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Facoltà di Medicina, Dicembre 2011 Diarrea in età pediatrica S. Di Michele, F. Chiarelli www.unich.it/cliped Università di Chieti
Facoltagrave di Medicina Dicembre 2011
Diarrea
in etagrave pediatrica
S Di Michele F Chiarelli wwwunichitcliped
Universitagrave di Chieti
Introduzione
bull ldquoDiarrhea refers to the passage of loose or watery stools
The World Health Organization (WHO) defines diarrhea as
the passage of three or more loose or watery stools per
dayrdquo King CK et al MMWR Recomm Rep 2003
bull ldquoNevertheless absolute limits are difficult to define so any
deviation from the childrsquos usual pattern should arouse some
concern (particularly when the passage of blood or mucus or
dehydration occurs) regardless of the actual number of
stools or their water contentrdquo
Cause
bull Le gastroenterite acute di origine virale sono le cause
principali di diarrea acuta nei Paesi sviluppati
King CK et al MMWR Recomm Rep 2003
bull Comunque feci liquide o piugrave frequenti possono
rappresentare la manifestazione iniziale di un ampio
spettro di patologie acute e croniche
Epidemiologia
In USA
bull 15 million
outpatient visits
bull 200000
hospitalizations
King CK et al MMWR Recomm Rep 2003 Fontana M Note di Epidemiologia 1997
Diarrea
Acuta Cronica
Approccio diagnostico e terapeutico
NORWALK 8
ASTRO 8
SALMO 5
CAMPILO 5ALTRI VIRUS
E BATTERI 24
ROTA 40ADENO 10
I PIUrsquo COMUNI VIRUS E BATTERI
RESPONSABILI DI GASTROENTERITE
ROTAVIRUS causa piugrave frequente a tutte le etagrave
Davidson G J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002
Diarrea acuta molte eziologie
Una sola terapia
bull Soluzione Glucosalina Orale (SRO) e
rialimentazione precoce
16 RCT 1545 bambini di 11 diversi paesi
Terapia reidratante ORALE (e SNG) vs EV
bull Piugrave sicura
bull Piugrave veloce nel correggere la
disidratazione
bull Insuccesso solo nel 36 (CI al 95
14-58)
grado di evidenza I A
A Multicentre Study on Behalf of the European Society of Paediatric
Gastroenterology and Nutrition Working Group on Acute Diarrhoea
Early Feeding in Childhood Gastroenteritis
Sandhu B K
J Pediatr Gastroenterol Nutr Vol 24(5) May 1997 pp 522-527
Dopo
24 ore
230 bambini 134 early 96 late feeding
E la flebo quando serve
bull Disidratazione graveshock (gt8)
ndash Soluz fis 20 mlKg in 20-30 min
bull Fallimento della reidratazione orale (raro)
NB solo in fase acuta (passare presto alla SRO)
bull Lattanti lt 6 mesi
bull gt4 vomitidie gt8 scarichedie
Armon T Arch Dis Child 2001
Ricovero
bull Non migliorano il corso delle diarree batteriche
bull Prolungano lo stato di portatore nelle diarree da
Salmonelle non tifoidee
bull Aumentano il rischio di Sdr Uremico-emolitica (17x)
trattando infezioni EColi O157H7
No agli antibiotici
nella diarrea acuta (I A)
Murphy MS Arch Dis Child 1998
Craig NEJM 2000
Quando pensare allrsquoantibiotico
bull Stato settico
raquo Salmonella in b piccoli
raquo in immunocompromessi
raquo con quadro di malattia sistemica
(febbre elevata di tipo settico feci
muco-ematiche)
Raramente indicato lrsquouso di farmaci
Effetto distraente dalle regole
importanti
ndash Reidratazione orale
ndash Dieta appropriata
bull Effetto misurabile
bull Rilevanza clinica
La diarrea acuta in poche
semplici regole i 9 passi
bull Usa la SRO per la reidratazione
bull Soluzione ipotonica (Na 60 mEqL glucosio 74-111mM)
bull Veloce reidratazione orale in 3-4 ore
bull Rapida rialimentazione con cibi normali
bull Lrsquouso di formule speciali non egrave giustificato
bull Lrsquouso di formule diluite non egrave giustificato
bull Non interrompere mai lrsquoallattamento al seno
bull Supplemenatazione con la SRO fino a quando non vi egrave
recupero del peso
bull Non sono necessari farmaci Szajewska H J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000
Qualche novitagrave
Esperienza personale
Diarrea cronica
di cosa stiamo parlando
Alterazione dellrsquoalvo (aumento di numero delle scariche con alterazioni evidenti delle feci) perdurante da
- almeno 2 settimane (diarrea persistente)
- almeno 4 settimane (diarrea cronica)
Rilevanza del problema
- Correlata col 70 della mortalitarsquo lt 2 anni nei PVS
(circolo vizioso malnutrizione-infezione)
- Una condizione ldquomal tolleratardquo dalle nostre parti
(non raramente approccio specialistico)
Diarrea cronica
diarrea cronica di lagrave e di qua dal marehellip
La nutrizione ldquopossibilerdquo come base dellrsquoapproccio terapeutico
Diarrea cronica
cause piugrave frequenti nei Paesi sviluppati
1 Sindrome post-enteritica (PES)
2 Diarrea cronica aspecifica
3 IPLV
4 Celiachia
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Introduzione
bull ldquoDiarrhea refers to the passage of loose or watery stools
The World Health Organization (WHO) defines diarrhea as
the passage of three or more loose or watery stools per
dayrdquo King CK et al MMWR Recomm Rep 2003
bull ldquoNevertheless absolute limits are difficult to define so any
deviation from the childrsquos usual pattern should arouse some
concern (particularly when the passage of blood or mucus or
dehydration occurs) regardless of the actual number of
stools or their water contentrdquo
Cause
bull Le gastroenterite acute di origine virale sono le cause
principali di diarrea acuta nei Paesi sviluppati
King CK et al MMWR Recomm Rep 2003
bull Comunque feci liquide o piugrave frequenti possono
rappresentare la manifestazione iniziale di un ampio
spettro di patologie acute e croniche
Epidemiologia
In USA
bull 15 million
outpatient visits
bull 200000
hospitalizations
King CK et al MMWR Recomm Rep 2003 Fontana M Note di Epidemiologia 1997
Diarrea
Acuta Cronica
Approccio diagnostico e terapeutico
NORWALK 8
ASTRO 8
SALMO 5
CAMPILO 5ALTRI VIRUS
E BATTERI 24
ROTA 40ADENO 10
I PIUrsquo COMUNI VIRUS E BATTERI
RESPONSABILI DI GASTROENTERITE
ROTAVIRUS causa piugrave frequente a tutte le etagrave
Davidson G J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002
Diarrea acuta molte eziologie
Una sola terapia
bull Soluzione Glucosalina Orale (SRO) e
rialimentazione precoce
16 RCT 1545 bambini di 11 diversi paesi
Terapia reidratante ORALE (e SNG) vs EV
bull Piugrave sicura
bull Piugrave veloce nel correggere la
disidratazione
bull Insuccesso solo nel 36 (CI al 95
14-58)
grado di evidenza I A
A Multicentre Study on Behalf of the European Society of Paediatric
Gastroenterology and Nutrition Working Group on Acute Diarrhoea
Early Feeding in Childhood Gastroenteritis
Sandhu B K
J Pediatr Gastroenterol Nutr Vol 24(5) May 1997 pp 522-527
Dopo
24 ore
230 bambini 134 early 96 late feeding
