EQUILIBRIO ACIDO-BASE

EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

Material Elaborado por Johanna Brenke con fines didMaterial Elaborado por Johanna Brenke con fines didááctico 2005ctico 2005

Elaborado por Johanna Brenke 2005Elaborado por Johanna Brenke 2005

DistribuciDistribucióón de los Ln de los Lííquidosquidos

LLííquido Extracelular (LEC)quido Extracelular (LEC)(1/3)(1/3)

PlasmaPlasma(1/3)(1/3)

LLííquido Intersticialquido Intersticial(2/3)(2/3)

LLííquido intracelular (LIC)quido intracelular (LIC)(2/3)(2/3)

ACTACT60% del cuerpo de un adulto esta formado por agua60% del cuerpo de un adulto esta formado por agua


DistribuciDistribucióón de los Ln de los Lííquidosquidos

VOLUMEN LVOLUMEN LÍÍQUIDOQUIDO

Plasma (5%) 3.500 mlPlasma (5%) 3.500 ml

Volumen ExtracelularVolumen ExtracelularLLííquido Intersticial (15%)quido Intersticial (15%)

10.500 ml10.500 ml

LLííquido Intracelular (40%)quido Intracelular (40%)28.000 ml28.000 ml

Volumen IntracelularVolumen Intracelular


••ComposiciComposicióón de los ln de los lííquidos Corporalesquidos Corporales

OxígenoNutrientes CO2IonesProductos de desecho


••ComposiciComposicióón de los ln de los lííquidos Corporalesquidos Corporales

Electrolitos: Elemento que cuando estádisuelto en agua u otro disolvente se disocia en iones y es capaz de transmitir una corriente eléctrica.

Catión(+): Na+, K+, Ca++, Mg++

Anión(-): Cl-, HCO3-, Phosfato Sulfato

Meq/l (miliequivalentes/litro): número de gramos de un electrolito determinado disuelto en un litro.


ElectrolitosElectrolitosElectrolito Valor Normal Alteraciones

Sodio (Na+) 135-145 mEq/L HiponatremiaHipernatremia

Potasio (k+) 3,5-5,3 mEq/L HipocalemiaHipercalemia

Cloro(Cl-)

96 –106 mEq/L HipocloremiaHipercloremia


ElectrolitosElectrolitos

Potasio

Magnesio

Sulfato

Fosfato

Sodio

Cloro Bicarbonato

Potasio

Sodio


RegulaciRegulacióón de los Ln de los Lííquidosquidos

Ingesta PérdidasLíquidos

Ingesta de 1.200 ml.Durante el ejercicio puede aumentar hasta 6 veces por la Sed

OrinaEl riñón reabsorbe el 99% de los 140 a 160

litros filtrados diariamente.Elimina 1000 a 1500 ml

ComidasEspecialmente en frutas y verduras

Piel350 ml por perspiración insensible.

500-700 ml por sudor

Vapor Aire Exhalado250 a 350 ml

Agua MetabólicaSe forma cuando las moléculas de alimento

se transforman enenergía: ATP Pérdida en heces

100 a 200 ml

1.Ingesta de líquidos 2. Eliminación de líquidos


RegulaciRegulacióón de los Ln de los Lííquidosquidos2. Eliminación de líquidos:

1.Riñones: filtran entre 170 lts de plasma/24 horas, produce 1,5 lts de orina.


RegulaciRegulacióón de los Ln de los Lííquidosquidos

ADH (Hormona Antidiurética)

Liberada por el lóbulo posterior de la hipófisis.

El estímulo es aumento de la osmolaridad, lo que hace que disminuya la orina y aumente la reabsorción de agua.

3. Regulación hormonal


RegulaciRegulacióón de los Ln de los Lííquidosquidos3. Regulación hormonal

Aldosterona

Mineralcorticoide. Regula el equilibrio de sodio y potasio.

Disminuyen los Líquidos, disminuye la P.A, disminuye el Sodio, aumenta el Potasio, entonces, la aldosteronaactiva la reabsorción de sodio y la secreción de potasio, para aumentar el sodio que arrastra el agua y disminuir el potasio.


