Diagnosis Lab Kelainan Hemostasis2014

8/9/2019 Diagnosis Lab Kelainan Hemostasis2014

1/71

Sri HastutiSri Hastuti

Pemeriksaan labPemeriksaan lab

pada gangguanpada gangguanhemostasishemostasis


2/71


3/71

Reactions in hemostatic processReactions in hemostatic process

Vascular reactionVascular reaction

primaryprimary

hemostatichemostatic

barrierbarrier

Cellular reactionCellular reaction

Biochemical reaction / secondaryBiochemical reaction / secondary

hemostatic barrierhemostatic barrier


4/71

Hemostasis: Coagulation & ClotHemostasis: Coagulation & Clot

StabilizationStabilization

Figure 16-13: The coagulation cascade

ProthrombinProthrombin

CaCa !ibrinogen!ibrinogen

!ibrin!ibrin

PolymerizatiPolymerizationon


5/71

Figure 16-11: Overview of hemostasis and tissue repair


6/71


7/71


8/71


9/71


10/71

Penyebab hemorrhagicPenyebab hemorrhagic

diathesisdiathesis "angguan #ascular"angguan #ascular

"angguan trombosit"angguan trombosit

"angguan sistem koagulasi"angguan sistem koagulasi


11/71

"angguan Vaskular"angguan Vaskular

$tiologi:$tiologi:

% kelainan strukturkelainan struktur

% Proses inamasi atau r' imunologiProses inamasi atau r' imunologi

% (aringan peri#ascular yang abnormal (aringan peri#ascular yang abnormal

)lasi*kasi:)lasi*kasi:

% HerediterHerediter

% didapatdidapat


12/71

)elainan #askuler)elainan #askuler

HerediterHerediter% Hereditary teleangiectasiHereditary teleangiectasikerusakan endotelkerusakan endotel% $hlers +anlos syndrom$hlers +anlos syndromkel kolagenkel kolagen% ,steogenesis impe-ecta,steogenesis impe-ecta kel kolagenkel kolagen% Pseudo'antoma elasticumPseudo'antoma elasticumelastinelastin

+idapat+idapat% Henoch schoenlein syndHenoch schoenlein synd% Porpura senilisPorpura senilis% Scur#yScur#y% Purpra karena in-eksiPurpra karena in-eksi

% Purpura karena mekanikPurpura karena mekanik% Steroid purpuraSteroid purpura% Simplek purpuraSimplek purpura% +rug induced purpura+rug induced purpura% ParaproteinemiaParaproteinemia


13/71

Simple' purpuraSimple' purpura% Pada .anita selama periode menstualPada .anita selama periode menstual

% Penyebab tidak elasPenyebab tidak elas% 0est torni1uet dan bleeding time normal 0est torni1uet dan bleeding time normal

Scur#yScur#y% $/ de- #it C$/ de- #it C

% "angguan pembentukan Collagen"angguan pembentukan Collagen% !ragilitas #ascular meningkat!ragilitas #ascular meningkat

% B0: prolongedB0: prolonged

% 0orni1uet: positi- 0orni1uet: positi-

2n-eksi2n-eksi Virus3 ricketsia3 meningococcus3 toksinVirus3 ricketsia3 meningococcus3 toksin

bakteribakterikerusakan endotel #askularkerusakan endotel #askular

"


14/71

"e a a n s e a nane a a n s e a nan#askular#askular

% Perdarahan kulit: Petechia3 purpura3Perdarahan kulit: Petechia3 purpura3

ecchymosisecchymosis

% ri.ayat mudah teradi kebiruanri.ayat mudah teradi kebiruan

% Perdarahan ginggi#aPerdarahan ginggi#a


15/71

)elainan trombosit)elainan trombosit

)elainan)elainan 4uantitati#e4uantitati#e

% 0rombositosis 0rombositosis

reakti#e:5 5sering :reakti#e:5 5sering :perdarahan3 in-eksi3perdarahan3 in-eksi3

olahraga berat3 stres6olahraga berat3 stres6

Berhubungan dg kelainanBerhubungan dg kelainan

5 mieloproli-erati-65 mieloproli-erati-6

% 0rombositopenia 0rombositopenia

Produksi yang berkurangProduksi yang berkurang5 mieloptisik3 anemia a5 mieloptisik3 anemia a

plastik6plastik6

+estruksi yang meningkat+estruksi yang meningkat

% +rug induce+rug induce

% 2diopatik2diopatik

trombositopeni purpuratrombositopeni purpura Peningkatan konsumsiPeningkatan konsumsi

