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Causas y factores de riesgo de baja visión en
Latinoamérica: revisión bibliográfica
Causes and risk factors of low vision in Latinoamérica: bibliographic review
María Kamila Pérez Tarazona1
[email protected]
Karol Yissely Cortes Linares2
[email protected]
Christian Mauricio Montoya Posada3
[email protected]
Recibido /aceptado
RESUMEN
1Estudiante de pregrado en la Universidad Antonio Nariño.
2 Optómetra, MSc en Ciencias de la Visión, Universidad de La Salle, Bogotá, Colombia.
3 Optómetra Universidad San Martín, Bogotá Colombia, Especialista en Gerencia en Salud.
La baja visión se puede definir como una alteración en la función
visual aún después de tratamiento o corrección refractiva, ya sea
anteojos o lentes de contacto(1). Actualmente, se conocen las
patologías que pueden llegar a causar baja visión y así mismo provocar
cambios en la calidad de vida (2), por lo cual, resulta relevante conocer
si dichas patologías son igual de prevalentes en países de
Latinoamérica y si los factores de riesgo a los cuales está expuesta esta
población tienen relación con lo anterior. Objetivo: Analizar las
causas y factores de riesgo que conlleve a baja visión en diferentes
países de Latinoamérica a través de una revisión bibliográfica.
Resultados: Las principales causas de baja visión en países de
Latinoamérica fueron catarata, error refractivo no corregido y
glaucoma, adicionalmente se determinó que el factor de riesgo más
prevalente es el sociodemográfico. Conclusiones: Debido a los
factores de riesgo presentes en Latinoamérica, las causas de baja
visión son la catarata y el error refractivo no corregido.
Palabras clave: “baja visión”,
“causas”,
“Latinoamérica” y
“prevalencia”.
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INTRODUCCIÓN
En el 2012 la OMS definió la baja visión
como: “(…) alteración irreversible de la
función visual que cursa con agudeza
visual menor de 0.3 pero igual que o mejor
que 0.05, o una pérdida del campo visual
menor a 20 grados en el mejor ojo con la
mejor corrección”(3). Para el 2011 el
número de personas con baja visión era
aproximadamente de 264 mil personas por
un millón de habitantes(4). Las principales
causas a nivel mundial de baja visión son:
errores refractivos no corregidos y catarata
con un 44% y un 33% respectivamente,
otras causas menos prevalentes son
glaucoma, retinopatía diabética, tracoma y
opacidades corneales (5,6).
ABSTRACT
Low vision can be defined as an alteration in visual function
even after treatment or refractive correction, either glasses or
contact lenses (1). Currently, the pathologies that can cause
low vision and also cause changes in their quality of life are
known (2), therefore, it is relevant to know if these
pathologies are equally prevalent in Latin American countries
and if the risk factors to which this population is exposed are
related to the above. Objective: To analyze the causes and risk
factors that lead to low vision in different Latin American
countries through a bibliographic review. Results: The main
causes of low vision in Latin American countries were
cataract, uncorrected refractive error and glaucoma,
additionally it was determined that the most prevalent risk
factor is sociodemographic. Conclusions: Due to the risk
factors present in Latin America, the causes of low vision are
cataract and refractive error.
Keywords: “Low
vision”, “causes” and
“prevalence”.
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Actualmente, han ocurrido cambios
epidemiológicos que modifican la
etiología del deterioro visual y en varias
investigaciones han establecido que la baja
visión se produce frecuentemente por
causas adquiridas no infecciosas
progresivas (1).
Además, se acompañan de múltiples
factores de riesgo (7); es importante
determinar que un factor de riesgo de
define como “cualquier característica o
circunstancia que es posible detectar de
una persona que está asociada con la
probabilidad de estar expuesto a
desarrollar una patología o una condición”
(3), para baja visión se clasificó en tres
tipos: factores de riesgo ligados a la edad,
sociodemográficos y ligados a la
longevidad de la población.
Factores de riesgo ligados a la
edad: la baja visión puede verse
influida por múltiples variables
entre ellas la edad, ya que, no se
registra por igual la baja visión en
la población infantil que en los
adultos jóvenes y tercera edad.
