Diapo Adolescente ANSIEDADDD

8/17/2019 Diapo Adolescente ANSIEDADDD

1/68

Trastornos de Ansiedad

Maria Laura Ortiz, 24.254.823

Josué Solarte, 20.439.617

Maricarme !rac"o, 23.675.419

#eila $o%r&'uez, 19.765.783(esar !ra%le), 18.286.396

#are Motilla, 24.374.704


2/68

*+S-*

SensacióndesagradableConcretoInminenteFuturo

+(OMO*

S/!J-O

$eacci siol'ica %elor'aismoPensamientosEmocionesAcciones

*M-+**

-S$-S

-/L!$OPELIGRO

M-

(ocetos eerales


3/68

M-O-*-$*

O

*OLO(O

S:+OM*S;:S(OS

Setimieto %eameaza %e causa%escooci%a ue%eaarecer e elmometo meosesera%o.

*+/S*

;O!*

(ocetos eerales


4/68

¿Qu es el trastorno de

ansiedad!

Cuando los ni"eles de ansiedad son mu#intensos$ %uerte # debilitante&

(aaci%a% %el

i%i• )iarrea• *oca seca• Pal+itaciones• )olor en el +ec,o• Falta de aire• -areos• Temblores


5/68

-=o?ues ericos!iol'ica

*ase biologica Tendencia e"oluti"a

sicoaal&ticaIm+ulso inace+table

.na contra %uer/aace+tada +or el ego

(o'iti


6/68

(ausas o etiolo'&a

;actores !io?u&micos(Se ,an identi'cado di%erentes 3reas delcerebro 0ue se asocian directamente coneste trastorno$ una de esas 3reas es laam1gdala la cual se encarga de regular elmiedo$ las emociones # la memoria&

4oradrenalina 54A6Serotonina 5789T6GA*A&

;actores eéticos>El tem+eramento # el com+ortamientoin,ibido son %actores biológicos8genticos0ue se asocian a este trastorno& Las+ersonas +ro+ensas a su%rir de trastornosde ansiedad lle"an consigo un gen 0ue+roduce cantidades reducidas deserotonina&

CDomAres

iEmica ;amiliar ) estilos %e criaza>Las %amilias aglutinadas +ueden ser %actores dee2cesi"a ansiedad&• eoria %el ae'o.F*siosoGe


7/68

(ausas o etiolo'&a-Los e"entos traum3ticosasociados a altos +icos deestrs +udieran ser

dis+aradores de estostrastornos de ansiedad&

;actores 'eera%ores %e estrés ela a%olescecia>

En la adolescencia el :o"en se "een%rentado a una serie de e+isodios #cambios 0ue generan miedo en el :o"en#a 0ue comien/an a concienti/ar lasres+onsabilidades # tareas 0ue im+licala edad adulta


8/68

(omoetes o caracter&sticas cl&icas e los rastoros %e*sie%a%

;isiol'ic

os oSomEtico

s

S&tomas(o%uctuales oMotor

es

S&tomas(o'iti


9/68

+-+S*

S+-S$-S

/$*(O+

+-$;-$-+(*

(riterios

i'aosticos ara la*sie%a% atolo'ica


10/68

*ta?ue %e aicoios %e

*'ustia

Crisis deAngustia

Ines+erada

CrisisPredis+uesta

+or unaSituaciondeterminada

Crisis deAngustia

Situacionales!


11/68

(riterios

ia'osticos

SM F

$

SMF

A. *arici temoral %e>

Pal+itaciones

Sudoración Temblores

Falta de aliento-alestar tor3cicoSensación deatragantarse

4auseas

Parestesias -iedo a morir

*. (amAios e lare%acci

;& Preocu+ación

continua acerca deotros ata0ues de+3nico

(. +o se atriAu)e loss&tomas or sustacias i

a=eccioes me%icas.

. +o se eBlica meor or

otro trastoro metal

(risis %e aico Haic*ttacKI

*ta?ue %e Eico

Tiem+o ;= minutos -inutos


12/68

-secicar si>- otros

rastoros%e

*sie%a%

- otrosrastorosMetales

4 C %elos

s&tomas

%el criterio*.