% +isseminated+isseminated

intra#ascularintra#ascular

coagulationcoagulation

% 0rombotic 0rombotic

thrombocytopeniathrombocytopeniapurpurapurpura

)elainan)elainan 4ualitati#e4ualitati#e

% "angguan adesi"angguan adesi Hyperglobulinemia 5776Hyperglobulinemia 5776

8remia8remia

Bernard Soulier sindromBernard Soulier sindrom

Von 9illebrandVon 9illebrand

% "angguan akti#asi dan"angguan akti#asi dan

pelepasanpelepasan

Ba.aanBa.aan

+idapat 5obat aspirin6+idapat 5obat aspirin6


16/71

;lur diagnosa ggn trombosit;lur diagnosa ggn trombosit

Blood count and flm

Low platelet count Normal platelet count

1. Bone marrow examination

2. Platelet antibodies

3. Screening tests or D!

1.Bleeding time

2. Platelet agregations studies wit"#DP$ adrenalin$ collagen % ristocetin

3.&t"er special platelet testse.g.ad"esion studies$nucleotide pool measurement

'.() assa*+actor , clotting assa*

-td selalu perlu/


17/71

2diopatik trombositopeni2diopatik trombositopeni

purpurapurpura 20P ;kut20P ;kut

% ,nset akut,nset akut

% ;nak;nak

% Setelah in-eksi #irusSetelah in-eksi #irus

% Perdarahan mukosaPerdarahan mukosa

% Hit trombo rbHit trombo rb

% )omplek imun)omplek imunmenempel pdmenempel pdtrombotrombo

% Sel- limited diseaseSel- limited disease

20P )ronik20P )ronik% onset insidenonset insiden

% +e.asa3 .anita+e.asa3 .anita

% PerdarahanPerdarahankulit&mukosakulit&mukosa

% 0romboo 0romboo

dilapisi olehdilapisi olehautoantibodiautoantibodi

% +ihancurkan di+ihancurkan di

R$SR$S

% BisaBisa


18/71

Peningkatan poolingPeningkatan pooling

% ?ormal sebanyak @/A trombosit?ormal sebanyak @/A trombosit

dihancurkan di lien Pembesaran liendihancurkan di lien Pembesaran lien

akan menyebabkan penghancuranakan menyebabkan penghancuranmeningkat3 trombo dlm sirkulasi rendahmeningkat3 trombo dlm sirkulasi rendah

+ilusi+ilusi

% (umlah trombo dalam darah simpan (umlah trombo dalam darah simpanrendah3 trans-usi dalam umlah banyakrendah3 trans-usi dalam umlah banyak

darah simpandarah simpantrombositopeniatrombositopenia


19/71

0rombositosis 0rombositosis% !isiologis: epine-rin3 e'ercise!isiologis: epine-rin3 e'ercise

% Patologis:Patologis: primary trombocytosis 5trombocitemia6primary trombocytosis 5trombocitemia6

Secondary trombocytosis 5reacti#e trombocytosis6Secondary trombocytosis 5reacti#e trombocytosis6

Reakti#e trombositosisReakti#e trombositosis% Biasanya asimptomatikBiasanya asimptomatik

% 0rombosit>>>>> 0rombosit>>>>>% 7or-ologi & -ungsi : normal7or-ologi & -ungsi : normal

% +iumpai: post splenektomi3 anemia hemolitik3+iumpai: post splenektomi3 anemia hemolitik3kehamilan3 inamasi akut dan kronikkehamilan3 inamasi akut dan kronik


20/71

)el trombosit herediter)el trombosit herediter

"lanzman thrombasthenia"lanzman thrombasthenia

Bernard Soulier syndromeBernard Soulier syndrome

Von 9illenbran diseaseVon 9illenbran disease "angguan reaksi pelepasan"angguan reaksi pelepasan


