C O D I I. A. M. 2015

Joan Lluis Torres Hontana Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu

Manresa, Novembre 2015

Es l’aplicació d’un procediment consensuat, basat en l’evidencia científica, de treball en equip, de forma coordinada per millorar l'eficiència i l’eficacia en aquells processos crítics “ temps – depenents “

C O D I I. A. M. 2015?

L’Infart es defineix com la mort de les cèl·lules del miocardi degut a una isquèmia miocárdica prolongada.

C O D I I. A. M. 2015

C O D I I. A. M. 2015

✔La isquemia comença als 20´.

✔La necrosis comença a les 2h.

✔La cicatrització s’inicia a les 5 setmanes.

C O D I I. A. M. 2015

C O D I I. A. M. 2015

TRASLLAT HOSPITAL AMB CAPACITAT ANGIOPLASTIA

OBJECTIU 90’ O 60’

OBJECTIU 10’

OBJECTIU 30´

CENTRE COORDINADORC. E. C. O. S.

C O D I I. A. M. 2015 . OBJECTIUS C. E. C. O. S

C E C O S

HEMODINÀMICADIRECTE

HOSPITAL AMB UNITAT

HEMODINAMICA

U. S . V. A.

U. S. V. A.

ESTABILITZACIÓ TRASLLAT U.S.V.I.

HOSPITAL MÉS ADIENT

ANGIOPLASTIA PRIMARIA FIBRINÒLISI

C O D I I. A. M. 2015 FACTORS DE RETARD A. C. T.

C O D I I. A. M. 2015

C O D I I. A. M. 2015 CORONARIOGRAFIES 2011

C O D I I. A. M. 2015

C O D I I. A. M. 2015MEDIANA DE TEMPS EN MINUTS

C O D I I. A. M. 2015

C O D I I. A. M. 2015OBJECTIUS

Primer contacte mèdic (PCM) / ECG/Diagnòstic < 10 min

(PCM)– Fibrinolisi (moment punxada). < 30 min

(PCM)- Hospitals amb ACTp (Porta – baló) < 60 min

(PCM) - (Porta – baló) < 90 min(< 60 min si IAM extens) si no és possible TNK

És acceptable preferir ACTp millor que TNK <120 min(< 90 min si IAM extens) si no és possible TNK

Fibrinolisi exitosa - Angiografia 3 – 24h.

C O D I I. A. M. 2015

C O D I I. A. M. MANRESA 2015CÀRREGA TREBALL ÀREA CARDIOVASCULAR

C O D I I. A. M. 2015

C O D I I. A. M. 2015FLUXES DE PACIENTS TRASLLADATS SEM MANRESA

Chart Title

SEM UCIAS

CAP

81 codis IAM traslladats 2011

C O D I I. A. M. 2015CARACTERÍSTIQUES PACIENTS ATESOS SEM MANRESA

32.6%

64.7 ± 15.2

20.4%

30 %48.5%

C O D I I. A. M. 2015NOVETATS TERAPÈUTIQUES

1.- Historia Clínica.2.- Constants.3.- Fàrmacs inicials.4.- Analgèsics.5.- Vasodilatadors.6.- Altres.7.- Fibrinòlisi.8.- Angioplastia.

C O D I I. A. M. 2015

1.- HISTORIA CLÍNICA:

- Al·lèrgies

- Antecedents personals i familiars. Especialment els factors de risc cardiovascular.

Hora exacta d’inici dels símptomes.

- Fàrmacs que pren actualment. Recordeu especialment l’aspirina.

C O D I I. A. M. 20152.- CONSTANTS:

✔ T. A., F. R., F.C., Sat o2.

✔ Glicemia inicial. ✔

✔ T. A., F. C., F. R. SatO2.

✔ Glucèmia inicial, És factor pronòstic.

✔ 1er ECG abans de 10´. Amb i sense dolor.★ Si no és diagnòstic s’ha de repetir cada 15 – 30´.★ Si no és concloent s’ha de fer de 16 derivacions i sempre que

sospitem afectació dreta o posterior

✔ Dues vies E. V. Extracció laboratori. Respecteu a. Radial.

C O D I I. A. M. 2013Diagnòstic Diferencial Dolor Toràcic

C O D I I. A. M. 2015

E. C. G. Ampliat

C O D I I. A. M. 2015

C O D I I. A. M. 2015Derivacions Posteriors

C O D I I. A. M. 2015Derivacions Posteriors

C O D I I. A. M. 2015

C O D I I. A. M. 2015

C O D I I. A. M. 20153.- FÀRMACS INICIALS :✔ Oxigen, Solament si saturació < 90%.✔ Aspirina, 150 – 300 mgr.

✔ Pantoprazol, Si alt risc sagnat.

