Date post: | 08-Jul-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | maria-tarry-mirani |
View: | 264 times |
Download: | 1 times |
of 28
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
1/72
SPONDILITIS TBSPONDILITIS TB((Pott diseasePott disease ))
Pembimbing :Pembimbing :
dr.dr. TumpalTumpal SS iagian,iagian, SpSp ..SS
Disusun oleh :Disusun oleh :
SugiantoSugianto (0(0 11--110110))
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
2/72
Anatomi Vertebrae Anatomi Vertebrae
• Columna Vertebralis ( back- bone tulan!Columna Vertebralis ( back- bone tulan!belakan! ) ter"iri "ari ## bua$ %ertebrae ( ruasbelakan! ) ter"iri "ari ## bua$ %ertebrae ( ruastulan! belakan! ) &a"a anak-anak se"an!kantulan! belakan! ) &a"a anak-anak se"an!kan&a"a oran! "e'asa ter"iri "ari bua$ tulan!*&a"a oran! "e'asa ter"iri "ari bua$ tulan!*
• Pemba!ian Vertebrae Pemba!ian Vertebrae +* Vertebrae %erae ( %ertebrae &resacrales , mo%able+* Vertebrae %erae ( %ertebrae &resacrales , mo%able
%ertebra ,ruas tulan! belakan! se ati )%ertebra ,ruas tulan! belakan! se ati )+*+ %ertebrae cer%icales ( ruas-ruas tulan! le$er ) . bua$+*+ %ertebrae cer%icales ( ruas-ruas tulan! le$er ) . bua$
+* %ertebrae t$oracales ( ruas-ruas tulan! &un!!un! ) +* %ertebrae t$oracales ( ruas-ruas tulan! &un!!un! ) + bua$+ bua$+*# %ertebrae lumbales ( ruas-ruas tulan! &in!!an! ) /+*# %ertebrae lumbales ( ruas-ruas tulan! &in!!an! ) /
bua$bua$
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
3/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
4/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
5/72
DefinisiDefinisi
• S&on"ilitis tbc iala$ suatu osteitis atauS&on"ilitis tbc iala$ suatu osteitis ataukaries %ertebra 2an! biasan2a ter a"ikaries %ertebra 2an! biasan2a ter a"iakibat kom&likasi "ari Tuberkulosis &aruakibat kom&likasi "ari Tuberkulosis &aru **
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
6/72
5&i"emiolo!i
• Sekitar +- 6 "ari total kasus tuberkulosis"ikaitkan "en!an Pott "isease*
•Pott "isease a"ala$ berba$a2a4 karena"a&at men2ebabkan kerusakan tulan!4cacat4 "an &ara&le!ia*
• Vertebra torakalis ba'a$ a"ala$ "aera$2an! &alin! umum terkena (37-/76)4"iikuti ole$ %ertebra lumbalis (#/-3/6)*
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
7/72
ETIOLOGIETIOLOGI
• S&on"ilitis Tuberculosis "isebabkanS&on"ilitis Tuberculosis "isebabkankarena kumankarena kuman MycobacteriumMycobacteriumTuberculosisTuberculosis 2an! biasan2a meru&akan2an! biasan2a meru&akanin0eksi sekun"er "ari Tuberculosis &aru*in0eksi sekun"er "ari Tuberculosis &aru*
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
8/72
PATO8ISIOLO9IPATO8ISIOLO9I
S&on"ilitis TB biasan2a sekun"er "ariS&on"ilitis TB biasan2a sekun"er "arisumber in0eksi ekstras&inal*sumber in0eksi ekstras&inal* Lesi "asar 2an!terlibat "alam &en2akit Pott a"ala$kombinasi "ari osteomielitis "an artritis 2an!biasan2a melibatkan lebi$ "ari satu%ertebra*
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
9/72
Tuberkulosis "a&at men2ebar "ari area2an! ber"ekatan "en!an "iskusinter%ertebral* Destruksi tulan! &ro!resi0men2ebabkan tulan! collapse "an ki0osis*:anal s&inalis "a&at "i&ersem&it ole$abses4 !ranulasi arin!an4 in%asi "ural
lan!sun!4 men2ebabkan kom&resi me"ulas&inalis "an "e0isit neurolo!is*
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
10/72
Lesi biasan2a bermula "i ti!a tem&at42aituLesi biasan2a bermula "i ti!a tem&at42aitu+*+*Dekat "iskus inter%ertebra atas atauDekat "iskus inter%ertebra atas atau
