Telemedicina e e-Saúde 2009/2010
Custos, Standards e Como 1
Telemedicina II
Telemedicina e e-Saúde
2009/10
Pedro Brandão
Referências
Fontes são indicadas por [RefFonte] estando no último slide a citação completa
Também poderão ser indicadas no local por Fonte: CitaçãoFonte
Telemed 09/10 - Custos, Standards e Como -pbrandao
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Custos, Standards e Como 2
CUSTOS E BENEFÍCIOS
Os slides desta secção são baseados no artigo María E. Dávalos, et al. “Economic Evaluation of Telemedicine: Review of the Literature and Research Guidelines for Benefit–Cost Analysis”, Telemedicine and e-Health. December 2009 [EcoEval]
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“A comprehensive review of the literature suggests that there is a lack of concrete evidence with which to fully assess the economic impact of telemedicine.”
em [EcoEval]
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Custos, Standards e Como 3
Custos
Fixos (FC): não variam com o número da produção a curto prazo (ex.: custo de 1 médico, não varia com o número de dias do paciente no hospital)
Custos variáveis (VC): variam com o nível de produção (ex.: medicamentos, alimentação)
Custo total (TC): custo de produzir uma determinada quantidade
Função de Custo f(Q): custo de produzir determinada quantidade
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Custos (cont)
Custo Médio (AC): TC/Q custo por unidade
Custo marginal (MC):
o TC de (x+1) – TC de (x unidades)
o d(TC)/dQ em x
o custo extra de produzir uma unidade extra
o Custo de manter um paciente 1 dia mais (ou menos) é (em geral) menor que o custo médio
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Custos, Standards e Como 4
Avaliação de custos
Análise de Custos: tem em conta apenas os custos assumindo resultados idênticos;
Análise efectiva de custos (CEA): tem em conta os custos com avaliação dos resultados (em unidades não monetárias); assume 1 só resultado;
Análise de custo benefício (BCA): tem em conta custos e resultados (vários) ambos em unidades monetárias.
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Análise de custo benefício
1. Detalhar os custos económicos e resultados do programa;
2. Converter os resultados em valores monetários.
Descontando o valor futuro de custos e benefícios
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Net benefit = total benefit – total cost
Ratio = total benefit /total cost
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Custos, Standards e Como 5
Problemas com BCA
Sofisticada;
Intensiva ao nível de dados;
Dificuldade de converter para custos os resultados (melhorias na saúde, etc);
Inexistência de directrizes de como o fazer.
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Critério de análise Económicas de [MetEcEval] 1. Was a well defined question posed in answerable form?2. Was a comprehensive description of the competing alternatives given?3. Was the effectiveness of the programmes or services established?4. Were all the important and relevant costs and consequences for each
alternative identified?5. Were costs and consequences measured accurately in appropriate
physical units?6. Were costs and consequences valued credibly?7. Were costs and consequences adjusted for different timing?8. Was an incremental analysis of costs and consequences of alternatives
performed?9. Was allowance made for uncertainty in the estimates of costs and
consequences?10. Did the presentation and discussion of the study results include all
issues of concern to users?
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Limitações das Avaliações de telemedicina Generalização limitada: heterogeneidade dos programas
de telemedicina; Métodos de estimação díspares: falta de metodologia ou
guias para avaliações standard; Poucas análises completas: a maioria das avaliações foca-
se em custos dos programas e não investiga os benefícios de diferentes perspectivas;
Falta de Testes Aleatórios Controlados (RCT); Falta de estudos a longo prazo: o que impede o estudo da
sustentabilidade; Falta de qualidade dos dados e medidas apropriadas; Amostras pequenas: o que implica falta de significado
estatístico.
