MEDICINA FAMIILAR Y COMUNITARIAMEDICINA FAMIILAR Y COMUNITARIA

PRESENCIAL VIRTUALPRESENCIAL VIRTUAL

SALUD FAMILIAR Y SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA VCOMUNITARIA V

TÍTULO: DIABETES TÍTULO: DIABETES MELLITUS MELLITUS

Diabetes mellitusDiabetes mellitus

1500 ane.1500 ane.Areteo de Capadocia

MellitusMellitus

Thomas Willis

Juan PabloJuan Pablo SegundoSegundo

Adams MorrisonAdams Morrison

ElizabethElizabeth TaylorTaylor

Elvis PresleyElvis Presley

Diabetes mellitusDiabetes mellitus

Diabetes mellitusDiabetes mellitus

PrevenciónPrevención

ControlControl

RehabilitaciónRehabilitación

Evitar las complicacionesEvitar las complicaciones

200 millones de personas200 millones de personasCon elevado índice de letalidad Con elevado índice de letalidad

Factores de riesgoFactores de riesgo Educación diabetológicaEducación diabetológica

EpidemiologíaEpidemiología

Grave problema de salud

pública mundial

PrevalenciaPrevalencia 250 millones de personas250 millones de personas

350 millones de enfermos350 millones de enfermos

2015

2025

ALIMENTACION, ALIMENTACION, EJERCICIO, PESO, EJERCICIO, PESO,

MULTIPARIDAD, MULTIPARIDAD, MEDICAMENTOS, MEDICAMENTOS,

INFECCIONES, INFECCIONES, ESTRÉS.ESTRÉS.

PREVENCIONPREVENCION

FR PARA PADECER DE DIABETESFR PARA PADECER DE DIABETES

Antecedente de glucosa y gluria.Antecedente de glucosa y gluria. Obeso.Obeso. APF.APF. Neonatos4200g.Neonatos4200g. Mortalidad neonatal.Mortalidad neonatal. Hla Dr3 Dr4\Hla Dr3 Dr4\ Rsrta demorada de insulinaRsrta demorada de insulina >35 Femenina>35 Femenina

DiabetesDiabetes mellitus. Concepto mellitus. Concepto

Hiperglicemia, glucosuria, Hiperglicemia, glucosuria, cetonemia y cetonuria cetonemia y cetonuria

debidos a un déficit absoluto debidos a un déficit absoluto o relativo de insulina.o relativo de insulina.

Factores genéticosFactores genéticos

Factores ambientalesFactores ambientales

Afectación multisistémica y evolución crónicaAfectación multisistémica y evolución crónica

Diabetes mellitusDiabetes mellitus

Aterosclerosis.Aterosclerosis. Infarto agudo del miocardio.Infarto agudo del miocardio. Enfermedad cerebrovascular.Enfermedad cerebrovascular. Insuficiencia renal crónica.Insuficiencia renal crónica. Bronconeumonías.Bronconeumonías. Pielonefritis.Pielonefritis.

Entre las primeras causas de Entre las primeras causas de muerte, que se incrementa a partir muerte, que se incrementa a partir

de los 65 años de edad. de los 65 años de edad. Factor de riesgoFactor de riesgo

ClasificaciónClasificación

DiabetesDiabetesmellitus mellitus Tipo 2.Tipo 2.

DiabetesDiabetesmellitus mellitus Tipo 1.Tipo 1.

Déficit absoluto de insulina

Déficit relativo de insulina

ClasificaciónClasificación

1 diabetes clínicas.1 diabetes clínicas.

Dm. Dm. • insuinodependiente y no insuinodependiente y no insulinidepen.insulinidepen.

• Relacionado con Relacionado con malnutricionmalnutricion

• Otros sindromesOtros sindromesTga. 3Tga. 3Dm gestacionalDm gestacional

2. clases de riesgos 2. clases de riesgos estadisticos 2estadisticos 2

EtiologíaEtiología Diabetes lipoatrófica.Diabetes lipoatrófica. Enfermedad de Down.Enfermedad de Down. Fibrosis quística.Fibrosis quística. Pancreatitis crónica.Pancreatitis crónica.

Síndrome de Cushing.Síndrome de Cushing. Acromegalia.Acromegalia.

Diabetes por medicamentos.Diabetes por medicamentos. Feocromocitoma.Feocromocitoma.