ba'a$ Ti&e ;ar!inalba'a$ Ti&e ;ar!inal**Di ten!a$ kor&us Ti&e SentralDi ten!a$ kor&us Ti&e Sentral
#*#*Di ba!ian anterior kor&usDi ba!ian anterior kor&us
Ti&e Anterior atau sub&eriostealTi&e Anterior atau sub&eriosteal
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
11/72
Lokasi Permulaan In0eksiLokasi Permulaan In0eksi
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
12/72
Gejala KlinisGejala Klinis • :ekakuan kolumna:ekakuan kolumna
%ertebralis%ertebralis• N2eri 'aktu ber!erakN2eri 'aktu ber!erak
•
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
13/72
9ambaran
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
14/72
/*/* Ba2an!an 0usi0orm &ara%ertebralBa2an!an 0usi0orm &ara%ertebralmenan"akan !ambaran absesmenan"akan !ambaran abses
**
Ba!ian anterior men a"i lebi$ ti&isBa!ian anterior men a"i lebi$ ti&is
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
15/72
V5
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
16/72
Spondilitis pada panah disebutshining corners
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
17/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
18/72
Pemeriksaan
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
19/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
20/72
9ambaran CT Scan "an ;
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
21/72
• ;
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
22/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
23/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
24/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
25/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
26/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
27/72
Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan Laboratorium
• Tes tuberculin &ositi0*Tes tuberculin &ositi0*• L5D menin!kat*L5D menin!kat*
• Pemeriksaan se"imen menin!kat*Pemeriksaan se"imen menin!kat*
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
28/72
DIA9NOSISDIA9NOSIS
• Dia!nosis "a&at "ite!akkan "ari !e alaDia!nosis "a&at "ite!akkan "ari !e alaklinik4 &emeriksaan &encitraan "anklinik4 &emeriksaan &encitraan "anas&irasi &us abses &ara%ertebra4 2aituas&irasi &us abses &ara%ertebra4 2aitu"itemukann2a basil tuberkulosis*"itemukann2a basil tuberkulosis*
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
29/72
P5NATALA:SANAANP5NATALA:SANAAN
• konser%ati0 tuberkulostatik (ri0am&isin4 isonia>i"konser%ati0 tuberkulostatik (ri0am&isin4 isonia>i""an etambutol)4 "iet ber!i>i4 be" rest "i &a&an"an etambutol)4 "iet ber!i>i4 be" rest "i &a&ankeraskeras
• o&erati0 "ebri"ement untuk men!eluarkan &us4o&erati0 "ebri"ement untuk men!eluarkan &us4se?uester 2an! men!an"un! tuberkulosis "anse?uester 2an! men!an"un! tuberkulosis "anmen!!anti tulan! 2an! terin0eksi "en!an bonemen!!anti tulan! 2an! terin0eksi "en!an bone!ra0t!ra0t
• Penatalaksanaan "en!an tin"akan o&erati0Penatalaksanaan "en!an tin"akan o&erati0"en!an cara "ekom&resi me"ula s&inalis "an"en!an cara "ekom&resi me"ula s&inalis "ansara0 (sta"ium a'al)sara0 (sta"ium a'al)
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
30/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
31/72
:O;PLI:ASI:O;PLI:ASI
• Pott’s paraplegia:Pott’s paraplegia: - sta"ium a'al "isebabkan tekanan- sta"ium a'al "isebabkan tekananekstra"ural ole$ &us mau&un se?uester@ekstra"ural ole$ &us mau&un se?uester@in%asi arin!an !ranulasi &a"a me"ula s&inalisin%asi arin!an !ranulasi &a"a me"ula s&inalis- sta"ium lan ut "isebabkan ole$ terbentukn2a- sta"ium lan ut "isebabkan ole$ terbentukn2a0ibrosis "ari arin!an !ranulasi atau &erlekatan0ibrosis "ari arin!an !ranulasi atau &erlekatan
