1 CARACTERIZACIÓN DE FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA INFECCIÓN Y COLONIZACIÓN ASINTOMÁTICA POR Streptococcus pyogenes EN POBLACIÓN SANA O EN RIESGO. UNA REVISIÓN DE TEMA. Characterization of risk factors associated with infection and asymptomatic colonization by Streptococcus pyogenes in healthy or at risk population. A topic review Angie Castellar Berrio 1 , Greys Pedrozo Beleño 1 , Angela Urquijo Torres 1 , Mauricio Orozco Ugarriza 2 RESUMEN. Introducción: Streptococcus pyogenes es uno de los patógenos bacterianos más importantes en salud humana. Se estima que hasta un 20% de las personas pueden estar colonizados por esta bacteria Gram-positiva, principalmente en su tracto respiratorio. Metodología: En esta investigación se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos Science Direct, Scholar Google y Pubmed. Se utilizó la siguiente combinación de palabras clave y sus equivalentes al inglés con el uso de operadores boléanos (AND) <<Colonización and Streptococcus pyogenes >>, << Infección and Streptococcus pyogenes >>, << Factores de riesgo para infección por Streptococcus pyogenes>>, << Infección and Streptococcus Betahemolitico>>, << Colonización and Streptococcus Betahemolitico>>, del mismo modo los descriptores para la búsqueda en la base de datos Pubmed fueron combinados de la siguiente forma: (Streptococcus pyogenes) AND Colonization, (Streptococcus pyogenes) AND healthy population, (Streptococcus pyogenes) AND infection, (Streptococcus pyogenes) AND risk factors, (Streptococcus pyogenes) AND population at risk. Además, se revisaron las referencias de los artículos relacionados para encontrar otras que no se encontraron en las bases de datos durante la búsqueda. Lo anterior permitirá conocer cuáles son los factores de riesgo que condicionan a una persona a desarrollar la infección y que permite que otras se queden en el estado de portador asintomático. Conclusión: Se observaron todas las características que poseen niveles de asociación significativo para llamarlas factores de riesgo tales como lesiones de piel, infecciones por varicela, personas inmunocomprometidas, edad, hacinamiento, zona geográfica y estación del año, demostrando de esta manera su relación con el desarrollo de la infección y colonización respectivamente. PALABRAS CLAVE: Streptococcus pyogenes, factores de riesgo, infección, población en riesgo, población sana. (Fuente: DeCS – BIREME.) 1 Autores. Estudiantes de la Universidad de San Buenaventura seccional Cartagena Facultad de Ciencias de la Salud – Programa de Bacteriología Diplomado en Investigación en Salud 2 Asesor metodológico, Docente investigador de la Universidad de San Buenaventura.
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1
CARACTERIZACIÓN DE FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA INFECCIÓN Y
COLONIZACIÓN ASINTOMÁTICA POR Streptococcus pyogenes EN POBLACIÓN SANA O EN
RIESGO. UNA REVISIÓN DE TEMA.
Characterization of risk factors associated with infection and asymptomatic colonization by
Streptococcus pyogenes in healthy or at risk population. A topic review
RESUMEN. Introducción: Streptococcus pyogenes es uno de los patógenos bacterianos más
importantes en salud humana. Se estima que hasta un 20% de las personas pueden estar
colonizados por esta bacteria Gram-positiva, principalmente en su tracto respiratorio. Metodología:
En esta investigación se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos Science Direct,
Scholar Google y Pubmed. Se utilizó la siguiente combinación de palabras clave y sus equivalentes al
inglés con el uso de operadores boléanos (AND) <<Colonización and Streptococcus pyogenes >>,
<< Infección and Streptococcus pyogenes >>, << Factores de riesgo para infección por Streptococcus
pyogenes>>, << Infección and Streptococcus Betahemolitico>>, << Colonización and Streptococcus
Betahemolitico>>, del mismo modo los descriptores para la búsqueda en la base de datos Pubmed
fueron combinados de la siguiente forma: (Streptococcus pyogenes) AND Colonization,
(Streptococcus pyogenes) AND healthy population, (Streptococcus pyogenes) AND infection,
(Streptococcus pyogenes) AND risk factors, (Streptococcus pyogenes) AND population at risk.
Además, se revisaron las referencias de los artículos relacionados para encontrar otras que no se
encontraron en las bases de datos durante la búsqueda. Lo anterior permitirá conocer cuáles son los
factores de riesgo que condicionan a una persona a desarrollar la infección y que permite que otras
se queden en el estado de portador asintomático. Conclusión: Se observaron todas las
características que poseen niveles de asociación significativo para llamarlas factores de riesgo tales
como lesiones de piel, infecciones por varicela, personas inmunocomprometidas, edad, hacinamiento,
zona geográfica y estación del año, demostrando de esta manera su relación con el desarrollo de la
infección y colonización respectivamente.
PALABRAS CLAVE: Streptococcus pyogenes, factores de riesgo, infección, población en riesgo,
población sana. (Fuente: DeCS – BIREME.)
1 Autores. Estudiantes de la Universidad de San Buenaventura seccional Cartagena
Facultad de Ciencias de la Salud – Programa de Bacteriología Diplomado en Investigación en Salud 2 Asesor metodológico, Docente investigador de la Universidad de San Buenaventura.
2
ABSTRACT.
