Cadastro de Beneficiarios

Cadastro de Beneficirios

Manual do Usurio - Perfil Unimed

Verso 1.0

SUMRIO

1 INTRODUO ................................................................................................................................................ 3

2 CONVENES UTILIZADAS .......................................................................................................................... 4

Acesso ao sistema......................................................................................................................................... 4

3 PESQUISA DE BENEFICIRIOS ...................................................................................................................... 5

Filtros ............................................................................................................................................................. 5

Listagem de dados........................................................................................................................................ 6

Visualizar beneficirio ................................................................................................................................. 6

Histrico do beneficirio........................................................................................................................... 12

4 IMPORTAES DE A1300 ............................................................................................................................ 15

Processamento dos arquivos ..................................................................................................................... 15

Regras da importao ................................................................................................................................ 15

5 PESQUISA DE IMPORTAES A1300 .......................................................................................................... 16

Filtros ........................................................................................................................................................... 16

Listagem de dados...................................................................................................................................... 16

Visualizar contagem de beneficirios ..................................................................................................... 17

Alerta de inconsistncias .......................................................................................................................... 19

6 INDICADORES .............................................................................................................................................. 20

Indicador de Viso Geral Beneficirio .................................................................................................... 20

Indicador do CPF ........................................................................................................................................ 21

Indicador do CNS ........................................................................................................................................ 21

Indicador do nome da me ....................................................................................................................... 22

Indicador do PIS/PASEP ............................................................................................................................. 22

Indicador do nome do beneficirio ......................................................................................................... 22

Indicador da data de nascimento ............................................................................................................ 23

Indicador do tipo de sexo ......................................................................................................................... 23

Indicador do estado civil ........................................................................................................................... 24

Manual de utilizao

Cadastro Nacional de Beneficirios

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1 INTRODUO

O Cadastro Nacional de Beneficirios responsvel pelo armazenamento e pela manuteno dos dados de

todos os beneficirios do Sistema Unimed. Esses registros so carregados automaticamente no sistema e

enviados pelas Unimeds por meio do arquivo PTU A1300.

Os principais objetivos so qualificao do Intercmbio (eventual e frequente), gerenciamento de

indicadores epidemiolgicos, de gesto e de desempenho de mercado, visando sustentao do negcio,

aferio para detectar a carncia de certas especialidades de cooperados e oferecer mecanismos para

incentivar a associao de mdicos nas cooperativas com carncia de rede.

Trata-se de um sistema web composto apenas pelo mdulo de servidor, acessado via internet (http) por

meio de um navegador. Ele conta com os perfis de usurio Administrador e Unimed. O administrador tem

acesso aos relatrios que indicam a qualidade dos dados enviados pelas Unimeds, enquanto que o usurio

Unimed visualiza as informaes de seus beneficirios.

Este documento proporciona compreenso das funcionalidades do Cadastro Nacional de Beneficirios e seu

fluxo, servindo como base para novos usurios.

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2 CONVENES UTILIZADAS

Acesso ao sistema

O acesso ao Cadastro Nacional de Beneficirios ocorrer por meio do aplicativo Cadu. Para os usurios com

permisso, h o menu Opes no topo da pgina do aplicativo, onde ser exibido o link do Cadastro

Nacional de Beneficirios, conforme imagem abaixo. Clique no link para abrir uma nova janela.

Na pgina inicial, h as principais funcionalidades e em todas as telas, um menu na parte superior,

tambm com essas funes. disponibilizado um link para a pgina inicial, no cone home, ao lado do

nome do sistema. No canto superior direito, so exibidos o nome do seu usurio e a opo para sair da

ferramenta.

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3 PESQUISA DE BENEFICIRIOS

Uma das funcionalidades permite pesquisar os beneficirios da sua Unimed por meio de diversos filtros.

Para acessar, clique na opo Beneficirios no topo da pgina. Ser exibida a tela a seguir:

A tela apresentada pode ser dividida em dois conjuntos.

Filtros

A rea exibe todos os campos possveis de serem utilizados na pesquisa dos beneficirios. Eles podem ser

usados de forma separada ou em conjunto.

