DHF ENSEFALOPATI CASE

8/18/2019 DHF ENSEFALOPATI CASE

1/36

Demam Dengue Infeksi Sekunder, Kejang DemamKompleks, Parese Nervus Kranialis (III, IV dan VI),

Hipokalemi –Hipokalsemi, ISK dan Faringiis

Disusun ole! " Fau#ia $aifa! S %&'&*&'

Pem+im+ing " dr Sri Sulasri Sp-(K)


2/36

• IDENTITAS PASIEN

• Nama " -n .S

• /enis Kelamin " Perempuan

• 0mur " & a!un +ulan

• -gama " Islam

• -lama " /l /ai 1 No 21 .3''14''1 /akara 0ara

• Pendidikan " S5P

• -nak ke "


3/36

IDENTITAS ORANG TUA

• Nama -6a! "3n P

• 0mur " 7* !n

• Pekerjaan "Sapam

• Pendidikan erak!ir"S5-

• -lama " %

• -gama " Islam

• 8angsa4 Suku " /a9a

• Nama I+u " N6 5

• 0mur " 7: !n

• Pekerjaan " I.3

• Pendidikan erak!ir " S5-

• -lama "

/l ;/ai 1 No 21 .3''14''1 /akara 0ara

• -gama " Islam

• 8angsa4 Suku " /a9a


4/36

ANAMNESA

• 3anggal masuk ruma! saki " 21 442'

• 3anggal pemeriksaan " 424 2'

• Diam+il dari " -lloanamnesa(I+u dan nenek pasien)

• Kelu!an 0ama " Demam

• Kelu!an 3am+a!an " 8auk


5/36

Selasa244


6/36

5inggu


7/36

• Kelu!an mimisan, gusi +erdaradisangkal

• Dilingkungan ruma!


8/36

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Pasien +elum perna! mengalami kejang se+elumn6a

• Pasien idak memiliki ri9a6a alergi, idak memiliki

ri9a6a asma, idak memiliki pen6aki paru, idakmemiliki pen6aki janung aau pen6aki lainn6a

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• I+u pasien memiliki pen6aki epilepsi dan masi! ruin

+ero+a

RIWAYAT PERSALINAN

• 8a6i perempuan la!ir dari i+u P-' dengan masa gesasi

=ukup +ulan, se=ara sponan, diolong ole! +idan8a6ila!ir langsung menangis keras dengan +era +adan la!ir

72'' gram, panjang +adan la!ir &1 =m

• Kesan " neonaus aerm, vigorous +a+6, la!ir sponan


9/36

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PEMERIKSAANPRENATAL

• I+u pasien ruin memeriksakan ke!amilan di

puskesmas se=ara eraur kurang le+i! seiap+ulann6a selama masa ke!amilan .i9a6apen6aki, ri9a6a perdara!an, ri9a6a rauma danri9a6a konsumsi o+a%o+aan sera jamu

disangkaln6aI+u mengaku !an6a mengkonsumsiviamin 6ang dianjurkan +idan selama ke!amilan

• Kesan " ri9a6a pemeli!araan prenaal +aik

RIWAYAT IMUNISASI DASAR• I+u pasien mengaakan +a!9a pasien ela!

menjalani imunisasi 6ang lengkap sesuai dengan jad9al


10/36

RIWAYAT PERTUMBUHAN

• I+u pasien sering memeriksakan pasien ke pos6andudan mengaku seiap pemeriksaan, +era +adan dan

panjang +adan pasien selalu +eram+a!

