CARACTERIZACION DE LA INTERCONSULTA … · 120 Medicina Infantil Vol. XXIV N° 2 Junio 2017 masiva....

Interconsulta médico-psicológica 119

INTRODUCCIONNo existe desarrollo infantil sin que se presente

en algún momento una enfermedad intercurrente que puede ser aguda o crónica, benigna o grave.

Las enfermedades agudas y benignas, pueden ser para el niño una ocasión de verificar el amor que le tienen sus padres, por los cuidados y mayor atención que le proporcionan en ese momento. La enfermedad crónica o grave desafía la función protectora de los padres e irrumpe de manera dramática con la rutina del niño y la familia; y si la muerte es una posibilidad, el dolor impregna a todo el grupo familiar de manera

TRABAJOS ORIGINALES

CARACTERIZACION DE LA INTERCONSULTA MEDICO- PSICOLOGICA EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE ALTA COMPLEJIDAD

Lic. D. Marin, Dr. E. Bobadilla Godoy, Lics. V. Wydler, A. Arrosi, P. Rubín Pereyra, J. Sánchez Kulik, M. J. Ferrea

Servicio de Salud MentalHospital de Pediatría Juan P Garrahan.Correspondencia: Lic. Daniela Marin, Servicio de Salud Mental.Combate de los Pozos 1881, CP1245. CABA.

RESUMENDurante los meses de febrero a mayo de 2014 se caracterizaron las interconsultas de pacientes del área de internación que no eran atendidos por equipos interdisciplinarios y por los que se consultaba por primera vez, realizadas por los becarios del Ser-vicio de Salud Mental (SSM). Se analizaron los datos sociobio-demográficos de los pacientes, las categorías de los pedidos y los diagnósticos e intervenciones por parte del servicio de salud mental. También se analizó la coincidencia de los diagnósticos realizados por los pediatras solicitantes con los realizados por los especialistas. La muestra total quedó constituida por 62 pacien-tes, 53% de sexo masculino, 70% proveniente del conurbano. Los pediatras consideraron que el 94% de las consultas debían realizarse en el día. El pedido más frecuente fue el requerimien-to de atención por síntomas psicopatológicos en el niño (45%), seguidos por el malestar en el niño inherente a la situación de enfermar (21%). De los síntomas psicopatológicos, los conver-sivos fueron los más frecuentes. En el 8% de los casos el espe-cialista consideró luego de la evaluación que la interconsulta no era pertinente. En el 41% de los casos existió total coincidencia en el diagnóstico realizado por el pediatra y por el especialista. Los especialistas diagnosticaron 6% menos síntomas psicopato-lógicos que los pediatras en los niños, y 5% más en los padres. La intervención más utilizada fue la psicoterapéutica (90%). Solo requirieron farmacoterapia el 10% de los pacientes. El 86% de las consultas requirieron seguimiento durante la internación y el 26%, continuar de manera ambulatoria tras el alta.

Palabras clave: interconsulta, diagnóstico psicopatológico, ur-gencia, intervenciones en salud mental.

Medicina Infantil 2017; XXIV: 119 - 126.

ABSTRACTBetween February and May 2014 consultations from the inpatient area for children who were not managed by multidisciplinary teams and who were consulted for the first time were evaluated by fellows from the Department of Mental Health. Sociodemographic data of the patients, consultation categories, diagnoses, and interventions by the Mental Health team were analyzed. Coincidence between the diagnosis made by the pediatricians who requested the consultation and that made by the specialists was also assessed. The total sample consisted of 62 patients; 53% were male and 70% came from Greater Buenos Aires. The pediatricians considered that 94% of the children needed consultation on the same day. The most common request for consultation was because of psychopathological symptoms in the child (45%), followed by disease-related discomfort in the child (21%). Conversion symptoms were the most common psychopathological symptoms observed. In 8% of the cases, after evaluation the specialist did not consider the consultation necessary. In 41% of the cases the diagnosis of the specialist coincided with that of the pediatrician. Specialists diagnosed 6% less psychopathological symptoms in children and 5% more in parents compared to pediatricians. The most commonly used intervention was psychotherapy (90%). Only 10% of the patients required pharmacotherapy. Overall, 86% of the consultations required follow-up during hospital stay and in 26% of the patients, follow-up in an outpatient setting was necessary.