Además, las causan serán
diferentes para cada grupo de edad.
Factores sociodemográficos: las
condiciones socioeconómicas y
sanitarias determinan
enormemente la prevalencia y las
causas, esto se evidencia en los
datos epidemiológicos asociados a
baja visión en países desarrollados
y en vía de desarrollo.
Factores de riesgo ligados a la
longevidad: debido al aumento de
la esperanza de vida, las patologías
progresivas han aumentado, en
países menos desarrollados existe
una menor transcendencia de las
causas de baja visión en la
población mayor en comparación
con países industrializados.
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Por lo anterior, existe la necesidad de
recopilar las investigaciones realizadas
sobre baja visión en países de
Latinoamérica, ya que, no existe un
compilado especifico que establezca y
analice las enfermedades y factores de
riesgo que causan dicha discapacidad en
Latinoamérica.
METODOLOGÍA
Se realizó una investigación descriptiva y
analítica mediante una revisión de fuentes
secundarias de información con artículos
publicados desde el año 2000 hasta el año
2020 en bases de datos como, PubMed,
Science direct, Scielo y Google Scholar,
también se analizaron tres documentos de
fuentes terciarias de información, los
cuales fueron relevantes para los
resultados de la dicha investigación.
Se establecieron los siguientes criterios de
inclusión: artículos con definiciones de
baja visión, prevalencias globales y por
países de Latinoamérica, causas que
provocan baja visión y patogénesis de esta,
adicionalmente, literatura que analice el
manejo de la baja visión en los países de
interés.
Por el contrario, se excluyeron artículos
que no tuvieran datos epidemiológicos
acerca de la baja visión y sus causas,
también se eliminaron artículos de países
que no fueran de Latinoamérica.
Posteriormente, los artículos escogidos se
clasificaron en una tabla de Excel, con las
siguientes características: título del
artículo, autores, diseño metodológico,
países, patologías causantes de baja visión,
prevalencias y observaciones.
Como método para evaluar la validez
metodológica de los artículos se utilizó la
herramienta CASPe para lectura crítica,
aplicando la lista de chequeo según
corresponda al diseño metodológico de
cada artículo incluido. Dónde los artículos
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con puntuación mínima de 8 puntos fueron
incluidos en la revisión de literatura
(anexo 1). Posteriormente, al obtener la
información científica deseada y
organizada gracias a la tabla de Excel, se
procedió a leer y analizar los artículos
seleccionados, para así, realizar un
diagrama de flujo que facilitó el análisis de
la investigación.
RESULTADOS
Fueron identificados 167 artículos, de las
cuales 18 fueron incluidos, además de 3
artículos adicionales considerados
relevantes para el tema; por medio de la
herramienta Caspe, se excluyeron 142
artículos que no cumplían con los criterios
previamente expuestos en la metodología
(Figura 1).
En la revisión realizada, se encontró que
las principales patologías causantes de
baja visión en países de Latinoamérica era:
catarata, error refractivo no corregido y
glaucoma, otras causas menos prevalentes
fueron la DMRE y la retinopatía diabética
(Tabla 1) (8–18);
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Tabla 1. Causas de baja visión en países de Latinoamérica.
Fuente: Elaboración propia.
País(es) Patologías causantes Autor (es) Población estudiada
Argentina Catarata no operada (71.1%) y
error refractivo no corregido (16.4%).
Barrenechea R. et al. (2013)
Limburg H. et al. ( 2014)
Adulta
Bolivia Catarata (67%), DMRE
(13.6%) y Glaucoma (5.1%).
Céspedes V. et al. ( 2012) Adulta
Brasil Error refractivo (72.3%) y
catarata (15.5%); en niños es
más común catarata congénita (14.0%),
Toxoplasmosis (13.5%) y
Glaucoma congénito (12.7%)
Schellini S. (2009)
Toledo de Paula C. et al. (2015)
Suarez J. (2011)
Pizzarello L. et al. (2004)
Adulta
Caribe Error refractivo (45.2%),
catarata (13.9%) y glaucoma (4.6%)
Leasher J. et al. (2014)
Cañon Y. (2011)
Adulta
Ecuador Catarata (32.1%), errores
refractivos no corregidos
(29.7%) y glaucoma (26.1%).