21/71


Bleeding time 5i#y6 : hasil #ariabel3Bleeding time 5i#y6 : hasil #ariabel3

biasanya normalbiasanya normal

0orni1uet 5R6 : positi- 0orni1uet 5R6 : positi-

0rombosit : normal 0rombosit : normal

Pemeriksaan koagulasi : normalPemeriksaan koagulasi : normal


22/71

"angguan sistem"angguan sistem

koagulasikoagulasi


23/71

"angguan Sistem koagulasi"angguan Sistem koagulasi

Bawaan didapat


24/71

)elainan -aktor pembekuan ba.aan)elainan -aktor pembekuan ba.aan% D linked recessi#eD linked recessi#e

Hemophilia ;3BHemophilia ;3B% ;utosom dominan;utosom dominan

Penyakit #on9illebrandPenyakit #on9illebrand

+ys*brinogemia+ys*brinogemia

% ;utosom resesi- ;utosom resesi- a/hipo*brinogenemiaa/hipo*brinogenemia

+e*siensi protrombin+e*siensi protrombin

+e*siensi ! V+e*siensi ! V

+e*siensi ! V22+e*siensi ! V22

+e*siensi ! D+e*siensi ! D +e*siensi ! D2+e*siensi ! D2

+e*siensi ! D22+e*siensi ! D22



25/71

Hemophilia A Hemophilia B

Defisiensi faktor CoagulasiFaktor VIII

Faktor !

nheritance !-linked !-linked

recessive recessive

ncidence 1/10,000 males 1"#$%$$$ males

&everit' tergantung kadar

(1) - *erat + perdarahan spontan

1-#) - sedang + perdarahan ringan

#-,#) - ringan + perdarahan setelah trauma

omplikasi perdarahan .aringan lunak

Hemophilia

Pemeriksaan lab

/T% 0T% TT : normal%/T% 0T% TT : normal%

a0TT: meman.anga0TT: meman.ang

ktivitas F 2 rendahktivitas F 2 rendah

Faktor 2on illen*rand: normalFaktor 2on illen*rand: normal


26/71

mani-estasi )linikmani-estasi )linik5hemophilia ; & B65hemophilia ; & B6

E Hemarthrosis 5most common6E Hemarthrosis 5most common6% !i'ed oints!i'ed oints

% So-t tissue hematomas 5eg3 muscle6So-t tissue hematomas 5eg3 muscle6 7uscle atrophy7uscle atrophy Shortened tendonsShortened tendons

% ,ther sites o- bleeding,ther sites o- bleeding 8rinary tract8rinary tract

C?S3 neck 5may be li-eEthreatening6C?S3 neck 5may be li-eEthreatening6% Prolonged bleeding setelah operasi atau cabutProlonged bleeding setelah operasi atau cabut

gigigigi


27/71

Penyakit von WillebrandPenyakit von Willebrand

von Willebrand factor protein carrier F VIII ,berperan adesi trombosit

Inheritance Autosomal dominan

Incidence 1/10,000

ambaran !linis perdarahan "ucocutan


28/71

Penyakit #on 9illenbrandPenyakit #on 9illenbrand

+e*siensi/dis-ungsi #9!+e*siensi/dis-ungsi #9!

Pem labPem lab

% B0: memanangB0: memanang

% ;gregasi trombosit dengan ristosetin;gregasi trombosit dengan ristosetin

abnormalabnormal

% P03 00: normalP03 00: normal% aP00 normal/memanangaP00 normal/memanang

% ;kti#itas ! V222 normal/rendah;kti#itas ! V222 normal/rendah


29/71

+is*brinogenemia+is*brinogenemia

;utosomal dominan;utosomal dominan

!ibrinogen normal3 -ungsi abnormal!ibrinogen normal3 -ungsi abnormal

Pemeriksaan abPemeriksaan ab% 00 memanang 00 memanang

% )adar *brinogen normal)adar *brinogen normal


30/71


31/71


;utosomal resesi- ;utosomal resesi-

0idak berhubungan dengan 0idak berhubungan dengan

perdarahanperdarahan


% P03 00 :normalP03 00 :normal

% ;P00 memanang;P00 memanang


32/71

;utosomal resesi- ;utosomal resesi-

Perdarahan teradi seak nempelnyaPerdarahan teradi seak nempelnya

tali pusattali pusat

Semua tes koagulasi normalSemua tes koagulasi normal

0es yang dipakai : urea F7 atau 0es yang dipakai : urea F7 atau

dengan asam asetat @Gdengan asam asetat @G



33/71

+e*siensi -aktor pembekuan yang+e*siensi -aktor pembekuan yang


34/71

+e*siensi -aktor pembekuan yang+e*siensi -aktor pembekuan yang

tergantung #it ) tergantung #it )