AldosteronaAldosterona

1.Hígado2.Riñón3.Pulmones4.Vaso sanguíneo5.Glándula suprarrenal con su corteza destacada. Allí se produce aldosterona6.Aldosterona7.La renina se produce y se libera desde el riñon. Esa enzima actúasobre el angiotensinójeno8.Angiotensinójeno del plasma. Por efectos de la renina produce angiotensina I 9.Angiotensina I (Ang. I) 10.Enzima convertidora que se produce en el pulmón. Transforma la angiotensina I en angiotensina II 11.Angiotensina II 12.La corteza suprarrenal también es estímulada por ACTH y poraumento de la concentración de potasio en el plasma


Movimiento de los LMovimiento de los Lííquidos y quidos y ElectrolitosElectrolitos

Difusión

Transporte Activo

Ósmosis


DifusiDifusióónn

Proceso por el cual las partículas presentes en un líquido se desplazan de una zona de mayor concentración a una de menor concentración.


Transporte ActivoTransporte Activo

Mecanismo que utiliza energía para movilizar las moléculas a través de una membrana semi-permeable en contra de un gradiente de concentración. (O2+Hb, Bomba Sodio-Potasio).


ÓÓsmosissmosis

Desplazamiento de un solvente puro, a través de una membrana semipermeable, desde una solución de baja concentración a otra de mayor concentración.

SOLUCIONES SOLUCIONES PARENTERALESPARENTERALES


ClasificaciClasificacióónn

• Composición

• Concentración

Salina

Dextrosada

Dextro-sal

Varios

Isotónicas

Hipotónicas

Hipertónicas


ConcentraciConcentracióón de los ln de los lííquidosquidos

La concentración de una solución se mide en:

Osmoles: Cantidad de una sustancia en disolución, en forma de moléculas, iones o ambos, que ejerce la misma presión osmótica que un mol de un elemento no electrolítico ideal.

Osmolaridad sanguínea:

275 a 295 mOsm/l


SOLUCIÓN ISOTÓNICA

Las soluciones isotónicas tienen la misma osmolaridad que el plasma y los fluidos corporales

Por lo tanto, si se infunde una solución isotónica no se altera la osmolaridad del plasma ni ocurre ósmosis.

Células normalesVasos sanguíneos


Por qué no he oído que es excelente

para la hidratación

Te sugiero una solución Isotónica


Si, las soluciones isotónicas mantienen el equilibrio de los fluidos corporales.

Entonces, ordenaréuna para mis amigas.


SOLUCIÓN HIPOTÓNICA

Células sobrehidratadasVasos sanguíneos

Las soluciones hipotónicas tienen una osmolaridad menor que el plasma y los fluidos corporales-

Por lo tanto, si se infunde una solución hipotónica se altera la osmolaridad del plasma, causando dilución de las concentraciones y ocurre ósmosis desde los vasos sanguíneos a las células.


SOLUCIÓN HIPOTÓNICA


¿Quieres una solución hipotónica?

YEAH!!!!


Las soluciones hipotónicas hidratan las células, reduciendo así los fluidos en el sistema circulatorio

Burp, y ahora qué hago


SOLUCIÓN HIPERTÓNICA

Células deshidratadasVasos sanguíneos

Las soluciones hipertónicas tienen una osmolaridad mayor que el plasma y los fluidos corporales.

Por lo tanto, si se infunde una solución hipertónica se altera la osmolaridad del plasma y ocurre ósmosis desde las células al espacio intersticial y a los vasos sanguíneos.


SOLUCIÓN HIPERTÓNICA


¿Quieres probar una solución hipertónica?

Si!!! Quiero perder un poco de fluido.


Las soluciones hipertónicas causan movimiento de fluidos desde las células a los vasos sanguíneos

Gulp, esta solución hipertónica me deshidrató,


Soluciones y HematSoluciones y Hematííeses


ISOTÓNICA HIPOTÓNICA HIPERTÓNICA

Expande el volumen en caso de:

Hipovolemia

Hipotensión

Terapia con diuréticos que deshidratan las células.

Hiperglicemia.

Cetoacidosis diabética.