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AINDA CUSTOS-- ABORDAGEM CEA --
Os slides desta secção são baseados no artigo Stephanie Vergara Rojas andMarie-Pierre Gagnon,“A Systematic Review of the Key Indicators for AssessingTelehomecare Cost-Effectiveness ”, Telemedicine and e-Health. November 2008 [CEA-Key]
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Custos, Standards e Como 7
Indicadores
Benefícios são dados pela unidade em questão (dias/horas, dias redução internamento)
Decisor pode analisar o rácio benefício/custo nas unidades específicas;
o €€ /(Dias redução internamento)
Existem sempre um tradeoff entre as opções, um “sacrifício”
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ICER
Incremental Cost-Effectiveness Ratio
Os benefícios são apenas de uma natureza (OU anos de vida ganhos OU dias de internamento reduzidos; não ambos)
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médicos benefícios
custos
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ICER – Arquitectura EUA Saúde PúblicaDefining a cost or resource allocation decision,
including decision making objectives, and defining the program or intervention;
Determining the decision model of costs and benefits;
Specifying data and measures;
Performing appropriate statistical, modeling, and sensitivity analyses;
Reporting results understandable by decision makers and researchers.
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ICER – Exemplo
QALY – Quality Adjusted Life-Year
Telecare ICER: 10 000 € / QALY ganho
Solução tradicional ICER: 25 000 € / QALY ganho
Telecare melhor
oMas podiam existir outras restrições (falta de staff, de recursos, etc)
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Estudo – indicadores: selecção
Decisores:
o Quem são?
o Decidem qual o nível (organização, sociedade)
Tendo em conta objectivos
Sistema: ter em conta o sistema a desenvolver
o Ex.: uso de telefone para consulta de feridas não comparável com videoconferência;
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Ex.: níveis a que custo foi avaliado [CEA-Key]
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Estudo de TeleHome care revendo 23 artigos (de uma selecção inicial de 9978)
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Ex.: Indicadores [CEA-Key]
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Ex.: Indicadores Custos [CEA-Key]
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resu
mid
o
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Ex.: Avaliação [CEA-Key]
Exemplo de cálculo de mudança global
o%Change = (THC-SC)/SC
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Diminuição visitas melhoria
Ex.: Resultados [CEA-Key]
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Algumas notas
Apenas um dos estudos calculou o ICER
o Não permitem generalização das conclusões
Falta de indicadores comuns
No entanto: Eficiente ao Custo em 91% dos estudos
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médicos benefícios
custos
AINDA CUSTOS-- ABORDAGEM BCA --
Os slides desta secção são baseados no artigo María E. Dávalos, et al. “Economic Evaluation of Telemedicine: Review of the Literature and Research Guidelines for Benefit–Cost Analysis”, Telemedicine and e-Health. December 2009 [EcoEval]
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Custos, Standards e Como 13
Pontos para avaliação
Perspectiva da avaliação
o Paciente, Fornecedor, médico, pagador impostos, seguradora, hospital, etc.
Custos e benefícios serão diferentes consoante a perspectiva
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Custos
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CLIENT=PATIENT PROVIDER OTHER STAKEHOLDERS
Fixe
dC
ost
s
•Time costs (employment, classroom time, or leisure)•Medical costs (out-of-pocket)
•Equipment=technology (capital investment)•Depreciation Facilities (office space)
•Costs to the taxpayer from expanded coverage and payment of telemedicine services in Medicare and Medicaid•Costs to private insurers from expanded coverage and payment of telemedicine services and costs to their clients if, as a result, insurance premiums increase•Loss of productivity (work absences) for the employer from workers’ participation in a program
Var
iab
le C
ost
s
•Maintenance and repairs•Telecommunication costs (connections, etc.)•Administrative support and supplies•Training•Wages to technicians•Wages to staff•Other expenses
Oth
er c
ost
s:se
tup
• Travel (transportation, accommodation, per diem; travel time)•Training•Other expenses (promoting the program,etc.)
