Date post: | 09-Apr-2016 |
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Colangitis
Colangitis
Esclerosante
Primaria
Secundaria Piogena
recurrente
Aguda
Colangitis aguda
• Infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos biliares.
• Es una de los dos principales complicaciones de los calculos del coledoco.
Calculos biliares
Estnosis benignas y malignas
Parasitos
Protesis y anastomosis bilioentericas
Instrumentacion de conductos
La condicion absoluta es la presencia de bacterias en la via biliar y obstruccion del flujo con aumento de la presion intraluminal
Causas…
Fisiopatologia
Bilis es normalmente
estéril
Esfinter de oddi, flujo biliar y propiedades
bacteriostáticas de la bilis ayudan a mantener esta
esterilidad. Obstrucción del
tracto biliar Reduce defensas
antibacterianas, disfunción inmune,
incrementa colonización bacteriana.
Las bacterias acceden al tracto biliar Duodeno o
vía portal
Bacteriologia
KlebsiellaE. Coli
Enterobacter
Pseudomonas
Citrobacter
Se identifica la presencia de bacterias en bilis en el 90% de los pacientes
Manifestaciones clinicas
• Fiebre• Ictericia• Dolor
Triada de Charcot
La sintomatologia en conjunto aparecen en menos del 50% de los pacientes
• Alteraciones del estado mental • Hipotension
• Triada de Charcot Pentada de
Reynolds
Diagnostico • Frecuentemente encontramos:
– Taquicardia– Manifestaciones de Shock
• Estudios de imagen:– Ecografia – TC– CPRE o CTP
• Exámenes de laboratorio:– Transaminasas– Fosfatasa alcalina– leucocitosis
Tratamiento • Es grave y puede evolucionar
rapidamente a shock y muerte.
• Hidratacion y antibioticos IV es lo principal.
• Si el paciente no responde al tx se debe realizar una extirpacion del calculo por via endoscopica.
Colangitis piogena recurrente• Colangiohepatitis debida a una contaminacion
bacteriana y a menudo se asocia con parasitos biliares.
• Afecta de igual forma a ambos sexos en la tercera y cuarta decadas de la vida.
BacteriasKlebsiella
E. Coli
Bacteroides
Enterococcus faecalis
ParasitosClonorchis sinensis
Opisthorchis viverrini
Ascaris lumbricoides
Presentacion
• Fiebre• Dolor en cuadrante superior derechos• Ictericia (leve)• Leucocitos, FAL y bilirrubina elevados
El diagnostico suele confirmarse por combinación de TC y CPRM con CPRE
Tratamiento
1. Conservador:
2. Tratamiento quirúrgico:
Antibióticos parenteralesLíquidos IVAnalgésicos
Drenaje biliar mediante CPRE o
métodos percutáneos
Objetivos:1. eliminar todos los cálculos2. derivar, ensanchar o resecar las estenosis3. proporcionar un adecuado drenaje biliar
Colangitis esclerosante primaria• Proceso idiopático/autoinmunitario que
afecta al árbol biliar intrahepatico y extrahepatico.
• Inflamación y formación de tejido cicatricial en el árbol biliar
• Microscópicamente: inflamación; fibrosis y colelitiasis
Manifestaciones clinicas
• Fatiga• Prurito• Ictericia • FAL aumentada• pANCA (80%)
• CPRE Via preferida
Al progresar se produce fibrosis periportal, que
llega a necrosis en puente y en ultima
instancia a cirrosis biliar.
Tratamiento
• No hay pauta medica especifica.
• Acido ursodesoxicolico (colereticos)• Inmunodepresores y antifibrogenicos
(colchicina)
• Abordaje quirúrgico– Reconstrucción biliar– Trasplante de higado– Endoprotesis via percutanea