Evidencias deEvidencias deautoinmunidadautoinmunidad

• Anticuerpos

Etiopatogenia Etiopatogenia

Déficit absoluto de insulinaDéficit absoluto de insulina

Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 1

Anti insulina

Anti ácido glutámico descarboxilasa

§ Predisposición genética a padecer la enfermedad.

Etiopatogenia Etiopatogenia Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 1

§ Predisposición conferida por los genes alelos de la

clase DOS.

Etiopatogenia Etiopatogenia Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 1

§ Factores ambientales.

§ Factores nutricionales.

HiposecreciónHiposecreción ResistenciaResistencia

Etiopatogenia Etiopatogenia

Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2

Déficit relativo de insulinaDéficit relativo de insulina

Enfermedadmultifactorial

• Factores genéticosAgregación familiar

• Factores ambientalesSedentarismo

• Factores nutricionales• Peso corporal • Estrés• Medicamentos

Etiopatogenia Etiopatogenia Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2

Forma de debutForma de debut

Brusco Insidioso

Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2

Síntomas y signos

generales

• Poliuria• Polidipsia• Polifagia

• Infecciones• Retardo cicatrización

• Complicación

Cuadro clínicoCuadro clínico

• Pérdida de peso

• Angina de pecho• Infarto agudo del miocardio• Miocardiopatía diabética• Hipertensión arterial

• Neuropatía autonómica cardiovascularCuadro clínicoCuadro clínico

CardiovascularesCardiovasculares

Cuadro clínicoCuadro clínico

• Retinopatía diabética• Cataratas• Blefaritis

• Conjuntivitis• Iritis

OftalmológicasOftalmológicas

Cuadro clínicoCuadro clínico

CutáneasCutáneas

• Forúnculos• Abscesos piógenos• Vulvovaginitis

• Balanitis por Candida albicans • Onicomicosis• Lipodistrofia insulínica

Cuadro clínicoCuadro clínico

Renales infecciosasRenales infecciosas

• Pielonefritis• Cistitis

• Papilitis necrotizante

Cuadro clínicoCuadro clínico

Renales no infecciosasRenales no infecciosas

• Nefropatía diabética

Síndrome Síndrome nefróticonefrótico Insuficiencia Insuficiencia

renal crónicarenal crónica

Cuadro clínicoCuadro clínico

Vasculares periféricasVasculares periféricas

• Micro y macro angiopatía

Cuadro clínicoCuadro clínico

NeurológicasNeurológicas • Neuropatía diabética

Pupila de Pupila de Argyll Argyll

RobertsonRobertson

Atonía y Atonía y dilatación dilatación gástricagástrica

EnteropatíaEnteropatía

Vejiga Vejiga neurogénicaneurogénica

Disfunción Disfunción eréctileréctil

Pie Pie neurodiabéticoneurodiabético

Artropatía Artropatía de Charcotde Charcot

Diagnóstico positivoDiagnóstico positivo

§ Pacientes con síntomas y glicemia al Pacientes con síntomas y glicemia al azar igual o mayor que 11.1 mmol/L. azar igual o mayor que 11.1 mmol/L.

§ Pacientes asintomáticos: Pacientes asintomáticos: 2 glicemias en ayunas igual o mayor2 glicemias en ayunas igual o mayor a 7 mmol/L. a 7 mmol/L. PTG oral: glicemia a las dos horas PTG oral: glicemia a las dos horas igual o superior de 11.1 mmol/L.igual o superior de 11.1 mmol/L.

Diagnóstico positivoDiagnóstico positivo

Debutan con repercusión Debutan con repercusión en otros sistemas o en otros sistemas o

complicaciones complicaciones metabólicasmetabólicas

• Cetoacidosis• Coma hiperosmolar

• Hipoglicemia

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTOPrimera consulta.Primera consulta.

Síntomas.Síntomas.Complicaciones.Complicaciones.Examen físico.Examen físico.Complementarios.Complementarios.

Consultas subsecuentes.Consultas subsecuentes.

Minimo cada 3 meses y una anualMinimo cada 3 meses y una anualDomiciliariamente al menos 3 Domiciliariamente al menos 3 veces al añoveces al año..

TratamientoTratamientoMatices específicos Matices específicos

Premisas fundamentalesPremisas fundamentales

libre de síntomas y signos.libre de síntomas y signos.Control metabólico.Control metabólico.Factores de complicaciones.Factores de complicaciones. (-) fr. Complicaciones y degenerativas.(-) fr. Complicaciones y degenerativas.Rehabilitación.Rehabilitación.Defender la reserva funcional pancreática.Defender la reserva funcional pancreática.