En el post-operatorio se utilizan para:

Reducir el riesgo de edema

Estabilizar la presión sanguínea

Para regular la diuresis

USOS FRECUENTES


Ejemplos de SolucionesEjemplos de SolucionesIsotónica Cada 100 ml contiene:

Cloruro de Sodio U.S.P. 0,9 g; Agua Destilada c.s.p. 100 ml

Concentración electrolítica:

Cl- 154 mEq/l; Na+ 154 mEq/l

Osmolaridad: 308 mOsm/l

Hipotónica Cada 100 ml contiene: Cloruro de Sodio U.S.P. 0,30 g; Agua Destilada c.s.p. 100 ml


Na+ 51 mEq/l, Cl- 51 mEq/l

Osmolaridad102 mOsm/l

Hipertónica Cada 100 ml contiene:

Dextrosa U.S.P. 5,00 g; Cloruro de Sodio U.S.P. 0.90 g; Agua grado inyectable c.s.


Na+ 154 mEq/l, Cl- 154 mEq/l

Osmolaridad: 560 mOsm/l

Contenido energético: 170 cal/l

PROBLEMAS COMUNESPROBLEMAS COMUNES


DDééficit del Volumen de Lficit del Volumen de LííquidosquidosDefinición: Pérdida tanto de sodio como agua (Isotónico)

Causas: Diarrea, vómitos, drenajes, quemaduras, hemorragias, fiebre, sudoración excesiva, disminución de la ingesta oral, diuréticos.

Clínica Hipotensión postural, taquicardia, sequedad de las mucosas, disminución de la turgencia de la piel, sed, confusión, disminución del peso, letargo, oliguria, pulso débil, aumento de la concentración de la orina, aumento del hematocrito, aumento del BUN

Tipos: Leve, moderada y grave (puede llegar a shock)

Tratamiento: Reponer agua y electrolitos por vía oral o intravenosa dependiendo de la gravedad


FisiopatologFisiopatologííaa

Volumen urinario

Peso corporal

Osmolaridad sérica y Sodio sérico

Piel y membranas secas, turgor de la piel

Hematocrito proteínas séricas

SHOCKSHOCK


DeshidrataciDeshidratacióónn

Definición: Desequilibrio hiperosmolar

Causas: Administración de líquidos hipertónicos, cetoacidosisdiabética, interrupción del estímulo de la sed

Clínica Mucosas secas y pegajosas, piel enrojecida y seca, sed, aumento de la temperatura, irritabilidad, convulsiones, coma, aumento del sodio y de la osmolaridad

Tratamiento: Soluciones hipotónicas


Acciones de EnfermerAcciones de Enfermerííaa

1. Aumentar la ingesta por vía oral y/o parenteral.

2. Controlar los líquidos ingeridos y eliminados

3. Puede ser necesario reponer proteínas en pacientes con pérdida protéica del espacio vascular.

4. Administrar los fármacos según se indique para ayudar o corregir las causas de la deshidratación: antidiarreicos, antieméticos, etc.

5. Hacer participar al paciente en el registro de los líquidos, si es posible.

6. Valorar los resultados de laboratorio.


Balance HBalance HíídricodricoHora Via Oral Cantidad Hora Intravenoso Cantida

dHora Eliminado Cantida

dHora Diuresis

7am Desayuno 300 ml 7am Solución 500 ml 7am Drenaje 100 ml 7am 100ml

8am Agua 100 ml 8am 8am 8am

9am 9am Antibiotico 100 ml 9am 9am 200 ml

12md Almuezo 400 ml 12md 12md 12md 100ml

6am 6am Solución 500 ml 6am Drenaje 200 ml 6am 100 ml

Subtotal oral 800 ml Eliminado 300 ml

Subtotal IV 1100 ml Diuresis 500 ml

Total Ingerido 1900 ml Pérdidas Insensible 720 ml

Total Eliminado: 1520 ml

Pérdidas Insensibles

Peso (Kg)xHoras Balance

2

60 Kg . 24 horas = 7202

Balance HídricoNeutro: Ingerido igual a eliminado

Positivo: Ingerido mayor que eliminado

Negativo: Ingerido menor que eliminado

1900 ml-1520 ml = + 380 ml


ShockShock

Shock es la insuficiencia de sangre oxigenada del sistema cardiovascular para abastecer a todos los tejidos del cuerpo y el cerebro.