Os filtros disponveis para pesquisa so:

- Nome do Beneficirio: campo de texto para pesquisa pelo nome do beneficirio. Ele desconsidera

caracteres maisculos e minsculos e permite filtrar por parte da palavra. Por exemplo, se informar

Apolinario, registros como MAURO SERGIO APOLINARIO e MARCIO ELOI APOLINARIO sero exibidos

- Sexo: permite a pesquisa pelo sexo do beneficirio, com os possveis valores FEMININO e MASCULINO

- CPF: pesquisa pelo CPF do beneficirio. O valor do cdigo deve ser exatamente igual ao que se deseja

procurar

- RG: pesquisa pelo RG do beneficirio. O valor do cdigo deve ser exatamente igual ao que se deseja

procurar

- Data de nascimento: filtro pela data de nascimento do beneficirio, que, ao ser usado, mostra somente

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os beneficirios pela data informada

- Estado Civil: estado civil dos beneficirios. Os valores possveis so: Separado, Divorciado,

Casado, Solteiro, Vivo e Unio Estvel

Os filtros podem ser combinados. Se no forem informados valores nos campos, so desconsiderados na

pesquisa. Aps informar os valores desejados para filtragem, acione o boto Buscar. Caso deseje limpar

os dados informados, clique em Limpar.

Listagem de dados

a parte da tela onde sero exibidos os beneficirios de acordo com os filtros utilizados:

Na listagem so exibidas as colunas Cd. Unimed, Unimed, Nome do Beneficirio, Sexo, CPF,

RG, Data de Nascimento, Estado Civil e Ao.

A coluna Ao exibe as seguintes opes:

- Visualizar: cone do olho, que leva a uma tela de visualizao de todos os dados do beneficirio

- Histrico: cone de relgio, que leva a uma tela com as importaes de arquivo que o beneficirio foi

enviado ao sistema

Na parte inferior exibida uma opo para navegar nas pginas da listagem.

Visualizar beneficirio

A tela que exibe os detalhes do beneficirio acessada a partir da listagem de dados da pesquisa, por

meio do cone do olho. Essa tela permite a visualizao de todos os dados de um beneficirio especfico,

porm, no permite que sejam alterados.

Como existem muitas informaes, o sistema as divide em abas, destacadas na imagem, que representam

os blocos de informaes do PTU A1300. A tela de detalhamento ser explicada em partes, a seguir.

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A primeira aba exibida de dados do beneficirio a que contm os Dados da Pessoa. Dentro dela, h

ainda a diviso em outras duas abas, sendo uma de Dados Cadastrais, que faz referncia aos dados dos

tipos de registro R303 e R304 do PTU A1300, e a outra de Endereo, referenciando o tipo de registro

R305. Ao final da tela, apresentado o boto Voltar, que, se acionado, leva o usurio de volta para a

tela de pesquisa de beneficirios.

A aba Dados Cadastrais possui os seguintes dados do beneficirio:

- Nome do Beneficirio

- Sexo

- Data de Nascimento

- CPF

- Estado Civil

- Nome da Me

- CNS

- RG

- rgo Emissor

- Pas

- PIS/PASEP

- Cdigo municpio natural

- Dados Biomtricos

A aba Endereo possui uma lista com os endereos do beneficirio, j que ele pode possuir mais de um.

Ao clicar sobre um, o sistema carrega os dados para a tela.

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Os dados exibidos para cada endereo selecionado so:

- Tipo de Endereo

- Local da residncia

- Tipo de logradouro

- Endereo

- Nmero

- CEP

- Complemento

- Bairro

- Cidade

- UF

- DDD

- Telefone

- Ramal

- E-mail

A prxima tela a aba com a Identificao do Beneficirio, que representa o tipo de registro R306 do

PTU A1300. Um beneficirio pode possuir mais de uma identificao em diferentes Unimeds, por isso

exibida uma lista. Ao clicar sobre um dos registros, o sistema carrega os demais dados para a tela:

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Os dados exibidos para cada identificao selecionada so:

- Cdigo da Unimed

- Nome fantasia da Unimed

- Data de Incluso Unimed

- Data de Excluso Unimed

- Cdigo do Plano de Origem (Portabilidade)

- Identificao do Beneficirio na Operadora

- Tipo de Beneficirio

- Identificao do Titular na Operadora

- Informado no SIB (Sim ou No)

- Remido (Sim ou No)

A terceira aba a de Dados Empresa, dividida em Dados Cadastrais e Endereo. Ambas so relativas

ao tipo de registro R302 do PTU A1300.

