DAVID RODRIGUEZ SALAZARDAVID RODRIGUEZ SALAZAR
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
ÍNDICES ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOSEPIDEMIOLÓGICOS
PARA REALIZAR DIAGNÓSTICO
DE SITUACIÓN DENTAL
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
Criterios clínicos
Factores morfológicos favorecedores de caries de fosas y fisuras. Surcos profundos.
Uno de los objetivos más explorados en la investigación sobre diagnóstico de caries es lograr la mayor certeza posible en la identificación diferencial entre surcos oclusales sanos o con caries iniciales.
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
La necesidad de esta búsqueda radica en las diferentes soluciones que requiera cada una de las entidades. Los criterios diagnósticos se basan fundamentalmente en la observación del surco previamente limpiado con brochita montada en contraángulo, sin emplear pasta de limpieza, lavado con abundante spray de agua-aire y secado posterior.
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
Puede ser realizada la instrumentación cuidadosa del surco empleando un explorador fino (N° 5). Durante la instrumentación no debe ejercerse presión en el fondo o paredes del surco a fin de evitar riesgos de desmoronamientos en las posibles lesiones adamantinas existentes.
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
Surcos profundos Caries de fosas y
fisuras Surcos
remineralizados
Profundidad menor de 0,5 mm, sin socavado
Profundidad mayor de 0,5mm, con socavado( con aureola gris o blanca)
Profundidad menor de 0,5 mm, sin socavado
A la instrumentación suve no hay desplazamiento transversal
A la instrumentación suave hay desplazamiento transversal
A la instrumentación suave no hay desplazamiento transversal
No hay cambio de color
Fondo blanco Fondo oscuro
Sin imagen radiolúcida
Con inmagen radiolúcida
Sin imagen radiolúcida
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries - Transiluminación
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
Un 80% de la caries en niños y adolescentes es caries de fisura que muchas veces está escondida por capas de esmalte intactas – caries escondida.
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
El diagnóstico con rayos X se considera como estándar de oro para la caries aproximal. Sin embargo la placa de la proyección de imagen sólo indica una caries C2
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
El diagnóstico de la sección histológica confirma el hallazgo: Caries C4 profunda en la zona de dentina
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
Un 80% de la caries en niños y adolescentes es caries de fisura que muchas veces está escondida por capas de esmalte intactas – caries escondida.
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
Índice Oclusal
Este índice es utilizado para evaluar la higiene de las caras oclusales.
Para ello se utiliza una solución reveladora de placa bacteriana (doble tono). El paciente debe realizar un buche con agua para eliminar el exceso de colorante. En el siguiente cuadro se observa los criterios utilizados
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
Índice Oclusal
0 No hay placa.
1Placa de color rosa en surco.
2Placa de color rosa en surco con islotes azules.
3Placa de color azul en surco.
Criterio preventivo según
resultados del índice
oclusal.
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
0Continuar con la higiene que realiza el paciente.
1Reforzar la higiene del paciente, evaluando la higiene con el cepillado dental. *
2
Reforzar la higiene del paciente, evaluando la higiene con el cepillado dental. En caso de persistir el valor en un nuevo índice oclusal, realizar topicación de los surcos con barniz fluorado ó barniz con clohexidina. *
3Reforzar la higiene del paciente, evaluando la higiene con el cepillado dental. En caso de persistir el valor en un nuevo índice oclusal,. Realizar selladores de fosas y fisuras.*
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
Caries adamantina en superficies lisas El diagnóstico clínico enfocado con criterio preventivo trata de establecer el umbral clínico de la enfermedad. El primer indicador de caries de superficies lisas es la mancha blanca.
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
Diagnóstico de caries de esmalte en superficies lisas (mancha blanca)
Localización Gingival
Relación con la placa bacteriana
Positiva
Forma Redondeada u oval
Aspecto al secado Opaca
Límites Netos
Simetría A veces
Denticiones afectadas Ambas
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
La localización está basada en la relación con el hábitat del agente microbiano.
La forma redondeada u oval se debe a la distribución de microporos que se producen en la subsuperñcie adamantina, donde se inicia el proceso cariogénico.
El aspecto al secado se debe a la evaporación del fluido contenido en los microporos, hecho que modifica la reflexión de la luz.
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
Caries dentinaria
Histológicamente, en la caries dentinaria activa pueden identificarse cuatro zonas, de afuera hacia adentro: necrótica, infectada, desmineralizada y remineralizada (cuando existe), que se continúa con la dentina normal.
