Des soins de santé primaires transformés
Bill CaseyCofondateur et directeur général
Primary Health Care Services of Peterborough
Primary Health Care Services of PETERBOROUGH
Besoin d’un médecin?EN SAVOIR PLUS
Aujourd’hui
• Ressemblances frappantes
• Difficultés et possibilités– accès
– équipes
– renseignements en temps opportun
– mode de vie sain
• Collaboration
• Perspectives d’avenir
Situation CriticalLe 25 août 2006
Le 6 juillet 2006
Journal Peterborough ExaminerLe 1er avril 2006
Bien des gens n’ont d’autre choix que d’utiliser le service des urgences de la
clinique de jour
Données démographiques des patients de la collectivitéUtilisation des services médicaux par les patients selon l’âgeNombre moyen de services par patient
Répercussions
•18 p. 100 de la population de Peterborough a plus de 65 ans, alors que 12 p. 100 de la population de l’Ontario a plus de 65 ans.
•81 p. 100 des aînés canadiens vivant dans la collectivité présentent au moins un état de santé chronique, alors que 14 p. 100 de la population de plus de 60 ans souffre de comorbidité.
•Pour les personnes de 65 ans et plus de l’Ontario, les coûts associés aux soins de santé atteignent en moyenne 7 723,40 $, alors que les coûts moyens pour toutes les cohortes d’âge réunies sont de 2 238,90 $.
La crise – sans investissement dans les soins de santé primaires
• Le nombre de patients seuls doublera – 5 ans.
• Les délais pour les services de spécialistes augmenteront.
• Le nombre de visites évitables au service des urgences atteindrait plus de 6 000 visites par mois.
• Les complications découlant d’un manque d’accès aux soins primaires menaceraient la viabilité du système de santé.
Notre solution : susciter le changement
1. Établir un sentiment d’urgence.
2. Créer une coalition directrice.
3. Élaborer une vision et une stratégie.
4. Communiquer le changement de vision.
5. Habiliter les personnes à agir.
6. Forger des victoires à court terme.
7. Consolider les gains.
8. Enraciner le changement dans la culture de l’organisation.
John P. Kotter, Harvard Business School;« Leadership and Change »
Équipes interdisciplinaires de Peterborough
De 2006 à aujourd’hui• Plus de 25 000 patients seuls ont
accès à un médecin de premier recours.
• 16 nouveaux médecins de famille.
• Accès en tout temps.
• Diminution annuelle importante des visites aux urgences.
• RIN sur les programmes de GMC intégrés, santé mentale, vasculaire, diabète, asthme, MPOC, programme sur les commotions chez les jeunes sportifs.
• Planification intégrée, soins primaires et spécialisés.
• Plus de 600 nouveau-nés et familles ont accès à un médecin de premier recours.
Qui nous sommes• 5 équipes de santé en réseau• 23 centres• DME actifs à 100 %• 122 000 patients
Équipe• 82 médecins de famille• 21 infirmières praticiennes• 13 cliniciens en santé mentale• 6 diététistes• 3 pharmaciens• 22 infirmières autorisées• + soutien administratif
Intégration facilitée• Soins primaires et spécialisés• Système de santé
http://www.peterboroughfht.com/wp-content/uploads/2011/08/PHCS-2011-Annual-Report-LOW-REZ.pdf
À propos de nous…
Les équipes travaillent, les patients y gagnent (Peterborough [ON])
Rapport de progrès 2011 : Renouvellement des soins de santé au Canada, mai 2011
Health Council of Canada Conseil canadien de la santé
Des soins de santé primaires transformés
Composantes de base essentielles aux soins de santé primaires
Accès ÉquipesRenseignements
en temps opportun
Mode de vie sain
• Conception du système de prestation
• Soins en tout temps
• Patients seuls
• Participation des patients
Accès
Conception du système de prestation –facilitateurs
1. Participation des fournisseurs
2. Rémunération
3. Participation des patients
4. Création de partenariats sérieux
• Compréhension de l’adaptation à la nouvelle conception de la pratique.
• Création d’une infrastructure pour améliorer l’efficacité, l’efficience, l’accès et la satisfaction des patients et des fournisseurs.
• Veiller à ce que la valeur de la contribution individuelle soit reconnue.
• Mécanisme de rétroaction continue.
• Analyse de rentabilisation alignée sur les objectifs, les stratégies, les ressources et les mesures incitatives des systèmes de santé provinciaux et du système de santé fédéral.
• Participation continue pour contribuer à l’élaboration du plan aligné sur les besoins des patients et les objectifs de santé de la population.