E la flebo quando serve
bull Disidratazione graveshock (gt8)
ndash Soluz fis 20 mlKg in 20-30 min
bull Fallimento della reidratazione orale (raro)
NB solo in fase acuta (passare presto alla SRO)
bull Lattanti lt 6 mesi
bull gt4 vomitidie gt8 scarichedie
Armon T Arch Dis Child 2001
Ricovero
bull Non migliorano il corso delle diarree batteriche
bull Prolungano lo stato di portatore nelle diarree da
Salmonelle non tifoidee
bull Aumentano il rischio di Sdr Uremico-emolitica (17x)
trattando infezioni EColi O157H7
No agli antibiotici
nella diarrea acuta (I A)
Murphy MS Arch Dis Child 1998
Craig NEJM 2000
Quando pensare allrsquoantibiotico
bull Stato settico
raquo Salmonella in b piccoli
raquo in immunocompromessi
raquo con quadro di malattia sistemica
(febbre elevata di tipo settico feci
muco-ematiche)
Raramente indicato lrsquouso di farmaci
Effetto distraente dalle regole
importanti
ndash Reidratazione orale
ndash Dieta appropriata
bull Effetto misurabile
bull Rilevanza clinica
La diarrea acuta in poche
semplici regole i 9 passi
bull Usa la SRO per la reidratazione
bull Soluzione ipotonica (Na 60 mEqL glucosio 74-111mM)
bull Veloce reidratazione orale in 3-4 ore
bull Rapida rialimentazione con cibi normali
bull Lrsquouso di formule speciali non egrave giustificato
bull Lrsquouso di formule diluite non egrave giustificato
bull Non interrompere mai lrsquoallattamento al seno
bull Supplemenatazione con la SRO fino a quando non vi egrave
recupero del peso
bull Non sono necessari farmaci Szajewska H J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000
Qualche novitagrave
Esperienza personale
Diarrea cronica
di cosa stiamo parlando
Alterazione dellrsquoalvo (aumento di numero delle scariche con alterazioni evidenti delle feci) perdurante da
- almeno 2 settimane (diarrea persistente)
- almeno 4 settimane (diarrea cronica)
Rilevanza del problema
- Correlata col 70 della mortalitarsquo lt 2 anni nei PVS
(circolo vizioso malnutrizione-infezione)
- Una condizione ldquomal tolleratardquo dalle nostre parti
(non raramente approccio specialistico)
Diarrea cronica
diarrea cronica di lagrave e di qua dal marehellip
La nutrizione ldquopossibilerdquo come base dellrsquoapproccio terapeutico
Diarrea cronica
cause piugrave frequenti nei Paesi sviluppati
1 Sindrome post-enteritica (PES)
2 Diarrea cronica aspecifica
3 IPLV
4 Celiachia
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Cause
bull Le gastroenterite acute di origine virale sono le cause
principali di diarrea acuta nei Paesi sviluppati
King CK et al MMWR Recomm Rep 2003
bull Comunque feci liquide o piugrave frequenti possono
rappresentare la manifestazione iniziale di un ampio
spettro di patologie acute e croniche
Epidemiologia
In USA
bull 15 million
outpatient visits
bull 200000
hospitalizations
King CK et al MMWR Recomm Rep 2003 Fontana M Note di Epidemiologia 1997
Diarrea
Acuta Cronica
Approccio diagnostico e terapeutico
NORWALK 8
ASTRO 8
SALMO 5
CAMPILO 5ALTRI VIRUS
E BATTERI 24
ROTA 40ADENO 10
I PIUrsquo COMUNI VIRUS E BATTERI
RESPONSABILI DI GASTROENTERITE
ROTAVIRUS causa piugrave frequente a tutte le etagrave
Davidson G J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002
Diarrea acuta molte eziologie
Una sola terapia
bull Soluzione Glucosalina Orale (SRO) e
rialimentazione precoce
16 RCT 1545 bambini di 11 diversi paesi
Terapia reidratante ORALE (e SNG) vs EV
bull Piugrave sicura
bull Piugrave veloce nel correggere la
disidratazione
bull Insuccesso solo nel 36 (CI al 95
14-58)
grado di evidenza I A
A Multicentre Study on Behalf of the European Society of Paediatric
Gastroenterology and Nutrition Working Group on Acute Diarrhoea
Early Feeding in Childhood Gastroenteritis
Sandhu B K
J Pediatr Gastroenterol Nutr Vol 24(5) May 1997 pp 522-527
Dopo
24 ore
230 bambini 134 early 96 late feeding
E la flebo quando serve
bull Disidratazione graveshock (gt8)
ndash Soluz fis 20 mlKg in 20-30 min
bull Fallimento della reidratazione orale (raro)
NB solo in fase acuta (passare presto alla SRO)
bull Lattanti lt 6 mesi
bull gt4 vomitidie gt8 scarichedie
Armon T Arch Dis Child 2001
Ricovero
bull Non migliorano il corso delle diarree batteriche
bull Prolungano lo stato di portatore nelle diarree da
Salmonelle non tifoidee
bull Aumentano il rischio di Sdr Uremico-emolitica (17x)
trattando infezioni EColi O157H7
No agli antibiotici
nella diarrea acuta (I A)
Murphy MS Arch Dis Child 1998
Craig NEJM 2000
Quando pensare allrsquoantibiotico
bull Stato settico
raquo Salmonella in b piccoli
raquo in immunocompromessi
raquo con quadro di malattia sistemica
(febbre elevata di tipo settico feci
muco-ematiche)
Raramente indicato lrsquouso di farmaci
Effetto distraente dalle regole
importanti
ndash Reidratazione orale
ndash Dieta appropriata
bull Effetto misurabile
bull Rilevanza clinica
La diarrea acuta in poche
semplici regole i 9 passi
bull Usa la SRO per la reidratazione
bull Soluzione ipotonica (Na 60 mEqL glucosio 74-111mM)
bull Veloce reidratazione orale in 3-4 ore
bull Rapida rialimentazione con cibi normali
bull Lrsquouso di formule speciali non egrave giustificato
bull Lrsquouso di formule diluite non egrave giustificato
bull Non interrompere mai lrsquoallattamento al seno
bull Supplemenatazione con la SRO fino a quando non vi egrave
recupero del peso
bull Non sono necessari farmaci Szajewska H J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000
Qualche novitagrave
Esperienza personale
Diarrea cronica
di cosa stiamo parlando
Alterazione dellrsquoalvo (aumento di numero delle scariche con alterazioni evidenti delle feci) perdurante da
- almeno 2 settimane (diarrea persistente)
- almeno 4 settimane (diarrea cronica)
Rilevanza del problema
- Correlata col 70 della mortalitarsquo lt 2 anni nei PVS
(circolo vizioso malnutrizione-infezione)
- Una condizione ldquomal tolleratardquo dalle nostre parti
(non raramente approccio specialistico)
Diarrea cronica
diarrea cronica di lagrave e di qua dal marehellip
La nutrizione ldquopossibilerdquo come base dellrsquoapproccio terapeutico
Diarrea cronica
cause piugrave frequenti nei Paesi sviluppati
1 Sindrome post-enteritica (PES)
2 Diarrea cronica aspecifica
3 IPLV
4 Celiachia
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Epidemiologia
In USA
bull 15 million
outpatient visits
bull 200000
hospitalizations
King CK et al MMWR Recomm Rep 2003 Fontana M Note di Epidemiologia 1997
Diarrea
Acuta Cronica
Approccio diagnostico e terapeutico
NORWALK 8
ASTRO 8
SALMO 5
CAMPILO 5ALTRI VIRUS
E BATTERI 24
ROTA 40ADENO 10
I PIUrsquo COMUNI VIRUS E BATTERI
RESPONSABILI DI GASTROENTERITE