sumber vitamin # sa$uran hi%au, disintesis oleh

flora intestinal

untu! sintesis Factors II, VII, I& ,&,'rot (, )!arbo!silasi * +lutamat+lu- +ama!arbo!si +lutamat

+la- i!at ion (a danfosfolipid dlm pembe!uan

pe$ebab defisiensi "alnutrisiobstru!si Biliar$

"alabsorptiontherap$ Antibiotic

.reatment Vitamin #Fresh froen plasma


35/71

Vitamin ) Vitamin )

arut dalam lemakarut dalam lemak

Vit )@ diumpai pada sayuranVit )@ diumpai pada sayuran

Vit )= disintesis oleh bakteriVit )= disintesis oleh bakteri !ungsi: karboksilasi gugus glu!ungsi: karboksilasi gugus glugla !gla !

223 V223 2D3 D3 protein C3 protein S223 V223 2D3 D3 protein C3 protein S

+e*siensi #it ) menyebabkan P2V);:+e*siensi #it ) menyebabkan P2V);:protein induced by #it )protein induced by #it )absence/antagonistabsence/antagonist

!a tor penye a e s ensa tor penye a e s ens


36/71

!a tor penye a e s ensa tor penye a e s ens#it )#it )

% ?e.born?e.born

% ,bstruksi empedu,bstruksi empedu

% Vit ) malabsopsionVit ) malabsopsion

% )elainan hati)elainan hati

% Vit ) antagonis 5antikoagulan3Vit ) antagonis 5antikoagulan3

antikon-ulsan6antikon-ulsan6

% ;ntibiotik yang menghambat;ntibiotik yang menghambatpertumbuhan ora n "20pertumbuhan ora n "20


37/71

)elainan hati)elainan hati

!ungsi hati: sintesis semua -aktor!ungsi hati: sintesis semua -aktor

koagulasi3 kecuali: Ca3 0!3 ! D222koagulasi3 kecuali: Ca3 0!3 ! D222

Sintesis antitrombin3 protein C3Sintesis antitrombin3 protein C3

protein S3 plasminogen3 antiplasminprotein S3 plasminogen3 antiplasmin

Clearance mechanism: !+P3Clearance mechanism: !+P3

plasminogen akti#atorplasminogen akti#ator


38/71

)elainan hati)elainan hati

!aktor pembekuan di bentuk di hati3!aktor pembekuan di bentuk di hati3 kecuali ion Ca3 ! V223 V2223kecuali ion Ca3 ! V223 V2223D222D222

Penurunan sintesis !Penurunan sintesis ! 223 V223 2D3 D3 D23 and *brinogen223 V223 2D3 D3 D23 and *brinogen

Pemanangan P03 aP00 and 0hrombin 0imePemanangan P03 aP00 and 0hrombin 0ime

0reatment 0reatment!reshE-rozen plasma in-usion!reshE-rozen plasma in-usion 5cepat tetapi e-ek5cepat tetapi e-ek

sementara6sementara6Vitamin ) 5biasanya tdk e-ekti-6Vitamin ) 5biasanya tdk e-ekti-6


39/71

;ntikoagulan dalam sirkulasi;ntikoagulan dalam sirkulasi

Spesi*k : inhibitor ! V222Spesi*k : inhibitor ! V222

?on spesi*k : lupus antikoagulan?on spesi*k : lupus antikoagulan

% 0idak berhubungan dengan perdarahan 0idak berhubungan dengan perdarahan

% Cenderung menyebabkan trombosisCenderung menyebabkan trombosis

i i d l


40/71

+isseminated 2ntra#ascular+isseminated 2ntra#ascular

Coagulation 5+2C6Coagulation 5+2C6 )elainan hemostasis)elainan hemostasis !aktor koagulasi dan trombosit rendah!aktor koagulasi dan trombosit rendah teradi pembentukan bekuan dalam mikro#askularteradi pembentukan bekuan dalam mikro#askular

seluruh tubuhseluruh tubuh

+isebabkan masuknya akti#ator kedalam sirkulasi+isebabkan masuknya akti#ator kedalam sirkulasi% Solutio plasentae3Solutio plasentae3

