DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LAS

ANEMIAS

ANEMIA

Reducción de la masa total de hematíes circulantes por debajo de los límites normales.

¿CUANDO HABLAMOS DE ANEMIA?¿CUANDO HABLAMOS DE ANEMIA?

HEMATIES: ANEMIA 5,4 106/l H < 4,5 106/l

4,8 106/ l M < 4 106/l HEMATOCRITO: 47 5 % H < 42 %

42 5 % M < 37% Hb: 142 g/dl M < 12 g/dl

162 g/dl H < 14 g/dl

CLASIFICACIÓN

I PERDIDA DE SANGRE

II HEMOLITICAS

III ALTERACION EN LA PRODUCCION ERITROCITARIA

Características clínicas Síntomas: Disnea Fatiga Palpitaciones Síncope Irritabilidad Cefalea Fatigabilidad fácil Somnolencia Tinnitus Se puede desencadenar angina e IC.

Examen Físico: Palidez de piel y mucosas Taquicardia Pulso amplio Discreto edema periférico

ANAMNESIS

ANEMIA FERROPENICA

Alteración de la producción eritrocitaria. Trastorno de la proliferación y maduración de los

GR. Defecto de la síntesis de Hb.

Defecto de la síntesis del hemo

Déficit de ingreso férrico. Aumento de requerimientos Pérdida de hierro.

Etiología

Manifestaciones clínicas Pica Pagofagia Coiloniquia Uñas quebradizas Alopecia Orales:

Glositis Lengua depapilada Quielitis angular

Extendido de sangre periférica Microcítica VCM < 80 fl

Hipocroma HCM < 27 pg/hematíes CHM < 30% Poiquilocitosis

Anisocitosis

Anulocitosis

Diagnóstico laboratorio

NORMAL ANEMIA

FERRITINA SÉRICA

30-300 ng/ml <12

FERRITINA ERITROCITARIA

5-48 atogrms/hematies

<5

Química hemática

Sideremia baja

< a 80g H y 60 g M 75-150g/dl Transferrina > 400 mg por 100 mL Reticulocitopenia Leucocitos hipersegmentados

Otros exámenes

Biopsia de médula ósea: Fe medular ausente Médula hiperplásica con retraso de la

hemoglobinización Exámenes de materia fecal Endoscopía Exámenes radiográficos

Anemia crónica

Por pérdida de sangre Etiología:

Pérdidas de sangre ocultas Por lesiones del tubo digestivo Trastornos ginecológicos Hemorragias internas

Pérdidas visibles Hemorragia nasal

Diagnóstico

Historia médica Examen físico Examen de sangre Examen de materia

fecal Endoscopía Exámenes

radiográficos

Durante las hemorragias se pierde hierro

La pérdida crónica de sangre provoca anemia cuando se ha agotado la reserva de fierro y se origina anemia ferropénica.  

Los exámenes de laboratorio y signos y síntomas serán los mismos que en la ferropénica

ANEMIA MEGALOBLASTICA

Alteración en la producción eritrocitaria Trastorno de la producción y maduración de los

eritroblastos Defecto de la síntesis del ADN

ANEMIA POR DISMINUCION DE B12

ETIOLOGIA: Déficit de vitamina B12

Disminución del aporte Aumento de las necesidades A. Perniciosa Gastrectomía Insuficiencia pancreática

IMPORTANCIA VITAMINA B12

Metabolismo Ac. Nucleicos Síntesis y reparación de mielina alterada

Síntomas clínicos Ataxia Pérdida de percepción táctil y vibratoria Pérdida de reflejos Debilidad leve a moderada Anorexia Diarreas intermitentes FOD Glositis atrófica

Exámenes laboratorio HEMOGRAMA Macrocítica VCM > 100 fl Hipercrómica HCM ; CCHM normal Anisocitosis Poiquilocitosis B12 sérica < 150 pg/mL Ferritina sérica elevada > 300 ng/mL (hemólisis) Trombopenia Reticulocitopenia Leucopenia

El diagnóstico se basa en determinar el nivel sérico de B12  y evaluar la respuesta

después de administrar la vitamina.

PRUEBA DE SCHILLING Adm. vo vitamina B12 radiactiva 1-6 h dp vitamina B12 parenteral * Normal > 9% de dosis absorción < 5 % (función renal normal)

PUNCION DE MEDULA OSEA Predominio de la serie roja Reducción de megacariocitos

Aumento discreto de la bilirrubinemia Hipoproteinemia inconstante Aumento de hierro plasmático

DETECCION AUTOANTICUERPOS Aa contra c. Parietales gástricas 80-90% Aa contra FI

ANALISIS GASTRICOS Aquilia gástrica pH > 6,5 Aclorhidria pH 6,8-7,2 Ausencia de FI

ANEMIA POR DEFICIT DE FOLATO

ETIOLOGIA Ingestión inadecuada Absorción inadecuada

Enf. Celiaca , anticonceptivos orales Utilización inadecuada Aumento de los requerimientos Aumento de la excreción

Importancia del Ac. fólico

Síntesis de purinas Síntesis de

metionina a partir de homocisteína

Características clínicas

No alteraciones neurológicas Defectos en el tubo neural Irritabilidad Anorexia Lengua depapilada y sensible Diarrea

Diagnóstico de laboratorio

Para establecer el diagnóstico se requiere demostrar el déficit de folato en el suero.

Ac fólico sérico: < 4 ng/mL Folato eritrocitario: inferior a 225-600ng/mL Homocisteína sérica indicador más preciso.

Macrocítica

Anulocitosis

Reticulocitopenia

Leucocitos hipersegmentados

Bilirrubinemia

Médula megaloblástica

BIBLIOGRAFIA

Manual Merck, décima edición.Clínica y laboratorio, BalselsInternet.