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Telemedicina e e-Saúde 2009/2010

Custos, Standards e Como 1

Telemedicina II

Telemedicina e e-Saúde

2009/10

Pedro Brandão

Referências

Fontes são indicadas por [RefFonte] estando no último slide a citação completa

Também poderão ser indicadas no local por Fonte: CitaçãoFonte

Telemed 09/10 - Custos, Standards e Como -pbrandao

2



CUSTOS E BENEFÍCIOS

Os slides desta secção são baseados no artigo María E. Dávalos, et al. “Economic Evaluation of Telemedicine: Review of the Literature and Research Guidelines for Benefit–Cost Analysis”, Telemedicine and e-Health. December 2009 [EcoEval]


3

“A comprehensive review of the literature suggests that there is a lack of concrete evidence with which to fully assess the economic impact of telemedicine.”

em [EcoEval]


4



Custos

Fixos (FC): não variam com o número da produção a curto prazo (ex.: custo de 1 médico, não varia com o número de dias do paciente no hospital)

Custos variáveis (VC): variam com o nível de produção (ex.: medicamentos, alimentação)

Custo total (TC): custo de produzir uma determinada quantidade

Função de Custo f(Q): custo de produzir determinada quantidade


5

Custos (cont)

Custo Médio (AC): TC/Q custo por unidade

Custo marginal (MC):

o TC de (x+1) – TC de (x unidades)

o d(TC)/dQ em x

o custo extra de produzir uma unidade extra

o Custo de manter um paciente 1 dia mais (ou menos) é (em geral) menor que o custo médio


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Avaliação de custos

Análise de Custos: tem em conta apenas os custos assumindo resultados idênticos;

Análise efectiva de custos (CEA): tem em conta os custos com avaliação dos resultados (em unidades não monetárias); assume 1 só resultado;

Análise de custo benefício (BCA): tem em conta custos e resultados (vários) ambos em unidades monetárias.


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Análise de custo benefício

1. Detalhar os custos económicos e resultados do programa;

2. Converter os resultados em valores monetários.

Descontando o valor futuro de custos e benefícios


8

Net benefit = total benefit – total cost

Ratio = total benefit /total cost



Problemas com BCA

Sofisticada;

Intensiva ao nível de dados;

Dificuldade de converter para custos os resultados (melhorias na saúde, etc);

Inexistência de directrizes de como o fazer.


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Critério de análise Económicas de [MetEcEval] 1. Was a well defined question posed in answerable form?2. Was a comprehensive description of the competing alternatives given?3. Was the effectiveness of the programmes or services established?4. Were all the important and relevant costs and consequences for each

alternative identified?5. Were costs and consequences measured accurately in appropriate

physical units?6. Were costs and consequences valued credibly?7. Were costs and consequences adjusted for different timing?8. Was an incremental analysis of costs and consequences of alternatives

performed?9. Was allowance made for uncertainty in the estimates of costs and

consequences?10. Did the presentation and discussion of the study results include all

issues of concern to users?


10



Limitações das Avaliações de telemedicina Generalização limitada: heterogeneidade dos programas

de telemedicina; Métodos de estimação díspares: falta de metodologia ou

guias para avaliações standard; Poucas análises completas: a maioria das avaliações foca-

se em custos dos programas e não investiga os benefícios de diferentes perspectivas;

Falta de Testes Aleatórios Controlados (RCT); Falta de estudos a longo prazo: o que impede o estudo da

sustentabilidade; Falta de qualidade dos dados e medidas apropriadas; Amostras pequenas: o que implica falta de significado

estatístico.


11

AINDA CUSTOS-- ABORDAGEM CEA --

Os slides desta secção são baseados no artigo Stephanie Vergara Rojas andMarie-Pierre Gagnon,“A Systematic Review of the Key Indicators for AssessingTelehomecare Cost-Effectiveness ”, Telemedicine and e-Health. November 2008 [CEA-Key]


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Indicadores

Benefícios são dados pela unidade em questão (dias/horas, dias redução internamento)

Decisor pode analisar o rácio benefício/custo nas unidades específicas;

o €€ /(Dias redução internamento)

Existem sempre um tradeoff entre as opções, um “sacrifício”


13

ICER

Incremental Cost-Effectiveness Ratio

Os benefícios são apenas de uma natureza (OU anos de vida ganhos OU dias de internamento reduzidos; não ambos)


14

médicos benefícios

custos



ICER – Arquitectura EUA Saúde PúblicaDefining a cost or resource allocation decision,

including decision making objectives, and defining the program or intervention;

Determining the decision model of costs and benefits;

Specifying data and measures;

Performing appropriate statistical, modeling, and sensitivity analyses;

Reporting results understandable by decision makers and researchers.