• Mobilisation des partenariats fondés sur les valeurs afin de promouvoir les objectifs communs.
Accès
Conception du système de prestation• Nouvel espace clinique.
• Recrutement et maintien en poste des médecins.
• Recrutement de professionnels de la santé connexes.
• Établissement de stratégies visant un mode de vie sain et la participation des patients fondées sur la population.
• Collaboration avec les ressources communautaires.
• Adoption des DME à 100 p. 100.
Accès
Résultats jusqu’à maintenantPopulation servie
122 000 patients ont reçu des services de soins primaires complets grâce aux PHCSP.
Plus de 90 p. 100 de la population totale du comté et de la ville de Peterborough.
Visites régulières au cabinet98 p. 100 des patients ayant besoin de soins primaires entre 7 h et 17 h, du lundi au vendredi, ont été servis.
415 000 consultations de patients ont été effectuées par année par des praticiens de soins primaires.
Consultations après les heures normales de travail27 125 consultations par année.
93 p. 100 des patients ayant besoin de soins primaires entre 17 h et 20 h ont été servis par les services de soins après les heures normales de travail.
http://www.peterboroughfht.com/wp-content/uploads/2011/08/PHCS-2011-Annual-Report-LOW-REZ.pdf
Rapport annuel 2011 des PHCSP
Accès
Soins en tout temps
Accès
Rapport annuel 2011 des PHCSP
Soins en tout tempsUtilisation des heures de service prolongées des PHCSP
Accès Rapport annuel 2011 des PHCSP
Patients seuls
« Accès aux soins primaires – Idées de changement »
• Établir des équipes interdisciplinaires de soins de santé primaires.
• Recourir pleinement à tous les membres de l’équipe.• Accroître le nombre de patients recevant des soins.• « … après l’établissement d’équipes de santé familiale à
Peterborough, 17 000 personnes sans médecin de famille ont pu avoir accès à des soins primaires… »
Rapport annuel 2011 de la QSSO, page 31 (selon les données de 2009)
Access
Patients seuls
Accès
Conseil ontarien de la qualité des services de santé, Rapport 2011 de l’observateur de la qualité
Participation des patients – Visites aux urgences
« Visites aux urgences évitables – Idées de changement »
• Les patients des médecins de famille exerçant au sein d’un groupe ou d’une équipe qui offrent des services de consultation après les heures de bureau et des conseils de la part d’un clinicien sont moins susceptibles d’aller aux urgences.
• « L’établissement d’équipes de santé familiale à Peterborough a permis de réduire de 15 000 le nombre de visites aux urgences. »
Rapport annuel 2011 de la QSSO, page 85 (selon les données de 2009)
Access
0
500
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1,500
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4,500
5,000
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
Vis
ites
Visites aux urgences, catégorie 4De 2003 à 2010
2003 2004 2005 2010
Participation des patients – Visites aux urgences
Access
Données classées du Peterborough Regional Health Centre
• Intégration– Au sein des équipes
– Soins primaires et spécialisés
• Gouvernance
• Responsabilité
• Coordination des soins
• Facilitateurs
Équipes
The Team
Membres des Peterborough Networked Family Health Teams
Redéfinition de la prestation des soins de santé
Perspective actuelle• L’objectif est le traitement.
– Plus il y a de traitements, plus les coûts sont élevés.
• Conçus en fonction des installations, des emplacements et des médecins.
• Organisés selon les spécialités ou les types de praticiens.
• Traiter les maladies et les incidents.
• Calcul du volume de services (tests, traitements, etc.).
• Transfert des coûts.
Soins de santé redéfinis• L’objectif est la santé.• Conçus pour les patients souffrant de
comorbidités courantes.• Coordination et intégration de la
prestation des soins par les équipes.
• Création de solutions pour les patients et les familles.
• Calcul de la valeur des services (résultats de santé/coûts).
• Partenariats liant le paiement et la valeur.
Équipes Équipes efficaces = facilitateur économique
Équipes hautement performantes
• Délégation de tâches essentielles à des professionnels autre que des médecins
• Stratégies de coordination du flux des patients
• Visites de groupe : rendez-vous médicaux partagés
• « Mini-cliniques » visant une maladie en particulier
• Intégration des soins spécialisés
Enjeux fréquents
• Temps• Pression pour fournir des
soins actifs et préventifs• Pression en raison du
volume• Accès après les heures
normales de travail• Longs délais• Priorité à la substitution de
tâches par rapport au travail d’équipe
• Sous-utilisation de l’équipe interprofessionnelle de santé
24
http://www.eicp.ca/en/resources/pdfs/enhancing-interdisciplinary-collaboration-in-primary-health-care-in-canada.pdfMCMURCHY, D. ,IRSC, 2009; tiré de : www.chsrf.ca
KIRSH, S., et coll. Quality & Safety in Health Care, vol. 16 (2007), p. 349-353.