Conforme imagem acima, os dados exibidos na aba Dados Cadastrais so:

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- Cdigo Filial da Empresa

- Razo Social

- Nome Fantasia

- CNPJ ou CEI

- Inscrio Estadual

- Data de Incluso Unimed

- Data de Excluso Unimed

- Cdigo da Empresa na Unimed

- Nmero do Contrato

Na aba Endereo so exibidos os seguintes campos:

- Endereo

- Complemento

- Bairro

- CEP

- UF

- Cidade

- DDD

- Telefone

- FAX

A prxima aba, chamada Dados do Plano, a que possui mais dados, sobre os campos do registro R308

do PTU A1300. A tela exibe uma lista com os planos que o beneficirio possui e, ao clicar sobre um deles,

os dados so carregados pelo sistema:

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Os campos exibidos so:

- Nome do Contratante

- Descrio do Plano

- Abrangncia do Plano

- Natureza do Contrato

- Tipo de Contrato

- Tipo de Acomodao

- Regulamentao do Plano na ANS

- Registro do Plano na ANS

- Segmentao do Produto

- Cdigo da Rede Referenciada

- Descrio da Rede

- Cdigo do Local de Atendimento

- Via Carto

- Data Validade Carteira

- Cobertura Parcial Temporria (CPT)

- Data Final CPT

- Data Incio da Vigncia

- Data Fim da Vigncia

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- Motivo da Excluso

Alm dos campos com os valores, so exibidas outras duas listas, uma demonstrando as cidades da rea de

abrangncia e a outra com as carncias do plano.

A ltima aba se refere ao tipo de registro R307 do PTU A1300. Ela exibe uma lista dos repasses do

beneficirio e, ao clicar sobre um deles, os dados so carregados pelo sistema:

Os campos exibidos do repasse so:

- Cdigo Unimed de Origem

- Nome fantasia da Unimed Origem

- Data Incio do Repasse

- Data Fim do Repasse

- Cdigo Unimed Destino

- Nome fantasia da Unimed Destino

Histrico do beneficirio

A tela que exibe o histrico do beneficirio acessada a partir da listagem de dados da pesquisa, por meio

do cone do relgio. Ela permite a visualizao de todas as importaes nas quais o beneficirio estava

contemplado no arquivo PTU A1300, conforme imagem abaixo. Se desejar voltar para a tela anterior,

clique no boto Voltar.

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Os campos exibidos na listagem das importaes so:

- ID do Arquivo: identificador no sistema do arquivo PTU A1300 da importao

- Nome do Arquivo: nome do arquivo PTU A1300 da importao

- Data Importao: data e hora em que o arquivo PTU A1300 foi importado

- Visualizar histrico: cone de olho, que leva a uma tela de comparao entre os dados do arquivo

acessado e os da importao atual do beneficirio. Se o arquivo acessado for o da importao atual,

somente so exibidos os dados dele.

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Assim como na tela de visualizao de beneficirio, aqui tambm so agrupados conforme os dados do

PTU A1300, porm em formato de tabela, onde cada coluna representa os dados de uma determinada

importao. A coluna Verso anterior exibe as informaes da importao que foi acessada na tela

anterior. A coluna Verso atual mostra os dados da importao atual do beneficirio.

Na imagem esto destacados dois cones, que servem para recolher (cone -) e expandir (cone +) as

informaes.

Para voltar para a tela anterior, clique no boto Voltar no topo da pgina.

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4 IMPORTAES DE A1300

Toda a massa de beneficirios existente no sistema recebida por importao dos arquivos PTU A1300 de

cada Unimed. Seu envio realizado via Central de Movimentaes Batch (CMB), que disponibiliza os

arquivos para importao pelo Cadastro Nacional de Beneficirios.

