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© Desarrollo de Asociaciones Público Privadas en EsSalud
Octubre, 2009
César E. Chanamé Ph.D.(c)Gerente Central de Aseguramiento
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Antecedentes
Las APP como estrategia de inversiones en EsSalud
APP Adjudicadas en EsSalud
Cartera de proyectos de APP en proceso
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Entorno
La población asegurada a nivel nacional
es de 7’820,169 de los cuales 48% se
encuentran concentrados en Lima.
La población de la red Sabogal
asciende a 1’200,179.
La población de la red Rebagliati
asciende a 1´395,956
La población de la red Almenara
asciende a 1’125,176
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Problema y efectos
Incrementa la tasa de morbi-mortalidad en la población
adscrita al proyecto
Oferta limitada de servicios de salud especializados.
Insatisfacción de los asegurados.
Incremento de la demanda de servicios de
salud
Incremento de referencias
Incremento de complicaciones y
secuelas
Incremento de costos de atención
Limitada capacidad de atención de la capa
compleja a la población asegurada
Optimizar la capacidad de respuesta a las necesidades
de salud especializada
Mejorar la oferta de servicios especializados de atención
primaria
PROBLEMAS EFECTOS ALTERNATIVAS
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Alternativas de solución
Ampliación de la infraestructura hospitalaria
Adquisición de equipamiento e instrumental para el hospital
Contratación y capacitación de personal
Optimización del sistema de red
Regulación de población adscrita según capacidad de oferta
Implementación de programa preventivo promocional
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Estrategias desarrolladas
Aumento de oferta asistencial
Infraestructura y equipamiento
Recursos Humanos
Optimización de Recursos
Aumentar rendimiento
individual y grupal
Sistema de Red ‐Regular población adscrita según
capacidad de oferta
Cambio del modelo de atención
Predominancia de medicina
preventiva y promocional
Fortalecimiento de atención Primaria
Cambio del modelo de gestión
Mecanismos de pago basados en Rendimiento y producción
Asociaciones Público‐púbilcas y Público‐Privadas
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Inversiones realizadas
En construcción• Están por entregarse otros 13 nuevos hospitales, totalmente equipados en Huamanga, Tumbes,
Moyobamba, Chiclayo, Ica, Pisco, Chincha y Chanchamayo. Asimismo, muy pronto serán entregados elNuevo Instituto Nacional del Corazón – INCOR y el nuevo Hospital Luis Negreiros, entre otros.
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Antecedentes
Las APP como estrategia de inversiones en EsSalud
APP Adjudicadas en EsSalud
Cartera de proyectos de APP en proceso
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Objetivos de la Asociación Público Privada en Salud
• Mejorar la salud y la calidad de vida de la población.
• Mejorar la accesibilidad a los servicios de salud.
• Lograr una mayor eficiencia y eficacia en la producción de servicios de salud.
• Mejorar la gestión y organización de la Institución.
OB
JETI
VO
S
La Asociación Público Privada es presentada como un esquema alternativo para abordar las
limitaciones de inversión y atención en salud que actualmente se presenta en el Perú.
En tal sentido, los objetivos perseguidos en este esquema son los siguientes:
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Sector PúblicoEsSalud
Sector Privado:Operador Especialista,
Construcción y Equipamiento
Provisión de Servicios
Sector PúblicoEsSalud
Provisión de Servicios Responsabilidad compartida
Reducción de costos
Asegurar prestación del servicio
Financiamiento privado
Aprovechamiento de capacidad de gestión
Relación de Largo Plazo
Único responsable
No especialista
Esquema APP
Falta de eficiencia
Esquema Tradicional
La APP como Estrategia de Inversiones de EsSalud
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Construccióny Equipamiento
Esquema general de los Proyectos APP en EsSalud
Proporciona el Terreno y/o Infraestructura
Derecho de
Superficie
Prestación del Servicio de Salud
SOCIEDAD OPERADORA
Mantenimiento y Conservación
Servicios complementarios
Explotación de Zonas complementarias
Inve
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n
Inversión
Inversión
El Adjudicatario del Proyecto deberá constituiruna Sociedad de Propósito Especial(denominada Sociedad Operadora) para laejecución del Proyecto.
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Antecedentes
Las APP como estrategia de inversiones en EsSalud
APP Adjudicadas en EsSalud
Cartera de proyectos de APP en proceso
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Proyectos adjudicados bajo la modalidad de APP
Proyecto
Hospital Callao Hospital Villa María Gestión de Almacenes y Farmacias
Descripción
Asociación Público Privadaen el Nuevo Hospital IIICallao y Centro de AtenciónPrimaria de la Red AsistencialSabogal de EsSalud.