% 28!+328!+3

% emboli cairan ketuban3emboli cairan ketuban3

% SepsisSepsis

% luka bakarluka bakar% leukemia akut 57A6leukemia akut 57A6

% trauma luas3trauma luas3

% gigitan ulargigitan ular


41/71

Pemeriksaan lab:Pemeriksaan lab:

% +2C akut+2C akut (umlah trombosit kurang (umlah trombosit kurang

P03 ;P003 00 memanangP03 ;P003 00 memanang )adar *brinogen dan ;0 222 rendah)adar *brinogen dan ;0 222 rendah

+ dimer meningkat+ dimer meningkat

% +2C kronik+2C kronik + dimer meningkat+ dimer meningkat

0rombosit dan -aktor koagulasi tidak turun 0rombosit dan -aktor koagulasi tidak turun

5 +2C terkompensasi65 +2C terkompensasi6


42/71


43/71

PemeriksaanPemeriksaan

laboratorium padalaboratorium pada+2C+2C


44/71

+2C+2C

Bukan penyakit3merupakan "/3Bukan penyakit3merupakan "/3

syndromasyndroma

7erupakan sekunder dari suatu7erupakan sekunder dari suatu

kelainankelainan

+itandai dengan akti#asi sistem+itandai dengan akti#asi sistem

koagulasi sistemikkoagulasi sistemik


45/71


46/71

Penyebab primer

(sepsis, trauma, dll)

sitokin

TF termediasi

Aktivasi sistem koagulasiPenekanan sistem

penghambatPAI 1 termediasi

Fibrinolisis dihambat

Pembentukan fibrin Inadequat

fibrin removal

Penumpukan fibrin

rgan failure

i i i i l) i i i i l


47/71

)riteria minimal yang)riteria minimal yang

diperlukan untuk +/ +2Cdiperlukan untuk +/ +2C

Bukti klinis adanya perdarahan3Bukti klinis adanya perdarahan3

trombosis atau keduannyatrombosis atau keduannya

+;?+;?

Harus teradi sesuai klinisHarus teradi sesuai klinis

i i i i l) it i i i l


48/71

)riteria minimal secara)riteria minimal secara

pato*siologi pada +2Cpato*siologi pada +2C

Bukti adanya akti#asi prokoagulanBukti adanya akti#asi prokoagulan

Bukti adanya akti#asi *brinolisisBukti adanya akti#asi *brinolisis

Bukti adanya konsumsi inhibitorBukti adanya konsumsi inhibitor Bukti adanya kerusakan/ kegagalanBukti adanya kerusakan/ kegagalan

organorgan

Bukti adanya akti#asiBukti adanya akti#asi


49/71

Bukti adanya akti#asiBukti adanya akti#asiprokoagulanprokoagulan

Pemanangan -ragmen protrombinPemanangan -ragmen protrombin

@=@=

Peningkatan *brinopeptida ;Peningkatan *brinopeptida ;

Peningkatan *brinopeptida BPeningkatan *brinopeptida B

Peningkatan trombin antitrombinPeningkatan trombin antitrombin

komplek 50;06komplek 50;06

Peningkatan +EdimerPeningkatan +Edimer


50/71

Trombin antitrombin kompleks

protrombin Trombin + fragmen 1!"

fibrinogen Fibrin monomer + FPA FPB

Fibrin polimer

Cross-linked fibrin

D-dimer

plasmin

B kti d kti iB kti d kti i


51/71

Bukti adanya akti#asiBukti adanya akti#asi

*brinolisis*brinolisis Peningkatan +EdimerPeningkatan +Edimer

Peningkatan !+PPeningkatan !+P

Peningkatan plasminPeningkatan plasmin Peningkatan plasmin antiplasminPeningkatan plasmin antiplasmin