RIWAYAT PERKEMBANGAN

• Perum+u!an gigi perama " & +ulan

•

?angguan perkem+angan menal dan emosi (%)

Psikomoor "

• 3engkurap " : +ulan

•

Duduk" +ulan• 8erdiri " 1 +ulan

• 8erjalan " 2 +ulan

• 8er+i=ara " i+u +apak saa * +ulan


11/36

RIWAYAT MAKAN DAN MINUM

• -SI di+erikan sampai usia anak 2

+ulan sera di+erikan am+a!an+erupa susu formula sejak 2 +ulan!ingga 2 a!un


12/36


13/36

RIWAYAT KELUARGA

• Pasien merupakan anak perama -6a!+ernama 3nP, 7: a!un, dan i+u +ernama N65 7* a!un -6a! +ekerja se+agai kar6a9ans9asa dengan peng!asilan 2 jua per+ulanI+upasien idak +ekerja

DATA PERUMAHAN

• Pasien inggal di /akara uara +ersama nenekdan i+u di ruma! ingka sau 6ang +erukuran

m @ A m, dengan kamar mandi dan 7 kamaridur .uma! =ukup venilasi danpen=a!a6aanKeadaan lingkungan ruma!pada


14/36

PEMERIKSAAN FISIK

• Dilakukan di .uang HB0 di 8angsal Nusa Inda!% pada anggal Fe+ruari 2' pukul A''CI8

• Tanda Vital :

•

Su!u " 7,oB• Keadaan 0mum : 3ampak saki sedang

• Kesadaran " -pais

• Sp


15/36

Data Antr!"#tri :

• -nak perempuan usia " & a!un

• 8era +adan " & kg

• Panjang +adan " A2 =m

• I53 " 1,* kg4m2

• Saus gi#i " 8aik


16/36

Stat$% Int#rn$% :

• Kepala" normo=ep!ali, idak era+a +enjolan, idak

ada kelainan di kuli kepala

• .am+u " !iam, ampak erdisri+usi meraa, idakmuda! di=a+u

•

5aa " kedudukan +ola maa simeris, edemaperior+ial (%4%), =onjungiva anemis (%), s=leraikerik (%4%), pupil +ula, isokor, diameer E4% 7%&mm,r#' (a)a*a lan+%$n+ ,-.-/ "#la"0at1r#' (a)a*a tida2 lan+%$n+ ,-.-/ "#la"0at

• Hidung " +enuk normal, simeris, sekre (%4%),nafas =uping !idung (%)


17/36

• 3elinga " +enuk dan ukuran normal,liang elinga lapang,

sekre (%4%), serumen (%4%), n6eri ekanaurikel (%4%), n6eri ekan ragus (%4%),

n6eri ekan masoid (%4%)

• 5ulu " 0i0ir 2#rin+ ,-/,sianosis perioral (%), saria9an (%), lida)

2tr,-/1 3arin+ )i!#r#"i% ,-/, sekre(%), tn%il )i!#r#"i%, 3%3

• $e!er " simeris, rakea di enga!,pem+esaran K?8 (%)


18/36

• 3!ora@ " dinding !ora@ normal dan simeris

• Bor " – Inspeksi " pulsasi i=us =ordis idak ampak

– Palpasi " pulsasi i=us =ordis era+a di IBS V 5B$S

– -uskulasi " +un6i janung I%II reguler, murmur (%),gallop (%)

• Pulmo " – Inspeksi " +enuk normal, pergerakan simeris

kanan%kiri saa inspirasi dan ekspirasi, reraksidinding dada (%)

– -uskulasi " suara nafas vesikuler di seluru!lapang paru, ronk!i ,4.4/, 9!ee#ing (%4%)


19/36

• -+domen " – Inspeksi " daar (E)

– Palpasi " supel, n*#ri t#2an ,-/ di r#+in

)i!2ndria2a 2anan dan #!i+a%tri2 , urgor +aik,)#!ar "#"0#%ar 546 ("

– Perkusi " impani di keempa kuadran a+domen

– -uskulasi " +ising usus (E) normal

• Kuli " urgor kem+ali =epa, )#"at" ,-/

• ?enialia " perempuan, idak ada kelainan

• -norekal " idak ada kelainan

• ksremias " akral !anga, B.3 G2 deik


20/36

P#"#ri2%aan n#$rl+i%:

• .angsang meningeal – Ka2$ 2$d$2 : ,-/ – 8rud#inski I dan II " (%)

– K#rni7 : ,-/

–$aseue " (%)

• .eek Jsiologis – 8i=eps " E4E normal

–

3ri=eps " E4E normal – Paella " E4E normal

– 3umi " E4E normal


21/36

.eek paologis

• Homan%3romner "%

• 8a+inski "%

• B!ado=k "%

• ?ordon "%

•


22/36

• N I (


23/36

T+l 9a" H0 ,+r/

Ht ,/ L#$2%it

Tr"0%it

P#"#ri2%aanlain

2144

27A2

7, & 2, 7* ''' Na 140

K 3.35

Chlorida 106

Salmonella Typhi 0 1/80

7'44

'2A

2,A 7* 2,7 : '''Salmonella typhi IgM -

Salmonella typhi IgG –

Dengue IgM-A

1

2,* 7*,* 7, 1 '''

27

2,1 &' A, :2 '''

744

'''

&,7 &2,1 &,& 2A '''Glukosa Darah

GDS !" mg/#$

Natrium 1%8

Kalium 2.76

Chlorida 91

7&*

&,7 &7 ,* 2 '''

1''

&,1 &A,2 :, 7 '''


24/36

Pemeriksaan lain :

Glukosa Darah :

GDS !4 mg/#$

$eptospira IgG –

$eptospira IgM –

Urinalisa:

&erat 'enis 1(01)

p* 8(0

Leukosi eserase !!

Nitrit –

+l,umin –

Glukosa –

eton –

Uro"ilino#en !

&iliru,in –

Darah !

$edimen mikrosko%is:

&rirosi '

Leukosi '5

Silin#er –

&%iel !

(akeri !

ristal –

Makroskopis

.arna kuningKe)ernihan keruh

T+l 9a" H0 ,+r/

Ht ,/ L#$2%it Tr"0%it

424 '27' A,' & A, 2'

'22 &,1 & :,2 2&


25/36

ASSESMENT

DK.

•

Demam Dengue infeksi sekunder• Kejang demam kompleks

• Parese nervus kranialis (N II, IV dan VI)

• Hipokalemi dan Hipokalsemi

• ISK

• Faringiis

DD.• Susp DHF nsefalopai

• Susp 5eningoensefaliis


26/36

PEREN8ANAAN

• K-N 78 2'''==42& jam E KBl ' m

•

PB3 drip +ila perlu• De@ameason 7@ amp4IV

• $uminal 2@A' mg4I5

• Befoa@im 7@ gr4IV

Saran "

• $akukan pemeriksaan foo rongen .$D

aau 0S? a+domen• Konsulasi ke Spesialis Saraf

• $um+al pungsi


27/36

Demam Dengue InfeksiSekunder

Pasien mengalami demam 6angim+ul mendadak inggi diseraiadan6a kelu!an saki kepala, n6erioo dan n6eri sendi Daripemeriksaan la+oraorium didapapasien mengalami leukopenia,leukosi anggal 21442' 2'' danrom+osi pasien di!ari iu adala!7*''' Sejau! ini anda ke+o=oranplasma +elum diemukan,!emokonsenrasi +elum erli!aer+uki dari per!iungan peningkaan!emaokri dari anggal 21442' –4242' adala! se+esar :,7 0nuk memasikan anda ke+o=oranplasma lain seperi efusi pleura aauasies pemeriksa menganjurkan unukmelakukan pemeriksaan foo rongen.$D aau 0S? a+domen

-+domen Hal ini sesuai dengan 6ang dise+ukandalam kepusakaan +a!9a diagnosis demamdengue dapa diegaklan apa+ila diemukandemam diam+a! M2 gejala lain

5anifesasi klinis Demam Dengue"

• Demam inggi mendadak

• Diam+a! gejala pen6era 2 aau le+i! "