Esta situación varía si la lesión es de avance rápido o si, por el contrario, se encuentra detenida
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
Criterios clinicos para el diagnóstico de los diferentes tipos de avance de la caries dentinaria
TIPOS DE AVANCEOBSERVACIÓN VISUAL
CARACTERISTICAS DE LA INSTRUMENTACION CAPAS
HISTLOGICASDureza Superficial
Sensibilidad
Detenida (lesión sin actividad de caries)
Oscura Dura Indolora
Necrótica infectada
Remineralizada
Avance lento (actividad de caries)
Parda Blanda Dolorosa
Desmineralizada
Remineralizada
Avance rápido (actividad de caries)
Blanca BlandaIndolora
Necrótica infectada
Dolorosa Desmineralizada
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
Caries de cemento
Como resultado de la retracción de la encía marginal, quedan expuestas las superficies radiculares.
Esto determina la presencia de áreas de retención de placa especialmente en las zonas interproximales y en la unión cemento-esmalte.
El inicio de la caries en la zona subsuperficial del cemento al descubierto se traduce visualmente en manchas translúcidas que rápidamente avanzan y determinan pequeñas pérdidas de sustancia de color parduzco, que confluyen entre sí y se extienden hasta el límite amelocementario, aun cuando a veces el esmalte no está afectado.
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
Criterios para el diagnóstico de caries de raíz
• Si el diagnóstico es incierto se registra como sano. • Toda caries identificada cerca de la unión cemento-esmalte
será interpretada como caries dentina-cemento, independientemente de la condición del esmalte vecino.
• Cuando hay una obturación coronaria extendida sobre la raíz, se considera raíz obturada si se extiende más de 3 mm sobre la raíz.
• Una corona extendida sobre cemento se considera raiz obturada.
• Para que se considere raiz obturada de multiples superficies la obturación debe abarcar más de un tercio de cada superficie complementaria.
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
Criterios para el diagnóstico de caries de raíz • Caries recurrentes asociada a superficies radicular obturada se
registra como enfermedad independiente y se categoriza como caries radicular recurrente.
• Caries recurrente asociada a corona o a obturación coronaria y que se extiende más de 3 mm sobre la superficie radicular, se registra como enfermedad independiente, y se categoriza
como caries radicular contigua a obturación coronaria.
• Cuando hay una superficie radicular afectada, la existencia de caries radicular, adicional pero separada debe identificarse como una enfermedad independiente y categorizarse como caries radicular adicional.
• Toda superficie sana que presente más de 2O% de su superficie inaccesible al examen clínico debido a cálculos o a depósitos
importantes de placa debe registrarse como no visibles.
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de caries
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Cuantificación de Caries:
Índice CPOD
Resulta de la sumatoria de dientes permanentes cariados perdidos y obturados. El diagnóstico de surco profunda no se considera en este índice.
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Cuantificación de Caries: Índice CPOD
Consideraciones especiales: Cuando el mismo diente está obturado y cariado, se considera
el diagnóstico más severo (cariado);
Se considera diente ausente el que no se encuentra en la boca después de tres años de su tiempo normal de erupción;
El 3er. molar se considera ausente después de los 25 años, si no existe certeza de su extracción;
La restauración por medio de corona se considera diente obturado;
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Cuantificación de Caries: Índice CPOD
Consideraciones especiales: Cuando el mismo diente está obturado y cariado, se considera
el diagnóstico más severo (cariado);
Se considera diente ausente el que no se encuentra en la boca después de tres años de su tiempo normal de erupción;
El 3er. molar se considera ausente después de los 25 años, si no existe certeza de su extracción;
La restauración por medio de corona se considera diente obturado;
La presencia de raíz se considera como pieza cariada;
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Cuantificación de Caries: Índice CPOD
La presencia de selladores no se cuantifica.
Registro de datos:
CARIADOS:
PERDIDOS:
OBTURADOS:
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Cuantificación de Caries: Índice CPOD
Índice CPOS (unidad de superficie). Sumatoria de superficies permanentes cariadas , perdidas y
obturadas. Si bien se han planteado diferentes criterios, en general cada diente se considera constituido por cinco superficies.
Los criterios para considerar “superficies ausentes” son similares a los empleados para CPOD. La restauración mediante una corona se considera como cinco superficies obturadas. Si se decide adoptar un criterio diferente, deberá consignarse en los códigos respectivos, ya sea en un estudio epidemiológico o en evaluaciones estadísticas. Igual criterio rige para los restos radiculares.
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Cuantificación de Caries: Índice CPOD
En la dentición mixta deben realizarse separadamente los índices correspondientes a las dos denticiones.
El grado real de infección lo indica la sumatoria del CPO y del ceo del niño.