[EcoEval]
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Benefícios – Pacientes
Ganhos indirectos devem ser contabilizados:
o Uso de telemedicina toma de medicamentos recuperação mais rápida
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de [EcoEval]
Benefícios –FornecedoresNovamente existem
ganhos indirectos devem ser contabilizados:
o Uso de telemedicina toma de medicamentos diminuição de hospitalização
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de [EcoEval]
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Benefícios – Outros
Aumento da produtividade de trabalhadores (menos viagens, menos tempo doentes);
Evitar casos de contágio de doenças;
Acesso aos serviços de saúde mais eficiente para grupos especiais (prisioneiros, …)
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Conversão dos benefícios
Dos autores de um estudo: [ValueStaLife]
o Valor médio de uma vida estatística para um trabalhador dos EUA no auge da idade é aprox:
o $7 milhões (valor do ano 2000)
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QALYlIdadeActuaeMédiaLongevidad
eValueOfLifbeneficio
This article reviews more than 60 studies of mortality risk premiums from ten countries and approximately 40 studies that present estimates of injury risk premiums. This critical review examines a variety of econometric issues, the role of unionization in risk premiums, and the effects of age on the value of a statistical life, de [ValueStaLife]
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Conversão Benefícios
Traduções directas (ou quase):
o Horas perdidas/ganhas no trabalho;
o Horas de lazer perdidas/ganhas;
o Viagens feitas/não necessárias;
QALY indirectas:
oMaior acesso a cuidados saúde;
oMais rápido diagnóstico;
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Conversão Benefícios (cont)
Custos hospitalares
o Internamentos evitados;
o Redução de testes laboratórios;
WTP – Willingness to Pay
o Valor máximo que um utilizador está disposto a pagar em diferentes cenários;
o Satisfação do cliente “pode” ser medida assim;
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Exemplo WTP de [WTP-Ex]
Estudo de 2006
Inquéritos em pessoa a 92 candidatos
Todos pacientes com história de psoríase ou melanoma
Alvo para teledermatologiaTelemed 09/10 - Custos, Standards e Como -
pbrandao33
CenárioTempo até
visita pessoalTempo até
visita telem.% preferir
telemedicina% disposta
a pagarWTP Mediana
(gama)
1 2 semanas 2 dias 73 95 $25($5-$500)
2 2 dias 2 dias 19 58 $25($10-$125)
Alguns exemplos de [EcoVal] –Paciente
Resultado Unidade Factor Conversão
Morbilidade reduzida Variação em QALY Ver fórmula acima
Aumento ganhos emprego Horas/dias não perdidas Média da hora/dia trabalho
Mais rápido diagnóstico Efeito indirecto: variação na QALY
Ver fórmula acima
Redução de tempo de consulta
Horas/dias não perdidas Média da hora/dia trabalho
Viagens/transporte Distância Custo da viagem/subsídio
Viagens/Alojamento Média do custo por dia alojamento
1.0
… … …
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Alguns exemplos de [EcoVal] –Provedor
Resultado Unidade Factor Conversão
Dias reduzidos de hospitalização
Dias Custo específico da hospitalização (especialidade, etc)
Redução de testes Número Custo do teste
Redução de consultas Número Custo do médico/ especialista
Aumento de tomada medicamentos
Efeito Indirecto: diminuição de hospitalização, consultas, etc
Custo específico
Aumento de produtividade
Horas ou dias Custo do médico/ especialista/ enfermeiro
Viagens/transporte Distância Custo da viagem/subsídio
Viagens/Alojamento Média do custo por dia alojamento
1.0
… … …Telemed 09/10 - Custos, Standards e Como -
pbrandao35
Alguns exemplos de [EcoVal] – Outros
Resultado Unidade Factor Conversão
Aumento produtividadetrabalhadores
Dias/Horas evitados de faltas Média da hora/dia trabalho
Acesso mais eficiente a grupos especiais(prisoneiros, etc.): custos transporte, staff (guardas, etc.)
Distância à unidade de análisee dias/horas trabalho
Custo viagem e salários
Redução de contágios Número casos Custos médicos médios por caso e perdas por doenças
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STANDARDS
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Standards
Baseado em Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) Part 1: Introduction and Overview, National Electrical Manufacturers Association, 2009 [DICOM-INTRO]
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Objectivos Facilitar a interoperabilidade de dispositivos médicos
de imagem ao especificar:o Um conjunto de protocolos para comunicações por rede;
o A sintaxe e semântica de Comandos bem como a informação associada para os protocolos;
o Serviços de armazenamento de dados que devem ser implementados por dispositivos que implementem o standard;
• Inclui a formatação dos ficheiros e do estrutura de directórios;
Reutilizar standards internacionais quando possível.