*=eccioes

me%icas

-> rastoro or cosumo %e sustacias co *ta?ue%e Eico


13/68

rastoros

*socia%osFrecuencia con otra

Psicopatología

Otros rastoros %e

*sie%a%

C

*'ora=oAia

eresi

Ma)orrastoro!iolar

rastoro or

cosumo Mo%era%o%e *lco"ol


14/68

(urso ) reos

de remisiónentre ellos

Sitomatolo'&a

itesacom@

+o es=recuete

uaremisi

total


15/68

(urso ) re


16/68

ia'ostico i=erecial

Otros trastornos deansiedad

especifcados o noespecifcados

Trastorno de ansiedad

debido a otracondición médica

ara el *.(riterio *

+o si aarece>F rastoros co


17/68

Ansiedad ,acia sitios donde le resulte

di%1cil esca+ar

*'ora=oAia


18/68


19/68

(riterios ia'sticos %e la *'ora=oAia se'@ el SM F$

4o +uede e2+licarse me:or +or la+resencia de otro trastorno mental

Puede no dis+onerse dea#uda&

Es m3s %3cil encararse a las situacionestemidas con un conocido&


20/68

4o se e2+lican me:or +or la +resencia de otro trastornomental&

(riterios ia'osticos ara elrastoro %e *'ustia se'@ SMFF$

4o se debe a los e%ectos de unasustancia

-1nimo ; mes

i i %i i l


21/68

(riterios %ia'sticos ara elrastoro %e *'ustia co

*'ora=oAia se'@ SMFF$Crisis de angustiaines+eradasrecidi"antes

In0uietud +ersistente +or la+osibilidad de tener m3s crisis&

Preocu+ación +or las im+licacionesde la crisis o sus consecuencias&


22/68

(riterios %ia'sticos ara elrastoro %e *'ustia si

*'ora=oAia se'@ SMFF$Ausencia de laAgora%obia

In0uietud +ersistente +or la +osibilidad de tenerm3s crisis&

Preocu+ación +or las im+licaciones de la crisis o susconsecuencias&

Crisis de angustia ines+eradasrecidi"antes


23/68

(riterios %ia'sticos ara la*'ora=oAia se'@ SMF

Estar en medio de unamultitud

Estar en es+aciosabiertos.so del trans+orte+?blico

Estar en sitioscerrados


24/68

(omaraci etre SM R SM

Seme:an/as

)i%erencias

Agora%obia # la

ubicacióndentro de los Trastornos deAnsiedad

@ El trastorno de+3nico # laagora%obia

@ Cantidad deloscriterios&

@ Criterio A

@Criterio *+asa a ser )

@Criterio C +asaa ser I

@ Inclu#e elcriterio F$ G$ 9

Agora%obia # laubicacióndentro de los Trastornos deAnsiedad


25/68

S&tomas ) rastoros*socia%os

Los s1ntomas t1+icos 0ue inclu#en la agora%obia

S1ntomas similares a un ata0ue de +3nico


26/68

(urso ) re


27/68

ia'ostico

i=erecial

rastoro %e asie%a%%eAi%o a e=erme%a%

mé%ica

rastoro %e asie%a%i%uci%o or sustacias

;oAia esecica %e

io situacioalOtros trastoros %e asie%a% )sicticos

; Ai - &


28/68

;oAia -sec&ca

Es un temor intenso$ e2cesi"o$ irracional #+ersistente$ caracteri/ado +or estados de

ansiedad cl1nicamente signi'cati"os alantici+ar o e2+onerse ante situaciones u

ob:etos es+ec1'cosB lo 0ue suele tener comoconsecuencia com+ortamientos de e"itación&


29/68

SuAtios

(riterios SM $ SM


30/68

(riterios SM F $ SM

A Temor e2cesi"o e irracional$desencadenado +or la +resenciao antici+ación de un ob:eto o

situación es+eci'ca&

-iedo o ansiedadintensa +or un ob:eto osituación es+ec1'ca&

* La e2+osición +ro"ocain"ariablemente una res+uestainmediata de angustia& Puede

tomar %orma de una crisis deangustia situacional&

El ob:eto o la situación%óbica casi siem+re

+ro"oca miedo o

ansiedad inmediata&

C Reconocimiento deirracionalidad &El ob:eto o la situación%óbica se e"ita o resisteacti"amente con miedo

o ansiedad intensa&

) La5s6 situación5es6 %óbica5s6 see"itan o se so+ortan a costa deuna intensa ansiedad o