Efficacité de l’équipe
Équipes
Approches coordonnées des soins
Psychiatrie
•Initiative sur les soins de santé mentale partagés•Les patients de santé mentale de la clinique externe pour adultes de l’hôpital dont l’état est stable sont inscrits avec les médecins faisant partie de l’équipe de santé familiale. Les psychiatres traitent en priorité et rapidement les consultations quitouchent notamment l’éducation, les réunions des intéressés avec les médecins de famille, les infirmières praticiennes et lesprofessionnels de la santé mentale afin de garantir une meilleure prise en charge des patients de santé mentale.
Cardiologie/
Néphrologie
•Comprehensive Vascular Disease Prevention and Management Initiative (CVDPMI) (Initiative intégrée sur la prévention et la gestion des affections vasculaires)•Partenariat à intervenants multiples avec les cardiologues et les néphrologues locaux, Astra Zeneca Canada, la Greater Peterborough Health Services Foundation et les Primary Health Care Services of Peterborough.•Cette approche normalisée des soins vasculaires a permis une diminution du risque allant jusqu’à 50 p. 100 chez les patients qui ont participé à l’initiative.
Commotions chez les jeunes sportifs
•Youth Sport Concussion Program (programme sur les commotions chez les jeunes sportifs)•En collaboration avec les spécialistes de la collectivité pour établir les pratiques exemplaires pour la prévention, le diagnostic et le traitement des commotions chez les jeunes de Peterborough âgés entre 8 et 18 ans. Le programme est mené en partenariat avec les commissions scolaires locales, les programmes sportifs de la collectivité et les organisations sportiveslocales.•Ce programme sur la santé et le mieux-être est entièrement offert grâce au parrainage de l’industrie, du milieu des affaires, des médecins et de la collectivité.
Équipes – Facilitateurs : notre expérience
1. Gouvernance
2. Intégration
3. Indicateurs de rendement
4. Responsabilité
5. Coordination des soins
• PHCSP : organisation caritative à but non lucratif.• Mandat : élaborer, mettre en œuvre et mesurer une
solution locale économique, novatrice, coordonnée et viable en matière de soins de santé.
• Gestion effectuée par les médecins, les fournisseurs de soins paramédicaux et le conseil communautaire.
• Entente de pratique de collaboration d’équipe.• Production accrue lorsque l’intégration est partagée.• Intégration dans les soins primaires et spécialisés et
dans la collectivité.
• Macro : utilisation du système de santé.• Micro : objectifs axés sur les patients et la pratique,
volumes de patients.
• Ressources coordonnées de façon centralisée par les PHCSP.
• Mesure de l’efficacité.
• Affectation des fournisseurs de soins paramédicaux en fonction de l’ampleur de la pratique et les besoins de la collectivité.
Équipes
Équipe en action – Exemple
Traitements anticoagulants – « Idées de changement »
• « Envisager d’établir des cliniques spécialisées pour les maladies chroniques… »
• « Une clinique de traitement anticoagulant de Peterborough a enregistré un taux de 80 % de patients prenant des médicaments anticoagulants dans des doses sécuritaires (par rapport à 55 % des patients suivant les traitements habituels). »
Rapport annuel 2011 de la QSSO, page 48 (selon les données de 2009)
Équipes
Adoption des technologies de l'information
• 122 000 résidents ont un dossier médical électronique.
• Deux systèmes de DME actifs.• Intégration des congés dans les
hôpitaux.• Intégration électronique dans tous
les laboratoires communautaires et dans certaines pharmacies.
Renseignements en temps opportun
TI - Objectifs
• Intégration
• Amélioration des résultats
• Accessibilité
• Efficacité
• Amélioration des mesures et de la responsabilité
• Amélioration de la satisfaction des fournisseurs et des patients
Renseignements en temps opportun
TI – Les TI ont facilité les éléments suivants :
• Soins de santé personnalisés• Participation des patients facilitée• Respect du traitement par les patients amélioré• Sécurité accrue• Traitements et interventions optimisés• Coûts d’ensemble des soins de santé diminués• Qualité et innovation améliorées dans les soins• Possibilité d’axer les soins de santé sur la prévention
plutôt que sur la réaction
Renseignements en temps opportun
TI – Situation future
• Changer les modes de paiement favorise la participation
• Transgénérationnalité• Utilisation améliorée des cellulaires et
accès accru• En ligne• Réseautage social• La participation améliore les résultats
Renseignements en temps opportun
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Source : Morgan Stanley
TI – Utilisation à la hausse
Renseignements en temps opportun
Stratégies de gestion de la santé de la population
• Cliniques d’anticoagulants
• Psychiatrie de soins partagés
• Partenaires en grossesseMode de vie
sain • CVDPMI – Comprehensive vascular disease prevention and management initiative
• Programme sur les commotions chez les jeunes sportifs
Mode de vie sain – Synthèse
La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité.