Hidalgo H. et al. (2015)
Leasher J. et al. (2014)
Adulta
Honduras Catarata (60.7%), error
refractivo (19.7%) y glaucoma
(4.9%).
Alvarado D. et al. (2014) Adulta
México Retinopatía diabética (32.9%),
otras enfermedades del segmento
posterior (23.2%) y glaucoma (19.5%).
López E. et al. (2017)
Limburg H. et al. ( 2014)
Adulta
Perú Catarata (59.3%), errores
refractivos (24.7%) y glaucoma (6.2%).
Campos B. et al. (2014)
Leasher J. et al. ( 2014)
Adulta
Uruguay Catarata (65.7%), error
refractivo (14.3%) y afaquia no corregida (5.7%).
Gallarreta M. et al. ( 2014) Adulta
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Mediante la iniciativa VISION 2020 se
realizaron encuestas e investigaciones
valiosas para conocer la situación actual de
los países estudiados; los factores de
riesgo se evaluaron cualitativamente,
clasificándolos en “muy frecuente”,
“frecuente” y “poco frecuente”. Para así,
finalmente determinar que los factores de
riesgo sociodemográficos son los mayores
causantes de baja visión en los países
estudiados (Figura 2).
Figura 2: Factores de riesgo en Latinoamérica
Situación de la baja visión en Colombia
Con la revisión de la información
encontrada, y gracias al convenio 519 de
2015 realizado por MinSalud, la OPS y la
OMS, se pudo realizar un análisis de
situación de salud visual del país; donde se
clasificaron las prevalencias de patologías
en los departamentos de Colombia por
cada 100.000 habitantes, datos que se
pueden observan en la figura 3 donde se
quiso clasificar las patologías más
prevalentes en las cinco regiones naturales
de Colombia. (1).
Figura 3: Patologías causantes de baja visión en las
regiones naturales de Colombia.
Adicionalmente, se logró establecer de
manera cualitativa los factores de riesgo
más frecuentes en dicho país (1,4,7)
(figura 4) y, finalmente, se determinó que
los factores de riesgo sociodemográficos
son los mayores causantes de discapacidad
visual.
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Figura 4: Factores de riesgo en Colombia
DISCUSIÓN
El presente trabajo identifico mediante una
revisión de literatura las patologías
causantes de baja visión en Latinoamérica;
según Leasher J. y Limburg H. entre otros,
las patologías más prevalentes son:
catarata, error refractivo no corregido y
glaucoma (8,9,18,10–17). El resultado
anterior parece contradictorio, ya que,
según la OMS la baja visión de define
como una alteración irreversible de la
función visual (3), por lo cual, patologías
como catarata y errores refractivos no
constituyen una causa verdadera de baja
visión puesto que, su fisiopatología es de
carácter reversible con tratamiento
oftálmico y/o quirúrgico; teniendo en
cuenta este análisis las patologías
causantes de baja visión que ocuparían un
lugar importante son: DMRE, glaucoma y
retinopatía diabética.
Se estableció que los factores de riesgo a
los cuales están expuesta la población
latina, tales como, la situación social,
económica y política del país, los
conflictos armados que se viven
actualmente (2,4,7), la centralización de
los servicios de salud y en algunos casos
los hábitos nutricionales, sean las
verdaderas causas de baja visión en
Latinoamérica (1,16).
No obstante, según Foster y Resnikoff,
gracias a variaciones epidemiológicas las
causas del deterioro visual han cambiado y
se ha establecido que la baja visión es
producida por enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT) (14), además, de
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factores externos que favorecen el
incremento de estas (20); también, son
relevantes fenómenos como el aumento de
la expectativa de vida, lo cual ha
modificado la etiología de las
enfermedades a nivel mundial (21).
Por lo anterior, se espera que la
prevalencia de personas con baja visión
aumente (19), todo esto gracias al
incremento de los factores anteriormente
mencionados, países como México según
información encontrada, la retinopatía
diabética es la principal causa de baja
visión y ceguera (16,22), lo cual, está
estrechamente relacionado con los hábitos
nutricionales y el sedentarismo que existe
en dicho país, siendo esto un problema de
salud pública (22); es importante
mencionar que existen cerca de 650
millones de personas a nivel mundial con
obesidad (18,22).
