Date post: | 24-Jul-2015 |
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DR. RAUL DANIEL BURGOS.
DRA. ZAIDA SANDRA SLAIBE.
DR. LUIS BUSSETTI.
Universidad del Aconcagua
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO POR IMÁGENES.POR IMÁGENES.
Diagnostico por Diagnostico por Imágenes Imágenes
APARATO APARATO DIGESTIVO IDIGESTIVO I
Lectura SistemáticaLectura Sistemática
• Valoración globalValoración global• Partes óseasPartes óseas• Partes blandasPartes blandas• Siluetas visceralesSiluetas viscerales• Patrón intestinal normalPatrón intestinal normal• CalcificacionesCalcificaciones• Cuerpos extrañosCuerpos extraños• Otras alteracionesOtras alteraciones
VentajasVentajas
• FácilesFáciles• RepetiblesRepetibles• EconómicasEconómicas• Orientación inicialOrientación inicial• DisponiblesDisponibles• EvolutividadEvolutividad
PROYECCIONES PROYECCIONES RADIOLÓGICASRADIOLÓGICAS
• Decúbito DorsalDecúbito Dorsal• BipedestaciónBipedestación• Decúbitos LateralesDecúbitos Laterales• Comúnmente se incluye una Rx de Comúnmente se incluye una Rx de
TóraxTórax
Semiologia RadiológicaSemiologia Radiológica
• Alteraciones del patrón aéreo:Alteraciones del patrón aéreo:– Aire intraluminal:Aire intraluminal:
• Íleo mecánico u obstructivoÍleo mecánico u obstructivo• Íleo paralítico o no obstructivoÍleo paralítico o no obstructivo
– Aire extraluminal:Aire extraluminal:• AbscesosAbscesos• Perforación librePerforación libre• Presencia de gas en localizaciones anómalas (porta)Presencia de gas en localizaciones anómalas (porta)
• Masas AbdominalesMasas Abdominales• Calcificaciones Calcificaciones
Proyección en Decúbito Proyección en Decúbito DorsalDorsal
• Permite valorar la Permite valorar la anatomía anatomía radiológica radiológica abdominal, sin abdominal, sin alteración en la alteración en la posición de las posición de las estructuras.estructuras.
Abdomen de PieAbdomen de Pie
• Nos permite Nos permite valorar la valorar la presencia de presencia de niveles hidro-niveles hidro-aéreos, y el aéreos, y el desplazamiento de desplazamiento de las estructuras las estructuras abdominales.abdominales.
Radio densidad metal en Radio densidad metal en proyección de abdomenproyección de abdomen
Clasificación de Sd. Abdominales
• Síndrome obstructivo
• Síndrome peritoneal• Síndrome perforativo
• Síndrome hemorrágico
• Traumas abdominales
• Embarazo ectópico • Ruptura de un quiste de ovario
• Ruptura de un aneurisma
Causas de síndrome hemorrágico
Técnicas
imagenológicas más útiles
US
US y TAC
• Úlcera péptica perforada Síndrome • Divertículo perforado perforativo• Diverticulitis colónica• Enf. de Crohn• Apendicitis• Colecistitis aguda• Pancreatitis aguda• Divertículo de Meckel• Torción del epiplón
Abdomen simpley TAC
Exámenes delintestino contrastados
US y TAC
Causas de síndrome peritoneal
Técnicas
imagenológicas más útiles
• Adherencias• Hernias abdominales• Ileo biliar• Invaginación intestinal• Vólvulo intestinal• Tumores del intestino• Impacto fecal
• Abdomen simple• Exámenes del intestino contrastados• TAC
Causas de síndrome obstructivo
Técnicas imagenológicas más útiles
• Lesiones de vísceras sólidas
• Lesiones de la pared abdominal
• Lesiones del intestino
• Lesiones de la vejiga
• Abdomen simple• US• TAC
Causas de abdomen agudo por trauma abdominal
Técnicas imagenológicas más útiles
Radiografías de Abdomen Simple
Vistas radiográficas que incluye un estudio de Abdomen Simple:
• Radiografía del abdomen anteroposterior en decúbito dorsal.
• Radiografía del abdomen anteroposterior de pie.
Si no es posible poner al paciente de pie se puede hacer una vista en decúbito lateral con rayo horizontal.
• Radiografía del abdomen lateral para ver el recto.
• Radiografía del Tórax.
¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Decúbito : Distensión gaseosa de asas intestinales. (Si esta radiografía no muestra distensión gaseosa de las asas no es necesario realizar el resto de las proyecciones).
¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Vista de pie:Niveles hidroaéreos en las asas distendidas.
¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Decubito lateral con rayo horizontal
• Niveles hidroaéreos.
¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Decúbito Dorsal con rayo horizontal
• Niveles hidroaéreos.
¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Vista lateral del recto:Presencia de gas en el recto, esto ayuda a diferenciar uníleo paralítico de un cuadro oclusivo.
¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Radiografía del tórax:• Presencia de aire por debajo del diafragma (neumoperitoneo).• Afecciones del pulmón que puedan ser responsables del cuadro de abdomen agudo.• Alteraciones del pulmón como consecuencia de una afección abdominal (ej. pancreatitis)
Síndrome perforativo
Neumoperitoneo
Síndromeperforativo
• NeumoperitoneoNeumoperitoneo
Causas de neumoperitoneo
• Perforación de vísceras huecas
• Afecciones inflamatorias del intestino
•Traumatismos del abdomen
•Postoperatorio
• Laparoscopia previa
• Instrumentaciones ginecológicas
• ETC.
Rx. ABDOMEN SIMPLE
NORMAL ASAS DISTENDIDAS
ILEO PARALÍTICO
DISTENSIÓN DE ID
• ESTÁN DISTENDIDOS TODOS LOS SEGMENTOS (ESTÓMAGO, ID Y COLON)
• HAY GAS EN EL RECTO
DISTENSIÓN DE COLON
ILEO OCLUSIVOALTO
ILEO OCLUSIVOBAJO
• ASAS CENTRALES
• VALVULAS CONNIVENTES
• ASAS PERIFÉRICAS
• HAUSTRAS
Normal
Acostado
Normal
Normal
De pie
Cuando hay asas Intestinalesdistendidas
Íleo paralítico
Íleo paralítico
Criterios radiológicos:
• Están distendidos todos los segmentos, tanto el estómago, como el ID y el colon.
• Hay presencia de gas en el recto.
Íleo ParalíticoÍleo Paralítico
• Se caracteriza por Se caracteriza por la presencia de:la presencia de:– Gran cantidad de Gran cantidad de
gas y líquido tanto a gas y líquido tanto a nivel de intestino nivel de intestino delgado como de delgado como de colon.colon.
– Asas uniformemente Asas uniformemente dilatadasdilatadas
– Dilatación gástrica, Dilatación gástrica, muy característica muy característica de este íleo. de este íleo.
Ileo paralítico
Acostado
Ileo paralítico
De pie
Ileo paralítico
Lateral
Ileo paralítico por neumonía
Cuadro oclusivo
Cuadro oclusivo alto
Criterios radiológicos:
• Las asas distendidas tienen válvulas continentes. Se ven como bandas radiopacas dentro del asa que la atraviesan de pared a pared.
• Las asas distendidas se ubican centralmente.
Íleo mecánico u Íleo mecánico u obstructivoobstructivo
• Asas distendidas proximales por retención de líquido y gas.
• Niveles hidroaéreos. • Reducción o ausencia
de gas y materia fecal en colon.
• Ante el hallazgo de gas en colon se descarta la existencia de una obstrucción de intestino delgado.
Cuadro oclusivoalto
Acostado
De pie
Cuadro oclusivoalto
Lateral
Cuadro oclusivoalto
Cuadro oclusivo bajo
Criterios radiológicos:
• Las asas distendidas tienen haustras. Se ven como bandas radiopacas dentro del asa que no la atraviesan de pared a pared.
• Las asas distendidas se ubican en la periferia.
Acostado
Cuadro oclusivo
bajo
De pie
Cuadro oclusivo
bajo
Lateral
Cuadro oclusivo
bajo
Diagnostique ahora
Acostado
Cuadro oclusivoalto
Acostado
Acostado
Cuadro oclusivo
bajo
Acostado
Acostado
Cuadro oclusivoalto
Acostado
Acostado
Cuadro oclusivoalto
Acostado
De pie
Cuadro oclusivoalto
De pie
De pie
Cuadro oclusivo
bajo
De pie
Acostado
Cuadro oclusivo
alto
Acostado
Ileoparalítico
Asa centinela
Vólvulo del sigmoides
VólvuloVólvulo
Ileo biliar
Íleo BiliarÍleo Biliar
• Se caracteriza por Se caracteriza por el hallazgo el hallazgo radiológico de radiológico de Aerobilia, Aerobilia,
• Y la visualización Y la visualización del cálculo del cálculo enclavado en la luz enclavado en la luz intestinal intestinal
OJO:
• En ocasiones cuesta trabajo diferenciar las asas delgadas de las gruesas.
• Ante la duda deben hacerse exámenes evolutivos.
• Es un examen que se hace frecuentemente de urgencia
Cuerpos ExtrañosCuerpos Extraños
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU POR SU
ATENCION!!!!!!ATENCION!!!!!!
Universidad del Aconcagua