Definir os requisitos para conformidade com o standard;
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DICOM – Não especifica
Os detalhes de implementação;
O conjunto de capacidades e funcionalidades esperadas de um sistema constituído por dispositivos que obedecem ao standard;
O procedimento de teste ou validação para verificar a conformidade com o standard.
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DICOM – Partes do standard
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Arquitectura protocolo
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Network
TCP/IP
DICOM Upper Layer Protocol for TCP/IP
DICOM Application Message exchange
Medical imaging application
Upper Layer Service Boundary
[DICOM-NET]
Exemplo de pedido de associação
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[DICOM-NET]
SAP – Service Access PointUL – Upper Layer
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PACS
Picture Archiving and Communication Systems
Composto por:o Dispositivo(s) de aquisição;
o Rede de comunicação (segura);
o Sistema(s) de arquivos;
o Estações de visualização;
O DICOM é um standard que define a comunicação e armazenamento.
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UMLSUNIFIED MEDICAL LANGUAGE SYSTEM
Standards
Baseado em UMLS Basics (tutorial) [UMLS-TUTORIAL]
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UMLS
Possibilitar o desenvolvimento de aplicações que entendam a linguagem biomédica;
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[UMLS-Tutorial]
Fontes
O Meta Thesaurus tem mais de 100 vocabulários;
o 62% em inglês, mas 17 outras línguas (incluindo PT)
Exemplo com as fontes:
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[UMLS-Tutorial]
Atrial fibrillation ICD-9-CM
AF NCI Thesaurus
AFib MedDRA
Atrial fibrillation (disorder)
SNOMED Clinical Terms
atrium; fibrillation ICPC2-ICD10 Thesaurus
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Categorias
Categorias mais importantes dos dicionários usados;
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[UMLS-Tutorial]
Exemplo entrada Concept Unique Identifiers (CUI):
significado de algo. Fica associado a vários nomes com o mesmo conceito. Identificador começa com C + 7 dígitos. C0018681 na figura.
Lexical (term) Unique Identifiers (LUI): variantes léxicos. Identificador L+7 dígitos, exemplo tem 3 LUIs.
String Unique Identifiers (SUI): cada nome do conceito único ou string tem um identificador permanente. Identificador S+7 dígitos.
Atom Unique Identifiers (AUI): blocos de onde o MetaThesaurus é construído, originados nos vocabulários fonte. Identificador A + 7 dígitos.
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[UMLS-Tutorial]
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Semântica
Tipos Semânticos
o Categorias de alto nível
o Ex.: Physiologic Function
Relações semânticas
o Relação entre os tipos
o Ex.: disrupts
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[UMLS-Tutorial]
Léxico Especialista e ferramentas
Léxico inglês que inclui termos biomédicos e palavras correntes. Com a informação :o Sintáctica
oMorfológica
o Ortográfica
Ferramentas:o Gerador de variantes léxicos
o Normalizador de strings
o Indexador de palavras
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[UMLS-Tutorial]
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SNOMED CTSYSTEMATIZED NOMENCLATURE OF
MEDICINE CLINICAL TERMS
Standards
Baseado em SNOMED Clinical Terms®User Guide July 2009 InternationalRelease, The International Health Terminology Standards Development Organisation [SNOMED-UG]
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SNOMED CT
Junção de
o SNOMED Reference Terminology (SNOMED RT) pelo Colégios de Patologistas Americanos (CAP)
o Clinical Terms Version 3 (CTV3) do Serviço Nacional de Saúde (NHS) do Reino Unido
Composto por:
o Conceitos, termos e relações
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Hierarquias (exs) Clinical finding Physical force Procedure Event Observable entity Environment or
geographical location Body structure Social context Organism Situation with explicit
context
Substance Staging and scales Pharmaceutical/biologic
product Linkage concept Specimen Qualifier value Special concept Record artifact Physical object
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Granularidade
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Fonte [SNOMED-UG]
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Identificadores
Conceitos
o Identificador numérico
Descrições
o Identificador numérico
