Depressiepreventie bij
adolescenten met een Licht
Verstandelijke Beperking (LVB)
Martine M. Weeland
Studiedag depressiepreventie
27 november 2015 te Oss
Onderzoeksteam
Karin Nijhof, PhD Pluryn Research & Development
Radboud Universiteit
Ignace Vermaes, PhD Pluryn Research & Development
Radboud Universiteit
Prof. Jan Buitelaar Radboud Universitair Medisch Centrum
Karakter Kinder- en jeugdpsychiatrie
Prof. Rutger Engels Trimbos Instituut
Radboud Universiteit
Funded by a grant from funding agency ZonMW and Achmea Health Care.
Competing interests: research team is involved in both the development of the intervention and the effect study
● Een Licht verstandelijke beperking (LVB)
● Depressie bij adolescenten met een LVB
● De ontwikkeling van Op Volle Kracht
● Design
● Preliminary results
● Discussion
Overzicht
● “Een aangeboren of een later in de ontwikkeling optredende
beperking in het intellectueel functioneren”
● Zwakbegaafdheid: IQ 70-85
● Licht verstandelijk beperkt (LVB): IQ 55-70
● Beperkingen in het sociaal aanpassingsvermogen
● Conceptuele, sociale en praktische vaardigheden
● In NL: ±440.000 kinderen tussen 5-18 jaar (Kenniscentrum KJP, 2011)
● Veel psychiatrische comorbiditeit
● Angststoornis, depressie, gedragsstoornissen (Dekker & Koot, 2003)
Licht verstandelijke beperking
(LVB)
Depressie bij mensen met een LVB:
epidemiologie
● Prevalentie adolescenten normaal tot laag (4.4%; Dekker
& Koot, 2003), maar..
● 4-6 keer verhoogd risico op ontwikkelen in levensloop
depressie t.o.v. alghele populatie (Richard, Maughan, Hardy, Hall,
Strydom & Wadsworth, 2001)
● Chronisch beloop (Merrick, 2012)
Depressie bij adolescenten met
een LVB
DSM criteria: 1. Depressieve stemming
2. Vermindering activiteit
3. Gewichtsverlies/ -toename
4. Slaapproblemen
5. Psychomotorische agitatie
6. Vermoeidheid / verlies van energie
7. Gevoelens van schuld/ waardeloosheid
8. Vermindering cognitieve functies (concentratie)
9. Suicidale ideaties
Hoe komt dat? Risicofactoren LVB
Individu - Cognitieve beperking
- Beperkte coping
vaardigheden; grotere
impact van life stressors (Bramston, Fogarty & Cummins, 1999)
- Sociale beperkingen
- Zelfbeeld en
zelfvertrouwen laag (McGillivray & McCabe, 2007)
- Biologische factoren
samenhangend met LVB
- Geslacht?
Omgeving - Faalervaringen
- Zwakke sociale
milieu’s Meer life-
stressors
- Beperkt sociaal
steunnetwerk(Rosen &
Burchard, 1990; Sands & Kozleski,
1994)
- Minder toegang tot zorg (Dekker en Koot, 2003)
Hebben we het probleem in beeld?
● Diagnostische dilemma’s:
● Gemaskeerde depressie?
● De bomen en het bos
● De kip of het ei
Gemaskeerde depressie
● Uiting depressie
door externaliserend
gedrag?
DSM criteria: 1. Depressieve stemming
2. Vermindering activiteit
3. Gewichtsverlies/ -toename
4. Slaapproblemen
5. Psychomotorische agitatie
6. Vermoeidheid / verlies van
energie
7. Gevoelens van schulld/
waardeloosheid
8. Vermindering cognitieve functies
(concentratie
9. Suicidale ideaties
De bomen en het bos
10
Complexiteit en comorbiditeit
De kip en het ei
● Depressie secundair aan cognitieve
beperking / gedragsproblemen /
systeemproblemen?
● .. Of andersom?
