PROPEDEUTICA EN GERIATRIA

DRA. CRAOL EDITH PUGA RODELO.R2 MEDICINA FAMILIAR

MAYO 2009

VALORACION GERIATRICA:

• Se define como el proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, que en forma estructurada procede a cuantificar las incapacidades y problemas médicos, psicológicos, funcionales y sociales del individuo anciano, con la intención de elaborar un plan de tratamiento y seguimiento a corto, mediano y largo plazo.

VALORACION DEL PACIENTE GERIATRICO

• Situación clínica• Situación física• Situación mental• Situación socio-familiar

ENSAYOS ALEATORIZADOS

• Consulta Externa: Con una valoración eficaz y continua del adulto mayor (equipos de consulta geriátrica)

• Disminuye la mortalidad.• Disminuye Hospitalización.• Demora en el desarrollo de discapacidades.

ANTECEDENTES.

• Visión anormal.• Audición anormal.• Desempeño psicomotor mas lento.• Mitos y creencias de la salud.• Temor, depresión o respuestas físicas

anormales por patologías.• Somatización de emociones.

ANTECEDENTES.

• Múltiples quejas frustran al medico queriendo enfocar todos los síntomas.

• La valoración de los sentimientos y expectativas de la familia son de gran importancia.

• La presencia de síntomas relevantes en un paciente anciano puede ser el comienzo de una nueva recaída emocional.

ANTECEDENTES SOCIALES.

• Instalaciones de vivienda.• Relaciones con familia y amigos.• Estado económico.• Capacidad de realizar actividades.• Pasatiempos.• Modo de transporte.

ANTECEDENTES MEDICOS.

• Procedimientos quirúrgicos previos.• Enfermedades mayores.• Estado de inmunización.• Medidas preventivas para la salud:

mamografía, citología, suplementos hormonales, profilaxis antimicrobiana.

• Medicamentos.

ANTECEDENTES MEDICOS.

• Exposicionales.• Fracturas, caídas o traumas.• Hospitalizaciones.

HISTORIA CLINICA:

• La historia clínica sigue siendo el instrumento por excelencia en la valoración clínica.

• Los datos son difíciles de entender y analizar es ahí cuando el cuidador o persona responsable tiene un papel protagónico.

• El conocimiento de la situación basal y el grado de deterioro que puede presentarse debido a la presencia de diversas enfermedades, son fundamentales a la hora de tomar decisiones.

HISTORIA CLINICA.FICHA DE IDENTIFICACION

ENCABEZADO.• Fecha y hora. • Nombre completo del paciente. • Edad. • Teléfono o dirección. • A quién avisar en caso de necesidad. • Actividad que desempeña

HISTORIA CLINICA FACTORES BIOMEDICOS: La valoración se

efectúa por medio de una historia clínica clásica con sus tres pasos:

1. Anamnesis.2. Examen físico.3. Exámenes complementarios.

ANAMNESIS:

La anamnesis comprende el motivo de consulta, la enfermedad actual, los antecedentes.

• El estado actual estudia cada uno de los sistemas integrados por aparte.

• Los exámenes complementarios según probable diagnóstico.

ANAMNESIS

• El síntoma principal suele, con frecuencia, estar sustituido por varios síntomas inespecíficos o inconexos derivados de la pluripatología tan común, o simplemente no referir ninguna sintomatología.

CLASIFICACION DE LOS PROBLEMAS GERIATRICOS

PRBLEMA CONSECUENCIA

INMIVILISMO Ulceras de presion, perdida de masa muscular, neumonias, desnutricion, impactacion fecal,

INESTABILIDAD Caidas, fracturas, hematomas subdurales

INCONTINENCIA ulceras por presión, infecciones, aislamiento, etc.

INFECCIONES Inf. Respiratorias y urinarias

PERDIDA DE LA VISION Se asocia con mayor morbilidad.

PERDIDA DE LA AUDICION Aislamiento, deterioro de la calidad de vida.

MALNUTRICION Obesidad, desnutrición, infecciones, etc.

ESTREÑIMIENTO Impactación fecal, delirium, incontinencia, etc.

CLASIFICACION DE LOS PROBLEMAS GERIATRICOS

PROBLEMA CONSECUENCIA

DEMENCIA Deterioro global, dependencia, problemática familiar, social, etc.

DELIRIUM Hospitalizacion, caidas, fx, hematomas craneales

TRASTORNOS DEL SUEÑO Deterioro de la calidad de vida, depresion

DEPRESION Deterioro global, aislamiento

POBREZA Principal factor de riesgo para deterioro global

EXPLORACIÓN FÍSICA.

DETERMINACION DE CONSTANTES VITALES.• Temperatura.• Tensión Arterial. De pie y de cúbito.• Frecuencia cardiaca. Buscar fallas arritmias y

soplos.• Frecuencia Respiratoria. Ojo mayor de 25.

EXPLORACION FISICA.

• Cabeza. Evaluación de agudeza visual y capacidad auditiva, con visualización del conducto auditivo externo.

• Evaluación de arterias temporales, descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal).

• Boca, estado dentario, prótesis, ulceraciones, micosis.

• Pares craneales, en su conjunto. • Ojos, entropion, ectropion, cataratas, glaucoma.

EXPLORACION FISICA.

• Cuello. Bocio, adenopatías, ingurgitación yugular, latidos y soplos carotídeos, rigidez cervical.