ROTAVIRUS causa piugrave frequente a tutte le etagrave
Davidson G J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002
Diarrea acuta molte eziologie
Una sola terapia
bull Soluzione Glucosalina Orale (SRO) e
rialimentazione precoce
16 RCT 1545 bambini di 11 diversi paesi
Terapia reidratante ORALE (e SNG) vs EV
bull Piugrave sicura
bull Piugrave veloce nel correggere la
disidratazione
bull Insuccesso solo nel 36 (CI al 95
14-58)
grado di evidenza I A
A Multicentre Study on Behalf of the European Society of Paediatric
Gastroenterology and Nutrition Working Group on Acute Diarrhoea
Early Feeding in Childhood Gastroenteritis
Sandhu B K
J Pediatr Gastroenterol Nutr Vol 24(5) May 1997 pp 522-527
Dopo
24 ore
230 bambini 134 early 96 late feeding
E la flebo quando serve
bull Disidratazione graveshock (gt8)
ndash Soluz fis 20 mlKg in 20-30 min
bull Fallimento della reidratazione orale (raro)
NB solo in fase acuta (passare presto alla SRO)
bull Lattanti lt 6 mesi
bull gt4 vomitidie gt8 scarichedie
Armon T Arch Dis Child 2001
Ricovero
bull Non migliorano il corso delle diarree batteriche
bull Prolungano lo stato di portatore nelle diarree da
Salmonelle non tifoidee
bull Aumentano il rischio di Sdr Uremico-emolitica (17x)
trattando infezioni EColi O157H7
No agli antibiotici
nella diarrea acuta (I A)
Murphy MS Arch Dis Child 1998
Craig NEJM 2000
Quando pensare allrsquoantibiotico
bull Stato settico
raquo Salmonella in b piccoli
raquo in immunocompromessi
raquo con quadro di malattia sistemica
(febbre elevata di tipo settico feci
muco-ematiche)
Raramente indicato lrsquouso di farmaci
Effetto distraente dalle regole
importanti
ndash Reidratazione orale
ndash Dieta appropriata
bull Effetto misurabile
bull Rilevanza clinica
La diarrea acuta in poche
semplici regole i 9 passi
bull Usa la SRO per la reidratazione
bull Soluzione ipotonica (Na 60 mEqL glucosio 74-111mM)
bull Veloce reidratazione orale in 3-4 ore
bull Rapida rialimentazione con cibi normali
bull Lrsquouso di formule speciali non egrave giustificato
bull Lrsquouso di formule diluite non egrave giustificato
bull Non interrompere mai lrsquoallattamento al seno
bull Supplemenatazione con la SRO fino a quando non vi egrave
recupero del peso
bull Non sono necessari farmaci Szajewska H J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000
Qualche novitagrave
Esperienza personale
Diarrea cronica
di cosa stiamo parlando
Alterazione dellrsquoalvo (aumento di numero delle scariche con alterazioni evidenti delle feci) perdurante da
- almeno 2 settimane (diarrea persistente)
- almeno 4 settimane (diarrea cronica)
Rilevanza del problema
- Correlata col 70 della mortalitarsquo lt 2 anni nei PVS
(circolo vizioso malnutrizione-infezione)
- Una condizione ldquomal tolleratardquo dalle nostre parti
(non raramente approccio specialistico)
Diarrea cronica
diarrea cronica di lagrave e di qua dal marehellip
La nutrizione ldquopossibilerdquo come base dellrsquoapproccio terapeutico
Diarrea cronica
cause piugrave frequenti nei Paesi sviluppati
1 Sindrome post-enteritica (PES)
2 Diarrea cronica aspecifica
3 IPLV
4 Celiachia
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Diarrea
Acuta Cronica
Approccio diagnostico e terapeutico
NORWALK 8
ASTRO 8
SALMO 5
CAMPILO 5ALTRI VIRUS
E BATTERI 24
ROTA 40ADENO 10
I PIUrsquo COMUNI VIRUS E BATTERI
RESPONSABILI DI GASTROENTERITE
ROTAVIRUS causa piugrave frequente a tutte le etagrave
Davidson G J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002
Diarrea acuta molte eziologie
Una sola terapia
bull Soluzione Glucosalina Orale (SRO) e
rialimentazione precoce
16 RCT 1545 bambini di 11 diversi paesi
Terapia reidratante ORALE (e SNG) vs EV
bull Piugrave sicura
bull Piugrave veloce nel correggere la
disidratazione
bull Insuccesso solo nel 36 (CI al 95
14-58)
grado di evidenza I A
A Multicentre Study on Behalf of the European Society of Paediatric
Gastroenterology and Nutrition Working Group on Acute Diarrhoea
Early Feeding in Childhood Gastroenteritis
Sandhu B K
J Pediatr Gastroenterol Nutr Vol 24(5) May 1997 pp 522-527
Dopo
24 ore
230 bambini 134 early 96 late feeding
E la flebo quando serve
bull Disidratazione graveshock (gt8)
ndash Soluz fis 20 mlKg in 20-30 min
bull Fallimento della reidratazione orale (raro)
NB solo in fase acuta (passare presto alla SRO)
bull Lattanti lt 6 mesi
bull gt4 vomitidie gt8 scarichedie
Armon T Arch Dis Child 2001
Ricovero
bull Non migliorano il corso delle diarree batteriche
bull Prolungano lo stato di portatore nelle diarree da
Salmonelle non tifoidee
bull Aumentano il rischio di Sdr Uremico-emolitica (17x)
trattando infezioni EColi O157H7
No agli antibiotici
nella diarrea acuta (I A)
Murphy MS Arch Dis Child 1998
Craig NEJM 2000
Quando pensare allrsquoantibiotico
bull Stato settico
raquo Salmonella in b piccoli
raquo in immunocompromessi
raquo con quadro di malattia sistemica
(febbre elevata di tipo settico feci
muco-ematiche)
Raramente indicato lrsquouso di farmaci
Effetto distraente dalle regole
importanti
ndash Reidratazione orale
ndash Dieta appropriata
bull Effetto misurabile
bull Rilevanza clinica
La diarrea acuta in poche
semplici regole i 9 passi
bull Usa la SRO per la reidratazione
bull Soluzione ipotonica (Na 60 mEqL glucosio 74-111mM)
bull Veloce reidratazione orale in 3-4 ore
bull Rapida rialimentazione con cibi normali
bull Lrsquouso di formule speciali non egrave giustificato
bull Lrsquouso di formule diluite non egrave giustificato
bull Non interrompere mai lrsquoallattamento al seno
bull Supplemenatazione con la SRO fino a quando non vi egrave
recupero del peso
bull Non sono necessari farmaci Szajewska H J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000
Qualche novitagrave
Esperienza personale
Diarrea cronica
di cosa stiamo parlando
Alterazione dellrsquoalvo (aumento di numero delle scariche con alterazioni evidenti delle feci) perdurante da
- almeno 2 settimane (diarrea persistente)
- almeno 4 settimane (diarrea cronica)
Rilevanza del problema
- Correlata col 70 della mortalitarsquo lt 2 anni nei PVS
(circolo vizioso malnutrizione-infezione)
- Una condizione ldquomal tolleratardquo dalle nostre parti
(non raramente approccio specialistico)
Diarrea cronica
diarrea cronica di lagrave e di qua dal marehellip
La nutrizione ldquopossibilerdquo come base dellrsquoapproccio terapeutico
Diarrea cronica
cause piugrave frequenti nei Paesi sviluppati
1 Sindrome post-enteritica (PES)
2 Diarrea cronica aspecifica
3 IPLV
4 Celiachia
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
NORWALK 8
ASTRO 8
SALMO 5
CAMPILO 5ALTRI VIRUS
E BATTERI 24