Elementos claveElementos clave

Educación.Educación. Ejercicio.Ejercicio. Nutrición.Nutrición. Estilo de vida y autocontrol.Estilo de vida y autocontrol. TratamientoTratamiento Tratamiento F.R.Tratamiento F.R. Relación M-P.Relación M-P.

TratamientoTratamiento

Educación diabetológicaEducación diabetológica

DietaDieta

AutocontrolAutocontrol

Uso adecuado Uso adecuado de de

medicamentosmedicamentos

EjerciciosEjercicios

Tratamiento de Tratamiento de condiciones condiciones asociadasasociadas

TratamientoTratamientoEducación diabetológicaEducación diabetológica

Importante

Cambios en estilo de vida. Autocontrol. Administración de medicamentos. Cuidado de los pies y uñas.

Tratamiento dietéticoTratamiento dietético

• Carlorias.

•Restringir grasas saturadas

•CH en forma de azucares no refinados.

•Fibra.

•Vitaminas y minerales.

Dieta

Dieta

DietaDieta

Nutrientes.Nutrientes.6 comidas.6 comidas.Uniforme.Uniforme.

NiñoNiñoEmbarazadaEmbarazada

RecaídaRecaídaBuscarBuscar

Dieta.Infecciones.

Alteración psicológicas.Mal uso insulina.

Neuropatias autonomicas.

TratamientoTratamiento

EjerciciosEjercicios Orientar y controlar la Orientar y controlar la actividad física.actividad física.

• Edad• Preparación física• Labor que realiza

Aeróbicos de intensidad moderadaAeróbicos de intensidad moderada

OcupacionesOcupaciones

Peligro a la vida.Peligro a la vida.Esfuerzos físicos.Esfuerzos físicos.

Horarios.Horarios.Presión.Presión.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOMedicamentos antidiabéticosMedicamentos antidiabéticos

HipoglicemiantesHipoglicemiantes oralesorales

InsulinaInsulina

Sulfunilureas de Sulfunilureas de primera generaciónprimera generación

Tolbutamida Tolbutamida Clorpropamida Clorpropamida TolazTolazolamida olamida

Sulfunilureas de Sulfunilureas de segunda generaciónsegunda generación GlibenclamidaGlibenclamida GlipicidaGlipicida GlicasidaGlicasida

Sulfunilureas de Sulfunilureas de tercera generacióntercera generación

GlimepiridaGlimepirida

TRATAMIENTOTRATAMIENTOHipoglicemiantes oralesHipoglicemiantes orales

BiguanidasBiguanidas MetformínMetformínInhibidores de Inhibidores de

la alfa glicosidasala alfa glicosidasa AcarbosaAcarbosa

TiazolidinedionasTiazolidinedionas • Troglitazone Troglitazone • RociglitazoneRociglitazone

Derivados del Derivados del acido benzoicoacido benzoico RepaglidineRepaglidine

IndicacionesIndicaciones

ContraindicacionesContraindicaciones

Reacciones adversasReacciones adversas

Dosis diariaDosis diaria

Hipoglicemiantes Dosis diariaDuración

de la acción (horas)

Sulfonilureas de primera generaciónTolbutamida 500 - 3000 mg 6 - 12

Clorpropamida 125 - 500 mg + 48Acetoexamida 250 - 1500 mg 8 - 12Tolazolamida 100 - 1000 mg 12 - 18

Hipoglicemiantes Dosis diariaDuración

de la acción (horas)

BiguanidasMetformina 500 - 3000 mg 12 - 24

Inhibidores de la alfa-glucosidasa Acarbosa, miglitol 50 - 300 mg 3

Derivados de ácido benzoicoRepaglinide 0,5 - 16 mg 1

Tiazolidinedionas 200 - 600 mg 9

Hipoglicemiantes Dosis diariaDuración

de la acción (horas)

Sulfonilureas de segunda generaciónGlibenclamida 2,5 - 20 mg 12 - 15

Glipizida 2,5 - 20 mg 12 - 15 Gliclazida 80 - 320 mg 12 - 15

Sulfonilureas de tercera generaciónGlimepirida 1 - 8 mg 5 - 8

Indicaciones Indicaciones absolutas de la insulinaabsolutas de la insulina

Diabéticos tipo 1.Diabéticos tipo 1. Cetoacidosis.Cetoacidosis.