Es un estado clínico secundario a una inadecuada perfusión hística.


Tipos De ShockTipos De Shock

1. Hipovolémico2. Cardiogénico3. Neurógenico4. Anafiláctico5. Septico


Shock HipovolShock HipovoléémicomicoClínica Acciones de Enfermería

Debilidad – Vértigos.Sensación de agonía.Nauseas – sed.Sensacion de fríoHipotensión.Pulso rápido, debil o ausente.Piel pálida, húmeda y fria.Sudoración excesiva (Diaforesis).Pupilas dilatadas (midriasis).

1. Monitorización (no invasiva).

2. Vías aéreas permeables.

3. Vía periférica permeable (dos).

4. Carro de paro con sus respectivos medicamentos.

5. Equipo de RCPC


Exceso del volumen de lExceso del volumen de lííquidosquidosDefinición: Retención de agua y sodio en iguales proporciones

Clínica: Aumento de peso (es el signo más sensible y constante); edemas, hipertensión, poliuria, distensión de las venas del cuello, disnea, taquipnea, reflujo hepatoyugular, crepitantes, disminución del hematocrito y del BUN.

Causas: retención de sodio y agua (insuficiencia hepática, cardiaca y renal y en el síndrome nefrótico), aumento de la ingesta de sodio, aumento en la concentración de Aldosterona.7

Tratamiento: etiológico y diurético


Exceso de AguaExceso de AguaDefinición: Desequilibrio hipoosmolar

Clínica: Disminución del grado de conciencia, convulsiones, coma, disminución de la osmolaridad y sodio

Causas: Aumento en la ingesta de agua, secreción inadecuada de la hormona antidiurética (ADH)

Tratamiento: etiológico y diurético


FisiopatologFisiopatologííaa

Volumen urinario

Peso corporal

Osmolaridad sérica y Sodio sérico

Edema subcutáneo, edema pulmonar

Hematocrito y proteínas séricas

INSUFICIENCIA CARDÍACA


EdemaEdemaAcumulación de líquido anormal en el espacio intersticial de los tejidos.

Anasarca:Anasarca: Edema generalizado.

FFóóvea:vea: depresión o hundimiento de la piel, luego de realizar presión firme con el dedo pulgar por aproximadamente 5 seg, en las áreas edematosas.


EdemasEdemas

Grado IIGrado IV


Acciones de EnfermerAcciones de Enfermerííaa1. Restringir los líquidos.

2. Si el edema es periférico, elevar los miembros.

3. Realizar cambios frecuentes de posición.

4. Control de peso diario.

5. control de signos vitales.

6. Control del balance de líquidos estricto.

7. Valorar los resultados de laboratorio

8. Controlar cuidadosamente el estado respiratorio del paciente

9. Evaluar los ingresos de la dieta y suspender la ingesta de sal.


ValoraciValoracióón de Enfermern de Enfermeríía para a para prevenciprevencióón y tratamiento de n y tratamiento de

alteraciones alteraciones hidroelectrolhidroelectrolííticasticas..


AccionesAcciones

1. Valorar los signos vitales con frecuencia.

2. Registrar el peso diario.

3. Medir y registrar los ingresos y egresos de líquidos diarios.

4. Observar el estado neurológico.

5. Revisar el estado respiratorio.


AccionesAcciones6. Revisar los antecedentes dietéticos del paciente, para

establecer los niveles aproximados de la ingestión de sodio, proteínas, etc.

7. Revisar los medicamentos habituales del paciente: diuréticos, antiácidos, antihipertensivos y otros que puedan alterar la regulación hidroelectrolítica.

8. Valorar la turgencia de la piel.

9. Mantenerse alerta ante el edema notorio.

10. Valorar los datos de laboratorio, EKG, Rx de tórax.

Date post:	30-Mar-2016
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EQUILIBRIO ACIDO-BASE

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