Key words: Consultation, psychopathology diagnosis, urgency, mental health interventions.

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masiva. Por ello se comprende que la enfermedad y subsiguiente hospitalización, resulten eventos emo-cionalmente perturbadores para el niño y su familia.

Si bien el hecho de enfermar resulta un evento dis-ruptivo para el aparato psíquico, las manifestaciones particulares que encontremos en cada niño, van a de-pender del entrecruzamiento de componentes bioló-gicos, psicológicos y sociales.

Siguiendo a Green1 y a Gómez Restrepo2 pode-mos encontrar, en cuanto a los componentes biológi-cos, diferentes respuestas en cada paciente depen-diendo del tipo de enfermedad, gravedad, tiempo de evolución, órgano afectado y umbral de dolor, entre otros. En cuanto a los componentes psicológicos, in-fluyen en el modo de afrontar la enfermedad, la ma-durez yoica, los mecanismos de defensa, la etapa del ciclo vital en la que se encuentra el paciente, la per-sonalidad previa, los antecedentes psiquiátricos si los hubiera y los antecedentes médicos y hospitalarios. Por último, los distintos tipos de relaciones familia-res, las actitudes del entorno cercano hacia el niño o adolescente enfermo y las representaciones sociales y culturales hacia la salud y enfermedad, hacen que cada enfermo y cada relación médico-paciente sea singular.

Diversos autores3,4,5 describen factores de mayor vulnerabilidad para trastornos mentales asociadas a enfermedad u hospitalización. También es bien cono-cido el hecho de que niños con enfermedad crónica tienen mayor probabilidad de padecer trastornos psi-quiátricos.

El Hospital de Pediatría Garrahan es un hospital de referencia nacional, que recibe pacientes para diagnóstico o tratamiento de problemas de salud de alta complejidad. Cuenta con 534 camas de inter-nación pediátrica distribuidas en salas de cuidados intermedios y moderados y terapias intensivas. En ellas los niños y adolescentes permanecen interna-dos acompañados por un adulto significativo, por lo general la madre, mientras son evaluados con fines diagnósticos, o reciben tratamiento médico.

El hospital cuenta con un servicio de salud men-tal (SSM) integrado por 16 profesionales de planta (8 psicólogos y 8 psiquiatras), 6 profesionales becarios asistenciales y eventualmente becarios de investiga-ción. El servicio no posee consultorios externos de demanda espontánea, ya que se encuentra aboca-do a la atención de la demanda interna del hospital proveniente de las áreas de emergencia, consultorios externos de pediatría y especialidades, e internación. Además de realizar interconsulta en cada una de las áreas mencionadas, cada profesional está incluido en uno o más equipos interdisciplinarios de seguimiento de pacientes con patología crónica compleja.

Para hacer frente a esta demanda, los profesio-nales del servicio adquirieron sólida formación en la evaluación e intervención en cuadros somatopsíqui-cos. Dichos cuadros comprenden las consecuencias

psíquicas de los trastornos somáticos, las consecuen-cias somáticas de los trastornos psicopatológicos y los llamados trastornos psicosomáticos.

Dado que la mayoría de los pacientes tendrá un número escaso de encuentros, en interconsulta se utilizan en mayor medida técnicas terapéuticas bre-ves centradas en los problemas, con el objetivo de disminuir rápidamente, la carga de estrés del pacien-te, su familia y el equipo de salud.

La interconsulta en salud mental, también llamada psiquiatría de enlace, es un recurso cada vez más frecuente en los hospitales pediátricos. El psiquiatra o psicólogo interviene a pedido del pediatra, quien so-licita su opinión acerca del estado psicológico de un niño, adolescente o su familia. Es una modalidad de intervención que se instaura a solicitud de otro profe-sional de la salud, a diferencia de la consulta psiquiá-trica o psicológica clásica en la que el paciente llega acompañado por sus padres realizando algún tipo de demanda o pedido de ayuda.