ROTA 40ADENO 10
I PIUrsquo COMUNI VIRUS E BATTERI
RESPONSABILI DI GASTROENTERITE
ROTAVIRUS causa piugrave frequente a tutte le etagrave
Davidson G J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002
Diarrea acuta molte eziologie
Una sola terapia
bull Soluzione Glucosalina Orale (SRO) e
rialimentazione precoce
16 RCT 1545 bambini di 11 diversi paesi
Terapia reidratante ORALE (e SNG) vs EV
bull Piugrave sicura
bull Piugrave veloce nel correggere la
disidratazione
bull Insuccesso solo nel 36 (CI al 95
14-58)
grado di evidenza I A
A Multicentre Study on Behalf of the European Society of Paediatric
Gastroenterology and Nutrition Working Group on Acute Diarrhoea
Early Feeding in Childhood Gastroenteritis
Sandhu B K
J Pediatr Gastroenterol Nutr Vol 24(5) May 1997 pp 522-527
Dopo
24 ore
230 bambini 134 early 96 late feeding
E la flebo quando serve
bull Disidratazione graveshock (gt8)
ndash Soluz fis 20 mlKg in 20-30 min
bull Fallimento della reidratazione orale (raro)
NB solo in fase acuta (passare presto alla SRO)
bull Lattanti lt 6 mesi
bull gt4 vomitidie gt8 scarichedie
Armon T Arch Dis Child 2001
Ricovero
bull Non migliorano il corso delle diarree batteriche
bull Prolungano lo stato di portatore nelle diarree da
Salmonelle non tifoidee
bull Aumentano il rischio di Sdr Uremico-emolitica (17x)
trattando infezioni EColi O157H7
No agli antibiotici
nella diarrea acuta (I A)
Murphy MS Arch Dis Child 1998
Craig NEJM 2000
Quando pensare allrsquoantibiotico
bull Stato settico
raquo Salmonella in b piccoli
raquo in immunocompromessi
raquo con quadro di malattia sistemica
(febbre elevata di tipo settico feci
muco-ematiche)
Raramente indicato lrsquouso di farmaci
Effetto distraente dalle regole
importanti
ndash Reidratazione orale
ndash Dieta appropriata
bull Effetto misurabile
bull Rilevanza clinica
La diarrea acuta in poche
semplici regole i 9 passi
bull Usa la SRO per la reidratazione
bull Soluzione ipotonica (Na 60 mEqL glucosio 74-111mM)
bull Veloce reidratazione orale in 3-4 ore
bull Rapida rialimentazione con cibi normali
bull Lrsquouso di formule speciali non egrave giustificato
bull Lrsquouso di formule diluite non egrave giustificato
bull Non interrompere mai lrsquoallattamento al seno
bull Supplemenatazione con la SRO fino a quando non vi egrave
recupero del peso
bull Non sono necessari farmaci Szajewska H J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000
Qualche novitagrave
Esperienza personale
Diarrea cronica
di cosa stiamo parlando
Alterazione dellrsquoalvo (aumento di numero delle scariche con alterazioni evidenti delle feci) perdurante da
- almeno 2 settimane (diarrea persistente)
- almeno 4 settimane (diarrea cronica)
Rilevanza del problema
- Correlata col 70 della mortalitarsquo lt 2 anni nei PVS
(circolo vizioso malnutrizione-infezione)
- Una condizione ldquomal tolleratardquo dalle nostre parti
(non raramente approccio specialistico)
Diarrea cronica
diarrea cronica di lagrave e di qua dal marehellip
La nutrizione ldquopossibilerdquo come base dellrsquoapproccio terapeutico
Diarrea cronica
cause piugrave frequenti nei Paesi sviluppati
1 Sindrome post-enteritica (PES)
2 Diarrea cronica aspecifica
3 IPLV
4 Celiachia
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Una sola terapia
bull Soluzione Glucosalina Orale (SRO) e
rialimentazione precoce
16 RCT 1545 bambini di 11 diversi paesi
Terapia reidratante ORALE (e SNG) vs EV
bull Piugrave sicura
bull Piugrave veloce nel correggere la
disidratazione
bull Insuccesso solo nel 36 (CI al 95
14-58)
grado di evidenza I A
A Multicentre Study on Behalf of the European Society of Paediatric
Gastroenterology and Nutrition Working Group on Acute Diarrhoea
Early Feeding in Childhood Gastroenteritis
Sandhu B K
J Pediatr Gastroenterol Nutr Vol 24(5) May 1997 pp 522-527
Dopo
24 ore
230 bambini 134 early 96 late feeding
E la flebo quando serve
bull Disidratazione graveshock (gt8)
ndash Soluz fis 20 mlKg in 20-30 min
bull Fallimento della reidratazione orale (raro)
NB solo in fase acuta (passare presto alla SRO)
bull Lattanti lt 6 mesi
bull gt4 vomitidie gt8 scarichedie
Armon T Arch Dis Child 2001
Ricovero
bull Non migliorano il corso delle diarree batteriche
bull Prolungano lo stato di portatore nelle diarree da
Salmonelle non tifoidee
bull Aumentano il rischio di Sdr Uremico-emolitica (17x)
trattando infezioni EColi O157H7
No agli antibiotici
nella diarrea acuta (I A)
Murphy MS Arch Dis Child 1998
Craig NEJM 2000
Quando pensare allrsquoantibiotico
bull Stato settico
raquo Salmonella in b piccoli
raquo in immunocompromessi
raquo con quadro di malattia sistemica
(febbre elevata di tipo settico feci
muco-ematiche)
Raramente indicato lrsquouso di farmaci
Effetto distraente dalle regole
importanti
ndash Reidratazione orale
ndash Dieta appropriata
bull Effetto misurabile
bull Rilevanza clinica
La diarrea acuta in poche
semplici regole i 9 passi
bull Usa la SRO per la reidratazione
bull Soluzione ipotonica (Na 60 mEqL glucosio 74-111mM)
bull Veloce reidratazione orale in 3-4 ore
bull Rapida rialimentazione con cibi normali
bull Lrsquouso di formule speciali non egrave giustificato
bull Lrsquouso di formule diluite non egrave giustificato
bull Non interrompere mai lrsquoallattamento al seno
bull Supplemenatazione con la SRO fino a quando non vi egrave
recupero del peso
bull Non sono necessari farmaci Szajewska H J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000
Qualche novitagrave
Esperienza personale
Diarrea cronica
di cosa stiamo parlando
Alterazione dellrsquoalvo (aumento di numero delle scariche con alterazioni evidenti delle feci) perdurante da
- almeno 2 settimane (diarrea persistente)
- almeno 4 settimane (diarrea cronica)
Rilevanza del problema
- Correlata col 70 della mortalitarsquo lt 2 anni nei PVS
(circolo vizioso malnutrizione-infezione)
- Una condizione ldquomal tolleratardquo dalle nostre parti
(non raramente approccio specialistico)
Diarrea cronica
diarrea cronica di lagrave e di qua dal marehellip
La nutrizione ldquopossibilerdquo come base dellrsquoapproccio terapeutico
Diarrea cronica
cause piugrave frequenti nei Paesi sviluppati
1 Sindrome post-enteritica (PES)
2 Diarrea cronica aspecifica
3 IPLV
4 Celiachia
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Terapia reidratante ORALE (e SNG) vs EV
bull Piugrave sicura
bull Piugrave veloce nel correggere la
disidratazione
bull Insuccesso solo nel 36 (CI al 95
14-58)
grado di evidenza I A
A Multicentre Study on Behalf of the European Society of Paediatric
Gastroenterology and Nutrition Working Group on Acute Diarrhoea
Early Feeding in Childhood Gastroenteritis
