Cirugía preservadora de mama

Cirugía conservadora de mama

R2CG Eugenio García Cano

• Definir la extensión requerida para tratar el cáncer de mama invasivo sin compromiso extenso

• Preservar la apariencia cosmética de la mama

• Terapia de radiación sin tratamiento quirúrgico resulta en niveles altos de fracaso

Berek and Hacker's Gynecologic; Oncology, 5th Edition 2010. Lippincott Williams & Wilkins

• Cirugía radical del cáncer de mama tratamiento ideal (1894-1981)

• Veronessi y Fisher (QUART)

TRATAMIENTO PRESERVADOR DEL CÁNCER DE LA MAMA. EXPERIENCIA EN CENTRO CLÍNICO DE ESTEREOTAXIA.VÍCTOR ACOSTA F, ALBERTO CONTRERAS, RICARDO RAVELO P, ELENA MARÍN M, JORGE. Rev Venez Oncol 2008;20(4):174-180

• Milán I (1973-1980) comparó:

– Mastectomía radical Halstead Vs Cuadrantectomía + disección axilar + radiación postquirúrgica• Tumores ≤2cm • Nodulos axilares clinicamente negativos

– Seguimiento a 20 años la sobrevida no tuvo diferencias estadisticas significativas• Cáncer mamario contralateral• Metástasis a distancia • Supervivencia

Recurrencia en pared torácica 8.8% vs 2.3%.

Berek and Hacker's Gynecologic; Oncology, 5th Edition 2010. Lippincott Williams & WilkinsTRATAMIENTO PRESERVADOR DEL CÁNCER DE LA MAMA. EXPERIENCIA EN CENTRO CLÍNICO DE ESTEREOTAXIA.VÍCTOR ACOSTA F, ALBERTO CONTRERAS, RICARDO RAVELO P, ELENA MARÍN M, JORGE. Rev Venez Oncol 2008;20(4):174-180

Berek and Hacker's Gynecologic; Oncology, 5th Edition 2010. Lippincott Williams & Wilkins

• Dr Fisher el pronóstico del cáncer de mama “dependía de los factores biológicos del tumor y del huésped”

TRATAMIENTO PRESERVADOR DEL CÁNCER DE LA MAMA. EXPERIENCIA EN CENTRO CLÍNICO DE ESTEREOTAXIA.VÍCTOR ACOSTA F, ALBERTO CONTRERAS, RICARDO RAVELO P, ELENA MARÍN M, JORGE. Rev Venez Oncol 2008;20(4):174-180

• NSABP-B065 (1976) – Sobrevida idéntica a los 5 años y recidivas locales

más frecuentes en pacientes sin RT– ≤4 cm (Estadio I o II; T1 o T2 y N0 o N1) – MRM vs Mastecomia segmental + ALND vs

mastectomía segmental + ALND + Radioterapia postoperatoria

– 1,851 mujeres – Sin diferencia en la supervivencia – Recurrencia se observo de 14.3% (mastectomía

segmental + ALND) vs 39.2% (mastectomía segmental)

Berek and Hacker's Gynecologic; Oncology, 5th Edition 2010. Lippincott Williams & WilkinsTRATAMIENTO PRESERVADOR DEL CÁNCER DE LA MAMA. EXPERIENCIA EN CENTRO CLÍNICO DE ESTEREOTAXIA.VÍCTOR ACOSTA F, ALBERTO CONTRERAS, RICARDO RAVELO P, ELENA MARÍN M, JORGE. Rev Venez Oncol 2008;20(4):174-180

Selección de pacientes

• Indicaciones:– T1,T2 (<4cm), N0, N1, M0– T2 >4cm en mamas grandes

• Contraindicaciones– T4,N2 o M1– Pacientes que prefieren mastectomía

Estadio nódulos linfáticos axilares

• Factor pronóstico mas significativo para recurrencia y supervivencia de pacientes con cáncer de mama estadios iniciales

• Disección de las cadenas ganglionares proveen excelente control regional si las metástasis se encuentran presentes

• Permite decisiones apropiadas sobre el tratamiento adicional Berek and Hacker's Gynecologic; Oncology, 5th Edition 2010. Lippincott Williams & Wilkins

American Society of Clinical Oncology Guideline Recommendations for Sentinel Lymph Node Biopsy in Early-Stage Breast Cancer

• Se debe realizar con incisión diferente axilar

• NIH concluyo que el retiro de los niveles nodulares I y II deben ser rutinarios