malestar&

El miedo o la ansiedades des+ro+orcionado al+eligro real 0ue +lantea

el ob:eto o situaciónes+ec1'ca # al conte2to

sociocultural&

(riterios SM $ SM


31/68

(riterios SM F $ SM

E

Los com+ortamientos dee"itación inter'eren con

la rutina normal de la+ersona +ro"ocando unmalestar cl1nicamente

signi'cati"o&

El miedo$ la ansiedad ola e"itación es

+ersistente$ # durat1+icamente seis o m3s

meses&

F )uración de s1ntomas( almenos meses enmenores de ;D a>os&

El miedo$ la ansiedad ola e"itación causamalestar cl1nicamente

signi'cati"o o deterioroen lo social$ laboral u

otras 3reas im+ortantes

del %uncionamiento&

G La ansiedad$ miedo otemor no +uedene2+licarse me:or +or la

+resencia de otro

trastorno mental&

La alteración no see2+lica me:or +or los

s1ntomas de otrotrastorno mental


32/68

S&tomas• alitacioes.• olor e el ec"o.• érti'o.• iculta%es ara

resirar.• So=oco.•

-scalo=r&os.• e=ormaci e laerceci.

• error.•

esma)o.

(omorAili%a%

Otras =oAiasesec&cas.

;oAia social.rastoro %eEico coa'ora=oAia.rastoro %e

asie%a%'eeraliza%a.

(


33/68

)iagnostico di%erencial(

8 Trastorno de Angustia conAgora%obia&

8 Trastorno +or Estrs

Postraum3tico&

8;;$

Adulte/

:o"en

Segunda

in% ancia&

(urso )re


34/68

;oAia Social

-s u temor ersistete a situacioes sociales

o actuacioes e @Alico or temor a ?ueresulte emAarazosas. ro%ucie%o uaresuesta ime%iata %e asie%a%

cl&icamete si'icati


35/68

iciar co


36/68

(riterios SM F $ SM

A Temor acusado # +ersistente +oruna o mas situaciones socialesen las 0ue la +ersona se "ee2+uesto a +ersonas 0ue no

+ertenecen a su 3mbito %amiliar&

-iedo o ansiedadintensa +or una o massituaciones sociales en

las 0ue el indi"iduo estae2+uesto a un +osible

e2amen&

*La e2+osición a las situaciones

sociales +ro"oca una res+uestainmediata de angustia& Puedetomar %orma de una crisis de

angustia situacional&

E2iste miedo de actuar

de cierta manera omostrar s1ntomas deansiedad 0ue +uedan

ser "aloradosnegati"amente&

C Reconocimiento deirracionalidad &Las situaciones socialescasi siem+re +ro"ocan

miedo o ansiedad&

) La5s6 situación5es6 sociales oactuaciones en +ublico temidasse e"itan o se e2+erimentan con

Las situaciones socialesse e"itan o resisten con

miedo o ansiedad

(riterios SM F $ SM


37/68

(riterios SM F $ SM

E

Los com+ortamientos dee"itación inter'eren con

la rutina normal de la+ersona +ro"ocando unmalestar cl1nicamente

signi'cati"o&

El miedo o la ansiedadson des+ro+orcionados a

la amena/a real+lanteada +or lasituación social # al

conte2to sociocultural&

FEn los indi"iduos

menores a ;D a>os laduración del cuadrosintom3tico debe+rolongarse comom1nimo meses&

El miedo$ la ansiedad o

la e"itación es+ersistente # dura

t1+icamente meses omas&

GLa ansiedad$ miedo o

temor no +uedene2+licarse me:or +or la

+resencia de otrotrastorno mental$

e%ectos 'siológicos dealguna sustancia o

La alteración causamalestar cl1nicamentesigni'cati"o en todas

sus 3reas&

(riterios SM F $ SM


38/68

(riterios SM F $ SM

9 En caso de ,aber algunaen%ermedad medica uotro trastorno mental$ el

temor descrito en elcriterio A no se relaciona

con estos +rocesos&

El miedo$ la ansiedad ola e"itación no se

+ueden atribuir a lose%ectos 'siológicos deuna sustancia ni a otra

a%ección medica&

IEl miedo$ la ansiedad ola e"itación no see2+lican me:or +or los

s1ntomas de otrotrastorno mental&

El miedo$ ansiedad #e"itación deben estarclaramente no

relacionados con otraen%ermedad&


39/68

(aracter&sticas• DiersuscetiAili%a% a

la critica.• Mie%o al rec"azo.• iculta%es araautoarmarse.