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Cuantificación de Caries: Índice CPOD
En la dentición mixta deben realizarse separadamente los índices correspondientes a las dos denticiones.
El grado real de infección lo indica la sumatoria del CPO y del ceo del niño.
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Cuantificación de Caries: Índice CPOD
Índice CEOD (unidad diente).
Sumatoria de dientes primarios cariados, con indicación de extracción y obturados. Respecto a su empleo, téngase en cuenta que:
No se consideran en este índice los dientes ausentes: La extracción indicada es la que procede ante una patología
que no responde al tratamiento más frecuentemente usado;
La restauración por medio de una corona se considera diente obturado;
Cuando el mismo diente esta obturado y cariado, se consigna el diagnóstico más grave;
La presencia de selladores no se cuantifica.
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Cuantificación de Caries: Índice CPOD
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de cálculos
CaracterísticasLocalización
Supragingival Subgingival
Relación con respecto al margen gingival
Por encima Por debajo
Visibilidad Visible No visible
Color Blanco ó amarilloPardo oscuro o negruzco
Consistencia Arcillosa Densa, dura
AdherenciaSe desprende con cureta
Pétrea y adhesiva
Edad Comienza en niñosRaro en niños, frecuente en adultos
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de cálculos
Grado Características
0 No hay cálculos
1Cálculos supragingivales de 1 mm de ancho en el área cervical
2Cálculos supragingivales "moderados" y / o cálculos subgingivales. (Cubre hasta la mitad de la cara observada.)
3Cálculos supra y subgingivales abundantes. (Cubre más de la mitad de la cara observada.)
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de Placa Bacteriana
Índice de O’Leary.
Indica el porcentaje de superficies teñidas (color rosa oscuro, si se emplea eritrosina, o color rosa y azul, si se usa doble tono) sobre el total de superficies dentarias presentes. Este índice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecánicamente, antes y después de la enseñanza de la higiene bucal. Y se obtiene aplicando la siguiente fórmula:
Cantidad de superficies teñidas X 100 =Total de superficies Presentes .
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de Placa Bacteriana
Cada diente se considera constituido por cuatro superficies.
El registro para determinar el índice de O’Leary se realiza marcando la superficie teñida sobre el siguiente diagrama:
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de Placa Bacteriana
Indice de Löe y Silness.
Utiliza con el mismo criterio del I. de O’Leary, pero permite establecer grados de intensidad del acumulo de placa, no necesita la aplicación de sustancias descubridoras y puede utilizarse en dientes representativos: 1.6.2.1,2.4,3.6,4.1,y4.4; en cuatro sitios por diente, mesial vestibular distal y palatino.
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico de Placa Bacteriana
Criterios clínicos para el índice de placa de Löe y Silnes
Grado Características
0 No hay placa
1No hay placa a simple vista. Hay placa cuando se realiza el pasaje de sonda ó explorador por el área dentogingival
2 Hay placa bacteriana a simple vista
3Hay placa bacteriana a simple vista rodeando el diente, incluso por espacios interdentales. Puede haber cálculos.
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico Gingival
CaracterísticasEncía
Normal Inflamada
Color Rosa pálido Rojo
TamañoBorde cortado a filo de cuchillo
Aumentado
AspectoPuntillado, tipo piel de naranja
Liso
Consistencia Firme Depresible
Hemorragia AusentePresente al sondaje o espontánea
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico Gingival
Cuadro resumen del índice gingival según Löe y Silness.
Grado Características Signos clínicos
0Ausencia de inflamación
1 Inflamación leve Leve cambio de color y textura
2Inflamación moderada
brillo moderado, enrojecimiento, edema e hipertrofia, sangre al sondaje (esperar 10 segundos.
3 Inflamación severaTendencia al sangrado espontáneo. Ulceración
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico Gingival
Grado Características Signos clínicos
0 Ausencia de inflamación
1 Inflamación leve Leve cambio de color y textura
2 Inflamación moderadabrillo moderado, enrojecimiento, edema e hipertrofia, sangre al sondaje (esperar 10 segundos.
3 Inflamación severa Tendencia al sangrado espontáneo. Ulceración
DYRSDYRS
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Diagnóstico Gingival: Diagnóstico Gingival: Índice de hemorragia simplificado:Índice de hemorragia simplificado:
Grado Características Signos clínicos
0Ausencia de hemorragia
No sangra al sondaje (esperar 10 segundos)
1Presencia de hemorragia
Sangra al sondaje de inmediato
Los dientes y los sitios seleccionados para aplicar el índice de hemorragia simplificado son los mismos que los tomados en el índice gingival.