Introduction: Streptococcus pyogenes is one of the most important bacterial pathogens in human
health. It Is estimated that up to 20% of people may be colonized by this Gram-positive bacterium,
mainly in their respiratory tract. Methodology: In This research a systematic search was carried out in
the databases Science Direct and Scholar Google. The following combination of keywords and their
equivalents to English Were used with the use of Boolean operators (AND) < Colonization and
Streptococcus pyogenes > >, << Infection and Streptococcus pyogenes > >, << risk Factors for
Colonization and Streptococcus Betahemolitico >>, In the same way, the descriptors for the search in
the Pubmed database were combined in the following way: (Streptococcus pyogenes) AND
Colonization, (Streptococcus pyogenes) AND healthy population, (Streptococcus pyogenes) AND
infection, (Streptococcus pyogenes) AND risk factors , (Streptococcus pyogenes) AND population at
risk. In addition, the references of the related articles were reviewed to find others that were not found
in the databases during the search. The above will allow to know which are the risk factors that
condition a person to develop the infection and that allows others to remain in the state of
asymptomatic carrier. Conclusion: We observed all the characteristics that have significant levels of
association to call risk factors such as skin lesions, varicella infections, immunocompromised people,
age, overcrowding, geographical area and season, thus demonstrating its relationship with the
development of infection and colonization respectively.
KEY WORDS: Streptococcus pyogenes, risk factors, infection, population at risk, healthy population.
(Source: DeCS-MESH.)
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INTRODUCCION.
Streptococcus pyogenes, es un coco Gram-positivo agrupado en cadena, β-hemolítico, capsulado,
anaerobio facultativo, expresa en su pared antígenos del Grupo A, requieren medios nutricionalmente
ricos y una baja tensión de oxígeno para crecer, son inmóviles y no formadores de esporas. La
energía la obtienen a través de metabolismo fermentativo, productor principalmente de lactato, pero
no de gas. Son catalasa negativo y, generalmente, atacan glóbulos rojos provocando lisis total (β-
hemólisis) (1).
Esta bacteria es capaz de expresar factores de virulencia en los cuales se destacan la producción de
toxinas y enzimas, como hemolisinas (estreptolisina S y estreptolisina O). La estreptolisina O actúa
como antígeno que puede demostrarse midiendo los anticuerpos desarrollados frente a esta toxina
(título de anti-estreptolisina-ASTO); un aumento en el título de estos anticuerpos, con respecto a los
valores referenciales, es generalmente aceptado como prueba de infección reciente por Streptococo
β- hemolítico del grupo A (2). Por otra parte, la exotoxina pirogénica estreptocócica (SPE), A, B y C
son consideradas responsables de la fiebre, exantema y enantema en la escarlatina, así como de la
sepsis y del síndrome de shock tóxico (3). Otras enzimas como estreptoquinasa, hialuronidasa y
ADNasa favorecen la proliferación tisular de la infección en el hospedador (4).
Las infecciones por Streptococcus pyogenes suelen presentarse en niños, entre los 5 y los 15 años
principalmente. Aunque la presencia faríngea se considera frecuente en la población pediátrica,
también es observada en adolescentes y adultos jóvenes, comportándose como potenciales
reservorios, dado que ha sido estimado el estado de portador entre un 15% a 20% en estos
individuos (5).
Streptococcus pyogenes es capaz de colonizar vías respiratorias superiores, al igual que otros tejidos
blandos; causando frecuentemente enfermedades supurativas (faringitis, celulitis, erisipela) y no
supurativas (glomerulonefritis aguda y fiebre reumática) (1). La colonización se da de manera
transitoria debido a que depende de la capacidad del hospedador para proporcionar una buena
respuesta inmune en el cual permanecerá en estado de portador asintomático e infectado de manera
sintomática; por esta razón, todo portador podría ser capaz de infectar a otros, sobre todo cuando su
estado de portación faríngea sea reciente (6).
Dada la importancia que tiene este patógeno en la salud pública se hace necesario conocer cuáles
son los factores de riesgo asociados a infección y colonización asintomática por Streptococcus
pyogenes, en población sana o en riesgo. Por consiguiente, se pretende identificar los factores de
riesgo asociados a la infección y colonización asintomática por Streptococcus pyogenes en población
sana o en riesgo.
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METODOLOGÍA.