Processamento dos arquivos

O processamento dos arquivos realizado conforme so liberados pela CMB para o Cadastro Nacional de

Beneficirios. Para cada arquivo criado um registro da importao, que tem o status atualizado de

acordo com o resultado da operao sobre o A1300. Os status possveis das importaes so:

- Ativo: representa a ltima importao processada com sucesso no sistema para os dados dos

beneficirios

- Inativo: so as importaes que j foram processadas, mas que j tiveram alguma outra importao

concluda com sucesso depois dela

- Em processamento: uma importao que j iniciou a leitura do arquivo, mas que ainda no foi

finalizada

- Falha: so as importaes que tiveram alguma falha durante o processamento do arquivo

Regras da importao

A importao dos dados do PTU A1300 segue, alm das regras padres do manual PTU, algumas diretrizes

especficas do Cadastro Nacional de Beneficirios, que so descritas a seguir:

- O primeiro arquivo enviado por uma Unimed deve ser do tipo Massa Ativa, com os beneficirios no

cadastro. Essa identificao feita pelo campo TP_MOV, no registro R301, que deve ter o valor A

- Identifica os beneficirios pelo cdigo Unimed e cdigo da carteirinha para atualiz-los atravs dos

campos CD_UNI e ID_BENEF, nos registros R306, do PTU A1300. Se o Cadastro Nacional de Beneficirios

localizar um beneficirio com esses parmetros, ser realizado a atualizao, caso contrrio cria-se um

novo registro.

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5 PESQUISA DE IMPORTAES A1300

Uma das opes disponveis no menu, a funcionalidade de pesquisar as importaes de arquivo A1300 da

sua Unimed, realizadas no sistema. A sua principal finalidade permitir verificar os arquivos processados

pelo Cadastro Nacional de Beneficirios e ver algumas informaes sobre eles. Para acess-la, clique na

opo Importaes no menu. A tela exibida ser a mesma da imagem a seguir.

A tela apresentada pode ser dividida em dois conjuntos, que so explicados separadamente a seguir.

Filtros

A rea de filtros exibe todos os campos possveis de serem utilizados na pesquisa das importaes, de

forma separada ou em conjunto:

Os filtros disponveis para pesquisa so:

- Status: campo de seleo para pesquisa pelo status da importao do PTU A1300. Os status possveis so:

Ativo, Inativo, Em processamento, Falha

- Data de Importao: filtro por um intervalo de datas em que foi realizada a importao. Os campos

De e At tambm podem ser usados de forma independente. Nesse caso, filtram depois (para o

campo De) e antes (para o campo At) de determinada data

Listagem de dados

A rea de listagem de dados a parte da tela onde sero exibidas as importaes de acordo com os filtros

utilizados. Esta rea ilustrada na imagem a seguir:

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Na listagem so exibidas as colunas Cd. Unimed, Nome da Unimed, Nome do Arquivo, Tipo de

Movimentao, Data Importao, Status e Ao.

A coluna Ao exibe as seguintes opes:

- Visualizar: cone do olho, que leva a uma tela com os dados de contagem dos beneficirios do arquivo.

- Download A200: cone de download, que abre uma janela para download do arquivo A200 (arquivo de

retorno) referente ao A1300 importado

- Inconsistncias: cone de alerta redondo, que leva tela com os beneficirios inconsistentes em

determinada importao

- Indicadores: cone de relatrio, que leva tela com informaes sobre a importao realizada. Esta

tela ser explicada posteriormente

Na parte inferior exibida uma opo para navegar nas pginas da listagem.

Visualizar contagem de beneficirios

Por meio do cone do olho na listagem das importaes pode-se acessar a tela de contagem de

beneficirios presentes no arquivo importado. Esses dados se referem aos campos do registro R318 do PTU

A1300:

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Os campos presentes na tela so:

- Ms/Ano: referente aos campos MES_REFERENCIA e ANO REFERENCIA do registro R318

- Pessoa Fsica com contrato em Custo Operacional no repassado: referente ao campo

QT_BEN_PF_CO_LOC do registro 318

- Pessoa Fsica com contrato em Pr Pagamento no repassado: referente ao campo QT_BEN_PF_PP_LOC

do registro R318.

- Pessoa Jurdica com contrato em Custo Operacional no repassado: referente ao campo

QT_BEN_PJ_CO_LOC do registro R318.

- Pessoa Jurdica com contrato em Pr Pagamento no repassado: referente ao campo QT_BEN_PJ_PP_LOC

do registro R318.

-Pessoa Fsica com contrato em Custo Operacional repassados para outra Unimed: referente ao campo

QT_BEN_PF_REC_CO do registro R318.

- Pessoa Fsica com contrato em Pr Pagamento repassados para outra Unimed: referente ao campo

QT_BEN_PF_REC_PP do registro R318.

- Pessoa Jurdica com contrato em Custo Operacional repassados para outra Unimed: referente ao campo

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QT_BEN_PJ_REC_CO do registro R318.