Sandhu B K
J Pediatr Gastroenterol Nutr Vol 24(5) May 1997 pp 522-527
Dopo
24 ore
230 bambini 134 early 96 late feeding
E la flebo quando serve
bull Disidratazione graveshock (gt8)
ndash Soluz fis 20 mlKg in 20-30 min
bull Fallimento della reidratazione orale (raro)
NB solo in fase acuta (passare presto alla SRO)
bull Lattanti lt 6 mesi
bull gt4 vomitidie gt8 scarichedie
Armon T Arch Dis Child 2001
Ricovero
bull Non migliorano il corso delle diarree batteriche
bull Prolungano lo stato di portatore nelle diarree da
Salmonelle non tifoidee
bull Aumentano il rischio di Sdr Uremico-emolitica (17x)
trattando infezioni EColi O157H7
No agli antibiotici
nella diarrea acuta (I A)
Murphy MS Arch Dis Child 1998
Craig NEJM 2000
Quando pensare allrsquoantibiotico
bull Stato settico
raquo Salmonella in b piccoli
raquo in immunocompromessi
raquo con quadro di malattia sistemica
(febbre elevata di tipo settico feci
muco-ematiche)
Raramente indicato lrsquouso di farmaci
Effetto distraente dalle regole
importanti
ndash Reidratazione orale
ndash Dieta appropriata
bull Effetto misurabile
bull Rilevanza clinica
La diarrea acuta in poche
semplici regole i 9 passi
bull Usa la SRO per la reidratazione
bull Soluzione ipotonica (Na 60 mEqL glucosio 74-111mM)
bull Veloce reidratazione orale in 3-4 ore
bull Rapida rialimentazione con cibi normali
bull Lrsquouso di formule speciali non egrave giustificato
bull Lrsquouso di formule diluite non egrave giustificato
bull Non interrompere mai lrsquoallattamento al seno
bull Supplemenatazione con la SRO fino a quando non vi egrave
recupero del peso
bull Non sono necessari farmaci Szajewska H J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000
Qualche novitagrave
Esperienza personale
Diarrea cronica
di cosa stiamo parlando
Alterazione dellrsquoalvo (aumento di numero delle scariche con alterazioni evidenti delle feci) perdurante da
- almeno 2 settimane (diarrea persistente)
- almeno 4 settimane (diarrea cronica)
Rilevanza del problema
- Correlata col 70 della mortalitarsquo lt 2 anni nei PVS
(circolo vizioso malnutrizione-infezione)
- Una condizione ldquomal tolleratardquo dalle nostre parti
(non raramente approccio specialistico)
Diarrea cronica
diarrea cronica di lagrave e di qua dal marehellip
La nutrizione ldquopossibilerdquo come base dellrsquoapproccio terapeutico
Diarrea cronica
cause piugrave frequenti nei Paesi sviluppati
1 Sindrome post-enteritica (PES)
2 Diarrea cronica aspecifica
3 IPLV
4 Celiachia
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
A Multicentre Study on Behalf of the European Society of Paediatric
Gastroenterology and Nutrition Working Group on Acute Diarrhoea
Early Feeding in Childhood Gastroenteritis
Sandhu B K
J Pediatr Gastroenterol Nutr Vol 24(5) May 1997 pp 522-527
Dopo
24 ore
230 bambini 134 early 96 late feeding
E la flebo quando serve
bull Disidratazione graveshock (gt8)
ndash Soluz fis 20 mlKg in 20-30 min
bull Fallimento della reidratazione orale (raro)
NB solo in fase acuta (passare presto alla SRO)
bull Lattanti lt 6 mesi
bull gt4 vomitidie gt8 scarichedie
Armon T Arch Dis Child 2001
Ricovero
bull Non migliorano il corso delle diarree batteriche
bull Prolungano lo stato di portatore nelle diarree da
Salmonelle non tifoidee
bull Aumentano il rischio di Sdr Uremico-emolitica (17x)
trattando infezioni EColi O157H7
No agli antibiotici
nella diarrea acuta (I A)
Murphy MS Arch Dis Child 1998
Craig NEJM 2000
Quando pensare allrsquoantibiotico
bull Stato settico
raquo Salmonella in b piccoli
raquo in immunocompromessi
raquo con quadro di malattia sistemica
(febbre elevata di tipo settico feci
muco-ematiche)
Raramente indicato lrsquouso di farmaci
Effetto distraente dalle regole
importanti
ndash Reidratazione orale
ndash Dieta appropriata
bull Effetto misurabile
bull Rilevanza clinica
La diarrea acuta in poche
semplici regole i 9 passi
bull Usa la SRO per la reidratazione
bull Soluzione ipotonica (Na 60 mEqL glucosio 74-111mM)
bull Veloce reidratazione orale in 3-4 ore
bull Rapida rialimentazione con cibi normali
bull Lrsquouso di formule speciali non egrave giustificato
bull Lrsquouso di formule diluite non egrave giustificato
bull Non interrompere mai lrsquoallattamento al seno
bull Supplemenatazione con la SRO fino a quando non vi egrave
recupero del peso
bull Non sono necessari farmaci Szajewska H J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000
Qualche novitagrave
Esperienza personale
Diarrea cronica
di cosa stiamo parlando
Alterazione dellrsquoalvo (aumento di numero delle scariche con alterazioni evidenti delle feci) perdurante da
- almeno 2 settimane (diarrea persistente)
- almeno 4 settimane (diarrea cronica)
Rilevanza del problema
- Correlata col 70 della mortalitarsquo lt 2 anni nei PVS
(circolo vizioso malnutrizione-infezione)
- Una condizione ldquomal tolleratardquo dalle nostre parti
(non raramente approccio specialistico)
Diarrea cronica
diarrea cronica di lagrave e di qua dal marehellip
La nutrizione ldquopossibilerdquo come base dellrsquoapproccio terapeutico
Diarrea cronica
cause piugrave frequenti nei Paesi sviluppati
1 Sindrome post-enteritica (PES)
2 Diarrea cronica aspecifica
3 IPLV
4 Celiachia
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
E la flebo quando serve
bull Disidratazione graveshock (gt8)
ndash Soluz fis 20 mlKg in 20-30 min
bull Fallimento della reidratazione orale (raro)
NB solo in fase acuta (passare presto alla SRO)
bull Lattanti lt 6 mesi
bull gt4 vomitidie gt8 scarichedie
Armon T Arch Dis Child 2001
Ricovero
bull Non migliorano il corso delle diarree batteriche
bull Prolungano lo stato di portatore nelle diarree da
Salmonelle non tifoidee
bull Aumentano il rischio di Sdr Uremico-emolitica (17x)
trattando infezioni EColi O157H7
No agli antibiotici
nella diarrea acuta (I A)
Murphy MS Arch Dis Child 1998
Craig NEJM 2000
Quando pensare allrsquoantibiotico
bull Stato settico
raquo Salmonella in b piccoli
raquo in immunocompromessi
raquo con quadro di malattia sistemica
(febbre elevata di tipo settico feci
muco-ematiche)
Raramente indicato lrsquouso di farmaci
Effetto distraente dalle regole
importanti
ndash Reidratazione orale
ndash Dieta appropriata
bull Effetto misurabile
bull Rilevanza clinica
La diarrea acuta in poche
semplici regole i 9 passi
bull Usa la SRO per la reidratazione
bull Soluzione ipotonica (Na 60 mEqL glucosio 74-111mM)
bull Veloce reidratazione orale in 3-4 ore
bull Rapida rialimentazione con cibi normali
bull Lrsquouso di formule speciali non egrave giustificato
bull Lrsquouso di formule diluite non egrave giustificato