•

!aa autoestima.• !ao re%imietolaAoral.

• emor a las

e


40/68

re


41/68

)iagnostico di%erencial-

Trastorno de Ansiedad +orse+aración&

8 Fobia Es+eci'ca&

* i % %


42/68

H iculta%es %e *teci,cocetraci ) Memoria.

H *lteracioes Sesorio ercetuales.

H Dier


43/68

H -iedo&

H Temor&

H Angustia&

H J4er"iosK&

H JSustoK&

H JIntran0uilidadK&

*sie%a%imesi*=ecti


44/68

H Acti"ación del Sistema4er"ioso Sim+3tico&

H La acti"ación Sim+3ticase

asume como +re+aración+ara la Acción&

H Acti"ación Parasim+3ticamenos %recuente&

H En estados crónicosgenera

Inmunosu+resión&

)I-E4SI4

FISIOLGICA

*sie%a%

* i % %


45/68

Asociada a grandesPatrones de Acción(

H E"itación o esca+e&

H Luc,a o en%rentamiento&

H Par3lisis&

)I-E4SI4CONDUCTUAL

*sie%a%

i %


46/68

H Amena/a clara&

H Amena/a JrealK5+eligro6&

H Amena/a inmediata&

H Amena/a no

identi'cada&HAmena/a JirrealK&H Amena/aim+redecible&

*l'uos autores> Mie%o *sie%a%

*sie%

a%

Mie%

o

( it i i ti l


47/68

•

E2+ectación A+rensi"a• Constante Preocu+ación• Tres o m3s de los sintomassiguientes(

?uietu%

;ati'aicultar aracocetrarserritaAili%a%

esi Muscular*lteracioes %eSueNos

•

4o se limitan a un trastorno•-alestar Cl1nicamente Signi'cati"o•E%ectos de Sustancias&

(riterios ia'sticos ara elrastoro %e *sie%a%

eeraliza%o se'@ el SMFF$

S1


48/68

S1ntomas # trastornoasociados

Tensión -uscular # TembloresSudoración # 43useas

Trastornos del estado de 3nimo

Otros trastornos de ansiedadEn adolescentes trastornos del sue>o

(/$SO


49/68

de la +oblación7 +oblación mundial


50/68

Trastorno de Ansiedad debido a en%ermedadesmdicas

Trastorno de Ansiedad inducido +orsustancias

Trastornos del E:e I

Trastorno +or estrs +ostraum3tico

Trastorno ada+tati"o

Trastorno del estado de 3nimo

ia'ostico i=erecial


51/68

E"aluación general

E4TREISTACLI4ICAESTR.CT.RA)A O SE-IESTR.CT.RA)A

A.TOREGISTRO

O*SERACIO4

I4STR.-E4TO)EEAL.ACIO4


52/68


53/68


54/68


55/68


56/68


57/68


58/68


59/68


60/68


61/68

$**M-+OS


62/68

Tratamientos%armacologic

os

Reestructuracion cogniti"a

Sobresaturacion Autocontrol

9abilidadessociales

Resolucion de

+roblemas

Intencion

+arado:ica

)esensibili/acion

sistematica

Imaginacionen "i"o

E2+osicionimaginacion

$**M-+OS


63/68

*onnie es una e:ecuti"a de os con una ,istoria de crisis deangustia de a>os de e"olución& Su +rimera crisis a+areció cuandoestaba en casa "iendo la tele"isión& Esto sucedió meses des+us 0uesu abuelo +aterno %alleciera$ # ; mes des+us 0ue ella anunciase su+ro#ecto de boda& La crisis comen/ó con una sensación de descargaelctrica 0ue le sub1a +or la columna "ertebral # un sentimiento de terror&El cora/ón se le aceleró$ le temblaban las manos # le costaba res+irar& Sesent1a acalorada$ atra+ada # desorientada$ # estaba con"encida de su%rirun in%arto # de 0ue iba a morir en el acto& Aun0ue le resultaba di%1cil,ablar$ ,i/o una llamada de urgencia a su mdico de cabecera& Cuandosu mdico la llamó$ ;= minutos des+us $ la sensación de terror ,ab1adesa+arecido # el resto de los s1ntomas se ,ab1an atenuado$ +ero a?n se

sent1a dbil # asustada& Se le +racticó un e2amen mdico 0ue con'rmó0ue go/aba de buena salud&

