Decreto GES N° 4 Cambios

Dra. Beatriz Heyermann DIGERA Abril 2013  

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

2002   2003   2004   2005   2006   2007   2008   2009   2010   2011   2012   2013  

3   5  12  

25  

40  

56  

7   9  0   0   0   0  

25  

40  

56   56   56  

69   69   69  80  

Piloto  

Regimen  Legal  

 Garan:as  Explícitas  en  Salud:    Incorporación  Progresiva  

DFL 170

DFL 228

DFL 44/69

DFL Nº 1

Las 80 patologías identificadas corresponden al •  75% de la carga de enfermedad

DFL Nº 4

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Accidentes Graves Gran Quemado Politraumatizado Grave TEC Trauma Ocular Grave

Adulto Mayor Prótesis de cadera Neumonía Ambulatoria Vicios de refracción Ortesis Artrosis de cadera y rodilla Hipoacusia Énf de Parkinson

Enfermedades crónicas Insuficiencia Renal Cronica Diabetes Mellitus 1 Diabetes Mellitus 2 HTA Artritis Reumatoidea Hemofilia VIH/SIDA Fibrosis Quística Epilepsia Adulto Epilepsia Niños Esclerosis Multiple remitente recurrente Hepatitis B Hepatitis C Artritis Idiopatica Juvenil Hipotiroidismo Lupus eritematoso sistémico Erradicación del Helicobacter Pylori

Enfermedades del corazón y cerebrovasculares Cardiopatías Congénitas Operables IAM Marcapaso AVE Hemorragia cerebral Prevención secundaria IRCT Tratamiento quirúrgico valvulopatia Mitral y tricúspide Tratamiento quirúrgico valvulopatia Aortica

Enfermedades respiratorias IRA Asma Bronquial Adulto Asma Bronquial Niños EPOC

Enfermedades de la Visión Estrabismo Cataratas Retinopatía Diabética Desprendimiento de retina no traumático

Intervenciones quirúrgicas Vesícula Tu benigno de próstata Tu cerebral benigno Disrafias espinales Fisura labiopalatina Escoliosis Hernia Lumbar

Cánceres Cervicouterino Mama Gástrico Infantiles Próstata Linfomas Leucemia Alivio del dolor y cuidados Paliativos Ovario Vesical Osteosarcoma Colorectal

Parto, prematurez y enf del recién nacido, Niños Analgesia del parto Prematurez prevencion Hipoacusia Retinopatía Displasia broncopulmonar) Dificultad respiratoria del Recién Nacido Displasia Luxante de caderas Hipoacusia Moderada menor de 2 años

Salud Mental Depresión Consumo de Alcohol y Drogas en menores de 20 años Esquizofrenia Enfermedad Bipolar

Salud Oral Integral en niños de 6 años Urgencia Odontológica Integral 60 años Embarazadas

80 problemas de Salud

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CAMBIOS A PARTIR DEL 1° DE JULIO

AUGE 80

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Cambios Generales •  Periodicidad de intervenciones sanitarias: Además de por

cada vez, por ciclo, mensual, anual, se agregan las opciones por control, por tratamiento completo o tratamiento trimestral

•  Renuncia al AUGE: es responsabilidad de la ISAPRE el informar al beneficiario las alternativas de realizar la prestación o grupo de prestaciones por GES o por plan complementario, de acuerdo al valor relativo de cada uno (Artículo 10º),. Las reglas de esta renuncia parcial o total al GES se especifican en el articulo 10° sin mayores cambios

•  Procedimiento de reclamo : Se hace extensivo al incumplimiento de cualquiera de las garantías (acceso, oportunidad, calidad protección financiera) y no solo a la garantía de oportunidad

•  Se aumenta el plazo para el reclamo desde 15 días a 30 días en el caso en que la persona hubiera sido informada de sus derechos. En caso de que el paciente no haya sido notificado de su condición de paciente GES y de las garantías, no se aplicará el plazo máximo definido para recepcionar su reclamo.