Para la búsqueda de artículos relacionados con el tema de interés Caracterización de factores de
riesgo asociados a la infección y colonización asintomática por Streptococcus pyogenes en
población sana o en riesgo, se recolectó la información a partir de bases de datos bibliográficas:
Science Direct, Scholar Google y Pubmed. En la búsqueda se seleccionaron artículos publicados en
español o inglés. Con respecto a las bases de datos Science Direct y Scholar Google, los
descriptores utilizados en la búsqueda fueron “colonización”, “infección”, “Streptococcus pyogenes”,
“Streptococcus betahemolitico”, “factores de riesgo”, “población sana”, población en riesgo”. Los
descriptores fueron combinados con el uso de operadores boléanos (AND) para especificar la
búsqueda de la información <<Colonización and Streptococcus pyogenes >> << Infección and
Streptococcus pyogenes >>, << Factores de riesgo para infección por Streptococcus pyogenes>> <<
Infección and Streptococcus Betahemolitico>>, << Infección and Streptococcus Betahemolitico del
grupo A>>, <<Colonización and Streptococcus Betahemolitico>>, <<Colonización and Streptococcus
Betahemolitico del grupo A>>, <<“Colonización” and “Streptococcus Betahemolitico del grupo A”>>,
<<“Infección” and “Streptococcus pyogenes” and “población en riesgo”>>, << <<“Infección” and
“Streptococcus pyogenes” and “población sana”>>, <<“Colonización” and “Streptococcus pyogenes”
and “población sana”>>, <<“Colonización” and “Streptococcus pyogenes” and “población en
riesgo”>>. Como criterio de búsqueda avanzada y filtro de selección se restringió la búsqueda a
investigaciones publicadas en los últimos once años (2008 – 2019)
Los descriptores utilizados para la búsqueda en la base de datos Pubmed fueron “colonización”,
“infección”, “Streptococcus pyogenes”, “Streptococcus betahemolitico”, “factores de riesgo”,
“población sana”, población en riesgo”, estos descriptores fueron combinados de la siguiente forma:
(Streptococcus pyogenes) AND Colonization, (Streptococcus pyogenes) AND healthy population,
(Streptococcus pyogenes) AND infection, (Streptococcus pyogenes) AND risk factors, (Streptococcus
pyogenes) AND population at risk, (((Streptococcus pyogenes) AND risk factors)) AND
((Streptococcus pyogenes) AND infection), (((Streptococcus pyogenes) AND infection)) AND
((Streptococcus pyogenes) AND population at risk), (((Streptococcus pyogenes) AND population at
risk)) AND ((Streptococcus pyogenes) AND healthy population), (((Streptococcus pyogenes) AND
healthy population)) AND ((Streptococcus pyogenes) AND Colonization).
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CRITERIOS DE SELECCIÓN DE ARTÍCULOS.
Criterios de inclusión.
Estudios de cohorte
Estudios de casos y controles
Estudios cross-section
Artículos publicados durante el periodo de búsqueda de 2008 – 2019.
Criterios de exclusión:
Estudios cuya temática no van encaminados al objetivo del estudio
Artículos que no estén disponibles en texto completo
Artículos repetidos
Organización de la información. Los artículos seleccionados se analizaron mediante tablas, en
donde se tuvo en cuenta aspectos como: autor/año de publicación, lugar de publicación, población de
estudio, diseño de estudio, resultados y factor de riesgo.
Diagrama 1. Flujograma de las búsquedas realizadas en la revisión.
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RESULTADOS.
Los artículos seleccionados en esta revisión se agruparon en las siguientes tablas. (Tabla 1)
TITULO DEL ESTUDIO
AUTOR/AÑO DE PUBLICACIÓN
LUGAR DE PUBLICACIÓN
POBLACIÓN DE ESTUDIO
DISEÑO DE ESTUDIO
RESULTADOS FACTOR DE RIESGO
Prevalencia de
portación
asintomática del
Streptococcus β
hemolítico grupo A
(Streptococcus
pyogenes (5).
Dra. Silvana M.
Giannelli* y Bqca.
Graciela R. Posse** /
2007
Facultad de
Ciencias de la Salud
de la Universidad
Adventista del Plata,
Entre Ríos,
Argentina
108 niños sanos
de 4-15 años.
Estudio descriptivo,
prospectivo, de
corte transversal
El 13% de los
cultivos resultaron
positivos para
Streptococcus
pyogenes,
distribuidos de
forma similar entre
ambos sexos. Los
niños de 8-10 años
presentaron el
mayor porcentaje de
portación (20%). Se
halló una asociación
entre la cantidad de
faringitis aguda en el
último año y la
portación de
Streptococcus
pyogenes (p= 0,003,
OR: 5,66; IC 95%:
1,65-19,38).
Edad,
hacinamiento,
zona geográfica
y estación del
año,
amigdalectomía
Colonización faríngea por bacterias potencialmente patógenas en niños sanos de una escuela primaria (7).
Yadira Fuentes Páez,
Isabel Martínez Motas,
Gustavo Sierra
González, Luis
Izquierdo Pérez, Omar
López Piñera y María
Julia Valdés Hernández
/ 2009
La Habana, Cuba 318 estudiantes
portadores de
Bacterias
potencialmente
patógenas
Estudio transversal
descriptivo
El porcentaje de
portadores de
bacterias
potencialmente
patógenas fue
elevado (55 %),
prevalecieron:
Staphylococcus
aureus (107/33,6
%), Streptococcus
beta hemolíticos
(55/17,3 %) y
Streptococcus
pneumoniae
(37/11,6 %).
Edad, sexo,
hacinamiento,
condición de
fumador pasivo,
antecedente de
enfermedad
respiratoria
infecciosa o
alérgica
Prevalencia de
portadores
asintomáticos de
Streptococcus
pyogenes y
streptococcus
pneumoniae en
estudiantes del
primer año de la
facultad de
odontología de la
USMP, agosto del
2009 (8).