La psiquiatría de enlace surge ante la necesidad de brindar tratamiento integral a enfermos en los cua-les cohabita una enfermedad clínica o quirúrgica y sintomatología psicopatológica. “Los objetivos de su práctica vienen dados por la necesidad de corrobo-rar la presencia de trastornos mentales, conocer las respuestas psicológicas del paciente a la enfermedad e identificar y desarrollar estilos de afrontamiento a ella”6.

Es importante destacar, que tal como plantea Al-varo Franco7, en interconsulta el rol del profesional no se agota en la realización del diagnóstico diferencial, sino que también debe poder realizar recomendacio-nes para producir intervenciones en el campo médico y quirúrgico, fortalecer la comprensión de los pedia-tras de la interacción entre los factores biomédicos y psicosociales, tratar las complicaciones psiquiátri-cas derivadas de los actos médicos (uso de medica-mentos y tratamientos médico-quirúrgicos), orientar al equipo de salud sobre los padecimientos y com-plicaciones psiquiátricas de los pacientes enfermos y hospitalizados, así como también servir de puente de comunicación entre el equipo de salud, el paciente y la familia.

OBJETIVOEl objetivo de este trabajo es caracterizar las inter-

consultas recibidas del área de internación recepcio-nadas por los becarios del Servicio de Salud mental (SSM) del hospital Garrahan.

MATERIAL Y METODODiseño

Se trató de un estudio descriptivo y retrospectivo.

Criterios de inclusiónSe incluyeron en el trabajo las interconsultas por

pacientes de primera vez, realizadas al SSM del Hos-




pital de Pediatría Juan P. Garrahan, provenientes del área de internación entre los meses de febrero y mayo de 2014 y canalizadas por los becarios del SSM.

Criterios de exclusiónFueron excluidas de la muestra las interconsultas

por pedidos de evaluación de abuso o maltrato infantil y otras situaciones de vulneración de derechos de los niños (por estar dichas consultas a cargo de perso-nal de planta permanente), y las interconsultas por pacientes que tenían seguimiento en alguno de los equipos interdisciplinarios de los cuales participan los miembros del servicio.

METODOLOGIASe analizaron los datos sociodemograficos, cate-

gorías de los pedidos, diagnósticos e intervenciones por parte del SSM. Los datos se analizaron en base a las planillas de solicitud de interconsultas online y a planillas de registro del profesional de salud mental confeccionadas a tales fines. Los profesionales inter-vinientes fueron 4 psicólogas y 1 psiquiatra, becarios del servicio de salud mental, con experiencia en inter-consulta y evaluación psicopatológica infanto- juvenil.

Con el objetivo de aunar criterios de categoriza-ción y evaluación, los profesionales evaluadores se reunieron semanalmente con dos profesionales de planta para completar las planillas de registro en con-junto.

RESULTADOSLa muestra final quedó constituida por 62 pacien-

tes. El 53% de los niños evaluados fue de sexo mas-culino. El 70% era procedente del Conurbano Bonae-rense, el 15% de CABA y el otro 15% del interior del país. Con respecto a la edad de los pacientes, la fran-ja etaria más numerosa fue la de niños en edad de escolaridad primaria (44%) seguidos por los mayores de 12 años (34%). La Figura 1 muestra la distribución por franjas etarias.

El 8% de las consultas provino de áreas de terapia intensiva y el 92% de salas de cuidados intermedios y moderados (CIM). Con respecto a la urgencia de la intervención, los pediatras solicitantes considera-ron en el 94% de los casos, que las consultas debían realizarse ese mismo día.

El 75% de las consultas se solicitaron dentro de los primeros 10 días de internación de los niños. Al momento del pedido de la consulta a salud mental, el 31% de los pacientes llevaban menos de un mes con la dolencia que motivó la internación y el 37% más de un año. La Figura 2 muestra la distribución de acuer-do al inicio de los síntomas o enfermedad que motivó la internación.

En el 21% de las solicitudes de interconsultas, el motivo escrito en el formulario online de pedido, discrepaba con el motivo de consulta explicitado ver-balmente por los pediatras al SSM al pedir la inter-

consulta. A los fines de este trabajo se analizará el explicitado verbalmente por el equipo tratante.