Asociación Público Privadaen el Nuevo Hospital III VillaMaría del Triunfo de la RedAsistencial Rebagliati deEsSalud.
Asociación Público Privadaen la red de almacenes yfarmacias de Lima del SeguroSocial de Salud – EsSalud.
Prestaciones
1. Construcción ymantenimiento deinfraestructura
2. Dotación de equipamiento3. Gestión4. Prestación de servicios.
1. Construcción ymantenimiento deinfraestructura
2. Dotación de equipamiento3. Gestión4. Prestación de servicios.
1. Construcción ymantenimiento deinfraestructura
2. Dotación de equipamiento3. Prestación de servicios de
gestión de:- almacenamiento- distribución- entrega de productos.
Plazo 30 años 30 años 10 años
Como estrategia para cubrir la brecha de servicios en el SECTOR SALUD, el Seguro Social de Salud viene desarrollandodiversos proyectos de inversión bajo la modalidad de APP. En el marco del presente proceso ESSALUD ha adjudicadolos siguientes proyectos:
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Contrato de Superficie
Contrato de Obra
Locación de Servicios de Salud
Locación de Servicios Complementarios
Contrato de Asociación
Público Privada
Contrato Tipo para APP
Conforme se ha mencionado, el objeto del Contrato debería versar sobre las siguientes prestaciones principales:
• Modalidad de entrega de activos para el proyecto: por ejemplo Derecho de Superficie
(entrega del terreno para la construcción del Hospital)
• Construcción
• Equipamiento
• Prestación del Servicios y Mantenimiento.
Para ello, la contratación del adjudicatario del Proyecto de APP, deberá seguir el régimen legal de asociaciones público privadas
vigente de acuerdo a la Base Legal antes citada.
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Retribución por el servicioCaso: Contrato de Hospitales
RPI
Retribución por Inversiones
RPI Infraestructura
RPI Equipos
RPMO
Retribución por Mantenimiento y Operación
RPMO Servicio Administrativo
RPMO ServicioAsistencial
RPS
El Ingreso Total del Contratista, está compuesto por una Retribución por Inversiones (Infraestructura y equipos) y por
una Retribución por Operación y Mantenimiento (Servicio Administrativo y Servicio Asistencial), los mismos que se
encontrarán integrados por conceptos ligados a la inversión en infraestructura y prestación de los servicios previstos
en el Contrato:
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Pagos por inversionesCaso: Contrato de Hospitales
Pagos periódicos a la Sociedad Operadorapor Inversión de Obra, Operación y Mantenimiento
Fase de Construcción Fase de Explotación
18 meses
30 años
Finalizadala
construcción
Aconsiderar
Inversión Proyectada Referencial
Reajuste por factores externos
RPMO: Costos deOperación y MantenimientoServicio Administrativo
Recuperación progresiva
Ej. Aumentos en salarios, costos de materiales
RPI: Costos deInversión en
Infraestructura
RPMO: Costos deOperación y MantenimientoServicio Asistencial
RPI: Costos deInversión en
Equipos
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Garantías
• Garantía de Fiel Cumplimiento de Construcción de Obras y Equipamiento, para garantizar lacorrecta ejecución de las Obras y Equipamiento de Construcción y Obras Adicionales, asícomo el Pago de las penalidades y demás sanciones referidas a las mismas.
• Garantía de Fiel Cumplimiento de las Operaciones, a fin de garantizar el correcto y oportunocumplimiento de las obligaciones a cargo de la Sociedad Operadora derivadas de lacelebración del Contrato.
Fideicomisos
• Con la finalidad de facilitar y garantizar el pago de la retribución de la Sociedad Operadora,ésta deberá constituir un Fideicomiso de Administración de Caja a la Fecha de Suscripción delcontrato, el cual se regirá por lo dispuesto en el respectivo contrato de Fideicomiso. ElFideicomiso será celebrado con un Banco de Primera Línea Nacional, o alguna otra financieracalificada para tal efecto. Asimismo deberá constituir un Fideicomiso de Administración dePagos Irrevocables del RPI-I.
