertama, diikuti 4 kali

sehari selama 11 hari berikutnyaJika pterygium membesar dan meluas sampai kedaerah pupil, lesi harus diangkat


30/40

TERAPI PEMBEDAHAN

Indikasi eksisi pterigium termasuk:

Ketidaknyamanan yang persisten

Distorsi visual

Pertumbuhan pterigium yang progresif (lebihdari 3-4 mm) ke sentral kornea atau visual aksis.

Terbatasnya pergerakan bola mata


31/40

TEKNIK PEMBEDAHAN

Bare Sclera excision

Excision with conjunctival closure

Exicion with antimitotic adjunctive therapies

Ocular surface transplantation techniques


32/40

BARE SKLERA


33/40

AMNION MEMBRANTRANSPLANTATION


34/40

DIAGNOSA BANDING

Pseudopterigium

Pinguekula

Konjungtiva Squamous Cell Carsinoma


35/40

KOMPLIKASI

Mata merah atau iritasiDistorsi atau reduksi pandangan sentralScarring kronik pada konjungtiva dan korneaPterigium yang meluas yang mengenai otot ekstraokuler dapat menghambat pergerakan bola mata danmenyebabkan diplopia.

Pada pasien yang belum di lakukan eksisi,scarring pada muskulus rektus mediamenyebabkan diplopia.

Pada pasien pterigium yang sebelumnya sudahdilakukan eksisi, scarring dan disinsersi darimuskulus rektus media menyebabkan diplopia


36/40

KOMPLIKASI

Kekeringan lokal dan penipisan kornea


37/40

KOMPLIKASI POST OPERATIF

Komplikasi yang paling sering muncul daripembedahan pterigium adalah rekurensi postoperatif.

Angka kekambuhan dapat dikurangi dengan

penggunaan konjungtival atau limbal autograftatau transplantasi membran amnion saateksisi.


38/40

KOMPLIKASI POST-OPERATIF

Infeksi

Reaksi pada bahan jahitan

Lepasnya graft konjungtiva

Scarring pada korneaDiplopia

Post- operatif astigmatisma

Perdarahan pada permukaan


39/40

KOMPLIKASI LANJUT SETELAHRADIASI BETA

Scleraldan/atau corneal thinning or ectasiadapatmuncul bertahun-tahun atau beberapa dekadesetelah pengobatan.

Granuloma episkleral dapat muncul 3 tahun setelahterapi


40/40

PROGNOSIS

Prognosis kosmetik dan visual setelah eksisipterigium adalah baik.

Pada pasien dengan rekurensi pterigium dapatdilakukan eksisi ulang dan grafting dengan

autograph konjungtiva dan limbal atautransplantasi membran amnion.

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	rana-zara-athaya
View:	228 times
Download:	0 times

Bst 2. Pterygium

Documents