tulan! (ankilosin!) "i atas kanalis s&inalistulan! (ankilosin!) "i atas kanalis s&inalis
P "i i& b& i l
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
32/72
Pott s "isease ti&e sub&eriostealanterior*
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
33/72
• :om&likasi lain a"ala$ ru&tur "ari abses:om&likasi lain a"ala$ ru&tur "ari abses&ara%ertebra torakal ke "alam &leura&ara%ertebra torakal ke "alam &leurase$in!!a men2ebabkan em&iemase$in!!a men2ebabkan em&iematuberkulosis4tuberkulosis4
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
34/72
DIA9NOSIS BANDIN9DIA9NOSIS BANDIN9
8raktur kom&resi &a"a %ertebra 2an!8raktur kom&resi &a"a %ertebra 2an!traumatic atau&un akibat tumor traumatic atau&un akibat tumor Pen2akit &aru "en!an em&iemaPen2akit &aru "en!an em&iema
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
35/72
P
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
36/72
CAS5
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
37/72
I"entitas
No*;< +73#Nama Nn*
enis kelamin Perem&uan
=mur #+ ta$unPeker aan Eiras'astaPen"i"ikan S+
A!ama :risten Protestan Alamat :om&* TNI AL Blok 5* No* ./;asuk tan!!al +#-+- 7+7
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
38/72
Anamnesis(Autoanamnesis)
• :elu$an utama :e"ua kaki terasa lemassam&ai ti"ak
bisa ber alan
• :elu$an tamba$an kesemutan &a"ake"ua kaki
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
39/72
Riwayat Penyakit Sekarang :
F ari S;
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
40/72
bersamaan &a"a ke"ua kakin2a4 namun 2an!"irasakan &alin! lemas kaki kiri*
F am S;
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
41/72
Riwayat Penyakit Dahulu :
F / Bulan lalu &asien setela$ main bola%oll24 ba$u kanan &asien terasa sakit*Pasien kemu"ian berobat "an "isarankan
untuk "i0isiot$era&2* Setela$ "i0isiot$era&231 kelu$an "irasakan berkuran!*
F 3 Bulan lalu tan!an kiri &asien "itarik ole$temann2a* Setela$ itu &asien merasakann2eri namun ti"ak berobat*
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
42/72
F + Bulan lalu &asien "ira'at "i
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
43/72
P5;5
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
44/72
STAT=S N5=
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
45/72
N5
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
46/72
N.III$ I%$ %I Okul!&!t!rius$ Tr!khlearis$'()usen"
• Sika& Bola ;ata : simetris
• Ptosis -@-• Strabismus Ti"ak a"a• 5kso&talmus Ti"ak a"a• 5no&talmus Ti"ak a"a• Di&lo&ia Ti"ak a"a• De%iasi kon u!ee Ti"ak a"a
• Doll e2es 0enomena Ti"ak a"a• Pu&il
K Bentuk Bulat K Letak Di ten!a$ K Te&i
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
47/72
N.% Triges&inus"• ;embuka "an menutu& mulut baik• 9erakan ra$an! baik• ;en!i!it baik• Sensibilitas
K
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
48/72
N. %II *asialis"• Sika& 'a a$ ("alam istira$at) Simetris• ;imik biasa• An!kat alis baik4 kanan H kiri• :erut "a$i baik4 kanan H kiri• Tutu& mata "en!an kuat @• :embun! &i&i baik4 kanan H kiri
• ;en2erin!ai SNL kanan H kiri• C$o%stek -
N. %III %esti(ul!k!khlearis"• Nista!mus s&ontan -@-• Verti!o -• Tes kalori ti"ak "ilakukan
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
49/72
N. I+$ + Gl!s!faringeus$ %agus"• Arkus 0arin! simetris• Palatum molle intak• =%ula "i ten!a$•
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
50/72
N. +I 'ses!rius"• An!kat ba$u kanan H kiri• ;enole$ kanan H kiri