~Organisation mondiale de la santé, 1948
Mode de vie sain
Mode de vie sain
ÉquipesRenseignements
en temps opportun
Accès
CBDPMI : But
•Élaborer une approche globale fondée sur les lignes directrices afin de prévenir, de détecter et de gérer les affections vasculaires en coordonnant les ressources, les fournisseurs, les services et les stratégies de soins primaires et spécialisés
•Mettre sur pied et évaluer les améliorations mesurables concernant la santé de la population grâce à des résultats à l’échelle des patients, des fournisseurs et des systèmes.
•Présenter et transférer le modèle aux collectivités souhaitant adopter une approche similaire.
Mode de vie sain
Équipes AccèsRenseignements en temps opportun
Partner Role
Soins primaires Comité directeur principalCoparrainageGouvernance et responsabilité, planification de programme pilote, conception, consignation, administration, mise en œuvre, évaluation, communication, viabilité, transférabilité
Soins spécialisés Comité directeur principalÉlaboration et évaluation d’un modèle clinique piloteContribution des éléments matériels du programmeMise en œuvre chez les patients dont l’état de santé est très aigu (RSV, PRNA)
Système de santé Comité directeur principal (RLISS)CoparrainageSurveillance de l’alignement, de l’évaluation, de la viabilité et de la transférabilité du système.
Industrie Comité directeur principalCoparrainage également offert sous forme d’appui non financier (par invitation)Planification opérationnelle, conception du programme, soutien des professionnels (sur le plan juridique, des communications, de l’évaluation et de l’alignement stratégique)
Une collaboration qui fonctionne!« Réussir ce qu’aucun service ne peut accomplir seul »
Mode de vie sain
Équipes AccèsRenseignements
en temps opportun
Parcours du patient
EntenteLes médecins et les
infirmièress’entendent sur les
protocoles
DépistageIdentification des patients
à risque au moyen du DME et du protocole de
dépistage
SensibilisationLes infirmières
sensibilisent les clients par lettre et par téléphone
Mode de vie sain
Équipes AccèsRenseignements en temps opportun
http://healthcouncilcanada.ca/audio/2011/Podcasts/CVDPMI_CPedit_Sep15.mp3
Parcours du patientÉvaluation
(Processus de dépistage universel) Comprend les tests de
tension artérielle et de cholestérol afin de déceler les
bons patients
TriageAiguillage vers les services d’une diététiste ou d’autres services de santé, notamment les soins spécialisés, s’il y a lieu, ainsi que
les ateliers offerts par une diététiste
Plans de santé individuelsDéveloppement de plans sur
la gestion médicale et la gestion du mode de vie
SurveillanceSuivi et consignation de l’évolution des patients
afin de prouver l’efficacité du programme
Mode de vie sain
Équipes AccèsRenseignements en temps opportun
Résultats : tendances initialesÉvaluation clinique : découvertes initiales après trois consultations
– Selon les prévisions tirées du dépistage initial des patients, on s’attendrait à ce que de 20 à 30 patients par tranche de 100 patients inscrits subissent un incident cardiaque (crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral) au cours des dix prochaines années.
– Grâce à l’inscription à ce programme et à la modification du profil de risque de subir un AVC (selon l’analyse préliminaire), nous pouvons faire passer ce nombre de personnes à risque de subir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral de 20 à 30 patients à de 10 à 15 patients par tranche de 100 patients inscrits.
– Ce chiffre représente une diminution pouvant atteindre 50 p. 100 en dix ans des risques d’incidents cardiovasculaires, ce qui est impressionnant et qui correspond à ce qu’on voit généralement dans le milieu des essais cliniques.
– Des changements positifs et significatifs sur le plan statistique concernant de multiples facteurs de risque peuvent être obtenus dans un très court laps de temps.
– Une analyse économique et une analyse des résultats complètes sont en cours.