• Solo 30% de los pacientes con cáncer tienen compromiso nodular axilar

Berek and Hacker's Gynecologic; Oncology, 5th Edition 2010. Lippincott Williams & WilkinsAmerican Society of Clinical Oncology Guideline Recommendations for Sentinel Lymph Node Biopsy in Early-Stage Breast Cancer

• Técnica biopsia ganglio centinela:

– Inyectando radioisotopo y/o tinta azul en la región del tumor o debajo de la areola

– Se realiza disección axilar limitada – Pueden ser identificados por inspección visual o

con el uso de contador gama– Removidos, analizados con hematoxilina y eosina

o por inmustoquimicaBerek and Hacker's Gynecologic; Oncology, 5th Edition 2010. Lippincott Williams & WilkinsAmerican Society of Clinical Oncology Guideline Recommendations for Sentinel Lymph Node Biopsy in Early-Stage Breast Cancer

• Si el nódulo centinela es libre, el resto de los nódulos axilares también lo son

• Si es positivo se debe realizar disección axilar completa de los niveles I y II


Mastery of Surgery, 5th Edition; 2007 Lippincott Williams & Wilkins; Josef E. Fischer M.D.

Excision local ampliaCuadrantectomía

Técnica quirúrgica

• Marcar previamente el sitio de incisión

• La piel y el tejido subcutaneo son disecados del tejido mamario

• Los flaps deben ser elevados 1-2cm mas allá del limite del cáncer

• Los dedos de la mano no dominante deben ser colocados sobre el cáncer palpable y el tejido mamario dividido con los dedos


• La línea de incisión debe ser 1cm mas allá del limite de la masa palpable

• No es necesario resecar la fascia del pectoral a menos que este adherido al tumor

• Una vez tomado el tumor y el tejido mamario circundante fuera de los músculos de la pared abdominal , el cáncer y el tejido circundante son tomados entre el pulgar y el índice de la mano no dominante y la excisión es completada en los demás margenes.





• 69 estudios comparando SNB vs ALND

• Nódulo centinela suficiente para predecir nódulos axilares negativos

• SNB para:– Pacientes con mastectomía con DCIS– DCIS con microinvasión– DCIS mayor a 5cm


• Circunstancias clínicas para SNB

– Pacientes ancianos

– Pacientes obesos

– Pacientes masculinos

– Tumores multicentricosBerek and Hacker's Gynecologic; Oncology, 5th Edition 2010. Lippincott Williams & WilkinsAmerican Society of Clinical Oncology Guideline Recommendations for Sentinel Lymph Node Biopsy in Early-Stage Breast Cancer

• Escenarios en los cuales no es recomendado

– Pacientes con nódulo axilar positivo clinicamente N1

– Pacientes embarazadas

– Posterior a terapia sistémica preoperatoria

– En pacientes con tumores mayores a 5cmBerek and Hacker's Gynecologic; Oncology, 5th Edition 2010. Lippincott Williams & WilkinsAmerican Society of Clinical Oncology Guideline Recommendations for Sentinel Lymph Node Biopsy in Early-Stage Breast Cancer

Radioterapia adyuvante

• Esencial tras terapia conservadora para mejorar los rangos de recurrencia

Berek and Hacker's Gynecologic; Oncology, 5th Edition 2010. Lippincott Williams & WilkinsPostmastectomy Radiotherapy: Clinical Practice Guidelines of the American Society of Clinical Oncology 2005

• Early Breast Cancer Trialist´s Collaborative Group (EBCTCG)

– 78 ensayos clinicos valoraron la extensión de la cirugía y el uso de radiación

– 42,000 mujeres

– Demostró mejoría en supervivencia del cáncer de mama en 15 años


• Radioterapia transoperatoria – cirugía preservadora de mama

• Deseo de acortar el tratamiento radioterapeutico

• 85% de la recurrencia esta confinado al mismo cuadrante del tumor primario


Recurrencia posterior a cirugía conservadora de mama

• La recurrencia varia en la literatura rangos de 1%

• 80% de las recurrencias proximales al sitio de excision

• Mas común en pacientes jovénes


• 55297 mujeres con BCS – 11032 tuvieron al menos una reintervención– 10212 tuvieron únicamente una reintervención– 5943 BCS – 4269 mastectomía

Una de cinco mujeres tras BCS en Inglaterra tuvieron recurrencia de la enfermedad con necesidad de reintervención

BMJ. 2012; 345: e4505. Reoperation rates after breast conserving surgery for breast cancer among women in England: retrospective study of hospital episode statistics

Date post:	31-May-2015
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