15

ICER – Exemplo

QALY – Quality Adjusted Life-Year

Telecare ICER: 10 000 € / QALY ganho

Solução tradicional ICER: 25 000 € / QALY ganho

Telecare melhor

oMas podiam existir outras restrições (falta de staff, de recursos, etc)


16



Estudo – indicadores: selecção

Decisores:

o Quem são?

o Decidem qual o nível (organização, sociedade)

Tendo em conta objectivos

Sistema: ter em conta o sistema a desenvolver

o Ex.: uso de telefone para consulta de feridas não comparável com videoconferência;


17

Ex.: níveis a que custo foi avaliado [CEA-Key]


18

Estudo de TeleHome care revendo 23 artigos (de uma selecção inicial de 9978)



Ex.: Indicadores [CEA-Key]


19

Ex.: Indicadores Custos [CEA-Key]


20

resu

mid

o



Ex.: Avaliação [CEA-Key]

Exemplo de cálculo de mudança global

o%Change = (THC-SC)/SC


21

Diminuição visitas melhoria

Ex.: Resultados [CEA-Key]


22



Algumas notas

Apenas um dos estudos calculou o ICER

o Não permitem generalização das conclusões

Falta de indicadores comuns

No entanto: Eficiente ao Custo em 91% dos estudos


23

médicos benefícios

custos

AINDA CUSTOS-- ABORDAGEM BCA --

Os slides desta secção são baseados no artigo María E. Dávalos, et al. “Economic Evaluation of Telemedicine: Review of the Literature and Research Guidelines for Benefit–Cost Analysis”, Telemedicine and e-Health. December 2009 [EcoEval]


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Pontos para avaliação

Perspectiva da avaliação

o Paciente, Fornecedor, médico, pagador impostos, seguradora, hospital, etc.

Custos e benefícios serão diferentes consoante a perspectiva


25

Custos


26

CLIENT=PATIENT PROVIDER OTHER STAKEHOLDERS

Fixe

dC

ost

s

•Time costs (employment, classroom time, or leisure)•Medical costs (out-of-pocket)

•Equipment=technology (capital investment)•Depreciation Facilities (office space)

•Costs to the taxpayer from expanded coverage and payment of telemedicine services in Medicare and Medicaid•Costs to private insurers from expanded coverage and payment of telemedicine services and costs to their clients if, as a result, insurance premiums increase•Loss of productivity (work absences) for the employer from workers’ participation in a program

Var

iab

le C

ost

s

•Maintenance and repairs•Telecommunication costs (connections, etc.)•Administrative support and supplies•Training•Wages to technicians•Wages to staff•Other expenses

Oth

er c

ost

s:se

tup

• Travel (transportation, accommodation, per diem; travel time)•Training•Other expenses (promoting the program,etc.)

[EcoEval]



Benefícios – Pacientes

Ganhos indirectos devem ser contabilizados:

o Uso de telemedicina toma de medicamentos recuperação mais rápida


27

de [EcoEval]

Benefícios –FornecedoresNovamente existem

ganhos indirectos devem ser contabilizados:

o Uso de telemedicina toma de medicamentos diminuição de hospitalização


28

de [EcoEval]



Benefícios – Outros

Aumento da produtividade de trabalhadores (menos viagens, menos tempo doentes);

Evitar casos de contágio de doenças;

Acesso aos serviços de saúde mais eficiente para grupos especiais (prisioneiros, …)


29

Conversão dos benefícios

Dos autores de um estudo: [ValueStaLife]

o Valor médio de uma vida estatística para um trabalhador dos EUA no auge da idade é aprox:

o $7 milhões (valor do ano 2000)


