8/20/2019 Bst Diare Rsud

1/13

IDENTITAS PASIEN

  Nama : An. F

  Jenis Kelamin : Perempuan

  Usia : 1 tahun 2 bulan

  Tanggal Masuk RS : 2!"#!2"1$

  Jam Masuk RS : 1#.%" &ib

Tanggal Pemeriksaan : %"!"#!2"1$

IDENTITAS ORANG TUA

AYAH

  Nama : Tn. '

  Umur : 2 tahun

  Peker(aan :kar)a&an s&asta

  Pen*i*ikan : SMP

  Alamat : M+h.T+hha ,an*ung

  IBU

  Nama : N). -

  Umur : %1 tahun

  Peker(aan : 'RT

  Pen*i*ikan : SMP

  Alamat: M+h. T+hha ,an*ung

 

KELUHAN UTAMA

,uang air besar menret

KELUHAN TAMBAHAN

Pasien *atang *engan keluhan menret se(ak % hari SMRS. /alam 1 hari buang

air besar bisa menapai 0 kali setiap buang air besar hingga satu p+p+k penuh menret

 ber&arna kekuningan *isertai len*ir tanpa *isertai *arah ti*ak berbau amis menret

tanpa *isertai a*an)a ampas. Menurut ibun)a se(ak sakit anakn)a men(a*i lebih re&el

terlihat kehausan saat *iberi AS' mata men(a*i ekung (uga saat menagis air mata )ang

keluar se*ikit *an bibir terlihat kering. Keluhan ini merupakan )ang pertama kali.

1

8/20/2019 Bst Diare Rsud

2/13

Keluhan menret (uga *isertai *engan a*an)a muntah se(ak hari SMRS. /alam

sehari pasien muntah seban)ak kurang lebih kali. Muntah )ang keluar ber&arna

 putih terka*ang kuning tergantung makanan )ang baru *iberikan kira!kira setengah

gelas setiap kali muntah. Menurut ibun)a pasien terlihat mual ketika *iberikan

makanan *an na3su makann)a menurun se(ak pasien megalami menret. Selain itu berat

 ba*an pasien menurun *ari 0 kg men(a*i 01 kg. keluhan *isertai a*an)a *emam se(ak 

2 hari SMRS *emam *irasakan ti*ak tinggi munul tiba!tiba suhu tubuh *iukur 

menggunakan therm+meter %0 4 *emam turun hingga n+rmal bila *iberikan +bat.

5rang tua (uga mengeluhkan berat ba*an pasien sulit naik se(ak usia 1" bulan karena

 pa*a tiga bulan terakhir pasien sulit makan. Pasien makan tiga kali sehari setiap makan

menghabiskan lima hingga sepuluh sen*+k. Jika makanan *ilebihkan pasien

mengeluakann)a kembali atau *imain!mainkan *i*alam mulut.

  Sebelum sakit pasien memakan bubur nasi *isertai sa)ur angg+ta keluarga

lain)a memakan menu )ang sama tetapi ti*ak a*a angg+ta keluarga )ang mengalami

keluhan seperti pasien. Pasien ti*ak pernah mengk+nsumsi susu 3+rmula pasien ti*ak  pernah a*a keluhan menret saat *iberi makanan +lahan *ari susu 6biskuit bubur7.

Sebelum sakit pasien ti*ak memakan makanan )ang *apat membuat pasien timbul

ruam gatal pa*a kulit hingga buang air besar men(a*i air. Ti*ak ter*apat keluhan

muntah )ang men)embur isi muntahn)a ti*ak a*a airan ber&arna merah seperti *arah

atau hitam )ang terlihat. Keluhan )ang a*a ti*ak *isertai *engan a*an)a *emam )ang

tiba!tiba meninggi. Pasien ti*ak terlihat n)eri saat buang air besar buang air besar ti*ak 

 berbau langu berbau amis ataupun *isertai *arah. 5rang tua pasien (uga ti*ak 

mengeluhkan a*an)a ruam kemerah *isekitar anus. Keluhan batuk lebih *ari % minggu

 batuk ber*arah berkeringat malam hari *isangkal +leh keluarga. Keluhan ke(ang kaki

*an tangan teraba *ingin maupun penurunan kesa*aran *isangkal. Keluhan sesak *anter(a*i perubahan p+la napas seperti napas )ang epat *an *angkal *isangkal +leh

kelurga. keluhan penurunan (umlah buang air keil n)eri saat buang air keil

 perubahan &arna pa*a urin men(a*i lebih kuning pekat bengkak pa*a mata *an tungkai

*isangkal +leh keluarga pasien. Keluhan perut kembung men(a*i sulit buang air besar 

*isangkal +leh keluarga.