Así mismo, en Colombia se estima que
existen cerda de 296.000 ciegos en el
territorio, pero si se habla de niños el
impacto es mayor, cerca del 2% de los
infantes tienen AV menor a 20/60 en el
mejor ojo y un gran porcentaje mejora con
agujero estenopeico (1), siendo muy
posible que la causa sean defectos
refractivos no corregidos, alteración que
puede ser fácilmente diagnosticada y
tratada (7).
Según el MinSalud, Colombia al igual que
la mayoría de países de Latinoamérica,
está experimentando transiciones
demográficas con disminución en la tasa
de natalidad, mientras la mortalidad es
estable (1). Se espera que la población
mayor aumente para el año 2020, lo cual
indica que las enfermedades causantes de
deterioro visual también aumenten (1).
Gracias a investigaciones realizadas por
Silva, Oviedo, entre otros, fue posible
analizar la situación actual de los sistemas
de salud y las políticas públicas (4) y
resulta evidente que existe un
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subdiagnostico en la mayoría de países
estudiados, el talento humano es
deficiente, existe inequidad por etnia,
socioeconómica y por región, es decir, el
acceso a servicios de salud que se tiene
(4,20,21).
Por otro lado, la tasa de cirugía de catarata
(TCC) en Latinoamérica ha aumentado
(1,16), como es el caso de Colombia en
donde se ha evidenciado un aumento en la
tasa de 97.8% (1). Aunque lo ideal es
seguir aumento el número de cirugías los
países estudiados van por buen camino ya
que si la tasa se mantiene aumentando es
posible llegar a la meta en los próximos
años y gracias a esto, la catarata ya no se
consideraría la principal causa de baja
visión en Latinoamérica.
Así mismo, es importante establecer la
priorización de zonas o departamentos de
los países latinoamericanos, teniendo en
cuenta el índice de necesidades en salud
visual (1,2,5), el cual, analiza las
posibilidades de intervención de los
pacientes, la cantidad de recurso humano
en el sitio y los riesgos que deben ser
mitigados. En Colombia, los
departamentos que tienen mayores
necesidades en salud visual con respecto al
resto de los departamentos son: Casanare,
Chocó, San Andrés, Amazonas, entre otros
(1).
Lo anterior; ratifica la existencia del
subdiagnóstico (10), ya que, algunos de los
departamentos con menor prevalencia de
enfermedades son los mismos que tiene un
índice de necesidades alto, es decir, no hay
posibilidad de prevenir o diagnosticar
patologías que causan baja visión, por
ende, no hay registro de estas.
Por último; resultó difícil encontrar
información científica que mostrara datos
concretos, también, sería provechoso
estudiar a fondo el efecto socioeconómico
en los países con prevalencias altas de baja
visión.
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CONCLUSIONES
Se evidencio que las patologías causantes
de baja visión están ligadas a factores de
riesgo propios de la región estudiada, la
mayoría son países en vía de desarrollo,
por lo cual, resulta lógico que debido a
factores sociodemográficos las principales
causas de pérdida de visión reversible en
Latinoamérica sean la catarata y el error
refractiva no corregido.
Por otro lado, se puede concluir que los
países latinoamericanos cuentan con
políticas públicas en salud, que buscan
salvaguardar la salud visual y ocular de su
nación; pero estas en muy pocos casos son
implementadas de manera adecuada
invisibilizando los derechos y
oportunidades de las personas.
Además, debido a la falta del talento
humano en salud en la gran mayoría de las
regiones colombianas, se encuentra un
subdiagnósticos de las causas de baja
visión, por esto, es necesario implementar
modelos de prevención y promoción que
busquen reducir los factores de riesgo que
causen deficiencia visual.
Por último, las patologías causantes de
baja visión acarrean altos costos para
sistema de salud, además, tienen un
impacto negativo en la productibilidad de
la población y en la calidad de vida de las
personas.
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