30

QALYlIdadeActuaeMédiaLongevidad

eValueOfLifbeneficio

This article reviews more than 60 studies of mortality risk premiums from ten countries and approximately 40 studies that present estimates of injury risk premiums. This critical review examines a variety of econometric issues, the role of unionization in risk premiums, and the effects of age on the value of a statistical life, de [ValueStaLife]



Conversão Benefícios

Traduções directas (ou quase):

o Horas perdidas/ganhas no trabalho;

o Horas de lazer perdidas/ganhas;

o Viagens feitas/não necessárias;

QALY indirectas:

oMaior acesso a cuidados saúde;

oMais rápido diagnóstico;


31

Conversão Benefícios (cont)

Custos hospitalares

o Internamentos evitados;

o Redução de testes laboratórios;

WTP – Willingness to Pay

o Valor máximo que um utilizador está disposto a pagar em diferentes cenários;

o Satisfação do cliente “pode” ser medida assim;


32



Exemplo WTP de [WTP-Ex]

Estudo de 2006

Inquéritos em pessoa a 92 candidatos

Todos pacientes com história de psoríase ou melanoma

Alvo para teledermatologiaTelemed 09/10 - Custos, Standards e Como -

pbrandao33

CenárioTempo até

visita pessoalTempo até

visita telem.% preferir

telemedicina% disposta

a pagarWTP Mediana

(gama)

1 2 semanas 2 dias 73 95 $25($5-$500)

2 2 dias 2 dias 19 58 $25($10-$125)

Alguns exemplos de [EcoVal] –Paciente

Resultado Unidade Factor Conversão

Morbilidade reduzida Variação em QALY Ver fórmula acima

Aumento ganhos emprego Horas/dias não perdidas Média da hora/dia trabalho

Mais rápido diagnóstico Efeito indirecto: variação na QALY

Ver fórmula acima

Redução de tempo de consulta

Horas/dias não perdidas Média da hora/dia trabalho

Viagens/transporte Distância Custo da viagem/subsídio

Viagens/Alojamento Média do custo por dia alojamento

1.0

… … …


34



Alguns exemplos de [EcoVal] –Provedor


Dias reduzidos de hospitalização

Dias Custo específico da hospitalização (especialidade, etc)

Redução de testes Número Custo do teste

Redução de consultas Número Custo do médico/ especialista

Aumento de tomada medicamentos

Efeito Indirecto: diminuição de hospitalização, consultas, etc

Custo específico

Aumento de produtividade

Horas ou dias Custo do médico/ especialista/ enfermeiro

Viagens/transporte Distância Custo da viagem/subsídio

Viagens/Alojamento Média do custo por dia alojamento

1.0

… … …Telemed 09/10 - Custos, Standards e Como -

pbrandao35

Alguns exemplos de [EcoVal] – Outros


Aumento produtividadetrabalhadores

Dias/Horas evitados de faltas Média da hora/dia trabalho

Acesso mais eficiente a grupos especiais(prisoneiros, etc.): custos transporte, staff (guardas, etc.)

Distância à unidade de análisee dias/horas trabalho

Custo viagem e salários

Redução de contágios Número casos Custos médicos médios por caso e perdas por doenças


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STANDARDS


Standards

Baseado em Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) Part 1: Introduction and Overview, National Electrical Manufacturers Association, 2009 [DICOM-INTRO]




Objectivos Facilitar a interoperabilidade de dispositivos médicos

de imagem ao especificar:o Um conjunto de protocolos para comunicações por rede;

o A sintaxe e semântica de Comandos bem como a informação associada para os protocolos;

o Serviços de armazenamento de dados que devem ser implementados por dispositivos que implementem o standard;

• Inclui a formatação dos ficheiros e do estrutura de directórios;

Reutilizar standards internacionais quando possível.

Definir os requisitos para conformidade com o standard;


39

DICOM – Não especifica

Os detalhes de implementação;

O conjunto de capacidades e funcionalidades esperadas de um sistema constituído por dispositivos que obedecem ao standard;

O procedimento de teste ou validação para verificar a conformidade com o standard.


