Desequilibrio ácido base

Desequilibrios acido-baseoRango normal pH en sangre arterial: 7.35-7.45oCuando este rango normal se ve afectado por debajo del rango normal es llamado acidosis, y por encima de este rango es llamado alcalosis.

Desequilibrios acido-baseoAcidosis: depresión del sistema nervioso, por la disminución de la transmisión simpática. Si él pH cae por debajo de 7, la depresión del sistema nervioso es tan grave que el individuo se desorienta, y luego entra en coma y puede sobrevenir la muerte. Los pacientes con acidosis grave efectivamente suelen morir en coma. oAlcalosis: sobreexcitación del sistema nervioso central y periférico. Las neuronas conducen los impulsos en forma reiterada, aún cuando no se estimuladas; esto causa nerviosismo, espasmos musculares y hasta convulsiones y muerte.

Desequilibrios acido-baseoEl cambio en el pH sanguíneo que lleva a alcalosis o a acidosis puede ser contrarrestado por compensación, es decir, respuesta fisiológica. oLa compensación puede ser completa si el pH efectivamente alcanza un rango normal, o parcial , si el pH sanguíneo sigue por debajo de 7,35 o por encima de 7,45.

Desequilibrios acido-baseoSi una persona tiene alterado el pH debido a causas metabólicas, la hiperventilación o hipoventilación puede llevar el pH hacia rango normal; esta forma de compensación, denominada compensación respiratoria. Ocurre después de unos minutos y alcanza su máximo en horas. oSi una persona tiene alterado el pH sanguíneo debido a causas respiratorias, entonces la compensación renal cambios en la secreción de H y en la reabsorción de HCO3 por los túbulos renales- puede ayudar a revertir el cambio. La compensación renal empieza en minutos, pero toma días en alcanzar su máxima efectividad.

Gasometría arterial•Es una medición de la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono presente en la sangre. Este examen también determina la acidez (pH) de la sangre.

•La sangre generalmente se toma de una arteria. En algunos casos, se puede usar la sangre de una vena.

•La muestra de sangre puede tomarse de una de las siguientes arterias: arteria radial en la muñeca, arteria femoral en la ingle, arteria braquial en el brazo.

Gasometría arterial

•El médico introducirá una pequeña aguja a través de la piel hasta la arteria. La muestra se envía rápidamente a un laboratorio para su análisis con el fin de garantizar resultados precisos.

Diagnostico1.-Determinar si el ph

es alto: alcalosisBajo: acidosis

2.-Establecer parámetros: PCO2 o

HCO3

3.-Si es causado por PCO2 es respiratorio

y HCO3 es metabolico

4.-Evaluar que valores no corresponden al

cambio en el pH

ACIDOSIS RESPIRATORIA

PCO2 por encima de 45mm

Por daños en centro respiratorio o en pulmones al eliminar CO2

Como lesiones, neumonía, efisema, obstrucción en vías

respiratotias

Tratamiento aumenta la eliminación pulmonar de CO2

Alteraciones en disminución de C02, HCO3 Y H

ALCALOSIS RESPIRATORIA•PCO2 arterial cae por debajo de los 35 mm Hg

•Causado por hiperventilación

•Como por déficit de oxigeno en lugares de altura o enfermedad pulmonar

•Los riñones disminuyen la excresion de H y reabsorción de HCO3

•Tratamiento es inspirar en una bolsa de papel para aumentar la concentración de CO2

Acidosis Metabolica•HCO3 arterial sistémico, cae por debajo de 22 mEq/LCausas generales:

1) la imposibilidad de los riñones de excretar los ácidos metabólicos formados normalmente en el cuerpo

2) la formación de cantidades excesivas de ácidos metabólicos en el cuerpo

3) la adición de ácidos metabólicos en el cuerpo por la ingestión o infusión de ácidos

4) la pérdida de bases de los líquidos corporales

Trastornos específicos que

provocan una acidosis metabólica

Acidosis tubular renal

1) alteración en la reabsorción tubular de HCO3– en la orina

2) incapacidad del mecanismo secretor tubular de H+ para establecer una orina ácida normal

Causas de acidosis renal son:

•la insuficiencia renal crónica

•la secreción insuficiente de aldosterona (enfermedad de Addison)

•trastornos hereditarios y adquiridos que deterioran la función tubular, como el síndrome de Fanconi

DiarreaLas secreciones digestivas contienen normalmente grandes cantidades de bicarbonato, y la diarrea da lugar a una pérdida de HCO3Particularmente importante y puede provocar la muerte, en especial en los niños pequeños.

Vómito del contenido intestinal Vomitar grandes cantidades de contenido más distales del aparato digestivo, produce pérdidas de bicarbonato

Diabetes mellitusFalta de secreción de insulina por el páncreas (diabetes del tipo I) o a una secreción insuficiente de insulina que compense la menor sensibilidad a los efectos de la insulina (diabetes del tipo II)Sin suficiente insulina - no se puede utilizar normalmente glucosaGrasa se metaboliza en ácido acetoacéticoLas elevadas concentraciones sanguíneas de ácido acetoacético, provoca una acidosis

Ingestión de ácidos. La ingestión de ciertos tóxicos ácidos.Algunos de ellos son el ácido acetilsalicílico y el alcohol metílico

Insuficiencia renal crónica. Se acumulan aniones de ácidos débiles en los líquidos corporales que los riñones no excretan

TratamientoConsiste en administrar soluciones intravenosas de bicarbonato de sodio y corregir la causa de la acidosis.

Alcalosis Metabolica•HCO3 arterial sistémico cae por debajo de los 26mEq/L.

•La perdida no respiratoria de ácidos o la ingesta excesiva de fármacos alcalinos elevan el pH por encima de los 7,45.

•Causas:

1) Administración de diuréticos (excepto los inhibidores de la anhidrasa carbónica).

2) Exceso de aldosterona.

3) Vómito del contenido gástrico

4) La ingestión de fármacos alcalinos

Causas

Administración de diuréticos (excepto los inhibidores de la anhidrasa carbónica). Todos los diuréticos aumentan el flujo de líquido a lo largo de los túbulos, lo que aumenta habitualmente el flujo en los túbulos distales y colectores.Esto aumenta la reabsorción de Na+ en estas partes de la nefrona. Debido a que la reabsorción del sodio se acopla aquí a la secreción de H+, la mayor reabsorción de sodio aumenta también la secreción de H+ y aumenta la reabsorción de bicarbonato.

Exceso de aldosteronaGlándulas suprarrenales secretan grandes cantidades de aldosterona La aldosterona favorece una reabsorción de Na+ en los túbulos distales y colectores y al mismo tiempo estimula la secreción de H+ en las células intercaladas de los túbulos colectoresMayor secreción de H+, mayor excreción renal

Vómito del contenido gástrico. Provoca una pérdida del HCl secretado por la mucosa gástrica. El resultado neto es una pérdida de ácido del líquido extracelularAparece especialmente en recién nacidos con una obstrucción pilórica debida a los músculos hipertrofiados del esfínter pilórico

Ingestión de fármacos alcalinos

•Ingestión de fármacos alcalinos, como el bicarbonato de sodio, para el tratamiento de la gastritis o de la úlcera péptica.

TratamientoConsiste en la administración de líquidos para corregir el Cl, K y otras deficiencias de electrolitos además de corregir la causa de la alcalosis.

Bibliografía

• Fisiología Médica de Guyton y Hall• Principios de anatomía y fisiología de Tortora y Derrickson