bull Non interrompere mai lrsquoallattamento al seno
bull Supplemenatazione con la SRO fino a quando non vi egrave
recupero del peso
bull Non sono necessari farmaci Szajewska H J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000
Qualche novitagrave
Esperienza personale
Diarrea cronica
di cosa stiamo parlando
Alterazione dellrsquoalvo (aumento di numero delle scariche con alterazioni evidenti delle feci) perdurante da
- almeno 2 settimane (diarrea persistente)
- almeno 4 settimane (diarrea cronica)
Rilevanza del problema
- Correlata col 70 della mortalitarsquo lt 2 anni nei PVS
(circolo vizioso malnutrizione-infezione)
- Una condizione ldquomal tolleratardquo dalle nostre parti
(non raramente approccio specialistico)
Diarrea cronica
diarrea cronica di lagrave e di qua dal marehellip
La nutrizione ldquopossibilerdquo come base dellrsquoapproccio terapeutico
Diarrea cronica
cause piugrave frequenti nei Paesi sviluppati
1 Sindrome post-enteritica (PES)
2 Diarrea cronica aspecifica
3 IPLV
4 Celiachia
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
bull Non migliorano il corso delle diarree batteriche
bull Prolungano lo stato di portatore nelle diarree da
Salmonelle non tifoidee
bull Aumentano il rischio di Sdr Uremico-emolitica (17x)
trattando infezioni EColi O157H7
No agli antibiotici
nella diarrea acuta (I A)
Murphy MS Arch Dis Child 1998
Craig NEJM 2000
Quando pensare allrsquoantibiotico
bull Stato settico
raquo Salmonella in b piccoli
raquo in immunocompromessi
raquo con quadro di malattia sistemica
(febbre elevata di tipo settico feci
muco-ematiche)
Raramente indicato lrsquouso di farmaci
Effetto distraente dalle regole
importanti
ndash Reidratazione orale
ndash Dieta appropriata
bull Effetto misurabile
bull Rilevanza clinica
La diarrea acuta in poche
semplici regole i 9 passi
bull Usa la SRO per la reidratazione
bull Soluzione ipotonica (Na 60 mEqL glucosio 74-111mM)
bull Veloce reidratazione orale in 3-4 ore
bull Rapida rialimentazione con cibi normali
bull Lrsquouso di formule speciali non egrave giustificato
bull Lrsquouso di formule diluite non egrave giustificato
bull Non interrompere mai lrsquoallattamento al seno
bull Supplemenatazione con la SRO fino a quando non vi egrave
recupero del peso
bull Non sono necessari farmaci Szajewska H J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000
Qualche novitagrave
Esperienza personale
Diarrea cronica
di cosa stiamo parlando
Alterazione dellrsquoalvo (aumento di numero delle scariche con alterazioni evidenti delle feci) perdurante da
- almeno 2 settimane (diarrea persistente)
- almeno 4 settimane (diarrea cronica)
Rilevanza del problema
- Correlata col 70 della mortalitarsquo lt 2 anni nei PVS
(circolo vizioso malnutrizione-infezione)
- Una condizione ldquomal tolleratardquo dalle nostre parti
(non raramente approccio specialistico)
Diarrea cronica
diarrea cronica di lagrave e di qua dal marehellip
La nutrizione ldquopossibilerdquo come base dellrsquoapproccio terapeutico
Diarrea cronica
cause piugrave frequenti nei Paesi sviluppati
1 Sindrome post-enteritica (PES)
2 Diarrea cronica aspecifica
3 IPLV
4 Celiachia
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Quando pensare allrsquoantibiotico
bull Stato settico
raquo Salmonella in b piccoli
raquo in immunocompromessi
raquo con quadro di malattia sistemica
(febbre elevata di tipo settico feci
muco-ematiche)
Raramente indicato lrsquouso di farmaci
Effetto distraente dalle regole
importanti
ndash Reidratazione orale
ndash Dieta appropriata
bull Effetto misurabile
bull Rilevanza clinica
La diarrea acuta in poche
semplici regole i 9 passi
bull Usa la SRO per la reidratazione
bull Soluzione ipotonica (Na 60 mEqL glucosio 74-111mM)
bull Veloce reidratazione orale in 3-4 ore
bull Rapida rialimentazione con cibi normali
bull Lrsquouso di formule speciali non egrave giustificato
bull Lrsquouso di formule diluite non egrave giustificato
bull Non interrompere mai lrsquoallattamento al seno
bull Supplemenatazione con la SRO fino a quando non vi egrave
recupero del peso
bull Non sono necessari farmaci Szajewska H J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000
Qualche novitagrave
Esperienza personale
Diarrea cronica
di cosa stiamo parlando
Alterazione dellrsquoalvo (aumento di numero delle scariche con alterazioni evidenti delle feci) perdurante da
- almeno 2 settimane (diarrea persistente)
- almeno 4 settimane (diarrea cronica)
Rilevanza del problema
- Correlata col 70 della mortalitarsquo lt 2 anni nei PVS
(circolo vizioso malnutrizione-infezione)
- Una condizione ldquomal tolleratardquo dalle nostre parti
(non raramente approccio specialistico)
Diarrea cronica
diarrea cronica di lagrave e di qua dal marehellip
La nutrizione ldquopossibilerdquo come base dellrsquoapproccio terapeutico
Diarrea cronica
cause piugrave frequenti nei Paesi sviluppati
1 Sindrome post-enteritica (PES)
2 Diarrea cronica aspecifica
3 IPLV
4 Celiachia
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Raramente indicato lrsquouso di farmaci
Effetto distraente dalle regole
importanti
ndash Reidratazione orale
ndash Dieta appropriata
bull Effetto misurabile
bull Rilevanza clinica
La diarrea acuta in poche
semplici regole i 9 passi
bull Usa la SRO per la reidratazione
bull Soluzione ipotonica (Na 60 mEqL glucosio 74-111mM)
bull Veloce reidratazione orale in 3-4 ore
bull Rapida rialimentazione con cibi normali
bull Lrsquouso di formule speciali non egrave giustificato
bull Lrsquouso di formule diluite non egrave giustificato
bull Non interrompere mai lrsquoallattamento al seno
bull Supplemenatazione con la SRO fino a quando non vi egrave
recupero del peso
bull Non sono necessari farmaci Szajewska H J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000
Qualche novitagrave
Esperienza personale
Diarrea cronica
di cosa stiamo parlando
Alterazione dellrsquoalvo (aumento di numero delle scariche con alterazioni evidenti delle feci) perdurante da
- almeno 2 settimane (diarrea persistente)
- almeno 4 settimane (diarrea cronica)
Rilevanza del problema
- Correlata col 70 della mortalitarsquo lt 2 anni nei PVS
(circolo vizioso malnutrizione-infezione)
- Una condizione ldquomal tolleratardquo dalle nostre parti
(non raramente approccio specialistico)
Diarrea cronica
diarrea cronica di lagrave e di qua dal marehellip
La nutrizione ldquopossibilerdquo come base dellrsquoapproccio terapeutico
Diarrea cronica
cause piugrave frequenti nei Paesi sviluppati
1 Sindrome post-enteritica (PES)
2 Diarrea cronica aspecifica
3 IPLV
4 Celiachia
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