'bu pasien selalu menui tangann)a sebelum men)iapkan makanan untuk 

 pasien *an menui tangan sehabis buang air keil *an buang air besar. Pasien tinggal

*i *aerah )ang pa*at pen*u*uk *engan rumah saling ber*empetan *engan tetangga.

Satu rumah seluas sekitar $" m8 pasien tinggal *engan 9 angg+ta keluarga lain)a.

Menurut ibu pasien anakn)a ti*ak memiliki kebiasaan sering memasukkan (ari *an ben*a ke *alam mulut *an (a(an *i pinggir (alan. Sumber air minum berasal *ari air 

mineral *alam gall+n )ang ti*ak *i*i*ihkan terlebih *ahulu se*angkan sumber air )ang

*igunakan sehari!hari berasal *ari sumur. Keluarga pasien memiliki kamar man*i

sen*iri *an ti*ak a*a )ang menggunakan M4K umum. Menurut keluarga pasien rumah

mereka ti*ak ter*apat tempat penampungan tin(a 6sepitank7 langsung *ialirkan ke

sungai )ang bera*a *i belakang rumah mereka. Menurut keluarga pasien ti*ak a*a

tetangga )ang mengalami keluhan menret batuk lama maupun se*ang *alam

 peng+batan Tb . Menurut keluarga pasien ter*apat kerabat *ekat pasien berusia 1$

tahun )ang se*ang men(alani peng+baan T, bulan ke*ua pasien ukup sering k+ntak 

*engan kerabat untuk bermain. Saat ini pasien su*ah men*apatkan pera&atan selama2 hari *i RSU/ Al!'hsan karena keluhann)a tersebut. Pasien men*apatkan asupan

2

8/20/2019 Bst Diare Rsud

3/13

airan tambahan )ang *iberikan melalui (alur intraena +bat )ang *isuntikan melalui

 (alur intraena seban)ak 2 kali *alam sehari itamin untuk menret )ang *iminum

seban)ak 1 kali sehari +bat penurun *emam )ang *iminum (ika pasien *emam.

Keluhan menret masih *ialami +leh pasien pasien menret seban)ak 1" kali *alam

sehari air tetapi su*ah ter*apat ampas *alam buang air besar ber&arna kuning su*ah

ti*ak ter*apat le*ir *alam ,A,n)a. Keluhan muntah su*ah ti*ak lagi. Pasien (uga

masih mengeluhkan susah untuk makan.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini. Pasien ti*ak memiliki

ri&a)at alergi makanan atau susu 3+rmula alergi +bat sering gatal *isertai ruam

kemerahan pa*a kulit maupun ri&a)at pen)akit asma. Ri&a)at men*apatkan

 pera&atan *i rumah sakit karena pen)akit tertentu *isangkal +leh pasien

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

A)ah *an ibu pasien ti*ak miliki ri&a)at alergi makanan alergi +bat!+batan

sering gatal *isertai ruam kemerahan pa*a kulit maupun ri&a)at pen)akit asma.

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

Selama hamil ibu pasien seban)ak kali melakukan k+ntr+l kehamilan *i bi*an.