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ConceptID 22298006: Fully Specified Name: Myocardial infarction (disorder)DescriptionID 751689013 Preferred term: Myocardial infarction DescriptionID 37436014 Synonym: Cardiac infarctionDescriptionID 37442013
Relações
Definição
Qualificação
Histórico
Adicional
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Fracture of tarsal bone (disorder) IS_A Fracture of foot (disorder) FINDING SITE Bone structure of tarsus (body structure)ASSOCIATED MORPHOLOGY Fracture (morphologic abnormality)
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Atributos definem:
Resultados clínicos (Clinical Findings)
Procedimentos
Procedimentos de avaliação
Espécimes
Estrutura corporal
Produtos Farmacológicos/Biológicos
Contexto explícitos
Eventos
Objectos físicos
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OUTRAS NOMENCLATURAS
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IDC
International Classification of Diseases
Definido pela OMS
Standard internacional para a classificação de diagnósticos.
Para uso clínico e de gestão;
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ICPC-2
International Classification Primary Care, 2nd
Edition
Uma das adaptações da ICD pela OMS
Pretende classificar:
o as razões do “encontro” (ida ao médico)
o Problema diagnosticado
o Qual o processo
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OMS outros
ICF – International Classification of Functioning, Disability and Health
ICHI – International Classification of Health Interventions
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LOINC
Logical Observation Identifiers Names andCodes
Mantido pelo Instituto de Regenstrief
Define códigos para identificar resultados de testes e observações clínicas:
o No contexto de mensagens do HL7 e CEN TC251
Permite a sugestão de novos termos
Disponível livremente.
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LOINC (II)
Utilizado/compatível com outras normas
o HL7 (usado em)
o UMLS (mapeamento para)
o SNOMED (em conjunto com)
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MeSH
Medical Subject Headings
Mantido pela biblioteca nacional de medicina dos EUA
Define uma estrutura hierárquica de termos médicos
Usada para indexar artigos médicos;
o Livros, documentos, audiovisuais
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HL7
Health Level International 7
Definir standards para a troca, integração, e busca de informação de saúde no formato electrónico.
Suporte da prática clínica e de gestão
+ de 2300 membros
O 7 refere-se à camada OSI
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Sessão
Física
Lógica
Rede
Transporte
Aplicação
Apresentação
HL7
Promover a interoperabilidade entre sistemas:
o Int. Funcional: troca de informação
o Int. Semântica: uso da informação
Dividido em vários grupos de trabalho;
Um Comité Técnico trabalha com EHR
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Modelo
RIM – Reference Information Model (RIM):
o Modelo de objectos que identifica o ciclo de vida dos eventos que a(s) mensagem(ns) transportarão;
o Modelo partilhado por todos os domínios, ou seja, de onde todos criam as suas mensagens;
o Baseia-se a metodologia em UML (Unified ModellingLanguage)
HDF – HL7 Development Framework
o Suportar a extensão da interoperabilidade semântica em todo o “espaço” da informação médica.
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AMERICAN TELEMEDICINE ASSOCIATION (ATA)
Standards
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Custos, Standards e Como 36
Directrizes e standards
Definidos para/pelos vários grupos de trabalho
Core Standards for Telemedicine Operations
o Contem as definições bases para os outros documentos;
o Define a nomenclatura, o que entende por standards técnicos, administrativos e clínicos;
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Home Telehealth ClinicalGuidelinesDefine terminologia,
Critérios para pacientes, instituições médicas, tecnologias
Serviços interactivos, monitorização
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Custos, Standards e Como 37
Home Telehealth Clinical Guidelines ExemploUse of Sensor Technology
o If a detached remote sensor is employed for a home communications unit the following is required:• Indication of out of range for wireless operation
• Indication for low battery status
• Indication that the sensor is working properly
o The sensors should not damage or irritate the patient’s skin, and should not irritate the patient during sleep.
o The sensors should not contain elements that pose a danger if chewed, licked or otherwise manipulated by the patient.