Ada Romero Coasaca, Margarita Requena Mendizába, Elba Martínez Cadillo, Mariela Ladera Nieto, Jerí Niño de Guzmán R /2009
Lima, Perú Universo de 203
estudiantes
matriculados en el
curso de
microbiología de
la Facultad de
Odontología de la
Universidad de
San Martin de
Porres y se
trabajó con una
muestra de 64
Estudio descriptivo,
prospectivo y de
corte transversal
De los 64 estudiantes que participaron de este estudio, se aislaron 45 cepas con hemólisis beta; de las cuales cuatro fueron sensibles a la bacitracina, que fueron determinadas como Streptococcus pyogenes
Edad, sexo,
estación del año,
zona geográfica
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TITULO DEL ESTUDIO AUTOR/AÑO DE PUBLICACIÓN
LUGAR DE PUBLICACIÓN
POBLACIÓN DE ESTUDIO
DISEÑO DE ESTUDIO
RESULTADOS FACTOR DE RIESGO
Colonización de bacterias
potencialmente patógenas
en la faringe de adultos
sanos y factores de riesgos
asociados (9).
Víctor Leonard White Mediaceja, Isabel Martínez Motas, Yadira Fuentes Páez, María Julia Valdés Hernández, Luis Izquierdo Pérez./2012
La Habana,
Cuba De un total de 180
trabajadores del
área seleccionada
se investigaron
112 individuos de
ambos sexos, con
edades
comprendidas
entre 15 a 60
años. Individuos
que laboraban en
un Centro de
Producción de
Biofarmacéuticos
Estudio
transversal
analítico
observacional
de portadores
faríngeos de
BPP
El porcentaje de
portadores fue de
32,1%. Entre ellos,
los
microorganismos
más frecuentes
fueron:
Staphylococcus
aureus (10,7%) y
Streptococcus
pneumoniae
(8,9%), seguidos
por Streptococo β-
hemolítico (8,0%) y
Neisseria
meningitidis (8,0%).
El sexo y el vínculo
laboral mostraron
diferencias
estadísticamente
significativas (p <
0,05) en relación
con el estado de
portador.
Edad, sexo,
hacinamiento,
condición de fumador
pasivo, infección
respiratoria aguda,
asma bronquial.
Aislamiento del Streptococcus beta-hemolítico en niños asintomáticos (10).
Lic. Neysi Soria Barreda, Dra. Mayda Guilart Domínguez, Dra. Ceres Guerrero Pardo y Dra. María Caridad Mariño / 2017
Santiago de
Cuba, Cuba 80 niños de ambos
sexos en las
edades de 1 a 6
años, quienes
cumplían los
requisitos
establecidos a tal
efecto.
Estudio
transversal y
descriptivo de
80 niños de
ambos sexos
en el Círculo
Infantil
“Alberto
Fernández” de
Santiago de
Cuba, durante
el año 2014
Se obtuvo un elevado porcentaje de infectados por BPP, con predominio del Streptococcus beta-hemolítico del grupo A, así como una mayor frecuencia de niños en las edades de 4 y 5 años y del sexo masculino; asimismo, los antibióticos de mayor sensibilidad fueron la penicilina y amoxicilina, mientras que la kanamicina fue el de mayor resistencia.
Edad, sexo,
hacinamiento,
condiciones de la
vivienda, higiene
personal, otras
infecciones
predisponentes, grado
de susceptibilidad de la
población respecto a
los tipos de
Streptococcus
predominantes y poder
patógeno de la cepa
estreptocócica
(virulencia y toxicidad).
Validación de una técnica antigénica rápida en el diagnóstico de la faringitis por Streptococcus betahemolítico del grupo A (11).
Carles Llora, Silvia Hernández Anadóna , Frederic Francesc Gómez Bertomeub, Josep Maria Santamaria Puigb, Olga Calviño Domíngueza e Yvonne Fernández Pagésa/2008
Tarragona. España
Todos los pacientes mayores de 14 años atendidos en 6 consultas con síntomas de odinofagia y 2 o más de los criterios de Centor (exudado faringoamigdalar, adenopatías laterocervicales dolorosas, ausencia de tos y/o historia o presencia de fiebre).
Estudio observacional prospectivo
Fueron evaluables 182 sujetos, con una edad media de 30,6 ± 12,1 años, 116 mujeres (63,7%). Presentaron 2, 3 y 4 criterios de Centor 63, 83 y 36 sujetos, respectivamente. El cultivo fue positivo en 102 casos (56%), observándose infección por EBHGA en 40 pacientes (22%)
Historia o presencia de fiebre, adenopatías latero cervicales dolorosas y presencia de tos
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TITULO DEL ESTUDIO AUTOR/AÑO DE PUBLICACIÓN
LUGAR DE PUBLICACIÓN
POBLACIÓN DE ESTUDIO
DISEÑO DE ESTUDIO
RESULTADOS FACTOR DE RIESGO
Neumonía grave por Streptococcus pyogenes. Reporte de un caso. (12).
Fernando Saldías P, Jorge Yáñez V, Velia Saldías Ha, Orlando Díaz P./ 2008
Chile Paciente de 35 años de sexo femenino
Estudio descriptivo
Los pacientes con neumonía asociada a Streptococcus pyogenes tuvieron derrames pleurales más extensos, mayor incidencia de cultivos positivos de líquido pleural, junto con un síndrome febril y período de internación más prolongados.
Malestar general, odinofagia, cefalea, sensación febril, escalofríos, dolor cervical, tos productiva y expectoración mucopurulenta,
Comportamiento de los Streptococcus beta-hemolíticos en escolares (13).