40




41

DICOM – Partes do standard


42



Arquitectura protocolo


43

Network

TCP/IP

DICOM Upper Layer Protocol for TCP/IP

DICOM Application Message exchange

Medical imaging application

Upper Layer Service Boundary

[DICOM-NET]

Exemplo de pedido de associação


44

[DICOM-NET]

SAP – Service Access PointUL – Upper Layer



PACS

Picture Archiving and Communication Systems

Composto por:o Dispositivo(s) de aquisição;

o Rede de comunicação (segura);

o Sistema(s) de arquivos;

o Estações de visualização;

O DICOM é um standard que define a comunicação e armazenamento.


45

UMLSUNIFIED MEDICAL LANGUAGE SYSTEM

Standards

Baseado em UMLS Basics (tutorial) [UMLS-TUTORIAL]


http://www.nlm.nih.gov/research/umls/new_users/online_learning/index.htm



UMLS

Possibilitar o desenvolvimento de aplicações que entendam a linguagem biomédica;


47

[UMLS-Tutorial]

Fontes

O Meta Thesaurus tem mais de 100 vocabulários;

o 62% em inglês, mas 17 outras línguas (incluindo PT)

Exemplo com as fontes:


48

[UMLS-Tutorial]

Atrial fibrillation ICD-9-CM

AF NCI Thesaurus

AFib MedDRA

Atrial fibrillation (disorder)

SNOMED Clinical Terms

atrium; fibrillation ICPC2-ICD10 Thesaurus



Categorias

Categorias mais importantes dos dicionários usados;


49

[UMLS-Tutorial]

Exemplo entrada Concept Unique Identifiers (CUI):

significado de algo. Fica associado a vários nomes com o mesmo conceito. Identificador começa com C + 7 dígitos. C0018681 na figura.

Lexical (term) Unique Identifiers (LUI): variantes léxicos. Identificador L+7 dígitos, exemplo tem 3 LUIs.

String Unique Identifiers (SUI): cada nome do conceito único ou string tem um identificador permanente. Identificador S+7 dígitos.

Atom Unique Identifiers (AUI): blocos de onde o MetaThesaurus é construído, originados nos vocabulários fonte. Identificador A + 7 dígitos.


50

[UMLS-Tutorial]



Semântica

Tipos Semânticos

o Categorias de alto nível

o Ex.: Physiologic Function

Relações semânticas

o Relação entre os tipos

o Ex.: disrupts


51

[UMLS-Tutorial]

Léxico Especialista e ferramentas

Léxico inglês que inclui termos biomédicos e palavras correntes. Com a informação :o Sintáctica

oMorfológica

o Ortográfica

Ferramentas:o Gerador de variantes léxicos

o Normalizador de strings

o Indexador de palavras


52

[UMLS-Tutorial]



SNOMED CTSYSTEMATIZED NOMENCLATURE OF

MEDICINE CLINICAL TERMS

Standards

Baseado em SNOMED Clinical Terms®User Guide July 2009 InternationalRelease, The International Health Terminology Standards Development Organisation [SNOMED-UG]


SNOMED CT

Junção de

o SNOMED Reference Terminology (SNOMED RT) pelo Colégios de Patologistas Americanos (CAP)

o Clinical Terms Version 3 (CTV3) do Serviço Nacional de Saúde (NHS) do Reino Unido

Composto por:

o Conceitos, termos e relações


54



Hierarquias (exs) Clinical finding Physical force Procedure Event Observable entity Environment or

geographical location Body structure Social context Organism Situation with explicit

context

Substance Staging and scales Pharmaceutical/biologic

product Linkage concept Specimen Qualifier value Special concept Record artifact Physical object


55

Granularidade


56

Fonte [SNOMED-UG]



Identificadores

Conceitos

o Identificador numérico

Descrições

o Identificador numérico


57

ConceptID 22298006: Fully Specified Name: Myocardial infarction (disorder)DescriptionID 751689013 Preferred term: Myocardial infarction DescriptionID 37436014 Synonym: Cardiac infarctionDescriptionID 37442013

Relações

Definição

Qualificação

Histórico

Adicional


58

Fracture of tarsal bone (disorder) IS_A Fracture of foot (disorder) FINDING SITE Bone structure of tarsus (body structure)ASSOCIATED MORPHOLOGY Fracture (morphologic abnormality)



Atributos definem:

Resultados clínicos (Clinical Findings)

Procedimentos

Procedimentos de avaliação

Espécimes

Estrutura corporal

Produtos Farmacológicos/Biológicos

Contexto explícitos

Eventos

Objectos físicos


59

OUTRAS NOMENCLATURAS


60



IDC

International Classification of Diseases

Definido pela OMS

Standard internacional para a classificação de diagnósticos.