Edades de los pacientes

11%

6%

5%

44%

34%

Menor de 1 año 1 a 3 años 3 a 6 años

6 a 12 años mayor de 12 años

Figura 1: Edades de los pacientes.

Figura 2: Inicio de la dolencia que motivo la internación.

Inicio de la dolencia que motivo la internación

31%

26%6%

37%

hasta 1 mes > 1mes - 6 meses

>6 meses 1 año >1 año




En el 25% de los casos se solicitó la intervención por más de un problema detectado.

En cuanto a los motivos de interconsulta, el más frecuente fue el diagnóstico y tratamiento de sínto-mas psicopatológicos en el niño (45%), seguido por el requerimiento de atención por el malestar psico-lógico del niño inherente a la situación de enfermar y/o de internación (21%). Le siguen en frecuencia los pedidos de inteconsultas por malestar psicológico en los padres (11%) y problemas de adherencia al trata-miento (10%).

Los síntomas psicopatológicos más frecuente-mente diagnosticados por los pediatras fueron pseu-docrisis/somatizaciones en el 11% de los pacientes y síntomas de ansiedad en el 10%.

En cuanto a los problemas diagnosticados por los

profesionales de salud mental el más frecuente fue presencia de cuadros psicopatológicos en el 39% de los pacientes, y malestar psicológico en el niño inhe-rente a la situación de enfermar e internación (21%). En nivel de frecuencia le siguen los diagnósticos de psicopatología en los padres (11%) y de situaciones conflictivas en el medio ambiente del niño (11%).

Con respecto a los trastornos psicopatológicos más diagnosticados por los especialistas, se encuen-tran en primer lugar las pseudocrisis/somatizaciones en el 13% de los pacientes y los trastornos vinculares en el 11% de los casos.

La Figura 3 muestra los diagnósticos realizados por pediatras y especialistas en salud mental.

La Figura 4 muestra la distribución de diagnósti-cos de trastornos psiquiátricos.

Figura 3: Diagnósticos.

Figura 4: Trastornos psiquiátricos.

05

1015202530

Malestar SubjetivoInherente

a la enfermedad

(Niño)

Malestar SubjetivoInherente

a la enfermedad

(Padres)

Problemas de causa

social

Problemas adherencia

al TTO

ConflictoFamilia/EquipoSalud

Conflictivasen el medio

ambientedel niño

Situaciónde duelo

SíntomasPsicopa-tológicos

(Niño)

SíntomasPsicopa-tológicos(Padres)

Ausencia deproblemas

no ameritabaconsulta

Dificultadesde

Afronta-miento

Frecuencia pediatras Frecuencia salud mental

Frecuencia pediatras Frecuencia salud mental

Diagnósticos psicopatológicos

0123456789

Trastornovincular

Depresión Ansiedad Sindromeconfusional

Tno.conducta

alimentaria

Tno.sueño

Tno.eliminación

Pseudocrisis / sint.conversivos

Auto-hetero-

agresiones

TOC




Los pediatras diagnosticaron cuadros psicopato-lógicos en el 45% de los niños y los profesionales de salud mental en el 39%. En los pacientes en que los pediatras diagnosticaron psicopatología, solo el 69% cumplían con criterios diagnósticos.

Los médicos de la sala identificaron 5% menos cuadros psiquiátricos en los padres, que los profesio-nales de salud mental. En todas las solicitudes por tal motivo, los especialistas coincidieron con el diagnós-tico realizado por los pediatras solicitantes.

Con respecto al malestar subjetivo inherente a la situación de enfermar, que fue el segundo diagnóstico más realizado por pediatras y especialistas, los pro-fesionales de salud mental coincidieron con los pe-diatras en el diagnóstico en el 71% de las solicitudes por los padres y en el 67% de las solicitudes por los niños, asignando otros diagnósticos en el resto de los casos.