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Garantía de calidad: Artículo 14, especifica plazos para entrada en vigencia de garantía de calidad: •  1 de julio de 2013, las prestaciones de salud individualizadas en el artículo 1°, sólo

podrán ser otorgadas por aquellos prestadores inscritos en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud, de la Superintendencia de Salud.

•  1° de julio del 2014 el tratamiento de 24 problemas de salud, podrá ser otorgado por prestadores de atención cerrada de alta complejidad, sólo si se encuentran acreditados en la Superintendencia de Salud

•  1 de Julio del 2015, los prestadores de atención cerrada podrán otorgar prestaciones GES solo si estuvieren acreditados en la Superintendencia de Salud.

Problemas de salud que deberán ser resueltos en establecimientos acreditados a partir del 1° de Julio del 2014 Cardiopatías Congénitas Operables en Menores de 15 años. Cáncer de Mama en Personas de 15 años y más. Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en Personas Menores de 25 años Tratamiento Quirúrgico de Cataratas Fisura Labiopalatina Cáncer en Personas Menores de 15 años Linfomas en Personas de 15 Años y más Trastornos de Generación del Impulso y Conducción en Personas de 15 años y más, que requieren Marcapaso. Cáncer Gástrico Cáncer de Próstata en Personas de 15 años y más Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a Ruptura de

Aneurismas Cerebrales Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en Personas de 15 años y más Leucemia en Personas de 15 años y más Trauma Ocular Grave Retinopatía del Prematuro Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro Cáncer Colorectal en Personas de 15 años y más Cáncer de ovario epitelial Cáncer Vesical en Personas de 15 años y más Osteosarcoma en Personas de 15 años y más Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de la Válvula Aórtica en Personas de 15 años y más Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 años Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de las Válvulas Mitral y Tricúspide en Personas de 15 años y más

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Cambios en el Titulo 2 EMP •  EMBARAZADAS

–  Exámen VIH: Se adecua a la normativa vigente sobre información al usuario y consejería

–  Beber problema: Audit: se incluye formulario acortado •  PERSONAS DE 15 Y MÁS AÑOS

–  Beber problema: Audit: se incluye formulario acortado •  MUJERES

–  Meta de cobertura de Papanicolaou vigente (realizado en los últimos 3 años) en mujeres de 25 a 64 años, aumenta desde un 75 a un 80% de beneficiarias.

–  Realización de exámenes de Mamografías cada tres años en mujeres aumenta desde mujeres de 50 a 54, a mujeres de 50 a 59 años.

•  ADULTOS DE 65 Y MÁS AÑOS

–  La Meta de cobertura de la Evaluación de la Autonomía funcional (EFAM) en adultos de 65 y más años aumenta de 40% a un 50% anual

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GES 80 Nuevos Problemas de salud

•  70. cáncer colorectal en personas de 15 años y más •  71. cáncer de ovario epitelial •  72. cáncer vesical en personas de 15 años y más •  73. osteosarcoma en personas de 15 años y más •  74. tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula

aórtica en personas de 15 años y más •  75. trastorno bipolar en personas de 15 años y más •  76. hipotiroidismo en personas de 15 años y más •  77. tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2

años •  78. lupus eritematoso sistémico •  79. tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas

mitral y tricúspide en personas de 15 años y más •  80. tratamiento de erradicación del helicobacter pylori

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• Enfermedad  Renal  Crónica  Etapa  4-­‐5  Insuficiencia  Renal  

Crónica  terminal  

• Con  ERC  de  curso  progresivo  e  irreversible  acceso  a  Fístula  o  cateter  peritoneal  según  indicación  de  especialista  

Con  confirmación  acceso  a  terapia  susPtución:  Hemodialisis:  7  Días  

Peritoneodiálisis  21  días  

•  Ingreso  a  estudio  de  pre-­‐trasplante:  Si  cumple  criterios  de  inclusión,  aunque  no  haya  requerido  diálisis  

Ingreso  a  estudio  de  pre-­‐trasplante  :  todos  las  personas  que  estando  en  tratamiento  de  diálisis  o  menores  con  compromiso  óseo  