- Pessoa Jurdica com contrato em Pr Pagamento repassados para outra Unimed: referente ao campo

QT_BEN_PJ_REC_PP do registro R318.

- TOTAL UNIMED: referente somatria dos oito primeiros campos.

- Pessoa Fsica recebidos de outra Unimed em Custo Operacional: referente ao campo QT_BEN_PF_REP_CO

do registro R318.

- Pessoa Fsica recebidos de outra Unimed em Pr Pagamento: referente ao campo QT_BEN_PF_REP_PP do

registro R318.

- Pessoa Jurdica recebidos de outra Unimed em Custo Operacional: referente ao campo

QT_BEN_PJ_REP_CO do registro R318.

- Pessoa Jurdica recebidos de outra Unimed em Pr Pagamento: referente ao campo QT_BEN_PJ_REP_PP

do registro R318.

- TOTAL RECEBIDO EM REPASSE: referente somatria dos quatro ltimos campos.

- TOTAL: referente somatria dos campos Total Unimed e Total Recebido em Repasse.

Para voltar tela anterior, clique no boto Voltar.

Alerta de inconsistncias

Por meio da opo Inconsistncias (cone alerta redondo) na listagem das importaes, pode-se

acessar a tela de beneficirios inconsistentes encontrados na importao. So considerados inconsistentes

os beneficirios da Unimed que j estavam cadastrados no sistema e no constam em uma importao do

tipo Massa Total.

Nesta tela possvel filtrar pelo nome do beneficirio, digitando o nome que deseja pesquisar e clicando

no boto Buscar.

Na listagem de Beneficirios informado o Nome do Beneficirio inconsistente.

H ainda a opo Visualizar (cone do olho), que leva aos dados do beneficirio em questo.

Se desejar voltar para a pgina anterior, clique em Voltar.

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6 INDICADORES

A funcionalidade de Indicadores do Cadastro Nacional de Beneficirios permite que as Unimeds verifiquem

os dados enviados nos arquivos PTU A1300. Sob o conceito de mdulo grfico, so apresentadas diversas

estatsticas sobre a ltima importao de arquivo realizada pela sua Singular, tambm com possibilidade

de exportao dos beneficirios inconsistentes para arquivos no formato CSV (que pode ser importado

no Excel). Para acessar a funcionalidade, clique em Indicadores no menu superior:

Indicador de Viso Geral Beneficirio

A tela de indicadores inicial j carregada com a estatstica de Viso Geral dos Beneficirios. Ela

considera, do total de beneficirios importados no ltimo arquivo A1300, quantos esto com cadastro

incompleto e quantos com cadastro completo:

Para considerar um cadastro como incompleto, o sistema verifica os seguintes campos:

- CPF

- CNS

- Nome da me

- PIS/PASEP

- Nome do beneficirio

- Data de nascimento

- Sexo

- Estado civil

Para exportar os dados para um arquivo no formato CSV, clique no boto Gerar CSV. Neste arquivo

sero exportados os beneficirios que esto com o cadastro considerado incompleto. Por isso, se no

houver beneficirios com cadastro incompleto, o boto ficar desabilitado. As funcionalidades descritas

para este indicador se aplicam para todos os outros.

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Para visualizar outro indicador, selecione dentre os possveis no campo Selecione um indicador, para

que o sistema automaticamente carregue o grfico desejado. Os demais indicadores sero exemplificados

a seguir.

Indicador do CPF

Este indicador considera, do total de beneficirios importados no ltimo arquivo A1300, quantos tiveram

informados e no informados o campo CD_CPF, no tipo de registro R303.

Indicador do CNS


informados e no informados o campo CD_CNS, no tipo de registro R303.

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Indicador do nome da me


informados e no informados o campo NM_MAE, no tipo de registro R303.

Indicador do PIS/PASEP


informados e no informados o campo PIS_PASEP, no tipo de registro R303.

Indicador do nome do beneficirio


informados e no informados o campo NM_BENEF, no tipo de registro R303.

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Indicador da data de nascimento


informados e no informados o campo DT_NASC, no tipo de registro R303.

Indicador do tipo de sexo


informados e no informados o campo TP_SEXO, no tipo de registro R303.

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Indicador do estado civil


informados e no informados o campo CD_ECIVIL, no tipo de registro R303.

Date post:	09-Sep-2015
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