En el 22% de los pedidos de interconsultas el equipo de salud demandó atención para los padres (trastornos mentales, malestar subjetivo producto de la enfermedad de sus hijos y actitud conflictiva con el equipo de salud). El 14% de los pedidos fueron para atender exclusivamente problemáticas de los padres.

En el 41% de los casos el diagnóstico del profesio-nal de salud mental coincidió totalmente con el pro-blema detectado por el médico solicitante. En el 32% de los casos el diagnóstico de salud mental discrepó con el diagnóstico realizado por los pediatras que so-licitaron la consulta, y en el 27% existió coincidencia en parte del diagnóstico realizado.

La Figura 5 muestra las coincidencias diagnósti-cas.

Solo en el 8% de los casos el profesional de salud mental consideró, luego de evaluar al paciente, que la solicitud de consulta no era pertinente.

Con respecto al tipo de intervenciones realizadas encontramos que el 45% de los casos requirieron más de una modalidad de intervención. La más fre-cuente fue la psicoterapéutica de contención al niño y su familia, en el 90% de los casos, siguiendo en orden de importancia la derivación a otros servicios de salud mental (27%), la orientación al equipo de salud (24%), la implementación de tratamiento psico-farmacológico (10%) y por último la derivación a otras especialidades (3%).

En cuanto a la necesidad de seguimiento por parte del SSM, el 14% de las interconsultas se resolvieron en el día, mientras que el 86% requirió seguimiento durante la internación y el 26% requirió además de seguimiento en forma ambulatoria luego del alta hos-pitalaria.

DISCUSIONLa muestra total quedó constituida por 62 pacien-

tes. La distribución por sexo y edad fue similar a la recibida por los servicios de salud mental infanto juve-niles, no encontrándose diferencia en cuanto al sexo y siendo la franja etaria más numerosa la de niños en escolaridad primaria.

¿Qué y cómo nos piden?Las interconsultas llegan al servicio a través de un

formulario de solicitud on –line, en donde los pedia-tras solicitantes deben consignar el motivo de con-sulta.

Martínez Sande5 afirma que frecuentemente en in-terconsulta, el motivo formulado en la planilla de soli-citud no se corresponde con la motivación real. Según Fernandez Argϋelles8 esta concordancia existe en tan solo el 15% de las interconsultas. Nuestro estudio ha-llo un nivel mucho más alto de concordancia. Solo un 25% de pedidos de consulta online discreparon com-pletamente de la motivación evidenciada en los médi-cos tratantes al momento de realizar la interconsulta.

Prácticamente la totalidad de los médicos derivan-tes fue capaz de emitir algún diagnóstico presuntivo y la gran mayoría de recoger datos sobre los síntomas psicopatológicos y circunstancias biopsicosociales. Otros estudios9,10,11 arrojan resultados similares a los nuestros en este aspecto.

Samaira y col.12 describen los siguientes factores motivacionales en el equipo médico para solicitar in-terconsulta psiquiátrica: colaboración para llegar al diagnóstico diferencial de patologías orgánicas vs. psi-cológicas, persistencia de comportamientos deman-dantes en los pacientes, comportamiento del paciente que altera el funcionamiento de la sala, sensibilización del equipo ante actitudes del paciente, dificultad del equipo para lidiar con sentimientos y reacciones de los enfermos, riesgo o tentativa de suicidio, trastornos Figura 5: Coincidencias diagnósticas.

Coincidencias diagnósticas

41%

32%

27%

Si No Parcial




psiquiátricos en los pacientes y desajustes en la rela-ción médico paciente.

Marinho y Caballo13 destacan a las dificultades para aceptar el diagnóstico o pronóstico, las somati-zaciones y la ansiedad exacerbada, como los princi-pales motivos para solicitar interconsulta psicológica por un paciente.

Ambos artículos muestran coincidencia con los hallazgos obtenidos en nuestro estudio sobre los mo-tivos de consulta de los pediatras de nuestro hospital.

En nuestro estudio el pedido más frecuente fue el requerimiento de atención por síntomas psicopatoló-gicos en el niño, seguidos por el malestar en el niño inherente a la situación de enfermar. Le siguen en nivel de frecuencia los pedidos de interconsulta por malestar psicológico en los padres y problemas de adherencia al tratamiento.