'bu pasien ti*ak memiliki Ri&a)at keputihan *alam (umlah ban)ak berbau gatal *an ber&arna putih ke(u pa*a saat saat hamil *an men*apatkan peng+batan 'bu

mengatakan ti*ak pernah mengk+nsumsi +bat atau (amu ibu han)a mengk+nsumsi

itamin )ang *iberikan +leh bi*an. Usia 'bu saat hamil 2# tahun pasien lahir *ari

se+rang ibu P%A" lahir pa*a usia kan*ungan # bulan lahir sp+ntan letak kepala

langsung menangis *an *it+l+ng +leh para(i *irumah pasien karena menurut keleuarga

 pasien saat pasien lahir bertepatan *engan lebaran sehingga ti*ak a*a bi*an )ang *apat

membantun)a saat persalinan. ,erat ba*an saat lahir 2"" gram. Pan(ang ba*an *an

lingkar kepala anakn)a saat lahir ibu pasien ti*ak mengetahuin)a karena ti*ak beritahu

+leh para(i tersebut.

RIWAYAT MAKANAN

  "! bulan : AS'

  ;! bulan : AS' < bubur susu

  ; bulan! sekarang : AS' < bubur nasi < sa)ur 

◦ Makan pagi : bubur nasi < a)am suir 6 *alam $ hingga

1" sen*+k 7 < keap < AS'

◦ Makan siang : Nasi lunak < sa)ur ba)am 6*alam 1" sen*+k7 < AS'

3

8/20/2019 Bst Diare Rsud

4/13

◦ Makan malam : bubur nasi < keap 6*alam $!1" sen*+k7 < AS'

RIWAYAT IMUNISASI

Menurut ibun)a pasien telah *iimunisasi lengkap *i bi*an pa*a a&al kelahiran

 pasien men*apakan imunisasi hepatitis. Pa*a bulan pertama : ,4= *an P+li+ Ter*apat

skar imunisasi pa*a lengan kanan atas pasien. Pa*a bulan ke*ua: /PT!>,!hib 1 p+li+

2 pa*a bulan ketiga: /pt!>,>ib2 p+li+ % pa*a bulan keempat : /pt!>,>ib % p+li+

*an bulan kesembilan men*apat aksin ampak.

5rang tua pasien mengatakan belum pernah *i imunisasi r+tairus.

R'?A@AT TUM,U> K-M,AN=

5rang tua pasien mengatakan bah&a anakn)a mengalami pertumbuhan *an

 perkembangan )ang sama *engan anak seusian)a )aitu :

Perkembangan

Motorik 

Perkembangan

Baa!a

Perkembangan

So!ia"

Tengkurap *an mengangkat

 pa*a bulan ke!%

/u*uk pa*a bulan ke!9

Merangkak pa*a usia

 bulan

,er(alan pa*a usia 12 bulan

,ersuara pa*a bulan ke!%

  Mengatakan bababa

mamama )a)a)a)aB pa*a

 bulan ke!

,erbiara a*a bermakna 12 bulan

  Melihat muka +rang

 pa*a bulan ke!%

  Memperhatikan +rang

 pa*a bulan ke!9

Mengenal angg+takeluarga takut pa*a

+rang )ang belum

*ikenal pa*a bulan ke!9

P-M-R'KSAAN F'S'K 

Kea*aan umum: tampak sakit se*ang re&el

Kesa*aran : +mp+smentis

Tan*a ital

 N : 112 CDmenit eEual isi ukup regular 

R : %" CDmenit ab*+minalth+rakal

S : %99 "4

Antr+p+metri :

,, : 01 kg

T, : 9# m

4

8/20/2019 Bst Diare Rsud

5/13

K : m

Kesimpulan ?>5!'/A' 2""0 G S+re

  ,, D U : !2 sD* !% s*

  P,DU : !2 sD* !% s*

  K D U : " sD* !1 s*

  ,,DP, : !2 sD* !% s*

  ,,D,, '/-A C 1"" H I 01D# 1"" H I 0 H

Ke!im#$"an !tat$! gi%i & kea'aan !tat$! gi%i k$rang energ( #rotein ) *+ , - KEP

SEDANG.