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Fonte [ATA-CLINICAL]
Telehealth Practice Recommendationsfor Diabetic Retinopathy
Define:
o Qualificações dos profissionais
o Especificações dos equipamentos
o Requisitos legais
o Validação
o Controlo de qualidade
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Custos, Standards e Como 38
Telehealth Practice Recommendationsfor Diabetic Retinopathy
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Diagrama de fluxoDe um sistema de tele saúde ocularde [ATA-RECDIA]
Outras directrizes
Practice Guidelines for Videoconferencing-Based Telemental Health, October 2009
Practice Guidelines for TeledermatologyDecember 2007
Evidence-Based Practice for TelementalHealth July 2009
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Telemedicina e e-Saúde 2009/2010
Custos, Standards e Como 39
Guidelines for the Surgical Practice of Telemedicineby the Society of American Gastrointestinal
and Endoscopic Surgeons (SAGES)
Com definições, uso apropriado, comentários
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Exemplo: Telesurgery (Remote Surgery) Definition:
o Surgery, procedure or intervention performed on an inanimate trainer, animate model, or patient, in which the surgeon or operator is not at the immediate site of the model or patient being operated upon. Visualization and manipulation of the tissues and equipment is performed using tele electronic devices.
Appropriate Use:o Demonstration and/or teaching technique or procedures using inanimate trainers
as the objects of the procedure. o Demonstration and/or teaching techniques or procedures using animate model
for purposes of testing technology.o Demonstration and teaching techniques or procedures on patients under strict
guidance of an IRB and only when a qualified surgeon is present to intervene in a timely fashion if technical difficulties arise.
Comments: o Remote surgery remains investigational and should be performed with IRB
approval and only by surgeons familiar with the technology. The introduction of telerobotic surgery, coupled with improvements in bandwidth and reduction in time has allowed for the remote safe completion of common surgical procedures (19-23).
o ....Telemed 09/10 - Custos, Standards e Como -
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Fonte: [SAGES]
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HON CODE(HEALTH ON THE NET)
Standards
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O que é
“HONcode is the oldest and the most used ethical and trustworthy code for medical and health related information available on Internet. “
Melhorar a qualidade da informação para profissionais da medicina e pacientes
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Fonte: http://www.hon.ch/
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Princípios Principle 1: Authority
o Give qualifications of authors
Principle 2: Complementarity o Information to support, not
replace
Principle 3: Confidentiality o Respect the privacy of site
users
Principle 4: Attributiono Cite the sources and dates
of medical information
Principle 5: Justifiabilityo Ability to back claims
Principle 6: Transparencyo Accessibility, provide valid
contact details
Principle 7: Financial disclosureo Provide details of funding
Principle 8:Advertisingo Clearly distinguish
advertising from editorial content
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Fonte: http://www.hon.ch/
COMO FAZER UMA TELECONSULTA
Baseado no capítulo 9 do livro “Introduction to telemedicine” edited byRichard Wootton, John Craig and Victor Patterson, Royal Society ofMedicine, 2006
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Necessidade de dados
Historial médico, exame clínico, ECG, análise laboratorial, análise visual, apalpação, etc
Papel da linguagem não verbal
Definir os aspectos mais discriminatórios
o Basear a necessidade de exames nesses aspectos
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Necessidade de interacção
Store-and-forward (assíncrona)
Síncrono
Necessidade de um auxiliar com o paciente
o Influência no diagnóstico;
o Facilita a análise;
Qual o nível de interacção
o Voz
o Vídeo
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Necessidades tecnológicas
Tendo em conta dados e interacção
Armazenamento (store-and-forward)
Dispositivos para análiseo Qual a implicação no sistema de comunicação;
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o Compatibilidade entre os sítios da teleconsulta;
Sistema de comunicação necessário;
Qual a dificuldade da utilização da tecnologia?o É necessário treino?