En cuanto a los problemas diagnosticados por los profesionales de salud mental el más frecuente fue la presencia de cuadros psicopatológicos en el niño y malestar psicológico en el niño inherente a la situa-ción de enfermar e internación. Con menor frecuen-cia se encontraron diagnósticos de psicopatología en los padres y de conflictivas en el medio ambiente del niño.

Otros estudios14 arrojan resultados similares a los nuestros en las evaluaciones realizadas. Castro An-tunez Santos y col.14 en el 43% de los casos diag-nosticaron síntomas psicológicos relacionados a la enfermedad e internación que no revestían criterio de trastorno.

De los diagnósticos psiquiátricos que motivaron las consultas del pediatra, las pseudocrisis y otros síntomas conversivos se encuentran en primer lugar, siguiéndole los cuadros de ansiedad.

En las evaluaciones del SSM aparece con mayor frecuencia el diagnóstico de pseudocrisis y otros sín-tomas conversivos. Siguen en orden de importancia los trastornos vinculares sobre los cuadros de ansie-dad. Para el diagnóstico de estos casos se requirió de una exhaustiva evaluación de conflictos en el me-dio ambiente familiar y escolar del niño.

El diagnóstico psicopatológico por el que más se consulto a nuestro servicio, coincidió con el más fre-cuentemente hallado, concordando con lo descrito en otras publicaciones en las que se afirma que en psiquiatría de enlace en pediatría la mayor parte de las consultas se solicitan para diagnóstico diferencial entre síntomas orgánicos vs. somatomorfos7. En los procesos de diagnóstico y situaciones de enferme-dad también están descriptas las consultas frecuen-tes por síntomas de ansiedad y problemas de afron-tamiento7.

Los pediatras diagnosticaron cuadros psicopato-lógicos en casi la mitad de los niños. Solo el 69% de estos pacientes cumplían los criterios diagnósticos al ser evaluados por salud mental.

En general el equipo de salud demandó poca

atención para los padres (por trastornos mentales, malestar subjetivo producto de la enfermedad de sus hijos y actitud conflictiva con el equipo de salud) sien-do muy baja la frecuencia de los pedidos para aten-der exclusivamente esta problemática.

Los médicos de la sala identificaron menos cua-dros psiquiátricos en los padres, que los profesiona-les de salud mental; pero en todas las solicitudes por dicho motivo, los especialistas coincidieron con el diagnóstico realizado por los pediatras solicitantes.

Con respecto al malestar subjetivo inherente a la situación de enfermar, que fue el segundo diagnós-tico más realizado por pediatras y especialistas, los profesionales de salud mental coincidieron en un alto porcentaje con los pediatras.

Un estudio realizado en interconsulta en adultos en el Hospital Durand15 encontró entre las evaluacio-nes más solicitadas los síntomas de depresión y sín-tomas confusionales, siendo los más diagnosticados por los especialistas los síntomas confusionales y el malestar subjetivo inherente a la situación de enfer-mar. Este estudio concluyó en que hay aspectos del paciente que son leídos por los profesionales de sa-lud mental como malestar inherente al contexto de la internación y por los médicos de otros servicios como producto de sintomatología psiquiátrica. Esta última apreciación también se observó en nuestra in-vestigación.

Del total de consultas, en el 41% de los casos el diagnóstico del profesional de salud mental coincidió con el problema detectado por el médico solicitante. En el 32% de los casos el diagnóstico de salud men-tal discrepó con el diagnóstico realizado por los pe-diatras que solicitaron la consulta, y en el 27% existió coincidencia parcial con el diagnóstico realizado.

Otros estudios de concordancia diagnóstica arro-jan resultados similares a los nuestros. Un estudio realizado en el Hospital Mackenna de Chile encontró concordancia diagnóstica total y parcial del 73,3% entre los diagnósticos formulados por los pediatras solicitantes y los realizados por el servicio de psiquia-tria infantil16.