)urante la semana siguiente$ la +aciente su%rió 7 e+isodios de +3nico$0ue se +rodu:eron de %orma ines+erada en di%erentes situaciones& *onnieace+tó tomar una ben/odiace+ina$ +ero se negó a "isitar al +si0uiatra

0ue su mdico de cabecera le ,ab1a recomendado&

(*SOS


64/68

.nas semanas des+us$ las crisis em+e/aron a disminuir en%recuencia e intensidad$ +ero *onnie continuó e2+erimentando

e+isodios intermitentes de +3nico "arias "eces al mes$ durante los <a>os siguientes& Sol1an a+arecer cuando iba en un metro o autob?sabarrotados de gente$ cuando ,ac1a e:ercicio en su bicicletaest3tica$ cuando +re"e1a alguna con%rontación +ersonal$ o cuandoestaba en la cama$ rela:ada$ +or las noc,es& En ocasiones sedes+ertó +or la noc,e en medio de una crisis de angustia&

*onnie es una traba:adora meticulosa 0ue se toma mu# en serio sutraba:o& Es amable +ero distante con sus com+a>eros$ # se sientemolesta con a0uellos 0ue son menos cuidadosos o +ierden sutiem+o en asuntos +ersonales& Aun0ue est3 com+rometida +aracasarse # tiene algunas amigas 1ntimas$ normalmente "i"e sola #

tiende a e"itar a la gente +or0ue teme 0ue la criti0uen$ la rec,acen$o 0ue la carguen con +roblemas a:enos&

*onnie busca a#uda +or0ue sus s1ntomas ,an em+eorado$ # +or0uealguien de con'an/a le ,a comentado 0ue le#ó algo sobre lae2istencia de nue"os mtodos tera+uticos +ara sus s1ntomas& Sinembargo$ no colabora muc,o en el +roceso de e"aluación&


65/68

*ill era un mdico residente de < a>os 0ue se estaba %ormandoen$ un gran ,os+ital& Ten1a antecedentes de su%rir un malestare2tremo cuando +ensaba 0ue tenia 0ue e%ectuar la e2tir+ación

tera+utica de una u>a& Las +rimeras descri+ciones 0ue escuc,óde este +rocedimiento %ueron durante la +re+aración de sutraba:o como +regraduado en una %acultad de medicina&Recuerda ,aber sentido n3useas$ des%allecimiento # un enormemalestar sólo de +ensar en ello$ aun0ue no e2+erimentabaninguna reacción +arecida cuando +ensaba en lle"ar a cabootros +rocedimientos 0uir?rgicos& )ec1a 0ue +re%er1a sacar unacucarac,a del o1do de un ni>o 0ue tener 0ue e2tir+ar una u>a&

El +aciente %ue un ni>o acti"o& Su%rió con %recuencia +e0ue>osaccidentes 0ue re0uirieron la "isita al mdico de cabecera& Serom+ió algunos ,uesos$ su%rió algunas torceduras$ # recuerda,aberse +illado un dedo en la +uerta cuando ten1a a>os& Seacuerda de su dedo$ cada "e/ m3s ,inc,ado # amoratado$ #cómo la u>a se %ue ca#endo a medida 0ue el dedo se curaba&Aun0ue se acuerda de ,aber +asado ratos es+ecialmente malosen la consulta del mdico$ recuerda cómo su madre se +on1a

+3lida # +arec1a en%ermar cada "e/ 0ue l su%r1a una ,erida oten1an 0ue darle unos +untos de sutura


66/68

-ientras estudiaba en la %acultad de medicina$ *ill e"itó siem+ree%ectuar la e2tir+ación de una u>a$ +ero cuando estudiaba cuarto

curso se le obligó a obser"ar este +rocedimiento& Se situó lo m3sle:os +osible # "io cómo el mdico e%ectuaba la inter"ención&Em+e/ó a sentirse en%ermo$ em+e/ó a sudar$ su ritmo card1aco se,i/o mu# lento$ # em+e/ó a sentirse dbil # mareado& Tu"o 0uesentarse +ara e"itar el desma#o& E2+lica 0ue se su+one 0ue lasu>as deber1an estar en su sitio$ # no +od1a de:ar de +ensar en el

