Coartación de la aortaJ. Christian Longinos Vega

Especialidad en Odontopediatría

Coartación de la aortaLa coartación de la aorta consiste en un

estrechamiento localizado del arco aórtico, el 98% aparece justo por debajo del origen del arteria subclavia izquierda, a

la altura del origen de conducto arterioso .

Amato JJ, Douglas WI, James T, Desai U. Coarctation of the aorta. Pediatric cardiacsurgery annual of the seminars in thoracic and cardiovascular surgery 2000;3:125-41.

Su prevalencia se estima en 2.09 por 10.000 recién

nacidos vivos Su incidencia es mayor en varones en relación 2:1.

Robert H Beekman. Coarctation of the aorta. Moss and Adams. Heart disease in infants,children

and adolescents, vol II, fifth edition, Williams & Wilkins, 1998 ;19:1111-33.

Típicamente asociada con el Síndrome de Turner

Síndrome de Down

AisladaAsociadaCIV en 1/3 de los pacientes Válvula aórtica bicúspide entre un 30-85%(anillos mitrales supravalvulares o válvula mitral en

paracaídas) Estenosis subaorticas Defecto de tabique auricular/ventricular

Mary JH Morris, Dan G McNamara. Coarctation of the aorta and interrupted aortic arch. Garson A Jr, Bricker J Timothy, Fisher DJ, Neih SR. The science and practice of pediatriccardiology, second edition, Williams & Wilkins 1998;1:1317-46.

Clasificación Preductal o infantilAsociada a hipoplasia del arco aórtico, en estos casos existe un conducto arterioso persistentePostductal o adultoCaudal a la entrada del conducto arterioso el cual esta cerrado

Robert H Beekman. Coarctation of the aorta. Moss and Adams. Heart disease in infants,children and adolescents, vol II, fifth edition, Williams & Wilkins, 1998 ;19:1111-33.

Las coartaciones de la aorta pueden manifestarse en

forma de obstrucciones discretas yuxtaductales o en

hipoplasia tubular de la aorta transversa

En los pacientes con coartaciones yuxtaductales discretas la sangre consigue pasar desde la aorta ascendente a través del segmento estrechado

para alcanzar la aorta descendente, aunque se acaba desarrollando hipertensión ventricular izquierda e hipertrofia.

Amato JJ, Douglas WI, James T, Desai U. Coarctation of the aorta. Pediatriccardiacsurgery annual of the seminars in thoracic and cardiovascular surgery 2000;3:125-41.

Embriología1.- La teoría propuesta por Skoda que se basa

en la extensión del músculo liso ductal dentro de la

aorta durante la vida fetal.2.- Teoría hemodinámica La reducción del

gasto cardíaco izquierdo originaría hipoplasia de la aorta con

estrechez en el sitio de menor flujo como es el istmo

aórtico.

c) La embriopática. falta de migración en sentido

cefálico de la arteria subclavia izquierda, se origina en el

sitio de la coartación, generando una retracción en el

momento en que se cierra el ductus.

Fisiopatología

Coartación

Obstrucción del flujo de sangre

V.I.

Presión aortica

Sobrecarga de presión

en V.I.

Cardiopatia

hipertensiva

Manifestaciones ClínicasLos pacientes con coartación aortica pueden presentar insuficiencia cardiaca severa, alteraciones en la exploración clínica (soplo, diferencia de pulsos, hipertensión arterial, desproporción de los miembros superiores e inferiores).

Freedom RM, Mawson JB, Yoo SJ, Benson LN. Coarctation of the aorta. Congenital heart disease.textbook

of angiocardiography, Futura Publishing Co 1997;2:899-921.

Su presentación clínica va a depender de la severidad de

la lesión y de la asociación con otras malformaciones

intracardiacas.

El signo clásico de la coartación de la aorta es la

disparidad de la presión arterial entre los brazos y las

piernas.

Los pulsos femorales, poplíteos, tibiales posteriores y

pedios son débiles a diferencia de los pulsos de los

brazos y de los vasos carotideos. 

DiagnósticoEl electrocardiograma suele ser normal en los

niños pequeños, pero muestra datos de hipertrofia

ventricular izquierda en los niños mayores.

Es posible visualizar el segmento de la coartación

mediante ecocardiografia bidimensional. El Doppler a

color resulta útil para demostrar la localización específica de la obstrucción. 

Pronóstico y tratamientoLa cirugía continua siendo el procedimiento

de elección y son diversas las técnicas que se pueden utilizar.

Los pacientes no tratados con la forma adulta de coartación mueren antes de los 50 años de edad por las complicaciones de hipertensión, rotura de la aorta, hemorragia cerebral.

En los neonatos con coartación grave de la aorta, el

cierre del conducto suele dar lugar a la hipoperfusión,

acidosis y un rápido deterioro. Estos pacientes deben

recibir una perfusión de prostaglandina E1 para abrir de

nuevo el conducto y restablecer un adecuado flujo

sanguíneo a las extremidades inferiores

Manejo estomatológicoPrevención bacteremia que produzca

endocarditis infecciosa, como secuela de un tratamiento

dental

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