©Technical Innovation
Vídeo consulta Local:
o Iluminação;o Interrupções;o Ruído de fundo;o Espaço para os dispositivos de
análise;o O tipo de consulta implicará a
importância de cada ponto (dermatologia, psiquiatria, feridas, etc)
Possibilidade de portabilidade do sistemao Aumento da utilização
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©Technical Innovation
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Na consulta
Estruturada
o Eventual lista de pontos a abordar (check list);
Descrever aos intervenientes a estrutura/papéis
Quando auxiliado no local
o Incluir o paciente na discussão;
PIP (Picture In Picture) ajuda a diagnosticar problemas de visualização;
Possibilidade de outros canais para discussão particulares entre auxiliar e especialista
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FIM DATELEMEDICINA II
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Referências – Custos [EcoEval] María E. Dávalos, Michael T. French, Anne E. Burdick, Scott C.
Simmons. “Economic Evaluation of Telemedicine: Review of the Literature and Research Guidelines for Benefit–Cost Analysis”, Telemedicine and e-Health. December 2009, 15(10): 933-948. doi:10.1089/tmj.2009.0067.
[ValueStaLife] Viscusi WK, Aldy JE. “The value of a statistical life: A critical review of market estimates throughout the world.” NBER Working Papers 9487, National Bureau of Economic Research, Inc., 2003.
[MetEcEval] Drummond MF, O’Brien B, Stoddart GL, Torrance GW. Methods for the economic evaluation of health care programmes, 3rd ed. Oxford, UK: Oxford University Press, 2005
[WTP-Ex] ABRAR A. QURESHI, M.D et al “Willingness-to-Pay Stated Preferences for Telemedicine Versus In-Person Visits in Patients with a History of Psoriasis or Melanoma”, TELEMEDICINE AND e-HEALTH Volume 12, Number 6, 2006
[CEA-Key] Stephanie Vergara Rojas and Marie-Pierre Gagnon,“A Systematic Review of the Key Indicators for Assessing TelehomecareCost-Effectiveness”, TELEMEDICINE and e-HEALTH NOVEMBER 2008, DOI: 10.1089/tmj.2008.0009
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Referências – Standards [DICOM-INTRO] Digital Imaging and Communications in Medicine
(DICOM) Part 1: Introduction and Overview, National Electrical Manufacturers Association, 2009 http://medical.nema.org/
[DICOM-NET] Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM), Part 8: Network Communication Support for Message Exchange, National Electrical Manufacturers Association, 2009
[UMLS-TUTORIAL] UMLS Basics (tutorial) [SNOMED-UG] SNOMED Clinical Terms®User Guide January 2010
International Release (US English), The International Health Terminology Standards Development Organisation
[ATA-RECDIA] Telehealth Practice Recommendations for Diabetic Retinopathy, American Telemedicine Association May 2004
[ATA-CLINICAL] American Telemedicine Association’s “Home Telehealth Clinical Guidelines”
[SAGES] Guidelines for the Surgical Practice of Telemedicine
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Referências – Standards – SitesAmerican Telemedicine Association,
Standards and Guidelines
I do Imaging, Free Medical Imaging Software
OpenEHR
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Acrónimos BCA – Benefit Cost Analysis CEA – Cost Effective Analysis EHR – Electronic Health Record HON – Health On the Net ICD – International Classification of Diseases ICF – International Classification of Functioning, Disability
and Health ICHI – International Classification of Health Interventions ICPC – International Classification of Primary Care LOINC – Logical Observation Identifiers Names and Codes MeSH – Medical Subject Headings OMS – Organização Mundial de Saúde
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Acrónimos PIP – Picture In Picture QALY – Quality-Adjusted Life-Year RCT – Randomized Controlled Trial RIM – Reference information Model SAP – Service Access Point SNOMED CT – Systematized Nomenclature of
Medicine Clinical Terms UL – Upper Layer UMLS – Uniform Medical Language SystemWHO – World Health OrganizationWTP – Willingness To Pay
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