Date post: | 05-Jul-2015 |
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JUAN MANUEL VELASCO
RESEIDENTE DE ANESTESIA HSB
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
COMPLICACIONES EN EL MANEJO DE LA VIA
AEREA
INTRODUCCION
• CASOS CATASTROFICOS
• TRAQUEOSTOMIA DE EMEGRGENCIAS
• DAÑO CEREBRAL
• MUERTE
• 0.01 - 2 CASOS 10.000 PTES
Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed.
Copyright © 2007 Mosby, Inc.
EPIDEMIOLOGIA
• CAUSA No 1 MORBI- MORTALIDAD
• 39% DEMANDAS ASA
Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed.
Copyright © 2007 Mosby, Inc.
HISTORIA CLINICA
• ANTECEDENTES
• DIABETES
• MALFORMACIONES
• ARTRITIS
• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• SD DOWN
• EXAMEN FISICO
• ALTERACIONES FACIALES
• APERTURA ORAL
• DENTADURA
• PALADAR
• MALLAMPATI
• CORMACK LEHANE
• DTM
• DME
• MOVILIDAD CERVICAL
• ATM
• ARTI - ATL – OCC
• OBESIDAD
• TORAX PROMINENTE
HISTORIA CLINICA
El PRIMER PASO SIEMPRE ES DETECTAR UNA
POSIBLE VIA AEREA DIFICIL
OBJETIVOS
• American Society of Anesthesiologists (es decir, el algoritmo ASA)
1991
• Los principios básicos
• LA EVALUACIÓN PACIENTE ANTES DE LA INDUCCIÓN DE
SEDACIÓN O ANESTESIA
• INTUBACIÓN DESPIERTO SI SOSPECHA QUE HAY PROBLEMAS
• ALTERNATIVA
PLANEACION Y PROGRAMACION
DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICO
• MASCARA FACIAL
• NO VENTILACION
• NO INTUBACION
• ESTERILIZACION
• GLUTARALDEHIDO
• SELLO
• PRESION
• LANGERON
MASCARA LARINGEA
• PLEGAR
• PUNTA CV
• LUBRICANTES
• LARINGOESPASMO
• BRONCOASPIRACION
• PROFUNDIDAD INAPROPIADA
• UBICACION
MASCARA LARINGEA
• OXIDO NITROSO
• CO2
• DOLOR GARGANTA
• DISARTRIA
• EDEMA
• UVULA
• EPIGLOTIS
• FARINGE
MASCARA LARINGEA
• CONTRAINDICACION
• P > 20 CMS H2O
• ABDOMEN AGUDO
• HERNIA HIATAL
• DIVERTICULO ZENKEL
• TRAUMATISMO
• INTOXICACIONES
MANIPULACION
• TRIPLE MANIOBRA
• INSERSION LARINGOSCOPIO
• SELLICK
• BURP
• HOJA TAMAÑO ADECUADO
• EFECTOS
• CARDIOVASCULARES
• NEUROLOGICOS
• SISTEMICOS
INTUBACION DIFICIL
3 O > PREDICTORES
> FUERZA
> ANGULACION SANGRADO
EDEMA
TRAUMATISMO DE TEJIDOS
PERFORACION
NO VENTILACION
NO INTUBACION
• 50% INTUBACION
• 23% EXTUBACION
• 8% EMERGENCIA
• PEDIATRICO
• PROTESIS DENTALES
• DEGENRATIVOS – INFLAMAORIO
• GASA SSN
• REIMPLANTACION 1H
• LABIO SUPERIOR DERECHO
• LACERACION
• HEMATOMA
• EDEMA
• INEXPERIENCIA
• AUTORESOLUTIVOS
LESIONES MAS FRECUENTES EN LA
INTUBACION
LABIOS DIENTES
• 65% SANGRE
• 40% OIT
• DOLOR DE GARGANTA
• ODINOFAGIA
• NO > 48 HRS
• LIDOCANIA TOPICA O GEL
• NO < INCIDENCIA
• EMPEORAR
• INFLAMACION
• CIRUGIA PROLONGADA
• CAMBIOS DE POSICION
• OBSTRUCCION VENOSA
• DRENAJE LINFATICO
• LESION DE NERVIO LINGUAL
LESIONES MAS FRECUENTES EN LA
INTUBACION
LENGUA MUCOSA FARINGEA
• TAMAÑO DEL TUBO
• MANGUITO
• DURACION DE LA INTUBACION
• PARALISIS DE CUERDAS VOCALES
• LESION NERVIO L . R
• COLOCACION 15 MM X DEBAJO DE
LAS CUERDAS VOCALES
• 6% LESIONES GRAVES
• 4% HEMATOMA CV
• 1% HEMATOMA SUB GL
• RONQUERA 1 SS
• GRANULOMA DE CUERDAS
VOCALES
• DISLOCACION ARITENOIDES
