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8/16/2019 Diarreas y planes de hidratación.pdf

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Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”

Hospital Infantil de México “Federico Gómez”

Diarreas y planes dehidratación

Jonathan Alejandro Gómez Santillán


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Diarreas y planes de hidratación

Introducción

Las enfermedades diarreicas

son la principal causa de lamorbilidad y mortalidad demenores de 5 años en lospaíses en desarrollo, y unf a c t o r i m p o r t a n t e d edesnutrición.

Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de la diarrea: Manual Clínico para los Servicios de Salud.

Washington, D.C.: OPS, © 2008


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Definición

• Evacuación de heces excepcionalmentesueltas o líquidas, generalmente en unnúmero mayor de tres en 24 horas.

Puede acompañarse de vómito.

• No se considera diarrea a la evacuaciónfrecuente de heces formes.

• Las madres saben generalmente cuandosus hijos tienen diarrea.




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Clasificación

Diarrea aguda: duración menora 14 días.

Diarrea persistente: diarrea quecomienza como aguda pero seprolonga más de 14 días.

D isen te r ía : D ia r rea conpresencia de sangre.




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Etiología Fisiopatología

ViralRotavirus grupo A

Adenovirus

Astrovirus

Lesión a las células

en borde de cepillo,

disminución de

lactosa.

Acumulación delactosa en heces,que aumenta laosmolaridad.

Migración celular.

Cese de la diarrea

24-72 horas.

Bacteriana

E. coli, Salmonella sp.,

V. cholerae,

Campylobacter jejuni,

Shigella, C. difficile, S.

aureus

Enterotoxinas: V.cholerae, E. coli

enterotoxigénica.

Secreciónaumentada de Na+,

Cl- y agua.

Enteroinvasión: C. jejuni, E. coli

enterohemorrágica.

Disolución mucosay apoptosis del

borde en cepillo.

Proliferaciónintracelular:

Shigella.

Invasión mucosa,con aparición de

sangre.

ParasitariaEntamoeba histolytica

Guardia lamblia

Enteroinvasión

E. histolytica.

Diarrea

sanguinolenta.

Enteroadherencia:

Giardia. Diarrea

prolongada.

Desnutrición.


Etiología

• Unidad de terapia de hidratación oral. Hospital Infantil de México Federico Gómez.

• García-Aranda JA, Gómez CV, Valencia-Mayoral PF, et al. Manual de pediatría Hospital Infantil de México Federico Gómez. McGraw Hill; México: 2016.


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Fisiopatología

Pérdida de agua, Na+, K+ y HCO3.

Disminuye la excreción

renal de H+

Acidosis metabólica

Pérdida de ácido clorhídrico,

agua y potasio

Vómito• Unidad de terapia de hidratación oral. Hospital Infantil de México Federico Gómez.

• García-Aranda JA, Gómez CV, Valencia-Mayoral PF, et al. Manual de pediatría Hospital Infantil de México Federico Gómez. McGraw Hill; México: 2016.


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Evaluación

Interrogar a la madre o a la persona que cuide al niño sobre los puntossiguientes:

• Presencia de sangre en las heces

• Semiología de la diarrea

• Número de vómitos

• Presencia de fiebre, tos u otros problemas importantes

• Prácticas de alimentación antes y durante de la enfermedad, tipo ycantidad de líquidos y alimentos

• Medicamentos u otros remedios administrados

• Vacunas administradas.




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Exploración física

• Estado general

• Valoración general de estado de

hidratación• Fiebre o infecciones

• Estado de choque

• Característica de las heces y/o

vómito• Valorar desnutrición




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Complicaciones

DeshidrataciónDesnutrición



Valorar además:

• Boca y lengua• Respiración• Pulso• Llenado capilar

• Fontanela


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Complicaciones

Desnutrición

• Aumento de requerimientos nutricionales• Los nutrimentos ingeridos reponen la pérdida• Disminuye el apetito

• Suspensión o dilución de la dieta normal

Unidad de terapia de hidratación oral. Hospital Infantil de

México Federico Gómez.


