L/O/G/OL/O/G/O

DIANA BELLO MARQUEZPEDIATRA – U. DEL NORTE

FELLOW NEFROLOGIA PEDIATRIA – U. DE ANTIOQUIA

ENFOQUE DEL PACIENTE RENAL EN PEDIATRIA

CONTENIDO

EPIDEMIOLOGIA

EXAMEN FISICO

UROANALISIS

FUNCION RENAL4

1

2

3

IMAGENES DIAGNOSTICAS5

EPIDEMIOLOGIA

Pacientes hospitalizados 7%UCI 36-76%.5-6% Requerirán terapia de reemplazo renal.

Piedrahita VM, Prada MC, Vanegas JJ, Vélez C, Serna LM, Serrano AK, Flórez JA, Cornejo JW, Martínez J. Causas de enfermedad renal crónica en niños atendidos en el Servicio de Nefrología Pediátrica del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, de Medellín, Colombia, entre 1960 y 2010. Iatreia 2011.24:347-352.

Piedrahita VM, Prada MC, Vanegas JJ, Vélez C, Serna LM, Serrano AK, Flórez JA, Cornejo JW, Martínez J. Causas de enfermedad renal crónica en niños atendidos en el Servicio de Nefrología Pediátrica del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, de Medellín, Colombia, entre 1960 y 2010. Iatreia 2011-24:347-352.

MANIFESTACIONES

• Inespecíficas

• Subclínicas

• Relacionada con otros sistemas (gastrointestinal, SNC, óseo)

• Puede simular otras enfermedades sistémicas

GENERALRespiraciónHidrataciónCrecimientoDismorfismo

PIELPalidezTerrosoIctericiaPurpura

Vasculitis

CARDIOVASCULARCardiomegalia

PulsosHipertensión arterialAccesos vasculares

Soplo

TORAXKussmaul

Costillas en rosarioEdema pulmonarEfusión pleural

ABDOMENDistensión

Masas renalesPeritonitisGastritis

Genitales

SNCEstado mental

ReflejosCoordinaciónConvulsiones

MUSCULOESQUELETICOEdema articular

Deformidad articularRaquitismo

Edema o anasarca

INESPECIFICOSSed intensa

VómitoCalambres

CefaleaGasto urinario

UROANALISIS

COLOR

HEMATURIA

PROTEINURIA

GLUCOSURIA

NITRITOS Y ESTEARASA

LEUCOCITURIA

UROANALISIS

COLOR

HEMATURIA

PROTEINAS

GLUCOSA

NITRITOS Y ESTEARASA

LEUCOCITOS

UROANALISIS

COLOR

HEMATURIA

PROTEINAS

GLUCOSA

NITRITOS Y ESTEARASA

LEUCOCITOS

3 -5 Eritrocitos por campoNunca es normal

Morfología eritrocitaria

UROANALISIS

COLOR

HEMATURIA

PROTEINAS

GLUCOSA

NITRITOS Y ESTEARASA

LEUCOCITOS

1. Proteína en orina de 24h : • Normal <4 mg/m2/h• Rango nefrótico >40 mg/m2/h

2. Indice Proteinuria/creatinuria:• Normal, <0.2 mg/mg• Rango nefrótico >2 mg/mg

3. Microalbuminuria: • Detecta 15–300 mg/dia albuminuria• Anormal > 15 mg/m2/h

UROANALISIS

COLOR

HEMATURIA

PROTEINAS

GLUCOSA

NITRITOS Y ESTEARASA

LEUCOCITOS

Umbral renal: 160–180 mg/dL

Depende de:Glicemia

Tasa de filtración glomerularReabsorción tubular

UROANALISIS

COLOR

HEMATURIA

PROTEINAS

GLUCOSA

NITRITOS Y ESTEARASA

LEUCOCITOS

Infección del tracto urinario

Bacterias no productoras de Nitrato

Estados inflamatorios no infeccioso

UROANALISIS

COLOR

HEMATURIA

PROTEINAS

GLUCOSA

NITRITOS Y ESTEARASA

LEUCOCITOS

5 cells/HPF en orina centrifugada

>10/mm3 en orina no centrifugada

Sedimento activo

Masa muscular e ingesta proteíca> 50% de deterioro renal

Ingesta proteícaRelación urea/creatinina 10:20Deshidratación (prerenal), hipercatabolismo, etc

Cr

TFG BUN

FUNCION RENAL

Riesgo

Injuria

Falla

Loss

ESKD

↑Cr x 1.5 o↓TFG > 25%

↑ 0.3 mg/dL en <48h

↑Cr x 2 o↓TFG > 50%

↑Cr x 3,↓TFG > 75%,

Cr >4 mg/dl

GU <0.5 ml/kg/h en 6 hr

GU <0.5 ml/kg/h en 12 hr.

GU <0.3 ml/kg/h en 24 hr o anuria por 12 hr

Pérdida de la función renalPor > 1 mes

End State Kidney Diseasse>3 meses

Alta Sensibilidad

Alta Especificidad

Cr y TFG DIURESIS

IMAGENES DIAGNOSTICAS

RADIOGRAFIA

Indicaciones específicasComplementar diagnóstico

CálculosEspina bifida ocultaAgenesia sacral

TamañoLocalizaciónArquitecturaDoppler renal

MalformacionesValvas de uretra posterior

Función renalCicatrices

ECOGRAFIA

CUGM

GAMA DMSA

PREVENCION• Adecuado control prenatal• Tamizaje escolar• Toma de presión arterial de rutina en >3 años• Estudiar la infección urinaria• Evitar medicamentos nefrotóxicos• Adecuado control de crecimiento y desarrollo• Controlar sobrepeso y obesidad

Un buen juicio médico viene con la experiencia,

pero la mejor experiencia viene

después de un buen juicio médico

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GRACIAS POR SU ATENCION