Para uso clínico e de gestão;


61

ICPC-2

International Classification Primary Care, 2nd

Edition

Uma das adaptações da ICD pela OMS

Pretende classificar:

o as razões do “encontro” (ida ao médico)

o Problema diagnosticado

o Qual o processo


62

http://www.who.int/classifications/icd/en/

http://www.kith.no/templates/kith_WebPage____1062.aspx




http://www.who.int/classifications/icd/adaptations/icpc2/en/index.html



OMS outros

ICF – International Classification of Functioning, Disability and Health

ICHI – International Classification of Health Interventions


63

LOINC

Logical Observation Identifiers Names andCodes

Mantido pelo Instituto de Regenstrief

Define códigos para identificar resultados de testes e observações clínicas:

o No contexto de mensagens do HL7 e CEN TC251

Permite a sugestão de novos termos

Disponível livremente.


64

http://www.who.int/classifications/icf/en/

http://www.who.int/classifications/ichi/en/

http://loinc.org/

http://loinc.org/

http://loinc.org/

http://loinc.org/

http://loinc.org/

http://loinc.org/

http://loinc.org/

http://loinc.org/

http://loinc.org/

http://loinc.org/

http://loinc.org/



LOINC (II)

Utilizado/compatível com outras normas

o HL7 (usado em)

o UMLS (mapeamento para)

o SNOMED (em conjunto com)


65

MeSH

Medical Subject Headings

Mantido pela biblioteca nacional de medicina dos EUA

Define uma estrutura hierárquica de termos médicos

Usada para indexar artigos médicos;

o Livros, documentos, audiovisuais


66

http://www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html







HL7

Health Level International 7

Definir standards para a troca, integração, e busca de informação de saúde no formato electrónico.

Suporte da prática clínica e de gestão

+ de 2300 membros

O 7 refere-se à camada OSI


67

Sessão

Física

Lógica

Rede

Transporte

Aplicação

Apresentação

HL7

Promover a interoperabilidade entre sistemas:

o Int. Funcional: troca de informação

o Int. Semântica: uso da informação

Dividido em vários grupos de trabalho;

Um Comité Técnico trabalha com EHR


68

http://www.hl7.org/about/index.cfm







http://www.hl7.org/ehr/index.asp



Modelo

RIM – Reference Information Model (RIM):

o Modelo de objectos que identifica o ciclo de vida dos eventos que a(s) mensagem(ns) transportarão;

o Modelo partilhado por todos os domínios, ou seja, de onde todos criam as suas mensagens;

o Baseia-se a metodologia em UML (Unified ModellingLanguage)

HDF – HL7 Development Framework

o Suportar a extensão da interoperabilidade semântica em todo o “espaço” da informação médica.


69

AMERICAN TELEMEDICINE ASSOCIATION (ATA)

Standards


70



Directrizes e standards

Definidos para/pelos vários grupos de trabalho

Core Standards for Telemedicine Operations

o Contem as definições bases para os outros documentos;

o Define a nomenclatura, o que entende por standards técnicos, administrativos e clínicos;


71

Home Telehealth ClinicalGuidelinesDefine terminologia,

Critérios para pacientes, instituições médicas, tecnologias

Serviços interactivos, monitorização


72

http://www.americantelemed.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=3311

http://www.americantelemed.org/files/public/standards/Home Telehealth Clinical Guidelines(1).pdf









Home Telehealth Clinical Guidelines ExemploUse of Sensor Technology

o If a detached remote sensor is employed for a home communications unit the following is required:• Indication of out of range for wireless operation

• Indication for low battery status

• Indication that the sensor is working properly

o The sensors should not damage or irritate the patient’s skin, and should not irritate the patient during sleep.

o The sensors should not contain elements that pose a danger if chewed, licked or otherwise manipulated by the patient.