Miranda García M.ªC./2011
Cadiz. España Se tomaron muestras a 160 escolares de ambos sexos.
Estudio descriptivo.
Se obtuvieron 34 muestras positivas en las que se aislaron 6 cepas de Streptococcus beta-hemolítico grupo A, (3,75%), 2 cepas del grupo B, 5 del grupo C, 10 del grupo F, 6 del grupo G y 5 no agrupables (a los que dimos importancia por la abundancia de colonias crecidas que presentaban en placa)
Zona geográfica y época del año.
Infecciones invasivas por Streptococcus β-hemolítico del Grupo A (14).
Dres. Hugo Paganini, Vicente Luppino, Claudia Hernández, Sandra Seú y Roberto Debbag/ 2016
Buenos aires Niños internados entre el 1 de enero de 1988 y el 31 de diciembre de 1997. Fueron incluidos todos los pacientes que se internaron en el Hospital Nacional de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan” de Buenos Aires y que padecían enfermedad invasiva por SGA.
Estudio retrospectivo y descriptivo.
La tasa de infección fue de 5,6 casos por cada 10.000 admisiones hospitalarias. La mediana de edad de los pacientes fue de 35 meses (rango: 1 a 204). El 71% (50) de los niños fueron menores de 5 años. El 53% eran varones; 44% de los pacientes tenía alguna enfermedad de base, entre las que predominó la varicela.
Edad, sexo, infección nosocomial, antecedente de procedimiento quirúrgico (trauma, cirugía), Enfermedad de base (Varicela, Tumor sólido, Leucemias, Diabetes, Infección por VIH)
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TITULO DEL ESTUDIO AUTOR/AÑO DE PUBLICACIÓN
LUGAR DE PUBLICACIÓN
POBLACIÓN DE ESTUDIO
DISEÑO DE ESTUDIO
RESULTADOS FACTOR DE RIESGO
Enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes: cambios en la incidencia y factores pronósticos (15).
María Carmen Suárez-Arrabal a,∗, Luis Alberto Sánchez Cámaraa, María Luisa Navarro Gómez a,b, María del Mar Santos Sebastiána, Teresa Hernández-Sampelayoa,b, Emilia Cercenado Mansilla b,c y Jesús Saavedra-Lozanoa / 2018
Madrid, España Se incluyeron un total de 55 niños ˜ con el diagnóstico de EISGA
Estudio descriptivo, retrospectivo, de niños ˜ ≤ 16 anos ˜ evaluados en un hospital terciario pediátrico de Madrid y diagnosticados de EISGA durante un periodo de 8 anos ˜ y 2 meses (junio 2005-julio 2013)
Se incluyeron 55 niños ˜ con EISGA; 33 (60%) mujeres, con una mediana de 48,5 (20,5-88,9) meses. Los síndromes clínicos más frecuentes fueron celulitis/absceso subcutáneo (21,8%), absceso ORL (20%), neumonía (16,4%), infección osteoarticular (16,4%) y mastoiditis (12,7%).
Varicela o cirugía previa, faringoamigdalitis, infección invasiva
Infección por Streptococcus pyogenes en la edad pediátrica: desde faringoamigdalitis aguda a infecciones invasivas (16).
David Espadas Maciáa, Eva María
Flor Maciána,∗, Rafael Borrás b, Sandrine Poujois Gisbert b y Juan Ignacio Munoz ˜ Bonet a / 2017
Valencia, España
Se incluyeron desde febrero de 2004 a abril de 2014. ˜una de población de 52.735 niños.
Estudio retrospectivo-descriptivo en menores de 15 anos ˜ con infección por EGA y sus complicaciones, desde febrero de 2004 a abril de 2014.
Se obtuvieron 2.192 cultivos positivos para EGA: 14 aislamientos estériles y 2.178 no invasivos (2.030 faringoamigdalares, 28 cutáneos, 20 esputos y 45 exudados de otras localizaciones). Ingresaron 29 pacientes: 4 complicaciones supurativas, 7 complicaciones postinfecciosas
Varicela, tratamiento corticoideo, enfermedad de probable origen viral, lesiones cutáneas, otitis media supurada, edades extremas (menores de 5 y mayores de 65 años), estados de inmunosupresión, diabetes, y lesiones en la piel
Epidemiología y características clínicas de los episodios de bacteriemia por Streptococcus pyogenes en Cartagena (Murcia) (17).
Amaya Jimeno-
Almazána,∗ , Montserrat Viqueira -Gonzalez b , María del Mar Alcaldea , Begona˜ Alcaraz-Vidal a y Francisco Vera-Méndez/ 2009-2013
Cartagena (Murcia)
13 casos de bacteriemia por Streptococcus pyogenes detectados entre enero de 2009 y enero de 2013
Estudio descriptivo retrospectivo de los 13 casos de bacteriemia por Streptococcus pyogenes entre enero de 2009 y enero de 2013 en Cartagena.
Durante el periodo de estudio se recogieron un total de 1.053 bacteriemias, de las que 13 casos fueron por SGA (1,2%). La incidencia ha aumentado a lo largo del periodo del estudio de 0,37/100.000 habitantes en 2009 a 2,5/100.000 habitantes en 2012.
Drogas por vía parenteral, diabetes mellitus, infección por varicela zoster previa o lesión crónica cutánea
Recomendaciones para el manejo de la faringoamigdalitis aguda del adulto (18).