N. +II ,i#!gl!sus"• Sika& li"a$ "alam mulut ti"ak a"a "e%iasi40asikulasi (-)4
atro&i (-)4 tremor (-)• ulur li"a$ baik4 ti"ak a"a "e%iasi• 9erakan li"a$ baik
• Tena!a otot li"a$ baik
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
51/72
-OTORIK• Tena!a //// ////
#### • Ti"ak a"a lateralisasi*• Tonus Otot normotonus• Tro0i Otot eutro0i• 9erakan S&ontan Abnormal:e an! -Tetani -Tremor -:$orea -
Atetosis -Balismus -Diskinesia -;ioklonik -
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
52/72
KOORDIN'SI
• Statis Ti"ak "ilakukan• Dinamis
K Telun uk telun uk kanan H kiri K Telun uk $i"un! kanan H kiri K Tumit lutut kanan H kiri
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
53/72
RE*LEKS *ISIOLOGISKanan Kiri
Biseps : ++ ++
Triseps : ++ ++
KPR : - -
APR : - -
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
54/72
RE*LEKS P'TOLOGIS
Kanan KiriBabinski : + +
Chaddock : - -
Oppenheim : - -
Gordon : - -
Schaeffer : - -Klonus lutut : - -
Klonus kaki : - -
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
55/72
SENSI ILIT'S
5ksterose&ti0 K
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
56/72
*/NGSI %EGET'TI*
• ;iksi Baik• De0ekasi Baik•
Sali%asi Baik
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
57/72
*/NGSI L/,/R
• ;emori baik• Ba$asa baik•
A0ek "an emosi baik• Visuos&atial baik• :o!niti0 baik
PE-ERIKS''N L' OR'TORI/-
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
58/72
S O O /
TAN99AL +# anuari 7+7• b ++4 !@"l• t # 4G7 6• Leukosit 4 + rb@ l• Trombosit . *777@ l• 9DS G m!@"l (N + m!@"l)•
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
59/72
S9OT G =@L
S9PT +/ =@LNa +3+477 mmol@L:alium 34/ mmol@L:lori"a +7+4.7 mmol@LCalsium +74 7 m!@"l
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
60/72
/rin Lengka#
• Earna kunin!• :e erni$an a!ak keru$• & • Berat enis +47+/
• Protein ne!ati0 •
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
61/72
PE-ERIKS''N L' OR'TORI/-
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
62/72
TAN99AL +3 anuari 7+7• b +74 !@"l• t #+4 7 6• Leukosit G47 rb@ l• Trombosit .*777@ l• L5D / mm@ am (N +/mm@ am)• ;CV . 437 0l (N G7-+77)• ;C 477 &! (N -#3)• ;C C #34+7 6 (N , # -# )• T# 0$12 nmol@l (N +4#-#4+)
• T3 33$45 nmol@l (N -+G+)• TS s +4 3 mI=@ml ( 2&ert$2roi")
PE-ERIKS''N I-/NOSEROLOGI
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
63/72
TAN99AL +/ anuari 7+7
• C
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
64/72
CV T$oracal (+#@+@ 7+7)
:esan • :om&resi Pars su&erior CV T$oracal IV 5n"
Plate Su&erior Irre!uler
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
65/72
CT SCAN CV T O
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
66/72
DI'GNOSIS
• D: S&on"ilitis TB• D5 Tuberkulosis• DT Vertebra Lumbal +-/
Dia!nosis Ban"in!
• SOL• Tumor
TER'PI
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
67/72
TER'PI•
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
68/72
PROGNOSIS
• A" %itam Dubia a" malam• A" sanasionum Dubia a" malam• A" 0un!sionum Dubia a" malam
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
69/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
70/72
ANALISA :AS=S
Dari anamnesa "i"a&atkan kelu$an utama&asien lemas "an kesemutan se ak $ari2an! lalu* Pasien u!a men!elu$ beratba"an turun 3 k!* al ini "a&at ter a"i&a"a &en2akit in0eksi4 se&erti TB* Dari$asil &emeriksaan CV T$oracal4
"itemukan kom&resi Pars Su&erior CVT$oracal IV 5n" Plate Su&erior Irre!uler*
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
71/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi
72/72