73

Fonte [ATA-CLINICAL]

Telehealth Practice Recommendationsfor Diabetic Retinopathy

Define:

o Qualificações dos profissionais

o Especificações dos equipamentos

o Requisitos legais

o Validação

o Controlo de qualidade


74

http://www.americantelemed.org/files/public/standards/DiabeticRetinopathy_withCOVER.pdf












Telehealth Practice Recommendationsfor Diabetic Retinopathy


75

Diagrama de fluxoDe um sistema de tele saúde ocularde [ATA-RECDIA]

Outras directrizes

Practice Guidelines for Videoconferencing-Based Telemental Health, October 2009

Practice Guidelines for TeledermatologyDecember 2007

Evidence-Based Practice for TelementalHealth July 2009


76



Guidelines for the Surgical Practice of Telemedicineby the Society of American Gastrointestinal

and Endoscopic Surgeons (SAGES)

Com definições, uso apropriado, comentários


77

Exemplo: Telesurgery (Remote Surgery) Definition:

o Surgery, procedure or intervention performed on an inanimate trainer, animate model, or patient, in which the surgeon or operator is not at the immediate site of the model or patient being operated upon. Visualization and manipulation of the tissues and equipment is performed using tele electronic devices.

Appropriate Use:o Demonstration and/or teaching technique or procedures using inanimate trainers

as the objects of the procedure. o Demonstration and/or teaching techniques or procedures using animate model

for purposes of testing technology.o Demonstration and teaching techniques or procedures on patients under strict

guidance of an IRB and only when a qualified surgeon is present to intervene in a timely fashion if technical difficulties arise.

Comments: o Remote surgery remains investigational and should be performed with IRB

approval and only by surgeons familiar with the technology. The introduction of telerobotic surgery, coupled with improvements in bandwidth and reduction in time has allowed for the remote safe completion of common surgical procedures (19-23).

o ....Telemed 09/10 - Custos, Standards e Como -

pbrandao78

Fonte: [SAGES]

http://www.sages.org/publication/id/21/




HON CODE(HEALTH ON THE NET)

Standards


79

O que é

“HONcode is the oldest and the most used ethical and trustworthy code for medical and health related information available on Internet. “

Melhorar a qualidade da informação para profissionais da medicina e pacientes


80

Fonte: http://www.hon.ch/

http://www.hon.ch/



Princípios Principle 1: Authority

o Give qualifications of authors

Principle 2: Complementarity o Information to support, not

replace

Principle 3: Confidentiality o Respect the privacy of site

users

Principle 4: Attributiono Cite the sources and dates

of medical information

Principle 5: Justifiabilityo Ability to back claims

Principle 6: Transparencyo Accessibility, provide valid

contact details

Principle 7: Financial disclosureo Provide details of funding

Principle 8:Advertisingo Clearly distinguish

advertising from editorial content


81

Fonte: http://www.hon.ch/

COMO FAZER UMA TELECONSULTA

Baseado no capítulo 9 do livro “Introduction to telemedicine” edited byRichard Wootton, John Craig and Victor Patterson, Royal Society ofMedicine, 2006


82

http://www.hon.ch/



Necessidade de dados

Historial médico, exame clínico, ECG, análise laboratorial, análise visual, apalpação, etc

Papel da linguagem não verbal

Definir os aspectos mais discriminatórios

o Basear a necessidade de exames nesses aspectos


83

Necessidade de interacção

Store-and-forward (assíncrona)

Síncrono

Necessidade de um auxiliar com o paciente

o Influência no diagnóstico;

o Facilita a análise;

Qual o nível de interacção

o Voz

o Vídeo


84



Necessidades tecnológicas

Tendo em conta dados e interacção

Armazenamento (store-and-forward)

Dispositivos para análiseo Qual a implicação no sistema de comunicação;


85

o Compatibilidade entre os sítios da teleconsulta;

Sistema de comunicação necessário;

Qual a dificuldade da utilização da tecnologia?o É necessário treino?