• Terapia  de  rechazo  en  el  acceso  • Profilaxis  de  Citomegalovirus  para  todos  los  pacientes  (no  solo  a  niños)  

•   Instalación  de  catéter  peritoneal  • Eco  abdominal  en  estudio  de  rechazo  • Exámenes  de  seguimiento  en  canasta  de  Peritoneodialisis    

Se  agregan:  

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PrestaciónPeritoneo Diálisis1901026 1901126

Prestación Instalación Cateter

Peritoneal

¿Etapa 4 o 5?

SI

NO

Consulta EspecialistaEspecialidad

Código:

Prestación:CONSULTA MÉDICA

Informe Proceso Diagnóstico

ESTUDIO PRETRASPLANTE

3005004

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Paciente antiguo conEnfermedad Renal Crónica

Seguimiento trasplante Renal

Año 1- a partir Año 2

Orden de Atención

Acceso VascularAutólogo; con Protesis;

Autologo alta complejidad: reparación

Eritropoyetina

SIGGES

Confirmación y Tratamiento retardo oseo

SIGGES

Paciente con Enfermedad Renal crónica

¿Requiere sustitucion o trasplante?

Peritoneodialisis

Orden de AtenciónHemodialisis

Consulta Especialista

Orden de Atención

Prestación Hemodialisis

1901029 1901028

Orden de Atención

Ingreso a lista de espera

PrestaciónTRASPLANTE

Drogas Inmunosupresoras

Rechazo de Trasplante renal

Estudio Donante

Profilaxis Citomegalovirus

T ra s p la n te

¿Requiere sustitución por

rechazo?

Tratamiento Hormona de Crecimiento

¿Se indica trasplante?

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Prevención secundaria

Trasplante? Hemodiálisis? Peritoneodialisis?

Fistula Vs Catéter

Cateter peritoneal Separado de la canasta

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ATENCIÓN CLÍNICA: UNA EXPERIENCIA EN NEFROLOGÍA

Buenas Prácticas: Concepción Iquique

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Consultoría Nefrológica- Telemedicina

•  La consultoría nefrológica: supervisión y asesoría online de un médico nefrólogo consultor, a equipos del Programa de Salud Cardiovascular de establecimientos de APS y Hospitales de menor complejidad

•  La Teleconsulta: documento con interconsulta protocolizada enviada por mail al médico nefrólogo del Programa, para su evaluación y respuesta.

•  La teleconsultoría: reunión clínica on-line (videoconferencia) entre el nefrólogo consultor, epidemiólogo y encargado del Programa CV junto a todos los equipos del programa cardiovascular de los establecimientos de salud (periodicidad mensual). Para entrega de contenidos educativos sobre guías clínicas de manejo de la ERC, revisión de casos clínicos (enviados en teleconsulta), análisis de los registros epidemiológicos locales y retroalimentación sobre el funcionamiento del programa por parte de los integrantes de los equipos de salud de la comuna.

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Objetivos

–  Reconocer precozmente la enfermedad renal en los grupos de riesgo que se controlan en los consultorios de Atención Primaria.

–  Supervisar, educar y controlar la aplicación adecuada de protocolos y pautas terapéuticas establecidas en las Guías Clínicas del Minsal para en cada etapa de la ERC.

–  Mantener indicadores actualizados de morbilidad prevalente en nefrología, utilizando criterios validados de diagnóstico y clasificación de la ERC.

–  Promover la educación tutorial continua por un médico nefrólogo a los equipos de salud de la atención primaria on-line, sobre recomendaciones, protocolos, pautas y conductas terapéuticas de la ERC.

–  Disminuir las listas de espera de referencia desde la atención primaria a los centros de derivación de la especialidad de nefrología.

–  Promover la interconsulta justificada y oportuna a los centros de derivación de la especialidad de nefrología.

–  Optimizar gestión de horas a especialista en el nivel secundario

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Gracias ¿Preguntas?.