bull Effetto misurabile
bull Rilevanza clinica
La diarrea acuta in poche
semplici regole i 9 passi
bull Usa la SRO per la reidratazione
bull Soluzione ipotonica (Na 60 mEqL glucosio 74-111mM)
bull Veloce reidratazione orale in 3-4 ore
bull Rapida rialimentazione con cibi normali
bull Lrsquouso di formule speciali non egrave giustificato
bull Lrsquouso di formule diluite non egrave giustificato
bull Non interrompere mai lrsquoallattamento al seno
bull Supplemenatazione con la SRO fino a quando non vi egrave
recupero del peso
bull Non sono necessari farmaci Szajewska H J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000
Qualche novitagrave
Esperienza personale
Diarrea cronica
di cosa stiamo parlando
Alterazione dellrsquoalvo (aumento di numero delle scariche con alterazioni evidenti delle feci) perdurante da
- almeno 2 settimane (diarrea persistente)
- almeno 4 settimane (diarrea cronica)
Rilevanza del problema
- Correlata col 70 della mortalitarsquo lt 2 anni nei PVS
(circolo vizioso malnutrizione-infezione)
- Una condizione ldquomal tolleratardquo dalle nostre parti
(non raramente approccio specialistico)
Diarrea cronica
diarrea cronica di lagrave e di qua dal marehellip
La nutrizione ldquopossibilerdquo come base dellrsquoapproccio terapeutico
Diarrea cronica
cause piugrave frequenti nei Paesi sviluppati
1 Sindrome post-enteritica (PES)
2 Diarrea cronica aspecifica
3 IPLV
4 Celiachia
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
La diarrea acuta in poche
semplici regole i 9 passi
bull Usa la SRO per la reidratazione
bull Soluzione ipotonica (Na 60 mEqL glucosio 74-111mM)
bull Veloce reidratazione orale in 3-4 ore
bull Rapida rialimentazione con cibi normali
bull Lrsquouso di formule speciali non egrave giustificato
bull Lrsquouso di formule diluite non egrave giustificato
bull Non interrompere mai lrsquoallattamento al seno
bull Supplemenatazione con la SRO fino a quando non vi egrave
recupero del peso
bull Non sono necessari farmaci Szajewska H J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000
Qualche novitagrave
Esperienza personale
Diarrea cronica
di cosa stiamo parlando
Alterazione dellrsquoalvo (aumento di numero delle scariche con alterazioni evidenti delle feci) perdurante da
- almeno 2 settimane (diarrea persistente)
- almeno 4 settimane (diarrea cronica)
Rilevanza del problema
- Correlata col 70 della mortalitarsquo lt 2 anni nei PVS
(circolo vizioso malnutrizione-infezione)
- Una condizione ldquomal tolleratardquo dalle nostre parti
(non raramente approccio specialistico)
Diarrea cronica
diarrea cronica di lagrave e di qua dal marehellip
La nutrizione ldquopossibilerdquo come base dellrsquoapproccio terapeutico
Diarrea cronica
cause piugrave frequenti nei Paesi sviluppati
1 Sindrome post-enteritica (PES)
2 Diarrea cronica aspecifica
3 IPLV
4 Celiachia
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Qualche novitagrave
Esperienza personale
Diarrea cronica
di cosa stiamo parlando
Alterazione dellrsquoalvo (aumento di numero delle scariche con alterazioni evidenti delle feci) perdurante da
- almeno 2 settimane (diarrea persistente)
- almeno 4 settimane (diarrea cronica)
Rilevanza del problema
- Correlata col 70 della mortalitarsquo lt 2 anni nei PVS
(circolo vizioso malnutrizione-infezione)
- Una condizione ldquomal tolleratardquo dalle nostre parti
(non raramente approccio specialistico)
Diarrea cronica
diarrea cronica di lagrave e di qua dal marehellip
La nutrizione ldquopossibilerdquo come base dellrsquoapproccio terapeutico
Diarrea cronica
cause piugrave frequenti nei Paesi sviluppati
1 Sindrome post-enteritica (PES)
2 Diarrea cronica aspecifica
3 IPLV
4 Celiachia
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Diarrea cronica
di cosa stiamo parlando
Alterazione dellrsquoalvo (aumento di numero delle scariche con alterazioni evidenti delle feci) perdurante da
- almeno 2 settimane (diarrea persistente)
- almeno 4 settimane (diarrea cronica)
Rilevanza del problema
- Correlata col 70 della mortalitarsquo lt 2 anni nei PVS
(circolo vizioso malnutrizione-infezione)
- Una condizione ldquomal tolleratardquo dalle nostre parti
(non raramente approccio specialistico)
Diarrea cronica
diarrea cronica di lagrave e di qua dal marehellip
La nutrizione ldquopossibilerdquo come base dellrsquoapproccio terapeutico
Diarrea cronica
cause piugrave frequenti nei Paesi sviluppati
1 Sindrome post-enteritica (PES)
2 Diarrea cronica aspecifica
3 IPLV
4 Celiachia
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Diarrea cronica
diarrea cronica di lagrave e di qua dal marehellip
La nutrizione ldquopossibilerdquo come base dellrsquoapproccio terapeutico
Diarrea cronica
cause piugrave frequenti nei Paesi sviluppati
1 Sindrome post-enteritica (PES)
2 Diarrea cronica aspecifica
3 IPLV
4 Celiachia
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Diarrea cronica
cause piugrave frequenti nei Paesi sviluppati
1 Sindrome post-enteritica (PES)
2 Diarrea cronica aspecifica
3 IPLV
4 Celiachia
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Diarrea post-enteritica
bull Complica il 3-5 delle diarree acute infettive
bull Fattori coinvolti
ndash Persistenza infezione (EColi citoadesivi
Rotavirus)
ndash Colonizzazione batterica alta
ndash Deconiugazione dei sali biliari
ndash Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV)
ndash Intolleranza al lattosio
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Diarrea post-enteritica
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
PES che cosa fare
bull Escludere la celiachia
bull Breath test con glucosio oppure ex-juvantibus col
ldquoBowel cocktailrdquo
ndash Antibiotico non assorbibile
ndash Colestiramina
ndash Dieta elementarefatta in casa
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Diarrea cronica aspecifica
o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea)
Causa piugrave frequente nel bambino sano (1-5 aa)
Diarrea ricorrente alternata alla stipsi
Natura funzionale (NO malassorbimento NO flogosi)
Muco acellulato Feci con scorie vegetali indigerite
Madre con diario delle fecihellip
bull storia tipica
bull il bambino cresce hellipldquodiarrea del bambino sanordquohellip
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Unrestricted diet
-7 -1 0 1 2 7 days
Avera
ge s
too
l fr
eq
uen
cyd
ay
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
bull La regola delle 4 ldquoFrdquo
ndash Evitare
bull Fruit juice (Succhi di frutta)
bull Fluid
ndash Liberalizzare
bull Fat (grassi)
bull Fibre
Diarrea cronica aspecifica
cosa insegnare alla mamma