©Technical Innovation

Vídeo consulta Local:

o Iluminação;o Interrupções;o Ruído de fundo;o Espaço para os dispositivos de

análise;o O tipo de consulta implicará a

importância de cada ponto (dermatologia, psiquiatria, feridas, etc)

Possibilidade de portabilidade do sistemao Aumento da utilização


86

©Technical Innovation



Na consulta

Estruturada

o Eventual lista de pontos a abordar (check list);

Descrever aos intervenientes a estrutura/papéis

Quando auxiliado no local

o Incluir o paciente na discussão;

PIP (Picture In Picture) ajuda a diagnosticar problemas de visualização;

Possibilidade de outros canais para discussão particulares entre auxiliar e especialista


87

FIM DATELEMEDICINA II




Referências – Custos [EcoEval] María E. Dávalos, Michael T. French, Anne E. Burdick, Scott C.

Simmons. “Economic Evaluation of Telemedicine: Review of the Literature and Research Guidelines for Benefit–Cost Analysis”, Telemedicine and e-Health. December 2009, 15(10): 933-948. doi:10.1089/tmj.2009.0067.

[ValueStaLife] Viscusi WK, Aldy JE. “The value of a statistical life: A critical review of market estimates throughout the world.” NBER Working Papers 9487, National Bureau of Economic Research, Inc., 2003.

[MetEcEval] Drummond MF, O’Brien B, Stoddart GL, Torrance GW. Methods for the economic evaluation of health care programmes, 3rd ed. Oxford, UK: Oxford University Press, 2005

[WTP-Ex] ABRAR A. QURESHI, M.D et al “Willingness-to-Pay Stated Preferences for Telemedicine Versus In-Person Visits in Patients with a History of Psoriasis or Melanoma”, TELEMEDICINE AND e-HEALTH Volume 12, Number 6, 2006

[CEA-Key] Stephanie Vergara Rojas and Marie-Pierre Gagnon,“A Systematic Review of the Key Indicators for Assessing TelehomecareCost-Effectiveness”, TELEMEDICINE and e-HEALTH NOVEMBER 2008, DOI: 10.1089/tmj.2008.0009


89

Referências – Standards [DICOM-INTRO] Digital Imaging and Communications in Medicine

(DICOM) Part 1: Introduction and Overview, National Electrical Manufacturers Association, 2009 http://medical.nema.org/

[DICOM-NET] Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM), Part 8: Network Communication Support for Message Exchange, National Electrical Manufacturers Association, 2009

[UMLS-TUTORIAL] UMLS Basics (tutorial) [SNOMED-UG] SNOMED Clinical Terms®User Guide January 2010

International Release (US English), The International Health Terminology Standards Development Organisation

[ATA-RECDIA] Telehealth Practice Recommendations for Diabetic Retinopathy, American Telemedicine Association May 2004

[ATA-CLINICAL] American Telemedicine Association’s “Home Telehealth Clinical Guidelines”

[SAGES] Guidelines for the Surgical Practice of Telemedicine


90

http://medical.nema.org/

http://www.nlm.nih.gov/research/umls/new_users/online_learning/index.htm

http://www.ihtsdo.org/fileadmin/user_upload/Docs_01/Publications/doc_UserGuide_Current-en-US_INT_20100131.pdf























Referências – Standards – SitesAmerican Telemedicine Association,

Standards and Guidelines

I do Imaging, Free Medical Imaging Software

OpenEHR


91

Acrónimos BCA – Benefit Cost Analysis CEA – Cost Effective Analysis EHR – Electronic Health Record HON – Health On the Net ICD – International Classification of Diseases ICF – International Classification of Functioning, Disability

and Health ICHI – International Classification of Health Interventions ICPC – International Classification of Primary Care LOINC – Logical Observation Identifiers Names and Codes MeSH – Medical Subject Headings OMS – Organização Mundial de Saúde


92



http://www.idoimaging.com/index.shtml

http://www.openehr.org/home.html



Acrónimos PIP – Picture In Picture QALY – Quality-Adjusted Life-Year RCT – Randomized Controlled Trial RIM – Reference information Model SAP – Service Access Point SNOMED CT – Systematized Nomenclature of

Medicine Clinical Terms UL – Upper Layer UMLS – Uniform Medical Language SystemWHO – World Health OrganizationWTP – Willingness To Pay


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