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CNCER DE COLON

DOCENTE :DR. PEDRO LAHURA ROJASALUMNA: VICTORIO HUAMAN LISETH

Conceptos GeneralesDimensiones: 150 cm a 180 cm y 6.5 cm de dimetroEstructuras:Ciego: Mide 6 cm de altura y de 6 a 10 cm de anchura.Colon ascendente: Mide 8 a 15 cm de largo.Colon tranvserso: De largo mide unos 45 cm.Colon descendente: Mide de largo 35 cm.Sigmoides: Mide aproximadamente 40 centmetros.Recto: Mide 15 cm.Funcin: Absorcin de agua, Absorcin de vitaminas (Vit.K) Absorcin de Minerales (Na+, Mg)Contenedor de material de deshecho para posterior eliminacin

IRRIGACION ARTERIAL

SISTEMA VENOSO

EpidemiologaCncer de colon y recto es afeccin ms comn del tubo digestivo.En mujeres: ocupa 2 lugar como causa de mortalidad despus de carcinoma de mama.En varones: ocupa 3er lugar como causa de mortalidad despus de cncer pulmonar y prstata.En EE.UU es el 2 cncer en frecuencia y la 2 causa de muerte despus de cncer de pulmn. En el Per (fuente INEN) 1985 -2013 cncer de colon y recto en ambos sexos 7513 casos: mujeres: 4513, hombres:3000Grupo etreo ms frecuente 45 a 64 aos.

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FACTORES DE RIESGO /PROTECTOR7Criterios de Amsterdam IAl menos tres familiares con cncer colorectal con los siguientes criterios:

Un familiar de 1 grado en relacin con los otros dos.

Al menos dos generaciones afectadas.

Al menos un cncer debe ser diagnosticado antes de los 50 aos.

Excluir a la poliposis adenomatosa familiar.

Verificacin histolgica de los tumores.

REVIEW: MANAGING HNPCC, Aliment Pharmacol Ther. 2007;26 (Suppl 2), 101111The genetics of hereditary colon cancer Genes & Dev. 2007 21: 2525-2538REVIEW: THE LYNCH SYNDROME; Aliment Pharmacol Ther 2007; 26 (Suppl 2), 1131268HistopatologaAdenocarcinomaAdenocarcinoma mucinosoCarcinoma celulas en anillo de selloCarcinoma medular

Otros Carcinoma de celulas escamosasCarcinoma adenoescamosoCarcinoma indiferenciado

Pathology of Colorectal Cancer.Clinical Oncology (2007) 19: 769e7769Cuadro clnicoSntomas:Asintomtico: Cuando la lesin es pequea y limitada a la mucosa.Sintomtico: Cuando hay extensin del crecimiento se pueden presentar: Trastornos funcionales: Diarreas Estreimiento. Hemorragia que provoca anemia cuando hay ulceracin.Distensin Estreimiento - Dolor clico Borborismos cuando hay obstruccin.Fiebre - Malestar general cuando hay necrosis.Dolor y sensibilidad localizada cuando hay invasin a serosa.Alteraciones generales Anorexia Baja de peso Astemia.

Localizacin

Maingot Op Abdom, 10a ed

DerechoSOHTumor palpableIzquierdoAlteracin en las evacuacionesHematoqueziaObstruccnRectoRectorragiaDolor plvicoAlteracin de las evacuaiones11Cuadro clnicoCncer de Colon Derecho: Colon proximal es espacioso.Contenido fecal es liquido y pastoso.Los tumores malignos son grandes friables necrticos blandos casi nunca est alterado el curso fecal. Muy a menudo este cncer se ulcera y sangra lentamente. Son infrecuentes los sntomas de retortijn, distensin abdominal que indique obstruccin.Son frecuentes sntomas de anemia y debilidad. Cuando hay necrosis y perforacin de cncer de ciego los sntomas pueden simular Apendicitis aguda.Generalmente sorprende palidez en estos enfermos.

Cuadro clnicoCncer de Colon Izquierdo: Colon descendente y sigmoides son de calibre reducido.Estn revestidos de potente capa muscular.Contenido fecal es espeso.Generalmente el Cncer en esta zona es tipo escirro.Obstaculizan la progresin de heces. Dolor abdominal tipo clico.Se localiza mas frecuente en fosa iliaca izquierda.Estreimiento que generalmente es reciente y progresivo. A veces hay diarrea acuosa. Puede presentar sntomas agudos de obstruccin.

EvaluacinHistoria clnica completa

Historia familiar

Examen fsico

Laboratorio

Colonoscopia

Rayos X

TAC de abdomen y pelvis

US endorectal

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ExtensinColonoscopia Estandard de oroS 96-E 98Diagnstica y terapetica

Colorectal Disease, 9, 200640241115Extensin RMN

RectoS: 94%, E:85%Valorar T

Dificultades paraT1 de T2T2 de T3

Colorectal Disease, 9, 2013 40241116

Extensin TomografaS: 61% E: 74%Valora:

+ infiltracin intramural S: 53% a 77% + Extensin extraperitoneal: S: 60% a 97%

+ Afeccin a organos adyacente S: 80% E: 89%

+ Afeccin ganglionar: S: 73% a 88% E: 58% a 65%

Colorectal Disease, 9, 2013 40241118DukesCutberth Dukes Penetracin en la paredGanglios y afeccin a rganos vecinos

19ASTLER-COLLERMODIFICADA

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21Grupos de riesgoRiesgo promedio Mayor de 50 a No historia de adenomaNo historia de enf inflamatoria int. Historia familiar negativaRiesgo moderadoHistoria personal Adenoma CCR Ca endometrio/Ovario antes 60 aos Enf. Inflamatoria intestinalHistoria familiar positivaFamiliar de primer grado con CCR o adenoma oFamiliar en segundo grado(relacionado con otro) con CCR cancer relacionado a CCRHNP en la familiaColorectal cancer screening: NCCN 200822EscrutinioSangre oculta en heces (SOH)

Hardcastle (152,850 p)Kromborg (137,485p)Mandel (46,551)Anual o bianualDiminuye hasta 30% la mortalidad relacionada a CCRS 78, E 30.

BaratoFcil de realizar Requiere preparacin del pacienteHasta 30 % falsos negativos

Rectosigmoidoscopia (RSC)

96/92

American cancer societyAsintomticosBajo riesgo70 cm del colonPolipos >1 cm

Operador dependientePreparacin intestinalNo explora colon derechoRiesgo de perforacin (