RÉGIMEN FINANCIERO
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Cuenta Irrevocable RPI
Fide
icom
iso
“Hijo
”
Cuenta Reserva RPI
Cuenta Administradora de Caja
Cuenta Reserva RPO
Cuenta Recaudadora Matriz
Cuenta de Supervisión
100%
Recaudación
Aportes de
Asegurados
Fideicomitente Fiduciario Fideicomisario
1
3
2
Cuenta IGV4
Fideicomitente Fiduciario Fideicomisarios
Fideicomiso “Madre”
Cuenta Recaudadora1
Excedentes
Sociedad Operadora
…Supervisor
Esquema de Fideicomisos
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Índices de Servicio – Aplicación de Penalidades
Índices de Servicio vinculados a la
Construcción de las Obras:
‐ Cumplimiento de estándares mínimos de
Obra.
‐ Cumplimiento del Plazo para la ejecución de las
Obras.
Índices de Servicio vinculados a la
Disponibilidad de la Infraestructura/Equipos/
Mobiliario:
‐Mantenimiento de la Obra
‐Mantenimiento de los equipos y/o mobiliario
Índices de Servicio vinculados a la Prestación de los
Servicios :
‐ Cumplimiento de los estándares establecidos para la prestación del
servicio.
‐ Continuidad de servicio en cado de fallos.
‐ Cumplimiento de parámetros de calidad:
citas, reclamos
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INDICADORES DE SUPERVISION
DE SATISFACCION
DEL USUARIO
INFORMACION
GRADO DE SATISFAC
CION
QUEJAS
DEL SERVICIO
A
B
C
D
DE CALIDAD
OPORTUNIDAD DE LA
ATENCION
DIFERIMENTO
EMBALSE
DISPENSACION
REFERENCIAS
SEGURIDAD DEL PACIENTE
CUMPLE PROTOCO
LOS
COMPLICACIONES
HOSPITALARIAS
DE RESULTADOS
COMPLICAC DEL
EMBARAZO
MORTALIDAD
MATERNA
COMPLICACIONES
TASA DE CESAREA
MORTALIDAD POR CANCER
DETECCION TEMPRANA
TIEMPO DE INICIO DEL
TRATAMIENTO
CANCER PRIORITARIO
COBERTURA DE
MAMOGRAFIA
COBERTURA DE PROSTATA
COBERTURA DE PAP
COMPLICACIONES POR DM E HTA
PACTES EN NEFROPROTEC
CION
PACTES EN TX CON
PROTOCOLO VALIDO
POBLACION PROTEGIDA
INMUNIZACIONES
CNS
CPN
OTRO
Evaluación por Indicadores
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Contenido
Antecedentes
Las APP como estrategia de inversiones en EsSalud
APP Adjudicadas en EsSalud
Cartera de proyectos de APP en proceso
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ESSALUD cuenta con una cartera de proyectos en proceso de promoción:
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Cartera de proyectos bajo la modalidad de APP
Descripción
Nuevo Hospital III
Vitarte
Consulta Externa
Especializada
Iniciativas Privadas para el desarrollo del nuevo Hospital III Vitarte en el SeguroSocial de Salud – ESSALUD.
Iniciativas Privadas para la adecuación de infraestructura, equipamiento ygestión de servicios a través de APP en la torre TRECCA para la Provisión deServicios de Consulta Externa, Procedimientos, Riesgo Quirúrgico para lasredes asistenciales de Lima y Lectura de Placas a nivel nacional.
Nuevos Modelos de Gestión de Hospitales
ESSALUD cuenta con un grupo de Hospitales en proceso de construcción loscuales serán entregados a Operadores privados para la provisión de servicios.
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Cartera de proyectos bajo la modalidad de APP
Proyecto
Hospital Vitarte
Descripción
Iniciativas Privadas para el desarrollo del nuevo Hospital III Vitarte en el Seguro Social deSalud – ESSALUD.
( 300 camas )
Prestaciones
1. Construcción y mantenimiento de infraestructura del hospital2. Dotación de equipamiento3. Gestión4. Prestación de servicios asistenciales a 250,000 asegurados adscritos.
Mecanismo de pago Capitado con ajustes por tramos
Hospital III ‐ Vitarte
Plazo 30 años
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Cartera de proyectos bajo la modalidad de APP
Proyecto
Consulta Externa Especializada
Descripción Iniciativas Privadas para la Provisión de Servicios de Consulta Externa Especializada paralas redes asistenciales de Lima.
Prestaciones
1. Adecuación de infraestructura2. Dotación de equipamiento3. Gestión4. Prestación de servicios: - Consulta externa
- Procedimientos- Riesgo quirúrgico- Urgencias- Lectura de placas (nivel nacional).