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Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son:

• Prevenir la deshidratación, si no hay ningún signo dedeshidratación.

• Tratar la deshidratación, cuando está presente.

• Prevenir el daño nutricional, mediante la alimentación del niñodurante y después de la diarrea.

• Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la aparición deepisodios futuros, mediante la administración de suplementosde cinc.




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Hidratación

Plan A: tratamiento en el hogar para prevenir la deshidratación y ladesnutrición.

1. Primera regla: dar al niño más líquido que habitualmente para prevenir la

deshidratación. (a los niños menores de 2 años: de 50 a 100 ml de líquido;

a los niños de 2 a 10 años: de 100 a 200 ml.)(1 año 150mL)

2. Segunda regla: administrar suplementos de cinc (10 a 20 mg) al niño todos

los días durante 10 a 14 días.

3. Tercera regla: seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición.

4. Cuarta regla: llevar al niño a la consulta de un profesional sanitario si hay

signos de deshidratación u otros problemas.Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de la diarrea: Manual Clínico para los Servicios de Salud.Washington, D.C.: OPS, © 2008


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Hidratación

Plan B: tratamiento de rehidratación oral para niños con

algún grado de deshidratación.




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SRO: Vida suero oral - Suero oral hipotónico

Ingredientes Cantidad mmol/LGlucosa 20.0g (2%) 111

Cloruro de Sodio 2.3g 90

Citrato trisódico,dihidratado

2.9g 10

Cloruro de potasio 1.5g 20

Ingredientes Cantidad mmol/L

Glucosa anhidrida 13.5g 75

Cloruro de sodio 2.6g 75

Citrato trisódico,dihidratado

2.9g 10

Cloruro de potasio 1.5g 20

Unidad de terapia de hidratación oral. Hospital Infantil de México Federico Gómez.


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Hidratación (Plan B)



• Si han aparecido signos de deshidratación grave, deberá comenzarse el

tratamiento intravenoso (IV) siguiendo el plan C.

• Si el niño sigue teniendo signos de algún grado de deshidratación, continuar

con el tratamiento de rehidratación oral aplicando de nuevo el plan B (másplan A).

• Si no hay ningún signo de deshidratación, se considerará que el niño está

totalmente rehidratado. Cuando la rehidratación se ha completado.

• En caso de falla: Deben recibir la solución de SRO por sonda nasogástrica

o la solución de lactato de Ringer por vía intravenosa (75 ml/kg en cuatro

horas), generalmente en un hospital.


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Hidratación

Plan C: tratamiento de los pacientes con deshidratación

grave




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Hidratación

Acceso intravenoso no disponible:

• Administrar la solución de SRO conuna sonda nasogástrica, a razón de20 ml/kg de peso corporal por horadurante seis horas.

• Dar la solución de SRO por vía oral

a razón de 20 ml/kg de pesocorporal por hora durante seishoras.




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Antimicrobianos

TMP-SMX 10/50mg/kg/día

c/12h, 5 días

Ampicilina 100mg/kg/día

c/6h, 5 días

TMP-SMX 10/50mg/kg/día

c/12h, 3 días

Nitazoxanida100-200mg/día

c/12h, 3 días

Nitazoxanida100-200mg/día

c/12h, 3 días

• Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de

la diarrea: Manual Clínico para los Servicios de Salud.


• Unidad de terapia de hidratación oral. Hospital Infantil de

México Federico Gómez.


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Diarrea crónica y desnutrición grave

Diarrea persistente:

- Hidratación y referencia a gastroenterología

Datos de desnutrición grave:- Hidratación y referencia a nutriología

• Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de la diarrea: Manual Clínico para los Servicios de Salud. Washington, D.C.: OPS, © 2008• Unidad de terapia de hidratación oral. Hospital Infantil de México Federico Gómez.

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