Josep M. Cots a,j , Juan-Ignacio Alós b,k , Mario Bárcenac,l , Xavier Boleda d,m, José L. Canada ˜ e,n , Niceto Gómezf,o , Ana Mendoza g,m, Isabel Vilaseca
h,o,∗ y Carles Llor / 2014
España Adultos Estudio descriptivo
La etiología más frecuente de la FAA es la viral. Entre las causas bacterianas, el principal agente responsable es el EBHGA.
Enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes: pacientes hospitalizados durante 6 años (19).
Vanessa Arias-Constantí b Victoria Trenchs-Sainz de la Maza un b Nuria Elvira Sanz Marcos- b Carmina Guitart-Pardellans b Amadeu Gené-Giralt c Carles Luaces Cubells /2017
Barcelona, España
Pacientes hospitalizados
Estudio retrospectivo realizado en un hospital urbano materno-infantil de tercer nivel. Se incluyeron los pacientes ingresados con diagnóstico final de IE por SGA durante 6 años (2009-2014).
La edad media fue de 3 años (p25-75: 1.4–6.9 años) y 28 (53.8%) eran niños. Catorce pacientes (26.9%) tuvieron factores de riesgo. La fiebre fue el síntoma principal (51 pacientes, 98,1%). Las lesiones cutáneas fueron las manifestaciones clínicas más frecuentes (21; 40,4%). En 50 (96%) casos, SGA se aisló en al menos una muestra estéril.
Varicela Tratamiento con corticoides, Patología cutánea Tratamiento con antibióticos
Portación faríngea de Streptococcus pyogenes y perfiles de sensibilidad en escolares de Cartagena (20).
Lucy Margarita Villafañe-Ferrer (Corporación Universitaria Rafael Núñez)
Raimundo Castro-Orozco (Universidad de Cartagena)/ 2015
Cartagena
131 niños seleccionados por muestreo aleatorio estratificado (error de estimación del 5 %), a partir de una población total de 199 niños que asistían a una escuela de la ciudad de Cartagena
Estudio transversal analítico
En este estudio se encontró que 19,8 % (26/131; IC95 % 13,9 a 27,5) de los niños fueron portadores de esta bacteria Gram positiva y la mayor frecuencia se encontró En el grupo etario de 4–7 años. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre la portación de Streptococcus pyogenes y los grupos etarios (p=0,89)
Edad, hacinamiento, hospitalización previa, uso de antibióticos, condición de fumador pasivo, diabetes, inmunosupresión, estrato socioeconómico bajo, amigdalectomía, condiciones higiénicas y convivir con personas que tienen síntomas de infecciones del tracto respiratorio superior
Infección y colonización faríngea asintomática de niños por Streptococcus pyogenes (6).
Mary Alejandra Restrepo Lozada, María Isabel Múnera Jaramillo, Blanca Susana Ramírez Puerta, Clara Patricia Acuña Ramos/2012
Medellín Antioquia
Muestra no probabilística de 144 niños entre 3 y 13 años, asistentes a centros infantiles de Medellín y su área metropolitana y a una institución educativa de Bogotá.
Estudio piloto de tipo transversal
21 niños (14,6%) fueron positivos para Streptococcus pyogenes, diez de ellos fueron posibles infecciones y 11, portadores asintomáticos. De los 144 niños, 45 (31,3%) tenían síntomas faríngeos, de los cuales 10 (22,2%) tenían Streptococcus pyogenes.
Edad, hacinamiento, antecedentes familiares
Prevalencia de portación asintomática de Streptococcus pyogenes causante de faringoamigdalitis en estudiantes de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador, en el período enero a febrero 2017. (21).
Ayala Castillo Fernanda Estefanía/2017
Quito, Ecuador 56 estudiantes sin signos clínicos de faringoamigdalitis, de quienes se recolectó una muestra de secreción faríngea para realizar pruebas microbiológicas.
Estudio de tipo descriptivo, observacional y de corte transversal
En el total de la población (n=56) se encontraron 3 casos de portación asintomática de Streptococcus pyogenes mediante cultivo faríngeo, la prevalencia encontrada fue de 5,36%,
Hacinamiento, zona geográfica, estación del año.
11
TITULO DEL ESTUDIO AUTOR/AÑO DE PUBLICACIÓN
LUGAR DE PUBLICACIÓN
POBLACIÓN DE ESTUDIO
DISEÑO DE ESTUDIO
RESULTADOS FACTOR DE RIESGO
Determinantes ambientales y sociales de Fiebre reumática aguda: un estudio longitudinal. de cohorte (22).
J. W. Cannon, M. Abouzeid, N. de Klerk, C. Dibben, J. R. Carapetis and J. M. Katzenellenbogen / 2018
Cambridge University
416 niños entre edades de 7 a 11 años.
Estudio analítico de cohorte
Se encontró una incidencia de 55 casos por cada 100.000 habitantes
Hacinamiento, nivel socioeconómico, condiciones de la piel, nefritis, escarlatina, amigdalitis o amigdalectomía
Estimación del riesgo de infección invasiva por Streptococcus del grupo A en residentes de hogares de cuidado en Inglaterra, 2009–2010 (23).