• N6eri kepala

• N6eri rero or+ia

• N6eri oo dan ulang

• .uam kuli

• 5anifesasi perdara!an

• 3idak diemukan anda ke+o=oran plasma( !emokonsenrasi fusi pleura, asies,!ipoproeinemia)

$a+oraorium "

• $eukopenia (sel dara! pui! GA''')

• 3rom+osiopenia (GA'''')

• Peningkaan !emaokri A%'


28/36

Kejang Demam Komplek

Kejang 6ang erjadi padapasien ini ermasuk kejangdemam kompleks karenapasien mengalami kejangse+an6ak 2@ denganinerval * jam dan lamakejang A meni Saakejang maa mendelikkeaas, kaki angan kaku,mulu erkaup kua danseela! kejang pasienerli!a gelisa!, mera=aukemudian eridur

Hal ini sesuai dengan 6angdin6aakan di kepusakaan+a!9a kejang 6angermasuk dalam kejangdemam kompleks adala!

kejang demam dengansala! sau =iri +eriku ini "

• Kejang lama O A meni

• Kejang fokal aau parsialsau sisi, aau kejang umum

dida!ului kejang parsial

• 8erulang aau le+i! dari kali dalam 2& jam


29/36

Parese Nervus III, IV dan VI danHipokalemi % Hipokalsemi

• Pada pasien ini erjadi parese nervusokulomoorius, roklearis dan a+dusen erli!adari pemeriksaan Jsik didapa gerakan +olamaa melam+a, reek akomodaif +ola maa

idak keara! nasal, .B$ E4E melam+a, .B3$ E4E melam+a Hipokalemi dan !ipokalsemi dapadiegakkan se+agai diagnosis kerja karenadiemukann6a kadar kalium dara! 6ang

menurun 6aiu se+esar 2,:mmol4$ (N 7,A' –A,'' mmol4$) dan kadar kalsium dara! se+esar*A mg4Dl (N *,*' – ',2 mg4d$)


30/36


31/36

Faringiis

• Selain iu pasien ini dapadidiagnosis se+agai faringiis+erdasarkan gejala 6ang diim+ulkan,

pada pasien diemukan adan6a n6erimenelan, demam dan padapemeriksaan Jsik diemukan adan6a

faring dan onsil 6ang !iperemis Halini sesuai dengan kepusakaan 6angmen6e+ukan gejala dan anda dari

faringiis adala! faring !iperemis,


32/36

DHF NSF-$


33/36

• Di kepusakaan lain dikaakan apal+ila diemukan%ala) %at$ dari ti+a


34/36

5eningoensefaliis

Pada


35/36

0nuk erapi 6ang di+erikan"

• Pada pasien di+erikan K-N 78 2'''==42& jam Seiap lier =airan Kan78 mengandung elekroli ( m 4 $ ) " Na E A' , K E 2' , Bl% A' , laka%2' ?lukosa " 2: g 4 $

• De@ameason 7@ amp4IV, de@ameason merupakan glukokorikoidsineik 6ang dapa menurunkan inamasi dengan meng!am+a migrasidari leukosi dan mengem+alikanpermea+ilias kapiler


36/36

Dafar Pusaka

• Bompre!ensive ?uidelines for Prevenion and Bonrol ofDengue and Dengue Haemorr!agi= Fever CH< 2'

• Konsensus Penaakaksanaan Kejang Demam ID-I 2''

• Konsensus Infeksi Saluran Kemi! Pada -nak ID-I 2'

• Cadia Hospial for B!ildren, Parel, 5um+ai, India2'• Kelainan Neurologis pada Pen6aki Sisemik Kelainan

Neurologis pada Pen6aki Sisemik 3aslim SSoeomenggol Sari Pediari, Vol , No (Supplemen),

/uni 2''&" 27%77

• 5I5S disi A a!un 2'&

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	fauziaevalatifahs
View:	224 times
Download:	3 times

DHF ENSEFALOPATI CASE

Documents