Otro estudio chileno realizado en adultos encon-tró un nivel de concordancia entre médicos generales y psiquiatras del 69,4% para pacientes hospitalarios y 66% para pacientes derivados de consultorios de nivel primario de atención de salud17. Un estudio rea-lizado en Brasil en el Hospital General de Maringa, arrojó inclusive mayor nivel de concordancia diag-nóstica (83%) entre el motivo alegado por el profe-sional solicitante y el diagnóstico de la evaluación psicológica14.

Es de destacar que en interconsulta los motivos de consulta por niños y adolescentes hospitaliza-dos difieren de los recibidos en consultorios exter-nos donde las patologías más relevantes son los trastornos del aprendizaje, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), la depresión, los




trastornos de ansiedad, los trastornos generalizados del desarrollo, los trastornos de la conducta alimenta-ria, los trastornos asociados con el consumo de sus-tancias psicoactivas, los trastornos de conducta y los trastornos psicóticos18.

Estudios realizados en Chile19 y Colombia20 reafir-man que en servicios de consultorios externos la ma-yoría de casos que se reciben son para evaluación y tratamiento de TDAH y trastornos de ansiedad. En ambos estudios, al igual que el nuestro, la población mayoritaria se encuentra en edad escolar.

En cuanto a la urgencia de la consulta, los pedia-tras consignaron que en casi la totalidad de los casos las consultas debían realizarse en el día, consideran-do con carácter de urgente la evaluación por parte de nuestro servicio. Espinoza y Castilla Pérez21 en su estudio realizado en Tenerife sobre derivaciones realizadas en forma urgente a una unidad de salud mental, señalan una distinción entre los casos valo-rados como urgencias psiquiátricas en la literatura y los criterios de urgencia de los equipos de salud de-rivantes que consideran que su paciente no puede esperar dada la gravedad de su padecimiento. Es-tas autoras suponen detrás del carácter urgente de la derivación, la motivación del médico solicitante de que su paciente no deba enfrentarse con la espera habitual que supone la evaluación por parte de los servicios especializados en psicopatología, quienes frecuentemente cuentan con recursos insuficientes. Podríamos suponer, entre otros factores más com-plejos, como ser la ocupación de camas en un hos-pital de alta complejidad por pacientes a la espera de diagnóstico psicopatológico, idéntica motivación en los pediatras que demandaron nuestra asistencia.

En nuestro estudio, solo un cuarto de los pacien-tes habían sido bien derivados como urgentes, solo dos pacientes no requerían evaluación ni tratamiento por parte de nuestro servicio, y el resto de las consul-tas, si bien no eran urgentes, necesitaban atención especializada.

La investigación de Espinoza y Castilla en adultos arroja resultados similares: constataron que el 72,6% de los casos derivados no eran urgentes, frente a un 27,5% que sí lo eran, con una diferencia estadística-mente significativa. De esos últimos el mayor porcen-taje, 56,9%, no era urgente pero requerían algún tipo de atención.

Ambos estudios evidencian que si bien los equipos de salud se muestran bastante eficaces para detec-tar síntomas psicopatológicos que requieren deriva-ción a servicios de salud mental, no poseen claridad para determinar lo que verdaderamente constituye una urgencia psiquiátrica. Esto habla de una necesi-dad de continuar trabajando en el establecimiento de reglas claras en los procesos de derivación a través de una comunicación e interacción continuada, así como también de necesidad de formación en salud mental de los equipos pediátricos.

En salud mental, entendemos como urgencia psi-quiátrica, a aquellos síntomas psicopatológicos que crean situaciones percibidas como perturbadoras o amenazantes y que exigen soluciones rápidas por entrañar peligro para el paciente o para los que le rodean22. En niños podemos considerar urgente la depresión con intentos de suicidio, los trastornos por déficit de atención, cuando los adultos son incapaces de continuar tolerando esta conducta, los trastornos de las emociones/ansiedad muy severos, el maltra-to infantil, el abuso sexual, el trastorno de conduc-ta grave (por ej conducta incendiaria), los síntomas psicóticos o alteraciones graves del contacto con la realidad y la sintomatología psicopatológica grave en los padres que dificulta los cuidados psicofísicos adecuados.