M. Saavedra-Campos, B. Simone, S. balasegaram a. Wright, M. Usdin and Lamagni / 2017
Cambridge University
El estudio incluyó todos los casos de residentes de GAS en Inglaterra donde se cultivó la infección de sitios normalmente estériles.
Estudio analítico de cohorte
Un total de 2741 casos de iGAS confirmados en el laboratorio fueron asignados a un hospital Admisión: 156 (6%) se definieron como adquiridas en el hospital. Del total de casos, 96 (3 · 5%) fueron Residentes de LTCF. En comparación con los residentes de la comunidad, los residentes de LTCF mayores de 75 años de edad tuvieron un mayor riesgo de infección por iGAS (IRR = 1 · 7; IC 95% 1 · 3–2 · 1) y CFR (OR = 2 · 3; IC 95% 1 · 3–3 · 8).
Drogas, hacinamiento, VHI, sexo, tipo de residencia, edad
12
DISCUSIÓN.
En esta revisión temática se analizaron 19 artículos, de los cuales se tomaron 17 de las bases de
datos Google académico y Science Direct, y 2 de Pubmed, los cuales fueron agrupados por autor,
año, lugar de publicación, población, diseño de estudio, resultados y factores de riesgo asociados a la
infección y colonización asintomática por Streptococcus pyogenes durante el periodo de tiempo 2008-
2019.
De los seis artículos seleccionados referentes a colonización asintomática por Streptococcus
pyogenes se encontró que cinco de ellos describían a edad, sexo y hacinamiento como principales
factores de riesgo para ser portador asintomático (5, 7-10, 21). Sin embargo, no se encontraron
estudios con un nivel de asociación significativo que describieran al sexo como un factor de riesgo
importante, llegando a la conclusión junto con otros autores que no hay distinción alguna entre
hombres y mujeres para ser portador asintomático.
Por otra parte uno de los artículos menciona factores de riesgo como: historia o presencia de fiebre,
adenopatías latero cervicales dolorosas, presencia de tos (11), los cuales no se tienen en cuenta en
la revisión debido a que no hay una asociación significativa entre estos factores y la colonización por
Streptococcus pyogenes.
Entre los artículos seleccionados referentes a infección por Streptococcus pyogenes encontramos
algunas variables epidemiológicas que no se pueden asociar directamente con la infección, debido a
que no son un factor de riesgo propiamente dicho, sino que son manifestaciones clínicas que se
pueden dar después de cursar con diversas patologías de origen viral o bacteriano y no se deben
limitar a un evento en específico. Entre estos están: Malestar general, odinofagia, cefalea, sensación
febril, escalofríos (12).
María Carmen Suárez (15), David Espadas Maciá (16), Vanessa Arias-Constantí (19), consideran que
la Varicela es un factor de riesgo importante debido a que al encontrarse en estado de
inmunocompromiso el huésped es capaz de manifestar patologías asociadas con Streptococcus
pyogenes.
Por otro lado, con relación a los países se observó una mayor frecuencia de casos en el continente
europeo que en Latinoamérica.
A continuación, se describen los factores de riesgo asociados a infección y colonización asintomática
por Streptococcus pyogenes.
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Factores de riesgo asociados a la colonización asintomática por Streptococcus pyogenes
EDAD:
La edad es un factor de riesgo importante debido a que este microorganismo se comporta como uno
de los principales patógenos causantes de faringoamigdalitis en niños, la prevalencia se estima entre
un 15 – 20 % en niños de 5 a 15 años (13) con un nivel de asociación entre la cantidad de faringitis
aguda y la portación de Streptococcus pyogenes (p= 0,003, OR: 5,66; IC 95%: 1,65-19,38) (5). Y en
adultos de 5 - 15 % (18) dejando a este grupo etario como principal reservorio y transmisor del
microorganismo, debido a que casi el 15% de la población adulta con faringitis estreptocócica puede
convertirse en portador asintomático después de recibir tratamiento (24).
HACINAMIENTO:
Debido a que la colonización se da de manera transitoria, las condiciones de hacinamiento favorecen
la infección por este patógeno, puesto que todo portador es capaz de infectar a otros, siempre y
cuando su estado de portador sea reciente y esté en las dos primeras semanas postinfección.
La principal forma de transmisión se da mediante estornudos y exposición de gotitas de saliva,
considerando a esto infección interpersonal que aumenta si las personas están en condiciones de
hacinamiento (6).
ZONA GEOGRÁFICA Y ESTACIÓN DEL AÑO:
Estudios realizados indican que el clima influye a encontrar mayores casos de personas infectadas
por este microorganismo, se dice que en los meses de abril y diciembre los casos por Streptococcus
pyogenes son más frecuentes, debido a que las corrientes de aire son mayores, comparados con
meses como mayo y octubre dado que son meses más cálidos y menos frecuentes para adquirir
infecciones a nivel respiratorio (25).
ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA INFECCIOSA O ALÉRGICA:
Las enfermedades respiratorias se presentan como procesos febriles agudos con inflamación del
área amigdalar presentando principalmente exudado, eritema, edema, ulceras, etc. Son
principalmente de etiología viral (26), pero dentro de las enfermedades infecciosas de origen
bacteriano una de las más comunes son las producidas por Streptococcus pyogenes o Streptococcus
beta hemolítico del grupo A, causante del 5- 30 % (18) de las infecciones, pudiendo generar así
enfermedades supurativas y no supurativas como glomerulonefritis, fiebre escarlatina, enantema,
exantema, neumonía, entre otras, que podrían ser de mal pronóstico si no se manejan a tiempo (16).