5

8/20/2019 Bst Diare Rsud

6/13

6

8/20/2019 Bst Diare Rsud

7/13

7

8/20/2019 Bst Diare Rsud

8/13

PEMERIKSAAN /ISIK 

Kepala

◦ ,entuk : simetris

◦ Rambut : halus ti*ak mu*ah r+nt+k 

◦ F+ntanel anteri+r : tertutup

◦ F+ntanel p+steri+r : tertutup

◦ Mata : k+n(ungtia anemis 6!D!7 sklera ikterik 6!D!7 strabismus 6!7 in(eksi

siliaris 6!7 ekung 6!D!7 air mata 6

8/20/2019 Bst Diare Rsud

9/13

Perk$!i Ti*ak *ilakukan

A$k$"ta!i

,S

kanan Ikiri

Rh+nki 6!7 Slam 6!7

&heeing 6!7

Rh+nki 6!7 Slam

6!7 &heeing 6!7

Po!terior Kanan Kiri

In!#ek!i ,entuk n+rmal simetris

Pa"#a!i Pergerakan simetris

Perk$!i Ti*ak *ilakukan

A$k$"ta!i

,S

kanan I

kiri

Rh+nki 6!7 Slam 6!7

&heeing 6!7

Rh+nki 6!7 Slam

6!7 &heeing 6!7

Ab*+men

  Ab*+men :

◦ ' : embung hiperemis 6!7 retraksi epigastrium 6!7

◦ P : tegang massa 6!7 n)eri tekan sulit *inilai

◦ P : timpani PS 6!7 PP 6!7

◦ A : bising usus 6epar : hepar ti*ak teraba

◦ im3a : lim3a ti*ak teraba

◦ An+genital

◦ Perianal rast 6!7

Ek!trimita! T$ngkai Lengan

9

8/20/2019 Bst Diare Rsud

10/13

Kanan Kiri Kanan kiri

Akra" >angat >angat >angat >angat

0RT 2 *etik 2 *etik 2 *etik 2 *etik  

S#a!ti! 6!7 6!7 6!7 6!7

Ton$! n+rmal n+rmal n+rmal n+rmal

Tro1i -utr+3i -utr+3i -utr+3i -utr+3i

0"on$! 6!7 6!7 6!7 6!7

Ptekie2#$r#$r

a2

ekimo!i!2mak$

"o#a#$"ar

!D!D!D! !D!D!D! !D!D!D! !D!D!D!

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Rang!ang meningea"

kaku ku*uk 6!7

,ru*inki 'D''D''' 6!D!D!7

Kernig sign 6!7

Sara1 0rania"&

4N '' : pupil bulat is+k+r re3leks aha)a 6

8/20/2019 Bst Diare Rsud

11/13

  Motorik 

/alam batas n+rmal

◦ Re1"ek! 1i!io"ogi! &

◦ ,iep :

8/20/2019 Bst Diare Rsud

12/13

*emam se(ak 1 hari MRS suhu tubuh *iukur menggunakan therm+meter %0 4. 5rang tua

 (uga mengeluhkan berat ba*an pasien sulit naik se(ak usia 1" bulan. Ter*apat keluarga pasien

)ang ter*iagn+sis T, sering bermain *engan pasien.

Pemeriksaan 3isik *itemukan kea*aan umum tampak sakit se*ang k+mp+smentis

re&el. Tan*a ital *alam batas n+rmal. Muk+sa bibir tampak kering Pembesaran K=, : 6b>teuk+sitTr+mb+sit7

  >itung Jenis euk+sit

  Pemeriksaan 3eses rutin

  Tes Mant+uC

  !ra) Th+raC

  FNA,

DIAGNOSIS KER7A

  /iare akut n+n*isentri *engan *ehi*rasi ringan se*ang e. R+tairus < limpa*en+pati +li

e. Susp T, paru *engan K-P tipe 2.

TATA LAKSANA UMUM

  Memberikan pen(elasan mengenai pen)akit )ang *ialami serta peng+batan )ang akan

*ilakukakan

  ,eri airan lebih ban)ak *ari biasan)a

  Asi tetap *ilan(utkan

 ,eri makan sesuai umur anak *engan menu )ang sama pa*a &aktu anak sehat.

  ,eri makanan ka)a kalium seperti sari buah segar pisang air kelapa

12

8/20/2019 Bst Diare Rsud

13/13

  ,eri makan lebih sering *ari biasan)a *engan p+rsi keil serta ren*ah serat 6setiap %!

 (am7

TATA LAKSANA KHUSUS

  Keb$t$an ka"ori : 1"2" kkalDhari

  Keb$t$an 4airan : 01"