● We (behandelaren) neigen naar het
eerste: “Diagnostic overshadowing” (Reiss,
1982)
Gevolg: onderbehandeling
● Onderdiagnosticering
onderbehandeling
Depressiepreventie bij LVB
● Hoe moet dat eruit zien?
● Risicofactoren:
Elementen depressiepreventie LVB
Risk factors for depression among people with MID Reference
Program objective
Low self-esteem Dagnan & Sandhu, 1999; McGillivray & McCabe, 2007
Increasing self-esteem and
self-concept Poor self-concept Benson & Ivins, 1992
Automatic negative thoughts and dysfunctional self-
statements
Magg & Behrens, 1989
Reduce negative cognitive
biases and promote
positive thinking
Negative information processing bias De Wit, Moonen & Douma, 2011
Negative life experiences Tsakanikos, Bouras, Costello & Holt, 2007; Stavrakiki &
Mintsioulis, 1997 Coping and problem
solving skills Impact of stressors may be stronger for people with
MID
Bramston, Fogarty & Cummins, 1999
Fewer positive relationships Rosen & Burchard, 1990; Sands & Kozleski, 1994
Promote positive social
relationships Lower levels of social support from families and friends
than peers in the general population (Rosen &
Burchard, 1990).
Rosen & Burchard, 1990
More frequent and stronger distress from negative
social interactions
Bramston, Fogarty & Cummins, 1999
Preventie
● Bestaande
depressiepreventieprogramma’s
● Penn Resiliency Program (Brunwasser, 2009)
● Op Volle Kracht (Tak et al., 2012)
● LISA-T (Pössel, Horn, Groen, & Hautzinger, 2004)
● Coping with stress course (Clarke, Hawkins, Murphy,
Sheeber & Lehwinson, 1995)
● Problem-solving for life program (Spence, Sheffield
& Donovan, 2003).
Geschikt voor LVB doelgroep?
Vraag 1: CGT en LVB, kan dat?
● Weten we eigenlijk nog niet zo goed ● Veel CGT studies gericht op cognitieve tekorten (o.a.
zelfregulatieproblemen) ipv cognitieve vertekeningen
(negatief gekleurde inhoud van gedachten)
● Veel studies gericht op gedragsproblemen, weinig op
depressie
● Maar.. ● Meeste adolescenten met LVB beschikken over cognitieve
vaardigheden die nodig zijn voor CGT (emotion recognition (Joyce,
Globe & Moody, 2006; Oathamshaw & Haddock, 2006; Shams, Collins &
Reynolds, 2006), labeling emotions (Joyce et al, 2006), linking emotions to
events, and discrimination between thoughts, feelings and behaviors (Sams et
al., 2006)
● Problemen: mediërende rol van gedachten onderscheiden,
meta-cognitieve vaardigheden (denken over gedachten)
Vraag 2: Welke toepassingsvorm is
passend?
● Expert groep
● Rekening houden met beperkingen in
cognitief functioneren
● Eenvoudig taalgebruik, korte aandachtsspanne
● Rekening houden met beperkte verbale
vaardigheden (en relatief sterke praktische
vaardigheden)(Kraijer, 2006)
● Generalisatie van geleerde vaardigheden
naar andere milieu’s
● Bereikbaar en laagdrempelig
● Niet-stigmatiserend
Het eindproduct: Op Volle Kracht - LVB
● 8 groepsbijeenkomsten op
woongroepen voor jongeren met LVB
● 45 min per keer (of 2* 20)
● Filmpjes, PMT- en CT opdrachten
● Gegeven door vaste SPV-SPH-ers op
de woongroep
● Generalisatie: somber-
signaleringsplan
● Huiswerkopdrachten
Op Volle Kracht – LVB: inhoud
● 1,2: Kennismaking en voorbereidende vaardigheden
(onderscheid gedachte – gevoel- gedrag, gevoelens benoemen)
● 3: Emotieregulatievaardigheden: spanning herkennen en
ontspannen
● 4,5,6: Onderscheid helpende- niet helpende gedachten en
cognitieve herstructurering gedachten over zelf, anderen en
toekomst
● 7: Sociale weerbaarheid: WAK Weglopen, aanpakken, knokken.