EXPLORACION FISICA.

• Tórax. Deformidades y escoliosis, que limitan la función ventilatoria.

• Se pueden auscultar crepitantes basales sin significación patológica, debido a secuelas de procesos antiguos.

• Referente al corazón, los tonos cardiacos suelen estar más apagados que en el adulto. Los soplos de esclerosis son frecuentes sobre todo en la esclerosis aórtica, daremos importancia a los de aparición reciente.

• En las ancianas es obligada la palpación de las mamas para descartar tumoraciones que serán más apreciables por disminución del tejido graso.

EXPLORACION FISICA.

• Abdomen. En ocasiones, patologías abdominales, pueden presentarse sin dolor localizado y con menos signos de peritonismos.

• Valoración presencia de hernias.• Tacto rectal es una práctica aconsejable ya

que nos informa de presencia de tumoraciones, impactaciones, así como de las características de la próstata.

EXPLORACION FISICA.

• Extremidades. Situación muscular y vascular, presencia de pulsos periféricos, existencia de edemas, signos de insuficiencia venosa y síndrome posflebíticos, valorar las deformidades y limitaciones articulares.

EXPLORACION FISICA.

• Neurológico. Valoración del temblor, rigidez, equilibrio, dinámica de la marcha, coordinación de movimientos, tono muscular, sensibilidad.

• REFLEJOS normalmente disminuidos • Presencia de afasia o disartria o déficit motor

dada la gran prevalencia de patologías cerebrovasculares agudas o crónicas.

EXPLORACION FISICA

• Piel. Valoración minuciosa a la búsqueda de lesiones tróficas, úlceras de presión o vasculares, tumoraciones malignas o signos de isquemia para prevenir graves problemáticas posteriores.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Perfil bioquímico (glucemia, creatinina, acido úrico, colesterol, albúmina, fosfatasa alcalina).

• Cuadro hemático.• Parcial de orina.• Rx de torax y EKG ante alguna sospecha.• Pruebas de funcion tiroidea.• Y las necesarias para el PA.

PRUEBAS ALEATORIAS.

• Gases arteriales.• Pruebas de función respiratoria.• Función Renal.• Glicemia.• Tiroides.• Acido Úrico, Fosfatasa Alcalina, Albumina sérica,

Hierro sérico.• Medición de electrolitos, asociar medicamentos y

actividad.

Complicaciones de las enfermedades en el anciano

• Inmovilidad, puede producir rigidez articular, con atrofia muscular, escaras por decúbito, trombosis venosa y embolismo pulmonar, hipostasia pulmonar y neumonía, depresión psíquica.

• Constipación, ocasiona distensión abdominal y altera la mecánica respiratoria, puede evolucionar al fecaloma y al íleo mecánico.

Complicaciones del anciano.

• Deshidratacíón, que puede ocasionar isquemia cerebral, shock, insuficiencia renal. Incontinencia fecal y/o urinaria, genera escaras y sepsis.

• Dependencia física, deprime al anciano y produce trastornos en su grupo familiar.

VALORACION FISICA

• ACTIVIDAD BASICA DE LA VIDA DIARIA.• Bañarse• Vestirse• Movilizarse o desplazarse• Controlar esfínteres o continencia• Asearse y usar el sanitario• Alimentarse.• Índice de Barthel

VALORACION FISICA

• Actividades instrumentales de la vida diaria• Uso del teléfono• Cuidado y arreglo de la casa• Preparación de las comidas• Lavado de la ropa• Utilización del transporte• Realización de compras• Toma de la medicación• Manejo del dinero• Cortarse las uñas• escala de Lawton

VALORACION FISICA• Actividades avanzadas de la vida diaria• Velocidad de la marcha• Pruebas de balance estático• Tiempo en levantarse de una silla• Alcance funcional

VALORACION FISICA.

• ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA.• Uso del teléfono• Cuidado y arreglo de la casa• Preparación de las comidas• Lavado de la ropa• Utilización del transporte• Realización de compras• Toma de la medicación• Manejo del dinero• Cortarse las uñas

VALORACION MENTAL

• La valoración mental mide dos aspectos básicos:

• EL COGNOSITIVO, Cambios de la memoria relacionados con la edad. Minimental o Examen Mental Minimo

• EL AFECTIVO, la depresión, la ansiedad y lasalteraciones del comportamiento. Escala de• Depresión Geriátrica o de Yesavage.

VALORACIÓN SOCIOECONOMICA

• Conocer el estado social del individuo con el fin de poder plantear conductas razonables dentro de las posibilidades de cada paciente.

• La información obtenida en la valoración es semiestructurada, por tanto aunque no se obtiene un puntaje, se detectan problemas.

VALORACION SOCIOECONOMICA

• Aspectos incluidos en la valoración socialFamiliogramaActividades socialesRelaciones socialesSoporte socialCuidadoresIngresos y gastosRecursos sociales ViviendaServicios públicos

• En resumen, se puede decir que la valoración geriátrica es una herramienta de trabajo, que en forma estructurada ayuda en el proceso diagnóstico, dinámico del anciano y en la búsqueda de un tratamiento integral.

CLINICA FISICA

VALORACION GERIATRICA

MENTAL SOCIOFAMILIAR

DX CUADRUPLE DINAMICO

TRATAMIENTO INTEGRAL

GRACIAS…..