✔ Antiagregants Plaquetaris: Doble antiagregació - Ticagrelor

- Prasugrel.- Clopidogrel

✔ Anticoagulants:- Bivalirudina.- Heparina Na.- Enoxaparina.

C O D I I. A. M. 2015

C O D I I. A. M. 2015

C O D I I. A. M. 20154.- ANALGÈSICS.

1 CLORUR MÒRFIC ( amp 1% 10mg/1ml, fer dilució en 9 SF).

- 4 – 8 mgr/ EV inicial- 2 mgr cada 5 – 15 ‘.- Màxim 15 – 20 mgr.

2.- FENTANILO ( fentanest ® 1amp 0.15mgr/3ml)

50 – 75 μgr/ EV cada 5 – 10’.

C O D I I. A. M. 20155.-VASODILATADORS

NITROGLICERINA(solinitrina® 1amp/5mgr/5ml. cafinitrina® 1compr: 1mgr Trinispray® 1 puff 0.4mgr).

- Sublingual 2 puff o 1compr. Es pot repetir 5-10 ‘.

- E. V. 2 amp(10mg) en 50ml de SF o SG.

Especialment indicat si associat a HTA o IC / EAPContraindicat si TAS < 90. FC < 50 ó > 100 ó IAM de V. D.

C O D I I. A. M. 2015FIBRINÒLISI:

C O D I I. A. M. 2015 FIBRINÒLISI (1)

C O D I I. A. M. 2015FIBRINÒLISI (2)

C O D I I. A. M. 2015MANEIG ESTRATEGIES REPERFUSIÓ POST PRIMER CONTACTE MEDIC

RESUM DE NOVETATS SCACEST 2012

1.- Importància de reconèixer ECG atípics. Especialment en ancians, dones i diabètics.

2.- Tots els recuperats d’una Aturada cardio-respiratòria per IAM, o alta sospita d’ IAM han de ser sotmesos a ACTp.

3.- Temps objectiu Primer contacte mèdic(PCM) – Angioplàstia < 90 ‘. Es considera acceptable 120’ abans de preferir Fibrinòlisi.

4.- Retards que han de ser monitoritzats i registrats: . P C M – ECG ≤ 10’. . P C M – Fibrinòlisi ≤ 30 ´. . P C M - ACTp ≤ 90 ‘ (≤ 60’ a hospitals amb Servei d’hemodinàmica propi i a IAMs de pacients que acudeixen a ucies precoçment des de l’inici del símptomes).

5.- ACTp està indicada > 12h inici símptomes si existeix evidencia d'isquèmia persistent.

6.- Desprès de Fibrinòlisi tots els pacients han de ser derivats a hospitals amb Servei d’Hemo-dinàmica. La Angioplastia s’ha de fer entre 3 – 24h post fibrinòlisi.

- No entra dintre del Codi IAM el trasllat posterior TNK.

RESUM DE NOVETATS SCACEST 2012 ( 2).

7.- Ticagrelor 1a elecció 180 mgr dosi de càrrega. Prasugrel 2a elecció 60 mgr dosi de càrrega. Clopidogrel si ho tenim els altres, sempre associat a AAS 150 – 300mgr dosi de càrrega,

com a tractament previ ACTp.

8.- Control Glucemia a la fase aguda.

9.- Bivalirudina 1º elecció com a anticoagulant. Enoxaparina com a 2ª elecció i Heparina Na si no disposem d’altres.

10.- Angioplàstia amb Stent farmacoactius millor que baló solament.

11.- Betabloquejants restringits, NO ha d’haver ni I. C. ni Disfunció V. E.

12.- GP IIb/ IIIa previ a ACTp restringits, valoració cardiòleg.

RESUM DE NOVETATS SCACEST 2012 ( i 3 ).

13.- Maneig acurat grups de risc, Insuficiència renal, Diabètics, Dones.

14.- Abans de l’alta hospitalària tots els pacients han de tenir: Ecocardiografia. Prova d’imatge (RMN, TAC-SPECT, Escintigrafia,o

Ecocardiografia de stress ) / Prova d’esforç a malalts afectació múltiples vasos o per la localització vas afectat per valoració de la isquèmia i viabilitat miocàrdica.

15.- Objectiu tractament a alta dosi Estatines: L D L < 0.7g/dl (1.8 mmol/L).

C O D I I. A. M. 2015

C O D I I. A. M. 2015IAM INFERO POSTERIOR (1)

C O D I I. A. M. 2015IAM INFERO POSTERIOR (2)

C O D I I. A. M. 2015 IAM ANTERIOR

C O D I I. A. M. 2015

C O D I I. A. M. 2015CORONARIOGRAFIA / VENTRICULOGRAFIA

C O D I I. A. M. 2015

C O D I I. A. M. 2015

C O D I I. A. M. 2015

C O D I I. A. M. 2015

C O D I I. A. M. 2013

C O D I I. A. M. 2012