● 8: Signaleringsplan
Zelf doen
● Invoegen opdracht
OVK
De studie
Is Op Volle Kracht effectief in het verminderen
en voorkomen van depressie bij jongeren met
een LVB? ● RCT met 2 condities
● 1. standaard klinische behandeling (treatment as usual)
● 2. standaard klinische behandeling + OVK
● Jongens en meiden tussen 12-16 jaar ● Karakter (jeugd-GGZ), Pluryn (gehandicaptenzorg), De Hoenderloo Groep (jeugdzorg)
● Vragenlijsten: ● Depressie: CDI-2 (Kovacs, 2012)
● Angst: SCAS (Spence, 1997)
● Denkfouten: CNCEQ-R (Maric, 2012)
● Coping stijlen: CRSQ (Abela, Brozina & Haigh, 2002)
● Gedragsproblemen: SDQ (Goodman, 1997)
Demografische gegevens
Voorlopige resultaten (N=50, pre- en
posttest)
● Geen effect op depressie, angst, coping,
denkfouten gemeten door zelfrapportage
Depressieve symptomen
op CDI-2
● Mixed model ANOVA with Time (T1, T2) as within- and Condition (TAU
vs. TAU+AFS) as between-subjects variable, N=48
● Time: F (1, 47) = .25, p>.05
Condition: F(1, 47) = 2.05, p>.05
Time*condition: F(1, 47) = .42, p>.05
● AFS+TAU is not more
effective on depressive
symptoms than TAU alone
Angst (SCAS)
● Time: F (1, 43) = 2.5, p>.05
Condition: F(1, 47) = 5.95, p= .019
Time*condition: F(1,43) = .25, p>.05
● AFS+TAU is not more
effective on anxiety
symptoms than TAU alone
Denkfouten
(CNCEQ-R)
● Time: F (1, 46) = 1.08, p>.05
Condition: F(1,46) = .02, p>.05
Time*condition: F(1, 46) = .79, p >.05
● AFS+TAU is not more
effective on cognitive
errors than TAU alone
Coping stijlen (CRSQ):
rumineren
● Time: F (1, 46) = 0.65, p>.05
Condition: F(1,46) = 3.4, p>.05
Time*condition: F(1, 46) = 1.40, p >.05
● AFS+TAU is not more
effective on ruminating
than TAU alone
Coping stijlen (CRSQ):
probleem oplossen
● Time: F (1, 42) = 6.72, p = .013
Condition: F(1,42) = 1.33, p>.05
Time*condition: F(1, 42) = 1.36, p >.05
● AFS+TAU does not
improve problem solving
better than TAU alone
Coping stijlen (CRSQ):
afleiding zoeken
● Time: F (1, 46) = .78, p >.05
Condition: F(1,46) = .17, p>.05
Time*condition: F(1, 46) = .54, p >.05
● AFS+TAU does not
increase distracting
response styles more
than TAU alone
Gedragsproblemen
(SDQ): overall
● Time: F (1, 40) = 1.35, p >.05
Condition: F(1,40) = 6.00, p= .019
Time*condition: F(1, 40) = .91, p >.05
● AFS+TAU does not
decrease behavioural
problems more than
TAU alone
SDQ: emotionele
problemen
● Time: F (1, 40) = .03 , p >.05
Condition: F(1,40) = 6.50, p= .014
Time*condition: F(1, 40) = .42, p >.05
● AFS+TAU does not
decrease emotional
problems more than
TAU alone
Discussie
● Steekproef te ‘gezond’?
● Lage depressiescores: M CDI-2 8.9 ≈ 6.7
● In andere studies binnen klinische populaties: 12.0
● In Nederlandse populatie: M= 8.2 (boys) and 9.2 (girls)
● OVK effectief als selectieve preventie in hoog-risico
groepen (Wijnhoven et al., 2013), maar niet als
universele preventie (Kindt et al., 2015)
● Komt effect op follow-up?
● Inslijten van nieuwe vaardigheden
● Werd in andere studies naar OVK ook gezien
(Wijnhoven, 2013)