Un partenariat à intervenants multiples est possible et peut être utilisé dans un monde réel, alors que nous aspirons à obtenir des résultats d’étude clinique.
Dr Paul Oh, directeur médical, Institut de réadaptation de Toronto
Mode de vie sain
Équipes AccèsRenseignements
en temps opportun
Algorithmes et protocoles pour permettre la prestation de soins fondés sur les lignes directrices
Mode de vie sain
Équipes AccèsRenseignements en temps opportun
Modèle transférableModèle clinique
Aide à la décision fondée sur les lignes directrices :
(Algorithmes, protocoles, directives)
www.cvdpmi.ca
Guide des opérations (en cours de création)
Documented resource to support program transfer to interested practices ,
communities
Site Web Trousse de mise en œuvre
Mode de vie sain
Équipes AccèsRenseignements en temps opportun
Ressource sous forme de document visant à appuyer le transfert du programme vers les cabinets et les collectivités intéressés.
Mode de vie sain
Équipes AccèsRenseignements en temps opportun
PROGRAMME sur les commotions chez les
jeunes sportifs
Commotions cérébrales• « On utilise les cerveaux des anciens
joueurs de la LCF pour étudier le lien entre les commotions et la maladie. »
• « Les DG de la LNH discutent des raisons de la hausse de la fréquence des commotions. »
• « Coups à la tête : Les scientifiques expliquent la commotion cérébrale de Sidney Crosby. »
• « Une politique canadienne sur les commotions cérébrales : Mieux vaut prévenir que guérir. »
Le choix du moment est primordial!
http://www.vancouversun.com/news/Penguins+over+real+cause+captain+Crosby+concussion/4079301/story.html
Lisa Preist, The Globe and Mail, le dimanche 20 février 2011. Ira Podell, chroniqueuse de hockey pour la Associated Press, http://www.usatoday.com/sports/hockey/nhl/2011-03-12-3497207113_x.html
Cathy Gulli et Charlie Gillis, le jeudi 17 février 2011, http://thechart.blogs.cnn.com/2010/12/06/one-canadian-concussion-policy-better-safe-than-sorry
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Mode de vie sain
Équipes AccèsRenseignements en temps opportun
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Le choix du moment est primordial!
Mode de vie sain
Équipes AccèsRenseignements en temps opportun
Programme sur les commotions chez les jeunes sportifs
Objectifs primaires• Élaborer un modèle sur les « meilleures pratiques » dans les sports
régionaux chez les jeunes.• Offrir un « accès universel » aux athlètes âgés de 10 à 20 ans.• Éduquer et sensibiliser le public.Commotions chez les jeunes sportifs
Objectifs secondaires• Saisir des données importantes aux fins de recherche.
Objectifs tertiaires• Fournir un « système modèle » pour la promotion de l’utilisation du
programme dans l’ensemble de l’Ontario.• Utiliser les données pour la stratification des facteurs de risque
afin d’informer des stratégies de prévention qui seront utilisées dans l’avenir.
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Mode de vie sain
Équipes AccèsRenseignements en temps opportun
Site Web
Mode de vie sain
Équipes AccèsRenseignements en temps opportun www.youtube.com/theyscp
Youth Sports Concussion PROGRAM
Efficacité = valeur1. Réinventer la façon de travailler des médecins.
2. Participation des patients dans la gestion de leur santé.
3. Équipes multidisciplinaires réellement maximisées.
4. Accent important mis sur l’organisation afin d’appuyer l’intégration, l’efficacité et l’efficience.
5. Nouveaux partenariats stratégiques tirant profit des multiples ressources et intervenants.
6. Un alignement de nombreux intervenants (patients, fournisseurs, établissements, gouvernement – à l’échelle locale, régionale, provinciale et nationale) est nécessaire pour atteindre de meilleurs résultats de santé.
Perspectives d’avenirLa valeur peut être obtenue par les systèmes de santé subventionnés par l’État.
Résultats de santé généraux obtenus concernant le coût total des soins dans le cadre du cycle complet de l’état clinique du patient = valeur.
Un système de soins de santé primaires efficace et hautement performant reste la façon la plus efficace d’augmenter la valeur axée sur les
patients.Équipes AccèsRenseignements en temps opportun
Mode de vie sain
Un modèle de soins de santé primaires hautement performant s’appuie sur une importante contribution à l’ensemble du système de santé.
Investissements dans les services adéquats : Économiser grâce à des interventions précoces, à la diminution des erreurs, à la réduction des complications au minimum, et à la prévision de la maladie et des nouvelles occurrences. Les résultats finiront pas mener tout le système de santé.