Sobre las intervencionesEs deseable que el especialista en interconsulta

tenga la habilidad de ser un entrevistador breve, co-nocedor actualizado de su especialidad y de los as-pectos médicos del paciente. Deberá poder realizar una entrevista exhaustiva y observación del paciente que le permita realizar prontamente un diagnóstico6,23.

Tal como lo avala la bibliografía sobre interconsul-ta24, en los casos analizados, se han utilizado técni-cas psicoterapéuticas breves, con un encuadre diná-mico y flexible, con el objetivo de restituir al paciente a su estado basal, a la mayor brevedad posible.

La intervención más utilizada fue la psicoterapéu-tica, requiriendo farmacoterapia solo el 10% de los pacientes.

Otros estudios realizados en interconsulta en adul-tos han relevado un mayor número de intervencio-nes psicofarmacológicas: En el estudio del Hospital Durand la intervención más realizada fue la psicote-rapéutica (35%) que implicó la contención verbal al paciente y familiares; y en segundo lugar se ubicó la intervención farmacológica con el 22%15.

En muchos casos resultó imprescindible el ma-nejo del entorno del niño, el cual incluyó al personal que participaba en el seguimiento y al ambiente don-de el paciente se encontraba. Tal es así, que el 25% de nuestras intervenciones consistieron en brindar orientación al equipo de salud.

Tal como lo sugiere la bibliografía14, la finalidad del psicólogo/psiquiatra en interconsulta es contribuir a la comprensión de la dinámica interpersonal y de los síntomas, y ampliar la tarea asistencial funcionando como facilitador de la comunicación entre los profe-sionales de la salud y el paciente y su familia. Supone de esta manera un aprendizaje recíproco en el que a partir de nuevos ángulos, los profesionales pueden volver a mirar una situación particular y organizar es-trategias de intervención más eficientes.

Guerreiro y col.25 destacan que servicio de inter-consulta en salud mental tiene una función educativa para el resto de los profesionales de salud, aumen-




tando la capacidad del equipo para el manejo de si-tuaciones de desajuste psicológico y para la comuni-cación con el paciente.

Duración de la interconsultaCon respecto al tiempo que requirió la interconsul-

ta, la mayoría requirió un seguimiento durante la inter-nación, siendo mucho menor la cantidad de pacientes que debieron continuar de manera ambulatoria tras el alta. A diferencia de otros estudios el número de pacientes que requirieron nuestra evaluación sin pos-terior seguimiento tiene muy poca relevancia.

Otros estudios realizados en adultos arrojan una necesidad de seguimiento menor de los pacien-tes internados: En el estudio de Castro Antunez San-tos14 la intervención consistió en el 40% de los casos en una valoración inicial sin necesidad de seguimien-to y en el 55% de los casos los pacientes requirieron de entrevistas de seguimiento. En el estudio del hos-pital Durand15 en el 51% de los casos fue necesario el seguimiento durante la internación y en el 9% de los casos fue necesario continuar por consultorios exter-nos.

CONCLUSIONESLa enfermedad y hospitalización de un niño o

adolescente, constituyen experiencias disruptivas y estresantes: internaciones repentinas, ruptura de ru-tinas, separación de la familia y procedimientos tera-péuticos agresivos tanto física como emocionalmen-te, son factores desestabilizadores que requieren de un gran esfuerzo de adaptación. En este contexto la interconsulta en salud mental en un hospital general resulta fundamental para garantizar el cuidado de los aspectos psicológicos de los pacientes.

La literatura26 describe los beneficios en cuanto a la disminución de los tiempos de recuperación y hospitalización, así como también la mejora de adhe-rencia al tratamiento en pacientes favorecidos por los servicios de interconsulta psiquiátrico/ psicológica, confirmando la importancia de este dispositivo para la recuperación del paciente.

Así mismo la labor educativa del profesional de salud mental en interconsulta promueve una mirada más holística sobre el padecimiento del paciente y mejora de las habilidades comunicacionales en los equipos de salud que tienen el potencial de mejorar las estrategias de intervención.

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B, Greenberg D. Psychiatric care of the medical patient. 2° edición. New York: Oxford University Press; 2000.

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