5P;P6 komplek5P;P6 komplek


52/71

plasminogen

plasmin Plasmin antiplasmin komplek

fibrin fibrinogen

FDP

D dimer

FDP

B kti d k iBukti adanya konsumsi


53/71

Bukti adanya konsumsiBukti adanya konsumsi

inhibitorinhibitor ;0 trombin rendah;0 trombin rendah

;l-a = antiplasimin rendah;l-a = antiplasimin rendah

Heparin ko-aktor 22 rendahHeparin ko-aktor 22 rendah Protein C3 S rendahProtein C3 S rendah

Peningkatatn 0;0 komplekPeningkatatn 0;0 komplek

Peningkatan P;P complekPeningkatan P;P complek

B kti d k k /B kti d k k /


54/71

Bukti adanya kerusakan/Bukti adanya kerusakan/

kegagalan organkegagalan organ

+H meningkat+H meningkat

Creatinin meningkatCreatinin meningkat

pH rendahpH rendah pa,= rendahpa,= rendah


55/71

Pemeriksaan lab pada +2CPemeriksaan lab pada +2C

Skrening testSkrening test% Hitung trombositHitung trombosit

% P0P0

% ;P00;P00% 00 00

% *brinogen*brinogen

0es kon*rmasi 0es kon*rmasi% +Edimer+Edimer

% ;0;0


56/71

Hitung trombositHitung trombosit

0rombositopenia : diumpai pada IG 0rombositopenia : diumpai pada IG

kasuskasus

Hitung trombosit < F>>>>/uHitung trombosit < F>>>>/u

diumpai pada F>G pasiendiumpai pada F>G pasien

Produksi trombosit sur#i#alProduksi trombosit sur#i#al

plateletplatelet

)onsumsi trombosit meningkat)onsumsi trombosit meningkat

Sensiti#itas JG3 spesi*sitas KIGSensiti#itas JG3 spesi*sitas KIG


57/71

Protrombin time 5P06Protrombin time 5P06

7emanang pada F>EJFG pasien37emanang pada F>EJFG pasien3

karenakarena

% Hipo*brinogenemiaHipo*brinogenemia

% isis ! V dan D oleh plasminisis ! V dan D oleh plasmin% !+P menghambat polimerisasi *brin!+P menghambat polimerisasi *brin

ebih F>G normal atau memendek3ebih F>G normal atau memendek3

karenakarena% !aktor koagulasi dlm sirkulasi!aktor koagulasi dlm sirkulasi

Sensiti#itas @G3 spesi*sitas =JGSensiti#itas @G3 spesi*sitas =JG


58/71

;P00;P00

aP00 memanang pd F>EL>G pasien:aP00 memanang pd F>EL>G pasien:

% )onsumsi -aktor koagulasi)onsumsi -aktor koagulasi

% Pemecahan oleh plasminPemecahan oleh plasmin

% !+P menhgambat polimerisasi *brin!+P menhgambat polimerisasi *brin

aP00 normal pd K>EF>GaP00 normal pd K>EF>G

Sen @G spes K=GSen @G spes K=G


59/71

0hrombin time 0hrombin time

00 memanang krn 00 memanang krn

% Hipo*brinogenemiaHipo*brinogenemia

% !+P mengganggu *brin monomer!+P mengganggu *brin monomer


60/71

*brinogen*brinogen

;cute phase reactant;cute phase reactant -alse normal-alse normal

atau tinggi pada +2Catau tinggi pada +2C

)adar rendah mencerminkan stadium)adar rendah mencerminkan stadium

lanut3 se#ere consumpsion +2Clanut3 se#ere consumpsion +2C

Sensiti# ==G3 spec @>>GSensiti# ==G3 spec @>>G


61/71

!+P!+P

!+P tinggi diumpai pd IFE@>>G!+P tinggi diumpai pd IFE@>>G

7enggambarkan pembentukan7enggambarkan pembentukan

plasmin yang berlebihanplasmin yang berlebihan

+apat disebabkan pemecahan *brin+apat disebabkan pemecahan *brin

atau *brinogenatau *brinogen

0idak spesi*k untuk +2C 0idak spesi*k untuk +2C

Sen @>>G3 speci*s:LJGSen @>>G3 speci*s:LJG


62/71

+Edimer+Edimer

Pemecahan *brin coss linkedPemecahan *brin coss linked

7enggambarkan akti#asi sistem7enggambarkan akti#asi sistem

koagulasi dan sistem *brinolisiskoagulasi dan sistem *brinolisis

0est yang dipakai utk +/ +2C 0est yang dipakai utk +/ +2C

Sensiti#y @G3 spes LIGSensiti#y @G3 spes LIG

+Edimer n: hnp#+Edimer n: hnp#


63/71

!ibrin monomer!ibrin monomer

7enggambarkan akti#asi koagulasi7enggambarkan akti#asi koagulasi

Penumpukan *brin monomerPenumpukan *brin monomerendend

organ damageorgan damage

7enganggu clearance oleh R$S7enganggu clearance oleh R$S

;ntitrombin 52226;ntitrombin 52226


64/71

;ntitrombin 52226;ntitrombin 52226

;ntikoagulan alamiah;ntikoagulan alamiah

7enetralkan trombin dan serin7enetralkan trombin dan serin

protease lainnya 5Da3 2Da3 D2a3D223 kal6protease lainnya 5Da3 2Da3 D2a3D223 kal6

Selama akti#asi koagulasi ;0 222Selama akti#asi koagulasi ;0 222

rendah: konsumsi meningkatrendah: konsumsi meningkat

+ipakai untuk + dan 7onitoring th/+ipakai untuk + dan 7onitoring th/

Sensiti#itas: @G3 spesi*sitas:K>GSensiti#itas: @G3 spesi*sitas:K>G

h d d l b d C


65/71

!ase @!ase @

kompensaskompensas

ii

!ase 22!ase 22

dekompensasidekompensasi

!ase 222!ase 222

!ull blo.n!ull blo.n

klinisklinis " E" E Perdarahan drPerdarahan drlukaluka

Perdarahan kulit3 multi organPerdarahan kulit3 multi organ-ailure-ailure

abab

P0P0 ?? MM MMMM

;P00;P00 ?? MM MMMM

00 00 ?? ?? MMMM

trombosittrombosit ?? RendahRendah Rendah sekaliRendah sekali!@=3 0;0!@=3 0;0 7eningkat7eningkat 7eningkat7eningkat meningkatmeningkat

;03 *brinogen;03 *brinogen RendahRendah rendahrendah


66/71

+iagnosis +2C+iagnosis +2C

;danya penyakit yang mendasari;danya penyakit yang mendasari

+;?+;?

)ombinasi pem lab:)ombinasi pem lab:

% ;kti#asi sistem koagulasi;kti#asi sistem koagulasi

% Pembentukan soluble *brinPembentukan soluble *brin

% )onsumsi trombosit dan -aktor koagulasi)onsumsi trombosit dan -aktor koagulasi

?o single lab test a#ailable to de*niti#ely?o single lab test a#ailable to de*niti#elyasses the presence or absence o- +2Casses the presence or absence o- +2C

Pendekatan diagnostikPendekatan diagnostik


67/71

Pendekatan diagnostikPendekatan diagnostik gangguan perdarahangangguan perdarahan

0anda 0anda )elainan)elainanpembekuanpembekuan

)elainan)elainan#askular/trombosit#askular/trombosit

PetekiePetekie (arang (arang )has)has

HematomaHematoma )has)has arang arang

$kimosis$kimosis Besar dan soliterBesar dan soliter )ecil dan multipel)ecil dan multipel

HemartrosisHemartrosis )has)has (arang (arang

+elayed bleeding+elayed bleeding SeringSering (arang (arang

Perdarahan dariPerdarahan dariluka dipermukaanluka dipermukaan

SedikitSedikit 0erus menerus 0erus menerus

se'se' PriaMPriaM Relati- M .anitaRelati- M .anita

Ri.ayat keluargaRi.ayat keluarga seringsering arang arang


68/71

+is-ungsi trombosit+is-ungsi trombosit


69/71

Perdarahan gusiPerdarahan gusi


70/71


71/71

0$R27;);S2H 0$R27;);S2H

Date post:	01-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	niarlatupono
View:	223 times
Download:	0 times

Diagnosis Lab Kelainan Hemostasis2014

Documents