LESIONES FRECUENTES CON LA INTUBACION
CUERDAS VOCALES
• 10 ML SANGRE TUBO
• FISTULA TRAQUE - CAROTIDA
• DISFONIA NERVIOS PARATRAQUE
• TRAQUEOMALACIA
• PRESION NUNCA > 25 CMSH2O
• AGUDO : TOS RONQUERA DOLOR
• CRONICO: FIBROSIS – ESTENOSIS
• QX: SI DIAMETRO < 4-5 MM
• MANGUITO INSUFLACION
• TAMAÑO TOT
• COLOCACION A CIEGAS
• EDEMA
• DESCAMACION
• ULCERAS
• EXTUBACION RESIS VIA AEREA
• 4% 1-3 AÑOS CRUP
LESIONES FRECUENTES CON LA INTUBACION
TX TRAQUEO BRONQUIAL
• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• SD DOWN
• DIABETES
• ARNOLD CHIARI
• TRIPLE MANIOBRA
• FX C1 – C2 OJO
• 1-3% DETERIORO NEUROLOGICO
• TEMPORALES O PERMANENTES
• LARINGEO
• HIPOGLOSO
• LINGUAL
• NASOTRAQUEAL
• HIPOSMIA
• ANOSMIA
LESIONES FRECUENTES CON LA INTUBACION
LESION DE NERVIO COLUMNA CERVICAL - MEDULA
PROCEDIMIENTOS INFRAGLOTICOS
• ULTIMO ESLABON ALGORITMO ASA
• NO VENTILACION NO OIT
• DETERIORO CLINCO
• INEMDIATAMENTE
NO HAY CONTRAINDICACIONES ------ DAÑO CEREBRAL - MUERTE
INTUBACION RETROGRADA
• TECNICA CIEGA
• PERSONAL ENTRENADO
• HEMATOMA
• > OSTRUCCION DE VIA AEREA
• ENFISEMA SUBCUTANEO
• LARINGOESPASMO
• PERFORACION ESOFAGICA
• TRAQUEITIS
• LESION NERVIO
• DAÑO DE CUERDAS VOCALES
CRICOTIROIDOTOMIA
• BAROTRAUMA
• ENFISEMA
• NEUMOTORAX
• NEUMOMEDIASTINO
• SANGRADO
• FRACTURA DE CARTILAGO
• ESTENOSIS SUBGLOTICA
• HEMATOMA
• PARALISIS DE CUERDAS
• HIPOXIA SI > 2-3 MIN
VENTILACION JET TRANSTRAQUEAL
• NEUMOTORAX
• NEURMOMEDIASTINO
• ENFISEMA
• BAROTRAUMA
• LARINGOESPASMO
• PERFORACION ESOFAGICA
CAMBIOS HEMODINAMICOS
• RTA AUTONOMICA
• TAQUICARDIA
• HTA > RISK
• ARRITMIAS
• BRONCOESPASMO
• BRONCORREA
• MULTIPLES INTENTOS
• LIDOCAINA
• OPIODES
• KETAMINA
• AINES
• LMA
Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed.
Copyright © 2007 Mosby, Inc.
LARINGOESPASMO
• ESFUERZOS RESPIRATORIOS
• NO INTERCMABIO DE AIRE
• ADUCCION DE LAS CUERDAS
VOCALES
• REPLIEGUE ARITENOIDES
• REQPIEGLE ARIEPIGLOTICO
• SUBLUXACION MANDIBULA
• PRESION POSITIVA
• SUCCINILCOLINA
• PROPOFOL
BRONCOESPASMO
• 9% OIT
• 0,13% LMA
• ALERGIAS
• INFECCIONES VIRALES
• ALFA BLOQUEADOR
• INHB PG
• ANTICOLINESTERASICOS
• B2 AGONISTA
• PROFUNDIZACION CON IHN
EMESIS - ASPIRACION
• 1 C/2000 – 3000
• MORTALIDAD 1c/ 70.000
• TOS
• LARINGOESPASMO
• BRONCOPESPASMO
• HIPOXIA
• NEUMONITIS QUIMICA
• SELLICK
• INTUBACION DESPIERTO
OTROS
• AUMENTO DE PIC
• AUMENTO DE PIO
• AUMENTO 25% LARINGOSCOPIA
• 5% LMA
• EXTUBACION
• APNEA
• ALERGIA AL LATEX
EXTUBACION
• CAMBIOS HEMODINAMICOS
• RESPUESTA C/V EXAGERADA
• COMPLICACION MAS GRAVE OBSTRUCCION
• HIPOXIA
• DAÑO CEREBRAL
• MUERTE
LARINGOESPASMO
• MEDIADO X VAGO
• PREVENIR ASPIRACION
• DOLOR
• MOVIMIENTO
• IRRITACION
• ESTIMULACION
• PLANO SUPERFICIAL
• 50 1000 ASMA
EDEMA DE PRESION NEGATIVA
• ESFUERZO INSPIRATORIO CON GLOTIS CERRADA
• PRESION INTRAPLEURAL NEGATIVA > 100 CMS H2O
• AUMENTO DE PRECARGA Y POSCARGA VENTRICULO IZQ
• ALTERACION RVP
• AUMENTO ESTADO ADRENERGICO
• DILATACION VENTRICULO DERECHO
• AUMNETO DE PRESION HIDROSTATICA
• EDEMA PULMONAR