es+antoso dolor 0ue sentir1a el +aciente si no estu"ieseanestesiado&

)urante sus dos +rimeros a>os de residencia como mdico de%amilia$ *ill era conocido +or su inters +or reali/ar inter"enciones0uir?rgicas& .na tarde en la cl1nica$ cuando era el ?nico mdico

dis+onible$ legó una c,ica :o"en 0ue necesitaba 0ue se lee2tir+ase la u>a& Inca+a/ de le"ar a cabo este +rocedimiento$ *illllamó a una com+a>era residente a su casa # la con"enció +ara0ue %uese a a#udarle& Ella accedió con la condición de 0ue l"isitar1a a un tera+euta +ara resol"er su +roblema&


67/68

an$ un ,ombre casado$ de = a>os$ +ro+ietario de una com+a>1ain"ersora$ acude a centro de salud mental +or0ue est3 al borde de uncola+so ner"ioso& Comenta 0ue siem+re ,a sido una +ersona dada a+reocu+arse +or todo$ +ero no ,asta el +unto de 0ue su "ida se "iese

a%ectada de una %orma tan +erturbadora& 4o obstante$ durante el a>o+asado ,a ido e2+erimentando un sentimiento creciente de agitacióninterna # de $Kestar con los ner"ios & +untaK la ma#or +arte del tiem+o&)urante los ?ltimos meses ,a su%rido a menudo +roblemasgastrointestinales # diarreas$ # tambin ,a disminuido su ca+acidad deconcentración en el traba:o& Su es+osa$ una mu:er de unos os

atracti"a # de buena %amilia$ le acom+a>a a la cl1nica # e2+lica 0ue sumarido$ al acostarse$ da "ueltas # m3s "ueltas en la cama # sólo +uededormirse a las < o las de la madrugadaB adem3s$ a>ade 0ue sele"anta con muc,a %recuencia a orinar& La es+osa se 0ue:a de 0ue anse ,a "uelto cada "e/ m3s irritable en los ?ltimos 8D meses # 0ue$ amenudo$ ,abla a gritos incluso con su ,i:ita de 7 a>os&

an es el ma#or # ?nico ,i:o "arón de una %amilia de ,ermanos$ #+ro"iene de una %amilia inUu#ente # mu# tradicional& Su +adre$ abuelo #otros ,ombres de la %amilia estudiaron en la .ni"ersidad I"# League del4ordeste del +a1s& an se "io obligado a seguir la tradición +ero tem1a

0ue sus ca+acidades acadmicas no estu"iesen a la altura del centro$aun0ue estaba entre el ;= de los me:ores alumnos de su curso de


68/68

.na "e/ ace+tado en la +restigiosa uni"ersidad$ em+e/ó a sentir la+resión de tener 0ue ,acerlo todo e2tremadamente bien& A +esar dee2+erimentar una ansiedad tremenda la "1s+era de los e23menes se

graduó con buena nota& -ientras estudiaba em+e/ó a salir con sumu:er # recuerda 0ue sol1a +reocu+arse durante d1as +or s1 ,ab1aescogido el restaurante correcto +ara la cita$ si ,ab1a seleccionadoUores adecuadas$ o si su coc,e$ 0ue ,ab1a sido re+aradorecientemente$ no se ir1a a estro+ear a0uella ocasión& Aun0ue se+reocu+aba muc,o +or si algo no iba a salir bien nunca tu"o

di'cultades +ara relacionarse con c,icas& Se describe a s1 mismocomo una +ersona e2tra"ertida& Tres a>os antes de esta e"aluación$los +adres de an se se+araron # la em+resa %amiliar de in"ersionesestu"o mu# cerca de la 0uiebra& Aun0ue ,ab1a conseguido +oner denue"o a Uote la em+resa # +isar otra "e/ tierra 'rme$ %ue inca+a/de controlar su ner"iosismo # tensión& Por la noc,e$ se tiende cama #

+ermanece des+ierto mirando el tec,o$ +reocu+ado +or di"ersosasuntos cotidianos$ lo 0ue le de+arar3 el %uturo a l #a su %amilia$ # sila com+a>1a acabar3 0uebrando& Pensar 0ue el negocio se ,unda # notener un seguro de En%ermedad +ara tratamiento de las alergias de su,i:a le +roduce %uertes trastornos g3stricos

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Diapo Adolescente ANSIEDADDD

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