Coma hiperosmolar.Coma hiperosmolar. Diabéticos tipo 2 que no tienen buen control. Diabéticos tipo 2 que no tienen buen control.

Infecciones o traumatismos.Infecciones o traumatismos. Pérdida excesiva de peso.Pérdida excesiva de peso.

Cirugía.Cirugía. Embarazada diabética.Embarazada diabética.

HIPOGLICEMIAHIPOGLICEMIAComplicación Complicación

dramáticadramáticaDiabetes Diabetes mellitusmellitus

ManifestaciónManifestación

Trastorno de la Trastorno de la homeostasis de la glucosahomeostasis de la glucosa

Diabetes mellitusDiabetes mellitus Medicamentos antidiabéticosMedicamentos antidiabéticos

HIPOGLICEMIAHIPOGLICEMIADiagnósticoDiagnóstico TríadaTríada

11

22

33

Presencia de síntomas y signos.Presencia de síntomas y signos.

Disminución en sangre de la glucosa Disminución en sangre de la glucosa 2,2 mmol/L en menores de 60 años 2,2 mmol/L en menores de 60 años 2,8 mmol/L, en mayores de esa edad.2,8 mmol/L, en mayores de esa edad.

Alivio de los síntomas con la Alivio de los síntomas con la normalización del nivel de lanormalización del nivel de la glucosa en sangre.glucosa en sangre.

Crisis de hipoglicemiaCrisis de hipoglicemia

Palpitaciones.Palpitaciones. Cefalea.Cefalea. Ansiedad.Ansiedad.

Incapacidad para concentrarse.Incapacidad para concentrarse. Sudoración fría y pegajosa.Sudoración fría y pegajosa.

Fatiga.Fatiga. Temblor.Temblor. Confusión.Confusión. Hambre.Hambre.

Visión borrosa.Visión borrosa. Irritabilidad.Irritabilidad.

Incoordinación.Incoordinación. Náuseas.Náuseas.

Comportamiento anormal.Comportamiento anormal. Palidez o flushing.Palidez o flushing.

Parestesias.Parestesias. Hemiplejía. Hemiplejía. Afonía.Afonía.

Dificultad en despertar.Dificultad en despertar. Convulsiones.Convulsiones.

Coma.Coma.

Manifestaciones Manifestaciones mencionadasmencionadas

Administrar de glucosaAdministrar de glucosa

No pone en No pone en peligro al pacientepeligro al paciente

Sí lo hace Sí lo hace la hipoglicemiala hipoglicemia

TRATAMIENTO DE URGENCIATRATAMIENTO DE URGENCIA Hipoglicemia Hipoglicemia

Paciente conscientePaciente conscienteCrisis ligeraCrisis ligera

Paciente Paciente no cooperano coopera Dextrosa Dextrosa

hipertónicahipertónica

1 a 2 mg de glucagón 1 a 2 mg de glucagón 0,5 ml de epinefrina 0,5 ml de epinefrina

ConclusionesConclusiones

• La Diabetes mellitus, a pesar de ser una enfermedad conocida desde la antigüedad, continúa comportándose como una epidemia de alcance mundial, con elevadas tasas de prevalencia y mortalidad.

ConclusionesConclusiones

• El descubrimiento y utilización de la insulina y los hipoglicemiantes orales constituyeron importantes momentos que cambiaron el pronóstico de los pacientes diabéticos.

ConclusionesConclusiones

• El médico famiiar juega un papel protagónico en la prevención de la enfermedad promoviendo estilos de vida saludables y actuando sobre los factores de riesgo en las personas vulnerables y sobre toda la comunidad.

ConclusionesConclusiones• La Diabetes mellitus mal controlada se convierte en un factor de riesgo que favorece la aparición de enfermedades cerebrovasculares, infarto agudo del miocardio, insuficiencia renal crónica, ceguera por retinopatía e insuficiencia arterial de los miembros.

ConclusionesConclusiones

• En la actualidad nuevos tipos de insulina y de hipoglicemiantes orales se erigen como un importante arsenal terapéutico para el control de la enfermedad.

ConclusionesConclusiones

• El médico familiar mediante el seguimiento sistemático, las orientaciones higiénico - sanitarias y el control estricto de la enfermedad, puede evitar que el paciente diabético evolucione hacia las complicaciones crónicas y letales.