Plazo 15 años
Consulta Externa Especializada en torre TRECCA
Mecanismo de pago Pago por servicio con contratación de demanda mínima asegurada
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Cartera de proyectos bajo la modalidad de APP
Proyecto
Modelos de Gestión
Descripción ESSALUD cuenta con un grupo de Hospitales en proceso de construcción los cuales podránser entregados a operadores privados interesados en la provisión de servicios.
Prestaciones
1. Mantenimiento de infraestructura2. Dotación de equipamiento (Según cada caso particular)3. Gestión4. Prestación de servicios asistenciales.
Plazo 10 años
Modelos de Gestión de Hospitales
Mecanismo de pagoSegún cada caso: - Hospitales generales Capitado
- Instituto especializado Honorario por gestión + honorario de éxito por cumplimiento de metas.
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Modelo de Gestión – Hospitales generales
Servicios: Asistenciales; Complementarios asistenciales; Complementarios no asistenciales
Equipos: Se encarga de la renovación detodos los equipos (no se renuevan equip. con vida mayor al contrato).
Equipos: Equipamiento inicial provisto por ESSALUD
Personal: actual y nuevo
Insumos: Medicinas; Insumos y material médico; ropa hospitalaria
Mantenimiento: preventivo del 4to año enadelante; y mant. correctivo
Mantenimiento: preventivo hasta el terceraño
ESSALUD GESTOR
Modalidad de pago: Capitación PuraIncluye todos los gastos operativos y administrativosNo incluye pago por equipos provistos por ESSALUD hasta su renovación (RPI).
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Programa de APP en EsSalud
Gestión de Almacenes y Farmacias
Ing. Jaime Enrique Sobrados TapiaGerente Central de Logística
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Ingreso Almacenamiento
Almacén
Despacho Transporte Dispensación en Consulta Externa
Farmacia
DispensaciónHospitalaria
Farmacia
MACRO PROCESO DE GESTIÓN DE FLUJO DE MATERIALES
Servicio de Almacenamiento y Distribución
Construcción y Equipamiento de Almacén CentralConstrucción y Equipamiento de Almacén Sabogal
Reacondicionamiento de almacenes y farmacias en CASSistema de Software de Operación Logística e Interfaces con los Sistemas de ESSALUD.
Dispensación en farmacias de Consulta
Externa
Dispensación en farmacias de Servicios
Hospitalarios
Inversión
Servicio
Actividades Económicas a lo largo del Proceso
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APP
Logística
Operador PrivadoESSALUD
• Provee terreno para:
• Almacén Central
• Almacén de Sabogal
• Gestiona las compras.
• Cobertura riesgo comercial a través de la contratación de una capacidad determinada.
• Determina estándares de servicio y controla.
•Provee pago por servicios e inversiones.
• Provee infraestructura y equipamiento.
• Provee Know How para:
• Almacenes y distribución.• Dispensación ambulatoria.• Dispensación en Servicios Hospitalarios.
• Provee Software de Gestión Logística.
• Provee de Información de inventarios correcta y Oportuna para la Gestión de Compras.
• Provee servicios logísticos
Las APP como estrategia de Inversiones de EsSalud
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Régimen Económico:
Retribución Inversión en
InfraestructuraRPI-I
Retribución Inversión en
EquipamientoRPI-E
Retribución por Mantenimiento y
Operación RPMO-CE
Retribución por Mantenimiento y
OperaciónRPMO-CH
Servicio de Gestión de flujo de materiales estratégicos y no
estratégicos
Inversión en activosMantenimiento y operación
(almacenamiento, distribución y dispensación)
APPS EN ESSALUD
Infraestructura(almacenes)
Equipos de almacenamiento
Dispensación en farmacias de
consulta externa
Dispensación en farmacias de
servicios hospitalarios
Modelo Económico:
Cálculo de las retribucionesen base a informacióntécnica.
Retribución por Mantenimiento y
Operación RPMO-AD
Almacenamiento y distribución
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Resumen
Proyecto
Gestión de Almacenes y Farmacias
Descripción Asociación Público Privada para la gestión de la red de almacenes yfarmacias de Lima del Seguro Social de Salud – EsSalud.
Prestaciones
1. Construcción y mantenimiento de infraestructura2. Dotación de equipamiento3. Prestación de servicios de gestión de:
- almacenamiento- distribución- entrega de productos
Mecanismo de pago Retribución por servicio
Características Generales
Plazo 10 años
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Gracias