La sfida convincere la famiglia (e convincersi ) della natura
funzionale del problema e liberalizzare la dieta
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
IPLV
bull 05-1 dei bambini (lt 2 aa sett lt 6 m)
bull Clinica variabile
bull Quando ci penso
ndash Familiaritagrave
ndash Eczemaatopia
ndash Storia di infezione acuta
ndash Chirurgia addominale
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
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ldquoaltrordquo (tumoricause
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Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
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MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Sospetta IPLV che fare
bull (Prick per latte)
bull Emocromo (Eosinofili tot Hb MCV)
bull Grassi e zuccheri fecali
bull Eosinofili nel muco fecale
bull Ex-adjuvantibus con dieta elementare
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Malattia Celiaca
bull Frequenza 170-100
bull Escluderla sempre
Cosa fare
bull EMA tTG (IgA IgG) IgA AGA (lt2aa)
bull HLA (DQ2-DQ8)
bull Se positivi No dieta senza glutine prima di
aver fatto la biopsia intestinale
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
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per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Diarrea Cronica
schema classificativo e griglia diagnostica
Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso
Con colite Sangue eo muco nelle feci
Funzionale Cresce bene sta bene
Muco acellulato residui vegetali
Madre con diario delle feci
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
bull ETArsquo
bull PESO
bull FECI (muco e sangue )
Elementi importanti
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
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Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Neonato
Idramnios
No Idramnios
bull Cloridrorrea
bull Sodiorrea
bull Atrofia congenita microvilli
bull Intolleranza galgluc
bull FC
bull Infezione Immunodeficienza
Griglia diagnostica della diarrea cronica
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica
Atrofia microvilli cong
Immunodeficienza cong
Acrodenteropatica
ldquoaltrordquo
Diarrea bambino sano
Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI
Colite allergica
Colite infettiva
Griglia diagnostica della diarrea cronica
I anno
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
II anno
e oltre
COLITE NO COLITE SI
NON
Cresce
Cresce
PES
Celiachia
Enteropatia
autoimmune
ldquoaltrordquo (tumoricause
anat)
Diarrea bambino sano
Infezione
Enterocolite
autoimmune
MICI-Crohn
Colite infettiva
MICI-RCU
diete per impropria
diagnosi di allergia
Griglia diagnostica della diarrea cronica
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Take home messages
ldquoerrori comuni nella diarreardquo
bull Non egrave diarrea non riconoscere lrsquoencopresi
bull Non mettere in dieta libera (veramente
libera) un bambino con la diarrea cronica non
specifica
bull Togliere il latte vaccino in un bambino con la
diarrea cominciata ldquotardirdquo (dopo il I anno)
bull Non usare un approccio ldquologicordquo (griglia)
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
Algoritmo 2
Take home messages
ldquopensieri evocatirdquo
I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
quando fare cosa (2)
Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
secretiva congenitatumori
Appendice (per consultazione)
Tabella riassuntiva
Algoritmi proposti
Eziologia
della diarrea
per etagrave
Cause
Infants and young
children
Older children and adolescents
Gastrointestinal infections Viruses Bacteria Parasites
Viruses Bacteria Parasites
Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
Starvation stools
Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Human immunodeficiency virus infection (HIV)
Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Irritable bowel syndrome Psychogenic disturbance
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I trucchi del mestiere
quando fare cosa
Quando fare la coprocultura di regola
Quando usare lrsquoantibiotico se crsquoersquo patogeno
Quando usare la dieta senza latte anche per prova ma
solo nei primi mesi di vita (saper tornare indietro)
Quando fare la dieta senza glutine mai per prova
Quando ricoverare fallimentoCondizioni scadute
lattante primi mesi Sospetto fondato di MICI
I trucchi del mestiere
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Quando fare la biopsia sospetto di celiachia sempre se
non se ne viene a capo
Quando fare la colonscopia sospetto di MICI o a fronte di
Colite grave
Quando usare la dieta elementare lattante grave con
PES Crisi celiaca Crohn
Quando usare la NPT diarrea intrattabile diarrea
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Non-gastrointestional infections (parenteral diarrhea) Otitis media Urinary tract infections Other systemic infections
Systemic infections
Dietary disturbances Overfeeding Food allergy Starvation stools
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Anatomic abnormalities Intussusception Hirschsprung disease (plusmn toxic megacolon) Partial obstruction Blind loop syndrome Intestinal lymphangiectasis Short bowel syndrome
Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
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Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
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Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
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Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
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Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica Secretory neoplasms
Immunodeficiency Severe combined immunodeficiencies and other genetic disorders Human immunodeficiency virus infection (HIV)
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Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
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Appendicitis Partial obstruction Blind loop syndrome
Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis (plusmn toxic megacolon) Crohns disease (plusmn toxic megacolon)
Malabsorption or increased secretion Cystic fibrosis Celiac disease Disaccharidase deficiency Acrodermatitis enteropathica
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Endocrinopathy Congenital adrenal hyperplasia Hyperthyroidism Hypoparathyroidism
Miscellaneous Antibiotic-associated diarrhea Pseudomembranous colitis Toxins Hemolytic uremic syndrome Neonatal drug withdrawal
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