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Factores de riesgo asociados a la infección por Streptococcus pyogenes
VARICELA:
El virus de la varicela es considerado como un factor de riesgo importante asociado a la infección por
Streptococcus pyogenes, debido a que este, entra originalmente por tracto respiratorio superior,
replicándose principalmente en faringe y nasofaringe.
En pacientes portadores de bacterias que colonizan el tracto respiratorio superior e
inmunosuprimidos, este virus es capaz de diseminarse a pulmones causando patologías como
neumonía que pueden generar una sobreinfección por bacterias como Streptococcus pyogenes (1).
La asociación del virus de la varicela con la infección por Streptococcus ha sido estudiada desde
1882 por Hutchinson, y en los últimos años se ha demostrado que la varicela es un factor de riesgo
para enfermedad por Streptococcus pyogenes (27).
INMUNOCOMPROMETIDOS:
El estado de inmunocompromiso del huésped constituye un factor de riesgo para Streptococcus
pyogenes, debido a que el sistema inmune se encuentra inhabilitado ya sea por alguna enfermedad
de base o tratamiento, lo cual hace que el huésped sea más susceptible ante la agresión por
cualquier agente; algunos aspectos que intervienen son el tipo de inmunocompromiso, el tratamiento
impartido y el aspecto epidemiológico. En el caso particular de infecciones por Streptococcus
pyogenes se cree que el inmunocompromiso va a depender de la inmunidad humoral y una poca
capacidad para producir inmunoglobulinas (28).
LESIONES EN PIEL:
Las lesiones en piel son consideradas un factor de riesgo importante debido a que la piel es la
primera barrera de defensa del organismo; teniendo en cuenta esta premisa si un individuo presenta
algún tipo de trastornos del sistema inmunitario y además tiene lacerada la piel está más propenso a
padecer sobreinfecciones por microorganismos como Streptococcus pyogenes, debido a que la
entrada del microorganismo será mucho más fácil y el huésped no tendrá como defenderse (29).
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CONCLUSIÓN.
Streptococcus pyogenes causa un amplio espectro de enfermedades, que van desde cuadros leves
como faringitis, amigdalitis, impétigo y escarlatina, hasta infecciones invasivas graves, como
meningitis fascitis necrotizantes y septicemia. Existen algunos factores de riesgo que pueden dejar a
niños y adultos más vulnerables ante una potencial invasión de la bacteria o que favorezcan la
colonización e infección por parte de esta.
Los estudios demuestran que Streptococcus beta hemolítico del grupo A esta asociado a las
complicaciones infecciosas en pacientes con Varicela zoster, aunque Streptococcus no sea el
principal patógeno que causa sobreinfecciones en estos pacientes se debe tener en cuenta a la hora
de hacer un diagnóstico oportuno, debido a que se ha encontrado un aumento en el número de casos
(30).
En los últimos 10 años los factores de riesgo para Streptococcus pyogenes no han cambiado
significativamente, manteniéndose como los más importantes la edad y el hacinamiento para ser
colonizado, es importante resaltar que el estado inmunitario del paciente juega un papel importante
en la defensa del organismo debido a que este puede favorecer o contrarrestar la infección por este
patóge no, del mismo modo la mayor frecuencia de casos se presenta en edad escolar donde de
acuerdo con los estudios las condiciones de saneamiento no son las más optimas.
Aunque en algunos estudios refieren la edad, el hacinamiento y el sexo como un factor de riesgo
importante para la colonización e infección por Streptoccocus pyogenes, hay otros autores que no
han encontrado un nivel epidemiológico de asociación significativo para describir estos como factores
de riesgo propiamente dichos para esta bacteria.
El mayor número de publicaciones referente al tema se da en el continente europeo, donde incluso se
lleva a cabo un programa de vigilancia epidemiológica llamado StreptoEuro donde se detectó en las
últimas dos décadas un incremento progresivo de los casos graves producidos por Streptococcus
pyogenes.
En el caso particular de Colombia no se muestran avances significativos que permitan aumentar el
horizonte científico, para esclarecer la relación existente entre algunos de los factores de riesgo
descrito con relación a la colonización e infección por Streptococcus pyogenes.
Las infecciones por Streptococcus beta hemolítico del grupo A varía mucho dependiendo la edad,
estación del año y la forma de contagio, estudios realizados indican que el clima influye a encontrar
mayores casos de personas infectadas por este microorganismo, se dice que entre los meses de abril
y diciembre los casos por Streptococcus pyogenes son más frecuentes, debido a que las corrientes
16
de aire son mayores, comparados con meses como mayo y octubre dado que son meses más cálidos
y menos frecuentes para adquirir infecciones a nivel respiratorio.
Como conclusión final se observaron todas las características que poseen niveles de asociación
significativo para llamarlas factores de riesgo tales como lesiones de piel, infecciones por varicela,
personas inmunocomprometidas, edad, hacinamiento, zona geográfica y estación del año,
demostrando de esta manera su relación con el desarrollo de la infección y colonización
respectivamente.
Se propone a futuro analizar la relación en Colombia entre el virus de la Varicela zoster y la infección
por Streptococcus pyogenes
17
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